UNIVERSIDADE DE CUIAB FACULDADE DE ENFERMAGEM SADE DO ADULTO

HEMOTRANSFUSO
Professor: Davi Lcio de Almeida, Rafaelle Quevedo, Graciela Salomo. Definio: A hemotransfuso a transferncia de sangue ou de um hemocomponente (componente do sangue) de um tipo (doador) a outro (receptor). FINALIDADES; As transfuses so realizadas para aumentar a capacidade do sangue de transportar oxignio, para restaurar o volume sangneo do organizao, para melhorar a iseno ou para emendar distrbios da coagulao. A administrao de sangue e componentes sangneos requer o conhecimento de tcnicas de administrao corretas e das possveis complicaes. muito importante estar familiarizado com as polticas e procedimentos da instituio para terapia transfusional. (Smeltzer e Bare, 2005) Histria da Hemotransfuso 1818 - James Blundell transfundiu sangue humano em mulheres com hemorragia ps parto,(primeira transfuso) 1901 - Karl Landstainer descobre os grupos sanguneos ABO, foram descobertos no incio do sculo XX (cerca de 1900 - 1901), dedicou a comprovar que havia diferenas no sangue de diversos indivduos. Ele colheu amostras de sangue de diversas pessoas, isolou os glbulos vermelhos (hemcias) e fez diferentes combinaes entre plasma e hemcias, tendo como resultado a presena de aglutinao dos glbulos em alguns casos, e sua ausncia em outros. Landsteiner explicou ento por que algumas pessoas morriam depois de transfuses de sangue e outras no. Em 1930 ele ganhou o Prmio Nobel por esse trabalho 1936 - Em Barcelona surgiu o primeiro banco de sangue, durante a guerra civil espanhola. Enfrentavam problemas relacionados a coagulao do sangue. 1940 - Levine descobre o fator Rh positivo ou negativo. Quem Rh positivo possui uma protena chamada antgeno D na superfcie dos glbulos vermelhos. Quem no tem esse antgeno Rh negativo. Aps a II guerra mundial surgem no BRASIL os primeiros bancos de sangue privados. 1970 - Implantao dos HEMOCENTROS, iniciando uma poltica do sangue.

Legislao
RDC (Resoluo da Diretoria Colegiada) N 153 de 14 de julho de 2004 da ANVISA( Agncia Nacional da( Vigilncia Sanitria ): Determina o regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos, incluindo coleta, processamento, testagem , armazenamento, transporte, controle de qualidade, transfuso de sangue e componentes obtidos de cordo umbilical e medula ssea.

Legislao
Resoluo do COFEN ( Conselho Federal de Enfermagem)200 /97. Dispe sobre a atuao dos profissionais de enfermagem em hemoterapia e transplante de medula ssea. A Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito racional de transfundir-se somente o componente que o paciente necessita, baseado em avaliao clnica e/ou laboratorial, no havendo indicaes de sangue total. A maioria das indicaes bsicas para transfuses so restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxignio, o volume sangneo e a hemostasia ( Brasil, 2008). Sabemos tambm que apesar de todos os cuidados, o procedimento transfusional ainda apresenta riscos (doena infecciosa, imunossupresso, aloimunizao). Como o procedimento apresenta risco potencial, a deciso deve ser compartilhada pela equipe mdica com o paciente ou seus familiares, se este no tiver condio de entendimento, os riscos devem ser discutidos e todas as dvidas devem ser esclarecidas. Em situaes relacionadas com crenas religiosas existem orientaes especficas que devem ser discutidas com a equipe mdica do servio.

O que sangue?
O sangue um tecido vivo que circula pelo corpo, levando oxignio e nutrientes a todos os rgos. Ele composto por: plasma, hemcias, leuccitos e plaquetas. O plasma a parte lquida do sangue, de colorao amarela palha, composto por gua (90%), protenas e sais. Atravs dele circulam por todo o organismo as substncias nutritivas necessrias vida das clulas. Essas substncias so: protenas, enzimas, hormnios, fatores de coagulao, imunoglobina e albumina. O plasma representa aproximadamente 55% do volume de sangue circulante. As hemcias so conhecidas como glbulos vermelhos por causa do seu alto teor de hemoglobina, uma protena avermelhada que contm ferro. A hemoglobina capacita as hemcias a transportar o oxignio a todas as clulas do organismo. Elas tambm levam dixido de carbono, produzido pelo organismo, at os pulmes, onde ele eliminado. Existem entre 4,5 milhes a 5 milhes de hemcias por milmetro cbico de sangue. Os leuccitos, tambm chamados de glbulos brancos, fazem parte da linha de defesa do organismo e so acionados em casos de infeces, para que cheguem aos tecidos na tentativa de destrurem os agressores, tais como vrus e bactrias. Existem entre 5 mil a 10 mil leuccitos por milmetro cbico de sangue. As plaquetas so pequenas clulas que tomam parte no processo de coagulao sangunea, agindo nos sangramentos (hemorragias). Existem entre 200.000 a 400.000 plaquetas por milmetro cbico de sangue. O sangue produzido na medula ssea dos ossos chatos, vrtebras, costelas, quadril, crnio e esterno. Nas crianas, tambm os ossos longos como o fmur produz sangue.

Quanto de sangue possuimos?

*De 7 a 8% do peso *Num homem adulto mediano, *Numa mulher adulta mediana, cerca de 4,3 litros. * Num beb recm-nascido, uma xcara! corporal, cerca num de adulto 5,6 normal. litros.

HEMOTRANSFUSO
Sangue total: Atualmente a sua utilizao se restringe obteno dos hemocomponentes. Hemocomponentes: So produtos obtidos a partir do Sangue Total por meio de Processos Fsicos (centrifugao, congelamento). Hemoderivados: Produtos obtidos a partir do Plasma por meio de Processos Fsico-Qumicos, geralmente produzido em escala industrial (albumina,, concentrados de fatores de coagulao).

QUAIS SO OS HEMOCOMPONENTES ?

Concentrado de hemcias (CH): So os eritrcitos (tambm conhecido como hemceas ou glbulos vermelhos) que permanecem na bolsa, depois da centrifugao e da extrao do plasma, para uma bolsa satlite. Estocagem: 4 a 2C Validade: Depende da soluo anticoagulante, pode variar de 21 a 42 dias. Indicao: Hemorragias, anemias. Concentrado de plaquetas: Deve ser obtido a partir de uma unidade de sangue total, atravs de dupla centrifugao. Deve ser mantido sob agitao contnua. Estocagem: 22 a 2C Validade: De 3 a 5 dias. Indicao: Doenas neoplsicas, leucemias, procedimentos cirrgicos e disfuno plaquetria. Plasma fresco congelado: congelado at 8 hs aps a coleta: Estocagem: -20C com validade de 12meses. -30C com validade de 24 meses. Aps descongelada a bolsa dever ser consumida em no mximo 6hs. Indicao: Reposio de fatores de coagulao, onde no esto disponveis ou indicados os fatores liofilizados, doenas hepticas, hemorragias. Crioprecipitado: a frao do plasma insolvel em frio, obtida atravs do plasma fresco congelado. Estocagem: -20C com validade de 12 meses. -30C com validade de 24 meses. Indicao: Deficincias de fibrinognio, doena de Von Willebrand, deficincia de fatores de coagulao.

Tipos de transfuso
Programada: Para determinado dia e hora. No urgente: A se realizar dentro das 24 hs. Urgente: A se realizar dentro das 3hs.

 De extrema urgncia: Quando o retardo do incio da transfuso coloque a vida do paciente em risco.

Papel do enfermeiro
CONSIDERANDO a Resoluo 358 de 29 de abril de 2005 do CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente, que determina Normas Tcnicas para o Ato Transfusional; RESOLVE: Artigo 1 - Fixar as competncias e atribuies do Enfermeiro na rea de Hemoterapia, a saber: Planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos de Hemoterapia nas Unidades de Sade, visando a assegurar a qualidade do sangue, hemocomponentes e hemoderivados, Assistir de maneira integral aos doadores, receptores e suas famlias, tendo como base o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e as normas vigentes.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA HEMOTRANSFUSO

Pr-procedimento:

Confirmar que a transfuso foi prescrita. Verificar se o sangue do paciente foi tipado e fez prova cruzada Verificar se o paciente assinou um consentimento por escrito de acordo com a poltica da instituio. Verificar a temperatura, pulso, respirao e presso arterial do paciente estabelecendo uma referencia para comparar os sinais vitais durante a transfuso. Usar a higiene manual e usar luvas de acordo com as Precaues Padronizadas. Puncionar uma veia calibrosa. Usar equipo especial que contenha um filtro sangneo pra retirar os cogulos de fibrina e outras substncias particuladas. No ventilar a bolsa de sangue

Intra-procedimento:

Monitorar os primeiros 10 minutos da infuso, para detectar alteraes. Nenhum medicamento pode ser adicionado bolsa do hemocomponente e nem ser infundido paralelo. Observar o paciente durante o transcurso do ato transfusional, para detectar precocemente as reaes tranfusionais. Aps o trmino do processo retirar a etiqueta da bolsa e afix-la no pronturio. Verificar duas vezes o rotulo da bolsa do sangue ou hemoderivado para assegurar-se de que o grupo ABO e tipo Rh concordam com o registro de compatibilidade. Verificar se o numero e tipo no rotulo do sangue ou hemoderivado no pronturio do paciente esto corretos e a identificao do paciente perguntando o nome completo. Verificar o sangue ou hemoderivado quanto a bolhas de ar e qualquer cor incomum ou turvao ( As bolhas de ar podem indicar crescimento bacteriano; a colorao anormal ou turvao podem ser um sinal de hemlise). Assegurar-se que a transfuso seja iniciada dentro de 30 minutos depois da remoo da bolsa do refrigerador do banco de sangue. Durante os primeiros 15 minutos, infundir lentamente a transfuso- no ultrapassar 5 ml/min. Observar rigorosamente o paciente quanto aos efeitos adversos. Quando nenhum efeito adverso ocorrer durante os primeiros 15 minutos, aumentar a velocidade do fluxo, a menos que o paciente esteja em risco de sobrecarga circulatoria. Monitorar sinais vitais a intervalos regulares e comparar os resultados com a medies de referencias.

 Observar frequentemente o paciente durante a transfuso, quanto a quaisquer sinais de reao adversa, inclusive inquietao, urticria, nuseas, vmitos, dor nas costas ou no tronco, falta de ar, hematuria, febre ou calafrios. Se ocorrer qualquer alterao, interromper imediatamente a infuso e notificar o mdico. Observar que o horario de administrao no exceda a 4 horas por causa do risco aumentado de proliferao bacteriana. Trocar o equipo de sangue depois de cada 2 unidades transfundida, visando diminuir a possibilidade de contaminao bacteriana.

Ps- procedimento:

Obter os sinais vitais e comparar com as medies de referencias. Descartar adequadamente os materiais utilizados. Documentar o procedimento no pronturio do paciente, incluindo os achados da avaliao do paciente e a tolerncia ao procedimento Monitorar o paciente para resposta e a eficcia do procedimento Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional.

REAES TRANSFUSIONAIS
Aproximadamente 10% dos receptores apresentam reaes transfusionais. Toda a reao transfusional deve ser registrada e notificada.

Classificao:
Agudas ou imediatas Tardias

A conduta recomendada aos enfermeiros frente a uma reao transfusional :

Interromper imediatamente a transfuso, Verificar os sinais vitais e a condio clnica do paciente, Atentar para possvel choque anafiltico, Avaliar minuciosamente a permeabilidade das (VAS) e estar preparado para possvel intubao orotraqueal Admnistrao de anti- histamnicos prescritos, corticosterides e oxignio prescritos Suplementar em catter Manunteno do acesso venoso com soluo fisiolgica, Reverificao dos dados de identificao da etiqueta do hemocomponente, confrontando com os dados do paciente, Comunicar imediatamente o Servio de Hemoterapia do hospital em caso de reao, Anotar o nmero da bolsa de hemoderivados que ocasionou o evento, Registrar o evento em pronturio (Evoluo de Enfermagem). NA PRTICA CLNICA DIRIA, O ENFERMEIRO AO REALIZAR SEU PLANO DE CUIDADOS AO PACIENTE QUE EST RECEBENDO HEMODERIVADOS DEVE DAR NFASE ALGUMAS SITUAES INCLUINDO EM SUA PRESCRIO, ITENS COMO: *Estar atento a sinais de reao hemoltica aguda ( febre, calafrios, hipotenso arterial, dor lombar, oligria, hemoglobinria, ictercia. *Estar atento a sinais de reao alrgica e anafiltica ( prurido, rush cutneo, urticria, eritema, ansiedade, broncoespasmo, tosse, edema larngeo, sons de cornagem, insuficincia respiratria e hipotenso arterial). *Estar atento a sinais de sobrecarga circulatria ( dispnia, ortopnia, heoptise, taquicardia, hipetenso arterial, cefalia)

*Estar atento a reaes hemolticas de causa mecnicas ( hemoglobinria e ictercia, provocados pela transfuso de bolsas contento hemocomponentes destrudos por hiperaquecimento da bolsa, congelamento inadequado, adio de medicamentos, material vencido 6 meses atrs .

Referencial Bibliogrfico
BRASIL. Ministrio da Sade.Caderno de informao : sangue e hemoderivados : produo hemoterpica : Sistema nico de Sade SUS (servios pblicos e privados contratados) e servios privados no contratados ao SUS / Ministrio da Sade. Braslia : Ministrio da Sade,2008 BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Mdica Cirrgica, v 1 , 2 . 10 ed. Rio de Janeiro; Mcgraw Hill, 2006. MANUAL DE ENFERMAGEM : Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueiredo(IMIP)/Maria Cristina Figuieiredo...[et al]. Rio de Janeiro :Guanabara Kogan 2007. RESOLUO COFEN-306/2006 http://enfermagem-intensiva.com/?p=18 ( Agncia Nacional da VigilnciaSanitria): www.anvisa.gov.br

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Texto elaborado pelo Professor Davi Lcio de Ameida. Agosto/2009 Revisado pela professora Rafaelle Quevedo. Fevereiro, 2010