TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

y y y y y

Nombre: Katherine Lpez Angulo Curso : TEGYN 2do A Fecha :12 de junio del 2011 Asignatura: Atencin en el recin nacido Docente :Eileen Campos

TERMORREGULACION EN EL RECIN NACIDO

La unin madre-hijo es un proceso natural, sin embargo hay factores y rutinas hospitalarias en el periodo neonatal que pueden interrumpir este proceso con el objetivo de lograr una observacin ms controlada del recin nacido. Unas de las primeras preocupacin del equipo de salud que se ocupa del cuidado del recin nacido es la facilidad que este tiene para enfriarse en ambientes trmicos si bien esto para nios con edad avanzada no muestra una gravedad para el recin nacido si lo es. Los seres vivos homeotermos tienen la capacidad de mantener la temperatura corporal estable gracias a mecanismos que regulan las prdidas y ganancias de calor a esto se le llama termorregulacin. El feto es dependiente de la temperatura de la madre, vive en un ambiente de estabilidad trmica por lo tanto el sistema termorregulador que se encuentra en el hipotlamo no es requerido, es en el momento del nacimiento cuando este sistema se comienza a utilizar ya que el RN por primera vez se enfrenta a un ambiente de menor temperatura al que estaba acostumbrado. El recin nacido tiene la capacidad para enfriarse ms rpidamente ya que es mayor la perdida de calor y es menor la capacidad que tiene el recin nacido para aumentar la produccin de ste. PERDIDA DE CALOR Con respecto a la perdida de calor influyen mecanismos fsicos y factores estables que condicionan estas prdidas. Mecanismos fsicos: Tienen que ver con el calor que se pierde principalmente a travs de la superficie cutnea y en menor proporcin por la mucosa respiratoria. Las prdidas a travs de las deposiciones y diuresis son mnimas y no se consideran desde el punto de vista prctico. Conduccin: es la prdida de calor a travs de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura. En el recin nacido es la prdida de calor hacia las superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn, sabanas, etc. Radiacin: se da entre cuerpos a distancias. El recin nacido perder calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Conveccin: es propia de los fluidos ( ejemplo el aire, el flujo sanguneo, etc.) el recin nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea Evaporacin: es la prdida de calor por el gasto energtico del paso del agua a vapor de agua (piel y respiracin-sudoracin). Un gramo de agua evaporada consume 0.68 caloras.

y y y

Factores estables: y Menor aislamiento cutneo: la piel y el tejido subcutneo son tambin ms escasos en el recin nacido, influyendo en ello la edad gestacional y el peso a mayor prematurez y bajo peso la piel es ms delgada, fina y menor grasa subcutnea adems facilitando la perdida por evaporacin. Postura corporal: la postura es un mecanismo de defensa frente al frio. Es la tendencia a acurrucarse de manera de disminuir la exposicin de superficie corporal al medio ambiente en recin nacido de termino no tiene mayores problema con este factor ya que puede flexionar sus extremidades sin embargo los prematuros tienen una posicin con todas sus extremidades extendidas. De tal manera que este es tambin un factor que limita sus defensas frente a ambientes fros. Sudoracin: es un muy importante factor correspondiente a la perdida de calor en un ambiente clido al igual que los otros factores depende del recin nacido si es de termino o prematuro todo debido a la inmadurez de las glndulas sudorparas.

Control vasomotor: la prdida de calor a travs de la piel depende del flujo sanguneo cutneo. La vacontriccin, disminuye la perdida de calor y la vasodilatacin aumenta est perdida. Es por esta razn que una diferencia entre la temperatura cutnea y corporal, es lo que se llama gradiente trmico interno, se mide en la prctica clnica por la diferencia axilo-rectal. Esta es de alrededor de 0,5C. la diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente, es la llamada gradiente trmica externa. La vasoconstriccin aumenta la gradiente interna y disminuye la gradiente externa, y por ende, las prdidas de calor. Tambin tiene relacin con la edad gestacional ya que en pre trminos este factor esta menos desarrollado. Alta relacin de superficie/volumen: esta relacin depende del tamao del recin nacido y de su forma. Mientras ms pequeo sea el recin nacido ms alta es esta relacin y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por el cual se pierde calor. El prematuro adems tiene forma ms plana a menor peso de nacimiento, lo que tambin influye en que esta relacin sea alta. (TABLA. 1)

TABLA 1 Alta relacin de superficie/volumen (desnudo 28C de temperatura ambiental 50% de humedad) Adulto RN 3 Kg RN Prematuro 1.5 Kg 1 2.7 3.5 Mayor relacin sup/volumen 1 1.4 1.6 Mayor conductancia de la piel 1 4.0 5 ms Total mayores prdidas de calor por Kg de peso

GANANCIA DE CALOR Con respecto a la ganancias de calor tambin influyen mecanismos fsicos los mismos utilizados en las perdidas de calor conduccin, radiacin, convencin, (exceptuando la evaporacin considerada solo un mecanismo para la perdida de calor,) y factores estables como la postura, el aislamiento cutneo, la vasoconstriccin y la relacin entre superficie y volumen corporal. Adems de esos hay otras formas de produccin de calor una de ellas es el resultado del metabolismo basal, la actividad muscular y la accin dinmica especifica de los alimentos esta forma de ganancia de calor se denomina TERMOGNESIS (Produccin de calor) NO TERMORREGULADORA. Balance de calor energtico (figura 1) Adems existe otra forma reguladora de la temperatura en respuesta a ambientes fros compensando las prdidas de calor denominada TERMOGNESIS TERMORREGULADORA, la produccin de calor en el recin nacido mediante esta forma tiene que ver principalmente con el metabolismo celular de la grasa parda (termognesis qumica) esta es un tejido adiposo especial con una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra distribuida en la regin interescapular, axilar, cuello, mediastino y riones del RN (FIGURA 2) Esta grasa se encuentra disminuida o nula en recin nacido pre trmino y prematuros. El frio aumenta la produccin de norepinefrina, que produce lipolisis de la grasa parda. Los cidos grasos libres resultantes son en general re esterificados u oxidados, siendo ambas reacciones exotrmicas. La capacidad de termognesis del recin nacido es baja en las primeras horas de vida debido a la falta de exposicin al frio en la etapa intrauterina, esta mejora en el curso de las horas y das llegando en el recin nacido de termino a cifras semejantes a las del adulto. En prematuros es menor. (TABLA 2)
FIGURA 1 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA REGULACIN DE LA TEMPERATURA

FIGURA 2 DISTRIBUCIN DE LA GRASA PARDA EN EL RECIN NACIDO

TABLA 2 RESPUESTA METABLICA AL FRIO, DE RN DE TRMINO Y RN PREMATURO LOS PRIMEROS DAS DE VIDA A DIFERENTES TEMPERATURAS AMBIENTALES Horas y das de vida Temperatura ambiental C Respuesta metablica en KCAL/Kg/h Recin nacido de trmino Recin nacido prematuro 10002000 gramos 1.63 1.44 2,98 2.04 1,58 1,40 3,57 2,63 1,58 1,47 3,8 2,96 0-6 horas 32-34 23 2-3 das 32-34 23 4-6 das 32-34 23

Los mecanismos mencionados anteriormente estn controlados por el hipotlamo aqu se encuentra el centro que procesa la informacin que proviene de los termo sensores de la piel y del interior del cuerpo. Los primeros en activarse son los de la piel. La cara y la mucosa respiratoria son especialmente sensibles a los cambios de temperatura. Basta con una corriente de aire en la cara para activar la termognesis termorreguladora. El hipotlamo procesa la informacin de los distintos sensores y comanda mecanismos para disminuir las perdidas o aumentar la produccin de calor. (FIGURA 3). La termognesis termorreguladora est influida por diversos factores. Requiere de una funcin tiroidea normal. En el hipotiroidismo congnito hay dificultades para regular la T. La asfixia, los bloqueadores betaadrenergicos, el diazepan y algunos anestsicos, disminuyen la respuesta metablica al frio.

FIGURA 3 FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO REGULADOR DE TEMPERATURA DEL HIPOTLAMO

AMBIENTE TRMICO NEUTRAL (ATN) Segn la comisin internacional de sociedades fisiolgicas el ATN se define como el rango ge temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales. Se considera que el recin nacido se encuentra en su ambiente trmico neutral cuando en reposo mantenido, sus signos vitales son normales, tiene un consumo de oxigeno y una produccin calrica mnima. Este ambiente es ideal para el crecimiento y sobrevivencia del prematuro y recin nacido patolgico. En el caso del prematuro que est en etapa de pre alta y el recin nacido de trmino pasado el periodo de transicin, una exposicin intermitente a condiciones ajo la temperatura neutral, ayuda a desarrollar su capacidad de respuesta metablica al frio (termognesis termorreguladora) Existen tablas de neutralidad para el RN segn su peso y edad cronolgica que se utiliza principalmente en unidades de neonatologa. (TABLA 3)

TABLA 3 TEMPERATURAS NEUTRALES SEGN PESO Y EDAD CRONOLGICA

CONSECUENCIAS DE LA ALTA Y BAJA TEMPERATURA Hipotermia Se considera hipotermia en el recin nacido cuando hay una temperatura axilar menor a 36,5C La hipotermia genera complicaciones en rganos y sistemas producto de la vasoconstriccin, a nivel pulmonar el recin nacido puede tener una taquipnea con quejidos. Mayor consumo de oxigeno que se traduce en hipoxia, acidosis tambin produce una deplecin de las reservas de glicgeno provocando hipoglicemia. Puede disminuir en su peso o peso estacionario. El menor flujo sanguneo hacia la pelvis se evidencia por la piel fra al tacto, cianosis, acrocianosis y palidez. El recin nacido se observa, hipotnico y con menor respuesta a estmulos. Puede haber rechazo o dificultad para alimentarse. En caso de hipotermia severa se puede llegar a producir dao cerebral injuria neonatal sistmica e incluso la muerte. Hipertermia Se considera hipertermia en el recin nacido cuando hay una temperatura axiliar mayor a 37 C. La labilidad trmica en el recin nacido tambin se hace presente en caso contrario, cuando la temperatura ambiental es excesiva. En un ambiente caliente gana ms calor de lo que pierde y esto se ve favorecido gracias a la inmadurez de las glandulas sudoriparas y sebaceas.tambin se puede deber a otras causas como: y y y y y y y Fiebre materna. Iatrogenia (sobrecalentamiento). Ropas excesivas. Infeccin. Drogas. Transtorno del sistema nervioso central. Deshidratacin.

La hipertermia se manifiesta por irritabilidad, taquicardia, taquipnea, sudoracin, deshidratacin, aumento de las perdidas insensibles de agua. Hipoxia e higlicemia por necesidad de oxigeno.Entre otras.

MANEJO DEL AMBIENTE TRMICO APROPIADO PARA EL RECIEN NACIDO El manejo del ambiente termico es una medida primaria en el tratamiento de todo recin nacido y en forma muy especial en el prematuro. Para evaluar el ambiente termico apropiado para un recien nacido se debe considerar las condiciones del ambiente que rodean al nio y los caractaristicas del neonato. Condiciones del ambiente Para evaluar si el recien nacido se encuentra en un ambiente apropiado deben considerarse los siguientes aspectos: y Temperatura ambiental Es la que se mide por un termmetro colocado en la sala de neonatologa, este solo mide la temperatura del aire que circula pero no es suficiente como nico parmetro para evaluar el ambiente trmico Corrientes de aire: estas aumentan las prdidas de calor por conveccin y evaporacin. Superficies radiantes: los RN que se encuentran desnudos intercambian calor por radiacin con las superficies cercanas, lo que puede alterar significativamente sus prdidas o ganancias de calor aunque la temperatura ambiental sea la correcta

y y

Condiciones del RN Vara segn lo siguiente: y y y y y Peso Edad gestacional Edad cronolgica Si est vestido o desnudo (TABLA 4) Si tiene alguna patologa

La incubadora y la cuna radiante y Incubadora: Esta demostrado que la incubadora es ms efectiva en mantener un ambiente trmico neutral, as como un ambiente fsico apropiado para el RN que lo requiere cuidando las normas de asepsia. La incubadora mantiene mantiene la temperatura del nio en forma ms fisiolgica. Cuna radiante: se debe dejar para solo para periodos transitorios, cuando se tiene que estabilizar al nio al nio o realizar procedimientos que requieren de mayor espacio.

TABLA 4 En esta tabla se aprecia el efecto del vestido sobre la temperatura neutral que requiere incubadora: sta tiene un rango ms ancho y ms bajo que cuando el RN est desnudo.