NOUL NSCUT Definiie: Noul nscut (n.n.

) este copilul din prima lun de via, mai exact primele 28 zile. Orict de uoar ar fi naterea, noul nscut este un traumatizat, ceea ce explic i mortalitatea mare n aceast perioad (mortalitatea n prima lun este din mortalitatea infantil iar cea din prima sptmn, este 2/3 din mortalitatea primei luni). Aprecierea gradului de maturitate al n.n. se va realiza folosind o serie de criterii: a) Criteriul temporal: aprecierea VG ncepnd calculul din prima zi a ultimului ciclu menstrual (se iau n consideraie numai saptmnile complete) n.n la termen: VG = 37 - 42 sptmni n.n. prematur: VG < 37 sptmni (limita inferioar, dup criteriile O.M.S., fiind de 22 sptmni i peste 500g). n.n. postmatur: VG > 42 sptmni. b) Criterii morfofuncionale VG poate fi apreciat prin evaluarea caracteristicilor pielii, ale pavilioanelor urechii, ale organelor genitale i glandelor mamare, parametri cuprini n diferite scoruri (Dubovitz, Farr, Ballard). Cel mai utilizat este scorul Ballard (fidel i uor de calculat), care trebuie efectuat la 3 42 ore de la natere. Scorul Ballard criterii de maturitate fizic
Pielea 0 Rou gelatinoas; transparent Absent Absente 1 Neted, roz, vene vizibile Abundent Slabe linii roii Plan; areola nu se vede Pavilionul uor ndoit; moale cu 2 Descuamare superficial i/sau eritem puine vene Subire Creste transverse numai anterior Conturat; areola 1-2 mm Pavilion bine ndoit; moale dar revine 3 Fisuri; zone pale; vene rare Zone fr lanugo Creste pe 2/3 anterioare a plantei Reliefat; areola 3-4 mm Pavilion format i ferm cu revenire 4 Pergamentoas; fisuri adnci; absena venelor Suprafa mare fr lanugo Creste pe ntreaga suprafa a plantei Plin; areola 5-10 mm Cartilaj gros; pavilion ferm 5 Fisuri piele zbrcit

Lanugo Creste plantare Snul Urechea

Deabia perceptibil Pavilionul plan; rmne ndoit

revenire slab Organe genitale masculine Organe genitale feminine Scrot gol fr pliuri Clitorisul i labiile mici proeminente

prompt Testicoli care coboar; puine pliuri Labiile mari i mici egal proeminente

instantanee Testicolii jos; pliuri bune Labiile mari acoper parial pe cele mici Testicolii penduleaz, pliuri adnci Labiile mari acoper complet labiile mici i clitorisul

c) Criterii neurologice - Aprecierea posturii i tonusului pasiv: la 28 sptmni de gestaie este complet hipoton; la 32 sptmni cele 4 membre sunt n extensie; la 34 sptmni are poziia de batracian. Tonusul muscular crete cu vrsta gestaional i are un sens de dezvoltare caudo-cefalic, astfel nct la 40 sptmni toate 4 membrele se afl n flexie datorit hipertoniei muchilor flexori. - Reflexele arhaice: la 28 sptmni cel mai complet este reflexul punctelor cardinale; la 32 sptmni prezint reflexul Moro incomplet; la 34 sptmni, reacia de apucare forat este complet; la 37 sptmni sunt prezente i complete toate reflexele arhaice. Perfecionarea reflexelor arhaice se face n sens cefalo-caudal. Tabel ballard. d) Criterii antropometrice (interpretarea G, T n funcie de VG) Dup greutatea la natere (Gn): - N.n. cu Gn normal: 2500 3999 g, cu o medie de 3000 g - N.n. macrosom: Gn mai mare de 4000 g - N.n. cu Gn mic: sub 2500 g: N.n. LBW (Low Birth Weight): Gn = 2500 1500 g N.n. VLBW (Very Low Birth Weight): Gn = 1499 1000 g N.n. ELBW (Extremly Low Birth Weight): Gn sub 1000 g. Dup valoarea indicelui ponderal (IP): IP = G (g) T3(cm) x 100 NOU-NASCUT MATUR AGA SGA LGA IP = 2,3 - 3 IP < 2,3 IP > 3
2

NOU-NASCUT PREMATUR NOU-NASCUT POSTMATUR

AGA SGA LGA AGA SGA LGA

IP = 2 2,3 IP < 2 IP > 2,3 IP = 2,3 - 3 IP < 2,3 IP > 3

AGA = Apropiate for Gestational Age SGA = Small for Gestational Age, sau IUGR = intrauterin growth retardation LGA = Large for Gestational Age La nou- nscutul la termen talia la natere (Tn) are valori cuprinse ntre 47-55 cm (n medie 50 cm). PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE NOU NSCUTULUI LA TERMEN Capul: faa este mic. Fontanela anterioar (FA, bregmatic) = 3cm/4cm, se nchide progresiv pn la vrsta de 18 luni. Fontanela posterioar (FP, lambdoid) de obicei nchis la natere, dar poate fi i deschis, se nchide la 6-8 sptmni i msoar 6-8 mm. Sutura sagital uneori este desfcut craniu moale congenital. Nasul este scurt, concav, nrile privesc nainte. Pavilioanele urechilor sunt normal conformate i implantate. Gtul este scurt. Toracele este aproape cilindric. Abdomenul este mare, depete rebordul costal, peretele abdominal are tonus muscular sczut. Cordonul ombilical trece prin faza de mumificare, formarea anului de eliminare i apoi cderea sa ntre a-6-a i a-10-a zi. Plaga ombilical se epidermizeaz treptat de la periferie spre centru, iar cicatrizarea se termin ctre a-3-a sptmn. Datorit retraciei vaselor, cicatricea ombilical se nfund. Membrele inferioare sunt scurte condilii interni sunt mai puin dezvoltai de unde rezult o ncurbare a membrelor inferioare n axul longitudinal. Coloana vertebral este aproape rectilinie la natere. Pielea are o culoare roie intens (eritemul noului nscut) iar palmele i plantele sunt albstrui. Eritemul n.n. este consecina abundenei de vase
3

capilare largi i scurte, imperfeciunii funciei vasomotorii, subirimii epidermului din care lipsesc ptura cornoas i pigmentul melanic. Pielea este acoperit cu o ptur grsoas, glbuie (vernix caseosa) mai ales n regiunea dorsal, piept, gt i la pliurile de flexie, secretat de glandele sebacee i de celulele speciale ale amniosului. Aceasta este bogat n glicogen, acizi grai, colesterol i proteine. Are rol de protecie a ftului contra frigului, mpotriva maceraiei pielii de ctre lichidul amniotic, aport alimentar, aciune bactericid i antihemolitic. Dac o ndeprtm apare hipotrombinemie accentuat, de aceea o lsm s se resoarb. Dup cteva zile de la natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n lambouri mici, pe abdomen, gt i membre. Eritemul toxic al nou nscutului (Erythema Toxicum Neonatorum) apare cu o frecven variabil, 40 70 %. Clinic se caracterizeaz prin arii mici tegumentare, eritematoase, centrate frecvent de o leziune papular glbuie, cu localizare la nivelul feei, spatelui, feselor, extremitilor, respectnd plantele i palmele. Poate fi nsoit i de alte manifestri alergice: coriz, edem palpebral. Apare datorit unei sensibilizri la proteinele materne trecute prin placent sau datorit unui antigen trecut prin mucoasa intestinal fa de care copilul are un anticorp format. Debuteaz la 24-48 ore dup natere (poate s apar i la 7 10 zile de via) i se remite spontan, fr cicatrici. Se recomand o igien riguroas i nu se administreaz nici un tratament (examenul microscopic evideniaz infiltraii de eozinofile, iar culturile sunt negative). Nevii materni sunt pete de culoare roie, ru delimitate, pe pleoapa superioar, rdcina nasului, ceaf. Dup cteva luni dispar, lasnd uneori pete brune. Pata mongol este o pat albstruie, variabil ca mrime i localizat mai ales n regiunea lombo sacrat, fr semnificaie patologic. Lanugo este un pr fin care acoper pielea ftului i persist dup natere pe umeri, spate, frunte, rdcina membrelor; este mai abundent la prematur. Unghiile nu prezint striaiuni longitudinale, ntrec pulpa degetelor la mini, iar la picioare abia o ating. Glandele sudoripare sunt puin dezvoltate. Glandele sebacee sunt bine dezvoltate. La nivelul aripilor nasului, obrajilor, frunii i brbiei apar elemente punctiforme, de coloraie albglbuie, care sunt mici chisturi ale glandelor sebacee (milium faciale) ce dispar spontan. Paniculul adipos este dezvoltat pe fa, mai puin pe membre i deloc pe abdomen. Sistemul muscular, n mod fiziologic n.n. prezint o hipertonie
4

muscular cu predominena flexiei, consecina incompletei dezvoltri a centrilor corticali i a cilor nervoase. Musculatura cefei rmne hipoton i nu permite susinerea capului. Aparatul respirator Toracele este cilindric, cu diametrul antero-posterior ceva mai mare dect cel transversal, coastele sunt orizontale, respiraia este de tip abdominal. Frecvena respiratorie (FR): 60 resp/min la n.n., scad la 45 resp/min la 1 lun, 35 resp/min la 1 an. Ritmul poate fi uneori neregulat cu crize de apnee, ritm Cheyne-Stokes, amplitudinea uneori inegal. Mecanismul primei respiraii: - ntreruperea circulaiei feto-placentare duce la acumulare de CO2 lipsa de O2 = factori chimici i umorali care declaneaz respiraia; - excitaiile mediului ambiant asupra terminaiunilor nervoase libere din piele; - toracele care a fost comprimat de canalul pelvi-genital se destinde datorit elasticitii sale, membrele superioare trec n abducie, fenomene care duc la mrirea de volum a cutiei toracice i datorit vidului pleural se produce o aspiraie de aer n cile respiratorii care excit terminaiile nervoase ale nervului vag de la nivelul pulmonului i declaneaz respiraia. Aparatul cardiovascular Inima este globuloas, situat transversal, mpins de diafragmul ridicat. ocul apexian se percepe n spaiul al IV-lea intercostal, la 1-2 cm n afara liniei medio-claviculare. esutul elastic i conjunctiv al miocardului este puin dezvoltat iar epicardul este foarte subire. Zgomotele cardiace se percep mai puternic din cauza peretelui toracic subire. Arterele au un coninut crescut de fibre elastice i un calibru larg, ceea ce determin o hipotensiune fiziologic. Circulaia periferic este lent, extremitile sunt reci i adesea cianotice, dei concentraia oxigenului arterial este normal. Nou nscutul prezint o fragilitate capilar i o permeabilitate vascular crescut. La natere pulsul este de 160 bti/min., scade la sfritul primei luni de via la 120 bti/min. Tensiunea arterial la n.n. sistolic este n medie 70-80 mm Hg i diastolic 40-50 mm Hg. Valorile hemoglobinei sunt influenate de volumul transfuziei placentare, astfel c la n.n. la care pensarea cordonului ombilical se face tardiv (dup ncetarea pulsaiilor) nivelul Hb i Ht este mai crescut dect la cei la care pensarea se face precoce. Aceste valori prezint modificri
5

fiziologice n funcie de greutatea la natere i de vrsta copilului. Valorile hemoglobinei, hematocritului i reticulocitelor n prima sptmn de via Cordon Primele 24 ore 24 72 ore Prima ombilical sptmn Hemoglobin (g%) 17 - 18 18 - 19 17 - 18 17 Hematocrit (%) 50 - 55 55 - 60 50 - 55 50 Reticulocite (%) 3-5 3-5 1-3 0-1 * pentru aceste valori, recoltarea s-a fcut din sngele venos. Numrul de eritrocite, la natere, este de 5 6 mil/mm3, pentru ca, ameliorarea oxigenrii sngelui s determine o hemoliz dup 24 48 ore de via, hemoliz care reduce numrul de eritrocite la 4 5 mil/mm3. De asemenea, eritrocitele n aceast perioad au o fragilitate mecanic i o activitate metabolic crescute, iar durata vieii este scurtat. n primele zile de via, numrul i formula leucocitar se modific rapid. Valorile leucocitelor i formula leucocitar la nou nscut Prima zi Prima sptmn 3 Leucocite (/mm ) 18 000 20 000 12 000 Polimorfonucleare (%) 55 60 45 50 Limfocite (%) 30 40 Monocite (%) 10 5 10 Eozinofile (%) 2 2 Leucocitele polimorfonucleare ale nou nscutului prezint imaturitate structural i funcional. Hemostaza este deficitar n primele 6 luni de via. Trombocitele au dup natere valori ntre 150 000 300 000/mm3. Factorii de coagulare vitamino-K dependeni sunt sczui. Timpul de coagulare este prelungit datorit hipoprotrombinemiei cauzat de insuficiena vitaminei K.

Aparatul digestiv prezint unele particulariti: - adaptri ale cavitii bucale n vederea suptului (vor fi prezentate n cadrul particularitilor anatomo fiziologice ale sugarului); - flora microbian intestinal; - meconiul. Flora microbian intestinal. Tractul intestinal este steril la ft. n timpul naterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucal se colonizeaz cu stafilococi, colibacili, streptococi, etc. Dup
6

aproximativ 2 sptmni, tubul digestiv al n.n. alimentat natural va dezvolta o flor aproape pur de bacil bifidus, n timp ce la n.n. alimentat artificial va predomina bacilul coli. Meconiul, scaunul n.n. n primele 2-3 zile, are culoarea verde nchis i consisten vscoas. Este format din elemente biliare (colesterol, grsimi, sruri minerale, pigmeni biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractusului digestiv (celule de descuamaie intestinal, suc gastric, intestinal, pancreatic, cu fermenii lor). Este urmat de un scaun de tranziie, brun, cu lapte coagulat. Scaunele tipice de lapte uman apar la 2-3 zile i sunt n numr de 4-6/ zi. Amilaza salivar, prezent de la natere, acioneaz i la nivel intestinal compensnd astfel deficitul amilazei pancreatice. Lipaza lingual prezint activitate normal la natere. Lipaza gastric are o activitate crescut la n.n. i hidrolizeaz preferenial trigliceridele, compensnd activitatea sczut a lipazei pancreatice. Secreia enzimatic pancreatic: activitate normal a proteazei, sczut a lipazei; amilaza este absent. Secreia enzimatic intestinal este complet la n.n. la termen. N.n. la termen este capabil de a efectua digestia i absorbia corespunztoare a proteinelor i a lactozei din lapte, n timp ce absorbia lipidelor este redus. Ficatul se palpeaz la 2 cm sub rebord, iar splina pn la 1 cm. Activitatea de detoxifiere hepatic, ndeosebi glicuronoconjugarea, sinteza factorilor de coagulare, a lipoproteinelor i a colesterolului sunt deficiente la natere. Aparatul uro-genital La n.n. rinichiul este deficitar funcional: filtrarea glomerular este redus (crete ulterior), capacitatea de diluie este normal, dar cea de concentrare este limitat. Diureza este de 75-100 ml/kg corp. N.n. are capacitate redus de a excreta electroliii. N.n. prezint o hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale. Uraii precipit determinnd apariia infarctelor uratice. n aceste situaii urina este tulbure i las pe scutece un depozit rou-crmiziu. Miciunile apar reflex la atingerea capacitii vezicale. Numrul miciunilor variaz ntre 10 - 20/zi. Organele genitale externe prezint un aspect morfologic caracteristic gestaiei la termen. La biei penisul este scurt, pielea scrotului prezint pliuri transversale, iar testiculele sunt coborte n scrot sau se palpeaz pe canalele inghino7

scrotale. Hidrocelul este frecvent ntlnit, ca i fimoza, considerat fiziologic. La fete, regiunea vulvar este complet nchis, labiile mari, cu bogat esut grsos, acoper labiile mici i clitorisul. Sistemul nervos Maturizarea sistemului nervos dup natere se face mai ales pe seama mielinizrii axonilor. Expresia imaturitii sistemului nervos: - reflexe exagerate; - reflexul cutanat plantar Babinski pozitiv; - activitatea motorie spontan se traduce printr-o contracie generalizat, anarhic; - nou nscutul prezint tendina de persisten a atitudinilor pe care i le imprimm (catatonie). Segmentele filogenetic mai vechi sunt mai dezvoltate dect scoara, de aceea fenomenele subcorticale (suptul i deglutiia, iptul i plnsul) sunt prezente de la natere. Nou nscutul prezint reflexe arhaice care semnific integritatea centrilor subcorticali, lipsii de controlul scoarei, ce dispar dup 4-5 luni, cnd apare inhibiia cortical. Asimetria lor indic leziuni ale sistemului nervos (hemoragii intracraniene, paralizii de plex brahial). Organele de sim Nou nscutul nu are vedere cromatic, dar ochii reacioneaz la lumin. Micrile globilor oculari sunt necoordonate (strabismul convergent tranzitor este aproape fiziologic). Glandele lacrimale sunt mici i secret lacrimi dup vrsta de 3 sptmni. Urechea n.n. prezint unele particulariti anatomice: conductul auditiv extern este ngust i orientat oblic, trompa este larg, scurt i orientat orizontal, mastoida este mic i compact. Pneumatizarea urechii medii are loc cu primele inspiraii i cu deglutiia. Auzul este prezent la natere, n.n. reacioneaz la stimulii auditivi puternici. Nou nscutul difereniaz gustul amar de cel dulce. Simul olfactiv este prezent la natere, centrii olfactivi fiind printre primii care se mielinizeaz. Simul tactil bine dezvoltat de la natere se evideniaz la unele reflexe arhaice: al punctelor cardinale, de agare. Adaptarea termic Nou nscutul prezint o instabilitate termic determinat de unele deficiene specifice.
8

Termogeneza este limitat, un rol major n realizarea acesteia avndu-l grsimea brun localizat interscapular, la gt, axilar, mediastinal, ntre esofag i trahee, n jurul pancreasului, rinichilor i glandelor suprarenale. Expunerea n.n. la o temperatur ambiant joas declaneaz prin receptorii cutanai secreia de catecolamine i eliberarea acizilor grai din grsimile brune, prin a cror oxidare se elibereaz cldur. Datorit imaturitii centrilor nervoi, adesea, n.n. nu reacioneaz prin febr la infecii. Termoliza este apreciabil datorit suprafeei cutanate mari cu o vascularizaie abundent i esutului adipos subcutanat redus. Nou nscutul i poate menine temperatura constant de 36,5C la nivelul tegumentelor abdominale i de 37C temperatura central n condiiile unui comfort termic ambiant de 21-26C. Aprarea antiinfecioas Imunitatea nespecific: - bariera mecanic este redus datorit subirimii extreme a stratului cornos i a pH-ului de 6,5-7,5 ca urmare a secreiei sudorale extrem de reduse. - mucoasele au un important grad de permeabilitate nendeplinindu-i rolul de barier. - imunitatea nespecific celular are un rol redus la nou nscut. n infecii grave numrul leucocitelor nu crete. Aceast reducere a rspunsului leucocitar la o infecie ca i capacitatea fagocitar sczut explic lipsa de limitare a procesului infecios i tendina de generalizare a infeciilor la aceast vrst. - imunitatea nespecific umoral: lizozimul inhib unele bacterii permind colonizarea cavitii bucale cu flor saprofit normal, sistemul complement seric, opsoninelele i properdina sunt deficitare, dar sinteza interferonului este n limite normale. Imunitatea specific: - celular: limfocitele T i B sunt maturate funcional. - umoral: Ig G au valori egale cu cele din sngele matern i sunt singurele care traverseaz placenta, mai ales n ultimul trimestru de sarcin. Ig G conin majoritatea anticorpilor antibacterieni, antivirali, antitoxici funcie de gradul de stimulare al mamei. Ele scad n jurul vrstei de 2 - 4 luni i apoi cresc odat cu imunogeneza proprie. Ig M nu traverseaz placenta, dar s-au detectat niveluri sczute la ft n trimestrul III de sarcin. Prezena IgM n cantitate crescut la nou-nscut sugereaz posibilitatea unei infecii congenitale (TORCH= Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex). Ig A serice nu trec bariera placentar, dar pot fi sintetizate n cantitate redus din trimestrul II de sarcin. Sinteza Ig A secretorii este prioritar n mucoasa respiratorie i digestiv.
9

Ig E nu traverseaz placenta. Ele se sintetizeaz n mucoase, amigdalele palatine i ganglionii limfatici. Ig D sunt produse n celule din amigdalele palatine i ganglionii limfatici i se gsesc n cantitate mic n ser.

Fenomene caracteristice vieii de nou nscut

Ele sunt considerate fiziologice i sunt rezultatul procesului de acomodare la viaa postnatal. 1. Scderea fiziologic n greutate n primele 3-4 zile nou nscutul pierde 6-10% (150-200g) din greutatea de la natere, iar dup 8-10 zile revine la greutatea iniial. Scderea fiziologic n greutate este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil i respiraie care nu sunt compensate de aportul alimentar din primele zile, precum i distrugere masiv de leucocite i hematii. Nou nscutul este supus unui regim de foame i sete n primele zile dup natere cnd secreia lactat a mamei este insuficient. Aportul alimentar redus determin o ardere a esuturilor de rezerv i chiar a unor esuturi proprii. Glandele sudoripare sunt nematurate funcional, dar au loc pierderi mari de ap prin piele, prin evaporare, facilitate de permeabilitatea i suprafaa cutanat mare. 2. Icterul fiziologic apare la 70-80% din nou nscui ntre a 2-a i a 4-a zi de via. Bilirubinemia trebuie s ating 40 mg/l pentru a apare icterul i nu trebuie s treac de 120 mg/l pentru a-l putea numi fiziologic. Icterul evolueaz fr hepatosplenomegalie, cu urini i scaune normal colorate, somnolen, hipotonie muscular, dar care nu perturb suptul. Icterul atinge maximum de intensitate n ziua 4-5 dup care ncepe s dispar n urmtoarele 2 sptmni, dar uneori poate dura 3-4 sptmni. Icterul apare datorit unor cauze extrahepatice i a unor cauze hepatice. Cauze extrahepatice: - n viaa intrauterin bilirubinemia fiziologic fetal are drept cale de eliminare placenta, iar naterea duce la ntreruperea brusc a acestei ci; - criza eritrocitar cu distrugere masiv de eritrocite duce la formarea n exces de bilirubin extrahepatic cu creterea bilirubinemiei; - permeabilitatea capilarelor face icterul mai evident la piele. Cauze hepatice: - deficiena unei enzime hepatice (uridindifosfatglucuroniltransferaza - UDPGT) care catalizeaz conjugarea acidului glucuronic cu bilirubina. - deficiena de acid glucuronic. Factori favorizani:
10

- eliminarea tardiv de meconiu crete bilirubinemia; - alimentaia precoce scade bilirubinemia iar cea tardiv o crete; - pensarea tardiv a cordonului dup ncetarea btilor sale crete volumul sanguin, crete poliglobulia, crete hemoliza crescnd bilirubinemia; - Gn sub 3kg i peste 4,5 kg este nsoit de un icter mai intens. Obinuit, icterul fiziologic nu necesit nici un tratament. Excepie fac unii nou - nscui prematur la care, pentru prevenirea icterului nuclear, se efectueaz fototerapie. 3. Criza genital (hormonal) apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe, dureaz aproximativ 2 sptmni i se datoreaz hormonilor materni care trec n circulaia n.n. n cursul contraciilor uterului la natere. Clinic se manifest prin tumefierea glandelor mamare la ambele sexe. La presiune se elimin o secreie asemntoare colostrului (stoarcerea favorizeaz infecia). La fetie, vulva i vaginul sunt edemaiate, cu mucoasa congestionat, poate apare o scurgere vaginal albicioas, uneori cu striuri sanguinolente. La biei, criza se manifest prin tumefierea testiculelor, hidrocel uni sau bilateral, edem al penisului. Milium facial este considerat o manifestare a crizei genitale. 4. Albuminuria fiziologic dispare dup o sptmn i se datoreaz permeabilitii glomerulare crescute. 5. Infarctele uratice eliminare crescut de acid uric i urai n urin datorit unei distrugeri tisulare i leucocitare din primele zile de via. Urina este tulbure i pe scutec se depune un depozit rou crmiziu de urai i sruri amorfe de acid uric. 6. Febra tranzitorie apare uneori n a 3-a- 4-a zi, poate atinge 3940C i dureaz ntre 12-48 ore. Apare datorit deshidratrii n urma aportului insuficient de lichide ca i a pierderii acestora din primele zile de via. Dispare dup hidratare. 7. Meconiul scaunul din primele 2-3 zile. Evaluarea strii de sntate a nou nscutului Starea de sntate a n.n. este apreciat cu ajutorul scorului Apgar care evalueaz frecvena btilor cordului, a respiraiei, tonusul muscular, culoarea tegumentelor i excitabilitatea reflex, parametri ce se noteaz cu 0 1 2. Semnele se cerceteaz la 1, 5, 10 i 20 minute de la natere.

11

Scorul Apgar 0 1 albastre sau extremiti albastre, palide trunchi roz Puls absent sub 100/min Grimase (rspunsul absente grimas reflex la stimuli ex. sonda de aspiraie) Activitatea muscular flasc uoar flexie a (tonus) membrelor Respiraia absent rar, neregulat Semn clinic Aspectul tegumentelor 2 complet roz peste 100/min ipt, tuse, strnut micri active bun, ipt

Scorul Apgar ntre 8 10 indic o stare de sntate i un prognostic bun. Valorile sub 8 impun iniierea manevrelor de reanimare, cu att mai susinute i mai complexe cu ct scorul este mai mic.

ngrijirile nou nscutului

Primele ngrijiri ncep n sala de natere i se deruleaz ntr-o anumit succesiune. - Sala de natere trebuie s ndeplineasc condiiile unei sli aseptice, cu temperatura de 24 - 26C. - Nou nscutul este primit n cmpuri sau scutece sterile pe mas cu cldur radiant. - Aspirarea secreiilor nazofaringiene imediat dup expulzie, pentru uurarea respiraiei, cu o sond de aspiraie sau cu para de cauciuc, n modul cel mai blnd, pentru a evita lezarea mucoaselor. - Evaluarea strii de sntate a nou nscutului prin efectuarea scorului Apgar. - Aplicarea unei cleme pe cordonul ombilical la 3 cm de inseria sa, dup ncetarea pulsaiilor (legarea tardiv mai aduce 50-60 ml snge). Bontul se atinge cu iod i se panseaz steril cu comprese nmuiate n alcool 70. Dup cderea cordonului, plaga se panseaz zilnic pn la completa epidermizare. - Profilaxia oftalmiei gonococice cu soluie de nitrat de Ag 1%, cte o pictur n fiecare fund de sac conjunctival; se mai poate utiliza unguent oftalmic cu eritromicin sau tetraciclin. - Profilaxia bolii hemoragice se face la toi n.n. cu 1 mg vitamina K1 administrat intramuscular pe faa antero - extern a coapsei. - Vaccinarea antihepatitic B prin administrarea unei doze de 0,5 ml, intramuscular pe faa antero - extern a coapsei. - Nou nscutul va fi apoi cntrit, msurat (talie, perimetrul cranian i toracic), se vor controla malformaiile vizibile.
12

- Nou nscutul va fi dus n secia de nou nscui, unde va fi examinat din nou de medicul neonatolog n vederea ncadrrii lui corecte i pentru depistarea unei eventuale patologii. - Screening-ul neonatal pentru depistarea unei patologii genetice, metabolice, hematologice i endocrine (se prelev o pictur de snge prin puncionarea clciului). - Splarea nou nscutului imediat dup natere nu se indic pentru a nu ndeprta vernix caseosa. - Prima baie general se face dup cicatrizarea plgii ombilicale, iar pn atunci se face toaleta parial. - Se recomand extinderea sistemului rooming-in n maternitate (mama trebuie s stea n aceeai ncpere cu nou nscutul) pentru a se realiza legtura afectiv i pentru nsuirea unor deprinderi corecte de ngrijire i alimentaie. Imunizrile se continu n maternitate prin administrarea vaccinului BCG dup vrsta de 4 zile (se vor vaccina toi nou nscuii cu greutate mai mare de 2500g, fr semne de infecii acute febrile sau afeciuni dermatologice). Se iniiaz profilaxia rahitismului prin administrarea vitaminei D din a 7-a zi de via, doza recomandat fiind n medie de 500 U.I. zilnic pe cale oral. Ideal pentru nou nscut este alimentaia natural; n cazuri speciale se va recomanda alimentaia mixt sau artificial.

13