PSICOLOGA CLNICA La Psicologa Clnica es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos los factores, evaluacin, diagnstico

psicolgico, apoyo la recuperacin y prevencin que afecten a la salud mental y a la conducta adaptativa, en condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano. La psicologa clnica tiene algunas orientaciones tericas primarias: a

Psicoanaltica o Psicodinmica, Humanista, Terapia de la conducta o Terapia Cognitiva y Terapia Familiar Sistmica. Prcticas centrales de esta disciplina son el diagnstico psicolgico y la consejera (la psicoterapia ejercida por un terapeuta capacitado tiene un rango aparte), as como tambin la investigacin, enseanza, consulta, testimonio forense y desarrollo de programas y administr acin. Se considera que esta rea de la psicologa tuvo su inicio en el ao 1896, cuando Lightner Witmer dio inicio a la primera clnica psicolgica en la Universidad de Pensilvania. Tambin se reconoce en Europa como iniciador de la psicologa clnica a Sigmund Freud y su teora del psicoanlisis que ya en 1895 afrentaba oposicin por sus prcticas de intervencin psicoteraputica y planteamientos tericos clnicos estructurados en tres niveles: investigacin, intervencin psicoteraputica y formulacin de teoras psicolgicas y psicopatolgicas ; A pesar de que ambos fundadores de la Psicologa Clnica (Witmer y Freud) incluan el tratamiento como una de sus principales funciones, lo cierto es que el psicodianstico, as como la investigacin, fueron los mayores indicadores de identidad del psiclogo clnico. En la primera mitad del siglo XX, la psicologa clnica estuvo enfocada en la evaluacin psicolgica, con poca atencin hacia el tratamiento. Este enfoque se vio invertido despus de la dcada de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial produjo un incremento en la necesidad de clnicos capacitados.

SALUD MENTAL Salud (del latn "salus, - tis") es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud realizada en su constitucin de 1946. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto nivel micro (celular) como en el macro (social). El concepto salud abarca el estado biopsicosocial, los aspectos que un individuo desempea. En 1992 un investigador agreg a la definicin de la OMS: "y en armona con el medio ambiente", ampliando as el concepto. "La salud se mide por el shock que una persona pueda recibir sin comprometer su sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. "una persona sana es aquella que puede plenamente"... Mosh Feldenkrais "La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o convertirse en lo que quiere ser."... Ren Dubos "La salud es el equilibrio dinmico de los factores de riesgo entre el medio y dentro de ciertos parmetros."... John De Saint La forma fsica es la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinacin, coordinacin y flexibilid ad. vivir sus sueos no confesados a

Existe tambin la salud mental, la cual se caracteriza por el equilibrado estado psquico de una persona y su autoaceptacin (gracias al autoaprendizaje y autoconocimiento); en palabras clnicas, es la ausencia de cualquier tipo de enfermedad mental. Ejercicio fsico El a ejercicio fsico es cualquier

movimiento corporal repetido y destinado conservar la salud o recobrarla. A menudo tambin es dirigido hacia el mejoramiento de la capacidad atltica y/o la habilidad. El ejercicio fsico frecuente y regular es un componente necesario en la prevencin de algunas enfermedades como problemas cardacos, enfermedades cardiovasculares, Diabetes mellitus tipo 2, sobrepeso, dolores de espalda entre otros. El ejercicio fsico se debe practicar con mesura y de forma equilibrada, prestando atencin a los cambios fsicos internos para aprender a comprender la relacin causa-efecto entre el movimiento fsico concreto y su efecto directo con los cambios internos percibidos. El ejercicio fsico excesivo no es recomendable porque puede llevar a un desgaste fsico de ciertas partes del cuerpo. Por eso, cabe insistir en el equilibrio de fuerzas, tanto internas como externas, y a ello ayuda el autoconocimiento mediante un crtico autoanlisis (autoexmenes de conciencia mie ntras se desarrolla la actividad fsica). El ejercicio fsico es necesario para una salud equilibrada; adems, debe complementarse con una dieta equilibrada y una adecuada calidad de vida. Sus beneficios pueden resumirse en los siguientes puntos:

Aumenta la vitalidad, por lo que proporciona ms energa y capacidad de trabajo.

y y y y y

Auxilia en el combate a estrs, ansiedad y depresin. Incrementa autoestima y autoimagen. Mejora tono muscular y resistencia a la fatiga. Facilita la relajacin y disminuye tensin. Quemar caloras, ayudando a perder peso excesivo o a mantenerse en el peso ideal.

y y

Ayuda a conciliar el sueo. Fomenta la convivencia entre amigos y familiares, adems de que da oportunidad de conocer gente.

y y y y y

Reduce la violencia en personas muy temperamentale s. Favorece estilos de vida sin tabaco, alcohol y drogas. Mejora la respuesta sexual. Atena la sensacin de aislamiento y soledad entre ancianos. Fortalece los pulmones y con ello mejora la circulacin de oxgeno en la sangre.

y y y

Disminuye colesterol y riesgo de infarto, y regulariza la tensin arterial. Es eficaz en el tratamiento de depresin. Estimula la liberacin de endorfinas, las llamadas "hormonas de la felicidad".

Permite una distraccin momentnea de las preocupaciones, con lo que se obtiene tranquilidad y mayor claridad para enfrentarlas ms adelante.

La cantidad mnima para prevenir enfermedades es 30 minutos diarios de actividad fsica moderada. Otros hbitos que deben combinarse con la realizacin de ejercicio son: la buena alimentacin, el des canso adecuado, la higiene y evitar

el consumo de cualquier sustancias perjudiciales para el organismo, como el tabaco, el alcohol y otros estimulantes. Nutricin Una nutricin equilibrada es fundamental para mantener una buena salud. Podemos mirar en la pirmide alimentaria los alimentos para una nutricin sana y equilibrada. Para una nutricin saludable, por que de no ser as se pueden contraer enfermedades como lo son: obesidad, desnutricin, etc; se deben consumir pocas grasas y lpidos, muchas frutas y verduras, los productos de origen animal se deben consumir de manera regular, los cereales se deben consumir de manera constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras. Higiene Lavarse bien las manos es importante para la salud, se deben lavar constantemente, antes y despus de ir al bao, antes de cada comida, despus de cada comida, entre otras actividades. El cepillado de los dientes debe aplicarse de manera regular desde la infancia hasta la vejez, antes y despus de las comidas. Salud mental La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicolgico del individuo. Merriam -Webster define salud mental como: el estado del bienestar emocional y psicolgico en el cual un individuo pueda utilizar sus capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida diaria. Segn la OMS, no hay una definicin oficial de salud mental. Las diferencias culturales, evaluaciones subjetivas, y la competicin de teoras profesionales, hacen difcil definir "la salud mental". En general, la mayor parte de expertos convienen en que la salud mental y las enfermedades mentales no son excluyentes. En otras palabras, la ausencia de un desorden mental reconocido,

no es necesariamente un indicador de contar con salud mental (probablemente debido al desconocimiento de la gran variedad de estados mentales an por definir, y la corta edad de la ciencia mdica en general tal como la conocemos hoy en da, y en especial de la ciencia que intenta definir con ms exactitud estos trastornos o complejos salud-enfermedad que es la psiquiatra). La personalidad saludable En la antigua Grecia nada se saba de virus y bacterias, pero ya reconocan que la personalidad y sus caractersticas, desempean un rol fundamental en los orgenes de la enfermedad. Galeno, una figura gigantesca del mundo antiguo, ya observ la existencia de un vnculo muy estrecho entre la melancola y el cncer de mama. De este modo, en estos primeros enfoques mdicos, encontramos tempr anamente un criterio holstico en la consideracin de la salud y la enfermedad. Platn remarcaba que la buena educacin es la que tenda con fuerza a mejorar la mente juntamente con el cuerpo. Reconoca, de alguna manera, que la salud corporal conduce a la higiene mental, pero, al mismo tiempo, que el buen estado mental predispone al buen estado corporal. As, estableca, especficamente, que el alma "buena", por su propia excelencia, mejora al cuerpo en todo sentido. En los tiempos actuales, desde el siglo XX, especialmente, pero tambin desde mucho antes -e incluso en la medicina oriental antigua -, se comienza a reconocer la necesidad de concepcin holstica de la salud. En este sentido, tal vez la leccin que haya que aprender de modo definitivo y cabal e s que "somos bsicamente lo que comemos".

Factores que influyen en la salud Segn el reporte de LaLonde, del ao 1974 realizado en Canad, sugiere que existen cuatro determinantes generales que influyen en la salud, a los cuales llam, biologa humana, ambiente, Forma de vida y la organizacin del cuidado de la salud" Una Nueva perspectiva de la salud de los canadienses] De esta manera, la salud es mantenida por la ciencia y la prctica de medicina, pero tambin por esfuerzo propio. Fitness, una diet a saludable, manejar el estrs, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias nocivas entre otras medidas son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el conjunto de comportamientos o aptitudes que desarrollan las pe rsonas, es decir, pueden ser saludables o nocivas para la salud y adems podemos encontrar que es la causa de las enfermedades dentro del factor husped. Biologa humana Es el estudio de la vida del ser humano o la informacin gentica que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparicin de enfermedades. Ambiente Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano "no tiene control". Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), advierte que "la contaminacin del aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para remediarlo -como ha venido sucediendo hasta ahora -, advierte, en 2030 "el nmero de fallecimientos prematuros relacionados con el ozono troposfrico se multiplicar por cuatro."

Ambiente domstico Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano s tiene control. Los productos qumicos domsticos alteran gravemente el ambiente domstico y pasan a las personas a travs de los alimentos a los cuales contaminan fcilmente por estar almacenados en los mismos habitculos durante periodos de tiempo. Forma de vida Hay que mantener una buena die ta equilibrada con todo tipo de nutrientes .Y sobre todo hacer mucho ejercicio. Organizacin del cuidado de la Salud Consiste en la cantidad, calidad y arreglo en la provisin de cuidados de la salud. Promocin de la Salud El proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y c olectiva mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud. TRABAJO ENCARGADO: 1. Desarrollar un plan de actividades que puede aplicar para favorecer la salud mental en escolares entre 6 a 8 aos 2. Ubica a una persona que presente alguna alteracin en la salud mental, y si recibe ayuda psicolgica, describir ambos detalles.

EVALUACIN DE PSICOLOGA CLNICA I UNIDAD APELLIDOS Y NOMBRES: I. RESPONDER: 1. Cmo lo defines a la salud mental? Y qu recomendaras para su conservacin?

2. La nutricin, Higiene y ejercicios cmo favorecen la salud mental?

3. En tu imaginacin, describe a una persona saludable y menciona los factores que influyen en la salud.

4. Salud mental proviene del latn:

5. A qu se le llama personalidad saludable?

6. En qu consiste la organizacin del cuidado de la salud?

II. COMPLETAR: De los factores que influyen en la salud: 1. ..estudia la vida humana y/o la informacin gentica. 2. mantener una dieta equilibrada y sobre todo muchos ejercicios. 3. ..es un proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para cuidar su salud. 4. La psicologa clnica tiene teoras:

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE LOS PROBLEMAS MS FRECUENTES DE SALUD MENTAL. DEPRESIN Es un trastorno mental caracterizado por humor depresivo, perdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, marcada disminucin de la vitalidad que lleva a la reduccin del nivel de actividad mnimo. Su y cansancio etiologa es exagerado, que aparece incluso tras u n esfuerzo compleja y no conocida en su totalidad, sin embargo es conocido el efecto desencadenante que algunos eventos traumticos pueden tener sobre el aparecimiento del trastorno. Quejas Presentes El paciente puede presentar in icialmente uno o ms sntomas fsicos (fatiga, dolor, cansancio). La entrevista detallada nos revelar nimo bajo o prdida de inters. Puede haber irritabilidad Las personas que han sufrido un evento traumtico pueden tener mayor riesgo de presentar depresin. Pautas para el diagnstico Estado de nimo bajo o tristeza Prdida de inters o capacidad de disfrutar Por lo menos cuatro de los siguientes sntomas Trastornos del sueo (mucho sueo o insomnio) Culpabilidad o baja autoestima Astenia o prdida de energa Falta de concentracin Trastornos del apetito

 Pensamientos o actos suicidas Agitacin o enlentecimiento de los movimientos o del habla Disminucin del deseo sexual Sntomas de ansiedad o nerviosismo Incapacidad para planificar en funcin del futuro Diagnstico Diferencial: Si aparecen alucinaciones (or voces, ver visiones) o ideas delirantes (creencias raras o inusuales que no corresponden a la realidad) considerar psicosis aguda Si existe historia de episodios mnicos (lenguaje rpido y difcil de entender, afecto elevado) considerar trastorno bipolar Si existe antecedente de consumo importante de alcohol considere algn trastorno relacionado con consumo de sustancias Algunos medicamentos pueden producir sntomas de depresin (p e. beta bloqueadores y otros antihipertensivos, bloqueadores H2, anticonceptivos orales, corticoesteroides) Pautas de actuacin. Proveer al paciente del apoyo y cobertura de las necesidades b sicas segn sea el caso. Informacin esencial para el paciente y sus familiares (primero y segundo nivel) La depresin es una enfermedad frecuente y existen tratamientos eficaces. La depresin no es un signo de dejadez, pereza o debilidad.

Consejos especficos para el paciente y sus familiares Pregunte sobre un posible riesgo de suicidio (piensa el paciente frecuentemente en su propia muerte?, tiene algn plan especfico de suicidio?. ha intentado suicidarse con anterioridad? , tiene ideas suicidas?) puede ser necesario una estrecha vigilancia por parte de la familia o amigos. Valore el riesgo de que pueda hacer dao a otras personas. Planificar actividades a corto plazo tendientes a la diversin y afianzar la auto confianza, pero siempre respetan do su decisin y determinando la expectativa de atencin sin presionarlo de alguna manera. Animar al paciente a resistirse al pesimismo y la autocrtica negativa y a no actuar bajo ideas pesimistas. Identificar problemas de la vida diaria y situaciones de estrs . hacer que la persona se concentre, paso a paso, en hechos puntuales para que vaya mejorando sus estrategias de afrontamiento. Evitar que tome decisiones drsticas sobre su vida. Si existen sntomas somticos, intentar averiguar las relaciones existentes entre estos sntomas y el estado de nimo. Despus de la mejora vigilar posibles signos de recaida y planificar con el paciente y la familia posibles frmulas a las que recurrir si reapare cen nuevos sntomas. Medicacion Si existe un bajo estado de nimo o falta de inters muy prominente durante al menos dos a cuatro semanas, estudie la posibilidad de administrar medicacin antidepresiva (nicamente en el segundo nivel). En casos graves, prescribir el tratamiento en la primera visita. En los casos ms leves, iniciar la medicacin en una visita posterior si los consejos que se han dado no han sido suficiente ayuda. Primer Nivel: Tratar nicamente los casos de depresin leve. Referir a segundo nivel si presenta sintomatolog a descrita en el prrafo anterior. Segundo Nivel: o Adolescentes y adultos:

Antidepresivos Triciclcos o Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (IRSS):  Sertralina 50 mg/tab. 50 mg c/da tomar con el desayuno.  Paroxetina 20 mg/tab. 20 mg C/da.

o Adulto mayor: Inhibidores Selectivos de Recaptacin de Serotonina  Sertralina 50 mg tableta 12.5 - 25 mg cada/da  Fluoxetina 20 mg tableta 10 -20 mg cada /da  Citalopran 20 mg tableta 10 -20 mg /da

Consulta a especialistas Considerar la consulta si Existe un alto riesgo de suicidio (si tiene un plan para matarse o ha tenido el intento de hacerlo). Existen sntomas psicticos (alucinaciones auditivas y visuales) La depresin persiste de manera significativa

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS ADICTIVAS Y EL ALCOHOL. Los trastornos de consumo de alcohol y sustancias adictivas tienen una connotacin particularmente relevante a nivel social y familiar. Cuando una persona los padece, usualmente hay mas personas involucradas en las potenciales consecuencias nocivas. Es importante sealar que los problemas de salud mental relacionados con el consumo de sustancias adictivas puede ser enfocado de distintos ngulos, sin embargo, describiremos ac un modelo basado en el consumo y potenciales

consecuencias. Los tres distintos niveles de afectacin del consumo de dichas sustancias sern descritos con sus pautas de diagnstico y atencin: Uso nocivo: Definicin Patrn de consumo de una sustancia psicoactiva, que causa dao a la salud, el dao puede ser fsico (como en los casos de hepatitis o la auto -administracin de sustancias psicoactivas inyectables), o mental (por ejemplo, en los episodios de trastorno depresivo secundario a una ingestin masiva de alcohol). Evidentemente este patrn disruptivo implica un consumo persistente , sistemtico y en cantidades superiores al promedio considerado normal o Standard para el ambiente particular de la persona y que provoca una disfuncin importante en la vida del mismo. Manifestaciones: Los signos y sntomas que apoyan el diagnstico son variados y dependern de la sustancia de la cual se este abusando. En general se mencionan los ms comunes: Tolerancia de los efectos de la sustancia. Necesidad diaria o frecuente de la sustancia. Humor Depresivo Disminucin de la concentracin Prdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consumo. Consumidor solitario. Dar excusas para el consumo. Episodios de prdida de memoria asociados al consumo (ausencias negras). Episodios de violencia asociados al consumo. Deterioro en las relaciones sociales y familiares y en la responsabilidad laboral.

Ausentismo laboral. Inexplicable mal genio. Negar la apariencia fsica.

Pautas de Tratamiento Indicaciones al Paciente y la familia : La dependencia es una enfermedad con serias consecuencias La disminucin o terminacin del consumo conlleva beneficios a la salud fsica y mental El consumo de sustancias durante el embarazo puede causar daos al beb. Negociar con el paciente el cambio en el patrn de consumo, enfatizando las consecuencias fsicas, mentales y sociales que este le esta causando y que podra evitar. En los pacientes con dependencia alcohlica, el objetivo a alcanzar es la abstinencia total de bebidas alcohlicas. La suspensin brusca de la ingesta alcoh lica puede provocar sntomas de abstinencia, por ello es necesaria la supervisin de un medico. Las recadas son frecuentes. Controlar la cantidad de bebida o dejar de beber requiere, con frecuencia, realizar varios intentos. Recomendar la bsqueda de recursos locales que puedan ayudarle a manejar su problema.

VIOLENCIA FAMILIAR. Definicin La violencia tiene que ver con la utilizacin de la fuerza fsica, de la coaccin psquica o moral por parte de un individuo o grupo de sujetos, en contra de s mismo, de objetos o de otra persona o grupo de personas vctimas, esta adquiere particular relevancia cuando se presenta en el seno del hogar dado los actores involucrados y las potenciales consecuencias que esto genera.

Quejas presentes. An y cuando la prevalencia del problema es bastante alta, se estima que existe un subregistro importante moti vado por la falta de denuncia por parte de las vctimas quienes, temerosas ante las potenciales consecuencias, prefieren callar. En general existen signos clnicos que deben levantar las sospechas y obligar un interrogatorio sutil y respetuoso, pero consistente: Presencia moretes, de Heridas fsicas:

cortadas,

quemaduras,

huesos fracturados. Aumento de frecuencia y severidad de lesiones durante el embarazo, especialmente abdomen. Quejas fsicas: Dolores de cabeza, dolor crnico, enfermedad inflamatoria plvica, dolor plvico, disfuncin sexual Sntomas mentales: depresin, ansiedad, intentos suicidas, trastorno de estrs postraumtico, abuso de alcohol y sustancias adictivas. Comentarios acerca de problemas en la relacin o celos por parte de la pareja. Quejas de ser golpeado por la pareja Miedo La existencia de un compaero o pareja que insiste en estar presente en las consultas o que intimida y controla al paciente Quejas presentes de violencia fsica: Falta de atencin mdica en caso de enfermedades crnicas o condiciones mdicas no tratadas. Ausencia de aparatos necesarios como lentes, prtesis. Falta de higiene, como suciedad extrema o graves rozaduras de paal. Dolor al orinar. Quemaduras. localizadas en el

 Quemaduras Fracturas.

de

inmersin

que

se

asemejan

un

aparato

electrodomstico (plancha o estufa). Laceraciones o abrasiones en el paladar, boca, encas, labios, ojos, odos o en genitales externos. Equimosis o hematomas evidentes. Cicatrices mltiples. Sntomas qumicos. Desnutricin. Retraso en el desarrollo y crecimiento en nios. Dificultad para sentarse o caminar por golpes. Ausencia de cabello. Vestimenta inadecuada para el clima ( para ocultar lesiones) Intolerancia o irritabilidad. Historial de hospitalizaciones repetidas y lesiones. Intentos o ideas suicidas. Tmpanos perforados sin causa evidente. Quejas crnicas sin causa fsica. Asistencia frecuente a emergencias. Infecciones de transmisin sexual. Embarazos no deseados. Desfiguraciones. Invalidez, discapacidad. Quejas presentes de violencia psicolgica: Trastornos del sueo. Dolencias crnicas. Trastornos psicosomticos. Apata, intolerancia o irritabilidad. Ansiedad, angustia, depresin, aislamiento. de asfixia, abuso de

 Justificacin de la violencia que sufre. Dificultad para la toma de decisiones. Enuresis o encopresis en la niez. Miedo a personas adultas en al niez. Baja autoestima. Fobias, temor, inseguridad, vergenza. Sentimientos retraimiento. Uso frecuente de tranquilizantes, analgsicos u otras drogas. Extrema dependencia y obediencia. Reacciones violentas con hijas o hijos. Ideas de suicidio u homicidio. de impotencia, culpa, desesp eranza, inutilidad y

Quejas presentes de violencia sexual: Trastornos del sueo y de la alimentacin. Retraimiento, intolerancia. Comportamiento o ideas autodestructivas. Infecciones o problemas recurrentes en el rea genital. Pobre imagen corporal. Adicciones. Disfunciones sexuales. Trastornos psicosomticos. Recurrentes embarazos no deseados. Prdida de control de las emociones. Miedo a la intimidad. Incapacidad para sentir placer. Dolor o sangrado rectal o genital. Conductas sexuales precoces, especialmente si son persistentes, en nios o nias.

Quejas presentes en violencia patrimonial: Desnutricin, vestimenta en malas condiciones (en relacin con su situacin socioeconmica). Enfermedades crnicas causadas, por sobre trabajo, mala alimentacin. Endeudamiento por alimentacin, vivienda, educacin , y otras necesidades bsicas. Niez trabajadora (en casa, calle y mendicidad). Retencin de los bienes materiales y del salario del o la cnyuge.

Pautas Diagnsticas Aunque, como vemos, son muchas y diversas, algunas pautas en general pueden ser: Una aparente no concordancia entre los signos fsicos y la historia reportada por el paciente debe incrementar las sospechas Abuso fsico, sexual o emocional perpetrado por el esposo o pareja. Aunque la mayor parte de vctimas son mujeres, tambin los hombres pueden ser vctimas. Algunos cambios conductuales como hipervigilancia, actitud sumisa en presencia del abusador, incluyendo al abusador respondiendo a las preguntas en nombre del paciente.

Informacin Bsica para Pacientes y Familia Los efectos de la violencia domstica van mas alla de las heridas fsicas. El riesgo de ataque es mayor para mujeres cuando ellas tratan de escapar de la situacin La mujer debe buscar proteccin y ser alentada a buscar apoyo apropiado en la familia o personas de confianza. Consultar las instituciones locales que puedan brindar este apoyo

 Los nios que presencian o experimentan violencia domstica tambin estn directamente afectados y en riesgo Pautas de Tratamiento Evaluar el Riesgo Inmediato. Preguntar al paciente si el/ella o sus hijos pueden estar en peligro cuando retornen a casa ese mismo luego de la consulta. Siempre que sea posible trabajar con la vctima en establecer un ambiente seguro o protegido lo ms pronto posible. Insistir en que el proteger a los nios no significa que stos le sern retirados. Estimule, sin insistir ni presionar, a hablar de lo sucedido y sus sentimientos al respecto, siempre que la vctima lo considere necesario. Muchas mujeres indican que se sienten ms cmodas de hablar sobre este problema si el proveedor del servicio es una mujer. Siempre que sea posible, procurar atencin a las vctimas con prestadores del mismo sexo. Evaluacin Fsica. Reallizar un examen fsico detallado y tratar las heridas o lesiones que as lo ameriten. Referir a un nivel superior en caso de ser necesario. Este punto tiene especial relevancia para los casos en que la denuncia sea precedida de una investigacin judicial. Es importante sealar y describir con detalle lo encontrado durante la evaluacin. Soporte Afectivo Las vctimas de violencia intrafamiliar sern, usualmente, personas con un largo historial de agresin en su contra. No es raro entonces, encontrarse ante personas emocionalmente frgiles e integralmente debilitadas. Las intervenciones psicosociales encaminadas a brindar apoyo y acompaamiento a todo nivel, sern siempre bien recibidas y tendrn un efecto aliviante y esperanzador para la vctima. Documentacin Poner cuidado particular a todos los documentos que se generen de la visita y

evaluacin clnica de la vctima. De nuevo, ellos podrn convertirse en documentos invaluables al momento de los procesos penales

Confidencialidad Es particularmente relevante el mantener la confidencialidad al mximo para evitar cualquier riesgo adicional a la vctima en el caso que el agresor se entere de la consulta. No confiar la informacin a nadie sin antes consultar con la vctima y, en general, no divulgar det alles de la misma. Referencia Las personas vctimas de cualquier tipo de violencia debern ser referidas de acuerdo al Protocolo de Atencin a Vctimas de Violencia Sexual y al Protocolo de Atencin Integral a personas afectadas por Violencia Basada en G nero del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

HISTORIA CLNICA PSICOLGICA GUA PARA LA ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA. HISTORIA CLNICA. Es una serie de hechos verdicos, que se dieron en un espacio y poca determinada, los cuales son narrados por quienes los vivieron o por quienes los presenciaron. Quien estructura la informacin debe saber acerca de la condicin humana para aplicar conceptos y traspolar de un lenguaje comn a otro que corresponda al estudio, conocer de la psicopatolog a para hacer un anlisis muy amplio de los padecimientos (semiologa) y con capacidad para controlar un gran numero de variables, (sociales, familiares, ambientales, etc.). SEMIOLOGIA. Es el desglosar cada uno de los sntomas, es la ruta crtica, camino o gua para desarrollar el trabajo a seguir, para determinar el padecimiento actual. Una historia clnica que no tenga bien desarrollada la semiologa, no nos puede conducir a la meta de nuestro estudio. Se requiere que se realice una descripcin cronolgica y semiolgica de cada uno de los sntomas (aparicin, frecuencia, desarrollo, etc.), para poder diferenciar el tipo de problemtica que se presenta.

Los pasos a desarrollar, son los siguientes: 1. FICHA DE IDENTIFICACION. Recabar todos los datos que nos puedan ser de utilidad sobre su filiacin, por ejemplo: a). Nombre. ________________ b). Edad. ____ c). Sexo. ________ d). Edo. Civil. ___________ e). Escolaridad. _______ f). Ocupacin. __________ g). Religin. _____ ______ h). Lugar de Nac. _________________ i). Lugar de Residencia. ____________ j). Personas con quien vive. __________ k). Otros datos que se crean de utilidad para el caso. 2. VIAS DE REFERENCIA. Aqu se requieren los datos concernientes a si el pacien te se presenta a solicitar consulta por su cuenta, si es llevado por algn familiar o amigo o si es enviado por otro profesionista. 3. MOTIVO DE LA CONSULTA. En las mismas palabras del paciente o de aquellas personas que nos proporcionen la informacin, haremos mencin a la (s) molestia (s) por las que se solicita la consulta. 4. PADECIMIENTO ACTUAL. Es la informacin que se nos brinda de la problemtica que en el momento presenta el paciente, por lo que debemos de: a). Delimitar desde un punto de vista objetivo, la descripcin de los sntomas. Ej. Insomnio, anorexia, disminucin de peso, fatiga, apata, ideas nihilistas, etc. b). Desarrollar cronolgica y semiologicamente el padecimiento que aqueja al paciente, (anlisis histrico y

descriptivo de los sntomas) cronologa de la aparicin de los sntomas. Ej. Desarrollo, inicio, recurrencia, etc. de cada sntoma. Ej. Paciente que inicia con insomnio hace tres semanas, de despertares intermedios, permaneciendo por espacio de dos horas despierto para volver a dormir y en ocasiones sobrevienen despertares hasta tres veces durante su periodo de sueo. El paciente refiere que durante ese momento, prende la luz de su cuarto y lee un libro, tambin seala que su padecimiento se incrementa al cabo de una gran tensin. Dicha informacin ser mediante: 1. Interrogatorio directo; En principio, descripcin de todos los sntomas principales, tanto somticos como psquicos, en forma cronolgica segn hayan aparecido estos, seguido de la semiologa de cada uno de los sntomas. 2. Interrogatorio indirecto; para corroborar y/o ampliar los datos proporcionados por el paciente, debindose hacer con la persona mas cercana a el o quien conozca el caso. 3. Tratamientos previos; enumerar los tratamientos anteriormente recibidos por el paciente debido al padecimiento actual, especificando si fue medicamentado y cuales fueron las dosis y cronologa del tratamiento. 4. Examen del Estado Mental: 4. 1 Apariencia y Conducta 4. 2 Sensorium e Intelecto 4. 3 Procesos del Pensamiento 4. 4 Contenido del Pensamiento 4. 5 Perturbacin Perceptual 4. 6 Regulacin Emocional 4. 7 Conciencia de Enfermedad

5. ATMOSFERA EMOCIONAL EN QUE SE DESARROLLA. Analizar los componentes que pudieron influir de 1 a 7 aos de edad hasta la actualidad. Que el paciente describa la forma de ser de cada sujeto (bsicamente el padre, la madre y hermanos), como actan y como los percibe, que haga una descripcin vivencial.

6. HISTORIA PERSONAL. (Antecedentes personales no patolgicos). Analizar su desarrollo desde antes del nacimiento a la fecha. a). Etapa prenatal (embarazo, aspectos emocionales de la madre, etc.). b). Antecedentes perinatales (parto, problemas en el nacimiento, etc.). c). Antecedentes post-natales (aspectos madurativos, tipo de alimentacin de la primera infancia, desarrollo psicomotor primario, etc.). d). Vida familiar (tipo de relacin con los miembros de la familia) e). Etapa escolar y/o profesional (funciones, habilidades, relaciones, sentimientos, etc.). f). Vida laboral (profesin elegid a, rendimiento, habilidades, etc.). g). rea sexual y/o matrimonial (como maneja su sexualidad, su informacin, como maneja el rol, cuales son sus expectativas, etc.). h). Adicciones (tabaquismo, alcoholismo, habituacin a psicotropicos, etc.). i). Personalidad premrbida (que el paciente narre sus gustos, forma de relacionarse, percepcin de si mismo, sus aficiones, etc.). 7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS. Analizar las alteraciones a nivel: a). Personales Fsicos (neurolgicos). Psicopatolgicos (conducta anormal). b). Familiares Fsicos (neurolgicos). Psicopatolgicos (conducta anormal). 8. ELABORACION DEL DIAGNOSTICO. PLAN DE MANEJO. a). Procedimientos diagnsticos que se llevarn a cabo. b). Tratamiento, incluyendo los medicamentos que puedan ser administrados u otras formas de manejo.

c). Educacin del paciente y/o a los familiares respecto de su problemtica.

_____________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ELABORO LA HISTORIA CLNICA.

TRABAJO ENCARGADO: 1. Buscar a una persona que presente problemas de depresi n y elabora su historia clnica. 2. Encuentra a una persona con problemas de alcoholismo, elabora su historia clnica y un plan de cuidados que podras aplicar para ayudarlo, tanto individual como familiar.

EVALUACIN DE PSICOLOGA CLNICA II UNIDAD APELLIDOS Y NOMBRES: I. RESPONDER: 1. Menciona como se evala el estado mental del paciente

2. Describe las partes de la historia clnica psicolgica

3. Qu puntos importantes se consideran en el tratamiento dentro de la historia clnica?

II. COMPLETAR: De la historia clnica: 5. ..elabora la historia clnica 6. aqu se desglosa cada uno de los signos y sntomas, para determinar el padecimiento. 7. Menciona los datos que se consideran en la identificacin, en la historia clnica ... 8. Menciona 6 problemas o quejas del paciente con depresin: . .. .. 9. Menciona 6 problemas o quejas del paciente con depresin: . .. .. 10. Menciona 6 problemas o quejas del paciente con alcoholismo: . .. .. .. 11. Menciona 6 problemas o quejas del paciente con violencia familiar:

.. ..

PROBLEMAS MS FRECUENTES DE SALUD MENTAL 1. Estrs 2. Depresin 3. Ansiedad 1. EL ESTRS El trmino de estrs se refiere a cualquier exigencia o estmulo que nos produzca un estado de tensin y que pida un cambi o adaptativo por nuestra parte, es la respuesta inespecfica del cuerpo a la demda, ya tenga por resultado condiciones agradables o desagradables.
Esta situacin implica cambios fisiolgicos, motores, nos movemos ms

rpido, aumenta la tensin arterial, estos cambios tambin se relacion an con cambios emocionales y conductuales. A ms estrs, ms padece nuestro cuerpo. Existen dos tipos de estrs, si bien cierta medida de estrs es indispensable para nuestra salud y nuestra capacidad productiva: a. La medida ptima que apunta a un mejoramien to de la salud y el rendimiento se llama fase positiva o eustrs. b. Si el estrs sigue aumentando, la salud empeora y el rendimiento disminuye; este proceso se considera estrs negativo o distrs. El sndrome del estrs se define como una combinacin de tres elementos: el ambiente, los pensamientos negativos y las respuestas fsicas. Estos interactan de tal manera que hacen que una persona se sienta ansiosa, agresiva o

deprimida. FACTORES DE ESTRS Los psiclogos Holmes y Rahe en 1967 construyeron una escala con 43 tems, recogieron los acontecimientos vitales ms estresantes en la vida de las personas y les otorgaron una puntuacin que iba del 0 al 100; lo llamaron Life events. Para estos autores el estrs significaba una adaptacin al cambio, por lo que estos eventos o cambios pueden ser tanto positivos como negativos para nuestra vida y es posible que una persona se encuentre en ms de una situacin estresante al mismo tiempo. En la siguiente tabla estn expuestos los acontecimientos vitales estresante s descritos por ellos, que van desde el n 1 con una puntuacin de 100, hasta la 43 con una puntuacin mnima de 11. Hemos de tener en cuenta que para cada persona y cultura puede verse modificada la valoracin personal del estrs:

16. Cambios importantes 1. Muerte del en el estado cnyuge (100)

31.

Cambio en las

financiero importante

(ganar o perder ms de lo condiciones o el horario habitual. (37) 17. Muerte de un amigo ntimo. (36) 18. Cambio a una lnea o tipo de trabajo distinto. (35) de trabajo. (20) 32. Cambio de

2. Divorcio (73)

residencia. (20) 33. Cambio a una nueva escuela. (19) 34. Cambio

3.

Separacin

matrimonial (65)

4. (63)

Encarcelacin

19. Incremento importante en las disputas conyugales. (31)

importante en el tipo y/o cantidad de tiempo libre. (19)

5. Muerte de un familiar (63)

20. Grandes desembolsos negocios, etc.). (30)

35. importante iglesia. (19) 36.

Cambio en la

cercano de dinero (compra de casa,

frecuencia de ir a la

6.

Lesin

Cambio en las sociales.

enfermedad personal (53)

21.

Vencimiento

de importante actividades (17)

hipoteca o prstamo. (29)

22. Cambio importante en 7. Matrimonio (50) las laborales. (29) 23. Abandono del hogar 8. Despedido del por trabajo (47) parte de algn hijo (independencia, matrimonio, etc.). (29)

37. Contraer hipoteca (coche, TV, etc.) (16)

responsabilidades o prstamo no muy altos

38. importante

Cambio en los

hbitos del sueo. (15)

39. 9. Reconciliacin matrimonial (45) (28)

Cambio

24. problemas con la ley. importante en el nmero de familiares que viven juntos. (15) 40. importante Cambio en los

10. Jubilacin. (45)

25.

Triunfo

personal

sobresaliente. (26)

hbitos dietticos.(15)

11. Cambio notable 26. Esposa que empieza o abandona el trabajo fuera de en la salud o en la casa. (26) conducta de un 41. Vacaciones (13)

familiar. (44)

12. Embarazo. (44)

27. Inicio o finalizacin de la escolaridad. (25)

42. Navidades (12)

43. 13. Dificultades las condiciones de vida (manifestaciones, infraccin (11) 14. Existencia de un nuevo familiar (nacimiento, adopcin, etc.). (39) 15. financiero importante (reorganizacin, quiebra, etc.). (38) Manejo del Estrs: Para afrontar el estrs de forma positiva: Reajuste 30. Problemas con los superiores. (20) de

Leves

28. Cambio importante en transgresiones de la ley (nueva casa, etc.). (24) trfico)

sexuales. (39)

29. Cambio de hbitos personales amigos, etc.). (23) (vestuario,

1. En primer lugar hay que conocer aquello a lo que nos enfrentamos, las exigencias y las posibles consecuencias del mismo. 2. Es importante valorar las propias aptitudes a la hora de seleccionar nuestro modo de vida y nuestras actividades. 3. Conviene prepararse para cada situacin esperando de ella lo que va a traer consigo, ni ms ni menos.

4. No exigirnos demasiado ni plantarnos objetivos inalcanzables, pues nos ayudar a no obtener frustraciones innecesarias en nuestra vida diaria. 5. Debemos mantener una vida sana, llevando una dieta equilibrada, realizando ejercicio fsico y evitando la sobrecarga de tensiones estresantes. 6. Mantener una situacin afectiva estable y satisfactoria es bsico para afrontar el estrs, as como llevarse bien con los amigos y con quiene s nos rodean, pues tendremos un apoyo en ellos en caso de necesidad. 7. En numerosas ocasiones las tcnicas de relajacin nos pueden ayudar a mantenernos tranquilos en situaciones de especial agobio o intranquilidad. Otros consejos interesantes para sentirnos menos estresados son, por ejemplo, programarnos las actividades diarias sin agobios, no hacer ms de una cosa a la vez y no empezar una nueva hasta no haber acabado la anterior, evitar excesivas responsabilidades, aprender a tomarse un tiempo para cada cosa, dedicar diariamente un tiempo a las propias aficiones (leer, escuchar msica, pasear, ir al cine, etc.) y sobretodo, tener en cuenta que nada es definitivo ni irremplazable.

DEPRESIN
Perodos breves de tristeza son normales. Sin cosas, un embargo, cuando la humor depresivo, sensacin de falta de inters en las alteraciones del sueo o el apetito, falta de energa o concentracin duran por al menos 2 semanas, usted puede estar sufriendo una depresin.

La psiquiatra la describe como trastorno del estado de nimo y su sntoma habitual es

un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. Causas:

La causa exacta de depresin sigue sin aclararse. La explicacin ms probable, y sobre la cual se basa el tratamiento con antidepre sivos, es que es una falta de equilibrio de ciertos mensajeros qumicos (tambin conocidos como neurotransmisores) del cerebro..

Factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso e l consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo. Manifestaciones Clnicas:
Los sntomas centrales de la depresin son:

y y y y y y

Cada del nimo Prdida de energa e inters Se siente enfermedad fsica o debilitamiento Baja concentracin Apetito y sueo alterados Disminucin de las funciones fsicas y mentales

Adems, muchos problemas fsicos genuinos como dolor pre -cordial, indigestin, constipacin, dolores de cabeza o periodos alterados frecuentemente van de la mano con la depresin. Esto ocurre tan comnmente que mucha gente se enfoca en estos problemas sin darse cuenta que estn sufriendo depresin. Pero es probablemente el sentimiento de:

Desesperanza:

y y y

Desamparo Culpa Ansiedad

que tambin acompaa a la depresin, lo que es ms difcil de soportar. Una indicacin de la profundidad de desesperacin experimentada por quienes la sufren es el hecho de que la depresin es la causa ms comn desuicidio. Incluso as, es muy difcil para cualquiera que no tiene experiencia personal de depresin realmente entender el grado del problema

Tratamiento: Desde la biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se propone el uso de antidepresivos. Sin embargo los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente eficaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del trmino, no coloquial).

ANSIEDAD La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien prec iado. La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la

supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Sntomas Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en

y Hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, midriasis, sensacin de ahogo, temblores en las extremidades, sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultade s para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc. y La ansiedad se puede manifestar de tres formas diferentes: a travs de sntomas fisiolgicos, cognitivos y conductuales. stos hacen referencia a tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos en otros, es decir, los sntomas cognitivos pueden exacerbar los sntomas fisiolgicos y stos a su vez disparar los sntomas conductuales. Cabe notar que algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los de padecimientos no mentales, tales como la arritmia cardaca o la hipoglucemia. Se recomienda a lo s pacientes someterse a un examen mdico completo para descartarlos. y La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno de pnico, en el cual la persona cree que va a desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance fisiolgico. Es comn que las personas con este trastorno visiten la sala de urgencias con cierta frecuencia, y, tpicamente, se sienten mejor despus de ser atendidas. Tratamiento Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de ansiedad y pnico. Entre ellos se incluyen:
y y

Frmacos ansiolticos; Psicoterapia cognitivo-conductal: sta debera ser dirigida por un psiclogo competente y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin graduada (EPR o exposicin y prevencin de respuesta), confrontacin y modificacin de creencias negativas o incorrectas, modificacin de pensamientos negativos, tcnicas para entablar autocharlas positivas, tcnicas especficas para tratar con el pnico, etc.;

Reduccin de estrs: puede incluir t cnicas de relajacin y respiracin, mejor manejo del tiempo, ejercicio fsico, yoga, caminar, etc.;

Cambios en la eliminacin: por ejemplo, la eliminacin gradual del caf, estimulantes, chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafena y analgsicos u otras sustancias adictivas;

Hipnosis y autohipnosis: la hipnosis permite acceder a niveles de relajacin muscular y mental muy profundos, condiciones que son incompatibles con la ansiedad, y la prctica de la autohipnosis hace que esta consecucin no dependa de la presencia de un terapeuta ni de otros factores, por lo que es especialmente til no slo para niveles moderados de ansiedad sino tambin para controlar ataques de pnico y otras manifestaciones de la ansiedad, incluidas las fsicas. Algunos pacientes aseguran que observan reducciones considerables en su ansiedad con tomar tan slo estas medidas. En ciertos casos es necesario utilizar frmacos durante la terapia psicolgica, pero siempre bajo la supervisin de un profesional calificado (psiquiatra). Si la terapia psicolgica da los resultados esperados, los frmacos pueden no ser necesarios.

Pronstico En general se considera que la ansiedad es una condicin que existe de por vida en cierto grado. No todos los pacientes responden de la misma manera a los tratamientos, pero un porcentaje importante de ellos pueden lograr una recuperacin parcial o casi completa a largo plazo con la ayuda de la terapia psicolgica (terapia cognitivo-conductual). Se cree que la prognosis de la ansiedad se ve afectada por la creencia comn (posiblemente una creencia negativa e incorrecta) por parte de los pacientes de que su condicin es especialmente grave, ms grave que la de cualquier otra persona que se haya recuperado.

COMUNICACIN TERAPEUTICA EN ENFERMERIA Los profesionales de enfermera, deben reflexionar acerca de las diferentes formas de actuar al interrelacionarse con los pacientes y de encontrar herramientas que posibiliten su relacin al proporcionar satisfaccin de las necesidades con cuidados de calidad. Siendo as, la comunicacin implica un contacto por afinidad que realiza el profesional de enfermera con el enfermo, donde el intercambio de pensamientos lleva consigo la muestra de lo que puedan sentir este ltimo, durante su recuperacin, sea dolor, imp resin, opinin u otras emociones que experimentan en el momento, y el profesional con sensibilidad ayuda en la satisfaccin de sus necesidades mostrando aprecio, simpata, cario, y estima hacia ste. Caractersticas de la comunicacin En la comunicacin existe una serie de caractersticas que se pueden establecer en la relacin teraputica: 1. La expresividad Suele ser habitual que el paciente experimente un aumento considerable en su capacidad de expresividad por va no verbal, y en el caso de las emociones asociadas con la enfermedad el paciente est especialmente sensible. El profesional de salud tiene entonces, la responsabilidad de volverse muy sensible a esas seales que el paciente enva, pues esta comunicacin es la que brinda mayor informacin sobre la persona que necesita cuidado. 2. La mirada Cumple una serie de funciones entre ellas: la regulacin del flujo de la comunicacin, Por otra parte, las pautas de mirada a pacientes con defectos fsicos notorios tienden a ser ms rgidas que las que se dan en la interaccin normal. Se ha comprobado que el mirar excesivamente y con insistencia a un paciente, sin causa alguna aparente, posee probablemente efectos negativos.

3. La expresin facial y gestual El cuerpo en general es el medio a travs del cual se expresa la mente humana. Un profesional de salud tambin debe usar su propio cuerpo para generar una comunicacin eficaz. Acercarse al paciente, tocarlo, sonrer con l. El cuerpo del profesional se debe convertir en un instrumento terap utico. 4. La voz El tono de la voz y una serie de seales sutiles relacionadas con ella son especialmente importantes cuando el que habla pretende o bien engaar o bien ocultar informacin al paciente. La voz acerca o separa al paciente. Se trata de tener en cuenta la entonacin, la intencin que se manifiesta en ella. La voz es la meloda de las palabras y son las palabras las que comunican sentidos. 5. Las palabras Las palabras crean mundos, son las palabras las que hacen construcciones de sentido. La enfermedad no existe en la realidad. Sin embargo, los profesionales de la salud por el contrario olvidan que la persona que tiene un padecimiento y sustituyen muchas veces el nombre del paciente por la patologa. Otra de las situaciones que el profesional debe tener en cuenta es el uso de una jerga que sea fcilmente codificada por el paciente. REPORTE DE CASO RELACIONADO CON LA COMUNICACIN TERAPEUTICA Relato de la experiencia En el servicio de medicina interna del hospital donde me encontraba haciendo la prctica clnica, en la entrega de turno, me enter de que la noche anterior haba ingresado un paciente nuevo... nuevo para m, pero ya conocido por el personal del servicio!. Se trataba de un paciente con sndrome de Down, que ingres a causa de una lcera por presin grado IV en el miembro superior derecho a nivel del codo, con destruccin de tejidos blandos, incluyendo msculo, y con compromiso de las estructuras articulares vecinas. Cuando

llegu a su habitacin me di cuenta de que tena dolor; al ver su deterioro sent temor; una de las auxiliares de enfermera al ver mi expresin, me dijo: l no habla, no se da cuenta de nada; ms sorprendida me qued al escuchar esto, pues yo lo vea muy indefenso, pero al mismo tiempo con necesidad de que alguien le ayudara. Me acerqu a l y me mir, lo salud, me respondi con un gesto amable y me dijo algo que no entend pero de todas maneras me salud...insist en seguirle hablando hasta que me sonri, me pregunt, en sus pocas palabras claras, que dnde estaba su mam, y que tena sed, le di agua y no la recibi; le segu preguntando: qu quieres? Me respondi ansiosamente que quera una bebida determinada, segn le pude entender claramente; indagu en la historia clnica y con la jefa del servicio si se la po da dar. Enviamos por el refresco, y cuando le dije que le tena una sorpresa, me mir con mucho asombro, le mostr la botella y grit con euforia el nombre del refresco coca, me dio las gracias y empez a tomar y a tomar hasta terminarla. Me di cuenta de que el paciente s entenda, que s se daba cuenta de todo. Empec a brindarle en esa maana todos los cuidados de enfermera que requera y l me habl todo el tiempo, hasta que logr entender e interpretar todo su lenguaje. Cuando termin la rotacin m e desped de l, y me lanz un beso... Me sorprendi que, a la semana siguiente, me enviaran a buscar del servicio donde estaba porque desde el viernes no coma nada y estaba entrando en depresin; cuando llegu lo salud, todo el personal de salud estaba a la expectativa porque ni su madre haba logrado nada. l slo me mir, y cuando me reconoci me tom la mano y habl, cosa que no haca desde haca das; le insist que comiera y as lo hizo... sorprendidos todos, y ms yo, entend que la empata logra la comunicacin y que hay muchas formas de comunicarse... Una reflexin sobre la comunicacin con los pacientes El silencio de los pacientes es Interpretable, por lo que su aceptacin Como tal puede ser mas una condicin

de sordera profesional que de Incapacidad de hablar. TRABAJO DE UNIDAD: 1. Presentar una relacin de personas con problemas de salud mental como depresin, estrs y ansiedad enn forma annima y describir de cada uno de ellos los signos y sntomas. 2. Elaborar un modelo de comunicacin ter aputica entre un paciente con problemas psicolgicos y Ud. Como profesional de salud.

EVALUACIN DE PSICOLOGA CLNICA III UNIDAD APELLIDOS Y NOMBRES: III. RESPONDER: 1. Son 2 los tipos de estrs, En qu se diferencian? .. ... .. 2. Cmo descubriras que una persona padece de depresin? o ansiedad .. .. .. .. . . 3. Cmo podras lograr que una persona estresada se relaje? .. .. .. -.. .. . 4. Menciona las caractersticas importantes en una comunicacin teraputica: .. 5. Enumera 6 factores que contribuyen al estrs: .. .. . .. 6. Establece tres diferencias y tres similitudes entre la ansiedad. la depresin y el estrs: 4 ptos.

 .. . .. 7. Cules seran los beneficios de una comunicacin teraputica? 3 ptos.

8. Qu caractersticas importantes tiene la comunicacin teraputica? 3 ptos.

TRASTORNOS MENTALES FRECUENTES EN NIOS Y ADOLESCENTES

AUTISMO El autismo es un trastorno en el cual los nios pequeos son incapaces de entablar relaciones sociales normales, se comportan de manera compulsiva y ritual, y a menudo no desarrollan una inteligencia normal. Los indicios del autismo habitualmente aparecen en el primer ao de vida, pero siempre antes de los 3 aos. El trastorno es de dos a cuatro veces ms frecuente en el sexo masculino que en el femenino. El autismo es una entidad distinta al retraso mental normal o a la lesin cerebral, aunque algunos nios autistas tambin padecen estos trastornos. Causas La causa es desconocida. Sin embargo, el autismo no es causado por la mala paternidad. Puede ser en parte gentico,

Aunque en la mayora de los casos no tiene causa obvia, algunos pueden relacionarse con una infeccin vrica (por ejemplo, rubola congnita o enfermedad hereditaria cromosmico). Sntomas y diagnstico y Un No nio autista se prefiere relaciona de de inclusin enzimas), o citomeglica), el sndrome fenilcetonuria de X frgil (carencia (trastorno

estar solo y ntimamente y No abraza, evita el contacto visual y fsico, y Se resiste al cambio y se ata excesivamente a los objetos familiares y continuamente repite o ritualiza ciertos actos. y Generalmente comienzan a hablar ms tarde que otros nios, utilizando el lenguaje de manera peculiar. y En la mayora de los y, como casos, realizan actos la intelectuales de su irregulares veces. y Los nios autistas habitualmente rinden ms en actos especficos (pruebas de motricidad y habilidades de localizacin espacial) que en actos verbales en las pruebas del coeficiente de inteligencia (CI). Pronstico y tratamiento Los nios autistas probablemente requieran un cuidado institucional a tiempo completo cuando alcancen la edad adulta. Los nios autistas con niveles de CI casi normales o altos, a menudo consecuencia, evaluacin

inteligencia resulta difcil y hay que repetir las pruebas varias

se benefician con psicoterapia y educacin especial. Terapia del lenguaje, terapia de la conducta. Los medicamentos en ocasiones son tiles, pero no pueden cambiar el trastorno subyacente.

DEPRESIN La depresin es un sentimiento de intensa tristeza, puede aparecer despus de una prdida reciente o de otro episodio afectivo. La depresin grave es relativamente poco frecuente en los nios, pero es frecuente en los adolescentes. Puede derivar de episodios o problemas como los siguientes: - Muerte de un familiar. - La mudanza de un amigo. - Dificultad en la adaptacin escolar. - Dificultad para hacer amigos. - Abuso de medicamentos o de alcohol. Sntomas y y y y y y y y y Expresin triste Apata Alejamiento de amigos y de situaciones sociales Capacidad de placer reducida Sentimiento de ser rechazado o no querido Problemas para dormir Dolores de cabeza Dolor abdominal Episodios de hacer el payaso o el tonto

y y y y y

Persistente sentimiento de autoinculpacin Falta de apetito Prdida de peso Desaliento Pensamiento de suicidio

Tratamiento y Se puede recetar antidepresivos, que actan corrigiendo las irregularidades qumicas del cerebro, aunque an no se ha determinado la efectividad de los antidepresivos en los nios. y Otro grupo de antidepresivos son tricclicos como la imipramina, que tienen efectos adversos significativos y, por lo tanto, se deben utilizar con extrema precaucin en los nios. y Psicoterapia individual, la terapia de grupo y la terapia familiar pueden ser beneficiosas.

CONDUCTA SUICIDA La conducta suicida comprende los gestos de suicidio (acciones suicidas que no tienen intencin de ser mortales), los intentos de suicidio (acciones que tienen la intencin de ser mortales, pero que no tienen xito) y el suicidio consumado (acto con el cual una persona se quita la vida). Es frecuente entre nios mayores, sobre todo entre los adolescentes. Los varones lo intentan cuatro veces ms que las mujeres. Adems, muchas muertes atribuidas a accidentes automovilsticos o al uso de armas de fuego en realidad son suicidios. Causas y y La depresin. Prdida, de un ser querido o la prdida de la autoestima despus de una discusin familiar. y La angustia que provoca un embarazo no deseado.

Falta absoluta de rumbo, estructura y lmites impuestos por los padres o por otras figuras autoritarias. Si el nio cree que tiene pocas posibilidades de conseguir el xito. Un episodio disciplinario humillante. A veces, puede deberse a que el nio imita las acciones de otros.

y y

Sntomas: y Cambios de comportamiento que sugieren la posibilidad de suicidio: o Desaliento o Baja autoestima o Alteraciones del sueo y del apetito o Imposibilidad de concentracin o Ausencia sin permiso del colegio o Sntomas fsicos como dolores de cabeza o Preocupaciones relacionadas con la muerte y el suicidio

Prevencin Observar al nio o adolescente. Por ejemplo, pueden notar cambios recientes en la conducta. Cualquier gesto suicida debe ser tomado en serio. Declaraciones tales como "ojal nunca hubiera nacido'' o "me gustara dormirme y no despertarme nunca" pueden ser sntomas de un posible intento de suicidio. Tratamiento El psiquiatra y el mdico de familia trabajan habitualmente juntos en el cu idado del nio. La recuperacin comprende el restablecimiento moral y de la tranquilidad emocional en el seno de la familia.

SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR.

Salud Mental Casi todas las personas adultas mayores son emocionalmente saludables, aunque en el plano psicolgico se pueden presentar ciertos cambios en la memoria, el aprendizaje, la atencin, la orientacin y la agilidad mental. No obstante, la educacin, la cultura y la experiencia adquirida durante la vida constituyen una buena base para reentrenar o reaprender las habilidades que van disminuyendo. As tambin, la vejez puede ser una poca de realizacin, de agradable productividad y de la consolidacin de habilidades y conocimientos. Sin embargo, los recursos emocionales de esta etapa con frecuencia disminuyen debido a muchas crisis y tensiones acumuladas, a las que las personas deben enfrentarse y que pueden ser el detonador de algn problema de salud mental. Algunos de estos retos pueden ser: y Vivir con una enfermedad crnico-degenerativa que obliga a modificar su independencia y formas de vida activa. y La prdida de la pareja, de algn amigo o de algn miembro de la familia. y y y Aislamiento y soledad. Un escaso ingreso econmico. Modificacin del lugar que ocupaba en la familia como parej a, lder o proveedor. y Las enfermedades mentales o emocionales pueden manifestarse de muchas maneras, por lo que en ocasiones es difcil reconocerlas. Se confunden con dolencias o enfermedades fsicas.

Tambin pueden ser negadas por la familia y los amigos, o mal interpretadas como una parte normal del envejecimiento.

A continuacin veremos las manifestaciones de los diferentes problemas de salud mental que se pueden presentar en la persona adulta mayor. El adulto mayor enfrenta la realidad del envejecimiento en medio de una sociedad que practica la marginacin social de los adultos mayores, sintindose as mismo como alguien que ya no cuenta mucho para los dems, an en la familia, ya no se diga en la sociedad. Por lo tanto sufren la experiencia de vivir su autoestima en decadencia, que los lleva inclusive a la depresin. En ocasiones, el adulto mayor se encuentra sin las herramientas que le permiten su adaptacin, tales como la motivacin o refuerzos sociales. Al carecer de estas herramientas es difcil que se adapte a nuevos hbitos y circunstancias de vida, adems de que siente que la sociedad no lo valora en la forma en que el adulto mayor considera que sera lo justo. Por otra parte, encontramos que existen adultos mayores que son ms intelectuales o permanecen mentalmente activos, los cuales son capaces de enfrentar su vejez con mayor serenidad que aquellos cuya vida carece de sentido. Es de ellos de quien se debe aprender. Principio Gerontolgico. En la medida de lo posible el adulto mayor debe permanecer en el medio fsico, familiar y social en el que ha desarrollado su vida; debe respetarse su forma personal de relacin con los lugares, objetos y personas que han configurado su existencia, todo ello favorece su salud mental. CRISIS DE IDENTIDAD EN EL ADULTO MAYOR. Esta situacin se presenta por varios motivos que causan un conflicto interno en la persona, entre ellos: y Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a replegarse a s mismo.

Vive una transformacin rpida de sus capacidades fsic as e intelectuales y de su modo de vida. Surge una crisis de identidad: deja de saber quin es y para qu sirve. Le asaltan dos temores, por un lado el temor a perder el control de su vida. Este temor va de la mano del gnero: qu teme perder el hombre? qu teme perder la mujer?

y y

Y por otro lado la incertidumbre nacida de un sentimiento de inutilidad. Gran parte de su identidad y del sentido de su vida desaparecen, dejndolo desamparado. La llegada a una situacin de dependencia debido a la edad avanzada  provoca un fuerte deseo de independencia que actualiza conflictos antiguos y por otra parte hace resurgir conflictos con la familia de origen, pero ahora llevados a otras personas.

Cuando se trata de insomnio transitorio, para combatirlo se recomienda llevar a la persona a la cama a una hora determinada diariamente; despertarle siempre a la misma hora; hacerlo dormir en una habitacin fresca, limpia, tranquila y oscura; y por ltimo ayudarle a hacer ejercicio a diario, pero ni muy intensamente, ni muy tarde. No se aconseja que la persona tome siestas durante el da (hasta donde sea posible); tome caf, t o bebidas con cafena, en especial cerca de la noche al igual que las bebidas con alcohol (le obligarn

a levantarse al bao para orinar), llevarle dema siado temprano a la cama. En lo que respecta al insomnio crnico (cuando el problema lleva ms de un mes de suceder), lo aconsejable es consultar al mdico. Tambin es un factor de desestabilizacin emocional el que la persona adulta mayor sea vctima de maltrato o violencia, la cual se puede dar por diferentes factores: problemas familiares, escasos recursos econmicos, agotamiento por parte del cuidador o familiar, pero sobre todo por una intolerancia debida al desconocimiento de las necesidades de las p ersonas adultas mayores. Por otro lado, la demencia es uno de los problemas de salud mental ms graves que aquejan a las personas adultas mayores, ya que se debe a un desorden progresivo de las funciones intelectuales superiores, tales como la memoria, el lenguaje, la concentracin y la motricidad (movimiento de los brazos y piernas), afectando las actividades de la vida diaria. Consejos para compartir. En general, el tratamiento consiste en una combinacin de medicamentos antidepresivos y psicoterapia, donde se debe dar a la persona la oportunidad de que hable de sus problemas y sentimientos y de replantear sus actitudes hacia los retos de la vida diaria . Se debe tener

cuidado especial cuando la persona adulta mayor tiene dificultad para para concentrarse,

seguir el hilo de una conversacin y se le olvidan las actividades cotidianas. Adems de consultar al mdico, se mucho, que contine

recomienda

estimularlo

reaprendiendo; proporcionarle lecturas sencillas y atractivas, y luego pedirle que las relate a los dems.

TRABAJO: 1. Encontrar a un adulto mayor, evaluar su estado de salud mental, resaltando sntomas de alteracin y sus manifestaciones que presenta, relacionar con las causas. 2. Elaborar un plan de cuidados para brindar ayuda respectiva al paciente antes mencionado

EVALUACIN DE PSICOLOGA CLNICA IV UNIDAD APELLIDOS Y NOMBRES: IV. COMPLETAR: Del autismo 1. El autismo es un problema frecuente en ..mayormente en los de sexo .. 2. El autismo no es causado por mala puedes ser en parte. 3. Un nio autista prefiere estar con amigos si?...........no?........... 4. A los nios autistas con frecuencia se les trata con. 5. Pueden curar los medicamentos al nio autista si? -..No?............. De la depresin: 1. La depresin es un sentimiento de: 2. Puede aparecer luego de: 3. Presenta los siguientes sntomas:

 .. 4. Entre el tratamiento con medicamentos recibe: V. RESPONDER: 1. Cmo prevenir un intento de suicidio en un nio o adolescente?

2. Qu problemas de salud mental puede afrontar el adulto mayor?

3. Describe como se presenta la crisis de identidad en el adulto mayor?

4. Menciona qu hacer en un adulto mayor con problemas de salud mental?

5. Que restablecimiento comprende el paciente que ha presentado intento de suicidio?

Felicitaciones! Has concluido muy bien el presente mdulo Te deseo muchos xitos con lo que sigue en tu autoformacin profesional Dios te bendiga y te gue siempre Hasta pronto Una Amiga Dionisia Mendoza E.