Relaciones peligrosas

Autor: Cellerino, Sergio Psiclogo. Hospital Italiano de Buenos Aires, Servicio de Psiquiatra. Salcedo 3723 3; 4925-3733, sergio.cellerino@hospitalitaliano.org.ar

Introduccin
El fenmeno de las adicciones tiene en la actualidad una expresin sumamente preocupante para quienes nos dedicamos al campo de la salud mental. Si bien las relaciones con sustancias estuvieron, podra decirse, acompaando al hombre desde su nacimiento, hoy asistimos a la presentacin de un sntoma que podra caracterizarse tambin a travs de su alarmante dimensin social. Ante dicha presentacin, las propuestas teraputicas aparecen fragmentarias, con mayor o menor xito teraputico, pero, sin todava poder dar una respuesta orientada ante esta problemtica. El presente escrito intentar abordar el problema desde la perspectiva de la dificultad psicopatolgica de los sujetos que se ven sometidos a esta particular relacin con el objeto adictgeno, (que segn el desarrollo, iremos viendo, deja al sujeto convertido muchas veces en objeto de la sustancia misma). Las consecuencias de esta inversin son las consecuencias clnicas con las que nos topamos diariamente: esclavos fsicos y psquicos (si hubiera tal diferencia) y en algunos casos hasta la muerte en tanto desaparicin del objeto, consumido literalmente. Desde lo trabajado en el curso1 acerca de que, en un alto porcentaje, las conductas adictivas aparezcan relacionadas con los denominados trastornos de la personalidad2 (co morbilidad), y de cmo stas presentaciones, que nos causan tantos problemas en hospitales, centros de salud, y consultorios, pueden, en alguna medida, situarse, desde una perspectiva dinmico estructural, enmarcadas en una posicin extremista a travs de un conflicto estructural del ser humano (como entidad bio psico social) que, se encuentra entramado en la dificultad de la relacin con el otro.

Este trabajo fue realizado para el curso Actualizacin en adicciones dirigido por el Dr. Javier Diddia Attas en el Hospital Italiano de Buenos Aires, en el segundo cuatrimestre del ao 2004. 2 Partiremos entonces desde all, sin incluir en el trabajo el apartado del DSM IV que incluye la definicin de trastorno de la personalidad, ni sus diferentes manifestaciones. Tomamos el concepto trabajado en clase de trastornos narcisistas de la personalidad como modelo.

I
Psicopatologa de la A diccin
Las relaciones objetales y la relaciones libidinales. Desde el Yo y el no yo a la nocin de objeto. Sustrato neurobiolgico

Hacia las neurosis narcissticas

Las relaciones con la realidad estn constituidas, en procesos que arrancan de la mas temprana infancia, (inclusive prenatalmente, con los deseos de los padres) por lo que desde el psicoanlisis se denomin como investiduras libidinales. Esto es en continium, un proceso por el cual, el Yo cede parte de su investidura, en pos de vincularse con la otredad3 (representada quizas en los comienzo por partes maternas, como el pecho, luego por la madre y padre, y luego con los dems objetos del mundo exterior). Lo que aparece hoy en da (y desde hace veinte aos) como un desarrollo equiparable en algunos puntos a travs de las corrientes neurocientficas como procesos de inputs outputs (en este caso, cerebrales, de decodificacin) en los cuales la realidad se construye, es otra expresin de el famoso dilema entre innato vs. adquirido que en los desarrollos psicoanalticos es resuelto como efecto conjugado de sus disposiciones innatas y de los influjos que recibe en la infancia ... con los cuales se adquiere una especificidad para la vida amorosa, para las condiciones de amor que establecer y las pulsiones que satisfar, as como para las metas que habr de fijarse, es decir, para la vida y para relacionarse con los otros. Freud toma aqu como especificidad para la vida amorosa un equivalente de especificidad de la vida relacional, entendiendo tambin que toda relacin es una relacin que remite a la sexualidad. Entonces, la relacin de objeto con el objeto adictivo se nos aparece como una repeticin de la modalidad relacional con el objeto, como un marco que, siendo el nico (y por lo menos la fijeza del adicto as lo demostrara y, por su caractersticas establecidas desde muy temprano, por los factores anteriormente enunciados como disposicin y azar) determinan entonces su nica posibilidad subjetiva de abordar al objeto (y de ser sujeto en un mismo acto) clis que, como dijimos, lo deja fijado a esa nica modalidad relacional: como esclavo entonces que es una de las maneras que mejor definira a una relacin que se plantea en trminos de exclusivo excluyente y que, establece el adicto con su objeto de A diccin4. All situamos nuestro ejemplo de ser un drogadicto y de ser dicho a travs del otro, como el otro determina: aqu es sujeto de ese saber que viene del dicho del otro (A) en donde queda ilustrado a travs de la diccin, el efecto es el droga dicto (o dicho).5

Concepto tomado de la antropologa, mas precisamente del antroplogo ingles Borilaw Malinowsky, para explicar la relacin del antroplogo que, ante una experiencia de campo, confrontado con tribus aborgenes, describe la relacin de ste con los otros, extraos a su ser. 4 Juego de palabras que hace referencia a que, en trminos de la relacin del adicto, la nica forma relacional, tanto interpersonal como objetal, pasa a ser, una forma de comunicacin (la diccin), determinando la forma tpica clnica de rigidez relacional. Como se nombra: "soy drogadicto". 5 En este caso el A proviene del francs Autre con el cual se designa en psicoanlisis lacaniano el punto a partir de donde se origina un sujeto, a partir del deseo del Otro.

II
Una relacin sexual?
"Ella tiene una forma de hacerme creer, que es para mi, la mejor manzana, su estilo desprecia, mi soar con ella soy, rico gratis..."6

Algunas consideraciones etiolgicas

Nos es legtimo suponer, adems, que tambin las patologas deben dar fe de la historia evolutiva anmica del ser humano. Ahora bien, en el ensayo de [Formulaciones] sobre los dos principios [del acaecer psquico (1911b)] Freud parece haber demostrado que a las tendencias sexuales del ser humano se las puede atribuir a otro desarrollo que a las tendencias yoicas. La razn es esencialmente que las primeras pueden, durante un cierto tiempo, satisfacerse autoerticamente, mientras que las tendencias yoicas, desde el principio necesitan un objeto y por tanto la realidad. Por eso las neurosis narcisistas en este sentido estaran (como as tambin el trastorno de personalidad) ausentes en la infancia. Siguiendo por esta lnea tomaremos algunos aportes que pueden contribuir a entender esta relacin de trminos; a travs de los desarrollos tericos del psiquiatra francs Jacques Lacan, podramos sostener que difcilmente haya una relacin (con un objeto que determina su existencia a partir de un significante que se nombra a travs de la falta) de hecho en su postura mas radical, ste enuncia que no hay relacin sexual. Pero, a que nos referimos con esto? Qu tipo de relacin no habra? Lo que no hay es una complementariedad de los sexos, no hay una relacin directa entonces del S O, hay un malentendido estructural e irreparable por el hecho de ser seres que habitan el mundo del lenguaje y por tal, estamos sujetados en dicho malentendido (lo que no implica ninguna consecuencia negativa - moralista per se). En sus distintas modalidades, muchas manifestaciones psicopatolgicas nos muestran su necedad acerca de este asunto de una manera que nos resulta asombrosa. Hasta donde podra llevarnos la necedad humana en estos trminos? Si intentramos una escala gradual de las dificultades diarias que presentan los enfermos neurticos por ejemplo, con su esmerada desmentida (en algunos casos exhibiendo esta falta como necedad, y en otros rechazndola de igual manera) llegaramos por debilitamiento estructural, al limite que antes mencionbamos de nica posibilidad relacional (y de esto es testimonio muchas veces un adicto), con las tristes consecuencias fenomenolgicas con las que diariamente nos topamos en la clnica de la adiccin.

La severidad Superyoica
Qu esconde esta seductora relacin que poco a poco somete al sujeto que la padece hasta dejarlo reducido a un objeto? Podramos leer all a la encarnacin del verdadero Super yo. Mucho hemos odo hablar del "Super yo". Tomaremos aqu solo su vertiente mas pura, o como antes dijimos, verdadera. Verdadera instancia psquica encargada del control del yo, instancia reguladora de las incursiones del yo en la realidad, instancia usualmente dedicada al cumplimiento de determinadas leyes. Leyes que en los trminos de los desarrollos del filosofo alemn Emanuel Kant son imperativo. Imperativo en el cumplimiento de algo. Un algo que por definicin, no puede alcanzarse. Cul sera el ideal a alcanzarse, lo que colmara las necesidades del sujeto?
6

Patricio Rey y sus Redonditos de Ricota. Oktubre, Semen Up. (1988). Extraccin de un fragmento de una cancin del popular grupo que describi de una particular manera artstica esta difcil relacin. Muchas veces nos encontramos sin palabras para definir situaciones (ya sea clnicas como de la vida diaria) que por su fuerza traumtica nos impide abordarlas. En esas ocasiones es un buen recurso, recurrir a las manifestaciones artsticas, ya que, muchas veces, all radica la vocacin del artista, en encontrar formas metafricas de abordar lo desconocido, pero real.

Un objeto que colmase esta falta, que en las palabras antes mencionadas podramos decir: una determinada manera de ser rico, gratis. Encuentra su expresin a travs de la paradoja de la adiccin configurado como una calle sin salida, sostenida por el ideal ilustrado. Tenemos el imperativo categrico kantiano, que se juega entonces como mandato de alcanzar entonces un ideal, y tenemos un ideal en un lugar inalcanzable y aqu situamos el rico gratis y su particular versin como del significante. Esta dinmica configura una de las aristas del conflicto relacional desarrollado brevemente en este trabajo. Las diferentes manifestaciones clnicas (o consecuencias) devienen principalmente bajo la presentacin del significante adiccin, ya que este se presenta en la realidad como una modalidad de relacin con las sustancias, como algo que sta permitira alcanzar, que por su falta esencial nunca llegar a tal, y que en cada sujeto se pondr en marcha con una mascara singular, pero que, poco a poco, va consumiendo al sujeto, llegando incluso a la inversin del sujeto a objeto, con el consecuente sometimiento. En el intento de formalizar esta accin de anudamiento que ocurre podramos decir en tiempo real ensayaremos este esquema:

Sujeto X Objeto (Droga) Ideal

Objeto Drogadicto Sujeto (Droga) Ideal

Tomamos entonces la droga (el objeto, por supuesto) como la figuracin mas cruda de una "pareja" siempre insatisfecha, y que siempre pide un poco mas y que esconde una promesa tras un ideal inalcanzable, siempre aplazada por su inexistencia estructural que sin embargo para dichos sujetos parecera creble, porque su impulso nos llama la atencin a travs de una postura de desmentida.

III
Anexo: Sobre la importancia del avance neurocientfico
Segn lo trabajado en el mencionado curso, un capitulo interesante es el avance de los ltimos treinta aos en las investigaciones del campo neurocientfico. En las diferentes disciplinas que componen este campo encontramos: la biologa, psicologa, psiquiatra, neurologa, el diagnostico por imgenes, toda la gama de ciencias computacionales, la filosofa, la sociologa, la antropologa y la lingstica. Esto promete darnos muchos frutos, y probablemente uno ha destacar es el avance de la neuropsicofarmacologa que hoy en da ofrece alentadoras alternativas, las que en muchos casos combinadas con buenas estrategias psicoterapeticas, entregan hoy las mejores armas para lidiar con el tro compuesto por paciente terapeuta familia. El avance del campo de las imgenes permite tambin determinar niveles funcionales (o disfuncionales) que antes desconocamos. En consecuencia, asistimos al avance de numerosas tcnicas que pueden funcionar como una importante ayuda en nuestra practica clnica, avance que igual parece ser mas lento que el de "las sustancias ideales".

IV
Algunas conclusiones a discutir
Podramos comenzar entonces diciendo que no deberamos decir "adicto" y estar refirindonos a alguna entidad universal. Como tantas otras manifestaciones de la clnica, merece un abordaje singular. Pero evidentemente hace falta todava mas. Sabemos, por la evidencia clnica diaria, que este tipo de pacientes no encajan en un modelo de abordaje simplemente tipificado o denominado, que, al nombrarlos como a dictos son ya, efectos de esa enunciacin. Daremos un paso mas diciendo que si bien es muy importante la valoracin que este problema esta teniendo en la comunidad cientfica, deberamos evitar creer en soluciones ideales tanto como antes mencionbamos que a nuestros pacientes debemos orientarlos a que rechacen la fantasiosa creencia en las sustancias ideales. Habr posibilidad en tanto se pueda en alguna forma invertir la demanda que se nos hace a llamarlos como adictos, y exista alguna posibilidad de que podamos interrogar algo de lo que all aparece enunciado y tendr seguro un significado que ese sujeto que all esconde y conoce, sabe y podr hablarnos de ello, o mejor sera introducir aqu al Ello como construccin y como instancia que nos agrega esa dimensin de goce que all resiste (por el empuje del imperativo) a la curacin. Habr posibilidades tambin en tanto y en cuanto cuestionemos que esa no es la vertiente, sino que la realidad se construye de diversas maneras, y que no hay un objeto que la colme o la determine, y mucho menos, "gratis".

Bibliografa
Freud, S. Obras Completas, Amorrortu Editores. Puntualizaciones sobre el amor de transferencia. Formulaciones acerca del acaecer psquico. Introduccin del narcisismo. Kant, E. Lacan, J. Critica a la razn pura. Literatura Universal Editores. Escritos II. Kant con Sade. Siglo XXI Editores. Seminario IV, Clases 1 y 2. Paidos Editores.

APA. (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fouth Edition. (DSM-IV). American Psychiatric Association. Washington.