REDEMERGENCIAS

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEG URIDAD SOCIAL
DIRECCIN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

SUBDIRECION PROVINCIAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR DE PICHINCHA, ESMERALDAS-SANTO DOMINGO DE LOS TSCHILAS
PROYECTO: RED DE EMERGENCIA DE LAS UNIDADES MEDICAS DEL IESS EN PICHINCHA, STO.DOMINGO DE LOS TSACHILAS Y ESMERALDAS (VERSION JUNIO) 2010
Av. 10 de Agosto y Estrada
Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

Todo el proyecto para la implementacin del servicio de emergencia en RED de los Centros de Atencin Ambulatoria del IESS de Pichincha y Sto Domingo de los Tsachilas es un trabajo en consenso de los Directores de dichas Unidades en coordinacin con la Subdireccin Provincial de Pichincha y Tsachilas
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA CENTRAL
CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA CHIMBACALLE CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA COTOCOLLAO CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA EL BATAN CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA StO. DOMINGO de los TSCHILAS CENTRO ATENCION AMBULATORIA SANGOLQUI UNIDAD DE ATENCION AMBULATORIA DE SAN LORENZO

CONTENIDO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. a. b. c. INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS MARCO TEORICO ESTRATEGIAS COMPONENTES: PLANIFICACION DE LA RED ORGANIZACIN DEL SERVICIOS DE EMERGENCIAS SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE EMERGENCIA d. APOYO LOGISTICO A LA RED DE EMERGENCIA: 7. ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACION 8. PRESUPUESTO 9. CRONOGRAMA 10. ANEXOS

1. INTRODUCCION Las urgencias y emergencias mdicas constituyen un importante problema de Salud Pblica en la Regin de las Amricas y en el pas. Las causas y factores contribuyentes son mltiples y diversas desde actos de violencia, accidentes de trnsito y diversas enfermedades, entre ellas un alto porcentaje se deben a complicaciones de las enfermedades crnicas que van en aumento; lo que ocasiona un incremento en la demanda y la presin sobre los servicios mdicos de urgencias que en muchos casos carecen de la capacidad y recursos para responder de forma adecuada. Los servicios de urgencias mdicas son un elemento clave al ser concebidos como servicios integrales y coordinados que se integran al continuo de la atencin en tres niveles integrados que son: el comunitario, el pre-hospitalario y el hospitalario. En la reorientacin de servicios de salud del IESS se plantea la organizacin en redes integradas de servicios de salud que lgicamente incluyen los servicios de emergencias mdicas como un modelo organizativo que garantice la coordinacin y el continuo de la atencin en respuesta al evento mismo y al ciclo de la vida. En la perspectiva del bienestar de la persona, la familia y la comunidad. Redes que superen la fragmentacin de los servicios de salud involucrando de manera articulada y coordinada a los actores y los procesos integrados. En este marco los Servicios de Urgencias Mdicas buscarn garantizar un continuo de este servicio que incluya la atencin en unidades institucionales ambulatorias y la respuesta hospitalaria, el seguimiento ambulatorio correspondiente; en coordinacin con la atencin prehospitalaria liderada por el comit interinstitucional de red de emergencias mdicas (CIREM) territorializado. 2. JUSTIFICACION: En el mbito nacional del SGSIF, en particular en las capitales de provincias la creciente demanda por parte de los asegurados de los Servicios de UrgenciasEmergencias, el insuficiente nmero de camas hospitalarias y de los servicios han aumentado la complejidad ante la ausencia de un Sistema de Emergencias Mdicas. Lo anterior hace necesario la realizacin de ajustes a la organizacin de los servicios que favorezcan el fortalecimiento del trabajo en red y permitan una mayor efectividad en la capacidad resolutiva de los servicios y redes de urgencias-emergencias. Algunas de las debilidades identificadas en los servicios de Emergencias de los Hospitales nivel III, son la falta de coordinacin entre las unidades mdicas internas para la prestacin de los servicios, insuficiencia en algunos de los sistemas de apoyo como (comunicaciones, transporte, suministros e informacin). Aun no hay unificacin
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de las guas de manejo y no hay claridad sobre el nivel de atencin que corresponde a la atencin de urgencias y atencin prehospitalaria. Por otra parte, hay un alto nmero de consultas que no corresponden a una urgencia sino a la morbilidad sentida de la poblacin asegurada, especialmente de la poblacin jubilada, lo que constituye un importante sector de atencin en consulta externa extempornea. Desde el punto de vista del usuario interno no existe una adecuada utilizacin de los servicios de urgencias teniendo en cuenta que es frecuente la sobre demanda en algunos de los servicios, especialmente en aquellos de tercer nivel de atencin. La falta de camas hospitalarias en la red del SGSIF y/o la ausencia de servicios de consulta externa general y especializados suficientes, ocasiona represamiento en el flujo de pacientes hacia los servicios hospitalarios, afectando significativamente la oportuna atencin de otros pacientes en los servicios de Urgencias-Emergencias, sumado al hecho de que no se realiza una adecuada congruencia y cooperacin entre las Unidades Mdicas y los prestadores externos contratados con el nimo de garantizar la prestacin de los servicios a los asegurados. En el Distrito Metropolitano de la Ciudad de Quito se cuenta con un conjunto de unidades mdicas internas en capacidad de atender urgencias-emergencias de diferente tipo. Son las siguientes:
NOMBRE TIPO UNIDAD MEDICA COBERTURA ACTUAL DE ATENCIN DE EMERGENCIAS 12H DE LUNES A VIERNES 12H DE LUNES A VIERNES 12H DE LUNES A VIERNES 12H DE LUNES A VIERNES 24 H 365 DAS AL AO
1 2 3 4 5
CAA CHIMBACALLE CAA DISPENSARIO CENTRAL CAA EL BATAN CAA COTOCOLLAO Hospital Marn Carlos Andrade
Centros de atencin Ambulatoria Centros de atencin Ambulatoria con ciruga de da Centros de atencin Ambulatoria con ciruga de da Centros de atencin Ambulatoria con ciruga de da Hospital 3 alta complejidad
En los Centros de Atencin Ambulatoria de Pichincha, los Servicios de UrgenciasEmergencias estn orientadas fundamentalmente a la atencin de patologas crnicas

los afiliados, que por diversos motivos no han podido acceder a los servicios de consulta externa de las diferentes especialidades existentes en esta Unidad Mdica, como se refleja en los datos estadsticos de los ltimos tres aos. Slo el 30% de esa consulta fue algn tipo de emergencia. En Urgencias del Hospital Andrade Marn se han atendido 153.352 pacientes en el 2009, en este ao, lo que significa 420 pacientes x da; es necesario destacar que est rea se encontraba en remodelacin y la atencin tuvo mltiples limitantes, para cubrir la demanda. Datos del 2009 indican que 42.8% pacientes son emergencias. Lo que significa que alrededor del 58% es atencin de consulta externa. Lo anterior, demanda que se adecue y/o ajuste la red de servicios para que se atienda el tipo de urgencias o emergencias que corresponde a su capacidad resolutiva. Lo que evitara la gran congestin y la espera prolongada (promedio de 4 a 5 horas para ser atendido). Con estos antecedentes, se plantea la re-organizacin de la atencin de emergencias en las Provincia de Pichincha, Esmeraldas y Santo Domingo de los Tschilas, iniciando en primer lugar en Pichincha y especialmente en el Distrito Metropolitano de Quito (DMQ), mediante la conformacin de una red de emergencias con las unidades medicas internas y externas del IESS, en las cuales los C.A.A. se incorporan con una atencin de Emergencia en una primera etapa, con 12 horas de cobertura de luens a viernes y en una etapa siguiente con 24 horas y 365 das al ao. En la primera etapa se fortalecer la atencin de los CAAs que actualmente ofrece durante 12 horas en el horario de 7: 00 a 19:00 horas en las Provincias de Pichincha, Esmeraldas y Santo Domingo de los Tschilas, dirigido a emergencias de tipo de II a IV de complejidad. La atencin del V nivel de complejidad de emergencia ser canalizado a consulta externa de medicina general en dependencia de si el evento es agudo o crnico, de manera que ingrese a la red plural de servicios del SGSIF que le corresponda de acuerdo a su adscripcin territorial. 3. MARCO TEORICO: Para implementar un servicio de emergencias mdicas es importante conocer la definicin de lo que es emergencia y urgencia.

Segn la Asociacin Mdica Americana (A.M.A.) Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata.
La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) define la Urgencia como la aparicin
fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la vivencia de una necesidad inminente de atencin, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. La definicin ms consensuada viene definida por: la prdida brusca de la salud o reagudizacin de un estado crnico, que de no ser tratado puede traducirse en una situacin crtica o dejar secuelas. Considerada as la urgencia puede dividirse en varios tipos segn el carcter de inmediatez: Urgencia subjetiva: la actuacin inmediata es requerida por el enfermo, sus familiares o responsables legales. Urgencia objetiva: en la que la inmediatez est determinada por el mdico. Emergencia: es una situacin con riesgo vital inminente si no se actual rpido.
El Consejo de Europa, junto con la Oficina Regional de la OMS, plantea la necesidad de establecer tres categoras basndose en criterios cualitativos y cuantitativos de cuidados asistenciales: En el primer nivel: urgencias leves, se englobaran la mayora de las demandas actuales a los servicios de urgencias: en estos casos la demora de asistencia no produce modificacin alguna en el pronstico. En segundo lugar, las urgencias menos graves, la atencin puede demorarse algunas horas, sin que ello empeore el pronstico. Por ltimo, las denominadas urgencias graves, en las que la demora de la atencin mdica conlleva un importante aumento de la mortalidad y empeoramiento del pronstico.
La urgencia grave puede denominarse emergencia mdica que puede ser definida como la perdida brusca de la salud, que conlleva a una situacin crtica que de no ser tratada puede llevar a la muerte inminente. Tambin puede ser definida como el suceso que rompe un estado estable y que necesita un tratamiento por medios anormales para volver a una situacin de estabilidad El concepto de emergencia como planteamiento mdico o mdico social es portador de situaciones diversas, en el lugar donde la urgencia se manifiesta, a travs de un estado de angustia vital, donde se pone en juego la vida de una o ms personas.

Emergencia desde el ngulo medico se tratara de un proceso agudo, de instauracin sbita que exige asistencia mdica inmediata (son acciones que salvan la vida) para prevenir un dao grave o aliviar al paciente Es preciso considerar que este concepto de emergencia mdica se encuentra en evolucin permanente; de hecho el aumento considerable de necesidades debidas por una parte a nuevos riesgos (accidentes domsticos, industriales o de trafico), dan lugar a la puesta en marcha de posibilidades teraputicas extraordinarias, engendradas por el progreso medio: pero debido tambin al empuje permanente de los apremios psicolgicos, sociales y polticos, lo que implican nuevo concepto, el de emergencia medico-social. En relacin a la asistencia de urgencia deben distinguir varias posibilidades, sobre todo en el flujo masivo de heridos, segn la prioridad de tiempo para poner en marcha las medidas teraputicas. La cadena asistencial urgente es un conjunto de dispositivos encaminados a proporcionar al paciente una adecuada, eficiente y precoz, atencin sanitaria desde el mismo momento en que el problema de salud se produce y desde el mismo lugar en que ste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o cualquier ciudadano la demande. Esta cadena consta de los siguientes eslabones profesionales: Equipos de Emergencias Prehospitalarias (Ambulancias, Helicpteros). Servicios de Urgencias en unidades institucionales. Servicios de Urgencias Hospitalarios.
Estos eslabones estn ntimamente engarzados, de manera que permiten que la atencin iniciada al paciente, desde que es auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema de Emergencias, pasa a ser responsabilidad de los profesionales, en cualquiera de los tres niveles, y sea continuada en el siguiente que recibe al paciente.
Fuente: 2003. Web Alojada en los Servidores de Medinet (Grupo SANED). www.saned.com

El conocimiento de dnde acudir en caso de un problema de salud en casa debe ser un concepto social bsico. El utilizar los servicios asistenciales sanitarios inadecuadamente produce uno de los mayores gastos del sistema de servicios de salud, especialmente pblico, con las consecuencias en una inadecuada calidad del gasto. Al utilizar inadecuadamente estos servicios se disminuyen recursos para la inversin en otras reas y prestaciones del servicio mdico. Adems la congestin en los servicios de urgencias que esto supone restar a todos la posibilidad de ser atendidos oportunamente por los profesionales de salud con todos los medios que se dispone. Por ello, base fundamental de una buena atencin mdica es la educacin al paciente y por ende la informacin, logrando con ello un ahorro del costo sanitario y una mejora en la atencin sanitaria que requieren todos en algn momento. Es importante adems el auto cuidado, el llevar a cabo una serie de acciones generales destinadas a mejorar nuestra propia salud, que nos hagan menos candidatos a requerir asistencia sanitaria (dieta adecuada, buena higiene, vigilar la salud bucodental ). La gestin de la demanda no debe suponer simplemente una disminucin de la misma, sino que debe implicar un control de la salud personal de los usuarios para que reduzca el inapropiado uso de los servicios sanitarios. Las estrategias del control de la demanda debe comprender servicios de triaje en las Unidades Mdicas, adems del telefnico (atendido por personal entrenado y con bases de datos informticos) que dispense informacin sobre enfermedades, educacin sanitaria, alternativas de apoyo en grupos ante situaciones crnicos, evaluaciones de procedimientos, rentabilidad de los mismos, riesgos, etc., para que los usuarios de salud dispongan de la suficiente informacin para adoptar decisiones apropiadas en cada momento. SISTEMA DE PRIORIZACIN DE URGENCIAS Lo descrito en los prrafos anteriores plantea dificultades para la definicin del tipo de emergencias y por esta razn es necesario establecer el triage. El triage es un trmino de origen francs (del verbo trier, cribar u ordenar) y originariamente un trmino militar que significa seleccionar, escoger o priorizar; se ha implementado en conflictos militares que datan de las guerras de Napolen, en las cuales se presentaba gran nmero de heridos en combate.

Se entiende por triage el proceso de categorizacin de lesionados basado en la urgencia de sus lesiones y la posibilidad de supervivencia, este concepto ha sido adaptado a la atencin en condiciones normales, en las que el lesionado ms grave tiene prioridad sin tener en cuenta el pronstico inmediato o a largo plazo, y es un proceso de clasificacin para los pacientes que acuden a un Servicio de Emergencias hospitalario en los hospitales u otras unidades ambulatorias con este servicio, por lo general es realizado por personal mdico y/o de enfermera. Por lo tanto, el TRIAGE es un proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que llegan al servicio de emergencia. Es la primera actividad que debe realizar el personal asistencial, a cargo de un profesional de salud capacitado y acreditado. En los ltimos aos se han creado distintos escalas en Canad, Reino Unido, Estados Unidos, Andorra basado en el canadiense y en el de Australia. Se han realizado dos adaptaciones, que se han implantando en varios hospitales alrededor del mundo. El Manchester, basado en el sistema del mismo nombre del Reino Unido, que se estructura a partir de 51 motivos de consulta y de unas preguntas dirigidas en un diagrama. La tendencia actual, en la mayora de los hospitales y unidades con servicios de emergencia, es la de establecer 5 niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin, que son: Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse 1 hora. Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse 2 horas. Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse cuatro horas. En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debera retirar, es decir volver a valorar la situacin del paciente, el tiempo de revisin o re-evaluacin es cada 15 minutos.
ESTADO Crtico (Nivel 1) Emergencia (Nivel 2) Emergencia (Nivel 3) Estndar (Nivel 4) TIEMPO MXIMO 0 minutos 10 minutos 1 hora 120 minutos COLOR Rojo Naranja Amarillo Verde PATOLOGIAS Anexo No 1 Anexo No 2 ,Anexo No 3 Anexo No 4

ESTADO No urgente (Nivel 5)
TIEMPO MXIMO 240 minutos
COLOR Azul
PATOLOGIAS
Fuente: Sistema Espaol de Triaje", ISBN 84-87450-86-5, "Triaje de Urgencias

Hospitalarias. Grupo de Triaje Manchester", ISBN 84-609-5536-2
Estas prioridades del servicio de emergencias deben ser resueltas de acuerdo al nivel de complejidad de cada Unidad Mdica. Ventajas.Para los pacientes del rea de urgencias: Proporciona informacin clara al paciente sobre su estado y el tiempo aproximado de espera, ganando en satisfaccin del usuario. Tambin se convierte en el entorno idneo para realizar tareas de educacin sanitaria, disminuyendo la ansiedad y nerviosismo del paciente. Crea un primer contacto de su demanda con la estructura sanitaria, otorgndole una respuesta clara en funcin de su estado de salud. Se atiende antes al ms grave para generar confianza en el sistema (Nivel crtico). Para el servicio de urgencias Orienta los flujos de pacientes en funcin de su gravedad clnica. Permite, en cualquier momento del ciclo de trabajo, la reordenacin de recursos en el rea de urgencias en funcin de la demanda. Genera informacin til para la orientacin de los recursos que debe disponer el rea de urgencias. Crea estadsticas de tiempos de demora segn escalas de priorizacin clnica. Para la direccin del centro y el servicio de gestin de la calidad Da una respuesta eficaz, basada en el paciente y en la gravedad clnica, a un problema como es la gestin de pacientes en el rea de urgencias. Van a ser personal acreditado de enfermera y personal no mdico que realicen el triage. Permite realizar controles de calidad a travs de la medida de los tiempos de espera. Permite realizar polticas dirigidas a dotar de recursos estables al rea de urgencias en funcin de la gravedad y tipologa de los casos atendidos. Supone un avance en las estrategias de mejora de la calidad. Aumenta la satisfaccin de los usuarios del servicio de urgencias 4. MARCO LEGAL La Constitucin de la Repblica del Ecuador vigente contempla en varios de sus

articulados las actividades que las instituciones de salud, deben realizar para enfrentar situaciones que amenazan la salud, causadas por emergencias y desastres as: El Art. 32. Establece la salud como un derecho. Art. 389 y 390. Relacionados con la obligatoriedad de aplicar la Gestin de Riesgo en las actividades administrativas diarias. Art. 358, 359, 360, 361,362. Sobre la finalidad, composicin, funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Art. 365. Sobre la prohibicin de negar atencin de emergencia en los establecimientos Pblicos y Privados. De su parte, la Ley Orgnica de Salud, establece: Artculo 1.regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitucin Poltica de la Repblica y la ley . Artculo 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Artculo 7.- Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: Literal a).- Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; Literal b).- Tener una historia clnica nica redactada en trminos precisos, comprensibles y completos; as como la confidencialidad respecto de la informacin en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis; Literal j).- Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previos;
Artculo 22.- Los servicios de salud, pblicos y privados, tienen la obligacin de atender de manera prioritaria las emergencias obsttricas y proveer de sangre segura cuando las pacientes lo requieran, sin exigencia de compromiso econmico ni trmite administrativo previo. Artculo 186.- Es obligacin de todos los servicios de salud que tengan salas de emergencia, recibir y atender a los pacientes en estado de emergencia. Se

prohbe exigir al paciente o a las personas relacionadas un pago, compromiso econmico o trmite administrativo, como condicin previa a que la persona sea recibida, atendida y estabilizada en su salud.
La Ley de Derechos y Amparo al Paciente, seala:
Artculo 7.-SITUACION DE EMERGENCIA.- Es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre, areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera otra forma de agresin material. Artculo 8.-Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo. Artculo 9.- Se prohbe a los servicios de salud pblicos y privados exigir al paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con el, que presenten cheques, tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condicin previa a ser recibido, atendido y estabilizado en su salud. Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones fsicas, el centro de salud tendr derecho para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con el, el pago de los servicios de salud que recibi. Artculo 10.- El estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro de salud al momento de su arribo. Artculo 11.- Los valores no recuperados por el centro de salud por la atencin a un paciente en estado de emergencia, podrn deducirse del impuesto a la renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen Tributario Interno. Artculo 12.- Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de un paciente en estado de emergencia. El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia ser responsable por la salud de dicho paciente y asumir solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de su deber, la obligacin jurdica

de indemnizarle los daos y perjuicios que su negativa le cause. Artculo 13.-Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar atencin a pacientes en estado de emergencia, sern sancionados con prisin de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente desatendido, con prisin de 4 a 6 aos. En el IESS, mediante la Resolucin CD 009 se estableci una estrategia para la atencin a las emergencias de los asegurados, a travs de compensacin de gastos mdicos realizados a los asegurados; en octubre del 2009 se cambia esta resolucin por la R0 283, que modifica esta resolucin para mejorar la respuesta a los beneficiarios del IESS. Sin embargo, en mayo 210 se sustituye la R0 283 por la RO 317, que contiene el Reglamento para las atenciones mdicas en unidades mdicas externas, relacionada con el reconocimiento de los gastos ocasionados por la atencin mdica de urgencia o emergencia que ha requerido el afiliado, directamente a los prestadores externos contratados y no contratados, define estas situaciones de la siguiente manera: Emergencia: toda contingencia de gravedad que afecta a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables .
5. OBJETIVOS DE LA RED DE URGENCIAS: OBJETIVO GENERAL Brindar atencin de calidad y con calidez en el servicio de emergencia en los centros ambulatorios y hospitalarios de acuerdo a su capacidad resolutiva en las provincias de Pichincha, Esmeraldas y Santo Domingo de los Tschilas. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Brindar atencin de urgencia con calidad y calidez de acuerdo a la capacidad resolutiva en las unidades mdicas ambulatorias y hospitalarias definidas. Trmite dinmico en caso de necesidad de transferencia a los Hospitales de tercer nivel para la resolucin de emergencias mdicas. Optimizar el sistema de referencia y contrarreferencia a los servicios de salud internos y externos autorizados por el IESS. Establecer coordinacin con el call center para lograr la oportunidad y continuidad de la atencin a las urgencias. 6. DIAGNOSTICO ACTUAL

6.1 Anlisis del entorno. Competencia Los territorios de competencia son: Provincia de Pichincha Provincia de Santo Domingo de los Tschilas Provincia de Esmeraldas 6.2 Demanda actual y proyectada
Poblacin adscrita actual por Unidades Mdicas: No UNIDADES MEDICAS SIGLAS Provincia de Pichincha
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 HOSP. CAM CENTRAL-QUITO VILLAFLORA-CHIMB. COTOCOLLAO BATAN SUR-OCCIDENTAL AMAGUAA CAYAMBE SAN JUAN SANGOLQUI TABACUNDO LA ECUATORIANA TOTAL H3 CAA CAA CAA CAA CAA UAA UAA CAA UAA UAA UAA
POBLACIN ADSCRITA
266659 100936 70682 79102 74195 26427 1859 4146 1990 13241 3475 1223 643,935
No
UNIDADES MEDICAS
1.
Provincia de Santo Domingo de los Tschilas Centro de Atencin CAA Ambulatoria

STO.DGO.DE COLORADOS LOS
SIGLAS POBLACIN ADSCRITA 25.289

25.829*
Provincia de Esmeraldas 1 2
HOSP. ESMERALDAS SAN LORENZO H2
UAA
23410 1349
TOTAL ESMERALDAS Poblacin total Subdireccin *SE ESTIMA EN 74000
24759
694,523

Fuente: Historia Laboral febrero/2010. Subdireccin de Aseguramiento y Control de

prestaciones. 2010.
Las Unidades Mdicas de la Provincia de Pichincha han atendido 189843 consultas de emergencia en el ao 2009 segn el detalle siguiente:
GRUPOS DE EDAD
MENOR DE 1 MES DE 1 A 11 MESES DE 41 A 60 AOS DE 15 A 40 AOS DE 1 A 14 AOS
61 Y + AOS
UNIDADES MEDICAS
TOTAL
URGENCIA
SI 48023 42443 868 1935 2139 638 189843 153352 5168 7429 11129 12765 81272 51730 2757 2891 11129 12765
NO 108571 101622 2411 4538
TOTAL PICHINCHA Hosp Carlos Andrade Marn CAA. Batn CAA. Central CAA. Cotocollao CAA. Chimbacalle
349 349
3444 3441 2 1
4272 4263 6 2 1
76827 59000 2673 2625 5508 7021
56928 43856 1619 2867 3480 5106
Fuente: Anuario estadsticas SPSIF Pichincha 2009 . Ao 2010
Los datos anteriores reflejan que slo el 42.8% son emergencias y hay un 51.2% de atenciones que no lo son. Las Unidades Mdicas de la Provincia de Esmeraldas han atendido 15688 consultas de emergencia en el ao 2009, de las cuales el 78% si son emergencias, segn el detalle siguiente:
GRUPOS DE EDAD
MENOR DE 1 MES DE 1 A 11 MESES DE 41 A 60 AOS DE 15 A 40 AOS DE 1 A 14 AOS 61 Y + AOS
TOTAL
UNIDADES MEDICAS
URGENCIA
SI
NO
HOSPITAL DE ESMERALDAS
10
60
170 5444
6567
3437
15688
12256
3432
Fuente: Anuario estadsticas SPSIF Pichincha 2009 . Ao 2010
No tenemos datos de la atencin de emergencias en la Provincia de los Tschilas, que aunque las atienden an no se registran.

Para identificar la poblacin potencial a cubrir, es necesario considerar la incorporacin de nuevos derechohabientes como son los nios menores de 6 aos, conyugues y adolescentes, ello determina que las unidades mdicas La demanda potencial proyectada es la siguiente: Desde un enfoque de demanda la Poblacin estimada es:
No 1. 2. 3. POBLACION DE REFERENCIA Total asegurados de la provincias de Pichincha Total de poblacin que se extender cobertura de las provincias de Pichincha menores de 18 aos y conyugues no afiliadas Total de poblacin de referencia del SSC 20% TOTAL DE POBLACION DE REFERENCIA= TOTAL 643,935
251,135
80,000 975,070
De este total se estima el 9 al 10% de urgencias, de los cuales el 2% son emergencias tipo I y II, lo que significa que se podra estimar los usuarios potenciales de los servicios de urgencias en la Provincia de Pichincha, como sigue.
No 1. 2. POBLACION ESTIMADA Poblacin estimada que amerita atencin de urgencias 10% de la poblacin total Poblacin estimada que podra acudir a emergencias del HCAM de las provincias de Carchi, Imbabura, Esmeraldas, Santo Domingo de los Tschilas, Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo, Napo, Orellana y Sucumbos TOTAL DE POBLACIN ESTIMADA que podra acudir a emergencias del HCAM de provincias de referencia TOTAL 97510 9675
3.
107,182
Esta poblacin estimada es alrededor del 31% superior de lo que se atiende en como verdaderas emergencias, lo que implica la necesidad de reorganizacin global de los servicios de salud y una especfica de la atencin de urgencias. En la Provincia de Esmeraldas se podra estimar los usuarios potenciales de los servicios de urgencias, como sigue. Desde un enfoque de demanda la Poblacin estimada es:
No 1. 2. 3. POBLACION DE REFERENCIA Total asegurados de las provincias de Esmeraldas Total de poblacin que se extender cobertura de las provincias de Esmeraldas Total de poblacin de referencia del SSC 20% TOTAL DE POBLACION DE REFERENCIA= TOTAL 24759 12500 5000 42259

De este total se estima el 9 al 10% de urgencias, de los cuales el 2% son emergencias tipo I y II, lo que significa que se podra estimar los usuarios potenciales de los servicios de urgencias en la Provincia de Esmeraldas, como sigue.
No 1. 2. POBLACION ESTIMADA Poblacin estimada que amerita atencin de urgencias 10% de la poblacin total TOTAL DE POBLACIN ESTIMADA que podra acudir a emergencias del H de Esmeraldas TOTAL 4225 845
Del 2% de las urgencias habr un porcentaje que sern transferencias en el propio territorio y otras que irn a un Hospital de mayor nivel de complejidad. Esta poblacin estimada es alrededor del 50% de lo que se atiende en realidad, lo que implica la necesidad de reorganizacin global de los servicios de salud y una especifica de la atencin de urgencias. En la Provincia de Santo Domingo de los Tschilas se podra estimar los usuarios potenciales de los servicios de urgencias, como sigue. Desde un enfoque de demanda la Poblacin estimada es:
No 1. 2. 3. POBLACION DE REFERENCIA Total asegurados de las provincias de Santo Domingo de los Tsachilas Total de poblacin que se extender cobertura de las provincias de Santo Domingo de los Tsachilas Total de poblacin de referencia del SSC 20% TOTAL DE POBLACION DE REFERENCIA= TOTAL 25289 12500 7500 45289
De este total se estima el 9 al 10% de urgencias, de los cuales el 2% son emergencias tipo I y II, lo que significa que se podra estimar los usuarios potenciales de los servicios de urgencias en la Provincia de Santo Domingo de los Tsachilas, como sigue.
No 1. 2. POBLACION ESTIMADA Poblacin estimada que amerita atencin de urgencias 10% de la poblacin total TOTAL DE POBLACIN ESTIMADA que podra acudir a emergencias de la CAA de Santo Domingo de los Tsachilas TOTAL 4528 4528

5.1
FODA DE LA RED DE URGENCIAS:

Debilidades.Sistema de Comunicacin Falta de atencin 24 horas en emergencia en Unidades nivel II. Falta de Recursos Humanos Limitacin rea Fsica en emergencia Falta en la complementacin de equipamiento Frmacos no constan en el cuadro bsico y en el nivel de complejidad. Congestionamiento en emergencia por demanda insatisfecha de consulta externa. Triaje no estandarizado en los Centros de Atencin Ambulatoria. Oportunidades.Mejorar la credibilidad de los servicios que presta el IESS. Ampliar las prestaciones de servicios mdicos. Con la red de emergencias descongestionar Hospitales Nivel III y atender localmente la poblacin. Potencializar a las Unidades Mdicas en su cobertura de atencin. Amenazas.Pacientes desinformados para acudir al rea de emergencia. Falta de cumplimiento para recepcin de pacientes del IESS por parte de los prestadores externos. Falta de estandarizacin en las Guas de manejo (protocolos) de pacientes tanto para prestadores internos y externos. Prestadores externos.
FORTALEZAS Infraestructura propia Recursos Econmicos Integracin en Red de las Unidades Mdicas (trabajo en equipo). Resolucin de patologas emergentes de manera oportuna.
5.4 Capacidad Resolutiva Actual Para trabajar en esta red se identifican de forma interna: En Pichincha: o Los CAAs Cotocollao, El Batan, Central y Chimbacalle, en el momento actual, cuentan con reas fsicas parcialmente funcionales; en el 100%, son reducidas, lo que dificulta la fluidez en la atencin de los pacientes generando en ocasiones malestar entre los usuarios que acuden a este Servicio, por lo que se plantea concluir las remodelaciones o cambios planificados por los diferentes Centros Mdicos con reas suficientemente amplias y funcionales que permitan contar con los servicios fundamentales para el Servicio de Emergencia de 24 horas, actualmente atienden 12 horas. Existe apoyo de laboratorio e imagen disponible. o El HCAM tiene un servicio de urgencias remodelado y con estndares apropiados pero no es suficiente para atender la demanda estimada de emergencias, no hay sala de shock trauma, la ventilacin no es suficiente. El triage y la circulacin an no es funcional. Se incluye como

capacidad de urgencias el Centro de Riesgo Obsttrico. Tiene 14 camillas asignadas pero se estima que la necesidad es sobre 30 camillas, actualmente han incorporado en el mismo espacio, este nmero de camillas. Tiene apoyo de laboratorio propio, se est trabajando con perfiles por patologa; lo mismo con imagen se est desarrollando guas de manejo. o El Hospital San Francisco (en alrededor de 1 y medio ao) estar disponible. o Posteriormente las CAAs que tengan la capacidad resolutiva para proporcionar la atencin de emergencia. En Esmeraldas: o El Hospital 2 de Esmeraldas En Santo Domingo de los Tschilas: o CAAHD
Para trabajar en esta red se identifican a los siguientes prestadores externos: PICHINCHA: o Norte: Hospital Metropolitano 3 Clnica Pichincha 3 Novaclinica 2 San Francisco 2 Vozandes 3 o Sur:
Hospital Tierra Nueva 2 Hospital San Bartolo 2
o Centro: Clnica la Merced 2 Clnica DAME 2


o Noreste y Valles Hospital de los Valles 3 Clnica de Emergencias San Francisco 1 7. ESTRATEGIAS: 6.1 Organizativas Proveer adecuada evaluacin y tratamiento inicial y/ consejos a cualquier paciente que con enfermedad injuria aguda es admitido al Servicio de Emergencias. De igual manera, la continuidad (re-evaluacin constante- cada 15 min) Los Establecimientos de Salud, contarn con Servicios de Emergencia que funcionen las 24 horas del da durante los 365 das del ao. De acuerdo a su complejidad y demanda contar con recursos humanos suficientes. El Servicio de Emergencia debe contar con un triaje que permita la atencin segn prioridad, es de dos tipos: telefnico (Call Center) y en el propio servicio. El Servicio de Emergencia debe contar con el apoyo de Laboratorio y de Diagnstico por Imgenes, durante todo el horario programado 24 HORAS para atencin en el Servicio de Emergencia. Se trabajar con Manuales de funcionamiento y Guas de Prctica Clnica. El Servicio de Emergencia deben tener permanentemente, el apoyo y la presencia de un representante de Seguridad (que puede ser una agente de la Polica Nacional del Ecuador). Se establecer una red de comunicacin interna y externa a travs de cualquier medio de comunicacin (radio, telfono fijo, telfono celular). El Call center destinar un grupo especial entrenado por el SGSIF por provincia para la telefona y triage telefnico de emergencias. El Call center coordinar con el 911 para el transporte de este tipo de atencin en base a la normativa emitida por la Direccin del SGSIF. Se estructurar una coordinacin tcnica-funcional de las emergencias mdicas por territorio ubicado en la unidad interna de mayor complejidad que establecer el soporte tcnico para el desarrollo de la red en conjunto con la Subdireccin o jefatura provincial respectiva con los puntos focales de cada unidad de esta red. 6.2 De la capacidad resolutiva 6.2.1 Recursos Humanos.Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

En el Servicio de Emergencia, el personal asistencial de base ser a dedicacin exclusiva para el rea de Emergencia, con turnos de 6 horas. El Servicio de Emergencia adems del personal propio de servicio, debe contar con la coordinacin necesaria para que asistan al llamado a travs de interconsultas a personal mdico tratante especializado de las siguientes especialidades como Cardiologa, Ciruga General, Ginecologa, Traumatologa, Anestesiologa, Otorrinolaringologa, etc., de acuerdo a la capacidad resolutiva, en sus respectivos horarios de cobertura como parte del staff de emergencia. El Servicio de Emergencia contar con el apoyo de por lo menos una Trabajadora Social, quienes se encargar de la identificacin, verificacin del derecho y ubicacin de los familiares de los pacientes indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que se encuentre en el Servicio de Emergencia, a efectos de dar solucin y facilitar los trmites administrativos y sociales, para asegurar la atencin del paciente. Tendr un apoyo administrativo para la verificacin del derecho, coordinacin externa y comunicacin con los prestadores involucrados, el call center y el transporte propio de la unidad.
El mdico de emergencia debe tener un horario de 6 horas por situaciones de stress y riesgo.
6.2.2 DE LOS RECURSOS MATERIALES.a. Equipamiento. Los Servicios de Emergencia contarn con los equipos mdicos mnimos indispensables de acuerdo a la capacidad resolutiva de las unidades mdicas internas y externas y su respectivo nivel de atencin. Todo servicio de Emergencia tendr permanentemente el apoyo de unidades de laboratorio e imgenes, que permita realizar los exmenes de acuerdo al perfil de demanda. Todo servicio de Urgencias- Emergencias contar con equipos de comunicacin apropiados y al mejor costo. b. Equipamiento biomdico. El Servicio de Emergencia contar con equipos mdicos, material mdico fungible, insumos y frmacos de acuerdo al nivel de EMERGENCIA que debe resolver y con la seguridad adecuada.

c. Infraestructura.El Servicio de Emergencia debe estar localizada en un lugar de fcil acceso e interconectados con los otros servicios para el traslado de los pacientes. El esquema de base que se plantea es el siguiente:
PLANIFICACIN AREA BASICA RH R MATERIALES RECURSOS FINANCIEROS ADMINISTRACION AREA DE APOYO AREA DE PRODUCCION RESULTADO ENFERMERA U. TRIAGE PACIENTE LABORATORIO U. URGENCIAS ATENDIDO NUTRICIN U. AGUDOS SATISFECHO IMGENES U. Shock y/o TRAUMA y/o FARMACIA TORCICA- CRITICOS T. SOCIAL OTROS U. CUIDADOS ESPECIALES U. OBSERVAC INFORMACION OPORTUNIDAD OPORTUNIDAD CALIDAD CONFIABILIDAD CONFIABILID PRODUCTIVID MERCADEO SOCIAL
Posicionami ento Institucional.
RACIONALIZAC RECURSOS
POSICION
El esquema anterior permite identificar las areas requeridas que son: AREAS AREAS DE APOYO:
ASISTENCIALES/PRODUCCION: TRIAJE URGENCIAS EMERGENCIA o Medicina o Ciruga o Traumatologa o Pediatra o Gineco-obstetricia SHOCK TRAUMA U. CUIDADOS ESPECIALESINTERMEDIOS DOLOR TORCICO SALA OBSERVACIN o Aislados infectados o Aislados. Agitados. Legal PROCEDIMIENTOS NEBULIZACIN HIDRATACIN SALA DILATACIN Y/O SALA
FARMACIA IMGENES o Rx. o Eco o TAC o DIETAS LABORATORIO ALMACENES o Medicament os o Insumos. o Mat. Mdico AREA LIMPIA o Ropa limpia AREAS SUCIAS: o Excretas o Limpieza o Ropa sucia

AREAS ASISTENCIALES/PRODUCCION: PARTOS SALA de URGENCIA Obsttrica y Neonatologa Anexo No 6
AREAS DE APOYO:
Estas reas estarn de acuerdo a la capacidad resolutiva normada para las unidades prestadoras de la red.
6.2.3. Transporte. El transporte de emergencias y su personal estar a cargo administrativamente del servicio de urgencias de cada unidad. Se establecer un sistema de traslado de pacientes, desde los Centros de Atencin Ambulatoria hacia los de mayor complejidad, con un sistema de red de llamadas (comunicacin en el IESS) para casos emergentes, en caso que exista limitacin en la atencin mdica en los Hospitales del IESS por una importante demanda de pacientes, se deber tener acceso inmediato para transferir a los pacientes a prestadores externos calificados y acreditados y seleccionados para conformar la red de emergencia, acorde a la ubicacin geogrfica para obtener una atencin oportuna e inmediata. 6.2.4 Comunicaciones.Los Servicios de Emergencia tendrn un sistema de comunicacin telefnica directa y radial y/o del call center. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro Asistencial y/o el call center. La comunicacin radial debe ser en red. La comunicacin radial deber efectuarse por medio de los siguientes canales: Centros Asistenciales entre s. Entre Centros asistenciales y el 911/CIREM o viceversa. La radio y el telfono se ubican dentro del Servicio y en lugares que no interrumpan las actividades propias del mismo. La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios Intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos.
6.2.5 Referencia y contrarreferencia.Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

Para garantizar la continuidad de la atencin de emergencias con eficiencia y efectividad es necesario operativizar la referencia y contrarreferencia. La referencia es un proceso administrativo asistencial, mediante el cual el personal de un servicio de salud transfiere la responsabilidad de atencin de las necesidades de un usuario a otro establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva, para lo cual: Se utilizar el formulario 008 (Historia Clnica nica), en el cual se asignar el color del tipo de emergencia completamente visible; adems, la hoja de datos generales, la cdula de identidad debe estar claramente identificada y la calificacin/verificacin del derecho. Para la referencia se usar la hoja del SGSIF o el formulario No (Historia Clnica nica) con el tipo de emergencia y su color respectivo.
8. COMPONENTES DEL PROYECTO: 8.1 DEFINICIN DE LA RED: Conjunto de instituciones, servicios y/o unidades, que actan en forma sistmica y coordinada, para la resolucin de los problemas de urgencia y emergencias mdicas en el rea jurisdiccional de la Subdireccin Provincial de Pichincha, Esmeraldas y Santo Domingo de los Tschilas que debe estar al servicio de la poblacin, las 24 horas del da y los 365 das del ao. 8.2 ORGANIZACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS DEL SGSIF: En la red plural de servicios de salud se establece como esquema bsico lo siguiente: RED DE SERVICIOS DE SALUD

REDES para..
1er 3er
VISION Asegurado saludable
1er 2do
2do 1er 2do 2do 1er
UNIDADES PRESTADORAS INTERNAS Y EXTERNAS DEL SGSIF En este marco, se visualiza la atencin de emergencias como una subred de emergencias, que a la vez, con el desarrollo de la RED PUBLICA INTEGRAL NACIONAL ser mucho ms fcil la coordinacin y cooperacin. 8.2.1. Coordinacin tcnica-funcional: Se estructura un centro coordinador funcional de las emergencias mdica, a cargo del Servicio de Urgencias del HCAM Los miembros integrantes son: Hospital Andrade Marn Hospital Metropolitano Hospital de los Valles Clnica Pichincha Las funciones de coordinacin son: Se establecern coordinaciones directas entre: Los Responsables del servicios de urgencias de las Unidades Internas: CAA HD Chimbacalle, CAA HD Central, CAA HD El Batn y CAA HD Cotocollao

Los Responsables del servicio de urgencias de los prestadores externos involucrados en esta RED.
8.2.2 Operacin de la red Para estructurar las red de emergencias de las Provincias de Pichincha, Esmeraldas y Santo Domingo de los Tschilas se establece que cada provincia tiene una red y se procede a identificar las Unidades y por cada provincia de especifican las microrredes especficas. a. Las unidades por provincia:
v PROVINCIA DE PICHINCHA
H3: o Hospital Carlos Andrade Marn o Prestadores Externos calificados y Acreditados designados por rea geogrfica: Hospital Metropolitano Clnica Pichincha Hospital de los Valles Hospital Vozandes
H2 y H1: o Prestadores Externos calificados y Acreditados designados por rea geogrfica: Novaclinica Clnica San Francisco Hospital San Bartolo Fundacin Tierra Nueva Clnica Dame CAAHD: o o o o
Centro de Atencin Ambulatoria Central, Centro de Atencin Ambulatoria Chimbacalle, Centro de Atencin Ambulatoria Cotocollao, Centro de Atencin Ambulatoria El Batn,
v PROVINCIA DE ESMERALDAS H3: o Hospital Carlos Andrade Marn


o Prestadores Externos calificados y Acreditados designados por rea geogrfica norte: Hospital Metropolitano Hospital Vozandes H2 Y H1: o Hospital del IESS Esmeraldas, o Prestadores Externos calificados y Acreditados designados por rea geogrfica: Pendiente CAAHD: o Centro de Atencin Ambulatoria Cotocollao. o Centro de Atencin Ambulatoria El Batn
v PROVINCIA DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS H3: o Hospital Carlos Andrade Marn
H2 Y H1:
o Prestadores Externos calificados y Acreditados designados por rea geogrfica: Hospital San Bartolo Hospital Tierra Nueva CAAHD: o Centro de Atencin Ambulatoria Sto. Domingo. o Centro de Atencin Ambulatoria Chimbacalle.
B, Microrredes por provincia: v PROVINCIA DE PICHIMCHA: Microrred TUMBACO: que esta conformada por los territorios: o Administracin zonal Tumbaco- DMQ que comprende las parroquias de:
YARUQUI CHECA CUMBAYA CUMBAYA EL QUINCHE PIFO PUEMBO TABABELA TUMBACO

o Cantn Cayambe o Cantn Pedro Moncayo
Microrred Noroccidente: que est conformada por los siguientes territorios:

o Administracin zonal La Delicia- DMQ:
COTOCOLLAO CARCELEN PONCIANO EL CONDADO COMIT DEL PUEBLO NONO CALACALI POMASQUI SAN ANTONIO LLANO CHICO CALDERON ATAHUALPA CALDERON CHAVEZPAMPA GUAYLLABAMBA PUELLARO SAN JOSE DE MINAS PERUCHO NANEGALITO GUALEA NANEGAL PACTO
o Zona Noroxxidente con las parroquias de:
o o o o
Cantn San Miguel de los Bancos Cantn Pedro Vicente Maldonado Cantn Puerto Quito Zona La Concordia
Microrred Norte: CAAHD: que est conformada por los siguientes territorios: o Administracin zonal Norte-- DMQ
BELISARIO QURVEDO IAQUITO MARISCAL SUCRE RUMIPAMBA JIPIJAPA CONCEPCION KENNEDY COCHAPAMBA SAM ISIDRO DEL INCA NAYON ZAMBIZA

Microrred Centro: que est conformada por los siguientes territorios: o Administracin zonal Centro Manuela Saenz- DMQ
CENTRO HISTORICO ITCHIMBIA LA LIBERTAD PUENGASI SAN JUAN
Microrred Sur: que est conformada por los siguientes territorios: o Administracin zonal Eloy Alfaro - DMQ con ls parroquias de:
CHILIBULO CHIMBACALLE FERROVIARIA LA ARGELIA LA MAGDALENA LA MENA LLOA SAN BARTOLO SOLANDA
o Administracin zonal Quitumbe. DMQ con las parroquias de:

GUAMANI LA ECUATORIANA QUITUMBE TURUBAMBA CHILLOGALLO
o Cantn Meja: Microrred Valle de los Chillos: que est conformada por los siguientes territorios: o Administracin zonal Los Chillos - DMQ con ls parroquias de:
ALANGASI AMAGUAA GUANGOPOLO CONOCOTO LA MERCED LA MERCED PINTAG PINTAG SANGOLQUI S. PEDRO DE TABOADA SAN RAFAEL COTOGCHOA
o Cantn Rumiahui y sus parroquias de:

RUMIPAMBA
v PROVINCIA ESMERALDAS: Microrred .: que esta conformada por los territorios: Anexo No 7 v PROVINCIA DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS: Microrred : que est conformada por los territorios: Anexo No 8 8.3 SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA RED DE EMERGENCIA.Se plantea un sistema de referencia y contrarreferencia, aplicando a la Red de emergencia el principio de territorializacin, que debe iniciarse desde las unidades mdicas internas y externas de menor complejidad hacia las de mayor complejidad.
8.3.1 Origen de la referencia: La referencia puede generarse de los siguientes niveles: 8.3.1.1 A nivel de los establecimientos de salud Cuando el problema de salud del usuario requiere de evaluacin tratamiento mdicoquirrgico y/o procedimientos de apoyo diagnstico, que no corresponden a la capacidad resolutiva del establecimiento, 8.3.2 Establecimiento destino de la referencia: Es el establecimiento de salud (Centros mdicos, Policlnicos, CAA, CAAHD, H1, H2, H3) a donde es referido el usuario para la atencin de la necesidad y/o problema de salud identificado, a travs o desde de las unidades productoras de servicios de salud (Emergencia); pueden ser: consultorios mdicos, unidades de atencin ambulatoria, dispensarios anexos, dispensarios del Seguro Social Campesino (SSC) Podrn ser referidos y/o derivados cuando el usuario segn criterios de clasificacin de las emergencias , presenta signos y sntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con secuelas invalidantes, y se requiere de la atencin inmediata para estabilizarlo y/o luego referir en caso de que se complique y/o no se pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad resolutiva del establecimiento de salud, As mismo, recepcionar algunos casos que requieran continuar con su hospitalizacin y manejo especializado as como aquellos que a criterio del personal de salud teniendo criterios de urgencia requiera ser referido. 8.3.3 Criterios para la seleccin del establecimiento destino de la referencia:

a. Capacidad resolutiva: el usuario debe ser referido al establecimiento que tenga la capacidad resolutiva para (cartera de servicios) para resolver el tipo de referencia. Es necesario definir el tipo de emergencia s segn prioridad es necesario que cada una se especialice en las prioridades que les corresponde para lo cual se asignan prioridades de emergencia segn tipo de unidad: UNIDAD TIPO OBSERVACIONES EMERGENCIA PRIORIDAD 1y2 La prioridad 3 debe ser atendida exclusivamente por acceso geogrfico 1, 2 y 3 Referencia de la tipo I bajo criterio mdico y necesidad de mayor capacidad resolutiva 2y3 Referencia de las emergencias tipo I y II por necesidad de mayor capacidad resolutiva 2, 3 y 4 Referencia de las emergencias tipo II por necesidad de mayor capacidad resolutiva 3y4 Referencia de las emergencias tipo I y II por necesidad de mayor capacidad resolutiva
H3 H2 H1 CAAHD CAA
Accesibilidad: el establecimiento de salud elegido para la referencia de acuerdo a su capacidad resolutiva debe ser el ms cercano y el ms accesible a travs de vas de comunicacin y transporte convencionales y de emergencias, segn su microrred definida. Los tiempos mximos sern 30 minutos en transporte terrestre. Oportunidad: el usuario debe ser referido en el momento y lugar adecuado, en forma correcta, tal como se establezcan en las guas de prctica clnica, evitando riesgos de complicacin o muerte del paciente, garantizando los derechos que le asiste al paciente de recibir una atencin de calidad y oportuna. Por cada microrred se establecer el directorio de emergencia. Procedimientos en Anexo No 9 8.4 COORDINANCION DE BENEFICIOS REGISTRO Y RECUPERACION DE ATENCION SOAT-FONSAT Y OTROS SEGUROS El SOAT es un seguro obligatorio de accidentes de trnsito que ampara a las potenciales vctimas de accidentes de trnsito. Este seguro coordina beneficios con

Seguros Privados y el IESS, lo que significa que ante una emergencia por accidente De trnsito. En el artculo 7 de la Resolucin 317 del 10 de mayo indica que el IESS no cubrir los afiliados del IESS que tuvieren proteccin del SOAT u otro seguro independiente al Seguro General de Salud Individual y Familiar del IESS, sin embargo si estos valores no fueran suficientes el IES cubrir los valores no cubiertos con una factura independiente de acuerdo al Tarifario Institucional, pero mencionando los montos cubiertos sea por el SOAT o /y el Seguro Privado y cumpliendo con los requisitos establecidos por la RO 317. Lo anterior, obliga a los prestadores internos y externos a verificar que el paciente que acude a la emergencia la condicin de beneficiario al SOAT, aun Seguro Privado y al IESS para establecer coordinacin de beneficios y cumplir con nuestra resolucin 317.
8.5 APOYO LOGISTICO A LA RED DE EMERGENCIA: 8.5.1 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE HOSPITALES Y CAA UNIDADES INTERNAS Y EXTERNAS.
Las CAAs ampliarn sus reas de atencin de manera inmediata y reorganicen sus servicios, con visin a una atencin oportuna con calidad y calidez. Para las dos fases emergencias 12 horas y la siguiente extenderle a las 24 horas Por lo tanto, se establecen las siguientes necesidades b. Para la primera fase: Generales: Cartera de servicios de prestadores externos y punto de contacto Material para identificacin del tipo de emergencia Informacin a prestadores internos y externos Lnea telefnica exclusiva para comunicacin con call center CAAs: Equipo humano completo para atencin de 12 horas Completamiento de equipamiento, suministros, computador con internet
incluyendo

HCAM:
Organizacin del apoyo en laboratorio, imagen y farmacia para que extienda atencin de 12 horas Quirfano del da 12 horas Transporte para traslado de los pacientes 12 horas y 24 horas entre las unidades integrantes de la red- chofer Organizacin de rea de urgencias, en las cual el rea de triaje
Definicin de ara de shock y trauma Reorganizacin de rea de triaje Establecimiento de flujos de circulacin y sealectiica Redefinicin de nmero de camillas Remodelacin de area de observacin
CALL CENTER: Definicin de la lnea telefnica para urgencias y el equipo a cargo Redefinicin de los criterios para la consejera telefnica para emergencias. Verificacin del derecho de las personas que: o Llamen por telfono por situaciones de emergencia o Personas que solicitan atencin de emergencias en los prestadores de la red (unidades mdicas) Guas de trabajo para consejera de urgencias normadas por parte del SGSIF Elaboracin de protocolo de maneja para estas necesidades c. Para la segunda fase: v Mejoramiento de la capacidad resolutiva en relacin a: o Recursos humanos Anexo No 7 ay b o Insumos Anexo No 8 a y b o Medicamentos Anexo No 9 a y b o Equipamiento mdico Anexo No 10 a y b o Mobiliario Anexo No 11 a y b o Lencera Anexo No 12 a y b v Capacitacin continua v Informacin a asegurados 7.6.3 TRANSPORTE,
Ver Referencia en ANEXO No 13


7.6.4 SISTEMA DE COMUNICACION y FLUJOS DE COMUNICACIN. Es necesario establecer una red de comunicaciones con flujos definidos
9. ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACION 9.1 Socializacin a proveedores 9.2 ORGANIZACIN POR FASES: Para la primera fase que iniciar el 1 de junio del 2010
Organizacin participativa Completamiento de recursos Estandarizacin de procedimientos Horario 12 h en CAAHD Fecha de inicio: julio 2010
Para la SEGUNDA FASE 0

Evaluacin primera fase Ajustes a funcionamiento Control de las unidades medicas para garantizar recursos para el funcionamiento 24 horas Inicio de la red de emergencia segunda fase: OCTUBRE del 2010
9.3 CAPACITACION
Se deber estandarizar cursos de capacitacin permanente en el primer ao y guas de manejo para las reas de emergencia en las Unidades Mdicas comprometidas, en donde se difunda claramente los procedimientos a seguir dependiendo del tipo de emergencia y riesgo del mismo. Ver normas y registros abajo. Capacitacin continua a los integrantes tcnicos de la red 9.4 MANUALES Y GUIAS Para lo cual, es necesario desarrollar y/o adaptar a. Manual de normas y funcionamiento o Instructivo de los procesos tcnico administrativo del Servicio de Emergencias. o Organizacin y Funciones o Normativas y registros o Registro de Indicadores de Produccin. o Registro de Indicadores de Eficiencia. o Registro de Indicadores de Calidad. o Registro Epidemiolgico de Emergencias por Triaje (segn Prioridad de pacientes), por Tpicos diferenciados, Sala de Observacin, o Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias. o Plan de Emergencias y Desastres del Servicio de Emergencia y del Hospital

o Trauma y cardiovascular b. Guas de Prctica Clnica por patologa clnica, el manejo oportuno a seguir de acuerdo a la gravedad del paciente. o Guas de las Patologas ms frecuentes. o Guas de los Procedimientos ms frecuentes En este sentido, si el MSP establece estos aspectos la red emergencias se acoger a la que sean emitidas por la autoridad sanitaria. 9.5 INFORMACION A LOS ASEGURADOS Se organizar con la Direccin de Comunicaciones una campaa a la poblacin asegurada para la utilizacin d esta RED de Emergencias. Informacin a la poblacin mediante diversos medios de comunicacin.

9.- PRESUPUESTO
9.1 PRIMERA FASE:
COSTO MENSUAL por Unidad Mdica 14132 800 1000 2000 3500 0 300 1000 800 250 COSTO ANUAL por Unidad Mdica Costo Total 3Unidades Mdicas 508752 28800 36000 72000 126000 0 10800 36000 28800 9000
ANEXO I II III IV V VI VII VIII IX X
DESCRIPCION RECURSOS HUMANOS* INSUMOS LABORATORIO Y RAYOS X INSUMOS FARMACOS EQUIPAMIENTO MEDICO TRANSPORTE CONTRATADO (opcional) IMPREVISTOS (INSUMOS OFICINAPUBLICIDAD-ASEO-VARIOS) MOBILIARIO para Emergencias LENCERIA para Emergencias SEALECTICA TOTAL ANUAL por Unidad Mdica
169584 9600 12000 24000 42000 0 3600 12000 9600 3000
285384 856.152 *3 mdicos, 2 enfermeras, 1 auxiliar de servicios, 1 chofer, incluido funcionamiento de quirfano del da para extender este servicio 12 horas. 9.2

SEGUNDA FASE:
COSTO MENSUAL por Unidad Mdica 23,100.95 1,200.00 2,633.33 1,500.00 10,323.75 COSTO ANUAL por Unidad Mdica Costo Total por 5 Unidades Mdicas
ANEXO I II III IV V VI
DESCRIPCION RECURSOS HUMANOS INSUMOS LABORATORIO Y RAYOS X INSUMOS MEDICOS FARMACOS EQUIPAMIENTO MEDICO TRANSPORTE CONTRATADO (opcional) IMPREVISTOS (INSUMOS OFICINA-PUBLICIDAD-ASEOVARIOS) MOBILIARIO para Emergencias LENCERIA para emergencias
277,211.40 1,386,057.00 14,400.00 31,599.96 18,000.00 123,885.00 72,000.00 157,999.80 90,000.00 619,425.00 -
VII VIII IX X
533.33 458.33 800.00 250.00
6,400.00 5,500.00 9,600.00 3,000.00
32,000.00 27,500.00 48,000.00 15,000.00
SEALECTICA TOTAL ANUAL por Unidad Mdica
489,596.36 2,447,981.80
Nota: El (*) indica que estos rubros son por una sola vez, pudiendo amortizarlos (984.925,00 USD) en el 2do.ao operativo.

10.- CRONOGRAMA.COMPONENTES INDUCCION DEL PROYECTO ESTABLECER LINEAMIENTOS CLAROS Y REALIZABLES DEL PROYECTO CON LAS UNIDADES MEDICAS POTENCIALES PREPARAR PROYECTO, ESTABLECER COSTOS DE INVERSION ESTABLECER NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, EQUIPAMIENTO, INSUMOS ANALISIS DEL PROYECTO POR AUTORIDADES DEL IESS TOMA DE DECISIONES FINALES APROBACION DEL PROYECTO CONTROL DE LAS UNIDADES MEDICAS CON LOS CAMBIOS NECESARIOS PARA EJECUCION OPTIMA DEL PROYECTO AJUSTES FINALES EN AREA FISICA, RECURSOS , TRANSPORTE, COMUNICACIN Y GUIAS PARA ESTANDARIZAR FUNCIONAMIENTO DE EMERGENCIAS INICIO DE LA RED DE EMERGENCIA RESPONSABLES Directores de Unidades Enr. Febr. Mar. Abrl May Jun. Jul. Agos. Sept. Octb. Nvb. Dicb.
Directores de Unidades Directores de Unidades
Directores de Unidades Autoridades del IESS Autoridades del IESS Autoridades del IESS Directores de Unidades y Subdireccin Provincial de Salud del IESS Directores de Unidades y Subdireccin Provincial de Salud del IESS Directores de Unidades
Al inicio del proceso el Costo por atencin Emergencia eliminando los rubros que son amortizables es de: 2.748.957 / 15.000 consultas anuales, de lo que resulta 183.26 usd por atencin. En este costo incluye: una prestacin de servicio completa por consulta, exmenes complementarios (rayos X-Laboratorio), insumos, frmacos, transporte del paciente y la atencin directa por el personal administrativo y mdico. La Unidad Mdica de Sangolqu requerira la mitad de los recursos necesarios, en razn que por su rea fsica arrancara con atencin de emergencia 12 horas, por lo tanto se incorporara al costo total de las 5 unidades el rubro de 373.388,00 usd.

BIBLIOGRAFIA:
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Mara Sol Carrasco Jimnez, Jos Antonio de Paz Cruz. Ttulo
2. 3. 4.
emergencias mdicas. Editor 788486725594. Fuente: Sistema Espaol de Triaje", ISBN 84-87450-86-5, "Triaje de Urgencias Hospitalarias. Grupo de Triaje Manchester", ISBN 84-609-5536-2 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y contrarreferencia del Ministerio de Salud del Per. No 751- 26/07/2004. Norma Tcnica de los servicios de Urgencias de los Hospitales del Sector Salud Per. N T N MINSA / DGSP V.01. 2004
Tratado Arn Ediciones, 2000. ISBN 8486725593,
de

ANEXOS

ANEXO NO 1 LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD- Prioridad I

Pacientes con alteracin sbita y crtica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atencin inmediata en la Sala de Reanimacin Shock Trauma. 1.- Paro Cardio Respiratorio. 2.- Dolor Torcico Precordial de posible origen cardiognico con o sin hipotensin. 3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis) 4.- Shock (Hemorrgico, cardiognico, distributivo, obstructivo) 5.- Arritmia con compromiso hemodinmico de posible origen cardiognico con o sin hipotensin. 6.- Hemorragia profusa. 7.- Obstruccin de va respiratoria alta. 8.- Inestabilidad Hemodinmica (hipotensin / shock / crisis hipertensiva). 9.- Paciente inconsciente que no responde a estmulos. 10.- Paciente con trauma severo como: Vctima de accidente de trnsito. Quemaduras con extensin mayor del 20%. Dos o ms fracturas de huesos largos proximales. Injurias en extremidades con compromiso neurovascular. Herida de bala o arma blanca. Sospecha de traumatismo vertebro medular. Evisceracin. Amputacin con sangrado no controlado. Traumatismo encfalo craneano. 11.- Status Convulsivo. 12.- Sobredosis de drogas o alcohol ms depresin respiratoria. 13.- Ingesta de rgano fosforados, cidos, lcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos. 14.- Signos y sntomas de abdomen agudo con descompensacin hemodinmica. 15.- Signos y sntomas de embarazo ectpico roto. 16.- Signos vitales anormales: ADULTO Frecuencia Cardiaca < 50 x min. Frecuencia Cardiaca > 150 x min. Presin Arterial Sistlica < 90 mmHg. Presin Arterial Sistlica > 220 mmHg. Presin Arterial Diastlica > 110 mmHg 30 mmHg por encima de su basal. Frecuencia Respiratoria > 35 x min. Frecuencia Respiratoria < 10 x min. PEDITRICO Lactante Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 200 x min. Presin Arterial Sistlica < 60 mmHg. Frecuencia Respiratoria a 60 x min. (hasta los 2 meses). Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

Frecuencia Respiratoria a 50 x min (desde los 2 meses al ao) Saturacin de oxigeno a 85%. Pre Escolar Frecuencia Cardiaca 60 x min. Frecuencia Cardiaca 180 x min. Presin Arterial Sistlica < 80 mmHg. Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre). Saturacin de oxigeno a 85%. 17.- Suicidio frustrado. 18.- Intento suicida. 19.- Crisis de agitacin psicomotora con conducta heteroagresiva. 20.- Problemas especficos en pacientes peditricos. Intoxicaciones por ingesta o contacto. Perodos de apnea. Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto dbil. Deshidratacin con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos. Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa. Quemaduras en cara o ms del 10% de rea corporal. Quemaduras por fuego en ambiente cerrado. Acontecimiento de aspiracin u obstruccin con cuerpo extrao. Status convulsivo. Status asmtico. Hipertermia maligna. Trastornos de sensorio. Politraumatismo. Herida por arma de fuego. Cualquier otro caso que amerite atencin inmediata en la Sala de Reanimacin.
Fuente: Norma Tcnica de los servicios de Urgencias de los Hospitales del Sector Salud Per. N T N MINSA / DGSP V.01. 2004

ANEXO No 2
LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD- Prioridad II
Pacientes portadores de cuadro sbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atencin debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, sern atendidos en Consultorios de Emergencia. 1.- Frecuencia respiratoria de 24 por minuto. 2.- Crisis asmtica con broncoespasmo moderado. 3.- Diabetes Mellitus Descompensada. 4.- Hemoptisis. 5.- Signos y sntomas de Abdomen Agudo. 6.- Convulsin reciente en paciente consciente. 7.- Dolor torcico no cardiognico sin compromiso hemodinmico. 8.- Arritmias sin compromiso hemodinmico. 9.- Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables. 10.- Paciente con trastornos en el sensorio. 11.- Hipotona, flacidez muscular aguda y de evolucin progresiva. 12.- Descompensacin Heptica. 13.- Hernia umbilical o inguinal incarcerada. 14.- Signos y sntomas de descompensacin tiroidea. 15.- Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxacin. 16.- Herida cortante que requiere sutura. 17.- Injuria en ojos perforacin, laceracin, avulsin. 18.- Desprendimiento de retina. 19.- Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones. 20.- Sntomas y signos de clera. 21.- Deshidratacin Aguda sin descompensacin hemodinmica. 22.- Hematuria macroscpica. 23.- Reaccin alrgica, sin compromiso respiratorio. 24.- Sndrome febril o Infeccin en paciente Inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabtico con infeccin urinaria). 25.- Pacientes Post-Operados de Ciruga altamente Especializada o pacientes en programa de Hemodilisis, con sntomas y signos agudos. 26.- Coagulopata sin descompensacin hemodinmica. 27.- Sobredosis de drogas y alcohol sin depresin respiratoria. 28.- Cefalea con antecedentes de trauma craneal. 29.- Sndrome Menngeo. 30.- Sntomas y signos de enfermedades vasculares agudas. 31.- Clico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas. 32.- Retencin urinaria. 33.- Sndrome de abstinencia de drogas y alcohol. 34.- Cuerpos extraos en orificios corporales. 35.- Cuerpos extraos en esfago y estmago. 36.- Pacientes con ideacin suicida. 37.- Pacientes con crisis de ansiedad. 38.- Pacientes con reagudizacin de su cuadro sictico sin conducta suicida ni agitacin psicomotora fuera de control. 39.- Cuadro de demencia con conducta psictica. Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

40.- Esguinces. 41.- Contusiones o traumatismos leves sin signos o sntomas de fractura o luxacin. 42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis. 43.- Coagulopata. 44.- Flebitis o Tromboflebitis. 45.- Herpes Zoster ocular. 46.- Enfermedad eruptiva aguda complicada. 47.- Cefalea mayor de 12 horas. 48.- Problemas especficos en pacientes Obsttricas: Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo. Aborto provocado no teraputico o intento fallido de aborto. Amenaza de parto prematuro. Gestante de 2 y 3 trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales. Sangrado post-parto. Hipertensin que complica el embarazo. Signos y sntomas de toxemia severa. Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal. Traumatismo Abdominal. Deshidratacin por hipermesis. Cefalea. Epigastralgia. Edema Generalizado. 49.- Problemas Especficos en pacientes Peditricos. Cualquier enfermedad en nios menores de 3 meses. Dolor Abdominal. Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias. Nios con fiebre y petequias o prpura. Nios menores de 3 meses con T que 38 C. Nios menores de 2 aos con T que 39 C. Nios con sntomas de infeccin urinaria. Convulsiones recientes, sincope o mareos. Cefalea / epistaxis no controlada. Quemaduras en menos del 10% de rea corporal. Trauma ocular no penetrante. Laceracin que requiere sutura con sangrado activo. Nios que han sufrido agresin fsica. Odontalgia. Otalgia.
Cualquier otro caso que a criterio del Mdico tratante considere necesario la atencin en algn Tpico de Emergencia.

ANEXO No
LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD- Prioridad III

Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atencin en el Tpico de Emergencia III, teniendo prioridad la atencin de casos I y II. 1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vmitos, diarrea, signos vitales estables. 2.- Herida que no requiere sutura. 3.- Intoxicacin alimentara. 4.- Trastornos de msculos y ligamentos. 5.- Otitis Media Aguda. 6.- Deshidratacin Hidroelectrlitica leve. 7.- Osteocondropatia aguda. 8.- Sinusitis aguda. 9.- Hipermesis gravdica sin compromiso metablico. 10.- Urticaria. 11.- Fiebre > de 39 sin sntomas asociados. 12.- Sndrome vertiginoso y trastorno vascular. 13.- Celulitis o absceso con fiebre. 14.- Funcionamiento defectuoso de colostoma, ureterostoma, talla vesical u otros similares. 15.- Lumbalgia aguda. 16.- Broncoespasmo leve. 17.- Hipertensin arterial leve no controlada. 18.- Signos y sntomas de Depresin. 19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas. 20.- Signos y sntomas de infeccin urinaria alta. 21.- Pacientes con neurosis de ansiedad. 22.- Pacientes sicticos con reagudizacin de sus sntomas pero an sin conducta psictica. Cualquier otro caso que el Mdico tratante considere que la atencin puede ser postergada slo con relacin a las anteriores prioridades de atencin.

ANEXO No 4
LISTA DE DAOS SEGN PRIORIDAD- Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicacin inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados. 1.- Faringitis aguda. 2.- Amigdalitis aguda. 3.- Enfermedades diarreica aguda sin deshidratacin o vmitos. 4.- Absceso sin fiebre. 5.- Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables. 6.- Fiebre sin sntomas asociados. 7.- Resfro comn. 8.- Dolor de odo leve. 9.- Dolor de garganta sin disfagia. 10.- Enfermedades crnicas no descompensadas

ANEXO No 5 La Unidad de Emergencia del Centro de Atencin Ambulatorio debe poseer de manera ideal lo siguiente: rea de Admisin. Area de Triaje. rea de Espera con Servicios Higinicos. Unidad de Shock Trauma y Reanimacin. Unidad Crtica de Emergencia o Unidad de Vigilancia Intensiva. Dos consultorios. Sala de Yeso. rea de Hidratacin y Observacin diferenciada de hombres y mujeres. rea de Procedimientos (nebulizaciones-curaciones-sutura,etc.) rea de esterilizacin rpida. Vestuario y reposo de personal con Servicios Higinicos.. Servicios Bsicos: Luz auxiliar y grupo electrgeno. reas con seales de ubicacin y de seguridad. (flujograma de evacuacin) Extintores porttiles. Servicios sanitarios diferenciados de pacientes, familiares y personal. Ambiente para materiales de limpieza. rea de depsito: Medicinas, ropa, materiales y equipos. rea de aseo del Servicio, depsito de residuos. rea para camillas y silla de ruedas. Estacionamiento de Ambulancias. Oficina de Jefatura Mdica y de Enfermera de Emergencia (Hospital II-2). rea para seguridad (Polica Nacional del Ecuador) 24 horas.

ANEXO N 6 SERVICIO DE EMERGENCIA LISTA DE EXAMENES AUXILIARES E IMGENES ITEMS EXAMENES AUXILIARES LABORATORIO CLINICO Hemoglobina, Hematocrito Hemograma Urea Creatinina Plaquetas Tiempo de protrombina Tiempo de Trombina Activado
Reticulocitos Grupo y Factor Sedimento Urinario Electrolitos: Na, K, Cl Gases arteriales Urea - Creatinina Calcio Bilirrubinas Total y Fraccionada Transaminasa Oxalactica - Oxal Piruvica- Fosfatasa alcalina Dimero D CPK MB Gram. Hemocultivo Urocultivo Cultivo de Fluidos Corporales Liquido Cfalo Raqudeo Tiempo de coagulacin y sangra Glucosa prueba rpida Amilasa IMGENES Equipo de rayos x porttil Ecografa general OTROS Electrocardiografa
CLASIFICACION
X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

ANEXO No 7
REQUERIMEINTOS DE RECURSOS HUMANOS PARA LA ATENCION DE EMERGENCIA NOCTURNA ATENCION 24 HORAS SERVICIO DE EMERGENCIA CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA DEL IESS PICHINCHA-STO.DOMINGO SACHILAS y ESMERALDAS
CARGA HORARIA REMUNERACION MES / UNITARIO REMUNERACION TOTAL / MENSUAL
ESPECIALIDAD
CANTIDAD
Mdicos Emergencilogos /o Mdicos Internistas (Especialistas) Medicos Residentes Internos Rotativos Lcdas.Enfermera Auxiliares de Enfermera Tecnlogos en Rayos X Tecnlogos en Laboratorio Oficinistas de Admisin Auxiliares de Farmacia Auxiliares de Servicios Generales Chofer
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1
8HD 8HD ROTATIVO 8HD ROTATIVO 6HD 8HD 6HD 6HD 8HD 8HD 8HD 8HDllamadas
2533,17 1628,54 680 1788,94 477,4 1416,82 1416,82 916,38 916,38 477,4 477,4 Costo Mes Unitario/ 12729,25
7599.51 4885.62 2040 5366.82 1432.2 4250.46 4250.46 2749.14 2749.14 1432.2 477.4 Costo Mensual TOTAL / 37232,95
COSTO TOTAL ANUAL POR 31 FUNCIONARIOS : 1.154.221, 45

ANEXO N 8 LISTADO DE INSUMOS MEDICOS PARA EL SERVICIO DE EMERGENCIAS CLASIFICACION, ITEMS

INSUMOS REQUERIDOS PARA LA ATENCION LAS 24 HORAS tem 1 2 Cdigo Descripcin Prestacion Valor U Amp. / Vial Litros 0,18 1,2 Cant.Req VALOR TOTAL 100 18 5539006 AGUA OXIGENADA DE 20 VOLMENES, FRASCO OSCURO, OPACO 5565086 AGUJA ESPINAL 27G 3
5534005 AGUA DESTILADA
3,6 3 Unidad 4,24 50 212 4 5534010 AGUJA HIPODRMICA NO. 18 X 3.5 4CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5534012 AGUJA HIPODRMICA NO. 20 X 3.5 4CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5534014 AGUJA HIPODRMICA NO. 21 X 3.5 4CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5534016 AGUJA HIPODRMICA NO. 22 X 3 3.5CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5534018 AGUJA HIPODRMICA NO. 23X 3 3.5CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5534026 AGUJA HIPODRMICA NO. 27 X 1.2 1.5CM, ESTRIL, DESCARTABLE 5565002 AGUJA PARA ANESTESIA PERIDURAL, NO. 18 X 8CM CON ADAPTADOR LUES LOCK, MANDRIL RADIOPACO 5539008 ALCOHOL POTABLE 70 GRADOS 5534032 ALGODN HIDR{OFILO (PAQ CORTADO EN 3 ROLLOS) Unidad 0,04 100 4 Unidad 0,04 150 6 Unidad 0,04 100 4 Unidad 0,04 100 4 Unidad 0,05 150 7,5 Unidad 0,05 100 5 Unidad 6,6 100
10
660 11 Litros 1,35 25 33,75 12 Libras 2,3 5 11,5

tem 13
Cdigo
Descripcin
5534036 APLICADOR DE 10 A15CM DE LARGO X 2MM DIAMETRO DE MADERA CON ALGOD{ON EN EL EXTREMO 5534049 APSITO HIDROCOLOIDE EXTRA DELGADO REGENERADOR Y EPITELIZADOR DE TEJIDO 15 X 15CM 5534038 APSITO HIDROCOLOIDE, PROTECTOR Y REGENERADOR DE TEJIDO DE 10 X 10 5534044 APSITO QUIRRGICO DE GASA Y ALGODN HIDRFILO, DE 12 X 23CM, ESTRIL 5534478 BIGOTERA PARA ADMINISTRACIN DE OXIGENO, PEDITRICO, CON TUBO DE EXTENSIN DE 100-150CM 5534056 BOLSA PARA HIELO 1500ML DE CAUCHO O TELA IMPERMEABILIZADA, BOCA ANCHA, EMPAQUE DE CAUCHO 5534060 BOLSA RECOLECTORA DE ORINA, 1500-200ML, DE PLSTICO, CON VLVULA ANTIRREFLUJO Y VLVUL
Prestacion Valor Cant.Req VALOR U TOTAL Unidad 0,0041 2500
10,25 Unidad 10 25
14
250 15 Unidad 6 15
90 16 Unidad 2,45 15
36,75 Unidad 0,33 5
17
1,65 Unidad 2,5 2
18
5 19 Unidad 0,73 25
18,25 20 5534070 BRAZALETE PARA TESIMETRO DE ADULTO 5534078 CNULA PARA CANALIZACIN DE VENA, NO. 18 X 4.5-5CM DE TEFLN O POLIETILENO CON MANDRIL Unidad 29 5 145 21 Unidad 1,2 50
60

tem 22
Cdigo
Descripcin
5534080 CNULA PARA CANALIZACIN DE VENA NO. 20 X 4.5-5CM DE TEFLN O POLIETILENO CON MANDRIL 5534084 CNULA PARA CANALIZACIN DE VENA NO. 22, DE TEFLN O POLIETILENO CON MANDRIL CATETER PARA EXTENCIN VENOSA 180-190 DE POLIVIN 5534092 CATTER PARA ASPIRACIN DE SECRECIONES NO 14X 4060CM CON CONTROL DIGITAL, ESTRIL DESCARTABLE 7085002 CATGUT CRMICO NO 0/0 AGUJA PUNTA REDONDA AHUSADA CIRCULO LONGITUD 20-22MM, CUERDA 14M 7085004 CATGUT CRMICO NO 1/0 AGUJA PUNTA REDONDA AHUSADA CIRCULO LONGITUD 20-22MM, CUERDA 14M 7085010 CATGUT CRMICO NO 2/0 AGUJA PUNTA REDONDA AHUSADA CIRCULO LONGITUD 20-22MM, CUERDA 14M 7085012 CATGUT CRMICO NO 3/0 AGUJA PUNTA REDONDA AHUSADA CIRCULO LONGITUD 20-22MM, CUERDA 14M 5537060 CATETER PARA VIA VENOSA CENTRAL POR PERCUCIN PERCUTANEA
Prestacion Valor U Unidad 1,12
Cant.Req VALOR TOTAL 50
56 Unidad 1,12 15
23
16,8 SOBRES 30 10 300 Unidad 0,38 10
24
3,8 Sobre x 1 1,49 24
25
35,76 Sobres 1,49 24
26
35,76 Sobres 1,49 24
27
35,76 Sobre x 1 uni 1,49 24
28
35,76 Unidad 35 10
29
350

tem 30
Cdigo
Descripcin
5535018 CEPILLO QUIRRGICO MANGO DE PLSTICO RESISTENTE AL CALOR , CERDA DE POLIETILENO, 9X 4 X 3CM 5534106 CATETER PARA EXTENCIN VENOSA 180-190 DE POLIVIN 5534112 CINTA PARA CONTROL DE ESTERILIZACIN A VAPOR 5534130 CONTROL BIOLGICO PARA ESTERILIZACIN A VAPOR 5534136 DELANTAL QUIRRGICO TALLA GRANDE DE CELULOSA IMPERMEABLE, CON MANGA LARGA Y PUO MALLA 5534138 DELANTAL QUIRRGICO TALLA MEDIANA DE CELULOSA IMPERMEABLE, CON MANGA LARGA Y PUO MALLA
5 Unidad 35 10 350 Rollo 4,37 10 43,7 Unidad 1,66 2 3,32 Unidad 2 100
31
32
33
34
200 35 Unidad 2 100
200 36 5534140 DEPRESOR DE LENGUA LAMINA DE MADERA DE 15 X 2 X 0.2CM 5539023 DETERGENTE LIQUIDO ENZIMTICO PARA LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL 5565072 ELECTRODOS REUSABLES PARA OXIMETRA DE PULSO (SENSORES) 5565046 ENVASES PARA ELIMINACIN DE MATERIA CORTOPUNZANTE AUTOCLAVABLE 5534150 EQUIPO DE VENOCLISIS CON VLVULA ESTRIL, DESCARTABLE Unidad 0,001 1500 1,5 Unidad 24,5 10
37
245 Unidad 0,16 50
38
8 39 Unidad 2,63 50
131,5 Unidad 0,58 200 116
40

tem 41
Cdigo
Prestacion Valor U 5534194 ESPARADRAPO COMN DE Tubo 17 TELA FUERTE, SECCIONADO EN 5 DIFERENTES DIMENSIONES DE 30CMX 10M 5534196 ESPARADRAPO MICRO POROSO, DE 1,25CM X10M,SUPERFICIE NO IRRITANTE 1/2 5534198 ESPARADRAPO MICRO POROSO DE 2,5CMX10M, SUPERFICIE NO IRRITANTE 1 5534200 ESPARADRAPO MICRO POROSO DE 5.5CM X10M, SUPERFICIE NO IRRITANTE 2 5534202 ESPARADRAPO MICRO POROSO DE 7.5 CMX10M, SUPERFICIE NO IRRITANTE 5" 5563038 ESPTULA DE AYRE, DESCARTABLE 5535019 ESPECULO DESCARTABLE, MODELO ESTNDAR 5571002 FRULA PARA DEDO DE ALUMINIO DELGADO Y MALEABLE, CON TAPA DE ESPUMA ADHERIDA 5539014 FORMALDEHDO 37% 5534234 GASA CON EMULSIN DE PETROLATO, NO ADHERENTE ESTERI, DESCARTABLE 5534240 GASA SIMPLE 100% ALGODN HIDRFILO, DE 60X 100 Y DE 1800-1500G 5539019 GEL HIDROCOLOIDE DESBIDANTE Y REGENERADOR, DE TEJIDO DE 30GR Rollo 0,33
Descripcin
85 42 12
3,96 Rollo 0,66 11
43
7,26 Rollo 1,33 12
44
15,96 Rollo 0,0144 12
45
0,1728 Unidad Unidad 0,0144 1,39 0 0 0 0
46 47
48
Unidad
0,92
15
13,8 Litros Unidad 1,9 1,35 2 3,8 150
49 50
202,5 Rollo 11,6 9
51
104,4 52 Unidad 10 6
60

tem 53
Cdigo
Descripcin
5534250 GUANTES QUIRRGICOS, TALLA 6.5, DE LTEX SUAVE, ESTRILES 5534252 GUANTES QUIRRGICOS, N 7, DE LTEX SUAVE, ESTRIL 5534254 GUANTES QUIRRGICOS, N 71/2, DE LTEX SUAVE, ESTRIL 5534256 GUANTES QUIRRGICOS, N 8, DE LTEX SUAVE, ESTRILES 5534248 GUANTES, LARGOS, NO ESTRILES 5534246 GUANTES, MEDIANOS, NO ESTRILES 5534262 HOJA PARA BISTUR N 10, ESTRIL DESCARTABLE 5534264 HOJA PARA BISTUR N 11, ESTRIL DESCARTABLE 5534266 HOJA DE BISTUR N 12 , ESTRIL DESCARTABLE 5534268 HOJA DE BISTUR N 15, ESTRIL DESCARTABLE 5534270 HOJA DE BISTUR N 21, ESTRIL DESCARTABLE 5534272 HOJA DE BISTUR N 23, ESTRIL DESCARTABLE 5534274 JALEA ELECTRO CONDUCTIVA HIDROSOLUBLE 5534276 JALEA ELECTRO CONDUCTIVA HIDROSOLUBLE
Prestacion Valor U Par 0,3
75 54 Par 0,3 250 75 Par 0,3 250
55
75 56 Par 0,3 200
60 57 Par 0,07 2500 175 58 59 Unidad Unidad 0,07 0,15 3000 210 100 15 60 Unidad 0,15 100 15 61 62 63 64 65 Unidad Unidad Unidad Unidad Litros 0,15 0,15 0,15 0,15 1,67 100 15 100 15 100 15 100 15 2 3,34 Tubos x 240g. 1,69 5 8,45
66

tem 67
Cdigo
Descripcin
5534278 JERINGUILLA DE 1ML CON ESCALA GRADUABLE DE 1 A 100U Y DE 1 A 80U, CON AGUJA N 25-26 5534282 JERINGUILLAS DE 2-3ML, CON AGUJA, ESTRIL DESCARTABLE 5534284 JERINGUILLA DE 5-6ML, CON AGUJA, ESTRIL DESCARTABLE 5534286 JERINGUILLA DE 10-12ML, CON AGUJA, ESTRIL, DESCARTABLE 5534288 JERINGUILLA DE 20ML, CON ADAPTADOR LUER LOCK, CON AGUJA, ESTRIL, DESCARTABLE 5535024 JERINGUILLA DE 50ML, PARA PERFUSOR ORIGINAL, DESCARTABLE 5535023 LPIZ PARA ELECTRO CAUTERIO CON CABLE, ESTRIL, DESCARTABLE 5565070 LENTES PROTECTORES DESCARTABLES 5534320 LLAVES DE TRES VAS PARA INFUSIN SIMULTNEA O ALTERNA, CON CONEXIN LUER LOCK ESTRIL
135 68 Unidad 0,0515 1000 51,5 Unidad 0,68 1200 816 Unidad 0,09 250 22,5 Unidad 0,14 300
69
70
71
42 Unidad 0,85 50
72
42,5 73 Unidad 7 50 350 Unidad Unidad 3 0,86 20 60 5
74 75
4,3 76 77 5539028 LUBRICANTE, ESTRIL 5534352 MANGUERA PARA TORNIQUETE DE LTEX DE 5-6MM DE DIMETRO INTERNO 5534354 MASCARILLA ABIERTA PARA ADMINISTRAR OXIGENO, DESCARTABLE Tubo de 240 Metros 0,72 1,4 10 7,2 2
2,8 Unidad 0,07 12
78
0,84 Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

tem 79
Cdigo
Prestacion Valor U 5534358 MASCARILLA DESCARTABLE Unidad 0,07 DOBLE CAPA DE CELULOSA, FILTRO Y TIRA DE ALUMINIO AJUSTABLE A LA NARIZ MASCARILLA LARINGEA DESCARTABLE 2,5 Unidad 25
Descripcin
17,5 10 250
80
5534360 MASCARILLA PARA ADMINISTRAR OXIGENO N 2 CON TUBO DE DERIVACIN, PARA ADULTO, ESTRIL DESCARTABLE 5534366 MICRO GOTERO GRADUADO DE 100150ML, CON CMARA Y CUENTA GOTAS, FLEXIBLE Y EXTENCIN 5578001 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA CON DILATADOR INCLUIDO CON GUIA 5567164 TUBO PARA DRENAJE TORAXICO CON TROCAR 16FR CON LINEAS 5534374 PAPEL KRAFF DE 45X45CM. 80GR PAPEL PARA DESFIBRILADOR 5541058 PAPEL PARA ELECTROCARDIGRAFO (ESPECIFICAR EQUIPO Y DIMENSIONES) 5567196 TUBO PARA DRENAJE TORAXICO CON TROCAR 10FR CON LINEAS 5539034 SHAMPOO QUIRRGICO DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4%
Unidad
0 Unidad 3,2 10
81
32 Unidad 30 10
82
300 Unidad 8 12
83
96 84 85 86 Resma Unidad Unidad 4 20 16 5 20 5 100 10
160 Unidad 8 12
87
96 88 Litros 13 6 78

tem 89
Cdigo
Descripcin
5539036 SOLUCIN CONCENTRADA DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA + CETRIMIDA (SAVLON) 5539038 SOLUCIN DE JABN BACTERICIDA Y FUNGICIDA (CIDEX OPA) 5541070 SONDA FOLEY, DOS VAS. N 12, BAG 3-5ML, DE LTEX FLEXIBLE ESTRIL, DESCARTABLE 5541072 SONDA FOLEY, DOS VAS N 14, BAG 5-10ML, DE LTEX FLEXIBLE ESTRIL, DESCARTABLE 5541074 SONDA FOLEY DOS VAS. N 16, BAG 5-10ML, DE LTEX FLEXIBLE ESTRIL, DESCARTABLE 5541076 SONDA FOLEY DOS VAS N 18, BAG 5-10ML, DE LTEX FLEXIBLE ESTRIL, DESCARTABLE 5534398 SONDA NASOGASTRICA, DE LEVIN, N 18X120CM, ESTERIL DESCARTABLE 5534408 SONDA NELATON, N 14, DE POLIVINIL, ESTERIL DESCARTABLE 5534410 SONDA NELATON, N 16, DE POLIVINIL, ESTERIL DESCARTABLE 7077050 SUTURA DE NAYLON MONOFILAMENTO N 2/0 AGUJA PUNTO CORTANTE 3/8, LONG 24-26MM, CUER 7077052 SUTURA DE NAYLON MONOFILAMENTO N 2/0 AGUJA RECTA PUNTA CORTANTE, LONG 60MM, LARGO HEBRA
Prestacion Valor U Litros 5
30 90 Litros 49,31 6 295,86 Unidad 0,85 0
91
0 Unidad 0,85 10
92
8,5 Unidad 1,15 25
93
28,75 Unidad 1,15 26
94
29,9 Unidad 0,9 10 9 Unidad 0,8 25 20 Unidad 0,8 25 20 Sobre x 1 1,45 24
95
96
97
98
34,8 99 Sobre x 1 1,45 24
34,8

tem 100
Cdigo
Descripcin
7077054 SUTURA DE NAYLON MONOFILAMENTO N 3/0 AGUJA RECTA, PUNTA CORTANTE, LONG 60MM 7077056 SUTURA NAYLON MONOFILAMENTO N 3/0 AGUJA, PUNTA CORTANTE, LONG 24-26MM, CUERDA DE 16-18MM 7077058 SUTURA DE NAYLON, MONOFILAMENTO N 4/0 AGUJA PUNTA CORTANTE 3/8 CIRCULO, LONG. 19-22. CUER 7077062 SUTURA DE NYLON MONOFILAMENTO No. 6/0 AGUJA PUNTA CORTANTE 3/8 CIRCULO, LONG 6.5MM, CUERDA 5 7077064 SUTURA DE NYLON MONOFILAMENTO No. 9/0 AGUJA PUNTA ESPATULA 3/8 CIRCULO, LONG 6.5MM, CUERDA 5 7077066 SUTURA DE NYLON MONOFILAMENTO No. 10/0 AGUJA PUNTA ESPATULA 3/8 CIRCULO, LONG 6.5MM, CUERDA 5 7085034 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 0 AGUJA PUNTA REDONDA 1/2 CIR 7085036 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 1 AGUJA PUNTA REDONDA 1/2 CIR
Prestacion Valor U Sobre x 1 1,45
17,4 Sobre x 1 1,45 24
101
34,8 102 Sobre x 1 1,45 24
34,8 103 Sobre 1,7 24
40,8 Sobre 18 12
104
216 Sobre 11,5 12
105
138 Sobre 2,55 24
106
61,2 107 Sobre 2,55 24
61,2

tem 108
Cdigo
Descripcin
7085038 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 2/0 AGUJA PUNTA REDONDA 1/2 CIR 7085046 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 3/0 AGUJA PUNTA REDONDA 1/2 CIR 7085048 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 4/0 AGUJA PUNTA REDONDA 1/2 CIR 7085054 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 6/0 DOBLE AGUJA, PUNTA ESPATULA 1/2 CIR 7085055 SUTURA SINTETICA ABSORBIBLE DE POLIGLICOLICO O POLIGLACTIN No 7/0 DOBLE AGUJA, PUNTA ESPATULA RED 1/2 CIR 5539043 TABLETAS EFERVECENTES DE DICLORO CIANURATO DE SODIO DE 5GM, PARA DESINFECCIN DE REAS
Prestacion Valor U Sobre 2,55
61,2 Sobre 2,55 24
109
61,2 Sobre 2,55 12
110
30,6 Sobre 7,56 12
111
90,72 Sobre 11,44 12
112
137,28 FRASCO 35 6
113
210 114 115 5571028 TACOS DE MARCHA 5534444 TAPON NASAL DE ESPONJA SINTTICA CON CNULA INTERMEDIA, ESTRIL Unidad Sobre x 1 0,5 5 0 0 24
120

tem 116
Cdigo
Descripcin
5534446 TERMMETRO BUCAL DE VIDRIO TRASPARENTE, CON OLIVA DE MERCURIO ALARGADA, GRADUADO EN GRADO 5534448 TERMMETRO RECTAL DE VIDRIO TRASPARENTE, CON OLIVA DE MERCURIO REDONDA, GRADUADO EN GRADOS 5534452 TESTIGO PARA CONTROL DE ESTERILIZACIN A VAPOR DE CARTULINA CON REA DE COLOR QUE CAMBIA 5577060 TUBO ENDOTRAQUEAL CON BALN No. 6 1/2 EXTREMO DISTAL CON ADAPTADOR DE POLIVINIL SILICONIZADO 5541104 TUBO ENDOTRAQUEAL CON BALN No. 7 EXTREMO DISTAL CON ADAPTADOR DE POLIVINIL SILICONIZADO 5541106 TUBO ENDOTRAQUEAL CON BALN No. 7.5 EXTREMO DISTAL CON ADAPTADOR DE POLIVINIL SILICONIZADO 5534458 TUBO ENDOTRAQUEAL CON BALN No. 6 EXTREMO DISTAL CON ADAPTADOR DE POLIVINIL SILICONIZADO 5535032 TUBO PENROSE, DE 1.5 x 30CM, LATEX FLEXIBLE, ESTRIL, DESCARTABLE
3 Unidad 0,3 12
117
3,6 118 Unidad 0,17 10
1,7 119 Sobre x 1 1,3 10
13 120 Sobre x 1 1,3 12
15,6 121 Litros 1,3 12
15,6 122 Unidad 1,3 10
13 123 Unidad 0,55 15 8,25

tem 124
Cdigo
Descripcin
5535034 TUBO PENROSE, DE 1.8 x 30CM, LATEX FLEXIBLE, ESTRIL, DESCARTABLE 5571008 VENDA DE CELULOSA O RAYN Y ALGODN DE 10CM x 2.5-3 5571010 VENDA DE CELULOSA O RAYN Y ALGODN DE 15CM x 2.5 5571012 VENDA DE CELULOSA O RAYN Y ALGODN DE 20CM x 2.5 5534462 VENDA DE GASA DE 5CM x 9-10M DE FIBRA DE ALGODN 5534464 VENDA DE GASA DE 7.5CM x 9-10M DE FIBRA DE ALGODN 5534466 VENDA DE GASA DE 10CM x 9-10M DE FIBRA DE ALGODN 5534468 VENDA DE GASA DE 15CM x 9-10M DE FIBRA DE ALGODON 5571016 VENDA DE YESO DE 10CM x2.5-5M (3-5 YARDAS) FRAGUADO HASTA CINCO MINUTOS 5571018 VENDA DE YESO DE 15CM x2.5-5M (3-5 YARDAS) FRAGUADO HASTA CINCO MINUTOS 5571020 VENDA DE YESO DE 20CM x2.5-5M (3-5 YARDAS) FRAGUADO HASTA CINCO MINUTOS 5563054 VENDA ELSTICA DE 7.5CM x 3M (SIN ESTIRAR) DE ALGODN Y CAUCHO CON 2 GANCHOS 2"
Cant.Req VALOR TOTAL 15 8,25
125
Rollo
0,28
24 6,72
126
Rollo
0,3
24 7,2
127
Rollo
0,35
24 8,4
128
Rollo
0,24
40 9,6
129
Rollo
0,3
50 15
130
Rollo
0,35
50 17,5
131
Rollo
0,4
50 20
132
Rollo
2,6
25
65 Rollo 2,6 50
133
130 134 Rollo 3,35 50
167,5 Rollo 0,7 24
135
16,8

tem 136
Cdigo
Prestacion Valor U 5563056 VENDA ELSTICA DE 10CM Rollo 0,72 x 3M (SIN ESTIRAR) DE ALGODN Y CAUCHO CON 2 GANCHOS 3" 5563056 VENDA ELSTICA DE 4" 5563058 VENDA ELSTICA DE 15CM x 3M (SIN ESTIRAR) DE ALGODN Y CAUCHO CON 2 GANCHOS 5539046 YODO POVIDONA, JABN LQUIDO AL 7.5% 5539048 YODO POVIDONA, SOLUCIN AL 10% 5539050 YODO TINTURA MASCARILLAS OROFARINGEAS PARA ADULTO MASCARILLAS OROFARINGEAS PARA NIOS CANULA DE GUEDEL TOTAL ROLLO Rollo 0,8 0,9
Descripcin
17,28 137 138 24 19,2 24
21,6 139 140 141 142 Rollo Galn Galn 15,6 15,6 3,9 2 31,2 3 46,8 2 7,8
Unidad
80
143
4 4
320
Unidad JUEGO
80 15 2
320 30
10.899,10
144
NOTA: Cabe indicar que los insumos detallados son para un consumo en promedio de un trimestre.

ANEXO N 9
NORMAS LA DERIVACIN DE PACIENTES A SERVICIOS MDICO ASISTENCIALES
ALCANCE. Regular la DERIVACION DE EMERGENCIA de pacientes a servicios mdico asistenciales de Proveedores Externos para garantizar una atencin oportuna y adecuada, de acuerdo a lo establecido en la Constitucin Poltica, la Ley de Seguridad Social, la Ley de Derecho y Amparo del Paciente, la Resolucin CD 021 y dems normas conexas. DOCUMENTOS ADMINISTRATIVOS. Copia de cdula de Identidad del paciente. Copia de carn de jubilado, si fuere el caso. Reporte de Sueldos Mensuales (documento impreso del sistema Historia Laboral). Pre factura (por consulta u hospitalizacin; por servicios de laboratorio
especializado; por servicios de imagen) Anexo 1.
DOCUMENTOS CLINICOS. Epicrisis de la unidad mdica interna. Formularios de la HCU definidos por el Ministerio de Salud Pblica.
PROCEDIMIENTO.-
I.- DERIVACIN DE PACIENTES A PROVEEDORES INETRNOS Y EXTERNOS.-
RESPONSABLES.a) Directo.- El mdico evaluador de turno u otro mdico evaluador. b) Indirectos.- Lder del Proceso de Auditora de Facturacin Subdirector o Jefe Provincial del SGSIF

A. EMERGENCIAS.-
Es un proceso virtual que se desarrolla en la red, para lo cual y en el caso de la Subdireccin Provincial Pichincha, se ha habilitado el correo:
subdirsifp@iess.gov.ec
1. Las situaciones de emergencia, tal como lo garantiza la normativa legal vigente, sern atendidas inmediatamente por los prestadores de salud,
pblicos y privados, sin previa autorizacin de autoridad competente ni necesidad de pago previo.
2. Cuando se presenten situaciones de Emergencias, el Proveedor Externo solicitar va correo electrnico, a la Subdireccin o Departamento Provincial un Cdigo de Validacin (conocimiento y registro) de la emergencia, en un plazo no mayor a las 72 horas de ocurrida la emergencia. Al correo se anexar el Formato 008 SNS-MSP escaneado o en formato PDF.
Nota: en las unidades mdicas internas se usaran los propios, siempre y cuando sean equivalentes hasta que se estandaricen.
3. El mdico evaluador de turno de la Subdireccin o Departamento Provincial, conocer y revisar la documentacin.
4. El mdico evaluador de turno de la Subdireccin o Departamento Provincial, asignar el Cdigo de Validacin.
5. En un plazo no mayor a 24 horas laborables, el mdico evaluador de turno de la Subdireccin o Departamento Provincial, comunicar el Cdigo de Validacin al Proveedor Externo. Por ningn motivo, se asumir que el cdigo asignado exonera del proceso de Auditora y trmite regular de la documentacin al alta del paciente.

6. El Proveedor Externo proceder a imprimir el correo electrnico de respuesta y lo anexar al expediente de Reclamo de Pago.
7. El Proveedor Externo que reciba pacientes transferidos de la UCI o del Servicio de Emergencia del RED comunicar va correo electrnico esta novedad, anexando la Nota de Ingreso al servicio en formato PDF o escaneada, y, solicitar Cdigo de Validacin.
8. El Proveedor Externo remitir diariamente, va correo electrnico, las Hojas de Evolucin de la UCI del Proveedor Externo, escaneadas o en formato PDF.
9. El mdico evaluador de turno, por la misma va, Acusar Recibo de la Hoja de Evolucin.
10. El mdico evaluador de turno de la Subdireccin o Departamento Provincial, registrar la derivacin en el formato diseado para el efecto.

Anexo 10 LISTADO DE MEDICAMENTOS - SERVICIO DE EMERGENCIA PRODUCTO Fentanilo amp FLUMAZENIL 0.5 mg/ml AMP FENITOINA SODICA 100 mg x 2ml AMP FENOBARBITAL SODICO 100 mg/ml x 2ml AMP FENOTEROL 0.5% x 20ml GOT FUROSEMIDA 10 mg/ml x 2ml AMP GENTAMICINA 80 mg/ml x 2ml AMP GLUCONATO DECALCIO 10%/10ml AMP HALOPERIDOL 5 mg/ml AMP HIDROCORTISONA 100g AMP INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES 40 mg AMP INSULINA HUMANA CRISTALINA 100 UI x 10ml AMP ISOSORBIDE DINITRATO 5 mg TAB ISOSORBIDE DINITRATO 10 mg TAB KETOROLACO 30 mg/ml LIDOCAINA CLORHIDRATO 1% x 20 ml AMP MAGNESIO SULFATO 12.32% 10mg AMP METILPREDNISOLONA 500 mg x 4ml AMP METOCLOPRAMIDA 10 ml x 2ml AMP NALOXONA 0.4mg/ml x 1m AMP NITROGLICERINA 50 mg/10ml AMP NITROPRUSIATO Na 5 mg AMP NORADRENALINA 4 mg AMP PROTAMINA SULFATO 50 mg x 5ml AMP LACTATO RINGER SALES DE REHIDRATACION ORAL SOB TRAMADOL 50 mg AMP VERAPAMILO 5 mg AMP TOTAL COSTOS APROXIMADO DE FARMACOS TRIMESTRAL: 5386,00 USD

ANEXO 10.EQUIPAMIENTO MEDICO.UNIDAD MEDICA: CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA DE PICHINCHA Y SATO.DOMINGO DE LOS SACHILAS
VALOR REFERENCIAL en USD. C/U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
SERVICIO AREA DE EMERGENCIA
EQUIPOS ANALIZADOR DE GASES Y ELECTROLITOS PORTATIL ASPIRADOR DE SECRECIONES BOMBA DE INFUSION UN CANAL-sistema abierto CAMILLA DE TRANSPORTE CAPNOGRAFO INCLUIDO OXIMETRO DE PULSO DESFIBRILADOR CON MONITOR Y PALETAS EXTERNAS DOPPLER FETAL PORTTIL DOPPLER VASCULAR PORTATIL ELECTROCARDIOGRAFO 3 CANALES EQUIPO CALENTADOR DE FLUIDOS (microondas) EQUIPO NEBULIZADOR MULTIPLE GLUCOMETRO HEMOGLOBINOMETRO LARINGOSCOPIO ADULTO MALETIN DE PREANIMACION CARDIO PULMONAR porttil MONITOR DE FUNCIONES VITALES 5 PARAMETROS VENTILADOR DE TRANSPORTE RESUCITADOR MANUAL ADULTO (AMBUS) EQUIPO DE TRAUMA BASICO EQUIPO DE TRAUMA VANZADO TENSIOMETROS DE PEDESTAL TENSIOMETROS DE PARED EQUIPOS DE DIAGNOSTICO EQUIPO DE INTUBACION, LARINGOSCOPIO ADULTO Y NIO EQUIPO PORTATIL DE RAYOS X PORTASUEROS LAMPARA CUELLO DE GANSO COCHE DE PARO CON EQUIPAMIENTO Camas Hospitalarias vs.CAMILLAS CON BARANDAS Y RUEDAS ETETOSCOPIOS
8500 2000 1800 1200 3500 6500 1200 1200 4500 1100 850 550 550 2200 650 6500 8500 1200 1500 2000 1200 1200 900 2200 18000 250 300 5000 4280 240
CIRUGIA DE 31 EMERGENCIA 1 MESA QUIRURGICA 15000 Av. 10 de Agosto y Estrada Edif. Parque de Mayo 4to Piso - Telef. 02 2568915 / 02 2523133 Quito Ecuador

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
1 EQUIPO DE ANESTESIA 1 MONITOR 1 ELECTROBISTUR 1 EQUIPO DE SUCCION 1 AUTOCLAVE DE 160 LITROS vs. ESTERILIZADOR EN SECO 2 EQUIPOS DE CIRUGIA MENOR 1 EQUIPO DE TRAUMATISMO NASAL:instrumental 3 EQUIPOS DE CURACIONES COMPLETOS 1 ELEVADOR DE TABIQUE 1 ESPECULO NASAL VALVAS CORTAS Y LARGAS 2 SEPARADORES NASALES 1 DECOLADOR DE JOSEPH 2 RASPAS, RECTA Y CURVA 1 BAYONETA 1 ESCOPLO: 6mm, 8mm, 10mm 1 MARTILLO 2 EQUIPOS DE SUTURA COMPLETOS 3 c/u Videles y Patos 1 Camilla GINECOLOGICA PARA PARTOS 1 AUFRESH 5 SEMILUNAS 4 CHAROLES 2 Baldes de acero inox. Con porta baldes y ruedas TOTAL
25000 6500 7500 3000 16000 250 250 600 40 100 80 50 80 40 40 35 400 240 460 60 200 140 200 165.885,00
ANEXO No. 11 MOBILIARIO PARA EMERGENCIA POR UNIDAD MEDICA

Mobiliario Escritorios Mdulo de Enfermera Tandems de espera de cinco Mesas de curaciones Taburetes Vitrinas para medicamentos,equipos y material Estanterias multiusos 4 PELDAOS Sillas Basureros metlicos con tapa y pedestal Gradillas de 1 grada Veladores Mesas Auxiliares para equipos y materiales Av. 10 de Agosto y Estrada No 4 1 3 2 4 4 4 10 10 10 4 5

VALOR REFERENCIAL TOTAL: 5.500,00 USD.
ANEXO No. 12 MOBILIARIO PARA EMERGENCIA POR UNIDAD MEDICA
LENCERIA Sbanas Cobijas Batas de pacientes hombre y mujer Campos de ojo varios tamaos Envolturas varios tamaos Cubrecamas Almohadas Fundas de Almohadas Toallas Limpiones Compresas quirrgicas varios tamaos Campos de ojo varios tamaos
No
VALOR REFERENCIAL TOTAL LENCERIA: 4.000,00 USD NOTA: Es importante indicar que el valor referencial de equipamiento es un costo aproximado en el que cada unidad de acuerdo a su capacidad existente y operativa, ir incorporando lo necesario para el servicio de emergencia, con el objeto de estandarizar a todos los centros en su dotacin de equipos. ANEXO No. 13
TRANSPORTE:
Ya disponen las Unidades Mdicas. Costo aproximado servicio por mes (100 servicios): 2.500,00 usd ( En caso que la ambulancia sufra algn dao y se requieran los servicios privados).

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CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA CENTRAL

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ESTADO No urgente (Nivel 5)

TIEMPO MXIMO 240 minutos

Fuente: Sistema Espaol de Triaje", ISBN 84-87450-86-5, "Triaje de Urgencias

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Provincia de Santo Domingo de los Tschilas Centro de Atencin CAA Ambulatoria

SIGLAS POBLACIN ADSCRITA 25.289

TOTAL ESMERALDAS Poblacin total Subdireccin *SE ESTIMA EN 74000

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Fuente: Historia Laboral febrero/2010. Subdireccin de Aseguramiento y Control de

NO 108571 101622 2411 4538

76827 59000 2673 2625 5508 7021

56928 43856 1619 2867 3480 5106

Fuente: Anuario estadsticas SPSIF Pichincha 2009 . Ao 2010

Fuente: Anuario estadsticas SPSIF Pichincha 2009 . Ao 2010

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FODA DE LA RED DE URGENCIAS:

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Hospital Tierra Nueva 2 Hospital San Bartolo 2

o Centro: Clnica la Merced 2 Clnica DAME 2

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Posicionami ento Institucional.

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AREAS ASISTENCIALES/PRODUCCION: PARTOS SALA de URGENCIA Obsttrica y Neonatologa Anexo No 6

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VISION Asegurado saludable

2do 1er 2do 2do 1er

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v PROVINCIA DE ESMERALDAS H3: o Hospital Carlos Andrade Marn

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o Cantn Cayambe o Cantn Pedro Moncayo