A colheita de dados para a realizao deste processo de Enfermagem, foi realizada entre os dia 24/05/2011 e o dia 30/05/2011, tendo

como fontes o processo clnico da utente, a observao directa e o dilogo com a mesma.

1. PADRES FUNCIONAIS DE SADE

1.1 - Padro Percepo/ Manuteno De Sude

A utente recorreu ao servio de urgncia do hospital So jos no dia 23/05/2011, com sintomas de dores abdominais h 3 dias, nuseas e vmitos. Clnicamente, verificou-se dor palpao no hipocndrio direito. Realizou alguns exames, tendo-se diagnosticado uma litase vesicular e uma colicistite aguda, no seguimento da qual ficou internada no servio de cirurgia 1 sala 1 deste hospital, para realizar uma colicistectomia por laparotomia, no dia 24/05/2011. A utente tem antecedentes pessoais de diabetes mellitus tipo II, taquicardia sinusal e obesidade mrbida, tendo sido submetida em 1998 a uma cirurgia para colocao de uma banda gstrica, que foi removida em 2005, por no se encontrar funcionante. No mesmo ano foi submetida a um bypass gstrico, e ao fim de dois anos aps ter perdido 50 kg, realizou uma mamoplastia e uma abdominoplastia. seguida em consultas externas de endocrinologia no Hospital So jos. A utente, no tem hbitos tabgicos, nem hbitos alcolicos, desconhendo-se alergias. Em relao aos antecedentes clnicos familiares, a utente tem apenas conhecimento de que a sua me hipertensa, tem hipercolestrolmia e artrose nos joelhos e o seu pai faleceu aos 60 anos, com um enfarte cardaco. No dia da vspera da cirurgia, realizaram-se alguns ensinos utente entre os quais: algumas dinmicas a realizar no dia da cirrgia, como os cuidados de higiene total (banho completo incluindo cabea, higiene oral, vestir a bata de operado). Explicou-se a importncia da realizao de alguns exerccios no perodo ps operatrio, como exerccios com os membros inferiores para melhorar a circulao, diminuindo o risco de tromboembolismo, exerccios respiratrios (respirar fundo, e tossir), para melhorar o aporte de oxignio e prevenir complicaes respiratrias, alertndo-se a utente para a necessidade de fazer conteno das suturas durante as 2

mobilizaes como ao sentar-se, levantar-se e virar-se no leito. Abordaram-se algumas medidas especiais do ps operatrio como: a dor, a presena de drenos, a sonda nasogstrica, a alglia, pensos, e soroterapia. Colocou-se um acesso venoso perifrico utente, e como terapeutica pr-anestsica foi admnistrado o Lorazepam, tendo iniciado jejum s 00h00 do dia 23/05/201. Confirmou-se a existncia dos requesitos necessrios para a realizao da cirrgia nomeadamente, o consentimento informado assinado, exames complementares de diagnsticos vlidos (realizados nos ltimos 6 meses properatrios), sendo que a utente tinha apenas os exames realizados no dia 23/05/2011, no prprio servio de urgncias do hospital, uma vez a utente foi submetida a uma cirurgia urgente (no programada). A utente realizou no servio de urgncias do HSJ, anlises sanguneas, uma ecografia abdominal em que se verificou que a vescula estava muito distendida, com espessura parietal dentro dos limites da normalidade e mltiplos clculos infundibulares, omaior dos quias tinha cerca de 15 mm, sem lquido peri-vesicular, evidente, e sem ectasias das vias biliares intra e extra hepticas, e fez tambm um electrocardiograma que revelou a existncia de uma taquicrdia sinusal. De seguida apresentam-se os valores das anlises laboratorias realizadas pela utente no servio de urgncias e durante o perodo do internamento: Hematcrito Hemoglobina Eritrocitos Leuccitos Linfcitos Neutrfilos Moncitos Eosinfilos Basfilos VGM Plaquetas Tempo de protrombina PTT Glucose Ureia Creatinina LDH CPK PCR Potssio Sdio Albumina AST 23/05/2011 41.9 14.3 4740 14800 12.4 82.6 4.3 0.5 0.2 88.4 194000 98% 29.6 141 25 0.55 211 56 13.6 3.0 136 -----31 25/05/2011 39.5 13.1 4400 11600 4.2 88.8 7.0 0 0 89.3 167000 89% 25.8 145 24 0.43 533 109 64.0 3.8 135 38 332 27/05/2011 40.0 13.9 4650 8600 21.0 50 6.7 1.1 0.2 90.7 180000 29/05/2011 42.1 14.6 5500 8000 22.6 47 5.4 0.9 0 89.5 211000

30 330 ----22.1 4.0 130 ----------

29 ---------12.5 3.8 136 ---------3

ALT Gama G.T Amilase F. alcalina Perodo intra-operatrio

23 35 12 119

222 196 ----130

-----------------

---------------------

A sr. MH foi submetida a uma colicistectomia no dia 24/05/2011, sob anestesia geral (fentanil, midazolam, propofol, cisatracrium e morfina). Deu entrada no bloco operatrio s 09h35. A interveno cirrgica iniciou-se 10h15 e terminou s 12h45. Durante este tempo a utente manteve-se em decubito dorsal, em posio de tremdlemburg, tendo sido entubada com um tubo orotraqueal n 75 e com uma sonda nasogstrica de Levin n 18, foi tambm algaliada com uma alglia foley n 16. O processo cirrgico foi dificil, uma vez que se verificou a existncia de mltiplas aderncias do clon transverso parede abdominal, pelo que foi realizada uma desperitonizao da ansa do transverso, tendo-se colocadao um dreno de sylastic no leito heptico. Por outro lado, durante a induo anestsica, a utente teve um quadro de broncospamos com repercusso em termos de saturao perifrica de oxignio, tendo sido necessria a admnistrao de broncodilatadores (Salbutamol e Brometo de Ipratrpio) e corticoides (hidrocortisona, 200 mg) que surtiu efeito. Aps a recuperao anestsica a utente no apresentou qualquer broncospasmo ou alterao da oxigenao. s 12h55 a utente foi transferida para o recobro do bloco operatrio. Brometo de Ipratrpio e Salbutamol: um broncodilatador, resulta da associao de um agonista beta adrenrgico 2, e um , inibe a contrao do musculo liso dos bronquios, sendo usado para o tratamento e controlo de algumas doenas repiratrias ou episdios de broncospasmos. Pode causar: tremor dos msculos esquelticos, xerostomia, taquicrdia, palpitaes tonturas, cefaleias, tosse e irritao da garganta Hidrocortisona: um glucocorticoide, so utilizados devido aos seus efeitos

antiinflamatrios, e imunossupressores, neste caso foi usado com o objectivo de diminuir a inflamao das paredes da rvore respiratria, e diminuir a resposta do organismo ao corpo estranho (entubao orotraqueal), melhorando os parmetros respiratrios. Comumente provoca: fraqueza muscular e arritmias,sintomatologia da sndrome de Cushing, hiperglicemia, osteoporose, diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Perodo ps operatrio 4

J no recobro a sr. MH manteve-se com parmetros vitais estveis, e sem intercorrncias. A tenso arterial variou entre 115/67 e 140/73 mmhg, as frequncias cardacas entre 72 e 93 ppm, as frequncias respiratrias entre 19 e 22 c/min, com saturaes de oxignio entre os 98 e 100%, com aporte de oxignio a 1,5 l/min por culos nasais, mantendo-se sem queixas lgicas. Tinha um penso na regio mediana do abdmen, externamente limpo e seco, uma sonda nasogstrica em drenagem passiva, um dreno de sylastic funcionante, com dispositivo de fstula adaptado, na regio do hipocndrio direito que drenou 200ml de contedo hematobilioso, uma alglia foley, tendo tambm um acesso venoso perifrico, no dorso da mo direita, com 1000 ml de soro polielectroltico com glucose e um DIB atravs do qual fazia 20 mg de Morfina e 2,5 mg de Droperidol. Por volta das 15h00 a utente foi tranferida para a unidade de urgncia mdica, onde no apresentou qualquer episdio de broncospasmos, apresentando parmetros respiratrios estveis, por isso suspendeu oxignioterapia. s 17h10 do mesmo dia, a utente realizou uma gasimetria arterial, sem aporte de oxignio, tendose verificado: PH: 7.395, PCO2:42.8, PO2:79.6, HCO3: 25.6, Sat. (O2): 93.8. A utente regressou para o seu quarto da enfermaria, s 21h30.

1.2 - Padro nuticional / metablico

Periodo pr operatrio Antes de ser internada no servio de cirurgia, a utente era autnoma na alimentao, fazendo 4 refeies por dia, pequeno-almoo, almoo, lanche e jantar. Tinha uma dieta geral, em que comia de tudo, mas tentava moderar nos doces e fritos, para no ganhar mais peso. Relativamente aos gostos alimentares, a utente gosta de feijoada, pipis, peixe e carne cozidos, grelhados, guisados gosta sobretudo de comer po, referindo que : eu sou uma pessoa viciada na comida estou habituada a comer muito po e passo mal sem o meu po (SIC). Diriamente bebia cerca de 6/8 copos de gua, bebia sumo e tambm em contexto social, embora mais raramente bebia vinho, wisky e caipirinhas muitas gua e sumos e espordicamente, bebia 1 copo de vinho ou wisky. Quando colocou a banda gtrica em 1998, comeou a fazer uma dieta liquida base de sopas, sumos naturais de frutas, chs e bebia cerca de 1,5 l de gua por dia, 5

mas depois foi aumentando progressivamente a consistncia dos alimentos, tendo comeado a fazer uma dieta em que fazia cerca de 7 pequenas refeies por dia, pequeno-almoo (cereais integrais com leite magro e 1 caf), meio da manh (iogurte magro, ou 1 ma), almoo (carnes branca ou peixe cozido ou grelhado e legumes esparregado, ervilhas, cenouras, ou saladas de alface, tomate, salsa, pepinos, cenoura, beterraba) nesta altura deixou de comer arroz, massa, po porque sempre que comia estes alimentos mesmo que em pequena quantidade tinha sensao de enfartamento, meio da tarde (1 fruta ou 1 sumo natural de laranja, maracuj, anans, ou acerola feitas na mesma altura, ou um iogurte ou apenas 1 caf), lanche (1 taa de cereais com leite magro, ou 1 iogurte magro com 1 ou 2 bolachas) jantar (era semelhante ao almoo embora tentasse sempre fazer uma refeio mais ligeira referindo que jantava sempre antes das 20h00, e por volta das 22h30 seguia-se uma ceia (1copo de leite magro, ou um iogurte lquido). Segundo a utente esta conseguiu manter esta dieta durante cerca de 7 meses em que emagreeu 47 kg, contudo posteriormente retomou alguns dos seus hbitos anteriores gradualmente pois sentia muita fome, e aquilo que comia j no a saciava tanto mas por outro lado tambm sentia falta de comer algumas das coisas que gostava (doces, fritos), que a levaram a recuperar cerca de 6 kg. Nesta altura, era seguida em consultas externas de obesidade no hospital So Jos. Contudo, no ano 2000 a sr. MH, viajou para os estados unidos, onde se viveu cerca de 2 anos, e foi assim que os seus hbitos alimentares se alteraram ainda mais, referindo que comia muito fast food (hamburgers, frango frito, batatas fritas, cachorros quentes), nesta altura j tinha recuperado cerca de 35 kg. Quando voltou a portugal, por vergonha no voltou s consultas, at um dia em que a sua filha ficou doente em 2004, em que a sr. MH acompanhou-a ao servio de urgncia do HSJ, e l encontrou o mdico que a seguia nas consultas que falou com a mesma, e marcou-lhe uma consulta, na qual a utente verificou, que tinha ganho 50kg. Neste sentido, e aps a realizao de alguns exames, onde se constatou que a banda gstrica j no estava funcionante, tendo lhe sido proposta a remoo da banda e a realizao de um bypass gstrico em 2005, s quais a utente foi submetida. Aps o bypass gstrico a utente comia de tudo mas em pequenas quantidades apenas tinha algum cuidado evitando bebidas gaseificadas e algumas gorduras, tendo perdido cerca de 55kg em 8 meses, ao fim dos quais realizou uma mamoplastia e uma abdominoplastia, no Brasil. Mais uma vez, aps 4 anos a utente voltou a recuperar algum do seu peso cerca de 30 kg, devido sua necessidade de comer muitos hidratos de carbono, sobretudo o po, referindo que era viciada em po (SIC)

No dia 23 de Maio de 2011, por volta das 18h00, dia em que foi internada no servio de cirurgia do HSJ, iniciou dieta lquida, base de chs e gua, e por volta da 00h00 do mesmo dia ficou em dieta 0. A utente tem dentio completa, no usando prtese dentrias, e no tem alteraes na mastigao ou deglutio. Tem pele e mucosas coradas e hidratadas. Actualmente tem obesidade mrbida, pesa 102 kg, e mede 1,58 m, tendo um IMC de 41 kg/m2. A utente tem catter venoso perifrico no dorso da mo direita, com obturador. Perodo ps operatrio Aps a cirurgia a utente manteve dieta 0, tendo um aporte de 1000 ml de soro polieletroltico com glucose de 12 em 12 horas, prescrito no dia 24/05/2011, com o objectivo de manter o equilibrio nutricional e metablico da utente. No dia seguinte s 16h30, iniciou uma dieta lquida base de gua e chs que tolerou bem e por volta das 20h00 suspendeu soroterapia e iniciou uma dieta geral hipolpidica, que tolerou, sem episdios de nuseas e vmitos, demonstrando-se totalmente autnoma nos cuidados de alimentao. Enquanto diabtica, era avaliada a glicmia capilar da utente de 6 em 6 horas, tendo-se mantido normoglicmica durante o internamento, sem necessidade de admnistrao de Insulina Actrapid, que tinha prescrita em SOS, segundo o esquema: - 4 unidades de insulina se BMT > a 200 e < a 300 mg/dl; - 6 unidades de insulina se BMT > a 300 e < a 400 mg/dl - 8 unidades de insulina se BMT > a 400 e < a 500 mg / dl - 10 unidades de insulina se BMT > a 500 mg/dl. Ao longo do internamento a utente apresentou os seguintes valores de glicmia capilar em mg/dl: 01h00 07h00 13h00 19h00 23/05 210 199 178 190 25/05 138 139 143 157 26/05 117 125 138 159 27/05 28/05 29/05 150 139 ---134 140 127 167 124 150 128 130 145 30/05 ----118 147 159

Em ambulatrio, estava medicada com a Metformina para o controlo dos nveis da glicmia e controlo da diabetes. Para a profilaxia de infeces foi prescrito utente no dia 24/05/2011 a Piperacilina + Tazobactam, 4.5 gr, soluo externa por via intravenosa de 8 em 8 horas (8 / 16 / 24 h) para se iniciar no perodo ps operatrio.

A utente manteve-se apirtica com valores de temperatura timpnica entre os 35,9c e os 36.9c, mantendo pele e mucosas coradas e hidratadas. Tem penso simples na regio mediana do abdmen, que se manteve externamente limpo e seco. No dia 26/05/2011, o penso foi removido pelo mdico, efectuando-se a limpeza da ferida cirrgica com soro fisiolgico e iodopovidona, tendo ficado a sutura abdominal em mtodo exposto, apresentando um bom estado de evoluo cicatricial, sem presena de sinais inflamatrios.

Soro polielectroltico com glucose: uma soluo istonica composta por gua, sdio, potssio, clcio, magnsio, cloro, acetato e glucose e est indicado para a correco e tratamento da desidratao, manuteno ps- operatria e aporte calrico. Metformina: um antidiabtico oral, grupo da sulfunilureias, classe das biguanidas, usado tratamento da diabetes mellitus tipo 2, especialmente em pessoas obesas ou com sobrepeso e pessoas sem problemas renais. Os efeitos secundrios mais comuns so: desconforto gstrico, clicas, diarreia, nuseas e vmitos.

Insulina Actrapid: uma insulina de aco rpida, promove a entrada de glicose nas clulas reduzindo o nivel da glicose no sangue. Pode causar: reaces de hipersensibilidade (eritema, edema e prurido no local da injeo), que desaparecem com a continuidade do tratamento, hipoglicmia, cefaleias, epigastralgias, tonturas, lipotmia, lipodistrofia. Piperacilina + Tazobactam: um antibitico que resulta da associao de uma penicilina (Piperacilina) que actua contra bactrias gram + e gram , com um inibidor das beta-lactamases, aumentando assim o espectro de aco do antibitico. Os efeitos secundrios mais comuns so: nuseas e vmitos, clicas, diarreia, cefaleias, reaes anafilticas.

1.3 - Padro Eliminao

Periodo pr operatrio Habitualmente a sr. MH, urina de 5 a 6 vezes por dia, a urina de colorao amarela e evacua de 2 em 2 dias fezes castanhas e moldadas. A utente refere 8

existem algumas situaes em que sente maior dificuldade em evacuar ficando cerca de 3 ou 4 dias sem evacuar em que recorre a um ch imperial, frio que segundo a mesma sempre surte efeito. No dia 23 de Maio, vspera do dia da cirurgia a utente fez uma preparao intestinal rpida, tendo lhe sido admnistrados 2 Klean Prep s 22h30, que surtiram efeito. Klean-Prep um laxante osmtico, uma soluo electroltica para lavagem gastrointestinal, est indicado para lavagens gastrointestinais e preparao para exames complementares de diagnstico ou cirurgia. Os efeitos secundrios mais comuns so: nuseas e vmitos, sensao de enfartamento, clicas abdominais. Perodo ps - operatrio Aps a cirurgia a utente ficou com uma sonda nasogstrica de levin, n 18, em drenagem passiva, pouco funcionante, que drenou no dia 24/05/2011, cerca de 100 ml de contedo aquoso e no dia 25/05/2011 drenou apenas vestgios de contedo aquoso, tendo sido removida neste mesmo dia, por indicao mdica, s 16h25, sem intercorrncias. Na regio do Hipocndrio direito, tinha um dreno de sylastic funcionante, com dispositivo de fstula adaptado, colocado no leito heptico. No dia 24 e 25 de Maio de 2011 drenou 450 ml e 300 ml de contedo hematobilioso respectivamente. No dia 26/05/20211 drenou, 150ml de um contedo alaranjado, e nos dias 27, 28, 29, e 30 de Maio drenou apenas vestgios de contedo alaranjado, tendo sido removido no dia 31 de Maio s 10h00, tendo ficando com penso de proteco, no local de insero do dreno. A utente encontrava-se algaliada, com uma foley n 16 de silicone. Enquanto esteve algaliada, manteve-se com drenagem vesical funcionante, no dia da cirurgia drenou 1400 ml de urina alaranjada, e no dia seguinte drenou 950 ml de urina amarela concentrada, tendo sido desalgaliada s 19h00 segundo indicao mdica. Por volta das 21h00 a utente urinou espontaneamente na arratadeira cerca de 250 ml de urina amarela, com cheiro sui generis. Aps esta primeira eliminao vesical aps desalgaliao a utente comeou a urinar na casa de banho, sem queixas de disria ou ardor. Quanto eliminao intestinal a utente, manteve-se sem evacuar durante 2 dias aps a cirurgia, no apresentando sinais de distenso abdominal, referindo apenas flatulncia. No dia 27/05/2011 por volta das 14h00, explicou-se utente a necessidade da aplicao de 2 microlax (citrato de sdioXXX), que a utente recusou, referindo que em casa tambm por vezes demorava mais tempo a evacuar e que era 9

normal. Deste modo, foram feitos ensinos utente para o aumento da ingesta hdrica e para uma maior mobilizao na enfermaria (andar na enfermaria e evitar ficar durante muito tempo deitada) aos quais a utente mostrou-se receptiva e cumpriu. No mesmo dia no turno da tarde deu-se utente um suplemento rico em fibras, (Fortimel), com sabor a morangos que a utente ingeriu e referiu gostar. No dia 28/05, tarde a utente evacuou na casa de banho em quantidade moderada, fezes castanhas aps a plicao de um microlax e a ingesta de um ch imperial que a sua filha levou a pedido da prpria. Pois segundo a utente: o ch imperial nunca me deixa ficar mal, eu vou beber e logoa a seguir faz efeito (SIC). A partir deste dia a utente comeou a evacuar diriamente na casa de banho fezes com caractersticas normais (fezes castanhas, moldadas, com cheiro suis generis) segundo a mesma. A utente no apresentou suderese intensa, nem odor forte. Microlax (Citrato de sdio e Laurisulfoacetato de sdio): um laxante de contacto, tem como efeitos adversos mais comuns: clicas e desconforto abdominal, flatulncia, diarreia.

1.4 - Padro Actividade / Exerccio

Perodo pr operatrio Antes de ser internada a utente era autnoma nas suas actividades de vida diria. Actualmente funcionria pblica, trabalha para a camara municipal de Lisboa com encadernadora e restauradora de Livros, de segunda a sexta feira. J tinha trabalhado como sido responsvel de cozinha durante 10 anos, e enquanto esteve nos estados unidos trabalhou como babysiter interna. No pratica qualquer tipo de desporto ou actividade fsica, refere que gostaria de fazer aulas de dana mas que no tem tido muito tempo livre. A utente vive szinha pelo sendo ela quem realiza algumas actividades domticas como cozinhar, arrumar e limpar a casa. Tem histria clnica de taquicrdia sinusal pelo que estva medicada em ambulatrio com o Bisoprolol, para o controlo destas alteraes cardacas. No dia 23/05/2011 a utente iniciou teraputica para a profilaxia de fenmenos tromboemblicos com Enoxaparina sdica, 40mg, soluo injectvel, por via subcutnea, de 24/24horas, s 15h00 e suspendeu esta teraputica no dia 26/05/2011.

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No dia da vspera da interveno cirrgica explicou-se utente algumas dinmicas a realizar no dia da cirurgia, no que diz respeito ao banho completo na casa de banho incluindo lavagem da cabea e vestir a bata de operado. Fez-se ensinos acerca da importncia da realizao de exerccios com os membros inferiores, durante o perodo em que ficaria imobilizada, para promover uma melhor circulao sangunea e prevenir a ocorrncia de tromboembolismo. A sr. MH manteve sinais vitais estveis, com valores de tenso arterial entre os 117 - 134 mm Hg de presso sistlica e 62 81 mm Hg, Fc entre 79 e 84 ppm, apresentando um pulso cheio, elstico e arrtmico, frequncia respiratria entre 20 e 21 c/min, com uma respirao profunda, predominantemente abdominal e regular, mantendo saturaes de oxignio de 96 e 98% sem aporte de oxignio. Bisoprolol: um anti hipertensor, bloquedor beta 1 adrenrgico, utilizado no

tratamento da hipertenso arterial, angina de peito, insuficincia cardica e tambm na correco de alteraes na conduo elctrica. Esta utente estava medicada com este frmaco para o tratamento e controlo da taquicrdia sinusal. Tem como efeitos secunrios mais comuns: cansao, fadiga, tonturas, cefaleias, hipotenso, nuseas e vmitos, diarreia, bradicrdia e dores abdominais. Enoxaparina sdica: um anticoagulante, heparina de baixo peso molecular, utilizada para a preveno e tratamento de fenmenos tromboemblicos. Podem surgir os seguintes efeitos secundrios: hemorragias, hematoma, trombocitopenia ligeira transitria, Perodo ps operatrio Aps a cirurgia a utente manteve-se em repouso no leito. No dia 25/ 05/2011, s 11h00 realizou o primeiro levante para o cadeiro, com apoio parcial, sem intercorrncias, tendo comeado a deambular sem necessidade de auxlio peridicamente para ir casa de banho, nesse mesmo dia. Em relao s actividades dirias, no dia a seguir cirurgia a utente realizou j os cuidados de higiene na casa de banho com apoio parcial, sendo autnoma nas restantes actividades, de mobilizao, alimentao e eliminao. No dia 26/05 /2011 a utente j conseguiu realizar os seus cuidados de higiene de forma independente na casa de banho. Os sinais vitais mativeram-se dentro dos parmetros normais.

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1.5 - Padro Sono / Repouso

Perodo pr -operatrio Segundo a utente esta habitualmente dorme cerca de 7 horas por dia, deita-se s 23h30 e por volta das 7h30 acorda ao som do seu despertador. Ao acordar geralmente sente-se relaxada e descansa no tomando nenhuma medicao para dormir. Perodo ps-operatrio Ao dar entrada no recobro no dia 24/05/2011, aps a operao a utente estava ainda muito sonolenta, mas facilmente despertvel, e permaneceu no leito alternando perodos de viglia com perodos de sono. s 21h30 foi transferida para o quarto da enfermaria onde permaneceu no leito a repousar at ao dia 25/05/2011, quando fez o primeiro levante para o cadeiro sem intercorrncias. A partir deste dia a utente comeou a acordar por volta das 8h30, e deitar-se por volta da 20h30. Ao longo do internamento geralmente a utente acordava, levantava-se e ia logo para a casa de banho onde realizava os seus cuidados de higiene, e depois voltava e ficava sentada na sua cama.por vezes fazia uma sesta e depois levantava-se novamente da cama ficando sentada e s voltava a deitar-se por volta das 20h30 em que ficava na cama a ver televiso adormecendo por volta das 23h00, referindo dificuldade em dormir que tinha alguma por se sentir incomodada com o barulho do ressonar da

companheira que estava com ela no mesmo quarto. Por este motivo em algumas noites durante o internamento a utente pediu um comprimido para a ajudar a dormir e descansar melhor durante a noite, pelo que era lhe admnistrado o Bromazepam (comprimidos de 1,5 mg por via oral) por volta das 23h00, que surtia efeito, e a utente referia sentir-se mais relaxada ao acordar. Bromazepam: um ansioltico, uma benzodiazepina de curta aco, usado com o objectivo de reduzir os nveis de ansiedade e sintomatologia associada. Pode causar: sonolncia e sedao.

1.6 Padro Cognitivo / Perceptivo

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Perodo pr operatrio Antes de ser operada a utente, encontrava-se, consciente e orientada na pessoa tempo e espao, estando um pouco ansiosa. As suas pupilas estavam isomtricas e isoreactivas, apresentando um discurso harmnico e coerente, com uma linguagem perceptvel. No tem alteraes da acuidade visual ou auditiva nem alteraes na sensao tactil, olfactiva ou do gosto. A utente verbalizando uma ligeira sensao de presso no hipocndrio direito. lgicas. Como terapeutica pr-anestsica, foi admnistrada utente no dia 23/ 05/2011 00h30, o Lorazepam, 1mg, comprimidos por via oral. Lorazepam: um ansioltico, uma benzodiazepina, usado com o objectivo de reduzir os nveis de ansiedade e sintomatologia associada. Pode causar: sonolncia e sedao.

Perodo ps operatrio Ao chegar ao recobro a utente estava calma, consciente e orientada na pessoa tempo e espao, sem queixas lgicas. Para o controlo da dor a utente tinha um DIB com 20 mg de morfina e 2.5 mg de droperidol em acesso venoso perifrico no dorso da mo direita, que foi retirado no dia 25/05/2011 s 10h15. Tinha tambm prescrio de metamizol magnsio por via intravenosa de 8 em 8 horas em SOS, (7h/15h/23h), que no dia 27/05/2011 foi alterado para comprimidos e 575 mg por via oral em SOS (8 / 8 h). No dia 25/05/2011 a utente verbalizou dor nvel 5, intermitente (na escala numrica de 1 a 10), na regio do hipocndrio direito, tendo lhe sido admnistrado a soluo de Metamizol Magnsio, 2g, por via intravenosa o que surtiu efeito, tendo a utente verbalizado alvio da dor. No dia 26/05/2011, a utente verbalizou novamente dor nivel 4 na mesma regio que foi aliviada tambm com a admnistrao do metamizol magnsio por via intravenosa. Posteriormente a utente manteve-se sem queixas algicas, durante os restantes dias de internemento, tendo ainda referido dor no abdmen apenas palpao profunda do mesmo no dia 26 e 27 de Maio.

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Morfina: um analgsico opioide, estupefaciente, usado no tratamento da dor moderada a grave. Pode causar: nuseas, vmitos, obstipao, confuso, tonturas, sonolncia, hipotenso, depresso respiratria, broncoconstrio e tolerncia. DroperidoL: um neurolptico de curta aco, do grupo das butirofenonas, indicado para causar sedao e sonolncia e est

reduzir a incidncia de nuseas e

vmitos e proteger a microcirculao, especialmente em caso de choque hemorrgico ou traumtico, em procedimentos cirrgicos e de diagnstico. Na pr-medicao, na induo e como complemento na manuteno da anestesia geral e regional. Neste caso a utente fazia este frmaco para o controlo dos efeitos secundrios da morfina como as nuseas e vmitos. Pode causar: reaces extrapiramidais do tipo parkinsonismo e discinesia, alucinaes, inquietao, ansiedade, hipotenso leve a moderada.

Metamizol Magnsio: um analgsico, antipirtico, est indicado para o tratamento da dor aguda no perodo ps- operatrio ou ps-traumtico, febre alta ou dor tumoral. Tem como efeitos secundrios mais comuns: nuseas e vmitos, reaces de hipersensibilidade, flebite no local de admnistrao intravenosa.

1.7 Padro Auto-Percepo / Auto-Conceito

sr. MH tem conscincia do seu estado de saude. Tem uma aparncia bem

cuidada, e revela alguma preocupao com a sua de sua auto-imagem, tendo tatuado um risco preto nos seus olhos, com o objectivo de manter um olhar mais rasgado, e fez tambm uma tatuagem definitiva nos lbios, tendo feito tambm um delineamento dos seus lbios com uma linha cor de pssego. Segundo a utente deste modo, no necessita de todos os dias levantar-se e fazer estes riscos so colocar o resto da maquiagem e assim tem sempre bom aspecto ao deitar e levantar-se. Considera-se uma pessoa bem disposta, optimista e que gosta de viver. Contudo verbaliza alguma preocupao com o seu peso na medida em que sabe que prejudica a sua sade e tambm no se sente bem com a imagem do seu corpo. Durante o internamento a utente manteve uma atitude calma, e revelou-se muito socivel e comunicativa, sentido-se um pouco ansiosa com vontade de voltar para casa e ter alta 14

do hospital uma vez que as pessoas que estavam com ela no quarto j tinha tido todas alta.

1.8 - Padro Papel / Relao

A sr. MH tem o 12 ano de escolaridade, tendo feito o 12 ano h 2 anos pelas novas oportunidades, em regime nocturno. funcionria pblica h cerca de 9 anos, trabalhando como encadernadora de trabalhos e livros. divorciada e vive sozinha, mas mora no mesmo prdio que a sua filha, seu genro e neta, sendo que a sua me e irmo vivem em prdios prximos ao seu. A utente tem uma relao de grande proximidade com a sua famlia, sobretudo com a sua filha, que apoia muito nas suas decises. Ao longo do internamento recebeu visitas dirias da sua filha, e ocasionalmente do seu genro, irmo e cunhada, verificando-se que nestes momentos a utente ficava muito bem disposta, e sorridente. Verbalizou sentir saudades da sua neta, uma vez que a costumava ver diriamente e desde que estava internada que s a via pela webcame do seu computador. A utente aparenta ser uma pessoa muito socivel estabelecendo uma relao de empatia, com todos os profissionais do servio e com as utentes que estavam consigo no mesmo quarto, gostando muito de conversar com as pessoas.

1.9 - Padro Sexualidade / Reproduo

A sr. MH, divorciada, e vive sozinha, e tem uma filha de 27 anos que casada e tem um filha de 3 anos. Neste momento a utente encontra-se na menopausa, ao longo da sua vida sempre teve uma menstruao muito regular.

1.10 - Padro Adaptao / Tolerncia Ao Stress

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A sr. MH, uma pessoa muito comunicativa, colaborativa, mantendo-se geralmente calma e bem disposta. Gosta de danar, ver televiso (filmes, telenovelas portuguesas, sries), gosta de entar na internet no messenger e facebook onde comunica com os seus familiares livros e gosta de falar com as pessoas. Durante o internamento, nos momentos em que se sentia mais szinha ligava o seu computador porttil que tinha consigo e ficava a jogar no computador e a falar com os seus amigos no mensseger, segundo a utente esta era forma que encontrava para se distrair, relaxar e manter-se em contacto sobretudo com os seus filhos e netos.

1.11 - Padro Valores / Crenas

A utente catlica, no praticante,

acredita em Deus e em Jesus cristo.

Comemora a Pscoa, Natal e feriados santos, e tem por hbito rezar e falar com Deus todos os dias, mas no costuma ir missa. Referindo que fez questo de estar presente na missa celebrada pelo novo papa na praa do comrcio, e gostou muito.

2. PLANO DE CUIDADOS

Os planos de cuidados esto organizados segundo ordem de prioridade: 1) Dor presente em grau reduzido (nvel 5) na regio do hipocndrio direito 2) Auto-Imagem corporal comprometida relacionado 3) Obstipao presente 4) Ferida cirrgica presente 5) Sono comprometido relacionado com perodo de internamento no servio de cirurgia 1 sala 1 do HSJ. IMC: 41 kg/m2, e verbalizao de se sentir mal com o aspecto do seu seu corpo.

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