PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIN CALIDAD

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OBJETIVO:

Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Habiliatcin y Rehabilitacion que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin Ambulatoria del Hospital Simn bolivar ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN

Plan de mejoramiento: Marzo - Diciembre de 2011

SERVICIO:

Fecha de elaboracin: Marzo de 2011

PRIORIZACIN * Riesgo Costo Total ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA Volumen

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ACCESO Capacitar en la deteccin temprana del paciente con discapacidad, al personal de seguridad , informadoras , admisiones, caja, triage,personal asisetncial Programar capacitaciones periodicas al personal de la Falta de institucin con compromiso un de la red y de capacitador los entrenado de funcionarios en la red que la capacitacin maneje el programa de discapacidad.

Rehabilitacin,el personal participantes de la red,gerencia

Dra.Liliana Vargas,Milena Camacho,Dr Cantor

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REGISTRO E INGRESO Solicitar el personal necesario 193. (5) Existe un proceso de para el proceso de orientacin y preparacin para la atencin del usuario. acompaamiento de los Este proceso incluye: pacientes Identificacin de roles o funciones del personal de la institucin en la atencin de los diferentes usuarios, segn su discapacidad. Priorizacin de los usuarios que deben atenderse y actualizacin de listas de espera, cuando aplica. Identificacin de la informacin que se debe proporcionar al usuario sobre su permanencia y atencin, su pronstico, documentacin requerida para iniciar la atencin y aspectos administrativos y financieros. EVALUACIN INICIAL DE NECESIDADES AL INGRESO 194. (7) La institucin lleva a cabo un proceso de evaluacin inicial de las necesidades de habilitacin / rehabilitacin del usuario, que incluye: Diagnstico: fsico, funcional, psicolgico, familiar, social, signos de abuso o negligencia, otros. Adquirir insumos necesarios para la optima atencin de los pacientes discapacitados en las diferentes areas hospitalarias Implementar el protocolo de abordaje del primer encuentro del paciente.

Implementar la base de datos de pacientes con discapacidad

Garantizar el nmero sufuciente de profesionales que asegure el ingreso del paciente al paquete de atencion integral. Fortalecer el Trabajo con la familia del usuario de forma que tengan expectativas y pronstico reales de la rehabilitacin.

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192. (3) La institucin promueve la deteccin y diagnstico tempranos de la discapacidad en su mbito de influencia (centros educativos, instituciones y profesionales de salud, comunidad de usuarios, otras organizaciones, etc.).

Disear el distintivo a usar para diferenciar la poblacin con discapacidad que consulta en el Hospital Simn Bolvar Incrementar la cultura de la intervencin temprana de fisiatria y terapias en los pacientes usuarios del Hospital Simn Bolvar Buscar propuestas para la negociacin ofreciendo la integralidad de los servicios del Hospital Simn Bolvar y la clnica Fray Evaluar adherencia de los procedimientos de Atencion Hospitalaria y Ambulatoria en rehabilitacin, con el objeto de permitir el acceso de los pacientes en condicion de discapacidad.

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Para los exmenes necesarios la institucin tiene definidas las reglas para Solicitar analisis de mercados solicitud, ejecucin y reporte y ha para establecer propuestas de definido la informacin que se le debe ventas de paquetes proporcionar a los usuarios sobre cmo prepararse para los mismos.

Actualizar el portafolio de servicios de Falta de acuerdo a compromiso analisis de Comercial,financiera,rehabilita Dr Saul Leon,Dra liliana Vargas,Nidia en la costos y cin del Ro Pacheco realizacin del bench portafolio marketing para hacer ofertas de servicios

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Mejorar la evaluacin de trabajo Identificacin de factores personales y social en la casa del paciente ambientales que influyen en la con el fin de lograr el tratamiento habilitacin /rehabilitacin en casa y fortalecer redes de apoyo social. Identificacin de servicios e instalaciones necesarios para la habilitacin / rehabilitacin Necesidades y expectativas del usuario y su familia

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ACCIONES BARRERAS PROCESO RESPONSABLE DE DE DE LA ACCIN DE MEJORAMIEN MEJORAMIEN MEJORAMIENTO TO TO

ENERO PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

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NOVIEMBR SEGUIMIENTO 2: SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DICIEMBRE E Fecha : Junio de RECURSO 3: 4: S Responsabl Responsa Responsa ADICIONAL e del ble del Esta ble del Esta Estado ES $ seguimient seguimien do seguimien do o to to

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Confirmacin del diagnstico preliminar (8)La evaluacin es realizada por un equipo interdisciplinario y coordinada por un profesional tratante responsable. El equipo en cuestin est calificado para la atencin que est prestando y es reentrenado peridicamente en las actividades especficas Medir adherencia al procedimiento para abordar al paciente discapacitado con un equipo interdisciplinario coordinado por un profesional lder.

Fortalecer la capacitacion de los funcionarios de la clnica y del hospital en identificar desde el mimo ingreso las necesidaes de tcnicas especiales de atencin que puedan afectar la dignidad de las personas en situacion de discapacidad usuarias de

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195. (9) La institucion esta en capacidad de identificar, desde el momento mismo del ingreso, si el usuario requiere tecnicas especiales de atencin que puedan afectar su dignidad, su seguridad o su funcionalidad (29).

Verificar y seguir la medicin de las encuestas aplicada a los usuarios en condicin de discapacidad, con el objeto de detectar fallas y corregirlas.

Disear la herramienta que nos permita establecer necesidades y nivel de Falta de satisfaccin de compromiso los usuarios en el diseo y con la aplicacin discapacidad, del mismo para implementarla, analizarla y evaluar adherencia a la misma

Rehabilitacin, atencin al usuario,calidad

Dra.Liliana Vargas, Sol Rojas,Dra Emma Patricia Restrepo

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Verificar cumplimiento de los cambios arquitectonicos para el cumplimiento de la normaque garantiza el libre acceso de todas las personas en condicin de discapacidad. EVALUACIN DE LA HABILITACIN / REHABILITACIN Unificar la aplicacin de los procedimientos de medicin de adherencia a guias y reporte y anlisis de eventos adversos Elaborar formato para evaluacin de la adherencia del paciente ambulatorio al plan de tratamiento prescrito. Implementar el uso del formato de evaluacin de adherencia al plan de tratamiento La institucin cuenta tambin con un sistema peridico de evaluacin interna de los casos con resultados adversos o no esperados y de adopcin de medidas correctivas generales. EGRESO Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION / INTEGRACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL Establecer instructivo del plan de egreso para todos los 197. (22) Existe un proceso para planear pacientes del programa de el egreso y la continuidad de la rehabilitacin intrahospitalaria habilitacin / rehabilitacin, que incluye: que articule al paciente para continuar su proceso ambulatorio. Medir el cumplimiento en la elaboracin y entrega del plan de egreso al paciente y la familia por parte de los profesionales de rehabilitacin. Fomentar la aplicacin del formato de contrarreferencia para la entidades de la red adscrita y no adscrita, en la que se consignen los resultados del tratamiento de rehabilitacin y las indicaciones sobre el tratamiento posterior al egreso. Evaluar el entendimiento del plan de tratamiento por parte del usuario y su familia. Medir la adherencia al plan individual trazado al paciente al momento del ingreso y tomar las acciones de mejora correspondientes

196. (21) La institucin lleva a cabo la revisin del plan individual de habilitacin / rehabilitacin y sus resultados, con la periodicidad y criterios preestablecidos, y le hace los ajustes necesarios.

Identificacin de necesidades.

Identificacin de recursos.

Convenios/acuerdos interinstitucionales. Coordinacin de acceso a los servicios necesarios.

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ACCIONES BARRERAS PROCESO RESPONSABLE DE DE DE LA ACCIN DE MEJORAMIEN MEJORAMIEN MEJORAMIENTO TO TO

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NOVIEMBR SEGUIMIENTO 2: SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DICIEMBRE E Fecha : Junio de RECURSO 3: 4: S Responsabl Responsa Responsa ADICIONAL e del ble del Esta ble del Esta Estado ES $ seguimient seguimien do seguimien do o to to

PRIORIZACIN * Riesgo Costo Total ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA Volumen

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Explicacin al usuario y su familia acerca de los cuidados que debe seguir, medicamentos y su administracin, uso de equipos mdicos, dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas, alimentacin, si aplica. Entrega a la empresa administradora del plan de salud del usuario de la informacin relevante para la autorizacin y planificacin de la integralidad y continuidad del seguimiento. Remisin para el seguimiento, si aplica, que incluya: lugar, fecha y razones de la remisin; personas a contactar; informe de los resultados de la habilitacin / rehabilitacin. Disear un formato que permita establecer la adherencia y no 198. (25) La institucin cuenta con un adherencia al tratamiento por proceso para evaluar la adherencia del parte del usuario. usuario a su tratamiento y para contribuir a ella. Aplicar el formato y analizar sus resultados con el fin de disear la estrategia de mejoramiento

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199. (26) La institucin desarrolla procesos para la promocin de los derechos y deberes de las personas con discapacidad y para promover su acceso al medio y la participacin

Socializar ante todo el equipo de rehabilitacion los derechos y deberes del paciente en situacion de discapacidad facilitando asi el diseo de una estrategia de divulgacion hacia la comunidad para cambiar la actitud de esta respecto de este tipo de pacien

Programar capacitaciones periodicas al personal de la Falta de institucin con compromiso un de la red y de capacitador los entrenado de funcionarios en la red que la capacitacin maneje el programa de discapacidad.

Rehabilitacin,el personal participantes de la red,gerencia

Dra.Liliana Vargas,Milena Camacho,Dr Cantor

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Medir la aplicacin de las estrategias definidas para la promocin de los deberes y derechos de los usuarios en condicin de discapacidad y evaluar el grado de introyeccin del conocimiento de deberes y derechos a los usuarios internos y externos Socilitar un plan de mejora locativas ael servicio de Educacin continuada a profesionales arquitectura e ingenieria de salud Hodspitalaria conforme los requerimientos de la normatividad en discapacidad Educacin a las familias y la comunidad Coordinacin y contactos interinstitucionales e intersectoriales para diseo e implementacin de procesos de habilitacin / rehabilitacin integral, consecucin de dispositivos de apoyo y ayudas tcnicas, etc. MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 22. (22) Existe un plan para mejorar la calidad del proceso de cuidado y tratamiento 22.1. El plan cuenta con objetivos y estrategias para el mejoramiento de la calidad en la organizacin y tiene asignado un responsable. 22.2. El plan de mejoramiento est diseado con base en la informacin obtenida del equipo de salud, el paciente Implementar y medir la y su familia. adherencia al plan de 22.3. La informacin sobre el plan de mejoramiento establecido para mejoramiento cuenta con un sistema habilitacin / Rehabilitacin que garantiza el despliegue y divulgacin hacia los trabajadores de la organizacin. 22.4. El plan de mejoramiento cuenta con unos indicadores de seguimiento, los cuales estn desarrollados de forma conjunta con el equipo de salud e incluye una ficha tcnica. Sus valores se comparan frente a estndares profesionales aceptados 23. (23) Existe un proceso para Socializar entre los disear e implementar actividades de colaboradores la priorizacion de mejoramiento a las prioridades las oportunidades de mejora del seleccionadas en el plan mencionado en plan y las actividades a ejecutar. . el estndar anterior. 23.1. Los mtodos para la determinacin de prioridades consideran las necesidades y expectativas del paciente, la familia y el equipo de salud. Esa prioridad podra estar asignada de acuerdo con criterios de: Alto riesgo. Alto volumen. Alto costo.

Definir indicador de cumplimiento del plan

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NOVIEMBR SEGUIMIENTO 2: SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DICIEMBRE E Fecha : Junio de RECURSO 3: 4: S Responsabl Responsa Responsa ADICIONAL e del ble del Esta ble del Esta Estado ES $ seguimient seguimien do seguimien do o to to

PRIORIZACIN * Riesgo Costo Total ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA Volumen

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23.2. Los aspectos de la calidad que son considerados para el diseo e implementacin de las actividades de mejoramiento incluyen alguno o todos los siguientes criterios: Seguridad Continuidad Coordinacin Competencia Aceptabilidad Efectividad Pertinencia Eficiencia Accesibilidad Oportunidad 24. (24) Existe un proceso de monitorizacin permanente del mejoramiento de los procesos seleccionados como prioritarios y a los cuales se les identific e implement actividades de mejoramiento. El sistema de medicin cuenta con un mtodo formal y permanente de evaluacin, recoleccin de informacin, 25. (25) Los resultados de las actividades del mejoramiento de la calidad son comunicados. 25.1 Los resultados son comunicados al equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al paciente y su familia, a la comunidad y a otras entidades, si aplica. 25.2. Los resultados son comunicados a travs de canales apropiados, diseados o seleccionados por la organizacin, para llegar a los destinatarios mencionados.

Definir indicador de cumplimiento del plan

Medir efectividad de las estrategias de comunicacin

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTO LDER DEL GRUPO DE ESTANDARES Nohelia Ortiz ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR INDICADORES DEL MEJORAMIENTO Medi Medi cin cin Segu Segu imie imie INDICADORES DE CUMPLIMIENTO NUMERO ACTIVIDADES COMPLET O 0 0 EN DESARRO LLO 0 0 ATRASAD O 0 0 NO INICIADO

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

Maria Eugenia Rodriguez Nuez

GERENTE

Luis Guillermo Cantor Wilches

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Medir el cumplimiento de las actividades establecidas

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ACCIONES BARRERAS PROCESO RESPONSABLE DE DE DE LA ACCIN DE MEJORAMIEN MEJORAMIEN MEJORAMIENTO TO TO

ENERO PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

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NOVIEMBR SEGUIMIENTO 2: SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DICIEMBRE E Fecha : Junio de RECURSO 3: 4: S Responsabl Responsa Responsa ADICIONAL e del ble del Esta ble del Esta Estado ES $ seguimient seguimien do seguimien do o to to

PRIORIZACION * Riesgo 1 2 3 4 5 Volumen Costo La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.

Afecta a menos del No representa ningn riesgo para los pacientes, 2% de los familiares y entorno pacientes, Representa bajo riesgo para pacientes y Afecta entre el 3 y familiares 10% de pacientes, Representa riesgo moderado para pacientes y/o Afecta entre el 11 y familiares el 20% de los Representa alto riesgo para los pacientes y/o Afecta entre el 11 y Representa alto riesgo para pacientes familiares o Afecta a mas del

No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de la Institucin

% CUMPLIMIENTO COMPLET O #DIV/0! #DIV/0! EN DESARRO LLO #DIV/0! #DIV/0! ATRASAD O #DIV/0! #DIV/0! NO INICIADO #DIV/0! #DIV/0!

No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de la Institucin

PRIORIZACIN Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIN CALIDAD

PAGINA:1 de 1 CODIGO: FO-160-032 VERSIN: 0

OBJETIVO:

Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estndares de Habilitacin y Rehabilitacin que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin del Hospital Simn Bolvar ESTANDARES DE HABILITACION Y REHABILITACIN

Plan de mejoramiento: Marzo - Diciembre de 2011

ESTNDAR:

Fecha de elaboracin: Marzo de 2011

PRIORIZACIN * ESTANDAR / CRITERIO AFECTADO OPORTUNIDAD DE MEJORA ACCIONES DE MEJORAMIENTO Total

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ACCESO Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n. Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n.

192. (3) La institucin promueve la deteccin y diagnstico tempranos de la discapacidad en su mbito de influencia (centros educativos, instituciones y profesionales de salud, comunidad de usuarios, otras organizaciones, etc.).

Capacitar en la deteccin temprana del paciente con discapacidad, al personal de seguridad , informadoras , admisiones, caja, triage,personal asistencial

Programar capacitaciones peridicas al personal de la institucin con un capacitador entrenado de la red que maneje el programa de discapacidad. Falta de compromiso de la red y de los funcionarios en la Medir la adherencia de las capacitacin capacitaciones realizadas por el capacitador entrenado de la red que maneje el programa de discapacidad.

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Costo

BARRERAS DE MEJORAMIEN TO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

ENERO PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO

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SEGUIMIENTO 2 SEGUIMIENTO 3 NOVIEMBR SEGUIMIENTO 1 Fecha : Septiembre Fecha : Diciembre DICIEMBRE E RECURSO Fecha : Junio de 2011 de 2011 de 2011 S ADICIONAL Responsab Responsa Responsa ES $ le del ble del Esta ble del Esta Estado seguimient seguimien do seguimie do o to nto

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

Rehabilitacin, el Dra. Liliana Vargas, Milena personal participantes de Camacho, Javier Mateus, la red, Atencin al Dra. Lucy lvarez usuario, Gestin Humana

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Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

EVALUACIN INICIAL DE NECESIDADES AL INGRESO Actualizar el portafolio de servicios de acuerdo a anlisis de costos y bench marketing para hacer ofertas de servicios 194. (7) La institucin lleva a cabo un proceso de evaluacin inicial de las necesidades de habilitacin / rehabilitacin del usuario, que incluye: Solicitar anlisis de mercados para establecer propuestas de ventas de las actividades de Habilitacin y rehabilitacin Falta de compromiso Comercial, financiera, Socializar en las dos sedes en la rehabilitacin el portafolio de servicios realizacin del actualizado portafolio Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n. Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n. Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n. Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

Grupo Funcional de Calidad

Dr. Sal Len, Dra. Liliana Vargas, Dra. Nohelia Ortiz

Grupo Funcional de Calidad

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Medir la adherencia entre los funcionario y usuarios de loas dos sedes.

Grupo Funcional de Calidad

Disear la herramienta que nos permita establecer necesidades y nivel de satisfaccin de los usuarios con discapacidad.

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

195. (9) La institucin esta en capacidad de identificar, desde el momento mismo del ingreso, si el usuario requiere tcnicas especiales de atencin que puedan afectar su dignidad, su seguridad o su funcionalidad (29).

Verificar y seguir la medicin de las encuestas aplicada a los usuarios en 5 condicin de discapacidad, con el objeto de detectar fallas y corregirlas.

Implementar la herramienta que permita 125 establecer necesidades y nivel de satisfaccin de los usuarios con discapacidad.

Falta de compromiso en el diseo y la aplicacin del mismo

Rehabilitacin, atencin al usuario, calidad

Sol Rojas, Dra. Emma Patricia Restrepo

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

Medir la Adherencia a la herramienta que permita establecer necesidades y nivel de satisfaccin de los usuarios con discapacidad., para implementarla, analizarla y evaluar adherencia a la misma

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

EGRESO Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION / INTEGRACION INTERSECTORIAL E INTERINSTITUCIONAL

Socializar ante todo el equipo de rehabilitacin los derechos y deberes del 199. (26) La institucin desarrolla paciente en situacin de procesos para la promocin de los discapacidad facilitando derechos y deberes de las as el diseo de una 5 personas con discapacidad y para estrategia de divulgacin promover su acceso al medio y la hacia la comunidad para participacin cambiar la actitud de esta respecto de este tipo de paciente

Capacitaciones peridicas al personal de la institucin con un capacitador entrenado de la red que maneje el programa de Falta de discapacidad de los compromiso deberes y derechos. de la red y de 125 los funcionarios en la capacitacin Medir la adherencia en el personal de la institucin de los deberes y derechos de los usuarios discapacitados

Rehabilitacin, el Milena Camacho, Dra. Emma personal participantes de Patricia Restrepo la red, Calidad,

Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci n. Grupo de Autoevalua cin y Mejoramien to de los estndares de Habilitacin y rehabilitaci

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

Grupo Funcional de Calidad

Oficina de Gestin Publica y Autocontr ol

TOTAL ACCIONES DE MEJORAMIENTO APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTO

10 ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR

Continuidad, oportunidad, pertinencia, accesibilidad, seguridad.

INDICADORES DEL MEJORAMIENTO

Satisfaccin del usuario en el servicios de Rehabilitacin y habilitacin sede 104

Medicin inicial

Medicin esperada

Seguimie Seguimi Seguimi nto 1 ento 2 ento 3

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

LDER DEL GRUPO DE ESTANDARES

Nohelia Ortiz

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

Mara Eugenia Rodrguez Nez

GERENTE

Luis Guillermo Cantor Wilches

NUMERO ACTIVIDADES COMPLET O 0 0 EN DESARRO LLO 0 0 ATRASAD O 0 0 NO INICIADO 0 0

PRIORIZACION * Riesgo 1 No representa ningn riesgo para los pacientes, familiares y entorno Representa bajo riesgo para pacientes y familiares Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares. Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno. Volumen Afecta a menos del 2% de los pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 3 y 10% de pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 11 y el 20% de los trabajadores Afecta entre el 11 y el 20% de los pacientes o familiares Afecta a mas del 20% de los pacientes, trabajadores o entorno. No invertir en la solucin genera altos costos en la imagen de la Institucin No invertir en la solucin genera altos costos en el funcionamiento de la Institucin Costo La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.

% CUMPLIMIENTO COMPLET O #DIV/0! #DIV/0! EN DESARRO LLO #DIV/0! #DIV/0! ATRASAD O NO INICIADO

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