Caso Selecionado Selecionado

Harmonia
Sidney Kina e Jos Carlos Romanini

Na busca para encontrar uma composio agradvel no sorriso, alguns fatores de composio esttica devem ser observados, para orientao na execuo de nossos trabalhos clnicos. Segundo Gerald Chiche1, quatro fatores podem ser efetivamente aplicados ao sorriso: estruturas de referncia, proporo, simetria e perspectiva, onde, com base nos padres mdios destes, podemos focar uma imagem para servir de guia em nossos trabalhos clnicos. As relaes e propores dentrias no segmento anterior determinam, praticamente, o equilbrio e a percepo esttica de um sorriso. Incisivos centrais, com propores mdias maiores que os outros elementos dentrios anteriores, posio central e simetria, se apresentam como elementos dominantes na composio do sorriso. Essa colocao parece ser consenso nos muitos tratados e estudos sobre composio e arranjos dentrios estticos. Em verdade, essa preferncia por centrais dominantes no sorriso bastante natural, uma vez que a dominncia

requisito fundamental para proporcionar unidade, fora, jovialidade e sensualidade em uma composio dentria. Neste caso clnico selecionado vamos analisar estes fundamentos e aplic-los. Observe, na situao clnica inicial, a paciente submetida ao tratamento restaurador, onde os dentes 12, 11 e 22 receberam facetas diretas de resina composta combinadas com restauraes, para o fechamento das ameias gengivais. Infelizmente o novo contorno dentrio criou excessos interproximais, dificultando a higienizao, e a falta de dominncia dos incisivos centrais determina um arranjo sem coeso e esttica sem expresso. Para correo, o planejamento de laminados cermicos nos quatro incisivos foi sugerido para construo de um arranjo dentrio com padres estticos mais adequados e, especialmente, com harmonia, atravs do desenvolvimento de um conjunto de imagens possveis, persuasivas aos nossos sentidos para indicar ou iludir de forma agradvel e com equilbrio.

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Figura 1 - Situao clnica inicial. Inicialmente, descontente com seu sorriso, a paciente relatou a presena de tringulos negros (black space) nas ameias gengivais. Submetida a tratamento restaurador, os dentes 12, 11 e 22 receberam facetas diretas de resina composta combinadas com restauraes para o fechamento das ameias gengivais. Infelizmente o novo contorno dentrio criou excessos interproximais dificultando a higienizao, e a falta de dominncia dos incisivos centrais determina um arranjo sem coeso e esttica sem expresso. Para correo, o planejamento de laminados cermicos nos quatro incisivos foi sugerido, para construo de um arranjo dentrio com padres estticos mais adequados.

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Figura 2, 3 - O primeiro passo dos preparos dentrios a confeco de slices interproximais, liberando os pontos de contato e as ameias gengivais.

Figura 4, 5 - Aps a liberao dos pontos de contato, um fio de afastamento (Ultrapak #000, Ultradent) introduzido no sulco gengival para expor a regio cervical e facilitar o manejo da regio durante o preparo dentrio.

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Figura 6, 7, 8 - Com o fio de afastamento posicionado, a visualizao dos contornos das antigas restauraes fica mais evidente. Observe os excessos de compsito nas regies cervicais e reas interproximais.

Figura 9 - Preparos dentrios finalizados. Observe a presena de algumas restauraes mantidas por convenincia, para maior preservao de tecidos dentrios. Note tambm os contornos arredondados, para evitar reas de stress nas restauraes cermicas.

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Figura 10, 11 - Moldagem: nesta etapa, um segundo fio de afastamento utilizado para o afastamento horizontal da margem gengival. Observe neste caso a utilizao de um fio mais compacto (Retraflex #1, Biodinmica), de trama mais fechada e portanto mais duro. Com este tipo de fio, a colocao deve ser apenas superficial, levemente estabilizado na entrada do sulco gengival, uma vez que sua consistncia facilmente desloca a margem gengival lateralmente.

Figura 12 - Aps o afastamento dos tecidos gengivais os fios de afastamento horizontal so delicadamente removidos. Observe o tecido afastado lateralmente, expondo corretamente o trmino cervical. Ao fundo, observe o primeiro fio de afastamento. Lembre-se este fio mantido durante todo ato da moldagem.

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Figura 13 - Molde de silicone de adio obtido pela tcnica de mistura dupla em passo nico (Express, 3M ESPE).

Figura 14, 15, 16 - Detalhes do molde. Observe a correta impresso do molde, oferecendo uma fcil leitura dos trminos cervicais.

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Figura 17 - Confeco dos provisrios.

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Figura 18, 19, 20 - Para uma melhor esttica, os provisrios so personalizados com tinta (Croma Zone Color Stain, Kuraray): ocre nas regies interproximais, azul nos ngulos mesiais, distais e nas bordas incisais e pequenas manchas brancas para acentuar a policromia.

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Figura 21 - Um glase (Palaseal, Kulzer) aplicado para selar a superfcie do provisrio.

Figura 22 - Provisrios finalizados. Observe o novo arranjo dentrio com maior dominncia dos centrais, determinando maior expresso e coeso visual.

Figura 23 - Para referncia de laboratrio, alm de determinar a cor pretendida nas restauraes cermicas, fundamental a comunicao da cor das preparaes dentrias.

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Figura 24 - Restauraes cermicas prontas (IPS e.max Press / e.max Ceram, Ivocalr Vivadent).

Figura 25, 26 - Restauraes sob vista vestibular e interna. Observe os prolongamentos proximais para abraar os preparos dentrios e fechar corretamente as embrasuras gengivais.

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Figura 27 - Prova das restauraes cermicas. Compare as cermicas com os provisrios. Com uma tima aceitao do arranjo dos provisrios, a paciente optou por maior dominncia dos centrais. Para tanto, incisivos centrais um pouco mais longos, um passo vestibular frente dos incisivos laterais.

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Figura 28 - Preparos dentrios devidamente limpos com pedra pomes e gua. Observe a mesial do 11. Durante a remoo dos provisrios a restaurao de compsito soltou.

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Figura 29 - Condicionamento da superfcie dentria com cido fosfrico a 37% por 15 segundos.

Figura 30 - Aps lavagem abundante do gel cido (mnimo de 30 segundos), seguido de uma suave secagem da superfcie, aplicao de adesivo (Excite, Ivoclar Vivadent), seguido por um leve jato de ar.

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Figura 31 - Aplicao do cimento resinoso diretamente na cavidade mesial (Variolink 2, Ivoclar Vivadent).

Figura 32 - Assentamento cuidadoso do laminado cermico. Assegure-se de obter um bom extravasamento do cimento resinoso ao redor de todo o laminado, evitando gaps na linha do cimento. Antes de proceder limpeza e polimerizao, cheque a adaptao total da restaurao com uma sonda exploradora por entre o cimento extravasado.

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Figura 33 - Laminado cermico devidamente posicionado e limpo dos excessos de cimento resinoso.

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Figura 34 - Laminados do 11 e 21 cimentados.

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Figura 35 - Laminados cermicos logo aps a cimentao.

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Figura 36, 37 - Situao clnica final, reviso de 30 dias. Observe: com novo perfil de emergncia e correto fechamento das embrasuras gengivais e centrais com dominncia determinando coeso e fora ao arranjo dentrio, que ganhou uma esttica mais adequada e, especialmente, sensualidade.

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Sidney Kina Professor de Prtese Dentria e Odontogeriatria da Universidade Estadual de Maring - UEM. Editor da Revista Dental Press de Esttica. Mestre em Clnica Odontolgica pela FOP/UNICAMP. Membro Honorrio da Sociedade Brasileira de Odontologia Esttica. Consultor cientfico da Revista Clnica International Journal of Brazilian Dentistry.

Jos Carlos Romanini Tcnico em Prtese Dentria. Co-autor do Livro Invisvel: restauraes estticas cermicas. Professor convidado do curso de especializao em Prtese Dentria da UEM. Professor convidado do curso de atualizao em Restaurao Esttica Cermica da FAPES / So Paulo e Dental Press / Maring.

BiBliografia recomendada
1. CHICHE, G.J.; PINAULT, A. Esttica em prteses fixas anteriores. 1. ed. So Paulo: Ed. Santos, 1996. 2. MAGNE, P. & BELSER, U. Restauraes adesivas de porcelana na dentio anterior - Uma abordagem biomimtica. So Paulo: Quintessence Editora Ltda, 2003. 3. KINA, S & BRUGUERA, A. Invisvel - Restauraes estticas cermicas. 1. ed. Maring: Dental Press Editora, 2007.

Endereo para correspondncia

Sidney Kina Avenida Paran, 242 - Sala 1.406 - 140 andar CEP: 87.013-070 - Maring / PR E-mail: kina@wnet.com.br

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