artculos cientficos

AUTOR
Segura, M. D.U.E. del C.S. de Caete (Cuenca) Sanitario Local de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha.

Obesidad y enfermedad de Hashimoto

EN
LAS CONSULTAS DE

LA PREVALECIDA COMO POR LA INCIDENCIA, AS COMO LAS RELACIONES CON OTRAS ENFERMEDADES. QUE INFLUYAN EN SU DESARROLLO.

ATENCIN PRIMARIA,

LA PATOLOGA DE LA OBESIDAD HA ADQUIRIDO UN PAPEL RELEVANTE TANTO POR

DE LA REALIZACIN DE LAS DIETAS Y EL EJERCICIO, NO SE ENCUENTRAN SOLUCIONES, PUDIENDO EXISTIR OTRAS PATOLOGAS

EN

OCASIONES A PESAR

SE

PRESENTA LA SITUACIN CLNICA DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD SECUNDARIA A TIROIDITIS AUTOINMUNE

HIMOTO).

MIENTO Y DUELO.

EN

LA VALORACIN DE ENFERMERA LOS DIAGNSTICOS SON ALTERACIN EN LA NUTRICIN, RIESGO DE ESTREI-

(ENF.

DE

HAS-

PALABRAS CLAVE: Enf. de Hashimoto, obesidad, proceso de duelo, plan de cuidados de enfermera.

INTRODUCCIN Entre las actividades asistenciales de la consulta de enfermera de atencin primaria, la asistencia al paciente con problemas de obesidad est tomando un cariz importante, tanto por la prevalencia e incidencia, como por las consecuencias que esta patologa conlleva. Desarrollamos en este caso clnico, la asistencia a una paciente de 68 aos, obesa con un ndice de masa corporal de 35.6

En las consulta programada, le pautamos dietas hipocalricas (1500 kcal), variamos los regmenes, pautamos ejercicio, pero a pesar de todos los esfuerzos la paciente no consigue disminuir de peso. En la exploracin no se palpa bocio, presenta estreimiento ocasional, no presenta taquicardias. Tras el fallecimiento de su yerno, nos maniesta estar muy cansada, sin fuerza, sin ganas de comer, pero el peso sigue aumentando.

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Se solicita analtica de control, incluyendo perl tiroideo, destaca como resultados una T4 libre normal, la T4 total disminuida (por debajo de 4.25), mientras la TSH era de 39 mUI/l, los anticuerpos antitiroideos de 449.5, por lo que es diagnosticada de tiroiditis autoinmune. Se inicia tratamiento con Levothroid en dosis creciente de 25 mg hasta 75 mg. Tras dos meses y medio del inicio de la pauta, la paciente ha conseguido disminuir 8 kg, siguiendo la misma dieta y realizando el mismo tipo de ejercicio que anteriormente. VALORACIN DE ENFERMERA Patrn percepcin y mantenimiento de la salud - reere tener buena salud, aunque se ve gorda, dice que le cuesta andar. - intervenida quirrgicamente hace cinco aos de quiste hidatdico. - no alergias conocidas. - no medicacin crnica. - no hbito tabquico. - ingesta de un vaso de vino en comidas. - vacunacin gripal cada ao, recuerdo de ttanos-difteria en 1999. - no ingresos hospitalarios. - higiene corporal correcta, piezas dentarias deterioradas, faltan 4 piezas y presenta 5 caries. Patrn de nutricin/metablico Peso 102 kgs, talla 170 cms, IMC 35.29, obesidad grado III. Come en casa con su marido, desde que le pautamos la dieta hace cinco comidas, variadasww, sin dulces ni fritos, evitando las partes grasas de las carnes y que tome lcteos desnatados. Toma dos litros de agua al da, medio litro de leche y tres piezas de frutas. Suele comer carne y pescado junto con verduras tres das en semana. Legumbres dos veces en semana. Come con poca sal, lo que ms le ha costado es no comer fritos, productos de orza y mojar de los guisos. Patrn de eliminacin Eliminacin intestinal, cada dos das en ocasiones reere que le cuesta. Eliminacin urinaria, normal cinco o seis veces al da, nicturia una. Respiracin eupnica 12 resp/min. Patrn actividad ejercicio Pasea una hora por la maana y otra por la tarde, en el verano ayuda a su marido en el huerto. Independiente en AVD, jubilada antes trabajaba en el campo y en la casa. Patrn sueo/descanso Duerme cinco o seis horas por la noche, ltimamente se despierta y le cuesta mucho conciliar el sueo, se echa la siesta una hora. Patrn cognitivo/perceptivo Nivel de instruccin bsico, sabe leer y escribir. Consciente y orientada, no presenta problemas de audicin o visin, tacto y olfato conservado. Patrn de auto percepcin/autoconcepto Se ve gorda y se desanima pues dice no comer tanto para estar as. Antes del fallecimiento de su yerno era una persona comunicativa, extrovertida, ahora ha cambiado. Patrn rol/relaciones Vive con su marido, sus hijas viven en otra localidad, tiene un hermano en el mismo pueblo,. Es muy familiar le encanta ver a sus nietos y organizar comidas familiares. Esta pasando el perodo de duelo, est triste, llorosa, le preocupa saber como van a salir adelante su hija y sus nietos. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 00095 Deterioro del patrn del sueo: Objetivo general: recuperar un ritmo de sueo satisfactorio. Actividades: - Pautar horarios para dormir y descansar. - Disminuir la siesta. - Evitar consumo de excitantes. - Establecer ambiente favorable. - Utilizacin de inductores del sueo. 00001 Desequilibrio nutricional por exceso: Objetivo general: disminuir el peso. Actividades: - Comer en la mesa y no hacer otras actividades. - Tomar 1 o 2 vasos de agua antes de las comidas. - Limitar grasas, dulces. - Uso de platos pequeos. - Comer lentamente y masticar varias veces.

Reere tener buena salud, aunque se ve gorda, dice que le cuesta andar Se ve gorda y se desanima pues dice no comer tanto para estar as

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- Aumentar la actividad, establecer programas para caminar. 00135 Duelo disfuncional: Objetivo general: favorecer la expresin de sentimientos. Actividades: - Establecer relacin de conanza. - Favorecer la expresin de sentimientos. - Ofrecer apoyo y tranquilidad. - Fomentar la cohesin de la familia. - Favorecer el proceso de duelo. CONCLUSIN Tras el diagnstico de la enfermedad y en consecuencia el inicio del tratamiento farmacolgico, la paciente ha conseguido un control adecuado de su peso. El periodo de duelo sigue un proceso normal, se va encontrando ms comunicativa, duerme mejor, no sufre despertares y est ayudando a su hija en el cuidado de sus nietos.

BIBLIOGRAFA
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