ALLEGATO A

I.C. Montalcini – Scuola Secondaria L. Da Vinci – Gorgonzola

AUTORIZZAZIONE USCITA AUTONOMA ANTICIPATA DURANTE LA MATTINATA
ALUNNO/A: ___________________________________________ CLASSE: ______________
Il/I sottoscritto/i (genitori 1) _________________________ (genitore 2) ____________________________
genitore/i dell’alunno/a ______________________________
sono/siamo consapevole/i che il/la figlio/a il giorno 30 maggio 22 potrebbe uscire dalla scuola prima del
termine delle lezioni causa adesione sciopero del personale docente (circ. n. 252 del 25/05/2022), pertanto:
AUTORIZZO/AUTORIZZIAMO l’eventuale uscita anticipata autonoma.
Gorgonzola, (data) _______________
Firma______________________________________ Firma_____________________________________

Qualora il presente modulo venga firmato da un solo genitore, si intende che il genitore firmatario – visti gli
articoli 316 comma 1 e 337 ter comma 3 del Codice civile – si assume ogni responsabilità in merito al fatto
che le scelte e le autorizzazioni sottoscritte sono state effettuate con il consenso dell’altro genitore.
Gorgonzola, lì ________________Firma del genitore __________________________________

ALLEGATO A
I.C. Montalcini – Scuola Secondaria L. Da Vinci – Gorgonzola
AUTORIZZAZIONE USCITA AUTONOMA ANTICIPATA DURANTE LA MATTINATA
ALUNNO/A: ___________________________________________ CLASSE: ______________
Il/I sottoscritto/i (genitori 1) _________________________ (genitore 2) ____________________________
genitore/i dell’alunno/a ______________________________
sono/siamo consapevole/i che il/la figlio/a il giorno 30 maggio 22 potrebbe uscire dalla scuola prima del
termine delle lezioni causa adesione sciopero del personale docente (circ. n. 252 del 25/05/2022), pertanto:
AUTORIZZO/AUTORIZZIAMO l’eventuale uscita anticipata autonoma.
Gorgonzola, (data) _______________
Firma______________________________________ Firma_____________________________________

Qualora il presente modulo venga firmato da un solo genitore, si intende che il genitore firmatario – visti gli
articoli 316 comma 1 e 337 ter comma 3 del Codice civile – si assume ogni responsabilità in merito al fatto
che le scelte e le autorizzazioni sottoscritte sono state effettuate con il consenso dell’altro genitore.
Gorgonzola, lì ________________Firma del genitore __________________________________

ALLEGATO A
I.C. Montalcini – Scuola Secondaria L. Da Vinci – Gorgonzola
AUTORIZZAZIONE USCITA AUTONOMA ANTICIPATA DURANTE LA MATTINATA
ALUNNO/A: ___________________________________________ CLASSE: ______________
Il/I sottoscritto/i (genitori 1) _________________________ (genitore 2) ____________________________
genitore/i dell’alunno/a ______________________________
sono/siamo consapevole/i che il/la figlio/a il giorno 30 maggio 22 potrebbe uscire dalla scuola prima del
termine delle lezioni causa adesione sciopero del personale docente (circ. n. 252 del 25/05/2022), pertanto:
AUTORIZZO/AUTORIZZIAMO l’eventuale uscita anticipata autonoma.
Gorgonzola, (data) _______________
Firma______________________________________ Firma_____________________________________

Qualora il presente modulo venga firmato da un solo genitore, si intende che il genitore firmatario – visti gli
articoli 316 comma 1 e 337 ter comma 3 del Codice civile – si assume ogni responsabilità in merito al fatto
che le scelte e le autorizzazioni sottoscritte sono state effettuate con il consenso dell’altro genitore.
Gorgonzola, lì ________________Firma del genitore __________________________________