Tcnicas de medidas de volume dos compartimentos lquidos/composio

Volume Sanguneo

VOLUME SANGUNEO O sangue contm lquido extracelular (o lquido do plasma), bem como lquido intracelular (o lquido presente nos eritrcitos). Todavia, como o sangue contido em cmara fechada o sistema circulatrio, seu volume e sua dinmica especial so de suma importncia. O volume sanguneo mdio do adulto normal quase exata-mente de 5.000 ml. Em mdia, cerca de 3.000 ml consistem em plasma, enquanto o restante, que de 2.000 ml, representado pelos eritrcitos. Todavia, esses valores variam acentuadamente nos diferentes indivduos. Alm disso, o sexo, o peso e muitos outros fatores afetam o volume sanguneo. O hematcrito. O hematcrito define a percentagem de eritrcitos no sangue, determinado pela centrifugao do sangue em "tubo de hematcrito", at que as clulas fiquem firmemente compactadas no fundo do tubo. Esse processo foi explicado no Cap. 14. Infelizmente, impossvel comprimir por completo os eritrcitos, de modo que cerca de 3 a 8% do plasma permanecem presos entre as clulas. Por conseguinte, o hematcrito verdadeiro (H) corresponde, em mdia, a cerca de 96% do hematcrito medido (Hct); isto : H = 0,96 Hct O hematcrito verdadeiro (H) de cerca de 40 para o homem normal e de 36 para a mulher normal. Na anemia grave, o hematcrito pode diminuir e seu valor pode ser de apenas 10; todavia, essa pequena quantidade de eritrcitos dificilmente suficiente para manter a vida. Por outro lado, algumas condies causam produo

excessiva de eritrcitos, resultando em policitemia. Nesses casos, o hematcrito quase sempre aumenta para 65. Obviamente, existe um limite superior para o nvel do hematcrito no sangue policitmico, visto que um hematcrito excessivo faz com que o sangue se torne viscoso a ponto de ocorrer morte como conseqncia de mltiplos locais de obstruo na rvore vascular perifrica. O hematcrito corporal. O hematcrito do sangue nos capilares, nas arterolas e em outros vasos muito pequenos consideravelmente menor que o das veias e artrias de grande calibre. Essa diferena se deve, em parte, corrente axial nos vasos das clulas sanguneas. Nos vasos muito pequenos, os eritrcitos no podem fluir perto das paredes dos vasos com tanta facilidade como o plasma. Por conseguinte, a proporo entre plasma e clulas bem maior nos pequenos vasos do que nos vasos de grande calibre. Quando se obtm a mdia do hematcrito nos vasos grandes e pequenos, determina-se o valor conhecido como hematcrito corporal. Para o homem normal, o hematcrito corporal (Ho) corresponde, em mdia, a 91% do hematcrito dos vasos de grande calibre, isto : Ho - 0,91 H - 0,87 Hct DETERMINAO DOS VOLUMES DOS LQUIDOS CORPORAIS O principio de diluio para medir os volumes lquidos O volume de qualquer compartimento lquido do corpo pode ser medido introduzindo-se uma substncia no compartimento; aps ocorrer disperso uniforme da substncia por todo o lquido, mede-se o grau de sua diluio. Esse princpio de "diluio" para medir o volume de qualquer compartimento lquido do organismo. Nesse exemplo, pequena quantidade de corante ou de outra substncia estranha colocada na cmara cheia de lquido; a substncia ento se dispersa por toda a cmara at se misturar em concentraes iguais em todas as reas, conforme indicado na cmara B. A seguir, retira-se

uma amostra do lquido, e a concentrao da substncia analisada por mtodos qumicos, fotoeltricos ou outros. O volume da cmara pode ser ento determinado pela seguinte frmula: Volume em mililitros Quantidade da substncia-teste instilada Concentrao por ml do lquido dispersado Determinao dos volumes dos diferentes compartimentos lquidos corporais Felizmente, certas substncias permanecem dentro de compartimentos lquidos especficos sem sofrer difuso para outros compartimentos. Assim, ao escolhermos a "substncia marcadora" apropriada, podemos medir o volume do lquido de quase todos os compartimentos do corpo, utilizando o princpio de diluio. A seguir, citamos algumas das substncias utilizadas para a medida dos volumes lquidos: gua corporal total. A gua radiativa, ou gua pesada, contm, respectivamente, trtio (H3) ou deutrio (H2) radiativos. Essa gua mistura-se com a gua corporal total dentro de poucas horas aps sua ingesto, e pode-se utilizar o princpio de diluio para calcular a gua corporal total. Volume do lquido extracelular. Diversas substncias difundem-se na maioria dos lquidos extracelulares, havendo apenas difuso de pequenas quantidades nas clulas. Essas substncias incluem: sdio radiativo; cloreto radiativo, brometo radiativo, radioiotalamato, on tiossulfato, on tiocianeto, inulina e sacarina. Quando qualquer dessas substncias injetada no sangue, ela costuma misturar-se quase por completo com os lquidos extracelulares dentro de 30 minutos 1 hora, podendo-se utilizar o princpio de diluio para calcular o volume do lquido extracelular. Todavia, algumas dessas substncias, como o sdio radioativo, difundem-se bem mais pelo espao extracelular do que em outros compartimentos c, inclusive, em pequena

quantidade para o interior das clulas. Por conseguinte, fala-se quase sempre em espao de sdio, espao de inulina ou espao de cloreto em lugar de volume do lquido extracelular. Clculo do volume intracelular. Obviamente, ao se subtrair o volume do lquido extracelular da gua corporal total, pode-se calcular o volume do lquido intracelular. Medida do volume plasmtico. Qualquer substncia capaz de ligar-se fortemente s protenas plasmticas ir difundirse por todo o plasma, ocorrendo apenas extravasamento de pequenas quantidades no interstcio. Por conseguinte, para medir o volume plasmtico, pode-se utilizar uma protena plasmtica radiativa, como a 131I-protena, ou um corante vital que se liga s protenas plasmticas. Um corante vital freqentemente utilizado o T-1824, tambm conhecido como azul de Evan. Clculo do volume do lquido intersticial. Para calcular o volume de lquido intersticial, subtrai-se o volume plasmtico do volume de lquido extracelular. Medida do volume sanguneo. Em geral, o volume sanguneo medido ao se injetar na circulao eritrcitos radiativos. Aps ocorrer mistura dessas clulas radiativas na circulao, pode-se determinar a radiatividade de uma amostra de sangue calculando-se o volume sanguneo total com base no princpio de diluio. A substncia utilizada com mais freqncia para marcar os eritrcitos o cromo radiativo (51Cr), que se liga fortemente aos eritrcitos. O volume sanguneo total tambm pode ser calculado a partir do volume plasmtico pela seguinte frmula: volume plasmtico x 100 + (1 hematcrito). Alm disso, o volume dos eritrcitos pode ser calculado ao se subtrair o volume plasmtico do volume sanguneo total. Constituintes importantes do lquido extracelular. Consultando novamente o lquido extracelular, tanto o do plasma sanguneo como o do lquido intersticial, contm grandes quantidades de tons sdio e cloreto, quantidades

razoavelmente grandes de on bicarbonato, enquanto possui apenas quantidades pequenas de ons potssio, clcio, magnsio, fosfato, sulfato e cidos orgnicos. Alm disso, o plasma contm grandes quantidades de protena, enquanto o lquido intersticial apresenta quantidade muito menor. Conforme assinalado o lquido extracelular denominado meio interno do organismo; seus componentes so regulados de maneira precisa principalmente pelos rins, de modo que as clulas permanecem continuamente banhadas por lquido que contm eletrlitos e nutrientes apropriados para a funo celular. Constituintes importantes do lquido intracelular evidente que o lquido intracelular s contm quantidades pequenas de tons sdio e cloreto e quase nenhum on clcio; por outro lado, contm grandes quantidades de ons potssio e fosfato e quantidades moderadas de ons magnsio e sulfato, todos presentes em pequenas concentraes no lquido extracelular. Alm disso, as clulas possuem concentraes muito altas de protenas, que so cerca de quatro vezes maiores que as do plasma.

Composio
O lquido con-tido em cada clula tem sua prpria mistura de diferentes constituintes; todavia, as concentraes destas substncias so razoavelmente semelhantes de uma clula para outra. Os lquidos intersticiais possuem aproximadamente a mesma composio, exceto pelas protenas, que so encontradas em maior concentrao no plasma. O sangue contm tanto lquido extracelular (o lquido no plasma) quanto lquido intracelular (o lquido contido nos eritrcitos). Todavia, o sangue considerado como um compartimento lquido separado, Como o plasma e o lquido intersticial so separados apenas pelas membranas altamente permeveis dos capilares, suas composies inicas so semelhantes. Entretanto, o plasma apresenta maior concentra o de prote-nas. O lquido intracelular separado do lquido extracelular por uma mem -brana celular seletiva que altamente permevel a gua, mas no maioria dos eletrlitos existentes no organismo. A membrana celular mantm uma com -posio lquida no interior das clulas que semelhante para as diferentes clulas do organismo. Em contraste com o lquido extracelular, o lquido intracelular con-tm apenas pequenas quantidades de ons sdio, cloreto e quase nenhum cl -cio. Inversamente, contm grandes quantidades de ons potssio e fosfato As quantidades relativas de lquido extracelular distribuda entre o plasma e os espaos intersticiais so determinadas principalmente pelo e-quilbrio das foras hidrosttica e coloidosmtica atravs da membrana ca -pilar. Por outro lado, a distribuio de lquido entre os compartimentos intracelular e extracelular determinada principalmente pelo efeito osm-tico dos solutos que atuam atravs da membrana celular. As membranas celu -lares so altamente permeveis a

gua, de modo que o lquido intracelular permanece isotnico em relao ao lquido extracelular.A osmose refere -se difuso efetiva de gua de uma regio onde ela exista em alta concentrao, para uma regio em que esta concentrao de gua for menor. O nmero total de partculas numa soluo medido em ter -mos de osmols. Um osmol igual a 1 mol de partculas de soluto. Se uma mo -lcula sofrer dissociao em dois ons como ocorre com o cloreto de sdio ao sofrer ionizao, uma soluo contendo 1 mol/litro ter uma concentrao osmtica de 2 osm/litro A concentrao osmolar de uma soluo denominada osmolalidadequan -do expressa em osmoles por quilograma de gua; denominada osmolaridade, quando expressa em osmoles por litro de soluo. A osmose de molcula s de gua atravs de uma membrana seletivamente permevel pode ser impedida pela aplicao de uma presso em sentido oposto ao da osmose. A quantidade precisa de presso necessria para impedir a osmose denominada presso osmtica.