ALTERACIONES LEUCITARIAS CUANTITATIVAS  Fisiolgicas  Patolgicas CUALITATIVAS  Desviaciones  Alteraciones asociadas al ncleo  Alteraciones asociadas al citoplasma  Desviacin a la izquierda

Cuando en la medicin de leucocitos se ve un aumento en las clulas jvenes tipo banda y en el porcentaje de los glbulos blancos polimorfonucleares, esto se denomina "desviacin a la izquierda ; se presenta en infecciones bacterianas agudas y en la leucocitosis neutrofilica.

    

Se refiere a una variacin en la cantidad de los diferentes tipos leucocitos. Se evalan mediante un conteo total de leucocitos y del conteo diferencial de cada uno de ellos. Pueden ser trastornos malignos o benignos. Los trastornos malignos pueden ser ocasionados por transformacin neoplsica de clulas progenitoras Los trastornos benignos pueden ser adquiridos o hereditarios.

Alteraciones fisiolgicas ALTERACIONES ASOCIADAS AL NCLEO Son todas aquellas alteraciones desencadenadas por causas diferentes Anomala de Pelger- Hut: a la enfermedad subyacente del paciente, son transitorias y no  Es un trastorno nuclear hereditario: autosmico dominante necesitan tratamiento ya que NO constituyen un parmetro de o adquirido: quimioterapia, sndromes mieloproliferativos enfermedad. agudos o crnicos, quemaduras, rxnes a frmacos e  Edad infecciones.  Embarazo  Hay una falla en el desarrollo del ncleo durante la  Stress emocional diferenciacin terminal, el ncleo es en forma de nuez y hay  Ejercicio hipercondensacin de la cromatina.  Raza  Hiposegmentacon del ncleo  Frecuente en los granulocitos.  No hay prdida de la funcin celular. Claves para identificarla:  Ncleos esfricos, ovalados o bilobulados con apariencia caracterstica de quevedos  Cromatina dispuesta en racimos, demasiado madura para la

forma global del ncleo.  La mayora de las clulas tienen apariencia similar Hipersegmentacin de los PNN:  Transtorno hereditario (autosmico dominante) o adquirido  Se debe a una anormalidad en la maduracin del ncleo (sntesis de DNA)  Presentacin de PNN con 6 o ms lbulos  Clulas mayores que las normales, conocidas como macropolicitos.  Se observa asociada a la eritropoyesis megaloblstica.  Se encuentra asociado a infecciones crnicas. Alteraciones fisiolgicas debidas al ejercicio ALTERACIONES ASOCIADAS AL CITOPLASMA 9 Cuerpos de Dohle y Se presenta leucocitosis: 14 15 x 10 /L y Son reas ovales de color azul claro en el citoplasma de y Esto se debe a un aumento del pool circulante a expensas del neutrfilos y eosinfilos pool marginal. y Constituidos por agregados de retculo endoplasmtico y Aparece de manera brusca y desaparece en una hora rugoso + RNA y Proporcional a la intensidad del ejercicio, ms que a su duracin. y Se presentan en pacientes con infecciones, stress, embarazo, quemaduras, cncer, anemia aplsica y estados txicos. y De morfologa similar a las inclusiones neutroflicas y se encuentran en la anomala de May- Hegglin Granulaciones txicas y Presencia adquirida de grnulos primarios, anormalmente grandes de color azul negro en el citoplasma de neutrfilos segmentados y a veces en los neutrfilos en banda y los metamielocitos. y Se diferencian de los grnulos especficos porque estos son finos y de color lila. y Son peroxidasa positivo y muestran gran capacidad lisosmica.

Estos grnulos citoplasmticos indican que el tiempo de transicin de las clulas precursoras se acorta y los PNN y monocitos entran a circulacin cargados de grnulos primarios y Respuesta al stress causada por un cuadro infeccioso e inflamatorio y Se asocian a infecciones agudas, intoxicacin por droga y quemaduras. Vacuolas y Se observan como espacios no teidos en el citoplasma de las clulas (granulocitos, linfocitos y monocitos). y Representan la etapa terminal de la digestin del material fagocitado. y Son cisternas del fagosoma con ingredientes antimicrobianas. y Aparecen como respuesta a ciertos estados de stress (quemaduras e infecciones) y cuando hay daos en la funcin granuloctica. Cuerpos de Aer y Son estructuras elongadas, producto de la fusin anormal de grnulos primarios dentro de la matriz del retculo endoplasmtico. y Se tien de color rojo prpura. y Aparecen en las clulas inmaduras de los pacientes con leucemia mieloide aguda. y Constituyen un marcador morfolgico para diferenciar las leucemias agudas no linfoides de las leucemias agudas linfoides. y Alteraciones fisiolgicas debidas al stress emocional  Miedo, excitacin, dolor, preocupacin y stress estimulan la produccin de glucocorticoides, los cuales favorecen el

aumento del pool circulante a expensas del pool marginal Leucocitosis. Alteraciones fisiolgicas debidas al embarazo  Aumento de la granulopoyesis siendo ms intensa a partir del tercer mes.  Leucocitosis hasta 18x 109/L con predominio de PNN y BN, los cuales se normalizan a partir del segundo da posparto Alteraciones fisiolgicas debidas a la raza  Las personas de raza negra presentan una ligera leucopenia a expensas de los PNN Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico Son todas aquellas variaciones en el recuento leucocitario, debidas al proceso infeccioso o enfermedad que el paciente est presentando.  LEUCOCITOSIS: >11.0 X 109/L -Neutrofilia, eosinofilia, basofilia, linfocitosis, monocitosis  LEUCOPENIA: < 4.5 109/L - Neutropenia, eosinopenia, monocitopenia, linfopenia Neutrofilia: > 6.5 x 109 /L - Aumento absoluto de los neutrfilos - La causa ms comn es la infeccin bacteriana. - Tambin es causada por quemaduras, medicamentos, lesiones, y leucemia mieloide crnica. (LMC) - Mecanismo: La invasin bacteriana estimula los precursores en la M.O, esto intensifica la proliferacin, el pool marginal se desplaza hacia el pool circulante; reflejndose en la sangre como leucocitosis y neutrofilia. - Eosinofilia: > 0.5 X 109 /L - Incremento absoluto de los eosinfilos - Puede verse en infecciones con parsitos metazoarios,

trastornos alrgicos, cncer y estados inflamatorios crnicos. Se observa tambin en el sndrome de Loeffler, el cual parece ser producido por una reaccin alrgica. Una causa comn es la migracin del parsito Ascaris lumbricoides a travs del tracto respiratorio. Otros parsitos de la familia Ascaris tambin pueden producir el sndrome. Entre las posibles causas adicionales se puede incluir la alergia a medicamentos, por ejemplo antibioticos sulfonamida. - Basofilia: > 0.1 x 109 /L - Aumento absoluto de los basfilos - Est vinculada con reacciones de hipersensibilidad inmediata y afecciones mieloproliferativas crnicas. - Se observa tambin en enfermedades inflamatorias del intestino, el mexedema y despus de la exposicin a la radiacin Linfocitosis: > 4 x 109/ L - Incremento absoluto en el nmero de linfocitos. - Generalmente responde a una infeccin viral. - Un marcado incremento en el nmero de linfocitos puede estar asociado a una leucemia linfoctica crnica. Monocitosis: > 0.8 x 109/ L - Incremento absoluto del nmero de monocitos. - Este estado se encuentra asociado a perodos largos y crnicos de infeccin bacteriana (brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea) - Se presenta en la etapa de recuperacin de las infecciones agudas. Otras causas son leucemia monoctica y enfermedades del colgeno -

Alteraciones cuantitativas de tipo patolgico: LEUCOPENIAS Neutropenias: < 2.3 x 109/L

Disminucin en la produccin medular: aplasia medular, agentes citotxicos que deprimen la division celular (sulfamidas, cloranfenicol), hematopoyesis ineficaz. - Exceso de destruccin por Ac antineutrfilos, por medicamentos como la fenotiazina. - Se observa en enfermedades virales, bacterianas y protozoarias (paludismo, tifo, etc) - Fase inicial de la infeccin: la salida de los PNN a los tejidos es mayor que la salida medular (gran demanda tisular). Se encuentra menos comnmente. Eosinopenia: < 0.05 x 109/L - Disminucin en la cantidad de eosinfilos - Difcil de establecer debido a su bajo recuento - La ACTH aumenta los PNN circulantes pero disminuye los PNE circulantes - Se presenta en situaciones estresantes agudas, rxnes inflamatorias y con la admn de glucocorticosteroides - Lla infeccin bacteriana puede causar disminucin debido a una marginacin creciente y a la migracin de estas clulas a los tejidos, pero la recuperacin se puede acompaar de eosinofilia leve Monocitopenias: < 0.1 x 109/L - Concentracin disminuida de monocitos - Se encuentra en trastornos de las clulas progenitoras como en la anemia aplsica, en la leucemias, y despus de la terapia con glucocorticosteroides. - En la fase inicial de procesos infecciosos. Linfopenias: < 1.5 x 109/L Disminucin en el nmero de linfocitos - Puede originarse por: falla en la produccin, exceso en su destruccin, o prdidas celulares a travs de los conductos linfticos del intestino. -

Las linfopenias por defectos en la produccin son caracterstica de algunas IDP, tales como: inmunodeficiencia severa combinada, sndrome de DiGeorge completo, hipoplasia cartlago-pelo, inmunodeficiencia comn variable

SIDA Reaccin leucemoide  Reaccin benigna de leucocitos caracterizada por leucocitosis con muchos precursores inmaduros de leucocitos circulantes.  Esta respuesta puede ser linfoctica, eosinoflica, as como neutroflica.  Puede producir un cuadro sanguneo indistinguible de la leucemia mieloctica crnica.  Es transitoria y desaparece cuando el estmulo desencadenante se elimina, por ejemplo extirpacin del tumor y control de la infeccin Como sucede con la leucemia, la persona que presenta una reaccin leucemoide presenta una proliferacin desorganizada de glbulos blancos inmaduros en la sangre y en la mdula sea. Reaccin leucemoide neutrfila  Se encuentra aumento de los PNN, acompaados de mielocitos y metamielocitos.  Causas: - Neoplasias: Broncopulmonares y gstricas - Tumores malignos de mama y prstata: - Algunas infecciones bacterianas: Osteomielitis, tuberculosis.