Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud y Entrenamiento de Lavado de Manos

Basado en herramientas educativas disponibles en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/slides/en/index.html Organizacin Mundial de la Salud 2009. Todos los derechos reservados.

Instrucciones para el usuario

Esta presentacin tiene como objetivo ayudar a que los Coordinadores de Lavado de Manos se comuniquen con los trabajadores de la salud para: Promover una adecuada higiene de manos Explicar el enfoque de Mis 5 Momentos del Lavado de Manos Delinear el plan de accin de su lugar de trabajo para mejorar la higiene de manos Las diapositivas son una gua de muestra. El Coordinador puede adaptar la misma con informacin especfica del establecimiento Las diapositivas pueden borrarse para abreviar la presentacin de acuerdo con el tiempo disponible o el conocimiento del pblico.

Durante la presentacin se debera alentar el debate para lograr la mxima comprensin de los mensajes. El presentador puede decidir utilizar los elementos adicionales para colaborar en la transmisin de los mensajes incluyendo frascos de alcohol para frotarse las manos. La presentacin durar una hora si se utilizan todas las diapositivas.

Caractersticas generales de la presentacin

Esta presentacin: Establecer el contexto para la necesidad continua de promover la buena higiene de manos en la atencin de salud IAAS genera un aumento en la incidencia de enfermedades y un importante impacto econmico sobre los pacientes y los sistemas de atencin de la salud La adecuada higiene de manos, la sencilla tarea de lavarse las manos en el momento y el modo correcto, salva vidas. Explicar el enfoque Mis 5 momentos del lavado de manos. Hay 5 indicaciones (momentos) para el lavado de manos en la atencin de la salud. La aceptacin global de la estrategia Mis 5 momentos del lavado de manos es universalmente deficiente

Definicin
Infeccin asociada a la atencin de la salud (IAAS) Tambin denominada infeccin hospitalaria o nosocomial una infeccin que tiene lugar en un paciente durante su atencin en un hospital u otro establecimiento de atencin sanitaria, que no estaba presente o no se estaba incubando al momento de la admisin. Incluye las infecciones adquiridas en lugar de atencin sanitaria que se presentan luego del alta, y las infecciones ocupacionales entre los trabajadores de la salud del establecimiento

IAAS: la incidencia mundial

Las estimaciones se ven obstaculizadas por la escasa disponibilidad de informacin confiable. En muchos pases se desconoce la incidencia de la enfermedad tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud. Ningn establecimiento de salud, ni pas, ni sistema de salud en el mundo puede afirmar haber solucionado el problema.

ndices estimados de IAAS a nivel mundial

En este momento, cientos de millones de personas en el mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos de salud. En los modernos establecimientos de salud de pases desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o ms infecciones. En los pases en vas de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los pases desarrollados y la proporcin de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25%. En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede alcanzar el 44%.

El impacto de las IAAS

IAAS generan: Agravamiento de enfermedades Prolongacin de la estada en un establecimiento de salud Discapacidad a largo plazo Mayor nmero de muertes Aumentos de los costos personales en los pacientes y sus familias Aumento adicional en los costos hospitalarios.

Manos sucias El costo humano

Focos frecuentes de infeccin y sus factores de riesgo

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Catter urinario Procedimientos urinarios invasivos

Edad avanzada Enfermedad subyacente grave Urolitiasis Embarazo Diabetes

34% 13%

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Ventilacin mecnica Maniobras de aspiracin Tubo nasogstrico

Depresores del sistema nervioso central Antimicrobianos y anticidos Internacin prolongada Desnutricin Edad avanzada Ciruga Inmunodeficiencia

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRRGICO

Profilaxis antibitica inadecuada Incorrecta preparacin quirrgica de la piel Inadecuados cuidados de la herida
Duracin de la intervencin quirrgica Tipo de herida Asepsia quirrgica deficiente Diabetes Estado nutricional Inmunodeficiencia Falta de capacitacin y supervisin

Focos frecuentes de IAAS y los factores de riesgo subyacentes para la aparicin de infecciones

FALTA DE LAVADO MANOS

INFECCIONES INTRAVASCULARES

Catter vascular Edad neonatal Cuidado crtico

Enfermedad subyacente grave Neutropenia Inmunodeficiencia Nuevas tecnologas invasivas Falta de capacitacin y supervisin

17% 14%

Prevencin del IAAS

Se ha demostrado que las estrategias de prevencin convalidadas y estandarizadas reducen las IAAS Al menos el 50% de IAAS podran ser prevenidas

La mayora de las soluciones son simples, no requieren recursos adicionales y pueden ser implementadas en pases desarrollados, en los pases en vas de desarrollo y en pases de transicin.

Estudio sobre la eficacia del control de infecciones nosocomiales: estudio SENIC

Ms del 30% de las IAAS pueden prevenirse
Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un perodo de 5 aos (1970-1975)
30 20 10

26% 14% 9%
ITRI ISQ UTI IV Total

19%

18%
Sin control de infecciones Con control de infecciones

% 0
-10 -20

-30
-40

-27% -35%

-31%

-35%

-32%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

TRANSMISIN A TRAVS DE LAS MANOS

Las manos son el vehculo ms comn para transmitir microorganismos intrahospitalarios o asociados a la atencin de la salud La transmisin de microorganismos asociados a la atencin de la salud de un paciente a otro se produce a travs de las manos de los trabajadores de la salud y comprende 5 pasos secuenciales
El garrotillo (El Lazarillo de Tormes) Francisco de Goya

Transmisin a travs de las manos: Paso 1

Los microorganismos estn presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean
Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) estn presentes sobre reas de piel sana de algunos pacientes: 100-1 millones de unidades formadoras de colonia (UFC)/cm2 Cada da se diseminan cerca de 1 milln de detritus celulares de la piel, conteniendo microorganismos viables El habitat del paciente (ropa de cama, mobiliario, objetos) comienza a contaminarse (especialmente Staphylococcus y Enterococcus spp.) con los microorganismos del paciente
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisin a travs de las manos: Paso 2

Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los microorganismos del paciente
Los enfermeros y mdicos pueden contaminar sus manos con 100 a 1000 UFC de Klebsiella spp. durante las tareas habituales (registro de pulso, medicin de presin arterial o toma de temperatura) 15% de los trabajadores de salud que realizan tareas en unidades de aislamiento portan en promedio 10.000 UFC de S. aureus en sus manos

En instituciones de salud, en promedio, 29% de los enfermeros portan S. aureus en sus manos (mediana: 3.800 UFC) y 1730% portan bacilos Gram negativos (mediana: 3.40038.000 CFU)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisin a travs de las manos: Paso 3

Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud
Luego del contacto con los pacientes o con el ambiente contaminado, los microorganismos pueden sobrevivir en las manos por diferentes perodos de tiempo (260 minutos)

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisin a travs de las manos: Paso 4

El lavado inadecuado tiene como resultado manos an contaminadas
Una escasa cantidad de producto y/o una insuficiente duracin en la accin de lavado trae consigo una deficiente decontaminacin de manos En ocasiones se han aislado microorganismos de manos luego del lavado con agua y jabn, mientras que el frotado con soluciones a base de alcohol ha probado ser significativamente ms efectivo

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisin a travs de las manos: Paso 5

Transmisin cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a travs de las manos del trabajador de la salud

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Transmisin a travs de las manos: Paso 5

La manipulacin de dispositivos invasivos con manos contaminadas determina la transmisin de microorganismos del paciente a otros sitios con riesgo de infeccin

Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

5 etapas de la transmisin a travs de las manos

uno Los
microorganismos

dos Transmisin de los grmenes hacia las manos del trabajador de la salud

tres Los grmenes sobreviven en las manos durante varios minutos

cuatro La omisin del lavado de manos o lavado deficiente dan por resultado que las manos sigan estando contaminadas

cinco Las manos contaminadas transmiten grmenes a travs del contacto directo con el paciente o el entorno inmediato del paciente

presentes en la piel del paciente y en las superficies que lo rodean

Por qu deberamos lavarnos las manos?

Cualquier trabajador de la salud o persona relacionada con la atencin del paciente debe ser consciente de la importancia de la higiene de manos.

Por lo tanto, el lavado de manos nos debera preocupar Debemos realizar el lavado de manos para: Proteger al paciente contra los microorganismos nocivos presentes en nuestras manos o en su propia piel. Protegernos a nosotros mismos y proteger el medio ambiente sanitario de microorganismos nocivos.

MIS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

Cmo lavarnos las manos

El frotado de manos con una solucin a base de alcohol es el mtodo de rutina preferido para la higiene de manos si las manos no estn visiblemente sucias.

El lavado de manos con agua y sustancias antispticas es esencial cuando las manos estn visiblemente sucias (luego de una exposicin visible a fluidos corporales.)1

1 Si

se sospecha o se ha demostrado debidamente la exposicin a organismos formadores de esporas, por ej. .Clostridium difficile, incluso durante epidemias, debemos lavarnos las manos con agua y jabn

Cmo frotarnos las manos con alcohol

Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganismos en las manos, debemos realizar el frotado de manos con soluciones a base de alcohol siguiendo los pasos sealados en la ilustracin. Duracin total del procedimiento: Slo 2030 segundos

Cmo lavarnos las manos

Para reducir eficazmente el desarrollo de microorganimos en las manos, el lavado de manos debe durar al menos 4060 segundos Y deberamos realizarlo siguiendo los pasos indicados en la ilustracin.

Higiene de manos y uso de guantes

El uso de guantes no reemplaza el deber de lavarnos las manos El uso de guantes no evita la transmisin de microorganismos de igual forma que lo hacemos con las manos. Slo deberamos usar guantes cuando sea indicado, su uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisin de microorganismos

Cumplimiento con el lavado de manos

El cumplimiento con el lavado de manos vara segn los establecimientos y los pases, pero globalmente representa menos del 40%1 Segn lo informado por trabajadores de la salud, las principales razones para el incumplimiento son2: Demasiado trabajo Irritacin de la piel Uso de guantes No considerar el tema
1Pittet 2Pittet

and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001; D, et al. Ann Intern Med 1999

Carrera contra el reloj = principal obstculo para el lavado de manos

Un adecuado lavado de manos con agua y jabn demanda 4060 segundos Tiempo promedio generalmente adoptado por los trabajadores de la salud es: <10 segundos Frotado de manos con Alcohol: 2030 segundos

Ms informacin
Visite la pgina SAVE LIVES: Clean Your Hands: www.who.int/gpsc/5may/en/
Agradecimientos: Area de Lenguas Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires Trad. Antonelli Rodolfo Trad. Ariel Rosana Trad. Auciello Gabriela Trad. Casetta Patricia DCV Fracassi Natalia