El Viga

MAYO - AGOSTO DE 2000

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D
urante noviembre y diciembre se levantar la Primera Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud, en una iniciativa conjunta del Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Estadsticas. Desde hace ya algn tiempo, en el sector salud se ha hecho evidente la necesidad de reforzar los sistemas de informacin sanitaria existentes. Si bien es cierto, se cuenta con algn nivel de informacin, sobre todo en lo referente a mortalidad, no conocemos la verdadera carga de la discapacidad en nuestra poblacin, la autopercepcin del estado de salud ni los factores asociados al comportamiento. Esta situacin se agrava al considerar que estamos en un proceso de franco envejecimiento y que cada vez hay una mayor preocupacin de que esos aos sean vividos en toda su potencialidad, mejorando la calidad de vida de las personas y no solo evitar la muerte y discapacidad. Por otra parte, el gobierno, a travs del INE, expres la necesidad de crear un Sistema de Estadsticas Sociales (SES), que consiste en la construccin de un sistema integrado y coherente para la recopilacin, produccin y difusin de informacin estadstica social de calidad, relevante, oportuna y de fcil acceso a los usuarios pblicos y privados. En este contexto nace la propuesta del INE de realizar una encuesta a hogares, con representatividad nacional y con una periodicidad anual, que consta de dos componentes (mdulos): el primero, de carcter fijo, de identificacin y caracterizacin socioeconmica; y el segundo, de carcter variable, de acuerdo a temas de inters nacional, como son aspectos de salud relacionados con la calidad de vida, aspectos de la vivienda, de la educacin y otros. As nace la 1 encuesta de calidad de vida y salud. Dos son los objetivos fundamentales: en primer lugar, establecer una lnea base para la elaboracin de planes y polticas de Promocin de Salud y, en segundo lugar, generar insumos para la formulacin de los objetivos sanitarios para la dcada (2000-2010).

BOLETN DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DE CHILE VOL 3 N12 ISSN 0717 -392X

Esta encuesta permitir conocer la importancia e interrelacin de los factores sociales, econmicos y culturales en las condiciones de salud de las personas y su calidad de vida; identificar las inequidades en las condiciones de salud a lo largo del pas, facilitando la definicin de grupos y objetivos prioritarios; permitir tambin evaluar los resultados e impacto de las polticas, planes y programas de salud y realizar ajustes a las iniciativas del sector en estas materias. Para cumplir con esta ltima tarea se hace necesario aplicar esta encuesta en forma peridica cada 3 aos, es decir el 2003 y el 2006. El proceso se inici en abril de 2000. Los objetivos y reas temticas que se incluyeron en esta encuesta, fueron el resultado de un taller realizado en mayo de este ao, en el que participaron representantes de todas las divisiones del MINSAL, de FONASA y de la Superintendencia de ISAPRES. Las reas temticas abordadas en la encuesta son: estilos de vida y entorno, discapacidad y dao crnico, dao agudo y accidentes, y finalmente utilizacin y calidad percibida de servicios. Este ltimo aspecto, sin embargo, se incluy finalmente en la encuesta CASEN 2000 (MIDEPLAN), permitiendo as una indagacin ms profunda y exhaustiva del tema, as como la obtencin de informacin de representatividad comunal, desagregacin que no permite la encuesta de calidad de vida. El diseo del instrumento estuvo a cargo de profesionales del Departamento de Epidemiologa y de la Unidad de Promocin del Ministerio de Salud. Se espera contar con los primeros resultados de esta encuesta en marzo del 2001, los que sern complementados con anlisis ms especficos en el transcurso del primer semestre de ese mismo ao, los cuales se publicarn a medida que se produzcan.

SUMARIO
Pag. Editorial: Tema de Actualidad: En vas de la Erradicacin del Sarampin en las Amricas Sndrome Hemoltico Urmico Bloqueo Epidemiolgico Enfermedad Meningoccica serogrupo C en la Provincia de Concepcin

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Situacin de Salud: Traumatismos y Envenenamientos: Cap. 2 Los Accidentes del Trnsito 13 Accidentes del Trabajo: Un desafo para la Salud Pblica 17 Reportes Brotes: Reporte de Caso de Defuncin Infantil por TBC Menngea Situacin de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria: Infecciones Meningoccicas Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Hepatitis Rubola y Rubola Congnita Tos Ferina Influenza Carbunco, Brucelosis, Triquinosis, Hidatidosis y Enf. de Chagas Hantavirus Sarampin y PFA Resumen Enfermedades Notificacin Obligatoria Intoxicacin por Plaguicidas 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

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Departamento de Epidemiologa Ministerio de Salud de Chile

Noticias

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Disponible a travs de Internet en http://epi.minsal.cl/epidemiologia

2 Tema de Actualidad

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Resea Histrica2 :
Entre 1518 y 1526 aparece el sarampin en Amrica, trado al continente por los espaoles. Entre 1530 a 1531 se expandi desde Mxico a Per. Los indgenas llamaron a esta nueva enfermedad Tepitonzahuatl o pequea lepra para distinguirla de la viruela o gran lepra. Los episodios se repitieron en Guatemala, Nicaragua y Panam. El contagio se facilit por el constante movimiento de mensajeros, tropas y poblacin en general, creando las condiciones ideales para el establecimiento de cadenas de infeccin. Existen dos teoras respecto al traspaso de la enfermedad hacia la Regin Andina: 1) Desde Panam se extiende hasta la regin de los Chibchas en Colombia, continuando hacia el sur a las comunidades dependientes de los incas; 2) A travs del transporte directo desde Nicaragua y Guatemala, con las tropas y los indgenas llevados a la conquista del Tahuantinsuyo por Pizarro desde enero de 1531. El sarampin, por la facilidad de su transmisin, se qued en el Nuevo Mundo. A continuacin se transcribe un fragmento de un relato publicado en Madrid, en 17203: ...Sucedi en este tiempo tan grande de pestilencia de Sarampin en la Provincia de Honduras, pegndose de casa en casa, y de pueblo en pueblo, que muri mucha gente, y aunque la contagin tambin toc en los castellanos, as como los que estaban en la tierra como los que llegaron con Diego de Albitez, ninguno muri pero quedaron tan pobres con la falta de indios que no les pareciendo, que se podran conservar en Trujillo, determinaron de comn acuerdo, y parecer de ir a poblar el valle de Naco, esta misma enfermedad de Sarampin y cmaras de sangre pas a Nicaragua y tambin murieron muchos indios. Algunos aos antes hubo tanto hombre en esta provincia, de la cual sucedi tanta mortandad que muchos pueblos quedaron asolados, y en partes haba tanta pestilencia que no se poda andar por los caminos del mal olor de los muertos, y muchos indios andaban con cruces en las manos, pidiendo de comer entre los castellanos no pudiendo sustentarse en sus propias tierras....

En vas de la Erradicacin del Sarampin en las Amricas

E.U. Doris Gallegos Ulloa Unidad de Vigilancia, Departamento de Epidemiologa. DISAP - MINSAL

ANTECEDENTES

La OMS estima que todava se producen ms de 40 millones de casos de Sarampin al ao en el mundo, ocasionando aproximadamente un milln de muertes. En los pases en vas de desarrollo es una causa importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad. La letalidad alcanza entre un 3 y un 6%, afectando principalmente a los lactantes entre 6 y 11 meses y nios en estado de malnutricin. Clnicamente, la enfermedad se presenta con un prdromo de 2 o 3 das con fiebre, malestar, tos spera y coriza, pudiendo presentar adems, conjuntivitis y bronquitis. Se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal en ms del 80% de los casos, desapareciendo poco despus del inicio del exantema. A los 2 a 4 das de iniciados los sntomas y persistiendo durante 3 a 7 das aparece erupcin, que se inicia en la cara, diseminndose al tronco y extremidades superiores, presentando finalmente una descamacin fina. Los nios pequeos pueden presentar slo sntomas leves y en nios de mayor edad la enfermedad puede cursar con fotofobia y artralgias. Dado que diversas patologas presentan exantema y fiebre, debe hacerse diagnstico diferencial con rubola, escarlatina, rosola, dengue, varicela (en su primera fase), infecciones por enterovirus y adenovirus, enfermedad de Kawasaki, sndrome de shock txico, enfermedades causadas por Rickettsias y reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Entre las complicaciones del sarampin destacan otitis media, neumona, diarrea, ceguera y encefalitis. Entre un 10 a 30% de los lactantes y nios pequeos presentan otitis media combinada con neumona. Entre 1 y 4 de cada mil nios infectados se presentan complicaciones neurolgicas, especialmente convulsiones febriles (1 de cada cien), encefalitis (1 de cada mil) o panencefalitis esclerosante subaguda, que se puede manifestar varios aos despus de producida la infeccin (1 de cada cien mil). La importancia epidemiolgica del Sarampin radica en su calidad de enfermedad inmunoprevenible, potencialmente epidmica y con una alta letalidad en nios menores. Los lactantes, por lo general, estn protegidos hasta los 5 9 meses de edad por anticuerpos maternos; de acuerdo a la posibilidad de interferencia con la vacuna, no es recomendable que sean vacunados durante ese perodo. Despus de esa edad, los estudios serolgicos han demostrado que las vacunas contra el sarampin inducen seroconversin en el 95% de los receptores; esta cifra coincide con los resultados del censo Serolgico realizado en nuestro pas en 19955, donde la seropositividad fue de un 96,2%, siendo mayor en la cohorte de 18 meses (99,2%) y menor en el grupo de 4 ao de enseanza media (95,1%).

Caractersticas de la Enfermedad:
Agente Infeccioso: Virus del Sarampin (gnero Morbilivirus - familia Paramyxoviridae). Distribucin: Mundial. Presentacin Estacional: En climas templados: brotes a fines del invierno y comienzos de la primavera; en climas tropicales: se intensifica despus de las lluvias. Transmisin: Gotitas de saliva suspendidas en el aire.

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Reservorio: ser humano. Incubacin: 10 das promedio (8 a 13 das) hasta el inicio de la fiebre y 14 das hasta la aparicin del exantema. Transmisibilidad: Alta contagiosidad. Su transmisin es mayor entre 1 y 3 das desde el inicio de los sntomas, disminuyendo rpidamente tras el inicio del exantema. Se han reportado tasas de ataque secundario superiores al 80% entre contactos susceptibles en el hogar. Tambin se han notificado brotes en poblaciones donde slo el 3 al 7% de las personas son susceptibles.

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las Amricas, las participantes reiteraron su compromiso de trabajar en favor de la salud, con nfasis en la erradicacin del Sarampin (Octubre 1995, Paraguay). La estrategia para lograr la erradicacin, estaba centrada en la obtencin y mantencin de altos niveles de inmunidad contra el sarampin en lactantes y nios, adems de la deteccin de la cadena de transmisin del virus mediante vigilancia activa. En aquellos pases que han alcanzado altas coberturas de vacunacin, se ha logrado interrumpir la circulacin del virus y, por ende, la disminucin de casos en las Amricas. En 1999, se confirmaron 3.013 casos de Sarampin en la Regin, lo que signific una reduccin del 79% en relacin a 1998 (14.502 casos reportados). Hasta la semana epidemiolgica N 36 del 2000, 10 pases han notificado casos positivos con un total de 863 casos confirmados, lo que representa una reduccin del 55% sobre el mismo perodo de 19996 (Grfico 1).
Grfico 1

Caractersticas del Virus: u Virus RNA, antignicamente estable. u Sensible a los rayos ultravioleta, el calor y la desecacin.

Confirmed measles cases by week of onset Region of the Americas, 1999-2000*

100
Number of Cases

u La Epidemiologia molecular ha descrito 15 genotipos, de los cuales se encuentran activos los siguientes: A, B1, B2, C1, C2, D2, D3, D4, D5, D6 y H. u Durante el ao 1997, en Brasil (Sao Paulo) y Argentina circulaba el genotipo D63.

80 60 40 20
1 11 16 21 26 41 46 4 14 19 24 31 36 51 29 6 34

1999

Week of onset

2000

Diferencias entre anticuerpos adquiridos por infeccin natural y vacuna

Inmunidad Natural Mayor respuesta. Inmunidad para toda la vida. Perodo mximo de respuesta entre 6-8 semanas despus de la infeccin. Inmunidad por vacuna Menor respuesta. Proteccin igual o mayor a 20 aos. Perodo mximo de respuesta entre 68 semanas despus de la vacunacin (sola o con otros componentes). Efectividad de un 90% al ao de edad.

Source: Country Reports * Data as of 9 September - 863 measles confirmed cases

An existen pases con circulacin endmica del virus, como Brasil, Repblica Dominicana, Hait y Bolivia. En pases con altas coberturas como Per, Mxico, Estados Unidos y Canad, han ocurrido importaciones recientes. La desigualdad en la aplicacin las estrategias acordadas y los resultados diversos obtenidos en los pases, implican un riesgo permanente de importacin del virus desde pases con circulacin endmica, tanto Americanos como de otros continentes.

SITUACIN EN LAS AMRICAS

El perfil del Sarampin en la Regin de las Amricas cambi radicalmente con la introduccin de la vacuna durante los aos sesenta. La creacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones, en 1977, signific un aumento de las coberturas de vacunacin, cuyos efectos inmediatos fueron la disminucin de la incidencia y mortalidad. Se producen, adems, intervalos ms largos entre aos epidmicos y menor cantidad de casos (cada 5 a 7 aos en pases con buenas coberturas de vacunacin). En la dcada de los 90, tras el xito logrado con la erradicacin de la Poliomielitis en la Regin, la OPS se propuso la erradicacin del Sarampin de las Amricas. Esta meta fue aprobada por unanimidad por los Ministros de Salud de la Regin en la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana (Septiembre 1994, Washington D.C.) y en la V Conferencia de Esposas de Jefes de Estado y de los Gobiernos de

SITUACIN EN CHILE
En Chile se conocen epidemias desde 1863 y, hasta hace aproximadamente 40 aos, el Sarampin se consideraba una enfermedad propia de la infancia dada su alta transmisibilidad y la falta de medidas eficaces de control7. De acuerdo a los datos existentes, durante los aos 1960 1964 se presentaban alrededor de 40.000 casos anuales, con tasas de incidencia superiores a 400 por cien mil habitantes, registrndose en 1964 el mayor nmero de fallecidos por esta causa (3.264). La vacuna del Sarampin(*) se incorpor ese mismo ao en forma programtica a los 8 meses de edad, lo que disminuy la tasa de incidencia en (*) Vacuna Schwarz del Sarampin

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un 180% en 1965. En los aos posteriores se observan cada 4 aos brotes de menor intensidad; sin embargo, en 1979 y 1988, el patrn cclico de los brotes cambia, alcanzando una magnitud similar al perodo prevacunal. En 1983 el esquema de vacunacin cambi, pasando de los 8 meses al ao de edad; sin embargo, las coberturas de vacunacin en la dcada de los ochenta no superaban el 80% promedio, por tanto, exista un alto nmero de susceptibles. En el ao 1990, se introdujo la vacuna trivrica liofilizada(**) y se incorpor una segunda dosis en el primer ao de Educacin Bsica (6 aos). Despus de la introduccin de esta segunda dosis, los casos disminuyeron de 13.000 en 1989 a 2.000 casos en 1990 y 1991, afectando principalmente al grupo entre 1 y 19 aos (87%); de estas edades, la mitad de los casos correspondan al grupo entre 6 y 14 aos. En los aos 90, las coberturas de vacunacin al ao de edad se mantuvieron sobre el 90%. La cobertura ms baja se present en 1992 con un 92% y la ms alta en 1999 con un 95%8.

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u En 1998 se presentaron 6 casos: 2 aislados en el sector oriente de la R.M. y 4 casos en Puerto Natales (XII Regin), que corresponden al inicio de un brote en esa localidad. u En 1999 se presentaron 31 casos: 25 correspondientes al brote de Puerto Natales; 3 casos espordicos en la R.M.; 1 en Iquique (I Regin) y 2 casos importados, correspondientes a turistas alemanes que ingresaron infectados al pas y solicitaron atencin en los Servicios de Salud Via del MarQuillota (V Regin) y Llanchipal (X Regin). u Hasta Agosto del ao 2000 no se han confirmado casos.

Brotes Post-Campaas: Los brotes posteriores a la campaa tuvieron las siguientes caractersticas:
1. Comuna Pinto y Regin Metropolitana (1997) Afectaron solamente a personas de grupos etreos que no estaban protegidos por la vacunacin: mayores de 20 aos (93%) y menores de 1 ao (7%). Entre las semanas epidemiolgicas 29 y 37, se presentaron 18 casos en el Servicio de Salud uble: 17 residan en la comuna de Pinto (8.744 hab.) alcanzando una tasa de 194 por cien mil habitantes y 1 en la comuna de Chilln, con residencia temporal en Pinto. La investigacin epidemiolgica retrospectiva indic que el brote se inici en un complejo turstico invernal, correspondiendo el caso primario a un turista brasileo. Se determin un nexo epidemiolgico con 10 casos que trabajaban en dicho centro y residan en la localidad de Pinto, donde se extendi el brote a otros 7 lugareos. No se reportaron otros casos en la Comuna de Chilln. Simultneamente, se confirmaron 40 casos en la R.M., 19 de ellos residentes en el Servicio de Salud Metropolitano Oriente. No se logr establecer una relacin directa con el brote de Pinto ni conocer con exactitud la fuente de contagio. A pesar de que todos los casos del ao 1997 fueron confirmados por laboratorio, slo se logr el aislamiento viral(&) en uno de la R.M., correspondiendo al genotipo C2. Este hallazgo hizo imposible establecer un nexo epidemiolgico entre ambos brotes, ya que este virus se encontraba circulando en Brasil en la zona de Santa Catarina y no en Sao Paulo, lugar de procedencia del caso ndice de Pinto, segn determin la investigacin epidemiolgica. Como medida de control de brote, entre el 27 de Octubre y el 07 de Noviembre de 1997, se llev a cabo una campaa de vacunacin selectiva en todo el pas, dirigida a grupos considerados de riesgo. El grupo objetivo estuvo constituido por personas entre 20 y 35 aos que trabajaran en empresas de contacto permanente con extranjeros, en lugares de contacto con nios pequeos, estudiantes de carreras del rea de la salud y trabajadores de la salud en contacto con pacientes. Se vacun a 232.438 personas, aproximadamente el 56% de ellos trabajadores de agencias de viajes y similares, 26% del rea de la salud, 10% personal de sala cuna y 9% de otros grupos.
(&) Fuente: Laboratorio Virus Respiratorios y Exantemticos. Seccin Virologa ISP.

Tasas de Incidencia Sarampin Chile, aos 1950 - 1999

600
Inicio Vacunacin Programtica

500

Tasas (por cien mil)

400

300 campaas vacunacin masivas (1 - 15 aos)

200

100

0
1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

Nuestro pas, inserto en el compromiso de los pases de las Amricas en la erradicacin de la enfermedad, realiz una campaa de vacunacin masiva en Abril del ao 1992. Durante esa campaa se vacun a 3.854.504 nios entre 9 meses y 14 aos, logrando una cobertura de 99,6%. Ese ao, los casos se redujeron a la quinta parte en relacin con el ao anterior (397 casos) y, en 1993, se present 1 solo caso importado desde Venezuela. Entre 1994 y 1996 no hubo confirmacin de casos. En 1996 se llev a cabo una segunda campaa masiva, a fin de asegurar al menos una dosis de vacuna en la poblacin infantil. Se vacunaron 3.985.019 nios entre 1 y 14 aos, logrando un 100% de cobertura. Luego de esa intervencin, aparecieron casos y brotes aislados, detallados a continuacin: u En 1997 se presentaron 58 casos: 1 caso aislado de la Regin Metropolitana (R.M.) importado de Estados Unidos; 18 casos, correspondientes a un brote en la Comuna de Pinto (VIII Regin) y 39 en la R.M.
(**) Esta vacuna contiene las cepas de virus Urabe Am9 de la Parotiditis, RA 27/3 de la Rubola atenuada y Schwarz del Sarampin.

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2. Puerto Natales (Diciembre1998 - Febrero 1999)9: En la ciudad de Puerto Natales (17.547 hab.), XII Regin, se present un brote localizado, con una duracin de 7 semanas. Afect a 29 personas, alcanzando una tasa de 165 por cien mil habitantes. Al igual que en el brote de 1997, pertenecan a grupo etreos no vacunados: menores de 1 ao (45%) y mayores de 20 aos (55%). El caso primario correspondi a una menor de 13 meses de edad, pesquisada a travs de una bsqueda activa de registros en el Servicio de Urgencia del Hospital de esa localidad. Se present, adems, un caso entre el personal de salud de dicho hospital y tras la investigacin epidemiolgica, se determin la sala de espera como probable lugar de contagio. Todos los casos fueron confirmados por laboratorio. Se logr el aislamiento viral, (mediante PCR) en uno de ellos, correspondiendo al genotipo D6, circulante en Argentina. Ese pas cursaba un brote en la Provincia de Santa Cruz, lugar donde se encuentra ubicada la localidad de Ro Turbio, distante de 15 km. de Puerto Natales. Como medida de control se realiz, entre otras, una campaa de vacunacin a los grupos de riesgo y personal de salud en las ciudades de Puerto Natales, Porvenir y Punta Arenas, aplicndose un total de 6.150 dosis.

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en cada nivel de la red. u Coberturas de vacunacin sobre el 90%. u Indicadores de Vigilancia en su mayora aproximados a los establecidos por OPS. u Buena coordinacin entre la red de vigilancia del Sistema Pblico de Chile y su integracin a la red internacional. u Existencia de mecanismos de retroalimentacin de la informacin.

Debilidades del Sistema de Vigilancia:

u Bajo cumplimiento en la notificacin inmediata al nivel Central. u Retraso en el envo de muestras por parte del nivel local al ISP. u Insuficiente incorporacin del sector privado a la Red de Vigilancia.

Notificacin:
Desde Abril de 1992 hasta Diciembre de 1999, se han notificado 3713 casos sospechosos de sarampin, confirmndose un 13% de ellos. Cabe destacar que entre enero y marzo de 1992 se notificaron 396 casos clnicos de Sarampin. A partir de Abril, fecha en que se inici la vigilancia activa, de 777 casos sospechosos se confirm slo 1 por laboratorio. En 1997, se produjo el mayor nmero de notificaciones, tras los brotes de las Regiones VIII y Metropolitana (1.240 notificaciones). Durante el ao 2000, hasta el mes de agosto, se han notificado slo 65 casos sospechosos, 33% menos que en 1999 a igual fecha. Esta situacin podra explicarse, en parte, por la franca disminucin de casos de rubola en el pas luego de la campaa de vacunacin antirubola realizada en 1999.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
En 1992, junto con la primera campaa masiva de vacunacin, se implement una vigilancia activa, a fin de lograr la interrupcin de la transmisin autctona del sarampin. Desde esa fecha, la definicin de caso sospechoso ha sido modificada 3 veces, para garantizar la sensibilidad del Sistema. En 1997 se estableci el criterio de vigilancia sindromtica10, utilizado actualmente y ratificado por la norma que acompaa al nuevo Decreto 712, que define como sospechoso a todo paciente que presenta exantema, fiebre y uno de los siguiente sntomas: tos, coriza o conjuntivitis. La normativa vigente11 seala los pasos a seguir frente a un caso sospechoso de Sarampin, estableciendo acciones de investigacin del caso en su lugar de residencia dentro de las 48 horas a partir de la captacin, toma de muestras de suero y orina y, si corresponde, vacunacin a los contactos. Los objetivos de estas acciones son: a) identificar el probable lugar de contagio, b) confirmar o descartar el caso por laboratorio, logrando el aislamiento viral en los casos confirmados y, c) establecer a la brevedad un bloqueo epidemiolgico, cortando la cadena de transmisin. La efectividad de las acciones depende de la rapidez con que el caso sospechoso ingrese al Sistema de Vigilancia, por lo que es fundamental llevarlas a cabo sin esperar el resultado de laboratorio. El Sistema de Vigilancia para la Erradicacin del Sarampin se encuentra centralizado en el Ministerio de Salud, donde las acciones de vigilancia dependen del Departamento de Epidemiologia; el control est a cargo del Programa Ampliado de Inmunizaciones y la confirmacin de laboratorio y aislamiento viral son responsabilidad del Instituto de Salud Pblica (ISP), Centro de Referencia Nacional de Laboratorios.

Vigilancia Sarampin - Rubola:

Dada la diversidad de diagnsticos que pueden ingresar al ISP como sospechosos de sarampin las muestras de suero son confirmadas, en primera instancia, para Sarampin (IgG IgM) y posteriormente son procesadas para Rubola (IgM). Sin embargo, como las muestras son tomadas generalmente antes del quinto da post erupcin, un resultado negativo para IgM de Rubola no descarta la posibilidad de que el paciente est cursando la enfermedad. Desde 1997 se observa una importante disminucin de los casos confirmados de Rubola. Ese ao se realiz un muestreo de los sueros, confirmndose el 35%. Desde 1998 se estudia la totalidad de las muestras, con porcentajes de confirmacin de 32% en 1998, 15% en 1999 y 5% en lo que va de 2000.

Indicadores de Calidad de la Vigilancia12:

1. Tasa de Notificacin Esperada: los pases debern lograr una tasa de notificacin de 2 por cien mil habitantes. Chile, en 1999, logr una tasa de 1,6 por cien mil y, hasta Agosto de 2000, alcanza apenas 0,4 por cien mil. 2. Unidades Notificadoras: Este indicador constituye una de las principales estrategias para certificar la ausencia de casos en el pas, por lo que se espera que el 80% de las unidades notifique como mnimo un caso sospechoso de sarampin al ao.

Fortalezas del Sistema de Vigilancia:

u Es un tema relevante para el pas. u Cuenta con un encargado de la Vigilancia y el Control

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En Chile, cada Servicio de Salud ha establecido su red de vigilancia local que notifica semanalmente la presencia o ausencia de casos sospechosos. Actualmente existen 530 unidades notificadoras repartidas en los 28 Servicios de Salud, sin embargo, slo se reciben reportes de 23 Servicios, es decir, de un 75% de ellas. 3. Investigacin Epidemiolgica Adecuada: Este indicador, cuyo valor ptimo de cumplimiento debe ser igual o superior al 80%, supone principalmente: u Visita domiciliaria < 48 hrs. tras la captacin(J) u Ficha de investigacin, que debe incluir cdigo del caso, comuna de residencia, edad, fecha de captacin, fecha de inicio de la erupcin, fecha de toma de muestras (sangre y orina), ltima dosis de vacuna y visita domiciliaria. El cumplimiento de este indicador en nuestro pas fue de 54% durante el ao 1999 y, hasta agosto de 2000, de 66%. 4. Confirmacin por laboratorio: El tiempo transcurrido entre la toma de muestra y su recepcin en el ISP no debe superar los cinco das. Este indicador se logr en el 46% de los casos durante el ao 1999, aumentando al 63% en el ao 2000. Desde 1997, la Unidad de Recepcin de muestras del ISP monitorea la calidad de las muestras ingresadas al Sistema y el cumplimiento de los criterios de caso sospechoso. A partir de ese mismo ao, el 100% de los casos del pas es confirmado por laboratorio. El porcentaje de casos con muestras adecuadas de suero y orina fue de 98% en 1999 y de 100% en 2000.

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sos y utilizar herramientas ms precisas para demostrar la presencia o ausencia de la circulacin del virus. Implementacin de nueva tcnica de aislamiento viral: El cambio de la normativa exige la toma de muestra oportuna, tanto de orina como de suero, a todos los pacientes sospechosos durante su captacin. Esta decisin se basa en resultados de estudios del CDC12, que demuestran que sobre el 90% de las muestras de orina tomadas durante los 2 primeros das desde el inicio del exantema, existe viabilidad del virus en clulas infectadas con sarampin, al ser conservadas a 4 C. Tras 4 das de obtenida la muestra, este porcentaje disminuye a un 50% y, a los 7 das, es slo de un 20%. Fortalecimiento de la Vigilancia de fronteras: Dado el riesgo permanente de importacin del virus, se requiere reforzar el contacto con los pases cercanos, especialmente fronterizos, a fin de estar al tanto de los avances logrados y adoptar las estrategias ms efectivas para la erradicacin de la enfermedad. Actualmente existe una comunicacin regular con los Ministerios de pases integrantes del CONHU y MERCOSUR. Fortalecimiento de los Mecanismos de Difusin: Los equipos de salud tienen acceso a los datos del sistema de vigilancia, a travs del Boletn de Vigilancia en Salud Pblica de Chile, Boletines semanales de OPS sobre la situacin del Sarampin en las Amricas y reuniones peridicas va chat entre el Departamento de Epidemiologa del Ministerio y los Servicios de Salud del pas. Campaa de Vacunacin de Seguimiento: Para el ao 2001 est programada una nueva campaa, dirigida a nios entre 1 y 5 aos 11 meses y 29 das, siguiendo la recomendacin internacional. sta sugiere realizar una campaa de vacunacin masiva cuando el nmero de susceptibles es similar al tamao de una cohorte promedio de nios nacidos ese mismo ao.

Estrategias Utilizadas para la Erradicacin del virus del Sarampin en Chile.

u Continuacin de la Vacunacin Programtica, con coberturas sobre 95%. u Realizacin de campaas de seguimiento cada 4 aos, segn acmulo de susceptibles. u Identificacin de las comunas en riesgo, a travs del monitoreo de coberturas y la evaluacin de tasas de abandono. u Mantencin de una Vigilancia Epidemiolgica estricta, a travs de indicadores especficos. u Aplicacin de medidas de control de brote en forma eficiente y oportuna. u Implementacin de la tcnica de aislamiento viral en el ISP. u Realizacin de Vigilancia de Fronteras.

Bibliografa:
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Actividades en implementacin: u Actualizacin de la Normativa y Formularios: Dado el reciente cambio de los indicadores propuestos por OPS, se est efectuando la revisin de la normativa vigente y confeccionando una ficha nica de recoleccin de datos, adecuada tanto para la vigilancia como para el envo de muestras al ISP. Este sistema permitir mejorar la coordinacin entre las Unidades de Epidemiologa y el Programa Ampliado de Inmunizaciones en los Servicios de Salud y la red de laboratorios de todo el pas. u Bsqueda Activa de Casos: Se est formulando un Protocolo de bsqueda activa de casos de tipo Institucional y Comunitaria, que se implementar prximamente ante la aparicin de un caso confirmado. Esta bsqueda permitir llevar a cabo acciones que aseguren la captacin e investigacin de todos los casos sospecho(J) Fecha de captacin: es la primera vez que el caso consulta en un establecimiento de salud y es considerado como sospechoso de sarampin.

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gran cantidad de toxina Shiga (Stx), la produccin de fimbrias plasmdicas y su capacidad de adherencia al enterocito y destruccin de microvellosidades. Estas caractersticas son moduladas cromosmicamente por el gen eae de Escherichia coli . El perodo de incubacin promedio es de 3 a 4 das. El reservorio ms importante de Escherichia coli es el ganado bovino. La transmisin se produce a travs de alimentos contaminados y persona a persona. El alimento asociado con mayor frecuencia a los brotes es la carne bovina (especialmente hamburguesas), pero tambin se han encontrado otros vehculos de transmisin, como la carne de pavo, la leche y sus derivados, jugos de frutas y agua contaminada. Se ha reportado infeccin humana por E.Coli O157 y otros STEC en ms de 30 pases del mundo. La incidencia de las infecciones por STEC en Europa es baja (< 1/10 5 hbtes.) y la de SHU de 1,9 por 105 hbtes3. En el Reino Unido la incidencia de este sndrome es de 2,7 por 105 hbtes (1997). En ese pas, los vehculos de transmisin asociados a la infeccin por STEC han sido principalmente alimentos contaminados. En contraste, en Alemania y Francia se ha reportado la transmisin persona a persona como predominante. En Espaa se ha notificado la transmisin por agua contaminada3. Las infecciones por STEC constituyen un problema importante en Amrica del Norte, Sudfrica y Japn. Despus del brote en 1982, se han notificado innumerables focos de cuadros diarreicos en Estados Unidos y en pases de Europa y Amrica1. En Estados Unidos se ha reportado una tasa de incidencia de SHU de 3,0 por 105 nios menores de 5 aos, similar a lo observado en Canad (2,6 por 105 nios). Por otra parte, el SHU ha sido reportado como un importante problema en pediatra en Uruguay, Chile y Argentina4,5, presentando este ltimo la incidencia ms alta del mundo: 8,2 por 105 nios de 5 aos en 19986. Uruguay ha notificado una incidencia de 5 por 105 en nios de 5 aos5.

Sndrome Hemoltico Urmico y Escherichia coli, como agente emergente

E.U. Viviana Sotomayor Proschle* . T.M. Berta Olivares Vicencio **, T.M. Ma Soledad Prat Miranda ** * Departamento de Epidemiologa Ministerio de Salud **Seccin Bacteriologa General Instituto de Salud Pblica de Chile.

Antecedentes
El Sndrome Hemoltico Urmico (SHU) corresponde a una enfermedad que compromete en forma aguda a varios sistemas del organismo, entre los cuales destacan el sistema hematolgico, el sistema renal y el sistema nervioso central. Se caracteriza por un cuadro agudo que consiste en anemia hemoltica microangioptica, insuficiencia renal aguda y trombocitopenia. Habitualmente es precedido por un cuadro de diarrea sanguinolenta. El SHU puede ser generado por diferentes mecanismos patognicos, siendo la forma ms comn la de etiologa infecciosa, en la que destacan las infecciones digestivas por Escherichia coli, productor de toxina Shiga, (actualmente denominada STEC), perteneciente a la categora diarreognica E. coli enterohemorrgico. STEC es considerado actualmente como un agente emergente, desde que en 1982 Escherichia coli enterohemorrgico fue reconocido como patgeno, por su capacidad de causar importantes brotes epidmicos en distintas partes del mundo (EEUU, Europa y Japn) y por la severidad de los cuadros clnicos que produce: el Sndrome Hemoltico Urmico (SHU) y la Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)1 .

Caractersticas clnicas
El SHU fue descrito por primera vez por Gasser en 1950, quin sistematiz la informacin sobre este sndrome y acu el trmino SHU. En la dcada de los 80, Karmali demostr su asociacin con E. coli enterohemorrgica . Este sndrome se ha asociado tambin a infecciones virales, producidas por Coxsackie y Rotavirus e infecciones bacterianas como la Shigella dysenteriae 1. El cuadro clnico del SHU asociado a STEC se caracteriza inicialmente por diarrea, generalmente sanguinolenta, de 3 a 4 das de duracin (rango de 3 a 12 das), que se acompaa de dolores abdominales, tenesmo y pujo. Despus se presenta palidez, disminucin del flujo urinario, edema y hematuria microscpica y/o macroscpica. Puede aparecer hipertensin arterial en un 50% de los casos. Las complicaciones secundarias sobrevienen en los pacientes con insuficiencia renal aguda grave. La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) puede producir hipervolemia secundaria, que puede desembocar en una insuficiencia cardaca congestiva y un edema pulmonar agudo. En general, es frecuente el compromiso enceflico, que puede manifestarse por compromiso de conciencia, convulsiones, etc., generalmente de causa multifactorial (alteraciones electrliticas, acidosis metablica, hipocalcemia y microtrombosis de la vasculatura enceflica). Las secuelas de la enfermedad, como la hipertensin arterial y/o persistencia de proteinuria de distinta magnitud, son factores directamente implicados en la progresin del dao renal hacia una insuficiencia renal crnica. El diagnstico de este sndrome es eminentemente clnico. La identificacin de STEC en el laboratorio es difcil, requiere de una muestra de deposicin durante las 48 horas siguientes al inicio de sntomas, reducindose su

Adems de estos sndromes, la manifestacin ms frecuente de la infeccin por STEC es la diarrea aguda no sanguinolenta y la colitis hemorrgica. Este microorganismo es responsable de casos espordicos de diarrea y su importancia epidemiolgica radica en su potencial epidmico. Se estima que el SHU se desarrolla en alrededor del 10% de los pacientes con una infeccin por STEC, especialmente en nios. Se describe una letalidad de 3 a 5%2. El prototipo de la categora E. coli enterohemorrgico es el serotipo O157:H7, que produce patologa con mayor frecuencia en el hemisferio norte. Los factores de virulencia que actualmente definen a STEC son la produccin de

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aislamiento despus de los 7 das. Alrededor del 92 a 96% de las cepas de E.coli fermentan el sorbitol, poseen la enzima -glucoronidasa y no producen enterohemolisina. Las caractersticas de la STEC que permiten realizar el primer tamizaje en el laboratorio son que no fermentan el sorbitol, no poseen actividad de la enzima b-glucoronidasa y producen una toxina enterohemolisina7.

El Viga
El SHU ha sido motivo de preocupacin en Chile para los investigadores clnicos desde 1962, ao en el cual se publicaron los primeros estudios. Una revisin bibliogrfica realizada recientemente destaca las siguientes caractersticas de esta enfermedad en nuestro pas9. u No se conocen con exactitud las tasas de incidencia del SHU, ya que puede existir un subdiagnstico importante. Sin embargo, dos estudios realizados en la Regin Metropolitana entre los aos 1992 y 1994, estimaron la incidencia para nios menores de 4 aos entre 3 y 4,2 casos por 105 nios y para nios menores de 5 aos, en 3,3 por 105 nios10,11. Estas tasas son similares a las reportadas por Estados Unidos y Canad La incidencia promedio de SHU entre los aos 1992-1994 en los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana vara entre, 0,9 por cien mil nios en el S. S. M. Sur Oriente y 7,3 en el S. S.M. Oriente en menores de 5 aos11. u En relacin a los grupos de riesgo, el SHU afecta a ambos sexos por igual y principalmente a nios menores de 4 aos11,12,13 , correspondiendo el 82% a nios entre 4 y 24 meses11,14. Al igual que en los pases industrializados, la enfermedad es frecuente en estratos socioeconmico altos 11. u Las caractersticas clnicas de los nios chilenos con este sndrome no son diferentes a lo observado en otras partes del mundo, siendo frecuente el factor comn de prdromo de diarrea con sangre15. u Se ha descrito una letalidad entre un 6-8%, siendo en la ltima dcada bajo el 3%13,14. La letalidad observada en casos de SHU hospitalizados en la Regin Metropolitana es de un 2%11. u Entre 1991 y 1993, un estudio realizado en pacientes hospitalizados con diarrea aguda en la Regin Metropolitana, demostr STEC en frecuencia similar en 34 pacientes con SHU (50%) en relacin a los controles, correspondientes a 57 enfermos con otras patologas diarreicas (42%). Las cepas aisladas en pacientes con SHU, correspondan principalmente al serogrupo O15715. u Otra publicacin sobre estudios epidemiolgicos consecutivos realizados en Santiago entre 1988 y 1996, permiti identificar que diferentes serogrupos de STEC son responsables de infecciones espordicas por STEC. Sin embargo, es el serogupo O157 el que se asocia con mayor frecuencia con SHU. Es as que se aisl este serogrupo en 13 de 36 cepas de pacientes con SHU, en contraste con 2 cepas de O157 aisladas en 33 controles de pacientes con diarrea con sangre10. u Un estudio comparativo de la etiologa de la diarrea en Amrica Latina, demostr que en Chile se aisl STEC en un 38% de los cuadros de diarrea con sangre en nios, cifra mucho ms baja que en Estados Unidos y Canad. Por otra parte, en Chile la tasa de aislamiento de E. Coli O157 ha sido reportado en un 9% de los casos de SHU5.

Situacin Epidemiolgica en Chile

El SHU ha adquirido importancia en los ltimos aos en nuestro pas. Esta enfermedad constituye la principal causa de insuficiencia renal aguda en la edad peditrica, tanto en Chile como el extranjero. En 1996, el 7,5 % de los casos de Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en menores de 19 aos se ha asociado al Sndrome Hemoltico Urmico8. Informacin an no publicada correspondiente al ao 1998, demuestra que su importancia como causa de IRC ha ido en aumento. De un total de 288 nios con diagnsticos de IRC, un 8,6% se asoci a SHUi.

Esta enfermedad no ha sido objeto de notificacin obligatoria. Sin embargo, el cambio en el Reglamento de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, establecido a partir de abril de 2000 (Decreto N 712), incorpora como agente de vigilancia de laboratorio a Escherichia coli verotoxignica (O157 y otros). Esto significa que los laboratorios de la red de establecimientos del sector pblico y privado debern enviar sus cepas al Instituto de Salud Pblica. Asimismo, se ha establecido la obligatoriedad de notificar todos los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. A raz de la notificacin de casos en nios afectados por este sndrome, el Ministerio de Salud (MINSAL) elabor en 1996 una normativa con antecedentes generales sobre la enfermedad, a objeto de alertar los sistemas de vigilancia en los Servicios de Salud e informar a la comunidadii. La informacin de este Sndrome a nivel nacional es escasa. Los egresos hospitalarios de 1996 (ltima informacin disponible), no permiten conocer con exactitud las hospitalizaciones por SHU. En la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 9, no existe un cdigo especfico para esta causa, incluyndose este sndrome en la causa Anemia Hemoltica no auto inmune (cdigo 283). En 1996 se hospitalizaron 191 personas por Anemia Hemoltica no auto inmune, algunas de las cuales podran corresponder a SHU. De acuerdo a estos registros, el 60 % de los egresos (91 casos) ocurrieron en establecimientos hospitalarios de los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana. El 63% de los casos son menores de 5 aos. Solamente a partir de 1997, ao en que se utiliza la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10, se dispone de informacin especfica para el SHU (cdigo D59.3). La informacin de mortalidad muestra que en 1997 no se produjeron defunciones por esta causa. En cambio, en 1998, ocurrieron 6 muertes por esta causa, 4 de ellas en menores de 3 aos.
i Informe 1998. Rama de Nefrologa Infantil. Sociedad de Nefrologa ii Antecedentes sobre Sndrome Hemoltico Urmico causado por E.Coli enterohemorrgico. Ministerio de Salud. Circular N 4B/11, Febrero de 1996.

Diagnstico de Laboratorio de STEC en Chile

El Laboratorio Nacional de Referencia de E. coli diarreognico que se encuentra en el ISP, recibe cepas de los distintos laboratorios del pas con informacin bsica del paciente7 y realiza los estudios de confirmacin microbiolgica en base a pruebas bioqumicas, serolgicas y de biologa molecular.

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Entre 1989 y 1996, confirm 35 casos de infeccin por E.coli productora de toxina shiga, STEC. Hasta 1992 el nico serogrupo detectado era el O157, sin embargo, a partir de 1993 se comenz a detectar otros serogrupos, como O26 y O111. Adems del ISP, en nuestro pas slo algunos laboratorios Universitarios son capaces de detectar la produccin de toxina Shiga (Stx1, Stx2). Por esta razn y debido a la importancia clnica de este patgeno y a que es considerado un agente emergente, todos los servicios de salud del pas deben enviar los aislamientos sospechosos al ISP , quien tambin recibe cepas aisladas de casos de intoxicacin alimentaria y muestras de alimentos, que constituyen otras fuentes de aislamiento de STEC. Por otra parte, el Programa de Evaluacin Externa de Calidad (PEEC) incluye dentro de la evaluacin de enteropatgenos a este agente. Desde 1997 el laboratorio de referencia complement el diagnstico de STEC con la tcnica de Biologa Molecular: Reaccin de Polimerasa en Cadena (PCR), para Stx1 y Stx2. Posteriormente fue incorporado en el diagnstico de STEC, PCR para gen eae y estudio para toxina enterohemolisina (E-Hly). La literatura describe una correlacin de alrededor del 90% entre la presencia de E-Hly y Stx. En forma complementaria, se realiza tipificacin molecular de este agente por tcnica de electroforesis de campo pulsado (PFGE).
Tabla 2 Casos de Sndrome Hemoltico Urmico por STEC confirmados Instituto de Salud Pblica. Chile 1997- Junio 2000

Serogrupo NT O6 O157 O145 Otros * Total

N Casos 7 5 4 2 8 26

% 27 19 15 8 31 100

* Corresponde a serogrupos O26, 0142, 065, 011, 0158, 02, 0117 NT= No agrupable con los antisueros utili zados

Resultados Labotatorio de Referencia

Entre los aos 1997 y hasta junio de 2000, el Laboratorio de Referencia recibi para confirmacin 118 cepas de E.coli, correspondientes a 65 casos. El diagnstico clnico de estos pacientes era Sndrome Hemoltico Urmico (46), cuadro diarreico (12), enfermedad transmitida por alimento (5) y 2 casos correspondan a un estudio de manipuladores de alimentos. En la tabla 1 se presenta el nmero de casos con diagnstico de SHU enviados para confirmacin, entre 1997 y junio del 2000. En 26 casos (56,5%) se confirm la presencia de STEC, a travs del estudio de toxina Shiga (Stx); 18 resultaron positivas a Stx2, 7 a Stx1 y uno a ambas toxinas. Respecto a la toxina E-Hly, 16 (61,5%) fueron positivos y 10 (38,5%) negativos.
Tabla 1 Casos de Sndrome Hemoltico Urmico. Instituto Salud Pblica. Chile 1997- Junio 2000
Ao 1997 1998 1999 Ene. Jun. 2000 TOTAL N casos Diagnstico SHU 14 13 14 5 46 N casos confirmados Cepas STEC 7 6 9 2 26

Los casos de SHU por STEC confirmados en el Laboratorio de Referencia presentaban las siguientes caractersticas; 53,8 % fueron hombres (14); el promedio de edad fue de 2 aos, con un rango de 2 meses a 13 aos; el 68% se present entre los meses de diciembre a marzo. La mitad de los casos fueron referidos por los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana (13 casos). Los Servicios de Salud que han enviado cepas para confirmacin son: Arica, Coquimbo, Via del Mar Quillota, Valparaso San Antonio, L. B. OHiggins, Maule, uble, Concepcin, Valdivia, Llanchipal, y en la Regin Metropolitana: M. Oriente, M.Norte, M.Occidente y M.Sur. En el ISP se realiza el estudio de susceptibilidad antimicrobiana con fines epidemiolgicos a travs del mtodo de difusin en agar, an cuando el tratamiento antimicrobiano no est recomendado para este cuadro clnico17. En los ltimos tres aos (1997-1999), la resistencia a ampicilina fue de 59% y a trimetropin/sulfametoxazol de 32%. En 1999, se observ resistencia intermedia en 2 casos y en un caso resistencia total a cefalotina. Estos porcentajes de resistencia son similares a los reportados por otros pases de Amrica como Argentina y Brasil18 . A partir 1993 el laboratorio de referencia comenz a recibir cepas aisladas de alimentos, detectndose serogrupo O157 en una cepa de queso de cabra. Posteriormente las cepas positivas correspondieron a hamburguesas, observndose un aumento en el nmero de casos positivos enviados al ISP. En 1999 se han detectado principalmente cepas no tipificables y otros serogrupos (Tabla 3).
Tabla 3 Muestras de alimentos de STEC confirmados, Instituto de Salud Pblica. Chile 1993- Junio 2000

Ao 1993 1997 1999 A Junio 2000

N Muestras STEC 1 3 11 14 2

Serogrupos O157 NT O8 (2) y NT (9) O113 (1) y NT (13) O2 (1) y NT (1)

Tipo Muestra Queso cabra Hamburguesa Hamburguesa Hamburguesa Hamburguesa

Servicio de Salud S.S.M. Oriente S. S. Osorno S. S. M. Oriente S. S. M. Central S. S. M. Central

En la tabla 2 se presenta el estudio serolgico realizado a los casos confirmados de STEC. Para ello se utilizaron 32 antisueros con los que cuenta el laboratorio de referencia, de un total de 50 serogrupos reconocidos por OMS como asociados a SHU16. En el 73% de los casos se logr identificar el serogrupo, siendo los ms frecuentes el O6 (19%) y O157 (15%). No se identific el serogrupo en 7 casos de STEC (27%), que pueden corresponder a otros serogrupos no incluidos entre los antisueros utilizados.

Comentarios
Escherichia coli productor de toxina Shiga, es un patgeno emergente principalmente por su capacidad de producir brotes epidmicos y ser el principal agente etiolgico involucrado en el SHU. Por otra parte, el SHU es la principal causa de insuficiencia renal en nios menores de 5 aos. Por esta razn, las medidas de prevencin dirigidas especialmente a este grupo de edad son fundamentales.

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Entre stas se encuentra asegurar la correcta coccin de la carne y en especial de la carne molida o picada, adems de evitar el consumo de carne cruda. La implementacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) para la codificacin de las causas de egresos, utilizada a partir del ao 2000, permitir mejorar la informacin de este sndrome. La modificacin del Reglamento de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, mencionado anteriormente, establece la vigilancia de laboratorio como agente de enfermedad para Escherichia coli verotoxigenica (O157 y otros). Esta modalidad de vigilancia determina que todos los aislamientos de E.coli sospechosos de producir toxina Shiga deben ser enviados al laboratorio de referencia del ISP. Asimismo, la nueva reglamentacin obliga a la investigacin y notificacin de todos los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, a travs de lo cual se podr detectar la presencia e importancia relativa de esta bacteria como agente etiolgico de brotes. Esta vigilan-

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cia permitir a futuro tener mayores antecedentes sobre la incidencia de este agente en nuestro pas y su importancia epidemiolgica. Independiente de esta forma de vigilancia, se ha planteado la necesidad de realizar vigilancia de SHU, con el propsito de contribuir al conocimiento de esta enfermedad en nuestro pas y as implementar medidas eficaces de control y prevencin. Esta iniciativa surge con el apoyo de la OPS a los pases del Cono Sur, para lo cual se aplicara un protocolo comn de vigilancia y de laboratorio en centros centinela definidos para ello. Por este motivo, el Ministerio de Salud en conjunto con el ISP, present a la OPS y al Center of Diseases Control (CDC) para su financiamiento un proyecto de vigilancia de este sndrome, actualmente en discusin. Su objetivo es establecer un sistema de vigilancia que permita conocer la magnitud y caractersticas de este problema en nuestro pas. Agradecimientos: a la Dra. Vilma Nazal (nefrloga infantil) por la revisin de los aspectos clnicos de este artculo.

Medidas de Prevencin y Control

t Pasteurizar la leche y productos lcteos. t Cocer adecuadamente la carne de vacuno, en especial la carne molida t Proteger, purificar y clorar los abastecimientos de agua pblica; clorar las piscinas. t Controlar los mataderos, para reducir al mnimo la contaminacin de carnes por contenido intestinal de los animales. Recomendaciones para personal de salud t Deteccin y notificacin de los brotes de trastornos diarreicos sanguinolentos e identificacin del agente causal. t Educar a la familia del paciente en: a)lavado de manos, especialmente despus de defecar, b) eliminar paales y desechos humanos contaminados, c) prevenir la contaminacin de alimentos y bebidas. t Aislamiento del paciente durante la fase aguda de la enfermedad, tomando precauciones entricas. t Desinfeccin concurrente de heces y artculos contaminados y limpieza terminal. t Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. t Tratamiento especfico de los casos. Recomendaciones en situacin de brote t Notificacin inmediata a las autoridades de salud de los brotes de trastornos diarreicos sanguinolentos agudos, no importando el agente causal. t Investigar el vehculo especfico de transmisin de la infeccin. t Excluir el empleo de alimentos sospechosos causantes del brote. Si la transmisin es a travs de la leche o el agua, se recomienda pasteurizar y hervir, respectivamente, y clorar los lugares de abastecimiento de agua bajo supervisin. t No se recomienda la administracin profilctica de antibiticos. t Informar a la poblacin sobre medidas de prevencin y control.
Fuente: Manual para el control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 16 Edicin. 1997

Referencias
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GRFICO 1 MENINGOCOCO C Tendencia de la Importancia Relativa. Servicio Salud Concepcin, aos 1996- 2000 (*)

CASOS

Bloqueo Epidemiolgico enfermedad Meningoccica Serogrupo C en la Provincia de Concepcin

Dra. Marta Werner C.; EU. Paola Seplveda A.; EU. Andrea Gutirrez A. Unidad Epidemiologa Servicio Salud Concepcin

35 30 25 20 15 10 5 0

65 31 23 17 16,1 4,3 1996 1997 1998 1999 2000 41,2 51,9 27 17

70 60 50 40 % 30 20 10 0

Con el propsito de controlar la tendencia sostenida al ascenso de la Enfermedad Meningoccica (EM) del grupo C en el Servicio de Salud Concepcin, entre el 16 y el 30 de agosto de 2000 se llev a cabo una Campaa de Vacunacin contra Meningococo C en 7 comunas de la provincia de Concepcin.

CASOS E.M.
(*) datos al 15 de agosto

% CASOS GRUPO C

Fuente: Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata) Meningitis. Epidemiologa SS Concepcin.

1. Antecedentes
Desde que se detect meningococo C en este Servicio en 1996, su peso relativo fue en aumento, alcanzando en el ao 2000 un 65% de los casos de EM (Grfico 1). Entre 1996 y Agosto de 2000, se acumul un total de 38 casos de EM por serogrupo C, procedentes de las comunas de Concepcin, Chiguayante, San Pedro y Coronel. Las tasas de incidencia han ido incrementndose a travs de estos aos, especialmente durante los meses de invierno y primavera. El 89% de los casos se concentr en los menores de 20 aos y de stos, 8 han ocurrido en menores de 2 aos. Ha existido un predominio del sexo masculino (76%). La letalidad de todo el perodo es de 7,9%. La investigacin epidemiolgica permiti determinar que, hasta 1998, fueron todos casos espordicos sin nexo entre ellos. Sin embargo, en 1999, se constata la existencia de brotes epidmicos en Concepcin y Chiguayante1. Pese a que las tasas de incidencia en la poblacin general no han superado el 4,7 por cien mil hbtes., la tendencia y cambios observados en los serogrupos de la Neisseria meningitidis en el Servicio de Salud Concepcin, permiti detectar el inicio de una onda epidmica por este serogrupo, cuyo impacto se manifestara principalmente en trminos de morbilidad. Sin embargo, esta situacin podra traer consigo un incremento en la mortalidad y letalidad por EM. La existencia de una vacuna polisacrida contra meningococo serogrupo C de demostrada eficacia en poblacin mayor de 2 aos, utilizada por 25 aos para enfrentar situaciones de brote epidmico en el mundo, llevaron a plantear la necesidad de estudiar una estrategia de vacunacin que permitiera enfrentar el ascenso sostenido de este serogrupo en el Servicio. Luego del anlisis de situacin por parte del Servicio de Salud Concepcin y el Departamento de Epidemiologia del Ministerio de Salud, la Comisin Nacional del PAI en junio de 2000, defini los criterios para la vacunacin contra meningococo C en Chile. Basados en estos parmetros
1

y en el anlisis epidemiolgico del brote, se estableci la estrategia de Bloqueo Epidemiolgico a travs de la vacunacin a la poblacin en riesgo.

Estrategia de Intervencin 1. Poblacin a Vacunar

Se defini como poblacin objetivo a todas las personas de 2 a 17 aos de edad que vivieran o estudiaran en las comunas de Concepcin, Chiguayante, San Pedro, Coronel y Lota; adems, se estim necesario incluir a otras dos comunas del Servicio de Salud Talcahuano 2, Talcahuano y Penco, que constituyen un conglomerado poblacional con Concepcin. Tambin fueron considerados los Regimientos de Concepcin y Talcahuano. La poblacin estimada a vacunar fue de 263.479 personas, correspondiente al 100% de la poblacin objetivo. Se establecieron puestos fijos de vacunacin, ubicados en los consultorios, y puestos mviles, en los establecimientos educacionales, jardines infantiles y regimientos.

2. Objetivos
2.1 General u Controlar el brote de Enfermedad Meningoccica por serogrupo C en la provincia de Concepcin en el ao 2000, a travs de la vacunacin a grupos de riesgo. 2.2. Especficos u Vacunar al 100% de la poblacin de 2 a 17 aos que resida o estudie en las comunas establecidas. u Vacunar al 100% de la poblacin de conscriptos de los regimientos de Concepcin y Talcahuano.

Segn definicin de brote del CDC: (1997) Control and Prevention of Meningococcal Disease: Evaluation and Management of Suspected Outbreaks. Recomendations of Advisory Commitee on Immunization Practices (ACIP).

Informacin sobre el Servicio de Salud Talcahuano, aportada por EU .Mara Teresa Schulmeyer

12
u Evaluar la estrategia de vacunacin diseada y su impacto comunicacional.

El Viga
norma vigente de Enfermedad Meningoccica (Circular 4F/ 047 de agosto de 1993). En ellas se consideran las variaciones que se presentan en la susceptibilidad por edad y en el perodo requerido para alcanzar niveles de anticuerpos protectores. Estas definiciones se aplicarn a todo caso de Enfermedad Meningocccica por serogrupo C, indicando su calidad de: u Vacunado: toda persona que enferma despus de 15 das de haber recibido la vacuna. u No vacunado: toda persona que enferma, estando dentro del grupo objetivo, porque: 1) no recibi la vacuna o 2) enferma antes de transcurridos 15 das desde la vacunacin. Estas definiciones adicionales estarn vigentes desde el 16 de agosto de 2000 hasta el 30 de septiembre de 2001. Cada caso ser auditado en la Unidad de Epidemiologia de los Servicios de Salud Concepcin y Talcahuano. C. Vacuna Se utiliz vacuna polisacrida AC liofilizada en frascos de 50 dosis. Hubo un 13% de prdida, derivada principalmente del uso de frascos multidosis. No se notificaron reacciones adversas.

3. Estrategia Comunicacional
Se estableci un plan comunicacional que permitiera informar a la poblacin y que, al mismo tiempo, no causara alarma o expectativas en grupos no objetivos de vacunacin. Esta informacin fue entregada a travs de un volante, mensajes breves a travs de una emisora local de alta audiencia y de una conferencia de prensa simultnea en los 5 Servicios de Salud de la VIII Regin. Los equipos de salud, especialmente los mdicos, contribuyeron a entregar informacin a la comunidad y difundirla entre sus pares.

4- Evaluacin de Resultados
A. Cobertura Entre los das 16 y 30 de agosto de 2000, se vacun a un total de 245.259 personas. De ellas, 236.989 personas entre 2 y 17 aos, con una cobertura del 91% segn proyecciones de poblacin INE para el ao 2000. La diferencia respecto del total de vacunados y que no se incluye en esta cobertura, corresponde a 2.315 conscriptos, ms la poblacin escolar de ms de 17 aos (5.955 jvenes). Los grupos de edad de 2 a 5 y 6 a 13 aos alcanzaron coberturas de 90% y ms. El grupo con menor cobertura fue el de 14 a 17 aos (88%). La poblacin de conscriptos alcanz una cobertura de un 105%, debido a la vacunacin de un grupo de marinos que inicialmente no fue considerado.
GRFICO 2 VACUNACIN CONTRA MENINGOCOCO C Cobertura por Grupo Objetivo Provincia Concepcin, Agosto 2000

5. Comentarios
Basados en las coberturas globales alcanzadas y asumiendo una eficacia promedio de la vacuna del 90%, se espera un descenso de al menos un 80% de la Enfermedad Meningoccica por serogrupo C en el Servicio de Salud Concepcin, durante el ao que sigue a la vacunacin. El 88% de cobertura obtenido en la poblacin de 14 a 17 aos, revela la proporcin de personas de ese grupo etreo que no se encontraba en los colegios en el momento de la vacunacin. Posiblemente corresponde a aquellos jvenes que abandonan la educacin formal o que estn insertos en la fuerza laboral. El plan comunicacional no consider estrategias especficas para incorporar a este grupo. Por otra parte, un nmero importante de jvenes de 18 a 20 aos (no incluidos en esta campaa), fue vacunado en su calidad de estudiantes de colegio. Este hecho refuerza la proteccin a la poblacin de mayor riesgo, puesto que es en los establecimientos educacionales donde los jvenes se encuentran bajo mayores condiciones de hacinamiento y, por ende, con mayor riesgo de contagio de enfermedades que se transmiten por va respiratoria. Nuestro principal agradecimiento a los equipos de salud del Nivel Primario de Atencin que, una vez ms, demostraron su excelente disposicin y compromiso con la salud de la poblacin, al realizar con gran sacrificio esta vacunacin extraordinaria, en medio de sus otras actividades.

100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 %

2a5 91

6 a 13 92

14 a 17 88

2 a 17 91

CONSCRIPTOS 105

B. Evaluacin del Impacto A fin de evaluar la efectividad de la vacunacin, especficamente a travs de la reduccin en la incidencia de Enfermedad Meningoccica por serogrupo C, los Servicios de Salud involucrados establecieron definiciones operacionales, que se adicionan transitoriamente a la

El Viga

13
Tabla 1 Clasificacin de los accidentes del trnsito segn CIE IX y X
CIE IX ( 1985-1996) CIE X (1997)

Traumatismos y Envenenamientos. Captulo 2: Los Accidentes del Trnsito

Psc. Claudia Gonzlez Wiedmaier Unidad de Estudios Dpto. de Epidemiologa. DISAP - MINSAL

E810-E819 E826-E829

V01-V08= con tercer dgito 1 o 9 V09= con tercer dgito 2,3,9 V10-V18;V20-V28= con tercer dgito 3,4,5,9 V19; V29; V39;V49;V59;V69= con tercer dgito 4,5,6,8,9 V30- V38; V40- V48; V50-V58; V60-V68; V70V79=con tercer dgito 4,5,6,7,9 V80-V82; V87 V89=con tercer dgito 2,3,9

Introduccin
Se presenta a continuacin el segundo artculo, de una serie de tres, sobre accidentes y violencias. El primero daba una visin global de lo que ha pasado con la mortalidad por accidentes desde 1985 a 1997 y fue publicado en El Viga N 10. En el presente artculo se analiza la mortalidad por accidentes del trnsito, su tendencia, presentancin por sexo, edad y regin, as como la descripcin de las causas especficas para 1997. Dentro de los "accidentes del trnsito" se incluyen las colisiones entre un vehculo (cualquiera sea ste) y otro, las colisiones entre un vehculo y elementos, los atropellos y las cadas desde vehculo. En el mundo muere alrededor de un milln de personas al ao en accidentes del trnsito y entre 10 y 15 millones (1) sufren lesiones, quedando muchos de ellos discapacitados de por vida. Dentro del grupo de Traumatismos y Envenenamientos, los accidentes del trnsito en Chile son la primera causa de muerte, con cerca de 1.700 muertes anuales (11,5 por cien mil). Ocasionan un nmero importante de lesiones no mortales y, dado que afectan a personas jvenes, pueden suponer muchos aos de vida discapacitada y una gran carga asistencial, econmica y social.

El anlisis consider el clculo de tasas de mortalidad y de Razn Estandarizada de Mortalidad (REM)1. Esta ltima es la razn entre las muertes observadas por una determinada causa en un perodo especfico y las muertes esperadas para esa causa en ese perodo, amplificando por 100. Las muertes esperadas se calculan a travs de un ajuste indirecto. La tasa de referencia utilizada en este ajuste es el promedio del Pas para el perodo 1993-1997, tomando como denominador la poblacin de Chile por grupos de edad para 1995 (mitad de perodo). El Intervalo de confianza se obtuvo mediante la frmula: REM FE , donde FE es la frecuencia del error ( FE= e 1,96/ d ) , donde d es el nmero de casos observados). La REM se interpreta como el exceso o dficit de riesgo observado en una determinada poblacin en comparacin con una poblacin estndar. Es decir, cuando la REM est por encima de 100, significa que existe un exceso de riesgo; cuando est por debajo es que el riesgo es inferior al de la poblacin estndar. Las bases de datos se procesaron en ACCESS, EPIINFO y EXCEL.

Metodologa
Se estudiaron las muertes por accidentes del trnsito desde 1985 a 1997, registradas en las bases de datos de certificados de defuncin del MINSAL. Asimismo, se incorporaron al anlisis datos provenientes de las Estadsticas de Carabineros de Chile. En stas se encuentra informacin en cuanto al nmero de accidentes ocurridos en nuestro pas anualmente, as como al nmero de lesionados y su estado de gravedad. En el anlisis de la mortalidad se utilizan aquellas muertes constatadas en los certificados de defuncin, mientras que para las consecuencias no fatales de los accidentes se utilizan las Estadsticas de Carabineros. Las poblaciones que sirven de base para el clculo de los indicadores corresponden a las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadsticas para 1985 a 1997, basadas en el Censo de 1992. Las muertes por accidentes del trnsito se incluyen dentro del grupo de accidentes no intencionales; entre 1985 y 1996 las muertes se codificaron segn la CIE IX, y en 1997 segn la CIE X (Tabla 1).

Factores de Riesgo El riesgo de colisin, as como la probabilidad de lesin o muerte, tienen relacin con multitud de factores: hora del da; da de la semana; el precio del combustible; limitaciones legales de velocidad; densidad de circulacin de vehculos y peatones; las caractersticas fsicas de los vehculos, de los caminos y caractersticas personales (edad, gnero, clase social, estado psicofsico y otras) de los implicados (2). Se ha observado que la mortalidad por lesiones del trnsito flucta de acuerdo a los ciclos econmicos: disminuye en los perodos de recesin y aumenta en los de expansin. Entre los factores ms importantes que median en esta relacin est el volumen del trnsito y el consumo de alcohol, disminuyendo ambos considerablemente en perodos de recesin y aumentando en los de expansin (2). De hecho, las tasas de colisiones y de mortalidad por accidentes del trnsito muestran una relacin directa con la densidad del trfico. El grfico 1 muestra esta relacin para Chile entre 1985 y 1997.
140 120 100 80 60 40 20 0 vehculos Accidentados Grfico 1 Parque vehcular y personas accidentadas en el trnsito. Chile 19851997 400 350 300 250 200 150 100 50 0

1 (Standarized Mortality Ratio-SMR)

14
En una revisin de factores de riesgo de morir en accidentes automovilsticos se describen como los ms relevantes conducir a alta velocidad, conducir bajo la influencia del alcohol y no usar cinturn de seguridad (3). u En relacin a la velocidad, se observa que el riesgo de morir en un accidente automovilstico es mayor a medida que aumenta la velocidad, pudiendo ser 39 veces mayor si la velocidad es superior a los 84 km/h en comparacin con una velocidad igual o menor a 60 Km/h. u En pases industrializados en un 25 a 40% de los accidentes automovilsticos, el conductor est bajo la influencia del alcohol, llegando al 80% en los accidentes que ocurren durante la noche entre las 20.00 y las 6.00 hrs (3). Segn cifras del Instituto Mdico Legal de Chile, en 1997 el 26% de los muertos por accidentes del trnsito que ingresaron a dicho centro presentaban alcoholemias superiores a 1 gr/lt (4) (Tabla2).
Tabla 2 Valores de la alcoholemia medidos en fallecidos en accidentes del transporte, segn sexo. Departamento de Tanatologia, Servicio Mdico Legal. Chile 1997
Valor de la alcoholemia (gramos por 1000 cc) 0.00 0,01-0,99 1,00-2,99 3,00 y ms No medido Total Hombres N 294 51 207 20 155 727 % 40.4 7 28.5 2.7 21.3 100 Mujeres N 145 6 12 1 39 203 % 71.4 3 5.9 0.5 19.2 100 N 439 57 219 21 194 930 Total % 47.2 6.1 23.5 2.3 20.9 100

El Viga
Entre 1985 y 1997 la mortalidad por accidentes del trnsito, segn los certificados de defuncin, aument en un 76%. Este aumento es especialmente notorio a partir 1991, coincidiendo con el descenso de las muertes de intencionalidad dudosa, lo que podra significar que se est produciendo una mejor clasificacin de los accidentes. Esto lo apoya tambin el hecho de que la distancia entre los registros de las muertes por certificado de defuncin y aquellas constatadas por carabineros se ha ido reduciendo a partir de ese ao. Ambas, sin embargo, estn por debajo de lo estimado en 1993 en el estudio Carga de Enfermedad (6), evidenciando un subregistro de los accidentes del trnsito. (Grfico 2).
Grfico 2 Mortalidad por accidentes de trfico, segn estadsticas de Carabineros, Certificados de Defuncin y Estudio de Carga de Enfermedad. Chile 1985-1997
20
Tasas por 100.000

16 12 8 4 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

6.7 Certif.defuncin 8.6 Carabineros Estudio Carga 1993

6.7 9.6

7.2 9.5

7.2 7.5 7.5 9.5 9.7 11.2 12.1 9.8

11.4 11.9 12.1 11.5 11.8 11.8 12.6 12.8 12.6 13.3 12.5 12.9 17.2

Fuente: Anuario Estadstico 1997. Servicio Mdico Legal, Ministerio de Justicia. Chile, 1999.

Esto es especialmente importante en los hombres, que tienen un consumo de alcohol mayor que las mujeres y cuyo riesgo de morir en accidentes del trnsito es cuatro veces superior. Lo observado en otros pases muestra que la mortalidad de las mujeres se incrementa en la medida que aumenta el consumo de alcohol en ellas y a medida que crece la aceptacin social del manejo de las mujeres y la conduccin en horas de mayor riesgo. u El uso del cinturn de seguridad reduce la mortalidad entre un 18 a 40% y disminuye las lesiones y el costo mdico y social asociado a ellas. El efecto protector del cinturn se mantiene cualquiera sea la velocidad del automvil en comparacin con no usarlo (3). Por otra parte, se ha planteado que el aumento de dispositivos de seguridad en los vehculos (cinturones, bolsas de aire antichoque o frenos antibloqueo) pueden generar un fenmeno denominado "compensacin de riesgo"; es decir, un conductor de un vehculo equipado con estos dispositivos puede sentirse ms seguro y conducir de forma ms arriesgada, a mayor velocidad y con menos precaucin, aumentando el riesgo de un accidente (2).

Para analizar el comportamiento de la mortalidad por sexo y grupos de edad, se calcularon las tasas de mortalidad promedio para dos perodos: 1985-1990 y 1991-1997. Como en todos los traumatismos y envenenamientos, los hombres mueren ms que las mujeres. En el perodo estudiado, en ambos se ha obervado un aumento de la mortalidad, sin embargo, es en las mujeres donde el aumento ha sido ms notorio: 114% vs. 77% en los hombres (Grfico 3). En el primer perodo, los hombres tenan casi 5 veces ms riesgo de morir que las mujeres; en el segundo, esta diferencia es de 4,1. Este fenmeno resulta particularmente importante ya que significa que la distancia entre hombres y mujeres se ha reducido.
Grfico 3 Mortalidad por accidentes de trfico, de vehculo de carretera para hombres y mujeres. Chile 1985-1997
24 20
Tasas por 100.000

16 12 8 4 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Hombres 11.5 11.3 12.2 12.1 12.9 12.5 18.2 19.6 19.9 18.6 18.8 19.2 Mujeres 2.1 2.4 2.6 2.6 2.4 2.7 4.7 4.4 4.5 4.5 4.9 4.5

Magnitud y Tendencia
Segn estadsticas de Carabineros, durante 1997 se produjeron en Chile 52.394 accidentes, en los cuales se accidentaron 52.540 personas. De ellas, el 3,6% falleci, el 18% tuvo lesiones graves y un 78% lesiones menos graves y leves, lo que significa que por cada muerto hubo 27 lesionados (5).

Se puede observar que todos los grupos de edad aumentaron su mortalidad; especialmente importante resulta este fenmeno en los jvenes entre los 15 y los 24 aos y en los adultos mayores de 65 aos, que prcticamente duplicaron sus riesgo en el segundo perodo.

El Viga
Si bien la mortalidad en todos los grupos de edad, incluyendo los nios menores de 5 aos, es superior en los hombres, el aumento proporcional es mayor en las mujeres; en algunos grupos de edad stas triplican sus riesgos en el segundo perodo (45 - 49 y 60 - 64 aos). Solamente en los menores de 5 aos y los mayores de 80 aos el aumento de los riesgos ha sido superior en los hombres (Grfico 4 y 5).
Grfico 4 Mortalidad por accidentes del trnsito en hombres, segn grupos de edad para dos perodos: 1985-1990 y 1991-1997 (Tasas Promedio)
50

15
A nivel regional, se destaca que las regiones del sur del pas tienen un riesgo de morir por accidentes del trnsito significativamente superior al promedio nacional (Mapa y Tabla 4): cinco de las seis regiones con REM significativamente superior al promedio corresponden a regiones del sur (VI, VII, VIII, IX y X); la regin ms afectada es la Sptima con un exceso de riesgo del 67%. Por el contrario, el riesgo ms bajo se observa en la Regin Metropolitana; este fenmeno podra estar encubriendo un problema de subregistro en la Regin Metropolitana; cabe destacar, que esta regin presenta la tasa ms alta del pas por mortalidad de intencionalidad ignorada, segn se analizara en el captulo anterior (7) . El perfil de mortalidad por accidentes del trnsito observado en el pas, est condicionado por la mortalidad masculina que muestra un comportamiento similar. Los riesgos de las mujeres, en cambio, se distribuyen ms homogneamente alrededor del promedio nacional; solamente cuatro regiones muestran REM significativamente superior al promedio, tres de las cuales coinciden con los hombres (I, VII y VIII), agregndose la XII. Slo la Regin Metropolitana tiene riesgos significativamente inferiores.

Tasas por 100.000 hab

40 30 20 10

1991-1997

1985-1990
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
75-79

0-4

5-9

Grfico 5 Mortalidad por accidentes del trnsito en mujeres, segn grupos de edad para dos perodos: 1985-1990 y 1991-1997 (Tasas Promedio)
50
Tasas por 100.000 hab

40 30 20

10 0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

Resulta interesante constatar que los accidentes son menos fatales entre las mujeres, independiente del rol de sta en el accidente (conductoras, pasajeras o peatones): segn estadsticas de Carabineros, del total de mujeres accidentadas durante 1997, solamente el 2% falleci, frente a un 4,5% de los hombres; un 1% de las mujeres que conducan al momento del accidente, un 1,2% que iba como pasajera y un 4,4% era peatn frente a un 3,8, 2,6 y 8,5% en los hombres respectivamente(5)(tabla 3).
Tabla 3 Porcentaje de muertes y lesiones en accidentes del trnsito segn sexo y calidad de la persona en el accidente. Estadstaicas Policiales. Carabineros de Chile,1997
Muertos Sexo Total N Hombres Mujeres total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres 33728 18812 52540 15518 2457 17975 10520 12101 22621 7690 4254 1523 360 1883 596 25 621 276 149 425 651 186 % 4.5 1.9 3.6 3.8 1.0 3.5 2.6 1.2 1.9 8.5 4.4 N % Lesiones graves
Lesiones menos grave

Lesiones leves N 20034 12512 32546 9659 1715 11374 7011 8584 15595 3364 2213 % 59.4 66.5 61.9 62.2 69.8 63.3 66.6 70.9 68.9 43.7 52.0

80 y ms

0-4

5-9

10-14

80 y ms

10-14

1991-1997 1985-1990

N 5467 3134 8601 2522 412 2934 1626 1944 3570 1319 778

% 16.2 16.7 16.4 16.3 16.8 16.3 15.5 16.1 15.8 17.2 18.3

Total
6704 19.9 2806 14.9 9510 18.1 Conductores 2741 17.7 305 12.4 3046 16.9 Pasajeros 1607 15.3 1424 11.8 3031 13.4 Peatones 2356 30.6 1077 25.3

Tabla 4 REM por accidentes del trnsito, segn regin y sexo. Chile 1993-1997
Regin I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII Total RME 128.9 85.1 102.9 110.5 87.3 64.3 127.7 167.0 160.1 121.4 112.3 65.2 88.4 ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (IC) 114.5 74.5 87.5 99.5 81.4 61.6 117.5 156.2 152.7 111.9 104.0 46.1 71.1 145.1 97.4 121.0 122.9 93.7 67.0 138.8 178.6 167.9 131.6 121.2 92.2 109.9 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
* *

* * * * * * * *

Total

11944

837

7.0

3433

28.7

2097

17.6

5577

46.7

RME 115.5 78.3 101.0 109.0 87.1 62.4 129.8 170.9 164.9 121.3 112.3 53.1 68.2

Hombres (IC) ( 100.8 - 132.4 ( 67.2 - 91.2 ( 84.7 - 120.6 ( 96.9 - 122.6 ( 80.5 - 94.2 ( 59.5 - 65.5 ( 118.6 - 142.0 ( 158.9 - 183.8 ( 156.6 - 173.7 ( 110.9 - 132.7 ( 103.3 - 122.1 ( 35.3 - 79.8 ( 52.3 - 88.8

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

* *

* * * * * * * * *

RME 172.5 106.3 91.4 113.1 92.4 77.8 99.6 130.6 134.8 112.8 101.1 103.1 159.6

Mujeres (IC) ( 136.0 - 218.7 ( 80.6 - 140.2 ( 61.3 - 136.4 ( 89.4 - 143.2 ( 79.2 - 107.6 ( 71.4 - 84.8 ( 80.1 - 123.8 ( 109.7 - 155.4 ( 119.9 - 151.6 ( 93.2 - 136.4 ( 84.1 - 121.4 ( 53.7 - 198.2 ( 108.7 - 234.5

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

* * *

Fuente: Anuario de Estadsticas Policiales. Carabineros de Chile. INE. 1997

n significacin estadstica

16
Al analizar el parque vehicular por regin, se observa que las regiones con ms vehculos por habitante no son las que presentan mayor mortalidad por accidentes del trnsito. As, la mayor proporcin de vehculos por 1000 habitantes se presenta en las regiones extremas (Primera y Duodcima) y las ms bajas, justamente en regiones donde la mortalidad es alta: Novena, Octava, Dcima, Sptima (Grfico 6).
Grfico 6 Nmero y tasa de vehculos por mil hab. segn regiones. Chile 1997.
250
1000000

El Viga
Tabla 6 Muertos en accidentes del trnsito, segn naturaleza de la Lesin. Chile 1997
Naturaleza de la Lesin Traumatismo de la cabeza Traumatismos que afectan mltiples regiones del cuerpo Traumatismo del trax Traumatismo del abdmen, regin lumbosacra, columna lumbar y pelvis Traumatismo del cuello Traumatismo de parte no especificada del tronco, miembro o regin del cuerpo Otros efectos y los no especificados de causas externas Resto Total Cdigo CIE X S00-S09 T00-T07 S20-S29 S30-S39 S10-S19 T08-T14 T66-T78 T20-T32 N 731 704 135 60 37 26 15 13 1721 % 42.5 40.9 7.8 3.5 2.1 1.5 0.9 0.8 100

200 Tasa por 1.000 hab.

800000 N de vehculos

150

Parque automotriz (nmero) Vehculos por 1000 hab.

600000

100

400000

50

200000

0 I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII

Fuente: Compendio Estadstico INE, 1998

Las Causas
En 1997, el 55% de las muertes por accidentes del trnsito se clasific como accidente de vehculo de tipo no especificado (V89), y dentro de este rubro, especficamente como "Persona lesionada en accidente de trnsito, de vehculo de motor no especificado" (V89.2); un 32% fueron "peatones lesionados en accidente de trnsito no especificado"(V09.3) y el 13% restante se reparti entre otras 30 causas. Se pone de manifiesto nuevamente el importante problema de clasificacin que tiene este grupo de traumatismos y envenenamientos, lo que impide un anlisis adecuado de las causas especficas de muerte (Tabla 5). Por otra parte, las causas de muerte ms frecuentes segn la naturaleza de la lesin son los traumatismos de la cabeza y aquellos que afectan a mltiples partes del cuerpo, con cerca del 40% de las muertes cada uno (Tabla 6).
Tabla 5 Muertos en accidentes del trnsito, segn causa externa especfica. Chile 1997
Causa de la Muerte Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado Peatn lesionado en otros accidentes de transporte y en los no especificados Ocupante de Automoviles lesionados en otros accidentes de transporte y en los no especificados Peatn lesionado por colisin con tren o vehculo de rieles Resto Total Cdigo CIE V89 No. 951 % 55,3

V09

550

32,0

V49

43

2,5

V05

34 143 1721

2,0 8,3 100,0

Discusin y Conclusiones
En la ocurrencia de los accidentes del trnsito intervienen una multitud de factores, dentro de los cuales destaca conducir bajo la influencia del alcohol, a altas velocidades y no usar cinturn de seguridad. Sin embargo, otra visin de este problema plantea que el trnsito es en s

mismo un factor de riesgo para los "usuarios del espacio pblico". Los automviles generan un enorme riesgo para los peatones, ciclistas o usuarios de transporte colectivo, que son las formas comunes de desplazamiento. En nuestro pas, tanto los accidentes del trnsito como la mortalidad asociada a ellos ha aumentado en los ltimos 13 aos, fenmeno ligado directamente al crecimiento del parque automotriz, que pas de 951.729 vehculos en 1985 a 1.936.037 en 1997, es decir un crecimiento de ms del 100%. Los hombres son los que muestran los riesgos ms altos de morir en accidentes del trnsito, con tasas cuatro veces ms altas que las mujeres. stas, sin embargo, han aumentado considerablemente la mortalidad por esta causa, reduciendo paulatinamente la brecha existente. Como se ha visto en otros pases, la diferencia entre ambos se reduce a medida que la mujer se incorpora a la conduccin. Sin embargo, es probable que siga existiendo sobremortalidad masculina en este tipo de accidentes, como sucede con todos los traumatismos y envenenamientos, debido a patrones socioculturales ms profundos y que van ms all de la incorporacin de la mujer a una u otra actividad. Esto se evidencia, por ejemplo, en que la mortalidad por accidentes del trnsito es superior incluso en los varones menores de 5 aos o que las mujeres mueren menos que los hombres frente a la misma conducta. As, como se dijera anteriormente, solamente el 1% de las mujeres que conducan al momento del accidente falleci, frente a un 3,8% de los varones. Las diferencias regionales encontradas requieren de un estudio ms profundo. El parque vehicular, que se relaciona directamente con la mortalidad por accidentes del trnsito, no pareciera tener importancia en este caso. Sin embargo, el parque vehicular de una regin podra no ser reflejo del flujo vehicular existente. Por otra parte, es necesario contar con informacin sobre estado de los caminos, condiciones de seguridad de los mismo (seales adecuadas y visibles, existencia de bandejones centrales en las grandes avenidas y rutas, pasos peatonales debidamente sealizados, existencia de pasarelas en carreteras, cruces adecuados al flujo vehicular y condiciones de la ruta, etc.), estado de los vehculos e idoneidad de los conductores, entre otras. La subnotificacin y la mala clasificacin de los accidentes del trnsito no permiten apreciar su magnitud real,

El Viga
ni analizar las causas exactas de las muertes. Este fenmeno dificulta el estudio de estos problemas y, por lo tanto, tambin su solucin. Los datos expuestos permiten concluir que los accidentes del trnsito son an un fenmeno que afecta principalmente a los hombres, a los jvenes y a las regiones del sur de nuestro pas. Es all donde hay que focalizar recursos para lograr disminuir esta importante causa de muerte y discapacidad.

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CARACTERSTICAS DE LAS FUENTES DE INFORMACION
En la actualidad, nuestro pas no posee informacin suficiente que permita mostrar la real situacin de salud de los trabajadores, debido a un importante problema de subdiagnstico y subnotificacin de enfermedades, accidentes y muertes por el trabajo. Esto se debe, en gran medida, a la escasa o nula capacitacin de los equipos de salud en estas materias y al reconocimiento de estos eventos slo cuando producen incapacidad indemnizable. Por este motivo, los daos laborales a la salud quedan enmascarados por las enfermedades denominadas comunes y los trabajadores pierden los beneficios que les otorga el Seguro Contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744)1. Los accidentes del trabajo, enfermedades profesionales y muertes de origen laboral, son notificados por los Organismos Administradores de la Ley 16744 Pblico y Privados, tanto al Ministerio de Salud como a la Superintendencia de Seguridad Social (SISS)2 . Entre 1992 y 1996, no existe concordancia en la informacin entregada a estas Instituciones, presentndose un menor nmero de notificaciones al Ministerio de Salud entre 1992 y 1995 y a la SISS en 1996. El MINSAL no posee informacin revisada del perodo 1997-1999. Entre 1992 y 1994 no se notificaron enfermedades profesionales al MINSAL, slo accidentes del trabajo, aunque existen diagnsticos por patologas asimilables a estos eventos. Esta situacin evidencia problemas de definicin y codificacin. La notificacin realizada por las Empresas de Administracin Delegada 3 , el Instituto de Normalizacin Previsional (INP) y los Servicios de Salud, se efecta tarde y con datos incompletos o inconsistentes, o simplemente no se enva informacin. Los Organismos Administradores privados no utilizan los cdigos de diagnsticos acordados por la Clasificacin Internacional de Enfermedades, con la consiguiente prdida de datos y limitaciones en su anlisis. La presente revisin incluye slo datos sobre trabajadores protegidos por la Ley 16.744, dado que no existe informacin sobre la poblacin que no accede a este seguro y que en 1999 constitua el 41%4 del total de la poblacin trabajadora; el grupo desprotegido est conformado por trabajadores no beneficiarios de la Ley5 e independientes que no utilizan este beneficio6. Para el anlisis se utiliz la informacin notificada por los Organismos Administradores7 de la Ley 16.744 al Ministerio de Salud desde 1992 a 1996 y la informacin publicada por la Superintendencia de Seguridad Social entre 1992 y 1999. En este informe se presentan los temas de poblacin laboral y accidentes del trabajo, dejando para un prximo artculo las enfermedades profesionales y muertes por el trabajo.
1

Bibliografa
1. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. Global Road Safety Paternship 2. La reduccin del trnsito de autombiles: una poltica urgente de promocin de la salud. Jos A. Tapia Granados. Pan Am J Public Health 3 (3), 1998. Pp137149. 3. Crash! Prevention of deaths in car accidents in urban areas in Chile. Dr. Fernando Otaiza. Term Paper, LSHTM, Londres1997 4. Anuario Estadstico 1997. Area de Coordinacin Tcnica. Seccin de Estadstica y Archivo Mdico Legal. Servicio Mdico Legal, Ministerio de Justicia. Chile, 1999. 5. Anuario de Estadsticas Policiales. Carabineros de Chile. Instituto Nacional de Estadsticas, 1997 6. Estudio Carga de Enfermedad. Componente Cuantitativo Estudio Prioridades de Inversin en Salud. Informe Final. Ministerio de Salud, Marzo 1996. 7. C. Gonzlez. Traumatismos y Envenenamientos . Captulo 1: Panorama General. Bol El Vigia, Vol2 N10, p 913, Diciembre 1999.

Accidentes del Trabajo: Un Desafo para la Salud Pblica

Dra. Clelia Vallebuona Stagno Depto. De Epidemiologa. DISAP-MINSAL

El trabajo es uno de los factores que ms influye en la vida de los individuos, puesto que ocupa ms de un tercio de las horas del da durante gran parte de la vida. Desde muy antiguo en medicina se reconoce la relacin entre salud y trabajo, describindose mltiples patologas en los trabajadores a causa de su labor. Estos eventos han sido definidos como accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. En la actualidad, a esta definicin se han incorporado enfermedades asociadas al trabajo, es decir, aquellas patologas comunes agravadas o desencadenadas por la actividad laboral. Los daos en salud producto del trabajo afectan tanto a trabajadores (as) adultos (as), como a nios, adolescentes y adultos mayores incorporados al mundo laboral. Adems, pueden impactar al grupo familiar a travs del traslado de los riesgos laborales al hogar y de la desproteccin generada por la prdida de ingresos del trabajador. Sobre los trabajadores recae el desarrollo econmico del pas y la mantencin del 65% de la poblacin, por lo que estos eventos, por su magnitud y trascendencia, deben ser abordados como problemas de Salud Pblica.

2 3

5 6

Ley 16744: Seguro Obligatorio contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. MINTRAB 1968. Depende del Ministerio del Trabajo (MINTRAB) Las Empresas con Administracin Delegada son empresas con ms de 2000 trabajadores que administran directamente la Ley 16.744, a travs de una autorizacin del INP Diferencia entre la Poblacin Econmicamente Activa (INE) y la poblacin total afiliada a la Ley 16.744 (SISS) Trabajadores independientes, Fuerzas Armadas y Carabineros. Trabajadores independientes que tienen acceso a la Ley 16.744 a travs de decreto presidencial (campesinos, pescadores artesanales, suplementeros, entre otros) Organismos Administradores de la Ley 16744: Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS), Mutual Cmara Chilena de la 7 Construccin (MCCHC), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), Instituto de Normalizacin Previsional (INP)

18
I.- POBLACIN LABORAL En Chile la poblacin trabajadora alcanzaba en 1999 a un total de 5.933.560 de personas. La tasa de desocupacin en 1997 alcanz la cifra ms baja de la ltima dcada, con un 5%. En 1998 se observa el inicio de un ascenso de esta tasa, llegando a un 8,9% en 1999. El aumento del desempleo y el consiguiente clima de inestabilidad laboral afectan la relacin laboral, lo cual puede producir un efecto de enmascaramiento de los daos en salud, produciendo un menor ausentismo. El 28% de los trabajadores ocupados en 1998, se concentr en las edades de 25-34 aos y el 27% en el grupo de 35-44 aos. En 1999, el 67% eran hombres. El 15% eran agricultores-ganaderos o pescadores, seguidos por los empleados de oficina, con un 14%, trabajadores de servicios personales con un 13% y vendedores con un 12%. Los profesionales y tcnicos representaron el 10%.
Grfico 1 Nmero de Trabajadores protegidos por Ley 16744, segn Organismo Administrador. Chile 1992-1999. Grfico 2

El Viga
Evolucin del nmero de trabajadores afiliados a Mutualidades por Actividad Econmica. Chile 1994-1999
1000000 900000 800000
N de Trabajadores

700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 1994 Agri-caza-pesca Cinstruc 1995 Minera Comercio 1996 1997 Industria Transp 1998 EGA Servicio 1999

Fuente:SISS

3,000,000

2,500,000

2,000,000

1,500,000

1,000,000

500,000

0 Mutualidades INP AD.Deleg. Fuente: SISS

1992 2,131,998 686,810 55,687

1993 2,259,330 756,758 50,651

1994 2,252,242 803,696 47,842

1995 2,382,896 966,783 44,807

1996 2,500,421 1,274,032 43,708

1997 2616789 1,276,530 38571

1998 2612849 808,161 35287

1999 2502944 956,574 34587

La distribucin de los trabajadores en las diferentes actividades econmicas imprime a las regiones del pas un perfil laboral caracterstico. La minera se concentra entre la II y III regiones, la agricultura - caza y pesca entre las regiones IV y X y la industria est presente principalmente en la Regin Metropolitana. Esto se traduce en la existencia de factores de riesgos laborales especficos para cada una de ellas, como son: la utilizacin de plaguicidas en el rea agrcola; los polvos neumoconigenos, slice y carbn en la minera; los males de descompresin en buzos mariscadores, entre muchos otros. Administracin Delegada: se ha observado una disminucin del nmero de empresas autorizadas por el INP. De un total de 15 empresas en 1992, con 55.687 trabajadores, quedan en 1999 solamente 11 empresas, con 38.571 trabajadores. stas se concentran especialmente en actividades de minera (como Codelco), industrias (Asmar), en E.G.A9 (Distribuidora Chilectra Metropolitana) y en servicios (Pontificia Universidad Catlica).

Trabajadores Protegidos por la Ley 16.744

Son beneficiarios del Seguro contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744) todos los trabajadores dependientes8 y aquellos independientes incorporados por Decreto Presidencial. La afiliacin de los trabajadores dependientes es de exclusiva responsabilidad del empleador, quien debe pagar una cotizacin de 0,95% sobre el sueldo imponible de cada empleado. Desde la dictacin de la Ley 16744 en 1968, se ha observado un aumento progresivo del nmero de trabajadores protegidos por ella, alcanzando en 1999 a un 64,7% del total de Fuerza de Trabajo Ocupada del pas. Las Mutualidades concentran el mayor nmero de afiliados (72%), seguidas por el INP (27%) y, por ltimo, la Administracin Delegada (1%), sistema que exige un mnimo de 2000 trabajadores a la empresa.

II.- ACCIDENTES DEL TRABAJO

En la legislacin Chilena los Accidentes del Trabajo estn definidos como: Toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte...los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo... los sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales. En Chile, los Organismos Administradores de la Ley Pblicos y Privados notifican anualmente 300.000 Accidentes del Trabajo (AT) y Enfermedades Profesionales (EP), es decir, cada da 822 trabajadores sufren alguno de estos eventos. Los AT de afiliados a Mutualidades en 1998 se tradujeron en una prdida de 3.327.965 das de trabajo. Mutualidades: durante la ltima dcada el nmero de accidentes de trabajo ha fluctuado entre 312.683 y 265.306 al ao. La tasa de accidentalidad mantuvo una tendencia estable entre 1990 y 1997, disminuyendo entre 1998 y 1999 de 10,4% a un 9,1%. La explicacin de este descenso requiere de un mayor anlisis, debido a que coincide con el perodo de contraccin econmica y de aumento de la desocupacin en el pas. Adems, en ese perodo las ac8

Actividad econmica La informacin sobre afiliados al INP es limitada, por lo que se analizan los datos de Mutualidades y Administracin Delegada. Mutualidades: entre 1998 y 1999, como consecuencia de la contraccin econmica sufrida en el pas, se produce una disminucin del nmero de afiliados. El 57% de esta disminucin correspondi a trabajadores de la construccin, con una baja de ms de 80 mil empleos, seguida por la industria con una baja de 8,5%, correspondiente a la cada de ms de 38 mil puestos de trabajo. La agricultura - caza - pesca y los servicios entre 1994 y 1999 presentaron, en cambio, un crecimiento continuo.

Estn incorporados trabajadores por cuenta ajena, funcionarios pblicos, estudiantes que ejecuten trabajos para el plantel. Electricidad, Agua y Gas

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tividades que presentan histricamente las mayores tasas de accidentalidad (construccin e industria) disminuyeron fuertemente el nmero de sus afiliados a Mutualidades.
Grfico 3 Tasa de accidentes del Trabajo de Mutualidades. Chile 1990-1999

19
de los accidentes se concentr en la actividad de servicios. Empresas afiliadas al INP: el 66% de los casos de AT notificados en 1996 (5.944)13 correspondi a hombres, con un 19% de accidentabilidad en servicios y un 15% en la industria. En las mujeres, el 70% correspondi a servicios. Esta diferencia con las Mutualidades puede estar relacionada con las caractersticas de las empresas afiliadas a cada una de estas instituciones.

14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

11.5

11.7

12.6

12.0

12.3

11.1

11.6

11.9 10.4 9.1

1990
Fuente: SISS

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Accidentes por Edad Al igual que la variable sexo, los Organismos Administradores de la Ley 16744 no poseen informacin sobre edad de sus afiliados, por lo cual, para el clculo de esta tasa se utilizaron las cifras del INE sobre fuerza de trabajo ocupada por edad. En 1996, la Tasa de Accidentalidad por edad se concentr en los trabajadores ms jvenes, con un 8,4% en el grupo de 25 a 34 aos y un 7,9% en el de 20 a 24.
Grfico 5 Tasa Global de Accidentes del Trabajo por edad Mutualidades, Ad. Delegada e INP. Chile 1996
9 8 7

Empresas afiliadas al INP: las tasas de accidentalidad no muestran la situacin real de estos trabajadores. En el perodo 1992 -199610 fluctan entre 0.8% y 0,5%, cifras que reflejan un importante subdiagnstico y subnotificacin de los accidentes del trabajo por parte de la Red pblica de salud, principal lugar de atencin de este grupo. Esta situacin se traduce en la prdida de los beneficios de esta Ley para los trabajadores y en la utilizacin de recursos de los Servicios de Salud en atenciones cubiertas por el seguro laboral (subsidio cruzado).
Grfico 4 Tasas de Accidentabilidad en Empresas con Administracin delegada e INP. Chile 1992-1996
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0

7.9

8.4

Tasa x 100

6 5 4 3 2 1 0 15-19 20-24 25-34

5.7 4.4 3.7 2 2

35-44

45-54

55-64

65 y mas

Fuente: MINSAL

3.3 2.8 2.3 2.2 1.6 0.8

INP AD.Delegada

Accidentes por Regin Las tasas de accidentalidad por regin se calcularon solamente para las Mutualidades por falta de informacin en los otros organismos administradores. Entre 1994 y 1999, las regiones V, VIII, X y XII han mantenido permanentemente cifras de riesgo relativo mayor a 1. Es necesario evaluar los factores que condicionan esta situacin. Tasas segn Actividad Econmica Slo las Mutualidades entregaron informacin sobre su poblacin afiliada segn actividad econmica. En 1995 se observa un descenso en las tasas de accidentalidad de todas las actividades econmicas. En 1996 y 1997, stas aumentaron en la agricultura, la industria y el comercio y disminuyeron en la minera. En 1998, comienza un descenso de las tasas, situacin que se mantiene en 1999, excepto en la actividad de servicios, donde se observa una tendencia mantenida al aumento. Uno de los factores que explican este fenmeno es la importante externalizacin de los riesgos a travs de la tendencia actual de comprar servicios a empresas contratistas.
Grfico 6 Evolucin de las Tasas de Accidentabilidad de Mutualidades por Actividad Econmicas. Chile 1994-1999. Fuente SISS.
20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
AGRIC MINAS INDUSTRIA EGA CONSTRUC COMERCIO TRANSPOR SERVICIOS

0.7

0.6

0.5

0.5

1992
Fuente: MINSAL

1993

1994

1995

1996

Empresas de Administracin Delegada: se observa un importante descenso de la tasa de accidentalidad (3,3% en 1992 y 1,6 % en 199611). En esta modalidad, la gestin del seguro y las acciones de prevencin recaen en el empresario, quien es el responsable directo de proteger la salud de sus trabajadores. Es importante destacar que stas son empresas con importantes recursos econmicos.

Accidentes por Sexo No es posible calcular las tasas especficas de accidentalidad por sexo, debido a que no existe informacin diferenciada por esta variable en la poblacin afiliada a la Ley; este dato slo se conoce cuando los trabajadores (as) presentan algn AT o EP. Mutualidades: en 1999, del total de AT notificados (227.945)12 , el 76% correspondi a hombres, con un 27% de accidentes en el sector industrial. En las mujeres, el 54%
10 11 12

Informacin Base de datos 1992-1996, Depto.Informtica-MINSAL Informacin Base de datos 1992-1996, Depto.Informtica-MINSAL Informacin SISS 13 Informacin Base de datos 1992-1996, Depto. Informtica-MINSAL

1994 14.51 10.38 16.30 9.16 19.25 9.85 13.46 5.95

1995 13.63 8.74 14.98 8.41 17.13 9.59 13.33 5.73

1996 13.62 8.67 15.72 9.40 17.24 9.96 14.55 6.43

1997 13.70 7.66 16.14 9.22 17.85 10.64 14.17 7.05

1998 11.9 5.7 14.2 8.4 14.0 9.5 12.8 6.6

1999 10.9 4.6 12.2 7.3 11.1 8.4 11.8 6.5

20
Consecuencias de los Accidentes Mutualidades: en 1999, el 75% (204.028) de los accidentes caus incapacidad temporal del trabajador, el 25% (68.070) correspondi a casos sin derecho a licencia y un 0,1% (242) produjo algn tipo de invalidez (parcial, total o gran invalidez). La letalidad alcanz un 0,1% (261muertes) INP y Administracin Delegada: en 199615, el 88% (5.251) de los trabajadores accidentados afiliados al INP y el 78% (537) a la Administracin Delegada resultaron con incapacidades temporales. En las empresas INP resultaron con algn tipo de invalidez 176 personas y sin derecho a licencia 170, ambas situaciones correspondiendo a un 3%. En la Administracin Delegada, el 17% (128) correspondi a sin derecho a licencia. La letalidad alcanz un 0,2% (12) en empresas INP y un 0,3% (2) en AD. Diagnsticos La informacin que se presenta a continuacin corresponde a los diagnsticos de accidentes notificados por todos los Organismos Administrados por la Ley 16.744 al Ministerio de Salud, durante el perodo 1992-1996 (Tabla 1). Una limitante para el anlisis es que no se cuenta con la codificacin de causa externa, que indica los mecanismos que ocasionan la lesin y son los factibles de prevenir. En 1996, el primer lugar lo ocup el grupo "Otros Traumatismos", con un 26%. En segundo lugar aparecen las "Enfermedades Osteomusculares", como diagnstico de accidentes, con un 13%; de stas, el 58% correspondi a "Trastornos del dorso no especificados". En los aos anteriores este lugar era ocupado por las "Heridas de miembro superior", que pasaron a un tercer lugar junto a los "Esguinces de extremidad inferior", ambos con un 11%. En cuarto lugar, se present el diagnstico "Cuerpo extrao ocular", con un 5%. Durante el perodo 1992 a 1996, estos grupos concentraron aproximadamente el 80% de los casos y se mantuvieron sin variacin. Estos diagnsticos indican que en los lugares de trabajo an persisten importantes problemas en reas bsicas de prevencin. Esta situacin se refleja, por ejemplo, en los Esguinces de extremidad inferior y el Cuerpo extrao ocular, en los cuales estn involucradas superficies de desplazamiento y utilizacin de elementos de proteccin. A estas falencias se agregan deficiencias ergonmicas y de organizacin del trabajo. Diagnsticos por Actividad Econmica El peso que las diferentes actividades econmicas tienen en los diagnsticos de accidentes, corresponde al perfil

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de cada una de ellas. En 1996 , en la industria se produjo el 35% (13.810) de las heridas de miembro superior, el 46% (8.765) de los cuerpos extraos ocular, el 42% (3.148) de las quemaduras, el 58% (39) de las amputaciones de miembro superior y el 49% (426) de las amputaciones de dedos y manos. Servicios concentr el 32% (12.105) de los esguinces de extremidad inferior y el 27% (347) de los traumatismos encfalo craneanos (TEC). En la construccin se present el 34% (3.895) de las heridas de miembro inferior y en la agricultura el 43% (867) de casos de efectos txicos y el 37% (174) de los envenenamientos notificados.

Comentarios
Actualmente, en Chile la informacin sobre salud de la poblacin trabajadora se encuentra relacionada especialmente con el nmero de accidentes del trabajo y con los montos utilizados para el pago de beneficios de la Ley 16.744 (subsidios). Los datos existentes presentan problemas de homogeneidad, consistencia y codificacin, entre otros. Esto evidencia la necesidad de reforzar el rea de estadsticas en los organismos vinculados con este seguro y fortalecer el control del cumplimiento de las disposiciones legales existentes en la materia. Los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales presentan un importante subdiagnstico y subnotificacin, situacin que impide conocer el real impacto que tienen las condiciones y el medio ambiente de trabajo en la salud de la poblacin trabajadora. Esto hace evidente la necesidad de capacitar a los equipos de salud en estas materias, lo cual permitir diagnosticar precozmente estos daos, establecer medidas de prevencin oportunas y mantener sistemas de vigilancia de salud para estos grupos de riesgo. Los indicadores tradicionalmente utilizados para mostrar la evolucin de la prevencin en esta materia son las tasas de accidentalidad y de mortalidad por accidentes del trabajo, dejando de lado eventos tan importantes como las enfermedades profesionales, las indemnizaciones y las incapacidades, situacin que limita la visin del problema. Adems, para evaluar los riesgos globales y especficos de los accidentes del trabajo, las enfermedades profesionales, u otros problemas derivados de stos, es necesario contar con informacin sobre poblacin laboral desagregada por las variables sexo, edad, actividades econmicas, distribucin por regiones, poblacin expuesta a riesgos especficos, entre otras, lo que requiere de un esfuerzo conjunto de los involucrados en este tema.

Tabla 1 Principales diagnsticos de accidentes del Trabajo Chile aos 1992-1996.

CIE IX 905-929 880-884 710-739 843-845 930 890-894 840-842 873-879 940-949 360-379 814-819 850 810-813 847-848 825-829 Diagnsticos Accdidentes del Trabajo Otros Traumatismos Herida Miembro Superior Enf.Osteomusculares Esguince extremidad inferior Cuerpo extrao ocular Herida Miembro Inferior Esguince extremidad superior Otros Traumatismos y heridas Quemadura Enf.Ocular Fractura de manos y dedos Contusin y concusin Fractura de brazo y antebrazo Esguinces no especificados Fractura de pie y dedos Otros Total
Fuente: MINSAL
15

1992 N AT 65,222 35,067 27,728 26,252 15,151 12,467 11,239 9,372 6,991 6,770 6,609 3,258 2,660 2,447 2,286 21,182 254,701 % 26 14 11 10 6 5 4 4 3 3 3 1 1 1 1 8 100 N AT 68,873 34,589 29,555 27,735 16,385 13,101 11,838 10,110 6,882 7,175 6,673 3,198 2,656 2,835 2,332 28,847 272,784

1993 % 25 13 11 10 6 5 4 4 3 3 2 1 1 1 1 11 100 N AT

1994 % 26 13 11 11 6 4 11 4 3 2 2 1 1 1 1 3 100 N AT 62,560 29,666 27,078 28,379 10,737 8,950 12,559 9,217 6,322 5,540 6,290 2,790 2,996 2,337 2,146 17,260 234,827

1995 % 27 13 12 12 5 4 5 4 3 2 3 1 1 1 1 7 100

70,449 35,346 29,824 29,421 16,179 11,681 29,421 10,081 6,995 6,716 6,689 3,052 2,591 2,846 2,323 8,663 272,277

Informacin Base de datos 1992-1996, Depto. Informtica-MINSAL

El Viga

21
Investigacin Epidemiolgica
Luego de confirmar la informacin, se comunic a las Jefaturas del Servicio de Salud Metropolitano Norte y del Programa de Tuberculosis en el Nivel Central y se estableci la alerta, especialmente en el nivel local. Se inici de inmediato la recopilacin de antecedentes y la coordinacin necesaria para entrevistar a todas las personas involucradas en el evento. Se realizaron las auditoras pertinentes por muerte por Tuberculosis (TBC) y Meningitis TBC. Existe evidencia de administracin de Vacuna BCG en los registros de maternidad y carn de control del nio. La cicatriz vaccinal, buscada en forma dirigida, no estaba presente al examen de la autopsia, pero la literatura describe que entre un 10 a 20%1 de los vacunados no hace esta cicatriz, lo que no representa necesariamente ausencia de proteccin. Se constat el cumplimiento de la normativa sobre manejo tcnico de las vacunas, administracin y manejo de la cadena de fro a nivel de la maternidad, actividad a cargo de la matrona del servicio de neonatologa, quien realiza control permanente y sistemtico. Con el objeto de cortar la cadena de transmisin, se inici de inmediato el estudio de contactos para indicar las medidas quimioprofilcticas y/o tratamiento de acuerdo a la recomendacin tcnica, como tambin identificar el caso primario (Cuadro 1). Se investig en primera instancia a los contactos del crculo familiar (5 adultos y 3 nios) y al crculo social inmediato ( 5 adultos), resultando todos negativos (baciloscopas y cultivo de desgarro a los sintomticos respiratorios, Rx a los asintomticos adultos; PPD y Rx. de trax a los nios).
Cuadro 1 Cuadro resumen estudio y manejo de contactos
Grupo de Rayos edad X 0-4 aos Si PPD S Baciloscopa y Cultivo Si (en S.R.) Contenido gstrico en Rx (+) Si (en S.R.) Contenido gstrico en Rx (+) Si (en S.R.) Conducta a seguir Bacteriologa o Rx (+) = Tratamiento Rx(-),Bact(-), PPD (+ o -) =QPX x 6 meses. (sin cicatriz BCG=vacunar final QPX) Bacteriologa o Rx (+) = Tratamiento Rx(-),Bact(-), PPD >10mm =QPX x 6 meses. (sin cicatriz BCG=vacunar final QPX) Bacteriologa (+) = Tratamiento Rx(+), Bact (-) =Seguimiento Diagnstico

Reporte de caso de defuncin infantil por Tuberculosis Menngea

Dra Andrea Luna Heine, E.U. Patricia Gatica Leamar Equipo Encargado de TBC, Unidad de Epidemiologa Servicio de Salud Metropolitano Norte.

El 9-12-1999, el Servicio de Salud Metropolitano Norte recibi la notificacin telefnica de un caso de Meningitis Tuberculosa en un nio de 3 aos, sexo masculino, residente en la comuna de Quilicura. Se describe la historia del caso, con el objeto de sensibilizar a los Servicios de Salud y estar alerta ante eventos infrecuentes de patologas como sta.

Descripcin de la Situacin Derivado desde un consultorio urbano, el nio consulta el 19-11-1999 en el Servicio de Urgencia del Hospital Roberto de Ro, con un sndrome menngeo. Ese mismo da es hospitalizado, con los diagnsticos de:
t Meningitis aguda t Hipertensin endocraneana (HTE) t Secrecin inapropiada de ADH. t Observacin de proceso expansivo intracraneano El paciente es evaluado en forma multidisciplinaria, estudiado con tcnicas serolgicas e imagenolgicas mltiples, falleciendo sin diagnstico el 2/12/1999. El diagnstico Antomo Patolgico fue de tuberculosis pulmonar primaria cavitada con diseminacin miliar precoz a ganglios mediastnicos, mesentricos, hgado, bazo, rin y meninges y meningitis tuberculosa de la base del encfalo fibrinosa extensa.

5-14 aos

Si

Si

Antecedentes Recin nacido de trmino (RNT), adecuado a edad gestacional (AEG), con vacuna BCG(+) y cicatriz (-), sin antecedentes de inmunosupresin u otros mrbidos importantes (VIH-). Control de salud y vacunas al da, eutrfico para P/E (peso-edad) y P/ T(peso-talla), ltima consulta de morbilidad en marzo de 1999 por un Sndrome Bronquial Obstructivo leve. Hijo menor de una familia de alto riesgo social, el padre es vendedor ambulante y un hermano realiza trabajo ocasional. El campamento donde vive el menor, es una toma ilegal conformada por viviendas de madera, con luz elctrica, pozos negros y noria, suelo de tierra sin construccin de calles, veredas o reas verdes. Un camin municipal abastece de agua potable una vez por semana, la que se almacena en condiciones precarias. Este campamento est geogrficamente aislado, en un sector perifrico de la comuna, aledao a territorio rural, sin servicios bsicos ni pavimentacin, con alto ndice de cesanta, pobreza y abundantes reportes de delincuencia y drogadiccin. La comuna de Quilicura se caracteriza por tener la poblacin ms joven del Servicio.

15 y ms

Si

Si

S.R.= Sintomtico Respiratorio QPX= Quimioprofilaxis Fuente: Normas Tcnicas. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Ministerio de Salud.

Dado que hasta ese momento el estudio de contactos del caso result negativo, tanto por antecedentes de nexo epidemiolgico como por laboratorio, se planific una actividad de pesquisa de TBC en el crculo social mediato del nio, es decir, todos los sintomticos respiratorios (135 personas) de la comunidad involucrada (campamento formado por 530 familias). Se capacit a personal de salud, entregndose conocimientos bsicos sobre la patologa, sus mecanismos de transmisin e importancia del estudio de contactos, as como sobre la aplicacin de un instrumento para identificar a los sintomticos respiratorios y detectar posibles enfermos de patologa TBC. En la actividad de pesquisa particip personal del Departamento de Salud, del Con-

Manual de Vacunas en Pediatra. Comit de Vacunas de SLIPE-API. Dr. M. Tregnaghi, Dra. R. Lagos.

22
sultorio de la Comuna de Quilicura y del Servicio de Salud Metropolitano Norte, contndose, adems, con el trabajo de la comunidad organizada. Se logr encuestar a 353 familias. No se identific el caso primario, por lo que se investigaron posibles nexos epidemiolgicos con los casos infectantes detectados en la comuna durante 1999, incluyendo aquellos que ya estaban de alta al momento de la muerte del menor. Luego de ubicar geogrficamente los casos de esta comunidad y con los antecedentes epidemiolgicos correspondientes, se concluy que la nica fuente posible era una familia que viva en el mismo pasaje que el menor, que haba presentado 2 casos de TBC. Entrevistas dirigidas reportaron la existencia de un nexo epidemiolgico correspondiente al hijo menor de esa familia, compaero de juegos del caso. Este nexo no haba sido revelado en las consultas previas, por temor a ser culpados socialmente. No fue necesario ingresar al caso primario a tratamiento, pues haba sido dado de alta algunos meses atrs.

El Viga
Falla en la anamnesis y recopilacin de antecedentes no agotada. Uso de laboratorio de alta complejidad, que induce a errores de interpretacin y omisiones. 3. Estigmatizacin social de la enfermedad dificult la obtencin de informacin completa.

MEDIDAS DE CORRECCIN APLICADAS

1. Nivel Local Se establece que la enfermera(o) encargada(o) del Programa de TBC local es responsable de realizar la visita epidemiolgica, sin perjuicio de que pueda existir una primera aproximacin efectuada por auxiliar del programa. 2. Nivel Secundario Se establece la bsqueda activa de posibles contactos omitidos y rechequeo de los resultados. Reunin clnica de presentacin del caso y revisin del tema (Programa de TBC). 3. Servicio de Salud u Revisin del manejo de vacunas y cadena de fro a nivel de la maternidad. u Refuerzo y difusin de normativas en los distintos niveles. u Capacitacin al personal de Atencin Primaria en estudio de contactos. u Monitoreo permanente y sistemtico de estudios de contactos. u Presentacin del estudio de caso a la Sociedad de Enfermedades Respiratorias, Comit de TBC de la Regin Metropolitana y al interior de la red de establecimientos del Servicio. u Notificacin a Jefatura Programa de TBC del MINSAL, luego de lo cual ste se reuni con el Servicio de Salud para asesorarlos en el manejo de la situacin. Una vez cerrada la investigacin del caso se envi un informe al MINSAL. u Preparacin de un reporte de caso para su publicacin y difusin en el Boletn de Vigilancia en Salud Pblica.

Anlisis de la Situacin
A continuacin se describen los problemas que pudieron influir en el manejo del caso: 1. Dificultad en la identificacin de contactos, frente a la ocurrencia de los primeros casos en la comunidad. Hubo varias oportunidades para determinar contactos, que no fueron aprovechadas cabalmente. Entre ellas: Primer Tamizaje a nivel de Atencin Primaria: visita a terreno del caso primario de TBC. Segundo Tamizaje en el nivel secundario: Consultorio de Especialidad del hospital de nios y Centro de Diagnstico Teraputico en los adultos, donde son referidos para estudio. En este nivel, los mdicos asumen que los contactos son slo los que les refieren y generalmente no indagan sobre posibles omisiones. Tercer Tamizaje en el Consultorio de Atencin Primaria: donde el mdico tratante del caso primario no explora la posibilidad de contactos no estudiados. 2. Dificultades en la pesquisa oportuna del caso ndice, que impide iniciar el tratamiento oportuno. La patologa menngea TBC se presenta en forma muy espordica en pacientes peditricos, por lo que no se plantea este diagnstico. Por otra parte, an subsiste la idea de que la tuberculosis es una enfermedad del pasado.

El Viga

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Tabla N 1 Casos de Infecciones Meningoccicas por Servicio de Salud de Residencia Chile, Mayo - Agosto 2000.
Servicio de Salud Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo. - San Antonio Via - Quillota Aconcagua M. Norte M. Occidente M. Central M. Oriente M. Sur M. Sur Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pas N casos Mayo 2000 0 0 2 1 1 1 0 0 2 10 4 5 7 3 0 1 3 3 1 1 1 0 0 1 0 0 2 0 49 1.00 (-) (-) 2.00 (-) 1.02 1.00 1.00 (-) Indice Epidmico Mayo (-) (-) 0.67 1.00 0.50 1.00 (-) (-) 0.67 1.43 1.30 2.50 1.75 0.60 (-) 0.33 3.00 4.00 N casos Junio 2000 0 0 0 1 2 0 3 1 4 5 3 1 4 6 1 4 1 2 0 1 1 2 1 0 0 1 0 1 45 (-) 0.00 0.50 0.00 1.00 0.78 1.00 1.00 1.50 Indice Epidmico Junio (-) (-) (-) 1.00 2.00 0.00 1.50 1.00 2.00 0.71 1.50 0.20 1.00 1.20 1.00 1.33 1.00 0.67 N casos Julio 2000 0 0 0 0 6 2 3 2 4 9 6 8 7 4 8 2 2 2 0 1 3 1 0 0 0 1 0 1 72 0.00 (-) 1.00 (-) 1.00 1.24 1.00 3.00 0.50 Indice Epidmico Julio (-) (-) (-) (-) 6.00 1.00 1.50 2.00 1.33 1.13 1.50 2.67 0.88 0.67 2.67 1.00 2.00 1.00 N casos Agosto 2000 0 0 1 2 1 2 2 0 2 5 5 4 2 10 2 7 1 2 0 3 1 4 0 1 0 4 3 2 66 1.00 (-) 2.00 3.00 2.00 1.18 3.00 0.50 4.00 Indice Epidmico Agosto (-) (-) 0.50 2.00 1.00 2.00 2.00 (-) 0.67 0.63 1.67 1.00 0.33 2.00 1.00 2.33 0.50 0.50 N casos Enero - Agosto 2000 2 2 4 6 15 9 10 3 19 54 27 21 37 46 16 18 11 17 4 9 9 11 4 5 3 9 5 7 383

Situacin de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria

Tasa Incidencia Acumulada Enero - Agosto 2000 1.0 1.0 0.9 2.2 2.6 2.0 1.1 1.3 3.0 5.1 3.3 1.9 3.4 3.3 2.0 2.0 2.4 3.0 2.4 2.3 2.5 1.7 1.8 1.4 1.3 1.9 5.3 4.4 2.5

5.0 4.5 4.0

Tasas (por cien mil)

Tasas de Incidencia Infecciones Meningoccicas Chile, 1990 - 1999

3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Casos Mensuales Infecciones Meningoccicas Chile, Enero - Agosto 2000

90 80 70 60

50 40 30 20 10 0

Ao 2000

Ao 1999

Mediana 95 - 99

Comentario Un total de 383 Infecciones Meningoccicas se notificaron en todo el pas entre enero y septiembre de 2000. Debido a la presentacin estacional de esta enfermedad, el aumento de casos que se produjo en julio y agosto no revisti carcter epidmico. La tasa de incidencia acumulada durante estos meses es de 2,5 por cien mil, similar al mismo perodo del ao anterior. Los Servicios de Salud Aysn, M. Occidente y Magallanes presentan las tasas ms elevadas del pas, lo que es coincidente con las regiones ms afectadas (XI, R.M. y XII), representadas en el mapa adjunto. Los casos se distribuyeron en un 54% de hombres y 46% de mujeres; los nios de 5 aos y menos representan el 59% del total. Se han presentado 10 casos secundarios, de origen intrafamiliar y escolar. A la fecha, se han notificado 26 fallecidos, con una letalidad de 6,8%. Cabe destacar que la confirmacin de las cepas por el ISP alcanz un 59% y el meningococo C representa un 19% del total de muestras confirmadas (48). Basados en criterios epidemiolgicos, en el mes de agosto, los S.S. Concepcin y Talcahuano, realizaron una campaa de vacunacin, dirigida a nios entre 2 a 17 aos, a fin de lograr la interrupcin territorial de la transmisin por meningococo C.

N de casos

Noviembre

Enero

Septiembre

Elaborado por Doris Gallegos Ulloa.

Diciembre

Julio

Febrero

Agosto

Marzo

Mayo

Abril

Octubre

Junio

24
Tabla N 2 Casos de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea por Servicio de Salud de Ocurrencia Chile, Mayo - Agosto 2000
SERVICIO DE SALUD Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo-San Antonio Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M.Oriente M.Sur M.Sur-Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pais N Casos Mayo 2000 0 5 1 0 10 0 4 2 3 4 2 3 11 1 6 1 0 6 5 1 11 6 0 0 1 2 1 2 88 0.00 1.00 2.00 1.14 2.00 1.01 0.50 1.38 1.50 Indice Epidmico Mayo 0.00 5.00 1.00 0.00 2.50 0.00 1.33 2.00 3.00 1.33 2.00 3.00 1.83 0.50 1.00 0.09 0.00 2.75 N Casos Junio 2000 0 2 0 0 1 3 7 1 0 1 0 4 6 1 5 5 2 1 2 1 8 0 0 4 6 2 1 0 63 2.00 6.00 2.00 1.00 0.00 0.77 0.33 1.00 0.00 Indice Epidmico Junio 0.00 2.00 0.00 0.00 0.14 1.50 7.00 1.00 0.00 0.50 0.00 4.00 1.00 1.00 1.00 0.63 1.00 0.75 N Casos Julio 2000 0 3 0 1 1 1 0 0 1 3 2 2 5 1 1 2 2 4 2 7 5 2 2 3 0 0 0 0 50 3.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.86 1.75 0.63 1.30 Indice Epidmico Julio 0.00 3.00 0.00 0.00 0.20 1.00 0.00 0.00 1.00 3.00 2.00 2.00 1.00 0.33 0.50 0.67 1.00 1.20 N Casos Agosto 2000 0 1 3 1 1 0 7 1 0 5 1 1 5 2 6 7 2 3 2 3 2 5 0 3 1 0 0 1 63 1.00 1.00 0.00 0.00 1.00 0.98 0.60 0.25 1.66 Indice Epidmico Agosto 0.00 1.00 1.50 1.00 0.50 0.00 7.00 1.00 0.00 2.50 1.00 1.00 1.00 2.00 2.00 1.00 0.66 0.63 Casos Acumulados Enero-Agosto 2000 1 15 14 4 31 11 29 8 6 32 19 19 91 10 58 37 21 29 32 21 55 20 5 16 11 15 3 4 617

El Viga

Tasa Incidencia Acumulada Enero-Agosto 2000 0.5 7.5 3.0 1.5 5.4 2.4 3.3 3.6 0.9 3.0 2.3 1.7 8.4 0.7 7.3 4.0 4.6 5.2 18.9 5.5 15.4 3.0 2.3 4.4 5.1 3.1 3.2 2.5 4.1

Tasas de Incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Chile, 1990-1999

45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

180 160
N de Casos

Casos Mensuales de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Chile, Enero-Agosto 2000

140 120 100 80 60 40 20 0

Octubre Mayo Enero Junio Abril Febrero Marzo Julio Septiembre Noviembre Diciembre Agosto

2000

1999

Mediana 1995-1999

Comentario Hasta 1999, la tendencia de las enfermedades entricas en Chile era hacia un franco descenso, con ocurrencia de pequeos brotes localizados. Sin embargo, en lo que va del ao 2000, se ha verificado un aumento en la incidencia, el cual se explica, entre otras razones, por el relajamiento en las medidas de higiene en la poblacin, el acmulo de susceptibles y las inundaciones sufridas en algunas regiones. Por otra parte, persisten sectores con deficientes condiciones de saneamiento bsico. A nivel pas, la tasa de incidencia acumulada (4.0 por cien mil) supera en un 14% a la de igual perodo de 1999 (3.5 por cien mil), siendo los nios entre 5 a 9 aos de edad el grupo ms afectado. Como se observa en el mapa adjunto, las regiones con ms alto riesgo de ocurrencia fueron la VIII, VI y IV, con tasas de incidencia acumulada de 8.2, 7.3 y 5.4, respectivamente. El Servicio de Salud Iquique destaca por presentar una incidencia acumulada 5 veces ms alta que la del mismo perodo de 1999. Los residentes en la zona de Alto Hospicio fueron los ms afectados.

Elaborado por Mat. Mnica Chiu A.

Tasas (por cien mil)

El Viga
Tabla N 3 Casos de Hepatitis (&) por Servicio de Salud de Ocurrencia Chile, Mayo-Agosto 2000
SERVICIO DE SALUD Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo-San Antonio Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M.Oriente M.Sur M.Sur-Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pais N Casos Mayo 2000 4 34 13 6 7 10 35 12 25 16 19 53 46 37 5 109 16 19 7 13 17 67 0 16 11 32 1 5 635 0.64 0.65 0.94 0.33 1.67 0.64 0.50 0.44 0.96 Indice Epidmico Mayo 1.33 2.13 0.34 0.50 0.21 0.42 1.00 0.63 0.96 0.39 1.06 2.21 0.71 1.48 0.06 1.45 0.57 0.66 N Casos Junio 2000 3 23 21 7 9 13 20 8 12 22 12 47 41 19 4 91 17 17 7 15 18 19 0 7 2 29 0 7 490 0.29 0.09 0.60 0.00 3.50 0.67 0.58 0.72 0.28 Indice Epidmico Junio 0.50 2.09 1.31 0.44 0.28 0.87 0.87 0.42 0.57 0.59 0.67 3.13 1.08 1.12 0.06 1.63 1.06 0.86 N Casos Julio 2000 4 19 11 2 4 12 17 4 15 15 24 35 48 29 6 64 12 27 4 29 18 33 42 12 5 22 0 1 514 0.44 0.20 0.48 0.00 0.33 0.74 1.07 0.60 1.47 Indice Epidmico Julio 0.80 2.71 0.69 0.29 0.14 0.48 0.61 0.31 0.83 0.60 1.85 1.94 1.23 1.38 0.16 1.56 0.71 0.91 N Casos Agosto 2000 2 16 13 7 12 2 27 13 20 16 19 64 61 20 5 62 19 17 4 27 14 20 6 6 3 34 0 0 509 Indice Epidmico Agosto 0.33 0.89 0.72 0.58 0.60 0.05 1.13 1.86 0.91 0.44 1.46 2.91 0.97 0.87 0.15 1.41 0.83 0.53 0.84 0.47 3.33 0.18 0.10 0.63 0.00 0.00 0.67 Casos Acumulados Enero-Agosto 2000 22 164 84 31 63 57 194 62 144 165 136 317 471 218 37 580 120 155 36 148 122 200 91 99 37 168 4 45 3968 Tasa

25

Incidencia Acumulada Enero-Agosto 2000 11.1 82.0 17.9 11.2 10.9 12.6 21.9 27.7 22.6 15.6 16.8 28.4 43.5 15.6 4.7 63.4 26.4 27.1 21.3 38.5 34.0 30.5 41.9 27.8 16.6 34.9 4.2 28.5 26.1

(&) Incluye todas las Hepatitis, excepto Hepatitis B.

Tasas de Incidencia de Hepatitis (&) Chile, 1990-1999

120.0
Tasas (por cien mil)

100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

1200 1000

Casos Mensuales de Hepatitis(&) Chile, Enero-Julio 2000

N de Casos

800 600 400 200 0

Septiembre Noviembre Diciembre Junio Abril Febrero Marzo Enero Julio Agosto Mayo Octubre

2000

1999

Mediana 1995-1999

Comentario La Hepatitis este ao se ha presentado con una elevada incidencia, situacin esperada en el marco de los aumentos cclicos cada 5 aos que se han observado desde 1990. Esto se debe principalmente al acumulo de susceptibles. Sin embargo, tambin han influido los factores mencionados en la tabla 2, destacndose el hacinamiento producido en los albergues y la inundacin de calles y viviendas con aguas servidas, a causa de los temporales que afectaron a algunas regiones. A nivel pas, la incidencia acumulada Enero a Agosto (26.1 por cien mil hab.) super en un 30% a la observada en igual perodo de 1999 (20.1 por cien mil hab.). Los menores de 14 aos continan siendo los ms afectados y entre ellos, el grupo entre 5 y 9 aos de edad. Como se observa en el mapa adjunto, las regiones VII, I y IX presentaron los riesgos ms altos de ocurrencia con tasas de incidencia de 63.4, 46.6 y 33.3, respectivamente. El riesgo ms alto de ocurrencia se present en el Servicio de Salud M.Oriente con una tasa de incidencia acumulada (28.4) en el 2000, que super en un 223% a la del mismo perodo del ao pasado (8.8), siendo la Comuna de Pealoln la de mayor incidencia. Hay que destacar la existencia de un sector con deficientes condiciones de saneamiento bsico en esta comuna.

Elaborado por Mat. Mnica Chiu A.

26
Tabla N 4 Casos de Rubola por Servicio de Salud de Ocurrencia Chile, Mayo-Agosto 2000
SERVICIO DE SALUD Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo-San Antonio Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M.Oriente M.Sur M.Sur-Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pas N Casos Mayo 2000 0 2 0 2 4 3 4 2 3 3 4 7 8 1 3 5 3 0 1 0 2 0 2 2 1 0 1 0 62 2.00 0.57 0.00 1.00 0.00 0.63 0.46 0.50 Indice Epidmico Mayo 0 1.71 0.00 2.00 0.67 0.60 0.50 1.00 0.50 1.00 1.33 1.40 0.89 0.33 0.75 1.67 1.00 1.00 0.00 N Casos Junio 2000 0 2 0 1 1 3 9 0 2 1 2 5 8 3 3 5 1 1 0 0 1 0 2 0 0 2 0 0 52 0.00 0.43 0.67 0.00 0.00 0.40 0.50 0.50 Indice Epidmico Junio 0 1 0 1 0.17 0.75 0.90 0.00 0.33 0.17 0.50 0.71 1.00 1.00 0.60 1.67 0.29 0.50 0.00 N Casos Julio 2000 0 0 0 3 6 3 4 1 4 4 1 7 5 3 1 0 1 1 0 0 1 1 1 2 0 0 0 1 50 2.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.33 0.33 2.00 Indice Epidmico Julio 0 0 0 3 1.5 0.5 0.5 0.5 0.44 0.67 0.14 1.40 0.42 3.00 0.20 0.00 0.50 1.00 0.00 N Casos Agosto 2000 0 0 0 3 0 4 6 3 7 1 4 6 11 2 4 0 0 0 0 0 3 1 1 2 0 0 0 1 59 2.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.28 0.60 0.40 Indice Epidmico Agosto 0 0 0 3 0 0.29 0.50 1.50 1.00 0.10 0.57 0.67 0.50 0.50 0.57 0.00 0.00 0.00 0.00 N de casos acumulados Enero-Agosto 0 11 2 17 38 30 32 25 44 20 27 44 78 17 19 29 9 4 1 4 19 7 9 7 2 3 2 2 503 Tasa de Incidencia Acumulada Enero-Agosto 2000 0 5.6 0.4 6.2 6.6 6.8 3.6 11.3 6.9 1.9 3.3 4.0 7.2 1.2 2.4 3.1 2.1 0.7 0.6 1.0 5.2 3.0 1.4 2.0 0.9 0.6 2.1 1.3 3.3

El Viga

Tasa de incidencia de Rubola (por cien mil habitantes) Chile, 1990-1999.

350

Tasas de rubola por edad. Chile, 1989, 1998-1999.

60

Tasa por cien mil

50 40 30 20 10 0 1990

Introduccin Vacuna Campaa de Vacunacin Anti-rubola

Tasas por cien mil

300 250 200 150 100 50 0

1989 1998 1999

1991

1992 1993

1994

1995

1996

1997 1998

1999

0a4

5a9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 y ms

Grupos de edad

Casos Mensuales de Rubola. Chile, 1998 - 2000

1200

Comentario
A un ao de la campaa de vacunacin contra la rubola, la tasa de incidencia acumulada a la semana 35, disminuy en un 52%. Asimismo, el nmero de casos mensuales se encuentra muy por debajo de la mediana del quinquenio 9599, con un total de 503 entre Enero y Agosto. Actualmente, el 87% de los casos se concentra en los menores de 10 aos, a diferencia del ao 1998, en que alcanzaba slo al 18%. Las tasas por grupos de edad muestran una importante reduccin al comparar los aos 1998 y 1999 en todos los tramos etreos, con excepcin del grupo menor de 10 aos que mantiene aproximadamente las mismas cifras. La reduccin ms importante se aprecia en el grupo de 10 a 14, con un descenso de casi 9 veces. A su vez, la tasa total baj casi tres veces (de 30,8 a 10,7 por cien mil). Segn Servicio de Salud, las tasas de incidencia acumulada ms altas corresponden a Aconcagua, Metropolitano Sur y Norte. Los ndices epidmicos se han mantenido en rangos bajos dentro de las variaciones esperadas, disminuyendo sostenidamente entre Mayo y Agosto.
Elaborado por Dra. Andrea Olea

1000

Casos Notificados

800 Campaa Vacunacin

600

400

200

0
Ene Feb Mar Abr May Jun Meses Jul Ago Sep Oct Nov Dic

1998

1999

2000

Mediana 95-99

Vigilancia de Rubola Congnita.

Veinte de los veintiocho Servicios de Salud han enviado muestras al ISP, alcanzando a la fecha 355 sospechosos segn las bases de datos de dicho Instituto. Sin embargo, el nmero de casos contina siendo de 17, todos correspondientes al brote de rubola de 199899. Corresponden en orden decreciente a los Servicios de Salud Atacama, Concepcin, M. Oriente y M. Central, Coquimbo, M. Norte y M. Sur-Oriente y Via del Mar-Quillota.

El Viga
Tabla N 5 Casos de Tos Ferina por Servicio de Salud de Ocurrencia Chile, Mayo-Agosto 2000
SERVICIO DE SALUD Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo-San Antonio Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M.Oriente M.Sur M.Sur-Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pais N Casos Mayo 2000 0 0 0 7 23 1 5 1 5 0 1 76 32 11 2 2 0 3 0 1 16 2 0 2 125 1 4 0 321 2.00 125.00 1.00 4.00 0.00 6.55 1.00 0.91 2.00 Indice Epidmico Mayo 0.00 0.00 0.00 7.00 23.00 0.50 5.00 1.00 5.00 0.00 0.33 15.20 4.00 3.67 2.00 1.00 0.00 3.00 N Casos Junio 2000 0 0 0 5 32 3 3 0 0 0 2 36 76 2 1 0 2 12 0 2 20 2 0 6 31 2 31 1 269 6.00 31.00 2.00 31.00 1.00 3.24 2.00 0.53 2.00 Indice Epidmico Junio 0.00 0.00 0.00 5.00 10.67 1.50 1.00 0.00 0.00 0.00 1.00 7.20 6.91 2.00 1.00 0.00 2.00 12.00 N Casos Julio 2000 0 1 4 9 19 12 2 0 1 2 2 18 52 0 0 1 3 1 0 0 15 3 0 0 36 1 63 0 245 0.00 36.00 1.00 63.00 0.00 1.48 0.00 0.28 3.00 Indice Epidmico Julio 0.00 1.00 4.00 9.00 19.00 1.71 0.67 0.00 0.00 0.25 2.00 3.60 2.48 0.00 0.00 0.08 3.00 1.00 N Casos Agosto 2000 0 1 2 0 18 3 5 0 2 4 15 29 31 4 1 5 1 1 0 0 22 0 0 0 61 0 42 0 248 0.00 20.30 0.00 42.00 0.00 1.31 0.00 0.40 0.00 Indice Epidmico Agosto 0.00 1.00 2.00 0.00 2.57 3.00 1.25 0.00 2.00 0.34 3.75 7.25 1.82 4.00 1.00 1.00 1.00 1.00 Casos Acumulados Enero-Agosto 2000 1 10 7 21 125 45 30 4 26 30 42 302 282 51 6 37 7 21 0 7 102 14 0 18 492 10 98 2 1791 Tasa

27

Incidencia Acumulada Enero-Agosto 2000 0.5 5.0 1.5 7.7 21.6 10.1 3.4 1.8 4.0 2.9 5.1 27.1 26.0 3.7 0.8 4.1 1.6 3.7 0.0 1.8 28.5 2.1 0.0 5.1 218.3 2.1 102.8 1.3 11.8

(*) mediana = 0, aproximada a 1 con fines metodolgicos

Tasas de Incidencia de Tos Ferina Chile, 1990-1999

25
Tasas ( por cien mil)

20 15 10 5 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Casos Mensuales de Tos Ferina Chile, Enero-Agosto 2000

600 500
N de Casos

400 300 200 100

Octubre Agosto Noviembre Septiembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio

2000

1999

Mediana 1995-1999

Comentario La Tos ferina ha continuado con la tendencia al alza observada desde 1995, sin embargo, a contar de Junio, la intensidad del brote es menor que la del ao pasado. Es as como la tasa nacional de incidencia acumulada Enero a Agosto de 2000 (13.6) super en slo un 14% a la de igual perodo de 1999 (11.9). Como se destaca en el mapa adjunto, las regiones XI, X, y IV presentaron las tasas de incidencia ms alta (102.8, 49.0 y 21.6, respectivamente). En estas regiones las mayores ocurrencias correspondieron a las comunas de Coyhaique, Osorno y Ovalle respectivamente. El grupo ms afectado fue el de menores entre 0 y 3 meses de edad (72%). El 69% de los casos tuvo diagnstico clnico y serolgico. Segn la clasificacin CIE-X, el 68% de los casos correspondi a A37.0. Los meses de Junio y Agosto presentaron una incidencia menor a la observada en 1999, pero an sobre la mediana del quinquenio anterior.

Elaborado por Mat. Mnica Chiu A.

28
Tabla N 6 Casos Notificados de Influenza por Servicio de Salud de Ocurrencia y Semana Epidemiolgica . Chile, semanas 19 a 35 de 2000
Servicio de Salud Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo.-San Antonio Via - Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M. Oriente M.Sur M.Sur-Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Arauco Araucana Norte Total Pas 19
21 181 182 365 235 0 170 133 42 153 136 345 124 2 50 689 376 118 390 54 150 280 70 4 95 8 46 0

El Viga

20
14 169 162 278 201 210 320 149 53 161 145 378 171 36 43 807 426 171 475 39 121 456 92 9 277 9 134 112

21
19 242 67 412 198 297 261 178 169 230 181 728 120 1 51 840 290 109 449 33 267 737 140 7 276 7 75 83

22
18 216 93 328 172 103 464 193 94 231 216 404 150 0 51 696 297 174 528 72 275 708 198 15 166 10 131 45

23
10 194 161 394 183 304 305 181 79 324 366 552 205 0 20 742 443 258 858 103 210 530 330 12 128 10 165 0

24
0 260 163 417 202 94 537 198 188 270 281 270 222 14 23 707 533 392 895 113

Semana Epidemiolgica 25 26 27 28 29
10 518 170 462 199 76 424 242 5 728 231 370 187 171 163 164 7 806 325 445 255 14 115 206 0 516 303 598 260 2 268 234 0 389 198 618 301 115 732 248

N Casos Acum. 30
0 305 129 444 249 35 188 244

31
0 189 180 295 238 46 349 266

32
0 139 157 391 221 28 298 433

33
0 146 416 427 190 0 559 410

34
0 63 38 443 181 59 385 279

35
0 80 197 453 165 17 202 285

2000
255 8100 4422 11651 5532 1976 8638 6474 1473

306 68 597 114 18 19 566 644 321 967 142

134 221 462 88 31 42 593 511 189 590 130 253 165 245 3 98 10 183 28

163 233 413 185 11 11 981 570 325 462 64 176 150 287 36 85 16 201 32

270 319 419 120 18 28 678 687 219 340 61 232 180 109 8 84 41 227 32

141 190 302 167 17 20 684 493 194 269 47 519 279 206 77 55 24 171 81

170 143 410 152 0 16 617 419 183 352 34 257 295 128 26 45 12 111 68

152 116 208 145 0 51 674 348 171 253 34 300 251 124 0 66 16 93 49

84 133 378 133 20 29 642 361 167 315 57 243 247 112 10 109 17 128 35

31 101 119 108 6 33 500 321 148 262 39 159 205 99 6 159 12 236 47

73 110 219 87 1 89 315 135 222 37 309 166 133 3 234 6 93 29

98 109 80 103 0 96 532 247 137 289 24 77 134 118 0 306 6 96 45

4768 5065 9706 3749 321 1001 17464 10789 4988 11783 1756 6424 8627 3972 309 3309 355 3648 1190 147745

211 1048 402 299 8 119 12 115 82 285 343 0 96 9 197 50

4419 5618 6467 6048 7067 7027 7891 5995 6574 6253 6537 5032 4614 4887 4739 3709 3896

Fuente : Dpto. Coordinacin e Informtica, y registros enviados al Dpto. De Epidemiologa MINSAL (Datos recibidos al 10/10/2000)

25000 20000 15000 10000 5000 0

Casos de Influenza Notificados por semana Epidemiolgica. Chile 1999 - 2000

Med. 1994- 1998 "2 Valor Mximo 1999 2000

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANA EPIDEMIOLGICA

Casos detectados de Influenza A segn ubicacin geogrfica. Chile, acumulado sem. 35 de 2000.

Ubicacin Geogrfica
Hospital Centinela Antofagasta Valparaso Santiago Concepcin Talcahuano Valdivia Puerto Montt Castro Coyhaique Punta Arenas Otros lugares : Arica Copiapo Osorno Total

N Casos
30 19 145 17 8 32 32 14 4 5 1 1 2 307

Semana epidemiolgica
23 a 30 15,17,21,23 a 28,31,34,35 18 a 31, 33,35 15 y 24 a 29 14 y 26 a 28 9,20 a 26,28, 30, 33 26 a 31, 33 1, 20 a 25, 27 a 29 21,35 19,28 a 29 20 24 18,30

Comentario Hasta la semana epidemiolgica nmero 19 (1 semana de mayo) de este ao, el nmero de casos notificados de Influenza fue superior a la mediana del perodo 1994-1998, probablemente debido a una mejora en la notificacin de esta enfermedad. Durante esta temporada, se observ un aumento estacional discreto, alcanzndose el mximo en la semana 25 (4 semana de junio), con 7.891 notificaciones. Esto representa una tasa de notificacin de 42 por 105 hbtes. en comparacin con 134 por 105 hbtes, alcanzado en 1999, en el mximo de la curva. Informacin preliminar muestra una reduccin en el nmero de muertes en el grupo de 65 y ms aos. Entre enero y agosto de este ao se informaron 22 defunciones en este grupo (tasa de 2,8 por 105 hbtes), en comparacin con 119 muertes ocurridas en igual perodo de 1999 (tasa de 11,2 por 105 hbtes). A travs de la Red de Hospitales Centinelas para la Vigilancia de Virus Respiratorios del Instituto de Salud Pblica (ISP), han sido detectados 307 casos de virus Influenza A y 7 casos de Influenza B, a la semana epidemiolgica 35. En el ISP han sido tipificados por IHA (Tcnica de Inhibicin de la Hemaglutinizacin) 59 aislamientos de Influenza A como Influenza A(H1N1), antignicamente similar a la cepa A/Bayern/07/95 (H1N1), 82 cepas como Influenza A(H1N1), antigenicamente similar a A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1) y tres cepas como Influenza A (H3N2), antignicamente similar a A/Sydney/05/97 (H3N2), estas dos ltimas presentes en la vacuna del ao 2000. Adems, 4 cepas han sido tipificadas como Influenza B, antignicamente similar a B/Beijing/184/93, tambin presente en la formulacin de la vacuna del presente ao.
E.U. Viviana Sotomayor P. - B.Q. Rodrigo Fasce

Fuente: Laboratorio de Virus Respiratorios y Exantemticos Seccin Virologa. Instituto de Salud Pblica

N de casos

El Viga
Tabla N 7 Casos de Carbunco, Brucelosis, Triquinosis, Hidatidosis y Enfermedad de Chagas por Servicio de Salud de Ocurrencia. Chile , Enero - Agosto 2000
SERVICIO DE SALUD Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo.-San Antonio Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente M.Central M.Sur M.Oriente M.Sur Oriente O"Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo-Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pas Carbunco N casos Tasa
Ene.- Agos. Ene.- Agos.

29

Brucelosis N casos Tasa

Ene.- Agos. Ene.- Agos.

Triquinosis N casos Tasa

Ene.- Agos. Ene.- Agos.

N casos
Ene.- Agos.

Hidatidosis Tasa Indice

Ene.- Agos. Epidmico

N casos
Ene.- Agos.

Chagas Tasa
Ene.- Agos.

Indice
Epidmico

2000 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

2000 0 0 0 0 0 0 0 0.89 0 0 0 0 0 0 0 0 0.88 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04

2000 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 7

2000 0 0 0.21 0 0 0 0 0 0.16 0 0.12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.56 0.89 0 0 0 0.05

2000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6 6 0 0 0 0 0 0 0 2 2 8 0 0 0 0 0 0 26

2000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.19 0.74 0.55 0 0 0 0 0 0 0 0.52 0.56 3.66 0 0 0 0 0 0 0.17

2000 1 0 0 0 18 3 0 0 8 0 1 1 6 0 6 0 9 0 0 0 23 0 35 1 15 1 6 12 146

2000 0.50 0 0 0 3.11 0.67 0 0 1.25 0 0.12 0.09 0.54 0 0.76 0 1.98 0 0 0 6.42 0 5.34 0.28 6.66 0.21 6.31 7.61 0.96

2000 1.0 0.0 0.0 0.0 1.1 0.6 0.0 0.0 0.7 0.0 1.0 1.0 2.0 0.0 6.0 0.0 0.7 0.0 0.0 0.7 0.7 0.1 1.9 1.0 0.2 0.7 0.6

2000 26 23 181 66 93 0 24 18 6 0 25 7 6 7 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 501

2000 13.11 11.47 38.64 24.12 16.09 0 2.70 8.05 0.94 0 3.08 0.65 0.54 0.50 2.41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.29

2000 26 3.3 1.4 33 4.2 0.0 0.7 18 1.2 0.0 4.2 0.9 0.4 7 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.50

Fuente : Base de datos RMC 14, 2000. Dpto de Coord. e Informtica . Informacin Provisoria Tasas de notificacin por ocurrencia por 100.000

Tasas de Notificacin de Hidatidosis y Enfermedad de Chagas, Chile 1990 -1999

5

4 3 2 1 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Enf. de Chagas

Hidatidosis

Comentario Durante la ltima dcada las tasas de notificacin de Carbunco, Brucelosis y Triquinosis se han mantenido estables. A continuacin se presenta la situacin ocurrida entre Enero y Agosto de este ao: Solamente dos Servicios han reportados casos de Carbunco, uno de los cuales correspondi a uble, donde se present un brote en 3 residentes de la comuna de El Carmen. La tasa de notificacin es inferior en un 33% en relacin a lo observado en el mismo perodo del ao anterior (tasa 0,05 por cien mil hbtes.). Los casos de Brucelosis notificados durante este ao se encuentran por debajo de lo observado en 1999 (13 casos). Solamente, dos de los siete casos notificados fueron enviados para confirmacin al Instituto de Salud Pblica, correspondiendo a Brucela melitensis. La Triquinosis se presenta en forma de brotes espordicos. A la fecha se han reportado 26 casos de triquinosis, cifra similar a lo observado en 1999 ( 23 casos). Destaca el Servicio de Salud Araucana Sur con la tasa de notificacin ms alta, producto de un brote ocurrido en Marzo. Durante los ltimos dos aos se ha observado una leve disminucin en la notificacin de Hidatidosis. Entre enero y agosto de este ao, los casos disminuyeron en un 21% en relacin a igual perodo de 1999 (185 casos). Los riesgos ms altos de ocurrencia se presentan en los Servicios de Salud Magallanes, Osorno, Aysn, Bo Bo y Araucana. La notificacin de la Enfermedad de Chagas ha presentado un aumento sostenido en los ltimos aos. Entre enero y agosto de este ao se observ un aumento en las notificaciones de un 43%, en relacin a lo observado en igual perodo de 1999 (350 casos). Los Servicios de Salud Antofagasta y Atacama presentan las tasas de notificacin ms altas. Cabe destacar que en estas dos ltimas enfermedades la informacin existente en la notificacin, no permite conocer con claridad si corresponden a casos nuevos.

Tasas x 100.000
Tasas x 100.000

Tasas de Notificacin de Carbunco, Brucelosis y Triquinosis, Chile 1990 -1999

1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Carbunco

Brucelosis

Triquinosis

Elaborado por E.U Viviana Sotomayor P.

30
Tabla N 8 Casos Confirmados de Sndrome Pulmonar por Hantavirus segn mes y Servicio de Ocurrencia. Chile, Mayo - Agosto 2000
2000 N casos N casos Junio N casos Julio N casos Agosto Total Enero-Agosto Tasa Incidencia Acumulada 1999 N casos Enero-Agosto

El Viga

1993* - 2000 Total Acumulado

Regin y Servicio de Salud

I Arica Iquique II II IV Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo.-San Antonio V Via-Quillota Aconcagua M.Norte M.Occidente XIII M.Central M.Sur M.Oriente M.Sur Oriente VII VIII O'Higgins Maule uble Bo-Bo VIII Concepcin Arauco Talcahuano IX Araucana Sur Araucana Norte Valdivia X Osorno Llanchipal XI XII Aysn Magallanes Total Pas

Mayo

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 1 0 4 5 0 2 4 0 0 23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.9 0.8 0.0 0.6 0.0 0.6 2.3 0.0 0.9 0.8 0.0 0.0 0.15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 1 0 0 0 5 1 2 1 2 0 0 17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 13 8 4 2 0 19 11 11 8 17 26 0 123

Fuente: Formulario de Notificacin Inmediata. Dpto. de Epidemiologa. MINSAL * Incluye 5 casos estudiados retrospectivamente

Comentario
Casos Confirmados de Sndrome Pulmonar por Hantavirus. Chile 1993- Agosto 2000
10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 0
1993 1995 1996 1997 1998 1999 2000

12 10

Casos Mensuales de Sndrome Pulmonar por Hantavirus. Chile 1998 - 2000

1998 1999 2000

N de casos

8 6 4 2 0
ener. febr. may. nov. mar. abr. agos. sept. oct. dic. jun. jul.

Entre enero y agosto de 2000, se notificaron al Departamento de Epidemiologa 104 casos sospechosos de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH). Durante este perodo se confirmaron 23 casos de SPH, con un total de 123 casos acumulados en el pas desde 1993. La tasa de incidencia en el 2000 fue de 0,15 por cien mil hbtes, superior a lo observado en igual perodo de 1999 (tasa de 0,11 ) e inferior a 1998 (tasa de 0,21). Entre mayo y julio se present un mayor nmero de casos en relacin a lo observado en igual perodo en aos anteriores. La enfermedad afect a residentes de las regiones VIII, IX y X (mapa) destacando el Servicio de Salud Araucana Norte con el mayor nmero de casos (tasa 2,3 por cien mil hbtes). Durante el 2000, las caractersticas de los casos se han mantenido sin cambios: afecta predominantemente a hombres (83%), promedio de edad de 30,7 aos (rango 9 - 64 aos), 3 casos han ocurrido en menores de 15 aos. Solamente dos casos eran visitantes o excursionistas en la zona donde enfermaron. La letalidad ha experimentado una baja en los ltimos aos, siendo en este ao de 43,5% (10 defunciones). Esta enfermedad se presenta en forma de endemia, esperndose un aumento de casos en los meses de primavera y verano, especialmente considerando que este ao ha sido lluvioso, por lo que podra existir un incremento en la densidad de la poblacin de roedores. Por tal motivo, los Servicios de Salud han reforzado las Campaas de Prevencin, junto con realizar actividades para la pesquisa precoz de los casos de SPH.

Elaborado por E.U Viviana Sotomayor P.

N casos

El Viga
Tabla N9 Vigilancia para la Erradicacin del Sarampin segn Servicio de Salud de Residencia(&) Chile, Enero - Agosto 2000
Servicio Salud Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo - San Antonio Via - Quillota Aconcagua M. Norte M. Occidente M. Central M. Oriente M. Sur M. Sur Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pas N Casos Notificados Confirmados 0 1 1 4 0 0 9 0 2 12 5 5 1 7 2 6 1 1 0 1 0 2 1 1 1 0 2 0
65

31

Tasa de Notificacin (por cien mil hab.) 0.0 0.5 0.2 1.5 0.0 0.0 1.0 0.0 0.3 1.1 0.6 0.4 0.1 0.5 0.3 0.7 0.2 0.2 0.0 0.3 0.0 0.3 0.5 0.3 0.4 0.0 2.1 0.0 0.4

N Unidades Notificadoras por S.S. 8 21 20 27 11 5 57 16 20 22 3 24 4 2 42 45

30

% casos Investigacin Adecuada (**)

% muestras <5 das (fecha toma y recepcin ISP)

Comentario
Durante el perodo Enero - Agosto de 2000, se han notificado 65 casos sospechosos de Sarampin en nuestro pas, cifra inferior a la observada en el ao anterior. Si bien no ha habido confirmacin de casos de Sarampin, se han detectado 3 casos de Rubola por laboratorio. Para asegurar la interrupcin de la transmisin endmica del Sarampin en la Regin de las Amricas en el ao 2000, la Vigilancia Epidemiolgica es una herramienta esencial. Dentro los indicadores, OPS propuso alcanzar una tasa de notificacin de 2 por cien mil hbtes, sin embargo, nuestro pas est muy por debajo de esta cifra. Dada la multiplicidad de diagnsticos clnicos que cumplen con la definicin de caso sospechoso, preocupa la existencia de Servicios de Salud que no han notificado casos sospechosos durante el ao, como: Arica, Coquimbo, Valparaso, Aconcagua, Arauco, Bo Bo, Llanchipal y Magallanes. Los avances relativos a la pesquisa de casos sospechosos por Servicios de Salud, sern publicados en la pgina web de este Departamento (http://epi.minsal.cl).
Elaborado por E.U. Doris Gallegos U.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

100% 100% 25%

100% 100% 75%

56%

56%

100% 83% 60% 60% 100% 43% 100% 100% 0% 100%

50% 33% 100% 60% 100% 86% 50% 67% 100% 0%

4
5

12
22

0%

0%

22
13

100% 100% 100% 100%

0% 100% 100% 100%

25
21

29
8

50%

50%

14
532

74%

62%

(&) Segn de fecha aparicin del exantema. (**) Este es un indicador compuesto por varios componentes, tanto de oportunidad (entre la captacin y la visita domiciliaria no debe ser superior a las 48 hrs.) como de completacin correcta de datos (edad, fecha erupcin, vacuna y toma de muestra).

Tabla N10 Vigilancia Epidemiolgica de las Parlisis Flccidas Agudas segn Servicio Salud de Residencia. Chile, Enero-Agosto, 2000

Comentario
Han transcurrido 25 aos desde que Chile tuvo el ltimo caso de Poliomielitis y 9 desde que la Regin de las Amricas fuera declarada libre de la circulacin de Polio virus salvaje. Sin embargo, existe el riesgo constante de importacin del virus desde reas que permanecen endmicas, como son zonas extensas de Africa y el Sur de Asia. Por lo tanto, la mantencin de altas coberturas de vacunacin con OPV y la eficiente y oportuna ejecucin de las actividades de vigilancia de todas las Parlisis Flccidas Agudas son fundamentales a fin de detectar la reintroduccin del virus. A nivel nacional, la tasa de notificacin alcanzada a la fecha es de 1.6 (por cien mil menores de 15 aos) y el resto de los indicadores de vigilancia se presentan adecuados; no obstante, destacan los Servicios de Salud Arica, Valparaso-San Antonio, Via-Quillota, M.Norte, M.Oriente, M.Sur-Oriente, uble, BoBo, Araucana Norte y Llanchipal por presentar uno o ms indicadores bajo lo esperado. Tambin es necesario resaltar que los Servicios de Atacama, M-Central y Magallanes no han notificado casos en lo que va del ao. A excepcin de los meses de Mayo y Junio, el nmero de casos notificados este ao ha superado al del ao anterior, debido a la ocurrencia de brotes aislados de Enterovirus en algunas regiones.
Elaborado por Mat. Mnica Chiu A.
Arica Iquique

SERVICIO DE SALUD

Casos Notificados Probables 2000

Casos Notificados Descartados 2000

Total Casos Notificados Enero-Julio 2000

% Casos con notificacin oportuna(*)

% Casos con Muestra oportuna(&)

% Casos inicio investigacin antes 48 hrs. notificacin

Antofagasta Atacama Coquimbo Valpo - San Antonio Via - Quillota Aconcagua M. Norte M. Occidente M. Central M. Oriente M. Sur M. Sur Oriente O'Higgins Maule uble Concepcin Arauco Talcahuano Bo Bo Araucana Sur Araucana Norte Valdivia Osorno Llanchipal Aysn Magallanes Total Pas

0 0 0 0 1 1 0 1 2 0 0 0 0 1 1 1 0 2 0 0 2 0 0 0 1

3 2 1 1 0 0 1 0 0 3 7 4 1 0 1 4 1 0 3 6 3 5 2 6 1

3 2 1 1 1 1 1 1 2 3 7 4 1 1 2 5 1 2 3 6 5 5 2 6 2

67 100 100 100 0 100 100 100 100 100 100 75 100 100 100 100 100 100 67 83 100 100 100 83 100 91

100 100 100 100 0 0 100 0 100 100 100 50 100 100 100 100 100 100 67 100 60 100 100 83 100 87

67 100 100 100 100 100 100 100 100 67 86 75 100 100 50 100 100 100 67 83 100 100 100 67 100 87

13 55 68 (*) Intervalo entre Inicio de la PFA y Notificacin < a 15 das (&) Toma de muestra realizada antes de 15 dias despus de iniciada la parlisis

32

Tabla N 11 Situacin Nacional de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria Casos y Tasas, Chile 1996 - 1999 y Acumulado Semana Epidemiolgica N 42 de 2000

Enfermedad
3 19.46 2.20 14.55 0.00 0.08 2.54 1146 7.95 1456 9.96 2482 16.75 1 0 0 0& 3064 17 0.12 8 0.05 15 0.10 15 0 0.00 58 0.40 6 0.04 31 1095 7.59 3940 26.95 4571 30.84 1608 76 1.80 75 1.77 65 1.52 89 2374 16.46 2312 15.81 2224 15.01 2253 156 10.68 65 4.46 26 1.79 36 2.49 15.00 2.07 10.71 0.21 0.10 20.40 0.02 2 0.01 0 0.00 0 0.00 0 0.00

1995 N Casos Tasa Incidencia. Ene.-Dic. Acumulada N Casos Ene.-Dic. 1996 Tasa Incidencia. Acumalada 1997 N Casos Tasa Incidencia. Ene.-Dic. Acumalada N Casos Ene.-Dic. 1999 Tasa Incidencia. Acumulada

N Casos Notificados 1998 N Casos Tasa Incidencia. Ene.-Dic. Acumulada

0

2000 N Casos Tasa Incidencia. Acumulado sem. 42 Acumulada

0.00 20 1861 77 596 0 8 0 2566 0.14 12.39 1.79 3.97 0.00 0.05 17.09

Enf. Inmunoprevenibles

Difteria

Enf. Invasiva Haemophilus Influenzae tipo b (1)

Parotiditis 92

2766

Pralisis Flccida Aguda (2)

Rubola 0 11 0

2067

Sarampin (3)

Ttanos (resto)

Ttanos Neonatal

Tos Ferina

361

Enf. Emergentes o Reemergentes 0 0 8 1 0.01 3 0.02 30 0.21 35 0.06 6 0.04 10 0.07 7 0.05 0.24 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00 4 0.03 1 0.01 24 0.16 0 0 7 26 0.00 0.00 0.05 0.17 0 0 7 24 0.00 0.00 0.05 0.16

Clera

Fiebre Amarilla

Malaria (casos importados)

Sndrome Pulmonar Hantavirus (4)

Otras 9.98 88.74 0.91 3.95 532 3.69 560 3.83 521 133 0.92 146 1.00 162 8180 56.73 10525 71.98 5796 1395 9.67 1249 8.54 1152 7.77 39.10 1.09 3.52 801 4666 177 552 5.33 31.07 1.18 3.68 700 4755 135 477 4.66 31.66 0.90 3.18

F. Tifoidea y Paratifoidea

1418

Hepatitis (resto)

12610

Hepatitis B

130

Infecciones Meningoccicas (5)

561

Enf. Zoonticas y transmitidas por Vectores ** 18 8 311 2.52 0.00 1 0.01 0 1 343 2.38 352 2.41 0.01 0.00 2.19 363 2.52 424 2.90 0.06 19 0.13 13 0.09 0.13 8 0.06 13 0.09 16 16 556 314 3 0 0.11 0.11 3.75 2.12 0.02 0.00 0.30 21 17 560 292 1 0 85 0.14 0.11 3.73 1.94 0.01 0.00 0.57 6 7 501 146 0 0 26 0.04 0.05 3.98 1.37 0.00 0.00 0.18

Brucelosis

Carbunco

Enfermedad de Chagas

Hidatidosis 0

358

Psitacosis

Rabia Humana

Triquinosis 77 0.54 43 0.30 64 0.44 44 * Informacin hasta la semana epidemiolgica N 42 que termina el 25 de octubre de 2000. ** Pare el 2000, informacin recibida al 12/11/2000 en Dpto. de Coordinacin e Informtica. MINSAL & Se descart caso de Tetanos Neonatal por corresponder a una Enfermedad Metablica, Cialidosis Fuente Ao 2000: Informe Semanal Tranmisibles, Base de Datos RMC14 Depto.Coordinacin e Informtica. MINSAL. Base Datos Epivigil . Dpto. de Epidemiologa. MINSAL Fuente Ao 1999-1995: Base de Datos RMC14, Depto. Coordinacin e Informtica. MINSAL. Base Datos de 1999 provisoria (1) Fuente : Formulario Investigacin Haemophilus Influenzae tipo b. Dpto. Epidemiologa. MINSAL. Tasa en menores de 5 aos. (2) Fuente : Sistema Vigilancia de la Erradicacin de la Poliomelitis, Anexo 1 y 2. Dpto. Epidemiologa.MINSAL. Tasas en Poblacin menores de 15 aos (3) Fuente : Notificacin caso Sospecho de Sarampin. Dpto. Epidemiologa. MINSAL (4) Fuente : Formulario Notificacin Inmediata, Dpto. Epidemiologa.MINSAL (5) Fuente : Ficha Epidemiolgica Meningitis (Notificacin Inmediata). Dpto. Epidemiologa. MINSAL

El Viga

El Viga
Tabla N 12 Distribucin de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas segn Servicio de Salud y Causa de Intoxicacin REVEP. Chile, Enero - Agosto 2000
Servicio de Salud Laboral Arica Iquique Atacama Coquimbo Valparaso-San Antonio Via del Mar-Quillota Aconcagua M.Occidente M.Norte M. Sur M.Central M. Sur Oriente O'Higgins Maule uble Arauco Bo Bo Araucana Norte Araucana Sur Osorno Valdivia Llanchipal Totales 0 0 15 S/I 0 10 8 60 0 29 S/I 0 15 19 8 S/I 0 1 1 6 2 S/I 174 0 0 S/I S/I 0 0 6 9 5 2 S/I 0 10 17 5 S/I 1 0 2 2 1 S/I 60 Causa de la Intoxicacin Voluntario Accidental 1 0 S/I S/I 0 0 28 8 0 0 S/I 1 4 3 6 S/I 13 1 1 0 0 S/I 66 Provocados 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 No espec. 0 0 S/I S/I 0 0 0 0 5 0 S/I 0 0 0 0 S/I 0 0 0 0 0 S/I 5 N 1 0 S/I S/I 0 10 42 77 10 31 S/I 1 29 41 19 S/I 14 2 4 8 3 S/I 292 Total % 0.3 0.0 S/I S/I 0.0 3.4 14.4 26.4 3.4 10.6 S/I 0.3 9.9 14.0 6.5 S/I 4.8 0.7 1.4 2.7 1.0 S/I 100 N 0 0 S/I S/I 0 0 2 0 0 0 S/I 0 2 0 2 S/I 0 0 0 0 0 S/I 6 Fallecidos % 0 0 S/I S/I 0 0 33 0 0 0 S/I 0 33 0 33 S/I 0 0 0 0 0 S/I 100

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Vigilancia Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

Durante los meses de Mayo a Agosto del 2000, los Servicios de Salud del pas notificaron un total de 72 intoxicaciones agudas por plaguicidas a la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Plaguicidas (REVEP), con un total de acumulado de 292 casos. 1. Durante el segundo trimestre se notificaron 45 casos, con las siguientes caractersticas: t El perfil de causa de las intoxi caciones es diferente al trimestre anterior. El primer lugar corresponde a los de origen Voluntario (51%), seguido por las Accidentales No Laborales (22%) y en ltimo lugar las Laborales (18%). El Servicio de Salud de Maule notific dos casos provocados. Este perfil de causas pudiera estar dado porque el perodo corresponde al de menor uso de plaguicida en el rea agrcola, con lo cual se relevaran los casos voluntarios. Adems se est realizando bsqueda activa de casos en los servicios de urgencia por parte de los Servicios integrantes de la REVEP. t En relacin con el sexo y edad se mantuvo el perfil de los meses anteriores: 71% de hombres y un promedio de 33 aos. El 9% (4) de los casos ocurri en menores de 15 aos, todos de causa Accidental No laboral. t Durante este perodo continan en primer lugar los plaguicidas Organofosforados con un 40%. Cabe destacar que el 18% de los casos no tiene informacin. El 44% (19) de las intoxicaciones fueron producidas por plaguicidas Altamente y Extremadamente Txicos (Tipo 2 y Tipo 1). t En este trimestre ocurrieron dos Brotes de intoxicacin aguda por plaguicidas (5 casos en total). La mitad de ellos fueron de causa accidental No laboral y uno de los intoxicados requiri de hospitalizacin. t Los casos de ingesta voluntaria concentraron las muertes notificadas en este trimestre, letalidad del 7% (3 casos). El 74% de los intoxicados por esta causa requirieron hospitalizacin. Dos casos ocurrieron en jvenes de 16 aos. Los plaguicidas utilizados fueron en un 48% organofosforados y el grado de toxicidad fue en el 43% del Tipo 1 y 2. Los ingredientes activos ms involucrados fueron el metamidofos con un 13% y el parathion con un 9%. En el 30% de los casos no se cont con informacin del plaguicida. 2. En los meses de julio y agosto de este ao, se notificaron 72 intoxicaciones, de las cules 47% correspondi a casos vinculados a dos Brotes. Estos dos eventos se presentaron en el mes de agosto, uno en el S.S. Atacama, con 15 bomberos intoxicados, de origen laboral y causado por la exposicin a gases de un incendio en una bodega de plaguicidas. El segundo fue notificado por en el S.S.M. Occidente, con 19 afectados, siendo de origen accidental no laboral, a causa de fumigacin cercana a una vivienda. Los otros casos notificados correspondieron a 6 de causa laboral y uno voluntario con resultado de muerte.

Fuente: Notificaciones SNSS de REVEP recepcionados en MINSAL hasta el 27 de septiembre del 2000.

300 200 100 0 1996 1998 1999 2000

Casos Mensuales Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas REVEP. Chile, 1996-1998-1999, Enero-Agosto 2000

E 81 98 85 107

M 13 21 14 17

J 15 17 31 10

J 20 18 19 6

A 31 23 14 21

S 24 23 17

45 37 17 41 101 19 45 23 28 62 22 18

52 159 79 184 207 87 61 153 64

Listado de los 15 productos ms involucrados en Intoxicaciones Agudas por plaguicidas, MINSAL-REVEP, Chile 1998-1999, Enero-Agosto 2000.
N Nombre del Plaguicida Total casos LORSBAN IMIDAN GUSATHION MONITOR 600 TAMARON PARATHION FURADAN BR. DE METILO VAPONA TANAX AZUFRE ROUNDUP DIMETOATO KARATE CYPERKILL N Casos 844 81 47 35 34 31 25 17 15 13 13 12 12 11 11 10 1998 % N casos en Brote 71 45 32 26 5 4 2 3 12 0 0 0 0 0 0 Nombre del Plaguicida Total casos HACHE UNO MTD TAMARON PARATHION DIAZINON-60 S RONDAUP BR.DE METILO SALUT KARATE LONTREL ORDRAM AZUFRE TANAX DIMETOATO LANNATE N Casos 560 29 27 27 22 18 18 17 17 12 12 12 11 11 9 8 1999 % N casos en Brote 0 0 0 11 18 0 17 17 2 12 3 0 0 2 0 Nombre del Plaguicida Total casos A. SULFUROSO BENALATE TAMARON ANASECT 100 ZERO MTD 600 MONITOR KARATE ROUNDUP PARATHION TANAX NEMACUR LORSBAN AZUFRE DIMETOATO Enero-Agost 2000 N Casos 292 50 19 17 13 12 12 8 6 6 5 5 4 4 3 3 % N casos en Brote 50 19 0 13 12 2 6 3 0 0 0 0 0 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

9.6 5.6 4.1 4.0 3.7 3.0 2.0 1.8 1.5 1.5 1.4 1.4 1.3 1.3 1.2

5.2 4.8 4.8 3.9 3.2 3.2 3.0 3.0 2.1 2.1 2.1 2.0 2.0 1.6 1.4

17.1 6.5 5.8 4.5 4.1 4.1 2.7 2.1 2.1 1.7 1.7 1.4 1.4 1.0 1.0

Plaguicidas involucrados en las intoxicaciones La tabla muestra los productos que han estado involucrados con ms frecuencia en las intoxicaciones agudas por plaguicidas durante los aos 1998, 1999 y 2000. Adems, se especifica cules corresponden a brotes de intoxicacin por plaguicidas. En estos tres aos se observa la repeticin de los plaguicidas que participan con mayor frecuencia en la produccin de intoxicaciones, como por ej. Tamaron, Parathion
Elaborado por Dra. Clelia Vallebuona S.

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Noticias
BRIGADISTA INTERNACIONAL
En la X Reunin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la Regin Andina, la Enfermera Rosa Silva Ibaez fue homenajeada como Brigadista Internacional contra el Sarampin. Dicha profesional permaneci en Bolivia durante los meses de Noviembre y Diciembre de 1999, asesorando junto a profesionales de otros pases la Campaa de Vacunacin contra el Sarampin en ese pas. Esta Campaa result exitosa y permiti disminuir considerablemente el nmero de casos de la enfermedad. La Sra. Silva es Enfermera Epidemiloga, con 30 aos de experiencia profesional. Inici su carrera en 1969 y se ha desempeado como Enfermera clnica en el Servicio de Urgencia del Hospital J.J. Aguirre, Enfermera Jefe y Directora del Consultorio Garn, Asesora del Area Noroccidente, Coordinadora de Enfermera y Encargada del Programa Infantil en el Consultorio Santa Anita. Desde 1996 es la Encargada del Programa Ampliado de Inmunizaciones e integrante del equipo de Epidemiologa del Servicio de Salud M. Occidente.

INTERNATIONAL CONFERENCE ON EMERGING INFECTIOUS DISEASES JUL 16-19, 2000 ATLANTA, Y GEORGIA USA. TERCER ENCUENTRO DE REDES DE VIGILANCIA PARA ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES EN LAS REGIONES DE LA AMAZONA Y EL CONO SUR (15-16 JULIO 2000).
La Organizacin Panamericana de la Salud, en el marco de las reuniones previas a la Conferencia Internacional sobre enfermedades infecciosas, organiz un encuentro conjunto de las dos redes de vigilancia de emergentes que funcionan en Sudamrica. A ella fueron invitados representantes del Departamento de Epidemiologa y del Instituto de Salud Pblica, quienes tuvieron por misin informar sobre la situacin de la vigilancia de emergentes en nuestro pas y participar en el diseo de las nuevas lneas de trabajo de la red. La presentacin de Chile se encuentra disponible en la pgina web del Departamento de Epidemiologa: http://epi.minsal.cl Posteriormente se realiz la conferencia internacional, organizada por el CDC, en la cual se mostraron los avances en la investigacin y control de enfermedades emergentes en diferentes partes del mundo. Uno de los temas destacados de la conferencia fue el brote de encefalitis provocada por el Virus del Nilo Occidental (West Nile Virus), enfermedad que afect a una comunidad de Queens en la ciudad de Nueva York. La enfermedad es producida por un arbovirus de la familia flavoviridae, tiene como reservorio a aves y mamferos y es transmitida a los humanos por la picadura de un mosquito Culex, vector presente en toda Amrica, incluido Chile. Otros temas de in-

ters fueron las investigaciones sobre el origen infeccioso de las enfermedades crnicas. Todos los temas tratados en la conferencia pueden ser consultados en la pgina web del CDC( www.cdc.gov), buscando en Emerging Infectious Diseases.

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Noticias
La OPS pide esfuerzos preventivos para prevenir epidemias de dengue1
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) est pidiendo que todas las personas en las Amricas colaboren en eliminar los criaderos de mosquitos con el fin de reducir las epidemias de dengue y dengue hemorrgico que han afectado a varios pases. Actualmente el dengue es un problema creciente de salud pblica que afecta a ms de 100 pases, con ms de 50 millones de casos informados en el mundo cada ao, incluidas 500.000 hospitalizaciones y 20.000 defunciones. Los brotes han impulsado campaas urgentes para controlar el dengue, enfermedad transmitida por el mosquito Aedes aegypti que vive en los alrededores de las casas, colocando sus huevos en jarrones y otros envases con agua. El dengue es bsicamente un problema de saneamiento domstico y su incidencia puede reducirse sustancialmente con campaas de limpieza domstica, segn los expertos de OPS. Si las personas eliminan los criaderos de mosquitos, como envases de agua, neumticos viejos y otros recipientes, la incidencia de la enfermedad se reducir, afirma el Dr. Stephen Corber, Director de la Divisin de Enfermedades Transmisibles de la OPS. El dengue se transmite cuando el mosquito Aedes aegypti pica a una persona infectada y despus de 8 a 12 das de incubacin, el mosquito pica a otra persona transmitindole el virus. La enfermedad se caracteriza por fiebre alta, dolores musculares y articulares y erupciones cutneas. Segn el Dr. Jorge Arias, asesor Regional de OPS en Enfermedades Transmisibles, esta epidemia corre el riesgo de extenderse por Latinoamrica debido a la gran movilidad de las personas y los altos ndices de infestacin del vector. La OPS est en constante contacto con las autoridades nacionales y les est brindando apoyo tcnico, logstico y financiero. Adems, OPS ha preparado material de comunicacin social para crear conciencia en la poblacin del peligro y los riegos de este mal. Todos los pases deben fortalecer su vigilancia epidemiolgica y tomar las medidas disponibles para reducir la infestacin por Aedes aegypti, agreg el Dr. Arias.
1 Extracto de PRENSA SALUD, OPS. 20 de Octubre 2000. www.paho.org

REVEP
En Junio del presente ao se realiz la reunin mensual de la REVEP (Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Plaguicidas), desarrollada por el Servicio de Salud Metropolitano Sur. El tema tratado fue Vigilancia Epidemiolgica activa de los trabajadores expuestos a plaguicidas. Participaron como expositores profesionales de la Asociacin Chilena de Seguridad, del Instituto de Salud Pblica y de los Servicios de Salud integrantes de la REVEP.

SARAMPIN
En Santa F de Bogot (Colombia), durante los das 29 y 30 de Mayo y, posteriormente, en Asuncin (Paraguay) entre los das 29 y 30 de Agosto de 2000, se realizaron la X y XIV Reunin de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin de la Regin Andina y del Cono Sur, respectivamente. El objetivo de ambas reuniones fue realizar un anlisis de situacin del Sarampin, monitoreando los progresos logrados por los pases dentro del contexto de la erradicacin de la transmisin endmica del Sarampin en la Regin de las Amricas para el ao 2000. Nuestro pas estuvo representado por profesionales del Instituto de Salud Pblica, Departamento de Epidemiologa y Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud.

SAISO
El Ministerio de Salud ha incluido dentro de sus metas para el ao 2000 el desarrollo e implementacin del Sistema de Informacin en Salud Ocupacional (SAISO), bajo la responsabilidad del Departamento de Epidemiologa. Para avanzar en esta tarea se realiz el primer Taller de SAISO avanzado, entre el 19 y el 21 de Julio del presente, donde participaron 15 Servicios de Salud . En l se hizo entrega de un Software modificado y se capacit en nociones bsicas de codificacin de CIE-X. La capacitacin estuvo a cargo de los Monitores de SAISO, representantes de los Servicios de Salud Metropolitano Occidente, OHiggins y Maule. Durante el mes de agosto de 2000 se realiz un segundo Taller, dirigido al resto de los Servicios de Salud.

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PUBLICADO EN DICIEMBRE DE 2000

RECUADRO METODOLGICO
En el anlisis de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria, se utiliza el Indice Epidmico. Este ndice es la razn entre el nmero de casos observados en un perodo y los casos esperados (mediana del quinquenio anterior) para el mismo perodo. Se considera ndice normal, si el valor del ndice se encuentra entre 0.76 y 1.24; ndice bajo, si los valores son menores o iguales a 0.75 e ndice alto, si los valores son superiores o iguales a 1.25. La fuente de informacin para el ao 2000 es el Informe Semanal Transmisibles, presentado por Servicio de Salud de Ocurrencia y la Base de Datos de las notificaciones (RMC14), por Servicio de Salud de Ocurrencia, ambas fuentes del Departamento de Coordinacin e Informtica del Ministerio de Salud, adems de la Base de Datos de Epivigil para el ao 2000. Los datos presentados para el ao 2000 tienen carcter provisorio.

I TALLER NACIONAL DE EPIINFO 2000

El software EPIINFO 2000, que fue liberado para uso pblico en Junio, es una herramienta con grandes ventajas sobre la versin DOS. Entre ellas, se pueden sealar: est desarrollado en ambiente Windows. permite usar estndares ampliamente difundidos en la industria informtica, tal como formatos de bases de datos MDB y OLE incorpora herramientas de anlisis ms avanzadas (Regresin Logstica y Sobrevida Kaplan-Meier) incorpora herramientas bsicas de anlisis geogrfico Los das 5, 6 y 7 de Septiembre, se realiz en Copiap el Primer Taller Nacional de Epiinfo 2000, organizado por el Servicio de Salud Atacama, con auspicio del MINSAL. Participaron representantes de 10 Servicios de Salud, 5 profesionales del MINSAL, 1 de la SEREMI Metropolitana de Salud, 1 de la Municipalidad de Santiago y 1 de FUSAT. Los docentes fueron la Mat. Mnica Chiu A, el Mat. Sr. Omar Maldonado y el Dr. Jos Rodrguez. Informacin relacionada con el taller, se encuentra disponible en el sitio web del Servicio de Salud Atacama: www.saludatacama.cl

CURSO DE EPIDEMIOLOGA DE TERRENO

Entre los das 21 y 25 de agosto se realiz en Santiago el Primer Curso de Epidemiologa de Terreno. Esta actividad fue organizada por el Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud y la Red de Programas de Adiestramiento en Epidemiologa Aplicada e Intervenciones en Salud Pblica (TEPHINET). Cont con la participacin de los docentes Drs. Victor Cardenas, Director Ejecutivo de TEPHINET; Edmundo Maes, de la Oficina de Programas de Epidemiologa del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades; Augusto Lpez, epidemiolgo del Convenio Hiplito Unanue y profesionales del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Participaron 27 profesionales de las Unidades de Epidemiologa de los Servicios de Salud del pas y 4 del nivel Central. La evaluacin general del curso fue muy positiva, destacndose la necesidad de continuar con iniciativas de este tipo.

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Ministerio de Salud Mac Iver 541, Santiago-Chile Departamento de Epidemiologa Jefa Dpto. Epidemiologa. DISAP-MINSAL Dra. Ximena Aguilera S. Editor Responsable E.U. Viviana Sotomayor Proschle Comit Editorial Dra. Ximena Aguilera S. Mat. Mnica Chiu A. E.U. Doris Gallegos U. E.U. Andrea Guerrero Psc. Claudia Gonzalez W Dra. Andrea Olea N. E.U Viviana Sotomayor P. Dra. Clelia Vallebuona S. Colaboradora Sra. Vernica Child G.

Instrucciones para autores de trabajos a ser publicados en este Boletn La extensin mxima de los trabajos ser de, 2 pginas tamao carta a espacio simple. Pueden incluirse hasta 2 tablas y/o un grfico que deben ser enviados en hoja aparte con los datos correspondientes. En forma preferente deben ser enviados en diskette, programa Word 6.0 o Word Perfect. Debe incluirse el nombre del o los autores. La lista ser encabezada por el autor principal con su profesin actual. El Comit Editorial se reserva el derecho de modificar la extensin de los artculos. Los trabajos deben ser enviados al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Mac Iver 541, Santiago de Chile. FAX: 6300505 email:vsotomay@minsal.cl Disponible a travs de Internet en http://epi.minsal.cl/epidemiologa.

La suscripcin del Boletn de Vigilancia en Salud Pblica es gratuita. Solicitudes al Departamento de Epidemiologa. Ministerio de Salud. Mac Iver 541. Santiago - Chile