Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
caDERnO DO cURSO
Ficha Catalogrfica
Biblioteca Dr. Fadlo Haidar instituto de Ensino e pesquisa Hospital Srio-libans
R314
Rede de gesto do cuidado ao paciente crtico: caderno do curso/ Ministrio da Sade; Hospital Srio-libans instituto de Ensino e pesquisa. So paulo, 2009. 65p. 1. capacitao de Recursos Humanos em Sade. 2. Hospitais pblicos. i. Ministrio da Sade. ii. Hospital Srio-libans instituto de Ensino e pesquisa. iii. ttulo.
NLM WX218
CURSO
Caderno do
no ano em que o Sistema nico de Sade SUS completa vinte anos como uma das maiores conquistas da sociedade brasileira, apresentamos uma iniciativa inovadora para a qualificao de profissionais e servios de sade no cuidado de pacientes considerados em situao crtica em relao manuteno da vida.
O objetivo dessa iniciativa qualificar a ateno sade para os cidados que se encontram em condio crtica, buscando efetividade e eficcia com segurana, eficincia e humanizao do cuidado.
Essa iniciativa faz parte de um projeto organizado e acordado com o Ministrio da Sade e gestores do Sistema nico de Sade, CONASS, CONASEMS, em funo da portaria n 3276 de 28 de dezembro de 2007, que regulamenta as aes filantrpicas dos hospitais de excelncia. O Ministrio da Sade passou a ser demandante da construo de ofertas voltadas transferncia tecnolgica dos hospitais de excelncia, numa nova concepo de filantropia. O estabelecimento de um vnculo formal do SUS com seis hospitais considerados de excelncia permitir a construo e socializao de tecnologias/conhecimentos especializados. 3
para esse programa foram estabelecidos como pontos principais: a capacitao de recursos humanos, a maior eficincia das tcnicas na operao da Gesto no cuidado ao paciente crtico, um olhar qualificado sobre a incorporao de novos conhecimentos, estruturas e novas tecnologias para que seja estruturada uma Rede de Gesto no cuidado ao paciente crtico nos Hospitais do SUS do Brasil.
O programa est direcionado inicialmente s equipes integrantes de nove Hospitais do SUS em todo o Brasil, objetivando a capacitao de profissionais de sade-equipe em gesto do cuidado ao paciente crtico como multiplicadores do mesmo programa para as equipes integrantes de 27 outros Hospitais do SUS do Brasil selecionados pelo Ministrio da Sade. com foco na ateno do cuidado ao paciente crtico em redes de ateno onde esses hospitais esto inseridos, o programa caminha no sentido da qualificao profissional para a melhoria e sistematizao do processo do cuidado ao paciente crtico no pas.
O programa de Gesto do cuidado ao paciente crtico soma-se aos esforos promovidos pelas instncias de gesto do SUS na busca da garantia de um acesso universal, integral, equnime e com qualidade para seus usurios. como integrante de uma poltica de induo de mudanas nas prticas de cuidado e de gesto, a partir da utilizao estratgica dos recursos da filantropia, esse programa ser avaliado no sentido de sua efetividade para produzir transformao.
H O S p i ta i S D O S U S pa Rt i c i pa n t E S p R i M E i R a E ta pa
O instituto de Ensino e pesquisa do HSl, que contempla em sua misso a produo e a difuso de conhecimentos relevantes para a sociedade, sente-se honrado por fazer parte dessa iniciativa e coloca toda sua experincia acumulada nos campos da educao e da assistncia a servio dessa iniciativa.
Dr. Roberto de Queiroz Padilha Diretor de Ensino do iEp instituto de Ensino e pesquisa do Hospital Srio-libans
S E G U n D a E ta pa
UF al HOSpital Hospital Geral do Estado Dr. Osvaldo Brando Vilela
2.1. GERaiS
2.2. ESpEcFicOS
Desenvolver sistemas, processos e condies que permitam a construo de uma linha de cuidado ao paciente crtico, com a utilizao de ferramentas da gesto da clnica e da melhoria permanente da segurana no cuidado. Formao de equipes-sade nos 36 hospitais do SUS, considerando um total de 360 aprimorandos em gesto do cuidado ao paciente crtico.
Apoiar as instituies hospitalares e os profissionais de sade envolvidos a criarem uma cultura de avaliao do cuidado ao paciente crtico, de modo a subsidiar a tomada de deciso dos gestores e profissionais de sade, segundo as melhores evidncias.
Apoio constituio de linhas de cuidado ao paciente crtico nos 36 Hospitais do Sistema nico de Sade, considerando: garantia do acesso ao cuidado; identificao de necessidades de pacientes e familiares; trabalho multidisciplinar com integrao de servios, meios e fins; melhoria da qualidade da assistncia e do gerenciamento dos recursos por meio da utilizao de ferramentas da gesto
O produto dessa investigao resultou na construo de um perfil que passou a nortear a organizao do curso de aprimoramento. Esse perfil traduz o conjunto de capacidades necessrias ao exerccio de uma prtica considerada competente. a combinao em ato das capacidades requeridas e seus resultados, segundo contexto, determinam a qualidade da prtica profissional. cabe ressaltar que diferentes combinaes podem, igualmente, produzir resultados de sucesso, traduzindo o desenvolvimento de estilos singulares, porm ancorados ao perfil de competncia desejado.
O perfil representado pela articulao de reas de competncia. as reas delimitam o campo de trabalho de uma determinada atuao profissional (Hager e Gonzci, 1996). cada rea apresentada por um conjunto de aes-chave, detalhadas por desempenhos. Os desempenhos retratam a integrao de capacidades cognitivas, psicomotoras e atitudinais, agrupados por afinidade nas reas de competncia (lima, 2005). assim, a competncia profissional entendida como uma sntese das reas de competncia (ver Quadro 1) e resulta na combinao de desempenhos (capacidades em ao) que definem o campo e o ncleo da atuao profissional, segundo contexto e padres de excelncia tica, esttica e cientfica (campos, 2000). 11
1- a concepo de competncia empregada baseada na abordagem dialgica que considera a histria das pessoas e das sociedades, nos seus processos de reproduo ou de transformao dos saberes e valores (Hager, Gonczi, 1996).
rea de competncia: Sade Aes-chave identifica necessidades assistenciais para o cuidado ao paciente crtico constri e avalia estratgias teraputicas no cuidado ao paciente 14 crtico promove a construo de estratgias teraputicas integradas promove a identificao de diagnsticos para o cuidado ao paciente crtico Desempenhos Em todo o processo de trabalho, considera a complexidade das situaes crticas, a vulnerabilidade e os riscos envolvidos na ateno ao paciente nessas condies. assume uma postura emptica em relao ao sofrimento humano e leva em considerao as expectativas do paciente e dos responsveis. promove uma investigao ampliada dos problemas de sade envolvidos na situao crtica, considerando suas especificidades, relevncia, magnitude, urgncia e as mudanas constantes desse contexto. prioriza as aes a serem realizadas, de modo a promover a defesa da vida e da melhor qualidade de vida possvel. Busca a articulao dos dados investigados, estimulando a permanente formulao de diagnsticos e a utilizao de indicadores de risco e vulnerabilidade, considerando referenciais clnico-epidemiolgicos e os padres de segurana do cuidado. Discute e promove a construo coletiva de projetos teraputicos, buscando a humanizao e a otimizao das aes de ateno sade. Verifica a factibilidade do cuidado necessrio em relao ao contexto do servio de sade em questo. na construo e no registro dos projetos teraputicos, considera as regras, os padres e recursos da organizao em relao linha de cuidado ao paciente crtico, as melhores evidncias cientficas, o conhecimento da natureza da formao e a competncia dos profissionais da equipe. avalia estratgias teraputicas de cuidado ao paciente crtico acompanha e avalia as aes de sade segundo critrios de qualidade, eficincia e efetividade. Utiliza ferramentas de auditoria, acompanhamento de indicadores, passagem de planto, anlise de eventos adversos, entre outros, para uma reflexo sistematizada da equipe sobre sua prpria atuao e resultados obtidos.
rea de competncia: Educao (gesto do conhecimento) Aes-chave identifica necessidades de aprendizagem individuais, da equipe, dos pacientes e responsveis Desempenhos Mostra disponibilidade e interesse na identificao de necessidades de aprendizagem pessoal, da equipe, dos pacientes e responsveis envolvidos. Estimula e apia a capacidade de aprender a aprender e de produzir novas idias, solues e conhecimentos. Utiliza o trabalho como disparador de busca por novos conhecimentos. Respeita os saberes prvios de cada um e estimula a mudana de patamar de compreenso de todos em relao aos desafios da atuao profissional. Formula perguntas e hipteses em funo das necessidades de conhecimento identificadas e realiza buscas de informaes orientadas identificao das melhores evidncias cientficas. Estimula a capacidade de investigao e anlise, disponibilizando fontes e incentivando a avaliao crtica das informaes encontradas. cria um ambiente propcio aprendizagem e ao aperfeioamento, reconhecendo e valorizando novas idias e conquistas. promove a construo e socializao de conhecimento apia atividades voltadas troca de experincias e conhecimentos entre reas e servios envolvidos no cuidado ao paciente crtico, buscando estratgias educacionais adequadas ao melhor aproveitamento dos envolvidos e construo de propostas de melhoria de processos e resultados. Estimula a construo coletiva de conhecimento pela equipe, promovendo espaos de socializao de informaes voltados educao permanente e s atualizaes. Utiliza erros e acertos como insumos para a aprendizagem profissional e dos servios e reas implicados. Orienta pacientes e responsveis, valorizando suas experincias e valores, buscando uma troca de saberes direcionada melhoria do cuidado ao paciente crtico. 15
a articulao e integrao dos processos educativos, de gesto e da clnica necessrios ao cuidado do paciente crtico sustentam toda a dinmica de ensino-aprendizagem e o desenvolvimento de competncia no programa.
Os processos educativos vivenciados por voc ao longo do programa promovero, essencialmente, a construo de autonomia e independncia na busca do conhecimento e a viso estratgica da educao como construo e possibilidade de transformao da realidade. Sero favorecidas a:
3.1. anEStESiOlOGia
3.2. FiSiOtERapia
Assistncia fisioteraputica na rea hospitalar paciente crtico e semicrtico
atua de forma tica para a integralidade do cuidado, considerando as necessidades biopsicossociais dos pacientes, aplicando condutas e procedimentos de fisioterapia respiratria, cardiovascular, neurolgica e ortopdica, de forma multiprofissional e coerente com a dinmica da Unidade Hospitalar.
adequa a assistncia s condies do paciente observadas por meio da avaliao fisioteraputica, base para a elaborao do planejamento da assistncia de fisioterapia. Utiliza os recursos especficos da fisioterapia como suporte para as suas aes de avaliao, planejamento e tratamento.
atua com raciocnio clnico nas situaes de emergncia, segundo evidncias cientficas, utilizando-se de protocolos de conduta e avaliao do cuidado em fisioterapia.
H OS pitai S D E E x cE l n c i a a S E RVi O D O S U S
22
QUADRO 3: REa DE cOMpEtncia clnica, pERFil DE cOMpEtncia DO MDicO intEnSiViSta, iEp SRiO-liBanS, 2009.
cOMpEtncia
capacitar os profissionais enfermeiros no atendimento ao paciente crtico nas reas de competncia assistencial, de educao, tanto aos membros da sua equipe de enfermagem como pacientes e acompanhantes, de gesto da rea fsica, de recursos humanos e de materiais e equipamentos.
Habilidade Cognitiva
Capacidade de planejamento, coordenao, implementao e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem. Conhecimento tcnico-cientfico nas principais patologias 26 de emergncia: insuficincia cardaca aguda, choques (cardiognico, hipovolmico e sptico), arritmias, insuficincia respiratria aguda e noes de ventilao mecnica invasiva/ no invasiva, coma, politrauma, queimados. Capacidade de atendimento a pacientes submetidos a cirurgias de grande porte no intra-operatrio e psoperatrio imediato, como transplantes de rgos, cirurgias oncolgicas, craniotomias, laparatomias, entre outros. Capacidade de elaborao de estratgias de preveno e controle de riscos e danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem. Capacidade de manuteno do potencial doador de mltiplos rgos com diagnstico de morte enceflica.
H OS pitai S D E E x cE l n c i a a S E RVi O D O S U S
Habilidade Tcnica
Educao
No atendimento ao paciente em PCR. Manuseio de monitores, cateteres de artria pulmonar, drenos (intracranianos, torcicos e abdominais) e bombas de infuso (analgesia, drogas vasoativas, quimioterpicos e de dietas enterais). Na realizao do exame fsico, avaliao do nvel de conscincia, padro respiratrio, hemodinmico, abdominal e geniturinrio. No preparo, administrao, manuteno e controle de infuso de drogas vasoativas. Interpretao de exames laboratoriais e de imagem. Passagem e manuteno de sonda nasogstrica, sonda nasoenteral e sonda visical de demora. Manipulao de traqueostomias, gastrostomias e estomias (colostomias, ileostomias). Puno e curativo de cateteres venosos implantveis. Instalao de quimioterapia e nutrio parenteral total. Manuseio de marcapasso, BIA. Hemodilise de fluxo contnuo e dilise peritoneal (manual e cicladora). Instalao do Desfibrilador Externo Automtico (DEA). Triagem e pr-consulta de enfermagem no pronto-atendimento. 28 No preparo e na administrao de medicamentos em cateter peridural. Na avaliao de leses de pele e tipos de curativos especficos.
Capacitar e atualizar os membros da equipe de enfermagem atravs de educao continuada em servio. Desenvolver e implementar protocolos de assistncia de enfermagem. Apresentar interesse em atualizao tcnico-cientfico. Participar com regularidade de encontros cientficos.
Gesto
Favorecer a construo e manuteno do trabalho em equipe calcado em tica, respeito mtuo e responsabilidade. Zelar pela segurana do paciente e da equipe, prevendo situaes de risco. Estabelecer rotinas administrativas (escala diria de cuidados ao paciente, escala de folgas/frias, passagem de planto, checagem de carrinho de emergncia, controle de matrias, , entre outros). Zelar pela integridade estrutural da unidade, equipamentos e materiais. Desenvolver e avaliar indicadores de enfermagem. 29
Liderana
Desenvolver a capacidade de priorizar a assistncia de enfermagem aos pacientes conforme critrio de gravidade. Agir com pr-atividade. Desenvolver habilidade nas tomadas de decises.
Prestar atendimento humanizado e uniformizado. Desenvolver a capacidade de comunicao com a equipe multiprofissional de dentro e fora do setor de atuao. Respeitar os direitos dos pacientes/acompanhantes.
b. Estruturao ao atendimento da pcR c. Fisiologia da reanimao d. Reconhecimento dos ritmos: tV, FV, aESp, assistolia e. algoritmos da pcR: tV, FV, aESp, assistolia f. precaues universais no atendimento pcR g. cuidados imediatos aps a reanimao h. Uso da hipotermia ps-parada i. aspectos ticos j. particularidades nas diferentes unidades hospitalares
4. cOntEDOS pROGRaMticOS
Os contedos trabalhados no curso de aprimoramento em Gesto do cuidado ao paciente crtico esto agrupados segundo trs reas de competncias: cuidado, Gesto e Educao e apresentam-se de forma geral em temas Magnos, que so contedos de grande importncia no tratamento do paciente crtico que englobam a participao de diversas especialidades de maneira interdisciplinar e contedos especficos abrangendo especificidades de cada rea envolvida.
f. Ecocardiografia transesofgica g. cateter de artria pulmonar h. Saturao venosa central i. Monitorizao guiada por imagem j. Monitorizao da microhemodinmica: ndices de perfuso tecidual Indicaes das diferentes tcnicas Complicaes
tEMaS MaGnOS
IV - Hemotransfuso e reposio volmica I - Qualidade e risco a. caso clnico a. Modelo de Gesto da Qualidade e Segurana do paciente e profissionais b. Fisiologia do transporte sangneo de gases e coagulao c. Reposio volmica: bases fisiolgicas II - Parada cardaca e reanimao cardiopulmonar d. indicaes de transfuso de hemoderivados e. indicao de hemocomponentes a. Epidemiologia intra-hospitalar f. complicaes da hemotransfuso
g. Hemovigilncia/comisso transfusional h. lquidos de reposio volmica i. Estratgias de reposio volmica: liberal x restritiva j. Terapia guiada por resultados Early goal
V - Sepse
m. Reabilitao ps-trauma
a. caso clnico b. Epidemiologia e impacto social c. Fisiopatologia da sepse d. Resposta inflamatria sistmica e. Monitorizao hemodinmica e marcadores biolgicos f. identificao e abordagem inicial 32 g. protocolo sepse h. tratamento e estratgias protetoras i. complicaes e prognstico j. perspectivas futuras
a. caso clnico VI - Trauma b. Fisiopatologia c. Etiologia e diagnstico da insuficincia respiratria aguda a. caso clnico b. Epidemiologia e fatores de risco c. Biomecnica do trauma d. Estrutura e logstica do atendimento ao trauma e. atendimento inicial ao politraumatizado f. trauma cranioenceflico g. trauma raquimedular d. SDRa e lpa e. Ventilao no invasiva: Bipap, cpap, Bilevel f. Ventilao mecnica invasiva g. Monitorizao respiratria h. Estratgias de tratamento i. Desmame da VM j. complicaes da ventilao mecnica
a. caso clnico b. Dor: etiologia, epidemiologia e avaliao escalas de avaliao c. Escala analgsica da OMS: como otimizar a analgesia do seu paciente d. Sedao no paciente em ventilao mecnica e. Sedao para procedimentos diagnsticos e teraputicos no paciente crtico f. tratamento da dor aguda ps-operatria g. Miopatia do paciente crtico h. tratamento dos efeitos colaterais da analgesia i. Delirium no paciente crtico
a. Etiologia e diagnstico b. caso clnico c. Fisiopatologia d. Estratgias de preveno da iRa e. terapia de reposio renal
X - Transporte intra-hospitalar
34
a. caso clnico b. Estrutura e logstica do transporte intra-hospitalar c. preparo do paciente para o transporte d. Ventilao mecnica durante o transporte e. Sedao e analgesia em procedimentos fora do cc f. complicaes durante o transporte intra-hospitalar
XIV - Biotica
a. Fisiopatologia, preveno e tratamento VAP Infeco corrente sg associada a cateter ITU relacionado a SVD b. controle de microorganismos multi-R c. Diarria por c difficile d. antibioticoprofilaxia cirrgica
e. cuidados paliativos f. Drogas experimentais g. Morte enceflica h. cuidados com doador de rgos e familiares
Especficos: isquemia coronariana: Rpido reconhecimento dos sinais e sintomas de IAM para avaliao e tratamento imediato Fornecimento de O2, monitorizao e repouso Conhecimento do MONA VNI na ICC e EAP Diretriz Fisioteraputica no IAM
acidente Vascular cerebral aVc: Identificao rpida dos sinais e sintomas de um AVC; Dar suporte para possveis complicaes respiratrias do AVC (observar padres respiratrios irregulares, se necessrio, providenciar Vni); Cuidados com a VA (vmitos, aspirao orofaringe, posio de recuperao, uso de guedel); Conhecimento da Escala de Glasgow. Ventilao Mecnica VM: Papel do fisioterapeuta na preveno da pneumonia associada ao ventilador; Tipos de Ventiladores Mecnicos; Modalidades Bsicas em VM; Modalidades Avanadas em VM; Fisiopatologia da asma. Como ventilo um paciente asmtico? Fisiopatologia da DPOC. Como ventilo um paciente com DPOC? Fisiopatologia da SDRA. Como ventilo um paciente com SDRA? Manejo de BD inalatrios em VM; Sistemas de Umidificao em VM; 40 Utilizao de gases especiais; Tcnicas de desmame de VM; Tcnica de extubao; VNI; indicaes e contra-indicaes; tipos; interfaces e papel do fisioterapeuta; Recrutamento Alveolar e suas aplicabilidades. Monitorizao em VM: Definio de complacncia e resistncia. Medidas de mecnica. Auto-PEEP; definio e repercusses; como reduzir o auto-PEEP? Como monitorar as trocas gasosas? Capnometria/capnografia; Entendendo as alteraes das curvas de presso, fluxo e volume.
Emergncias Cardiovasculares e Cerebrovasculares. Choque Hipovolmico, Sptico e Cardiognico. Controle de Infeco e Sepse. Monitorizao Hemodinnica Bsica e Avanada. Distrbios Hidroeletrolticos, cido-Base, Metablicos e Endcrinos. Insuficincia Renal e Mtodos Dialticos. Insuficincia Heptica e Sangramento Digestivo Agudo. Terapia Intensiva Cirrgica. Trauma, Queimadura, Quase-Afogamento e Intoxicao Exgena. Cuidado Perioperatrio do Paciente Crtico. Analgesia e Sedao do Paciente Crtico. Distrbios da Coagulao e Hemostasia. Uso Racional de Sangue e Hemoderivados. Neurointensivismo. Terapia Nutricional do Paciente Crtico. Gravidez e Terapia Intensiva. Particularidades da Terapia Intensiva Peditrica. Cuidados ao Paciente Terminal. Gerenciamento e Humanizao em Terapia Intensiva. Escores Prognsticos e Indicadores de Qualidade. tica, Biotica e Legislao em Terapia Intensiva. 41
4 . 4 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M tRaUMa E EMERGncia
Gerais: Suporte Bsico e avanado de Vida e ao trauma
Especficos:
4 . 3 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M tERapia intEnSiVa
Epidemiologia Clnica, Metodologia Cientfica e Bioestatstica. Insuficincia Respiratria e Ventilao Mecnica.
Acidente vascular cerebral Intoxicaes exgenas Coma Insuficincia respiratria Choque Sepse
Alterao do Nvel de Conscincia e Coma Hipertenso Intracraniana Monitorizao Intracraniana AVC Sndrome Convulsiva Hipertermia Maligna Hipotermia Induzida
Emergncias cirrgicas Queimados Politrauma > atendimento inicial e manejo: trauma crnio-enceflico, raquimedular, trax, abdominal > procedimentos: 42 traqueostomia, drenagem de trax e pericrdio, estabilizao de coluna
Distrbio Digestrio: Cuidados de Enfermagem Transplante heptico Sangramento Digestivo (HDA/HDB) Distrbio Geniturinrio: Cuidados de Enfermagem Insuficincia Renal Aguda Mtodos dialticos Distrbio Respiratrio: Cuidados de Enfermagem Drenos Torcicos Controles e Cuidados Especiais Cuidados com a pele e Curativos Transporte do paciente crtico Interaes Medicamentosas Posicionamento do paciente crtico em cirurgias prolongadas CEC Cuidados perioperatrios 43
4 . 5 . c O n t E D O S pa R a O D E S E n V O lV i M E n tO D E c a pa c i D a D E S E M EnFERMaGEM
Avaliao do Paciente Crtico: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Avaliao de risco do paciente crtico. Distrbio Hemodinmico: Cuidados de Enfermagem Monitorizao hemodinmica invasiva e no invasiva Drogas Vasoativas Marcapasso Suporte Cardiovascular Avanado BIA Cateterismo Cardaco e Angioplastia Distrbio Neurolgico: Cuidados de Enfermagem
Paciente Oncolgico em UTI Exames laboratoriais no paciente crtico Tcnicas de Comunicao Verbal e No-Verbal Cuidados paliativos Cuidados com o potencial doador de rgos Gesto em UTI Gesto do servio de enfermagem em UTI Composio da equipe de enfermagem Avaliao da carga de trabalho de enfermagem Educao dos pacientes e familiares
Durante o programa, so oferecidas oportunidades educacionais de aprendizagem por meio da interao com professores, tutores, consultores, colegas e coordenadores. a articulao entre a abordagem construtivista, a metodologia cientfica e a aprendizagem baseada em problemas2 apresentada de modo esquemtico na Figura 1.
Identificando o problema
5. cURRcUlO intEGRaDO
a integrao entre a gesto e o cuidado a pacientes em condies crticas, entre o mundo do trabalho e o da aprendizagem, entre processos educativos e os de gesto na rea da sade um dos fundamentos do programa em Gesto de cuidados ao paciente crtico. Essa integrao expressa pela(o): 44 construo de um perfil de competncia a partir da interao de uma equipe multidisciplinar de profissionais da sade envolvidos diretamente na Gesto e no cuidado ao paciente crtico; explorao da teoria a partir de situaes do mundo do trabalho; participao interdisciplinar e multiprofissional dos autores responsveis pela construo das experincias e atividades educacionais do curso; desenvolvimento articulado dos processos de gesto e de cuidado no contexto de cuidado ao paciente crtico; utilizao de situaes simuladas e de vivncia em cenrio real de modo a favorecer oportunidades para o desenvolvimento de competncia.
Formulando explicaes
Avaliando o processo
a representao do processo ensino-aprendizagem na forma de uma espiral traduz a relevncia das diferentes etapas educacionais desse processo como movimentos articulados e que se retroalimentam. Os movimentos so desencadeados conforme as necessidades de aprendizagem, frente a um disparador ou estmulo para o desenvolvimento de capacidades.
5 . 1 . O P R O C E S S O E N S I N O - A P R E N D I Z A G E M
O processo de ensino-aprendizagem para que os participantes do programa construam o perfil de competncia como Gestor de cuidados ao paciente crtico est ancorado: nas teorias construtivistas (sociointeracionistas e sociocrticas); na metodologia cientfica; nas comunidades de aprendizagem; na dialogia; em estratgias educacionais apropriadas a cada contedo.
a identificao do problema, a partir de um estmulo educacional, permite que cada participante explicite suas idias, percepes, sentimentos e valores prvios, evidenciando os fenmenos e as evidncias que j conhece e que podem ser utilizados para melhor explicar uma determinada situao.
2 - Barrows HS, Tamblyn RM. Problem-based learning. New York: Springer Press; 1980. 3 - Traduzido e adaptado de Lima, V. V. Learning issues raised by students during PBL tutorials compared to curriculum objectives. Chicago, 2002 [Dissertao de Mestrado University of Illinois at Chicago. Department of Health Education].
as explicaes iniciais e a formulao de hipteses permitem explorar as fronteiras de aprendizagem em relao a um dado problema, permitindo identificar as capacidades presentes e as necessidades de aprendizagem.
O exerccio de suposies, conjecturas e proposies favorece a expanso das fronteiras de aprendizagem e auxilia a elaborao das questes de aprendizagem que iro enfrentar as fronteiras identificadas.
as questes de aprendizagem representam as necessidades e orientam a busca de novas informaes. a seleo e pactuao das questes consideradas mais potentes4 e significativas para o enfrentamento das necessidades e ampliao das capacidades de enfrentamento do problema identificado trazem objetividade e foco para o estudo individual dos participantes.
a busca por novas informaes deve ser realizada pelos participantes da forma que considerarem mais adequada. O programa disponibiliza um conjunto de referncias bibliogrficas na forma de acervo e favorece o acesso a banco de dados de base. a ampliao 46 das pesquisas estimulada e, embora haja total liberdade para a seleo das fontes de informao, estas sero analisadas em relao ao grau de confiabilidade.
a construo de novos significados um produto do confronto entre os saberes prvios e os novos contedos e, por isso, um movimento sempre presente no processo ensino-aprendizagem. no somente ao serem compartilhadas as novas informaes, mas a todo momento no qual uma interao produza uma descoberta ou um novo sentido. todos os contedos compartilhados devero receber um tratamento de anlise e crtica, quer em relao s fontes como prpria informao em questo, devendo-se considerar as evidncias apresentadas.
Outro movimento permanente desse processo a avaliao. a avaliao formativa realizada verbalmente ao final de cada atividade e assume um papel fundamental na melhoria em processo. todos devem fazer a auto-avaliao focalizando seu processo individual de aprendizagem e tambm avaliar a construo coletiva do conhecimento e a atuao dos professores nesse processo.
4 - as questes que desafiam os participantes a realizarem anlises ou avaliaes invariavelmente implicam o estudo concomitante dos aspectos conceituais, mas vo alm do reconhecimento de fatos e mecanismos, requerendo interpretao e posicionamento.
H OS pitai S D E E x cE l n c i a a S E RVi O D O S U S
6. EStRUtURa DO cURSO
Espera-se que voc e suas comunidades de aprendizagem desenvolvam uma postura proativa e construam reaes solidrias, respeitosas e ticas, com liberdade de expresso e responsabilidade. O currculo do curso est estruturado em dois eixos: Simulao da realidade; Facilitador e a equipe Contexto real do trabalho do participante e do estgio presencial no HSL.
ao trabalhar com o grupo, o facilitador procura tornar as reunies mais objetivas, fomentar a participao, gerar maior transparncia, a fim de aumentar o entendimento do assunto e a interao entre vocs, bem como construir uma base mais slida para o trabalho coletivo.
no eixo baseado na simulao, os autores do curso selecionaram e articularam materiais e recursos educacionais, bem como elaboraram os textos utilizados como estmulos ou disparadores da aprendizagem dos participantes e do desenvolvimento de capacidades relacionadas ao perfil de competncia. no eixo de simulao, a representao da realidade no formato de situaesproblema busca potencializar a aprendizagem por meio de um maior envolvimento dos participantes e da articulao entre teoria e prtica. no eixo voltado ao contexto real, os participantes trazem e exploram representaes do seu mundo do trabalho, com vistas produo de um dilogo entre as aprendizagens construdas no curso e as possibilidades aplicativo e de transformao da realidade, considerando-se o campo de atuao do Gestor do cuidado ao paciente crtico. tambm vivenciam experincias/ atividades num estgio de duas semanas nos servios do Hospital Srio-libans, conhecendo e acompanhando a linha de cuidado ao paciente crtico nesse hospital.
as atividades educacionais so desenvolvidas presencialmente e a distncia individualmente, pelos participantes ou em comunidades de aprendizagem (ver Figura 2). as atividades presenciais so articuladas de modo a favorecer e potencializar a aprendizagem.
Situaes-problema5: atividade presencial organizada por meio de encontros em pequenos grupos envolvendo de 8 a 10 participantes e 1 a 2 facilitadores para o processamento de situaes-problema baseadas no mundo do trabalho e voltadas ao desenvolvimento de capacidades para a gesto do cuidado ao paciente crtico. as situaes-problema so elaboradas pelos autores do curso e fazem o papel de disparadoras do processo ensino-aprendizagem. So processados dois encontros por semana, sendo
a primeira etapa do trabalho denominada sntese provisria e a segunda nova sntese. Entre as duas etapas faz-se necessria a destinao de tempo protegido para a busca de informaes.
IO D PORTFL
E REALIZAES
Plenrias: so atividades presenciais desenvolvidas pelos grupos de situaes-problemas que compartilham com as demais comunidades de aprendizagem suas snteses e produes. Essa atividade cumpre o papel de uma nova sntese ampliada e, embora realizada no mdulo subseqente, refere-se ao trabalho desenvolvido no mdulo anterior. Os grupos tm o intervalo
Cursos terico-prticos
SOS DE GESTO PR O C ES
AMBINCIA DE
Simulaes
intermdulos para aprofundar e/ou sistematizar a sntese a ser apresentada. as plenrias so acompanhadas por professores especialistas que debatem as snteses apresentadas e socializam sua experincia, dialogando-a com as experincias trazidas pelos grupos.
Exposies dialogadas
Reunies Cientficas
50
Estruturao de protocolos
Facilitao
Comunidade de aprendizagem
PR O ENSIN O-APRENDIZAGEM AO CESS PA OS DO CIE Atividades prticas NTE CUIDADO especficas CRTIC O
Observao de servios: atividades presenciais de observao e discusso de casos e recursos existentes nos servios responsveis pela linha de cuidado ao paciente crtico do HSl.
no mbito dos contedos sistematizados em dilogo com a prtica, est representado o eixo do contexto real do trabalho em Gesto do cuidado ao paciente crtico. nesse mbito, esto representadas tanto a sistematizao da sua trajetria no programa bem como
PRTICA PROFISSIONAL
a construo de um projeto aplicativo. Este cumpre o papel de trabalho de concluso de curso tcc na Especializao em Gesto do cuidado ao paciente crtico.
CONHECIMENTO EM AO
Figura 2: Esquema representativo da dinmica do programa de Especializao da Rede de Gesto do cuidado ao paciente crtico, HSl, 2009.
Competncia: diretriz a partir da qual o programa foi construdo. norte para a seleo de contedos e atividades educacionais e orientao para o desenvolvimento de capacidades, avaliao de desempenho e certificao dos participantes.
Comunidade de Aprendizagem: espaos de interao e construo de conhecimentos organizados em diferentes formatos, de modo a potencializar a troca entre participantes, facilitadores, consultores, orientadores, gestores e outros.
5 - nas situaes-problema, como em todas as atividades educacionais utilizadas, so respeitados os princpios da dialogia e da facilitao do processo ensinoaprendizagem, ancorados s teorias educacionais sociointeracionistas, sociocrticas, e ao mtodo cientfico. nesse sentido, a abordagem pedaggica utiliza os movimentos da espiral construtivista, baseados na aprendizagem Baseada em problemas - aBp, na problematizao e na aprendizagem de adultos.
536 horas a distncia: Encontros tutoriais, conferncias e discusses de casos clnicos s quartas feiras das 8h s 18h. Reunio cientfica, das 12h30 s 13h30 , com participao presencial da equipe das reas de cuidado ao paciente crtico do Hospital Srio-libans. Fruns via internet, utilizando plataforma especfica, com um facilitador para um grupo de profissionais. Curso Continuado de Terapia Intensiva s teras-feiras, das 20h s 22h.
Perodo Manh
Segunda abertura 7h30 Situaoproblema 1 (sntese provisria) 8h s 11h Oficina: acesso base de dados 11h
120 horas presenciais no HSl: Acompanhamento das atividades regulares na UTI, CC, PA, UCG, UCC e USI. Cursos terico-prticos de Ventilao Mecnica, Via Area Difcil, Parada Cardiorrespiratria, Trauma / Emergncias Clnicas e Monitorizao. Aprendizagem baseada em problemas com oficina de busca de dados e tempo protegido. 52 Visitas com especialistas. Atividades prticas especficas. Tarde chegada da nova turma Almoo
Reunio Uti aaD Situaoproblema 1 (nova sntese) Situao problema 2 (sntese provisria) curso de ventilao mecnica curso pcR
53
a carga horria do programa est distribuda segundo eixos e atividades educacionais (ver Quadro 4). Durante o estgio presencial, h um tempo protegido para que os participantes realizem suas buscas e snteses individuais. no Quadro 4, essa carga horria representada pela sigla aaD, que significa a aprendizagem autodirigida. a distribuio da carga horria intermdulos e de aprendizagem autodirigida faz parte da construo de sua autonomia e co-responsabilizao pela gesto de sua trajetria no curso, considerando-se um contexto no qual algumas tarefas so pactuadas pelas comunidades de aprendizagem das quais os participantes fazem parte. Noite aaD curso Uti aaD
aaD
desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades doa segunda turma de hospitais verificada durante o programa. avaliao formativa do tcc da segunda turma de hospitais e avaliao somativa do tcc dos hospitais multiplicadores.
10 ANO
20 ANO
54
Noite
aaD
curso Uti
aaD
aaD Sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades dos hospitais multiplicadores verificadas durante o programa. avaliao somativa do tcc dos hospitais multiplicadores e da segunda turma de hospitais.
aplicao dos questionrios institucionais para a segunda turma de hospitais. Monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados da segunda turma de hospitais. avaliao formativa dos tccs da segunda turma de hospitais. Sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades da segunda turma de hospitais verificadas durante o programa. avaliao formativa do tcc da segunda turma de hospitais.
participao ativa discente no pGcpc. implementao do modelo de gesto da qualidade e segurana no cuidado ao paciente crtico no hospital de origem. Elaborao do projeto aplicativo (tcc). Elaborao do projeto aplicativo (tcc).
55
30 ANO
nos doze meses subseqentes, o mesmo programa ser aplicado para vinte e sete novos hospitais, que compem a segunda turma do programa, tambm indicados pelo Ministrio da Sade. Esses sero acompanhados no tocante avaliao inicial por meio de um Questionrio de Diagnstico institucional, monitoramento crtico dos indicadores e protocolos gerenciados e superviso de seus respectivos projetos aplicativos pelas equipes formadas nos nove hospitais multiplicadores. no terceiro ano, sero desenvolvidas aes de melhorias focadas em problemas identificados a partir do monitoramento dos indicadores e protocolos gerenciados e das necessidades dos hospitais multiplicadores verificadas durante o programa. Sero
Freqncia
as listas de presena devem ser assinadas na Secretaria acadmica do instituto de Ensino e pesquisa do Hospital Srio-libans durante todo o perodo de atividade presencial. as faltas justificadas, por motivos estabelecidos na legislao vigente, devem ser entregues no prazo de 5 dias teis, tambm na Secretaria acadmica.
a avaliao est baseada nos seguintes princpios: critrio-referenciada; contnua, dialgica, tica, democrtica e co-responsvel; formativa e somativa;
Avaliao formativa
as avaliaes com caractersticas formativas so realizadas verbalmente durante as atividades de ensino-aprendizagem, garantindolhe o reconhecimento de conquistas e oferecendo-lhe oportunidades de melhoria, de ressignificao e repactuao de critrios, sempre que for necessrio. para tanto, so focalizadas a auto-avaliao e a avaliao realizada pelos demais participantes sobre o desempenho de cada um.
a avaliao critrio-referenciada quando o perfil desejado utilizado como critrio ou referncia para a avaliao de desempenho dos participantes. Os desempenhos observados so comparados com os critrios de excelncia estabelecidos, contemplando as trs reas de competncia profissional.
Avaliao somativa
Cada participante recebe retornos (feedback) de avaliao, de modo contnuo e sistematizado, que permitem analisar seu 56 desenvolvimento e suas necessidades de melhoria. as informaes so provenientes de vrias fontes e requerem um dilogo entre observadores e avaliado, primando pela postura tica, democrtica e co-responsvel.
a avaliao somativa focaliza o desempenho do participante nas atividades presenciais e a distncia, cabendo aos professores elaborarem duas snteses escritas em documento especfico (ver anexo 8.1. a): uma na metade e outra ao final do curso para a participao a distncia. a avaliao de desempenho no estgio realizada ao final do mesmo (ver anexo 8.1. b). a avaliao final de desempenho resultado da anlise de tendncia das duas avaliaes documentadas. 57
a avaliao tem carter formativo quando realizada durante o desenvolvimento das atividades, objetivando a melhoria do processo e do aproveitamento dos participantes.
a avaliao realizada verbalmente ao longo das atividades educacionais a distncia e durante os momentos presenciais. tem referncia no perfil de competncia e est orientada para as necessidades individuais declaradas pelos participantes e/ou percebidas pelo facilitador ou responsvel pelo estgio. realizada a partir da anlise dos documentos e relatos/snteses apresentados.
a avaliao tem carter somativo quando utilizada para definir a aprovao ou reprovao no curso, sendo atribudos, respectivamente, os conceitos satisfatrio e insatisfatrio.
7 . 1 . c R i t R i O S D E a p R OVa O D O pa Rt i c i pa n t E
Ser considerado aprovado no curso o participante que obtiver:
alm dos registros, a avaliao de portflio utiliza as reflexes realizadas pelos participantes durante sua trajetria, de modo a contemplar seus processos de: autoconhecimento, autodesenvolvimento e auto-realizaes. Estaro em foco as relaes estabelecidas entre as aprendizagens construdas no programa e a realidade na qual o participante vive e atua profissionalmente. as questes de aprendizagem singulares, voltadas as suas necessidades de aprendizagem, tambm sero avaliadas nesse instrumento, junto com as snteses integrativas de suas conquistas de aprendizagem.
percentual de freqncia igual ou superior a 75%, no Curso, desempenho satisfatrio na avaliao das atividades presenciais e a distncia, conceito satisfatrio no Projeto Aplicativo - TCC.
a avaliao do projeto aplicativo/tcc considerar a anlise e reflexo sobre limites e possibilidades da atuao do especializando em Gesto no cuidado ao paciente crtico em seu contexto de trabalho. Os critrios de satisfatrio no trabalho de concluso de curso so: prazo, forma e contedo (ver anexo 8.2).
a avaliao dos facilitadores de situaes-problema e orientadores na perspectiva do participante consiste no julgamento sobre o desempenho desses professores na mediao e no favorecimento do processo ensino-aprendizagem e no desenvolvimento do projeto aplicativo (ver anexo 8.3).
a avaliao formativa dos facilitadores deve ser realizada verbalmente ao final de cada atividade educacional por todos os participantes, incluindo a auto-avaliao do facilitador. Duas snteses escritas representando a perspectiva de cada participante devem ser registradas em formato especfico e enviadas, eletronicamente, Secretaria acadmica, a cada seis meses do programa, respeitando-se os prazos estabelecidos.
59
a avaliao quantitativa do programa realizada ao final de cada ano e consiste na emisso de conceitos sobre a organizao do programa e o desempenho de todos os professores. O formato especfico (ver anexo 8.4) dever ser preenchido e enviado eletronicamente Secretaria acadmica at cinco dias teis aps o trmino do ano. Esse mesmo formato deve ser preenchido ao final do estgio presencial pelos respectivos participantes. Uma avaliao qualitativa ser aplicada ao final de cada ano do programa, no sentido de caracterizar e interpretar a natureza dos critrios utilizados na emisso dos juzos de valor.
2. Como tem sido o cumprimento dos pactos de trabalho? Justifique. 3. Como foi o cumprimento dos pactos de trabalho? Justifique.
60
61
3. Recomendaes e/ou sugestes individualizadas do facilitador ao participante: 4. Recomendaes e/ou sugestes individualizadas ao participante:
conceito final:
Satisfatrio
precisa melhorar/insatisfatrio
conceito final:
Satisfatrio
precisa melhorar/insatisfatrio
participante: avaliador/Orientador(a):
Grupo: Data: / /
Especializando (opcional):
1. Como tem sido a participao do (a) facilitador (a) nas atividades a distncia? Justifique.
Conceito Aspectos da avaliao Satisfatrio Clareza na redao (se as partes do relato ou projeto esto apresentadas de forma clara) Encadeamento lgico (se as partes do relato ou projeto esto apresentadas de forma lgica/encadeada e se a descrio do relato e/ou metodologia da pesquisa permitem responder s
62
Insatisfatrio
questes ou objetivos do trabalho) Fundamentao (se a apresentao e a discusso encontram-se baseadas em literatura especfica, atualizada e adequadamente referenciada e em argumentao que sustenta a anlise dos dados) Relevncia
(pertinncia do projeto)
63
critrio de aprovao: para a aprovao no projeto, o aluno dever ter conceito satisfatrio em todos os aspectos. O trabalho que apresentar aspectos insuficientes poder ser revisado pelo participante e entregue na verso final, trinta dias aps o recebimento da avaliao.
conceito final:
Satisfatrio
precisa melhorar/insatisfatrio
Especializando
Facilitador(a)
Outro: Data: / /
caMpOS, G.W.S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. cincia & Sade coletiva, 5 (2): 219-230, 2000.
identificao (Opcional):
Data:
liMa, V. V. competncia: distintas abordagens e implicaes na formao de profissionais da sade. interface (Uni/UnESp), v. 9, pgs. 369-380, 2005.
LINDA T. Kohn, Janet M. Corrigan, Molla S. Donaldson, Eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: Committee on Quality of Health Care in America/National Academy Press, 2003.
64
1.6. atividade: Reunies clinicas 1.7. atividade: curso continuado de terapia intensiva 1.8. aprendizagem autodirigida 1.9. atividade prtica especfica
65
Rua cel. nicolau dos Santos, 69 Bela Vista So paulo Sp cEp 01308-060 tel.: 55 11 3155-0200 iep@hsl.org.br - www.hospitalsiriolibanes.org.br/iep
H O Sp i ta iS D E E x cE l n c i a a S E RVi O DO SUS