CAPTULO 9

Hemostasia: Avaliao Laboratorial Pr-Operatria

Marcelino Jager Fernandes *

Em qualquer situao o mais importante colher uma histria clnica detalhada. O paciente deve ser inquirido sobre sangramentos anormais como epistaxe, hematomas espontneos, sangramento gengival freqente, extrao dentria com hemorragia incoercvel, hematria e sangramentos anormais durante a menstruao. Pacientes com antecedentes cirrgicos devem ser questionados quanto a problemas com a hemostasia e o pronturio deve ser revisado procurandose relatos pregressos que possam sugerir distrbios da coagulao. O uso de drogas anticoagulantes importante e deve-se pesquisar qual droga, h quanto tempo est usando e quando foi a ltima dose. Uma contagem simples de plaquetas pode ser importante, embora revele pouco sobre a funo plaquetria. Raramente ocorre sangramento at que a contagem caia abaixo de 50.000/ mm3. O tempo de sangramento segundo Duke (normal < 3 minutos) est aumentado quando a resposta vascular alterada, na plaquetopenia, na disfuno plaquetria e doena de von Willebrand. O TTP (Tempo de Tromboplastina Parcial), com valores normais entre 60 e 110 segundos, est relacionado com alteraes dos fatores XII, XI, IX ou VIII. O TTPa (TTP ativado, normal entre 25 a 39 s) til no acompanhamento dos efeitos da heparina e deficincias dos fatores IX e VIII. O tempo de protrombina determina a atividade dos fatores II, V, VII e X. Pode ser influenciado pela ocorrncias de hipofibrinogenemia. melhor avaliado como uma porcentagem do tempo obtido pelo controle (atividade de protrombina). O tempo de trombina mede a velocidade de converso do fibrinognio a fibrina, identificando os casos de hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia. O tempo de reptilase tem quase as mesmas caractersticas e funes, mas no afetado pela heparina, podendo ser alterado pela presena de produtos de degradao da fibrina.
* Mdico anestesiologista Hospital Sarah Centro de Braslia Rede Sarah de Hospitais de Reabilitao

Os produtos de degradao da fibrina podem ser avaliados pelo tratamento do plasma com anticorpos anti-PDFs em diluies seriadas. Nveis elevados sugerem fibrinlise acelerada. A dosagem do fibrinognio pode mostrar valores aumentados nas doenas inflamatrias, neoplsicas, infeces, gravidez e ps-operatrio. Na coagulao intravascular disseminada est diminudo. O tromboelastrograma a traduo grfica do processo de formao do cogulo. A partir de sua anlise possvel determinar se h deficincia de fatores, fibrinognio ou plaquetas, ou se est ocorrendo fibrinlise. Pode tambm testar a eficincia do tratamento com antifibrinolticos ou protamina. O Sonoclot foi desenvolvido com alternativa ao tromboelastrograma por no utilizar componentes mveis, reduzindo os artefatos tcnicos. Independente dos exames complementares disponveis, que so muito importantes na avaliao pr-operatria, o seu uso deve ser determinado pela indicao sugerida pela histria clnica e exame fsico. Solicitar exames como forma de se proteger legalmente no tem consistncia cientfica e implica na maioria das vezes em gastos desnecessrios. Qualquer exame complementar deve ser solicitado quando realmente h indicao clnica. Referncias Bibliogrficas
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Medicina Perioperatria