Se sabe que con la Esquizofrenia se nace y que lo fundamental de la patologa es la disfuncin cognitiva , aunque lo ms dramtico sean los delirios

y las alucinaciones. Es el haber privilegiado estos sntomas lo que llev a estigmatizar a estos pacientes. Pronto, la EZ pasar a ser neuropsiquitrica . Ya en el siglo XIX, el psiquiatra alemn Emil Kraepelin denomin magistralmente a la EZ , Demencia Precoz, observando (y slo observando) a sus pacientes con dificultades de concentracin, con dificultades en las tareas diarias. Hoy, luego de casi un siglo y medio despus, se mejora la teora Kraepeliniana, descubriendo que la alteracin se centra fundamentalmente, en la memoria de trabajo. Esta es una memoria a corto plazo que tiene la tarea de acercarnos rpidamente todos los conocimientos necesarios para nuestras tareas diarias, por eso se la llama tambin memoria on line, ya que la tenemos siempre a mano. Por supuesto hoy sabemos que la Demencia es una enfermedad neuropsiquitrica degenerativa y progresiva. No es la caracterstica de la EZ. Se investig al respecto: la demencia deteriora en 1 ao, lo que la Ez deteriora en 10 a 15 aos Por esta razn el paciente tiene dificultades en realizar tareas complejas y an las cotidianas. El familiar debe comprender que esto marca la discapacidad. Por que si no fuera as controlando como se controla en estos momentos lo delirante-alucinatorio, los pacientes llevaran casi una vida normal. Es muy frecuente que los familiares, mal informados, una vez que se resuelve la crisis, le exijan retomar estudios, buscar trabajo, etc. Al no poder hacerlo, se estresa y recae. Es lo mismo, extrapolando, que tratar de independizarlo de los paales a un beb de seis meses. Imagnense a estos pacientes con un trabajo complicado, con un trabajo a presin, transcurriendo el secundario, la facultad, es demasiado para ellos. Ya la primaria es la etapa en que se revelan los problemas en el aprendizaje . Es frecuente los cambios de escuelas, la maestra de apoyo, las consultas al gabinete psicopedaggico. Hace 25 aos que formo psicopedagogas y son ellas casi siempre las que reciben la primera consulta o del colegio o de los padres. El tema actual es el diagnstico precoz. Y ellas y las maestras son las indicadas aunque sea de la sospecha. Para los que la puedan hacer, es en la secundaria donde se dan las dificultades en lo afectivo . La explosin afectiva es la que suele llamarse brote , dnde la patologa se hace notar de manera trgica. En mi larga experiencia con estos pacientes, es muy frecuente el antecedente de sntomas obsesivos graves, del orden de lo incapacitante: por ejemplo la necesidad de escribir las letras redondeadas como la d, g, b, p, cuadradas, compulsin que llev a un paciente mo, a perder tercer ao. Ningn docente o profesional le di importancia. La mscara obsesiva de la EZ es muy frecuente y si incapacita hay que darle importancia. Cada vez que doy una charla y comento esto, son numerosos los familiares que dicen haber consultado por los trastornos de aprendizaje o por sntomas fbicos u obsesivos y ser desestimados por el profesional o profesionales consultados. Esta comprobado que todos los fenmenos motores que se consideraban nicamente efecto de los medicamentos, especialmente de los tpicos, como el haloperidol, son en principio, alteraciones primarias de los pacientes. Estos comienzan ya en el primer ao de vida con sntomas extrapiramidales como la distona de las manos.

La calificacin de psictica, a esta enfermedad es por lo menos, desafortunada. La sintomatologa delirante-alucinatoria es por un aumento compensatorio de dopamina, ya que la misma est disminuida desde el nacimiento, en otras regiones cerebrales. E insisto, aumenta el estigma y la discriminacin a que se ven sometidos los pacientes y su familia. Se suma a esto la costumbre de no informar el diagnstico lo antes posible. Esto demuestra que el principal disciminador es el profesional que se resiste a la realidad y da la razn a los que consideran a la EZ mala palabra. Hay que recordar que el diagnstico es primero del paciente y luego de sus cuidadores. Hay que realizarlo rpido ya que la angustia que genera la espera, estresa el paciente y su familia. Lo otro es un ejercicio de poder, para someter? Hay que recordar que es mala prctica medicar sntomas indefinidamente. Tambin es cierto que los psiquiatras tenemos slo la observacin y la escucha para diagnosticar. De ah que debemos conocer todos los marcos tericos ya que nada alcanza al no tener, en lneas generales, mtodos diagnsticos objetivos. Por otra parte la cantidad de nuevos pacientes con esquizofrenia es similar en el mundo entero, con algunas diferencias. Esto significa que si bien lo ambiental siempre existe, lo gentico es indudable. El trastorno bipolar sigue el mismo patrn. No as la depresin, en la cual, en lneas generales lo ambiental manda. De paso, no est de ms decir que la depresin se est alejando de lo puramente psicolgicopsiquitrico, para convertirse en una patologa con implicancias, a veces muy graves a corto y a largo plazo, en todos los aparatos y sistemas del organismo. Esto lo traigo a colacin, por el famoso tema de la integracin, comenzando por lo biolgico.. Respuestas de la Dra Trtalo a las preguntas: El Halopidol est indicado en el agudo y en dosis bajas, entre 7, 12 y hasta 15 mg. Se usa para corregir los delirios y las alucinaciones. El paciente psictico puro, es el sufre que lo que se denomina Paranoia Vera. Se me ocurri llamarla psicosis oculta, ya que su vida transcurre aparentemente normal. Lo llamo puro porqu no tiene problemas cognitivos, es ms, suelen ser muy inteligentes. Presenta delirios persecutorios, muy organizados, tan organizados que suelen ser crebles. Este es el paciente peligroso de la psiquiatra, ya que para deshacerse del perseguidor, puede matar. El paciente esquizofrnico slo puede ser agresivo, cuando se lo ha abandonado. Y llamo abandonarlo a no hacerlo tratar o no estimularlo a cumplir el tratamiento. Este siempre debe consistir en la medicacin, que tiende a corregir parte de sus deficiencias neuroqumicas. La psicoterapia, imprescindible, ya sea individual, grupal y/o familiar. Y si el paciente no tiene alguna actividad diaria, el hospital de da, con talleres terapeticos. Los mdicos necesitamos trabajar con la familia. qu ganamos los psiquiatras estresando a la misma? qu ganamos echndole culpas?. El familiar por s mismo no sabe cmo tratarlos. La psicoeducacin es imprescindible para subsanar esta situacin, como hace APEF. As el paciente no se siente sobreexigido, no se lo estresa y es ms difcil que llegue a descompensarse. Uno de los grandes desafos de los psiquiatras es el paciente que se niega al tratamiento. Una de mis pacientes recin me habl al cabo de dos meses. La atend 7 aos. Es decir para algunos marcos tericos, esta paciente no era pasible de tratamiento: no sala de su casa y no hablaba. El trabajo del psiquiatra es el ms completo desde el punto del cuidar, que es la tarea del mdico. Digo esto, ya que pone palabras dnde

no las hay y va en busca de la demanda, corrobora el cumplimiento de una indicacin, no solamente la hace. Ez afectando su cognicin los hace parecer infantiles en algunas conductas. En este grupo la mayora de sus familiares deben estar medicados con antipsicticos atpicos los que controlan efectivamente, en la gran mayora de los casos los delirios y las seudoalucinaciones y sin embargo no pueden trabajar ni ser independientes, lo que demuestra que no es lo nodal de la enfermedad. Lo importante es lo cognitivo y en esto estn trabajando los laboratorios. Si bien el fenmeno alucinatorio de la Ez es propia de ella, cualquiera puede padecer el sndrome delirante-alucinatorio, aspirando cocana, LSD o con una intoxicacin medicamentosa o heptica. La cuestin cognitiva , en cambio, no se puede lograr con ninguna sustancia. El conocer, el saber, el manejarse en la vida en cada situacin normal y cotidiana, esa es la falencia. Hay pacientes que tienen ms resto. Cuando ms tarde aparece el fenmeno Ez ms infraestructura tienen, ms han podido aprender y eso no lo pierde y le sirve. Cuando la enfermedad aparece muy temprano el paciente tiene menos recursos. Hay siempre un detonante para la enfermedad. Pero siempre tiene que estar presente la gentica de la Ez. Dra S. Tartalo