C.E.F.A.C.

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL E TIPOLOGIA FACIAL

ADRIANA MARIA CASARINI SO PAULO 1998

C.E.F.A.C.
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL E TIPOLOGIA FACIAL

MONOGRAFIA DE CONCLUSO DO CURSODE ESPECIALIZAO EM MOTRICIDADE ORAL ORIENTADORA: MIRIAN GOLDEMBERG

ADRIANA MARIA CASARINI SO PAULO 1998

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RESUMO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL E TIPOLOGIA FACIAL

A fonoaudiologia, na rea da Motricidade Oral, vem cada vez mais voltando suas atenes ao atendimento do indivduo, respeitando a queixa inicial do paciente dentro de suas condies antomo fisiolgicas.

Dessa forma, torna-se fundamental conhecer de maneira profunda o crescimento e o desenvolvimento craniofacial para que o atendimento fonoaudiolgico seja o mais adequado possvel e eficiente para cada indivduo.

Neste sentido, este trabalho visa compreender os conceitos relevantes sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial, buscando tambm compreender a tipologia facial e estabelecer as relaes entre o funcionamento muscular, de acordo com cada tipo de crescimento observado, mesofacial, braquifacial e dolicofacial.

SUMMARY CRANIOFACIAL GROWTH AND DEVELOPMENT AND FACIAL TYPOLOGIE

The speech terapie, specifically the oral motricity, is improving it attention to the treatment of the patients, respecting their complaints, according their own anatomophysiologic conditions.

In this way, is very important to know deeply the growing and development system, so that the speech terapie would be the most eficient for each patient.

The gools of this research were deeply understand the more relevant meanings about craniofacial and development, facial typologie, to stablish the relations with the muscular activity, between the types of growing, as mesofacial, braquifacial and dolicofacial.

AGRADECIMENTOS

fonoaudiloga Igns Maia Ribeiro pela orientao dada e pela leitura desta dissertao.

Dr Lia Cristina C. Ribeiro pela leitura e discusso desta dissertao.

fonoaudiloga Giovana Domingos pelo incentivo e acolhida amiga nos momentos de desespero.

Aos meus pais, Darcio e Maria, pelo apoio e por me ensinarem a ter coragem de perseguir meus ideais.

Ao Fabiano, pelo companheirismo e intenso carinho em todas as horas.

Aos meus irmos, pelo apoio carinhoso em todos os momentos.

As pessoas que vencem neste mundo so as que procuram as circunstncia de que precisam e quando no as encontram, as criam. Bernard Show

SUMRIO

Introduo..............................................................................................................1

I. Crescimento e desenvolvimento craniofacial....................................................2 A. Crescimento da face....................................................................................8 B. Crescimento da maxila..............................................................................10 C. Crescimento da mandbula........................................................................13

II. Tipologia facial................................................................................................18

Consideraes Finais.........................................................................................23

Referncias bibliogrficas...................................................................................25

INTRODUO

O crescimento craniofacial um assunto dominado pelos ortodontistas, mas ainda pouco explorado pelos fonoaudilogos em sua formao acadmica. Este conhecimento porm, vital para sua formao uma vez que trabalhamos intimamente com as estruturas craniofaciais. O conhecimento dos conceitos bsicos sobre crescimento e desenvolvimento craniofaciais de total importncia para um perfeito entendimento da fisiologia do sistema estomatogntico para um adequada atuao teraputica.

Muitas vezes, na prtica fonoaudiolgica, nos deparamos com casos que apresentam bons resultados e outros que no conseguem estabelecer os padres funcionais esperados, embora apresentem o mesmo grau de eficincia daqueles que obtm bons resultados. Partindo desta premissa, fui pesquisar sobre crescimento craniofacial e tipologia facial, uma vez que existem diferentes posturas de lngua e lbio que dependem do tipo de face.

A partir desses dados conseguiremos uma avaliao mais precisa, podendo assim desempenhar melhor nosso trabalho, traando uma terapia adequada para os diversos pacientes em terapia fonoaudiolgica.

Desta maneira, este trabalho faz algumas consideraes sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial e os tipos faciais meso, dolico e braquifaciais, e algumas consideraes para um melhor diagnstico e planejamento teraputico.

I - CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIOFACIAL

Neste tpico foram abordados os conceitos desenvolvidos por autores sobre o crescimento e desenvolvimento craniofacial.

Quanto ao processo de crescimento, vrios autores tem posies distintas. Para Moyers (1979) o crescimento pode ser definido como sendo as mudanas normais na quantidade de substncia viva; trata-se ento do aspecto quantitativo do desenvolvimento biolgico e medido em unidades de aumento por unidades de tempo. Ele resulta que os processos biolgicos, por meio dos quais a matria viva normalmente se torna maior. Pode ser o resultado direto da diviso celular ou o produto indireto da atividade biolgica como por exemplo em ossos e dentes. Tipicamente, igualamos crescimento com aumento, mas h situaes em que o crescimento resulta em uma diminuio normal do tamanho. O crescimento enfatiza as mudanas normais de dimenso durante o desenvolvimento; pode resultar em aumento ou diminuio de tamanho, e variar em forma ou proporo, em complexidade, textura, etc.

Bianchini (1995) concorda com Moyers e acrescenta que o crescimento um aspecto quantitativo, ou seja, um aumento do nmero de clulas e de volume, em harmonia.

De acordo com Arajo (1988), o crescimento ocorre desde o nascimento at a maturidade (estabilizao do estgio adulto, atingido atravs do crescimento e

desenvolvimento) em zonas distais, em diferentes graus, atravs de surtos e apresentando certo ritmo. Para Arajo (1988) o crescimento um processo fsicoqumico caracterstico da matria viva. O crescimento no ocorre como um aumento indiscriminado do volume , pois segundo ele, existe perfeita harmonia no aumento de dimenses, embora o crescimento no se processe uniformemente.

Lino (1994) por sua vez postula que o crescimento o aumento gradativo em tamanho rumo as dimenses faciais que so caractersticas da espcie.

O desenvolvimento, para Moyers (1979) pode ser definido como toda a srie de eventos em seqncia normal entre a fertilizao do ovo e o estado adulto.

No desenvolvimento crnio facial, Bianchini (1995) e Arajo ( 1988) creditam esses fatos s mudanas estruturais , atravs das quais os tecidos vo se diferenciando at atingir as caractersticas somticas e funcionais da espcie. Esse desenvolvimento ocorre desde a fecundao at a maturidade do indivduo. Segundo Lino (1994) o desenvolvimento e o aprimoramento gradativo das funes levam maturidade fisiolgica.

Em termos especficos, embora tanto a maxila quanto a mandbula passem por fases de crescimento bastante ativas, a mandbula dever exibir maior velocidade para atingir a maxila. Assim, aps a maxila ter esgotado seu crescimento, a

mandbula ainda continuar crescendo para se equiparar maxila.

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Nesse sentido, Lino ( 1994) ainda observa que o crescimento terminal da mandbula algumas vezes pode determinar apinhamentos dentrios anteriores, sendo este fato falsamente relacionado com erupo dos terceiros molares.

Arajo (1988) afirma que a cabea humana tem um padro de crescimento complexo . O crescimento da caixa craniana ou calvarium est limitado pelo crescimento do crebro por si prprio, enquanto que o crescimento da face e dos ossos da mastigao, so relativamente independentes do crescimento do crebro.

Acrescentando, deve-se lembrar que o crescimento e desenvolvimento craniofacial, so susceptveis algumas variveis, tais como: nutrio, doenas, etnia, fatores scio-econmicos e hereditrios e alteraes funcionais. Alm desses fatores, tambm o sexo ir determinar algumas distines, uma vez que o sexo feminino atinge sua forma facial adulta mais precocemente do que o sexo masculino ( Arajo 1994).

Segundo Ferreira (1997) o osso um tecido altamente metabolizado e, a respeito de sua natureza, apresenta-se como um dos mais plsticos e maleveis tecidos orgnicos. Por ser um tecido vivo, com vasos, nervos e cadeias linfticas, tem uma atividade contnua e equilibrada durante toda a vida do indivduo. revestido externa e internamente pelo peristeo e endsteo respectivamente que

desempenham funes na nutrio do osso e so tambm fonte de osteoblastos que promovem o crescimento e a reparao ssea.

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Moyers (1979), Dubul (1991) e Bianchini (1995) explicam que o osso pode se formar a partir de duas fontes teciduais: cartilagem e tecido conjuntivo membranoso. Dubul (1991) complementa que a maioria dos ossos provm de modelos cartilaginosos e so chamados de ossos endocondrais. Os ossos chatos do crnio originam-se de uma densa matriz mesenquimal (tecido conjuntivo) e so chamados de intramembranosos ou ossos drmicos, j que se formam logo abaixo da pele. Bianchini (1995) acrescenta que o osso pode aumentar e diminuir de tamanho apenas atravs de atividade celular nas superfcies incluindo as interfaces entre o osso e a cartilagem.

Conforme Moyers (1979) explica, o crescimento sseo, ao contrrio dos mecanismos de crescimento da maioria dos tecidos moles, envolve um processo de aposio na superfcie, direto e cumulativo. A formao de novo tecido sseo, entretanto, deve ser acompanhada por um processo adicional de remoo por reabsoro. A combinao de adio ssea, em um lado da lmina cortical, e reabsoro, no outro lado, produz um movimento de crescimento real, que proporciona dimenses progressivamente incrementadas de todo o osso. O

crescimento sseo, no entanto, no envolve apenas aposio externa juntamente com reabsoro interna, como se acreditava. Requer tambm uma remodelao complexa para manter a configurao de todo o osso, enquanto simultaneamente aumenta em tamanho. Como algumas regies sofrem caracteristicamente um crescimento mais extenso que outras, o osso se tornaria progressivamente desproporcional sem as correspondentes mudanas de remodelao. Por exemplo, medida que se depositam grandes quantidades de osso na borda posterior do ramo mandibular, a posio de todas as outras partes da mandbula tornam-se

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necessariamente alteradas em relao s novas dimenses do osso aumentado. Alm disso, as inmeras reas mandibulares sofrem uma recolocao progressiva medida que todo o osso continua aumentando. Assim sendo, a poro posterior do corpo se recoloca no espao previamente ocupado pelo ramo. A recolocao, mudana na posio relativa de uma rea, realizada pelo processo de remodelao. A remodelao produz um movimento contnuo e em seqncia, e um aumento de todas as partes regionais, de forma que todo o osso mantm uma configurao proporcional durante os contnuos surtos de crescimento diferencial.

Em seus estudos, Arajo (1988), Dubul (1991) e Bianchini (1995) explicam resumidamente que o crescimento ocorre por aposio do tecido novo de um lado e absoro ssea na superfcie contra lateral, de forma contnua, a fim de manter sua forma (remodelao).Durante a fase de crescimento a aposio prevalece, no adulto os dois processos esto equilibrados e na senilidade prevalece a reabsoro.

Moyers (1979) ainda acrescenta a existncia de dois modos bsicos de movimento durante o crescimento - deslizamento e deslocamento. A aposio e a reabsoro diretas do tecido sseo e as caractersticas combinaes de ambas, que ocorrem nos diferentes ossos do crnio, produzem um movimento de crescimento na superfcie de aposio, denominado deslizamento. O deslizamento ocorre em quase todas as reas de um osso em crescimento e no est restrito aos principais centros de crescimento. Produz um aumento generalizado, bem como a recolocao das partes envolvidas. Ocorre simultaneamente um deslocamento, porm diferenciado deste, pois, basicamente, so modos diferentes de

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movimentos de crescimento. O deslocamento, o movimento de todo o osso como uma unidade. Resulta da trao ou presso pelos diferentes ossos e seus tecidos moles, separando-os medida que continuam aumentando. O processo global do aumento craniofacial um conjunto de deslizamento e deslocamento. As complexas combinaes de ambos os processos ocorre na maioria dos diferentes ossos do crnio. O deslizamento e o deslocamento podem complementar-se (moverem-se na mesma direo) ou ocorrerem em direes opostas.

Alm disso, Arajo (1988) e Bianchini (1995) afirmam que a base do crnio sofrem poucas mudanas durante o crescimento e por esta razo so utilizadas como referncia, atravs de pontos que so considerados fixos, em especial a sela trcica.

Segundo Bianchini (1995), a forma da base do crnio quase no muda, tanto em comprimento quanto em largura, desde o nascimento at a idade adulta.

Dubul (1991) relata ainda que a grande dificuldade para se explicar crescimento advm da falta de conhecimento sobre a natureza intrnseca do controle do crescimento. Processos genticos inicialmente comandam a forma e o crescimento. Com isso o crescimento craniano na verdade um fenmeno com relativo movimento. Este processo rpido durante suas primeiras fases, e continua, porm, com razo diminuda at chegar a maturidade.

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A. CRESCIMENTO DA FACE

Moyers (1979) relata que a disposio estrutural e o crescimento progressivo dos diferentes ossos craniofaciais se adaptam a um sistema de equivalncia de regio a regio. Equivalncia um princpio arquitetural baseado na natureza de duplicao de construo entre os ossos separados. Qualquer osso, ou alguma parte dele um complemento estrutural de algum outro osso posicionado mais ou menos paralelo a ele. A caracterstica de simetria bilateral de todo o corpo um exemplo simples do princpio de equilbrio equivalente. O lado direito da mandbula um complemento estrutural do esquerdo, os tamanhos de ambos esto em equilbrio aproximado e ordinariamente permanecem assim durante o crescimento contnuo. Entretanto, a mandbula tem outras contrapartes equivalentes no crnio. O arco maxilar sseo por exemplo, um equivalente horizontal da poro do corpo da mandbula que se estende paralelamente a ele. Da mesma maneira, a fossa craniana anterior um equivalente arquitetural do trajeto paralelo da maxila que est justamente abaixo dele. O crescimento de qualquer desses equivalentes se iguala ao crescimento de suas contrapartes. Quando se avalia o padro, importante, portanto, considerar a forma e o crescimento para uma compreenso da morfologia craniana.

Para melhor compreender o crescimento da face, Arajo (1988) afirma que necessrio analisar detalhadamente o padro de desenvolvimento da maxila e suas estruturas adjacentes, bem como o da mandbula. Segundo Moss (1962) o crescimento dos sinos, da cpsula nasal e dos espaos do esqueleto facial,

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tambm deve ser considerado, pelo seu desempenho no aumento de tamanho dos componentes sseos.

Bianchini (1993) concorda com Enlow ( 1993) no sentido de, que a face apresenta crescimento por remodelao (que produz a forma, o tamanho e o ajustamento de um osso) e crescimento por deslocamento primrio ( aumento do prprio osso) e secundrio (movimento de todo o osso causado pelo crescimento separado de outros ossos) Este, em conjunto, provocam o seu deslocamento numa direo parta frente e para baixo, num padro ideal de crescimento.

Alm desses conceitos no devemos nunca nos esquecer de que o padro de crescimento do esqueleto craniofacial determinado geneticamente.

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B. CRESCIMENTO DA MAXILA

Os ossos que compe a face, so unidos entre si atravs das suturas, que so consideradas centros ativos de crescimento.

Para Petrelli (1992), o osso maxilar se compe da maxila propriamente dita e da pr-maxila. Uma caracterstica da maxila o fato de ser um osso relativamente pequeno, porm com inmeras unies aos ossos adjacentes (suturas). Os ossos maxilares, particularmente, apresentam crescimento sutural e um processo de aposio e reabsoro (remodelao) que em conjunto provocam o seu deslocamento , apresentando um processo complexo de crescimento, em diversas direes. Porm, a regio que apresenta maior aumento, a regio posterior em sua parte superior. O aumento na regio posterior se processa por aposio na parte posterior da tuberosidade, aumentando assim, as dimenses anteroposteriores da maxila. J para Enlow (1993) a quantidade de movimento maxilar para frente igual ao incremento de osso novo na superfcie posterior da tuberosidade maxilar. A fora que causa o movimento de deslocamento a matriz funcional.

Segundo Bianchini (1993) a maxila cresce seguindo um padro membranoso que aumenta continuamente em comprimento, altura e largura simultaneamente.

Ferreira (1997) tambm conclui que o crescimento da maxila ocorre por aposio e reabsoro em quase toda a sua extenso e por proliferao do tecido conjuntivo

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sutural nos pontos em que este osso se conecta com peas vizinhas (frontal, zigomtico, palatino e processo pterigide do esfenide).

Arajo (1988) e Bianchini (1993) explicam que crescimento da maxila est relacionado ao crescimento dos ossos aos quais ele est ligado, principalmente o frontal, zigomtico e o temporal. Por outro lado, o crescimento na regio alveolar est na dependncia do desenvolvimento da ocluso onde os dentes so fontes de estmulo. Quando o dente pressionado contra o alvolo pela fora mastigatria, suas fibras periodontais tracionam as paredes alveolares, mantendo-as sempre em situao de renovao, livres de reabsoro.

A localizao das suturas fronto-maxilar, zigomtico-maxilar, zigomtico-temporal e ptrigo-palatina, foi considerada como responsvel pelo movimento para baixo e para frente, pois so todas oblquas e mais ou menos paralelas entre si, segundo Winmann e Sicher (1955), mas h tambm evidncias de que atividade sutural secundria e provavelmente o crescimento endocondral da base do crnio e do septo nasal, podem estimular o crescimento para frente e para baixo do complexo maxilar. Portanto, no se pode interpretar o crescimento maxilar apenas atravs da atividade sutural.

A principal rea de crescimento da maxila situa-se na regio do tber, acredita Ferreira (1997).

Acrescentando Ferreira (1997) conclui que o septo nasal cartilagneo serve de orientador do deslocamento para baixo e para frente do complexo maxilar e

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esclarece que a maxila tem um trajeto predominante de crescimento para trs e para cima, porm seu deslocamento se faz para frente e para baixo.

Este aumento intenso e contnuo de osso na regio do tber maxilar, durante a fase de crescimento que permitir aos dentes molares permanentes obterem espao para a erupo.

Arajo (1988) complementa que o crescimento em altura representado, principalmente, por aposio contnua de osso nos bordos livres dos processos alveolares. A contnua aposio ssea tambm ocorre no assoalho nasal e na superfcie palatina inferior.

Por processos alternativos de aposio ssea, os assoalhos nasal e orbitrio e a abbada palatina movem-se para baixo paralelamente. Os segmentos bucais, movem-se para frente e para baixo, assim como a maxila. O crescimento em largura ocorre devido ao crescimento na sutura palatina mediana e outras reas de juno da maxila com os processos pterigideos, suturas etmoidal, zigomtica, lacrimal e nasal.

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C. CRESCIMENTO DA MANDBULA

A mandbula um osso mpar, formado inicialmente de duas partes que se unem na snfise mentoniana e apresenta como caracterstica principal por ser o nico osso mvel na face. Nasce a partir de um osso basal delicado; o ramo curto e projetase apenas levemente acima do corpo da mandbula. A cartilagem ainda est presente na linha mdia, possibilitando um crescimento transversal rpido, at comear a se ossificar na segunda metade do primeiro ano de vida.

Arajo (1988) explica que durante o primeiro ano de vida o crescimento aposicional ativo no rebordo alveolar, na superfcie posterior do ramo, no cndilo ao lado do bordo inferior e nas superfcies laterais.

Segundo Ferreira (1997), na regio do cndilo, apfise coronide e provavelmente tambm ngulo mandibular, forma-se tecido cartilaginoso, cuja ossificao exercer papel importante no crescimento mandibular. Portanto, a proliferao do tecido cartilagneo do cndilo mandibular, a aposio e reabsoro superficial no corpo e ramo ascendente constituem um complexo mecanismo de crescimento deste osso.

Para Ferreira (1997), evidente um crescimento sseo periostal (aposio e reabsoro) nas superfcies deste osso, remodelando-o e provocando os movimentos de deslizamento e deslocamento. Na mandbula, ocorre processo semelhante ao que foi visto na maxila, intenso crescimento na borda posterior do

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ramo ascendente, fato que promove espao para a erupo dos molares permanentes.

Quanto ao aumento em largura desse osso, estudos tem demonstrado que esta dimenso muda muito pouco aps o sexto ano de vida.

Durante a complementao do padro morfo-gentico da mandbula, Arajo (1988) afirma que ocorre um crescimento endocondral nos cndilos. Segundo Winmann e Sicher (1955), o cndilo o maior centro de crescimento da mandbula e dotado de um potencial gentico intrnseco.

Para Bianchini (1995) nos primeiros anos origina-se overjet ou sobressalincia (maxila mais avanada em relao a mandbula) decorrente do crescimento mais retardado da mandbula em relao maxila. Com o acelerado crescimento e desenvolvimento geral da mandbula, ocorre a diminuio do overjet resultando melhor adaptao ntero-posterior deste osso em relao a maxila ao redor dos 6 anos de idade.

O mecanismo de crescimento da mandbula, realizado atravs de surtos de crescimento, se processa em determinadas reas com mais intensidade. As

direes deste, so para cima e para trs deslocando todo o osso para baixo e para frente. A mandbula tambm cresce em expanso seguindo um V aberto a nvel dos cndilos mandibulares. Conforme essa direo predomine para cima ou para trs, teremos os movimentos de rotao da mandbula que determinam os diferentes padres faciais.

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Ricketts (1972) verificou um padro de crescimento condilar para cima e para frente em indivduos com menos altura facial (braquifacial). Observou tambm, maior altura facial (dolicofacial) com padro de crescimento condilar posterior e superior.

Segundo ele, aps o primeiro ano de vida, o crescimento da mandbula torna-se mais seletivo. O cndilo mostra considervel atividade quando a mandbula cresce para baixo e para frente. Intenso crescimento aposicional ocorre no bordo posterior do ramo e rebordo alveolar; aumentos significantes ocorrem na parte superior do processo coronide.

O crescimento no cndilo, associado aposio ssea no rebordo posterior do ramo, contribui para o aumento no comprimento da mandbula e, quando associado ao crescimento alveolar, contribui para o aumento em altura do copo da mandbula. Com relao largura, a mandbula apresenta o crescimento no rebordo posterior em V, expandindo posteriormente. O crescimento adicional nas suas extremidades naturalmente aumenta a distncia entre os pontos terminais. Os dois ramos tambm divergem, de baixo para cima, de tal modo que o crescimento aposicional na chanfradura coronide, processo coronide e cndilo, tambm aumente a distncia superior entre os ramos. Com o desenvolvimento da dentio, o crescimento da regio alveolar aumenta em altura o corpo mandibular.

A harmonia entre o crescimento mandibular e o crescimento maxilar, depender do bom desenvolvimento da ocluso dentria. Com isso a mandbula passa a desempenhar um papel importante na morfologia de toda a face.

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Segundo Arajo(1988) que pelas caractersticas de crescimento mandibular, este osso pode ser dividido em trs partes: a) rea muscular diretamente relacionada com a atividade muscular.

Desaparecendo esta atividade muscular, o osso entra em fase de remodelao, atravs de reabsores. b) rea alveolar - responsveis pelas dimenses verticais da mandbula; existe diretamente em funo da existncia dos dentes. c) rea basal - determinada morfogeneticamente, responsvel pela forma de uma mandbula senil.

No processo de reabsoro e aposio ssea, pode-se verificar intensa atividade durante o perodo de crescimento mandibular no ramo ascendente, onde em sua parte anterior ocorre reabsoro e na sua parte posterior, aposio. Tambm ocorrem reabsores e aposies no corpo mandibular, porm, em menor intensidade.

Assim como Bianchini (1995), Ricketts acredita que o crescimento no cndilo apresenta uma direo para trs e para cima, provocando um deslocamento de todo osso para baixo e para frente. Conforme esta direo predomine em uma ou outra direo, teremos tambm os movimentos de rotao da mandbula.

Bianchini (1993) ainda ressalta que os msculos mastigatrios, principalmente os temporais e massteres, estimulam o crescimento e especialmente um projeo do mento.

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II. TIPOLOGIA FACIAL

Foi abordado neste tpico os diferentes padres faciais. A variao da forma do esqueleto craniofacial, dentro da normalidade, origina os diversos tipos faciais longo, mdio e curto - cujas caractersticas musculares e funcionais so peculiares. Os conceitos apresentados neste trabalho sobre as definies e caractersticas da tipologia facial apoiam-se nos trabalhos de Marchesan (1994 e 1999), Krakauer (1995) e Bianchini (1995 e 1999).

1. MESOFACIAL

caracterizado por um padro facial mdio, os teros da face esto equilibrados, e normalmente o arco dentrio oval e mediano.

2. BRAQUIFACIAL OU FACE CURTA

Este tipo de face caracterizado por um padro de crescimento facial horizontal, altura facial inferior diminuda ( mordida profunda), ngulo mandibular ( gonaco ) diminudo, base posterior do crnio mais longa e arco dentrio alargado com possveis diastemas. O nariz mais curto e com a ponta arredondada

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(arrebitado)e muitas vezes votado para cima com as narinas aparecendo. O palato duro mais raso, mais curto e mais largo horizontalmente ( arco maxilar tambm ). A lngua mais larga.

Neste tipo de face, a musculatura forte, especialmente os msculos massteres que so encurtados e hipertnicos. O lbio superior pode estar afinado e apoiado em lbio inferior devido pouca altura facial inferior.

A deglutio facilitada pelo espao intra-oral diminudo verticalmente. As cmaras nasais e nasofaringe proporcionalmente mais largas no tipo braquifacial, tendem a ser verticalmente mais curtas. Isso determina o aspecto mdio-facial largo, o que, por sua vez estabelece um nmero de outras caractersticas faciais que o distingue da face mais longa e mais estreita do tipo dolicofacial.

Este tipo facial comum apresentar deslize mandibular anterior na articulao da fala, especialmente nos fonemas sibilantes /s/, /z/. Ao anteriorizar a mandbula, devido mordida profunda, ocorre um excessivo espaamento dos dentes posteriores verticalmente ( mordida aberta posterior funcional ).Em conseqncia, comum aparecer sigmatismo ( ceceio ) lateral por escape de lngua posterior bilateral ocupando este espao. Neste caso torna-se necessrio a correo ortodntica ou ortopdica funcional prvia ao trabalho fonoaudiolgico.

Marchesan (1994) observa que as maiores dificuldades para o fonoaudilogo em relao a este tipo de face so as distores nos fonemas sibilantes. Os diastemas

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anteriores tambm cooperam para fazer surgir um assobio tpico na produo da fala e isto pode incomoda fortemente o indivduo.

Nestes casos temos que sem o aumento do espao interno vertical ou fechamento dos diastemas, fica difcil corrigir totalmente o padro de fala.

3. DOLICOFACIAL OU FACE LONGA

Em seu trabalho, Marchesan (1994) afirma que este paciente o que mais chega aos nossos consultrios, independentes da ocluso que apresentem.

Este tipo de face caracterizado por um padro de crescimento vertical, altura facial inferior aumentada com provvel mordida aberta esqueltica, com o tero inferior mais longo o que dificulta muito a ocluso labial e mesmo o posicionamento da lngua que fica muito distante do palato duro. O ngulo mandibular (gonaco) apresenta-se aberto, a base posterior do crnio mais curta e arco dentrio longo e estreito. Nariz verticalmente mais longo com ponte nasal e raiz tendendo a ser muito mais alto. Arco maxilar e palato duro mais longo, mais estreito e profundo so caractersticas marcantes.

A musculatura em geral dbil e estirada, observa-se um dficit de vedamento labial, com significativa distncia interlabial e excessiva exposio dos incisivos superiores. Muitas vezes o lbio superior est em hipofuno e h utilizao excessiva do msculo mentoniano acompanhado de everso de lbio inferior. Na

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tentativa de obter selamento labial, h casos onde nota-se hiperfuno dos lbios superiores e inferiores. Alguns casos mostram uma depresso na ponta do nariz ou movimento excessivo desta concomitante ao movimento do lbio superior especialmente na fala, pela ao do msculo depressor do septo nasal e fibras oblquas do msculo orbicular dos lbios.

O sorriso expe as gengivas, um vez que existe excesso vertical da maxila. A lngua est mais anteriorizada em soalho bucal ou entre os dentes devido distncia vertical existente entre o palato e borda inferior da mandbula. Bianchini e Marchesan (1999) retomam este conceito e afirmam que a postura de repouso da lngua variado. Depende principalmente do padro respiratrio e da posio mandibular. Na ocorrncia de rotao pstero - inferior da mandbula, a parte anterior da lngua encontra-se mais baixa e o dorso alto devido reduo do espao funcional pstero-anterior. Durante a funo, aparece predomnio de movimento de anteriorizao da lngua tanto em mastigao como deglutio e fala, especialmente nos casos de mordida aberta anteriores.

A mastigao nesses indivduos ineficiente caracterizado principalmente pela falta de vedamento labial, com pouca ao dos msculos bucinadores e da comissura labial, assim como menor tonicidade da musculatura elevadora da mandbula. Tambm h menor movimento de lateralizao da lngua. Este mecanismo que controla a posio e posteriorizao do alimento encontra-se prejudicado. Este modo de mastigar interfere na deglutio que comumente apresenta movimento pstero-anterior de lngua, com interposio dental especialmente quando existe mordida aberta anterior. H tambm participao

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ativa da musculatura perioral de forma compensatria demonstrando ainda a tentativa de vedamento e compensaes durante a deglutio, sendo esta uma adaptao alterao das bases sseas.

A articulao da fala encontra-se prejudicada ao ponto de vista de articulao, especialmente nos fonemas plosivos bilabiais (/p/, /b/ e /m/) onde o lbio inferior oclui com os incisivos superiores. Isto mais comum em faces muito longas ou associadas Classe II. Os fonemas mais linguoalveolares, (/t/, /d/, /l/, /n/, /s/ e /z/) so realizados com interposio lingual entre os incisivos ou com elevao da parte mdia da lngua redirecionando o fluxo areo.

Para Marchesan (1994), o fonoaudilogo tem cooperado bastante com o trabalho preventivo, estabelecendo a respirao nasal e o fortalecimento da musculatura elevadora da mandbula atravs da mastigao correta. O posicionamento da cabea tambm tem sido alvo dos objetivos fonoaudiolgicos, j que a lngua pode se posicionar mais ou menos anteriorizada, dependendo da inclinao do pescoo.

Neste mesmo trabalho a autora coloca ainda que os dolicofaciais merecem acompanhamento e orientaes sistemticas durante todo o seu crescimento e desenvolvimento craniofacial.

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CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho teve como objetivo estudar os aspectos principais de crescimento e desenvolvimento craniofacial e tipologia facial uma vez que estes conhecimentos so imprescindveis na avaliao e elaborao de um planejamento da terapia fonoaudiolgica. Para se ter um bom diagnstico e um bom planejamento de terapia, temos a necessidade de sabermos que o tipo de crescimento e formao ssea determina a musculatura e suas funes.

Esta pesquisa mostra que um indivduo dolicofacial com respirao bucal, dificilmente vai ter um vedamento labial, um vez que seu crescimento predominantemente vertical. Nestes casos possvel fazer a adequao do tipo respiratrio atravs de um vedamento lingual, pois o tero anterior deste tipo de face mais longo, dificultando assim o vedamento labial que s ser possvel com contrao de mentalis. Na tipologia braquifacial, o vedamento labial mais fcil, uma vez que seu crescimento horizontal, porm muitas vezes encontramos lbio superior afinado e apoiado no lbio inferior devido pouca altura facial. Os indivduos com este tipo de face podem tambm apresentar um deslize da mandbula na articulao dos fonemas sibilantes, o que muitas vezes dificulta o atendimento fonoaudiolgico na correo do padro da fala.

Temos ento, que se no observarmos esses aspectos de tipo de crescimento, podemos trabalhar sem obter a melhora desejada. Muitas vezes o conhecimento do crescimento e desenvolvimento e tipologia facial nos d suporte para traar o prognstico e alcanar a melhor funo de cada tipo de face.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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