CICLO CARDIACO

DIASTOLE
Contraccin auricular (CA)

El primer evento de cada latido es la despolarizacin del nodo SA que produce a su vez la despolarizacin de la aurcula. Unos milisegundos
despus por acople excitacin-contraccin se contrae la aurcula generando un aumento de las presiones dentro de la cavidad de esta por lo que
esta fase inicial se conoce como la contraccin auricular, o con el termino confuso "sstole" auricular. Esta contraccin produce la onda a auricular.
Mientras esto ocurre, el corazn est en el proceso de terminar el "tanqueo" final de los ventrculos, que es el objetivo final de la distole. Las
presiones en las aurculas son superiores a las del ventrculo por estar ste relajado, y las vlvulas aurculo-ventricular (AV) que son
unidireccionales, permanecen abiertas permitiendo el paso de sangre de la aurcula al ventrculo.
La contraccin de la aurcula genera un incremento final de la presin y por lo tanto aumenta el flujo de sangre para terminar de llenar el ventrculo.
As se logra propulsar el 30% final del volumen total del ventrculo en distole que se conoce como el volumen de fin de distole (VFD). Punto W.

En algunas circunstancias como en los nios con FC altas y en adultos con ventrculos "rgidos" o poco distensibles se puede producir turbulencia
con este paso de sangre. As puede generarse el cuarto ruido o sonido 4 (S4).
El llenado mediado por la CA reviste una mayor importancia con la taquicardia cuando al acortarse el ciclo el llenado "pasivo" en la distole es menor
y al ocurrir la CA existe un mayor volumen en la aurcula, por lo que la proporcin de volumen que aporta la CA puede ser hasta el 50% del VFD. Por
eso en reposo una persona normal no tiene mayor dificultad con la instauracin de una fibrilacin auricular (contracciones desordenadas sin
efectividad mecnica), sin embargo se le imposibilitara hacer ejercicio.
Tambin resulta esencial esta "patada auricular" en situaciones de "rigidez" ventricular como hipertrofia ventricular, donde la pobre distensibilidad
limita el flujo aurculo-ventricular pasivo.


SISTOLE
Contraccin isomtrica / isovolumtrica (CI)
ELECTRICO
Despus del paso del impulso elctrico del nodo A-V al haz de His y fibras de Purkinje, se inicia la despolarizacin ventricular con la subsecuente
contraccin mecnica.
MECANICO
Al producirse esta contraccin generalizada del ventrculo, se produce un aumento rpido de las presiones dentro de ste y al ser superior la presin
ventricular que la auricular se cierran las valvas A-V.
Al cerrarse se produce un cambio abrupto del flujo de sangre y por lo tanto turbulencia generndose un ruido, el S1. En este momento las vlvulas
A-V estn cerradas y las semilunares estaban cerradas desde la relajacin isomtrica, al ser la presin ventricular inferior a la artica. Por eso
durante este tiempo de generacin de presiones no hay entrada ni salida de sangre del ventrculo y se conoce esta fase como la contraccin
isomtrica o isovolumtrica (isos= igual; metros= longitud). Como se ve junto al punto W, en esta fase no hay cambio de volumen ventricular.

La fase se inicia con el cierre de las vlvulas A-V y termina cuando la presin ventricular excede la presin decreciente aortita y por haber un
gradiente de presin del ventrculo hacia la aorta se abren las vlvulas semilunares con el inicio de la eyeccin. El punto mnimo de presin artica
se conoce como la presin diastlica (observe que sin embargo sta ocurre en sstole)
Por el gran aumento de la presin se produce protrusin de las valvas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Eyeccin rpida (ER)

El aumento de presin en la CI es muy rpido (por lo tanto la pendiente de la curva de presin es alta, m=dP/dt, tanto mayor la pendiente mejor la
calidad de la contraccin) y al abrirse las semilunares se produce una rpida eyeccin de sangre hacia la aorta con un aumento de las presiones
ventricular y artica hasta lograrse el mximo de presin que corresponde a la presin sistlica.
Esta fase produce una cada rpida del volumen ventricular y el mximo flujo artico. Punto R

Eyeccin lenta (EL)

Una vez termina la contraccin del ventrculo deja de "acelerarse" la sangre por lo que las presiones empiezan a descender. La sangre sigue
fluyendo por la "inercia" que se le ha transferido a la sangre ventricular y continua hasta que sta se agote. En esta fase aparece la repolarizacin
ventricular reflejado por la onda T, que a su vez implica la relajacin ventricular con cada de la fuerza generadora. A pesar que al final de fase la
presin aortita es superior a la ventricular persiste el flujo del ventrculo hacia la aorta hasta agotar la "inercia" de esta sangre. El flujo artico es
menor que en la ER y simultneamente la cada de volumen tambin es mas lenta. Al final de esta fase ocurre el mnimo volumen ventricular que se
llama volumen de fin de sstole o volumen residual (VFD). [Ntese que el volumen del ventrculo nunca es cercano a 0, es mecnicamente
imposible]. La diferencia entre el VFD y el VFS es el volumen latido o volumen sistlico. La proporcin que representa el VL del VFD es la fraccin
de eyeccin, o sea la proporcin de sangre latida. Esta proporcin o FE normalmente es de 55-65%.
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenado las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y venas
pulmonares. Por ello al estar las vlvulas cerradas se produce un incremento de las presiones auriculares llamada onda v.
Relajacin isomtrica (RI)

Cuando la inercia "ventrfuga" de la sangre se agota, el gradiente adverso de presin de la aorta hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que
es frenado inmediatamente por el cierre de las semilunares. Por ello se produce un "rebote" contra las vlvulas que genera otro pequeo incremento
de la presin. Este fenmeno produce una onda con dos picos llamada incisura dicrtica (dos picos). Este cierre de las semilunares con turbulencia
produce un ruido llamado S2. Durante esta fase hay una cada rpida de la presin intraventricular y al cerrarse las semilunares al principio de la
fase y al estar las A-V cerradas desde el inicio de la CI; no hay ni eflujo ni influjo de sangre. Por ello se llama relajacin isomtrica en que no hay
cambios de volumen. Por ser la relajacin un proceso que consume energa, algunos incluyen esta fase en la sstole.
DIASTOLE
Llenado ventricular rpido (LlVR)

Cuando la presin intraventricular es inferior a la presin auricular, existe un gradiente para el paso de sangre A-V y se abren las vlvulas A-V. Como
en este punto la presin auricular es mxima, por haberse acumulado el retorno venoso durante las fases de CI, ER y EL, y la presin ventricular es
mnima (cercana a 0 mmHg) por la relajacin total; el gradiente es mximo y hay un paso rpido de sangre A-V. Adems se ha documentado un
efecto "aspiradora" del ventrculo al relajarse pues genera un vaco funcional que succiona sangre de la aurcula, acelerando el llenado. Esta fase es
responsable de un 50% del llenado ventricular
Ocasionalmente cuando el ventrculo esta dilatado y por lo tanto sus volmenes residuales son elevados se produce turbulencia al "estrellarse" la
sangre contra este volumen remanente y se genera un S3 que es anormal. Este ruido es comn en aquellos pacientes con insuficiencia cardaca y
se describe como galope
Llenado ventricular lento (LlVL)

Una vez el gradiente entre la aurcula y el ventrculo se ha reducido se lentifica el paso de sangre A-V y se inicia la fase de llenado lento o distasis
(pendiente de cambio de volumen). Esta fase que es de las mas acortadas al aumentar la FC aporta un 20% del volumen ventricular, quedando el
30% restante a ser aportado por la CA. Al aumentar la FC y acortarse la distole las fases de LLVR y LlVL se acortan y la proporcin de llenado que
estas aportan en vez de ser 70% puede ser del orden del 50% del llenado y la CA el 50% restante.
Esta fase termina cuando se produce una nueva despolarizacin del nodo S-A y se produce una onda P que posteriormente se convertir en
actividad mecnica que es la onda A auricular.

Ciclo Cardiaco Derecho
El ciclo derecho es esencialmente igual que el izquierdo. Las diferencias se dan por las duraciones de las fases.
El ventriculo derecho (VD) se caracteriza por un maneio de volumen a baias presiones, pues le corresponde
propulsar la sangre a un circuito de baia presion, el pulmonar. Esta caracteristica es la responsable de las
diferencias mecnicas que ocurren entre los dos.

La despolarizacion del ventriculo izquierdo (Vl) se inicia milisegundos antes que la derecha, asi la actividad mecnica
del Vl es anterior al del VD, por eso la Cl del Vl se inicia antes. Por ello la vlvula mitral se cierra milisegundos antes
que la tricuspide. La diferencia temporal de los componentes mitral y tricuspideo es muy pequea lo que no permite
la discriminacion de los componentes con el oido, y solo se logran ver con un fonocardiograma de alta resolucion.
Sin embargo las presiones que deben vencer los dos ventriculos durante las Cl para la apertura de la vlvula aortica
y pulmonar son muy diferentes. La presin diastlica pulmonar es del orden de los 7-J0 mmHg mientras que en la
aorta es de 60-80 mmHg.
As la Cl del VD es mucho ms corta que el Vl y se inicia antes la eyeccin del VD.

Las duraciones de las fases eyectivas son distintas por la gran diferencia de las presiones, la eyeccion del Vl se hace
a presiones promedio de 80-90 mmHg mientras la del VD a promedios de 12-15 mmHg. Por ello la ER y EL del Vl es
mas corta y la semilunar aortica se cierra antes que la pulmonar.
La eyeccion del VD adems tiene la particularidad de ser muy sensible al retorno venoso (RV). Asi cuando hay una
inspiracion el RV se incrementa por la presion negativa intratorcica y las eyecciones se prolongan mas tiempo. Asi
el componente pulmonar del S2 se desplaza a la izquierda. El pericardio es una membrana rigida que envuelve a
ambos ventriculos, por ello al llenarse mas el VD por el mayor RV el Vl se llenar menos por la interdependencia
ventricular pues el pericardio permite un volumen "fiio" de llenamiento, por lo tanto la eyeccion izquierda se acorta.
Asi, en inspiracion se diferencian al oido los dos componentes y se produce el "desdoblamiento fisiologico del
segundo ruido".
Durante la espiracion ocurre lo opuesto, el VD se llena menos por menor RV, la eyeccion derecha se acorta y el Vl se
llena mas por aumento del retorno por las venas pulmonares y el menor llenado del pericardio a expensas del VD,
permite mayor llenado izquierdo. Asi el componente pulmonar se desplaza a la izquierda y el aortico a la derecha y
se "unen" los dos componentes del ruido y al oido se ausculta uno solo.
Cualquier fenomeno que prolongue la eyeccion del VD, como una comunicacion auricular, que aumenta el fluio del
circuito derecho continuamente, generar un "desdoblamiento fiio del S2". Asi mismo un retraso de la eyeccion del
Vl (como un bloqueo de rama izquierda) puede producir un "desdoblamiento paradoiico del S2" (desdoblamiento en
espiracion, y un solo ruido en inspiracion).