Al Direttore del Conservatorio Statale di Musica "O.Respighi" di Latina
Il sottoscritto FABBRI GABRIELE N° Codice Fiscale FBBGRL06A16E410A
CHIEDE
Ai sensi dell'O.M. 28/03/1985 n° 6793 e successive modificazioni, di sostenere l'esame di ammissione per l'A.A. 2022/2023 al 1° anno della Scuola di CHITARRA (TRIENNIO)
A tal fine ai sensi del D.P.R. 445 del 2000 è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false e/o mendaci,
DICHIARA
1. Di essere nato a LAGOSANTO (Provincia di FE ) il 16/01/2006
2. Di essere cittadino ITALIANO
3. Di essere residente a NORMA (Provincia di LT ) CAP: 04010
5. Di essere stato preparato dal Prof. GALIA MARZI
6. Di essere consapevole che l'Istituto può utilizzare i dati nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini Istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ai sensi del Regolamento UE 2016/679, del D.Lgs. n° 69 del 28/05/2012 e del Provvedimento del Garante n. 330 del 4 luglio 2013 (pubblicato nella GU n. 174 del 26 luglio 2013), nel rispetto della normativa richiamata e degli obblighi di protezione e riservatezza.
7. Ai sensi del Regolamento UE 2016/679, del D.Lgs. n° 69 del 28/05/2012 e del Provvedimento del Garante n. 330 del 4 luglio 2013 (pubblicato nella GU n. 174 del 26 luglio 2013) di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali, nel rispetto della normativa richiamata e degli obblighi di protezione e riservatezza.
8. La data degli esami non sarà comunicata agli interessati, ma verrà affissa all'albo dell'Istituto e pubblicata sul sito
9. La domanda DEVE essere INVIATA alla segreteria, con firma, ricevute di versamento ed allegati entro i termini indicati dall'Istituto pena la NON validazione della richiesta
10. Il reddito ISEE/U del nucleo familiare è di € 17.004,38
11. Di ESSERE o NON ESSERE in possesso della Licenza di solfeggio del Propedeutico o la licenza del V.O (barrare il termine non interessato)
12. Di ESSERE o NON ESSERE in possesso della Certificazione di Storia della Musica del Propedeutico o la licenza del V.O (barrare il termine non interessato)
13. Di ESSERE o NON ESSERE in possesso della Certificazione di Armonia del Propedeutico o la licenza del V.O (barrare il termine non interessato)
14. Di ESSERE o NON ESSERE in possesso della Certificazione di Lingua Italiana (Triennio B1 e Biennio B2) (barrare il termine non interessato)
DICHIARA INOLTRE SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato |x| di essere disabile ai sensi della L.104/1992 e successive modificazioni, come risulta dall'allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti
|_| di essere soggetto con DSA come risulta dall'allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti.
|x| di essere portatore di handicap con invalidità riconosciuta pari o superiore al 66%, come risulta dall'allegata certificazione rilasciata dagli Organi competenti[1]
In caso di dichiarazioni relative ai punti sopra riportati, lo studente é tenuto a compilare le opzioni di seguito riportate specificando le richieste con apposito elenco da fornire alla Segreteria Didattica
|_| Richiesta di ausili (elencare)
|_| Richiesta di strumenti compensativi (elencare)
|x| Richiesta di Misure dispensative (elencare)
Essere esonerato dalle lezioni di EAR TRAINING essendo soggetto ipoacusico dall’orecchio destro
TASSE VERSATE N.O CCP Tassa di Versata il Accreditata il A.A. n° bollett. importo Eventuali esoneri Si rammenta che si DEVE indicare il pagamento delle tasse di cui è obbligatoria la tassa sul c/c/p 1016 intestato a 'Ufficio delle Entrate di Pescara' Qualora si fosse esonerati inserire egualmente le tasse ponendo a zero la cifra, in data versamento inserire la data odierna, in n° di versamento inserire 0 ed indicare il TIPO DI ESONERO 1 12859047 ESAME AMMISSIONE 25/05/2022 2022/2023 Codice 50 identificazione bonifico 2205252028493068 480320074050IT IN SITUAZIONI DI HANDICAP CON INVALIDITÀ OLTRE IL 66% (D.P.C.M. 09/04/2001 art.15, comma 6) Immagine allegata al bollettino:
