Enfermera Ginecolgica

TEMA 1 Historia y Exploracin Clnica

Historia Clnica Privacidad. Comodidad fsica. Informacin.

Requisitos para una exploracin ginecolgica 1. 2. 3. 4. Hallarse en periodo postmenstrual. Vaciado previo de vejiga e intestinos. Relajacin de la musculatura abdominal y plvica. Posicin ginecolgica.

Historia Clnica Historia menstrual, sexual y anticonceptiva. Historia obsttrica. Sntomas ginecolgicos. Hbitos y conductas.

Citologa: Tcnica de screening del cncer de crvix y endometrio, rene las condiciones esenciales. Sencillez, comodidad, exactitud, buena aceptacin y bajo coste. Se efecta una triple toma, con obtencin de material del canal endocervical, exocervix y fondo del saco abdominal. La toma endometrial se realiza con una cnula y se obtiene el material por raspado. Colposcopia: Mtodo complementario del cncer de crvix, y no como diagnstico de certeza. La principal indicacin es en el estudio de mujeres con citologa anormal. Biopsia: Se emplea con frecuencia dada la facilidad de acceso al aparato genital femenino. La toma para el estudio histolgico es muy sencilla, emplendose con frecuencia para el diagnstico de enfermedades externas, cuello y endometrio. Exploracin ginecolgica Exploracin abdominal Inspeccin de los genitales externos Inspeccin de vagina y cuello Tacto vaginoabdominal combinado Tacto rectal Exploracin de las mamas Pruebas complementarias (analtica, citologa, biopsia, ecografa, cultivos)

Requisitos para realizar una toma citolgica No haber tenido relaciones coitales en 48h. Ausencia de medicacin vaginal 48h antes de la exploracin. No haber realizado manipulaciones en el cuello previas a la citologa. No estar en periodo menstrual.

Material necesario para una toma citolgica Especulo. Esptulas de madera y de Ayre. Escobilln. Fijadores. Rotuladores permanentes. Hojas de peticin de informe. Carpetas para el transporte de muestras.

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TEMA 2 Pubertad y Menarquia

Pubertad Acontecimiento biolgico normal, que se inicia con la maduracin de los rganos genitales, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios (mama y vello sexual) asi como la primera menstruacin y ciclo menstrual. (J.Gonzlez Merlo). Desde el punto de vista cronolgico de la OMS se define como el periodo comprendido entre los 10 y 20 aos. Se inicia con la aparicin gradual de los caracteres sexuales secundarios (10 12 aos). Finaliza con el cese del crecimiento corporal (18-20 aos). Etapas de la pubertad Prepubescencia: Periodo de alrededor de 2 aos anteriores a la pubertad. Viene marcada por los cambios fsicos iniciales. Pubertad: Madurez sexual. Se inicia en la mujer con la primera regla, (menarqua) pero en el hombre no est muy definido Postpubescencia: Periodo de 1 a 2 aos posteriores a la pubertad. Se completa el crecimiento del esqueleto y la funcin reproductora queda establecida.

Crecimiento y maduracin de la adolescente A. Crecimiento corporal: 3 fases. 1 fase: mnima velocidad de crecimiento, llamada tambin edad de despegue la edad promedio de inicio es a los 11 aos. 2 fase: crecimiento ms rpido, donde se produce la velocidad de altura pico suele producirse hacia los 12 aos aprox. y finaliza hacia los 14. 3 fase: velocidad decrecida, se detiene el crecimiento y se fusionan las epfisis.

Las nias suelen alcanzar la velocidad de altura pico antes de la menarqua, despus de este momento el crecimiento prcticamente se detiene. Una caracterstica de este crecimiento es que suele ser disarmnico, (diversas partes del cuerpo se desarrollan a velocidades distintas). B. Cambios hormonales

El hipotlamo, la hipfisis y los ovarios son rganos independientes, por este motivo existe cierta dificultad para identificar cul de estas estructuras es la primera que alcanza la madurez. Durante la pubertad se incrementa la secrecin de gonadotropinas hipofisiarias, esteroides ovricos y esteroides adrenocorticales. La FSH y la LH aumentan progresivamente hasta que provocan la estimulacin de los ovarios. A medida que van madurando segregan ms gonadotropina que producen ms estrgenos ovricos y avanzan los cambios en la pubertad. C. Desarrollo sexual

Los estrgenos son los responsables de: desarrollo mamario, modificaciones del contorno corporal, crecimiento, maduracin esqueltica, agrandamiento del tero y crvix, proliferacin del endometrio y alteraciones de la mucosa vaginal. Los andrgenos responsables de la aparicin del vello axilar y pubiano y menor grado del crecimiento corporal. Uno de los primeros signos en las chicas de la pubertad es la aparicin de las yemas mamarias o telarquia.

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Despus se hace evidente crecimiento del vello pubiano (adrenarquia) y hacen leve prominencia los labios mayores y menores, tambin acaba apareciendo la primera menstruacin o menarqua (10 y 16 aos). Influyen en su aparicin varios factores entre los que hay que destacar peso y nutricin. Crecimiento y maduracin del adolescente No es tan brusco y suele producirse entre los 12 y 17 aos. Se caracteriza por un crecimiento corporal acelerado, ms prolongado en las chicas, que se refleja en una mayor anchura en los hombros y mayor masa corporal sin grasa. El desarrollo muscular est claramente influido por los andrgenos. Uno de los primeros cambios es el aumento de tamao de los testculos, pero con desarrollo mnimo del pene. Se inician las poluciones nocturnas, durante el sueo. Se produce una hipertrofia de la mucosa larngea y de las cuerdas vocales que ocasionan cambios en la voz. Pubertad Precoz: Se entiende como el desarrollo de algunos de los caracteres sexuales secundarios (CSS) antes de los 8 aos. Aparicin de mamas y/o vello pubiano antes de los 8 aos, o iniciacin de la menstruacin antes de los 10. La PP tiene importantes repercusiones somticas, ginecolgicas, psicolgicas y sociales. Causas Constitucional o idioptica. Lesiones cerebrales. Tumores de ovarios (productores de estrgenos o gonadotropinas). Hiperfuncin suprarrenal. Hipotiroidismo. Nias con cariotipo 47, XXX.

Tratamiento: etiolgico. Pubertad Retardada: ausencia de caracteres sexuales y/o menstruacin entre los 16 18 aos. Es difcil de definir el concepto. 1 por la gran variabilidad del comienzo. 2 por la dificultad de diferenciar entre pubertad retardada y amenorrea primaria. Relaciones sociales que configuran la identidad social de los adolescentes La familia (los padres), mayor dificultad de comunicacin y a veces conflicto debido a la diferencia generacional. Los amigos y compaeros, las relaciones con el grupo y tambin la amistad ms ntima con alguien del grupo es decisiva para su desarrollo. Sexualidad y Adolescencia En esta etapa se descubre el erotismo como una fuerza que les lleva a la bsqueda del placer y satisfaccin sexual. Etapas de la sexualidad del adolescente Adolescencia temprana: (10 13 aos) autoerotismo, fantasas sexuales, amor platnico. Se toman decisiones sobre la actividad sexual o el uso de drogas, al final de este periodo se le puede plantear la 1 experiencia sexual. Adolescencia media: (14 17 aos), manifestaciones sexuales con gran inters en el contacto fsico no planificado. Suelen presentarse relaciones intensas y fugaces. Adolescencia tarda: (mayores de 18 aos) conducta sexual ms expresiva y puede establecerse relaciones ntimas ms estables, con definicin de su rol sexual.

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TEMA 3 Menopausia Climaterio y Menopausia

Menopausia Es el cese definitivo de la menstruacin, marcada por la prdida de la capacidad reproductora. Se establece despus de la ltima menstruacin. La edad de aparicin es variable oscila entre los 45 y 55 aos. Factores que influyen en su aparicin Herencia familiar. Factores geogrficos. Raza. Alimentacin. Hbitos txicos. Edad de la menarqua, paridad y toma de anticonceptivos. Obesidad y enfermedades graves.

Climaterio Periodo de la vida de la mujer y del hombre en el que se produce una involucin progresiva de las funciones orgnicas y fisiolgicas. En la mujer se produce la transicin de la capacidad reproductiva al estado no reproductor. Puede durar un trmino medio de 2 - 9 aos. Aspectos biolgicos Declive hormonal con alteraciones neurolgicas, somticas y fsicas. En tres fases podemos dividir este declive: 1 Fase: caen los niveles de estradiol produciendo un fallo en el sistema de retroalimentacin negativa, aumentando gradualmente la gonadotropina, con niveles ms elevados de la FSH que la LH, disminuyendo as el n de folculos. La produccin de progesterona es normal. 2 Fase: aumento de la produccin de FSH, produciendo una disminucin de estrgenos, que no logran desencadenar la produccin de LH, en consecuencia no se produce la ovulacin. 3 Fase: amenorrea permanente por la falta de ovulacin, disminucin de estrgenos y ausencia de progesterona.

Fases del Climaterio 1. Premenopausia: Se caracteriza por alteraciones de la menstruacin que afectan a su ritmo, intensidad y duracin. En esta primera fase hay un desajuste endocrino, y engloba un periodo de tiempo de 1 a 2 aos, la sintomatologa comienza a aparecer al final de este periodo. Perimenopausia: Es la transicin del periodo frtil al periodo no frtil. Esta etapa es el ncleo del climaterio, abarca el final de la premenopausia y los primeros aos posteriores a la menopausia. Para asegurara que la mujer ha entrado en la menopausia, deben transcurrir 12 meses de amenorrea antes de los 50 aos o 6 meses si sobrepasa esa edad. Postmenopausia: Periodo de tiempo posterior a la desaparicin de la menstruacin. Se observa un gran predominio de procesos involutivos que provocan la sintomatologa climatrica, caracterstica de esta etapa. Sus consecuencias son importantes a largo plazo.

2.

3.

Sintomatologa de la Premenopausia Fsicos: sofocos, sudores y palpitaciones. Alteraciones de la menstruacin. Parestesia, vrtigos y cefaleas. Obesidad. Disminucin del deseo sexual. Psicolgicos: irritabilidad, insomnio, nerviosismo, fatiga, prdida de memoria, cambios de humor y tendencia a la depresin.

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Sintomatologa de la Perimenopausia Sequedad vaginal, adelgazamiento de la pared vaginal, dolor coital, coitorragias, sintomatologa urinaria y prolapso de vejiga y recto. Sintomatologa de la Postmenopausia Osteoporosis, alteraciones cardiovasculares, arterioesclerosis, HTA y trastornos del metabolismo de los lpidos y las grasas. Problemas de Salud: Sofocos y sudores. Educacin para la salud Utilizar ropa de algodn. Practicar la relajacin. Mejorar la temperatura ambiental. Tomar vitamina E. Sofocos: Una infusin de romero, lpulo y hojas de ruda. Sudores: tres tazas/da de infusin de salvia. Problemas de salud Palpitaciones. Educacin para la salud: Fitoterapia infusiones de valeriana y murdago. Practicar la relajacin.

Fitoterapia

Problemas de salud. Involucin de la piel, vulva y vagina Atrofia de la piel. Borramiento de los labios menores. Estenosis del introito vaginal (craurosis). Sequedad y atrofia vaginal. Modificacin del Ph vaginal. Educacin para la salud: Hidratacin diaria de la piel. Lubricante especfico de vulva y vagina. La actividad sexual mejora la calidad vaginal, el lquido seminal es un buen aliado contra la sequedad.

Problemas de salud. Involucin de la piel. Uretra y vejiga Sequedad, atrofia, prdida grave de elasticidad (disuria y polaquiuria). Puede aparecer cistitis y/ o uretritis. A veces incontinencia de esfuerzo. Educacin para la salud: Practicar diariamente los ejercicios de Kegel. Consultar con su mdico de familia si no mejoran las molestias de orina.

Problemas de salud. Osteoporosis Es la consecuencia ms grave del cese de la produccin de estrgenos. Se produce un cese de la reconstruccin sea y por tanto una importante prdida de masa sea, producindose una fragilidad de los huesos. Educacin para la salud: Dieta adecuada durante toda la vida, con el aporte correcto de vitamina D y de calcio. Ejercicio moderado al aire libre. Los productos integrales consumidos juntos con los lcteos interfieren en la correcta absorcin del calcio.

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Problemas de salud. Artromialgias Son dolores articulares y musculares que presentan algunas mujeres. Educacin para la salud: Ejercicio fsico, relajacin, masajes y evitar el caf y las bebidas excitantes, ya que indirectamente excitan el foco irritativo del dolor.

Problemas de salud. Insomnio Puede aparecer junto con la depresin, sofocos y cambios que se producen en la vida. Educacin para la salud: Ejercicios de relajacin, hbitos regulares para dormir, Fitoterapia: infusiones o comprimidos de valeriana, infusiones de tila, mejorana, lavanda azahar, lpulo, melisa y menta.

Problemas de salud. Dislipemia Trastorno de grasas en sangre. El organismo produce colesterol sin tener en cuenta la cantidad de grasas saturadas ingeridas. Los estrgenos favorecen la presencia del HDL y la relajacin de la pared de los vasos, mejorando la irrigacin sangunea y los niveles de tensin. Otros niveles que influyen son la gentica y la actividad fsica y deportiva. Educacin para la salud y atencin de enfermera Dieta mediterrnea. Disminucin de ingesta de grasas. Disminuir la ingesta de HC. Limitar o suprimir los productos azucarados, bebidas estimulantes y las alcohlicas. Aumentar la ingesta de verduras. Las raciones proteicas deben ser las adecuadas. Beber abundante agua de baja mineralizacin. Tomar un zumo de limn al da. Tomar frutas. Frutos secos, pero con moderacin. Practicar ejercicio fsico.

Problemas de salud. Sobrepeso y obesidad En esta etapa hay una tendencia natural a aumentar de peso. Crece el volumen abdominal, aportando estas grasas estrgenos que suavizan la sintomatologa del climaterio. No sucede as en mujeres muy delgadas. Educacin para la salud y atencin de enfermera Dieta personalizada, segn el IMC y el gasto energtico diario. La prdida de peso debe ser lenta. Las dietas estrictas no son recomendables. Comer sin prisas. No saltarse ninguna comida.

Problemas de salud. Aumento de la presin Arterial Alteracin cardiovascular que no presenta sintomatologa. Si no se corrige puede causar graves trastornos en el organismo. Se ve agravada por el: colesterol, diabetes, obesidad, sedentarismo, estrs emocional mantenido. Educacin para la salud y atencin de enfermera Suprimir la sal, aliar las comidas con hierbas aromticas, especies. Eliminar los alimentos que lleven aadido la sal como embutidos, productos en conservas y bebidas con gas.

Fitoterapia: Infusin de 30g de milenrama, 10 de alenjo, 20 de valeriana, 20 de raz de alharma y 20 de flores de espino. No debe ser mezclada con tratamientos farmacolgicos.

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SEXUALIDA HUMANA El concepto de sexualidad es un trmino muy reciente, de principios del siglo XIX. La sexologa es la ciencia general, bsica y fundamental del comportamiento sexual humano pero necesita de otras ciencias como biofisiologa, sociobiologa, antropologa y de la psicologa para su comprensin global. La OMS define la salud sexual como la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor. Podiamos decir, que la sexualidad es el modo con el que cada persona, hombre o mujer ve, siente y vive su propio sexo, es decir, el hecho de ser sexuado en masculino o en femenino. La ertica es la forma concreta de realizar y expresar la sexualidad. Existen muchas formas de expresar la ertica, ni es igual en diferentes personas, ni en una misma persona se mantiene igual durante toda la vida. Respuesta sexual humana Masters y Johnson (1966) son los investigadores que han conseguido una mayor difusin de su teora, efectuada durante ms de una dcada sobre el ciclo psicofisiolgico, para el cual proponen cuatro fases: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. Aspectos endocrinos del comportamiento sexual La testoterona parece ser el mayor determinante biolgico de la conducta sexual en el hombre. En la mujer se han hecho numerosos estudios intentando relacionar la conducta sexual con las variaciones hormonales a lo largo del ciclo menstrual y los resultados no han sido concluyentes. Fase de Excitacin Mujer: lubrificacin vaginal, los 2/3 internos de la vagina se expanden, vasocongestin de los labios mayores y menores, aumento del tamao del cltoris y ereccin de los pezones, puede aumentar el tamao de los pechos. Cambio de coloracin de los genitales. Hombre: ereccin del pene, los testculos se aproximan ms al cuerpo y aumentan ligeramente de tamao. Algunos experimentan ereccin de los pezones. Fase de Meseta Mujer: la intensa vasocongestin prepara la plataforma orgsmica, que estrecha en un 30% o ms la abertura de la vagina, el tero se eleva y el cltoris se retrae sobre el hueso pbico, los labios menores se agrandan ostensiblemente, la areola mamaria se agranda y aparece el rubor sexual. Hombre: aumenta levemente el dimetro del glande, hinchazn de los testculos, en ocasiones aparece por la uretra una pequea cantidad de fluido transparente. Fase de Orgasmo Mujer: se caracteriza por contracciones rtmicas simultneas del tero, el tercio exterior de la vagina y el esfnter anal. Hombre: los conductos deferentes, la prstata y las vesculas seminales inician una serie de contracciones que impulsan el semen dentro del bulbo de la uretra. Experimenta una sensacin de inevitabilidad eyaculatoria. Fase de Resolucin En ambos se caracteriza por la vuelta a la normalidad de las alteraciones anatmicas y fisiolgicas acaecidas durante las etapas anteriores.

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TEMA 4 Malformaciones congnitas del aparato genital femenino

Las que afectan a los genitales internos (ms difciles de detectar). Las que se localizan en los genitales externos (estas son descubiertas de forma ms precoz, incluso en el momento del nacimiento). Las malformaciones congnitas se pueden dividir en: 1. 2. 3. 4. Agenesias o hipoplasias de todos los componentes del aparato genital, por falta de desarrollo de las crestas urogenitales Alteraciones malformativas dependientes de los conductos de Mller que afectan al tero, trompas y 2/3 internos de la vagina. Desarrollo anormal de los conductos de Wolf, o conductos mesofrnicos, que ocasionan malformaciones en la vagina o nefrourolgicas Anomalas del seno urogenital con alteraciones en el himen y en la vulva.

Malformaciones del aparato genital segn las caractersticas anatmicas 1. 2. 3. 4. Por defecto: agenesias e hipoplasias Por exceso: duplicaciones e hiperplasias Por obstruccin o tabicacin: a causa de la falta de absorcin de tabiques en el desarrollo embrionario Por alteraciones diversas: desarrollo incompleto, asimetras y otras.

Malformaciones de la vulva: Son poco frecuentes, suelen aparecer en caso de hermafroditismo o en los sindromes de separacin cloacal incompleta. Causas: Detencin primaria del desarrollo normal en el embrin (agenesia). Interrupcin en una etapa tarda del desarrollo intrauterino (hipoplasia). Desviacin del desarrollo que haga variar el destino de un esbozo embrionario, o incluso una involucin de la organognesis fisiolgica.

Malformaciones de la vulva: Agenesia vulvar Hipoplasia vulvar (aspecto senil de los labios mayores y atrofia de los menores y cltoris) Hipoplasia de los labios mayores, menores y del cltoris Hipoplasia perineal Duplicacin vulvar Cltoris doble Hipertrofia vulvar.

Malformaciones del himen: Esta membrana ocupa la zona central del vestbulo vulvar y es la antesala de la vagina pudiendo tener alteraciones de: Localizacin Forma: la ms habitual es la anular con un orificio en el centro. Consistencia Imperforacin (la ms grave) ya que la falta de comunicacin vulvovaginal puede pasar desapercibida hasta la pubertad.

Malformaciones de la vagina: Son poco frecuentes, y suelen formar parte de malformaciones asociadas que incluyen el sistema urinario, tero y ms raramente la cloaca y el recto. La causa de esta coincidencia es el doble origen embrionario de la vagina. Agenesia: es muy rara y va asociada a otras malformaciones. Duplicidad vaginal: por falta de fusin de los conductos de Mller. Tabiques y septos vaginales (los ms frecuentes).

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Malformaciones uterinas: tiene una gran repercusin en la vida frtil de la mujer, siendo causa de un gran nmero de abortos y partos prematuros. Malformaciones de las trompas de Falopio: van unidas a las malformaciones del tero y vagina. Malformaciones de los ovarios: Muy raras. A veces pueden aparecer ovarios supernumerarios (ovario nico dividido en porciones) Tratamiento: ir encaminado a corregir la patologa existente. Educacin para la salud y cuidados de enfermera Irn encaminadas a orientar a la mujer acerca de cmo cumplir correctamente el tratamiento e indicaciones mdicas. Debemos asegurarnos que la mujer ha entendido perfectamente la prescripcin del mdico y que llevar a cabo dicha prescripcin.

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TEMA 5 Estados Intersexuales

Pueden producirse alteraciones que afectan desde un principio al desarrollo de las gnadas con una repercusin posterior sobre el aparato genital. Otras veces la alteracin intrauterina es posterior al desarrollo embrionario gonadal pero afecto a su funcin. En ambos casos pueden surgir sujetos con ciertas ambigedades sexuales y es lo que conocemos como intersexo o estados intersexuales. Diferenciacin sexual Comienza con la unin de los gametos y finaliza en la educacin sexual y en el papel que asuma el sujeto a lo largo de toda su vida. Desde el punto de vista evolutivo son diversas las etapas que han de cubrirse hasta completar la total diferenciacin sexual, con arreglo a ellas podra definirse de manera distinta. Existen 6 posibilidades: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sexo cromosmico y gentico: determinado por la presencia de unos cromosomas sexuales, y unos genes funcionantes en ellos. Sexo gonadal: determinado por la estructura anatmica de ambas gnadas. Sexo genital: determinado por las estructuras de los genitales externos e internos. Sexo hormonal: dependiente de la presencia de hormonas masculinas o femeninas y de receptores de las mismas. Sexo civil o educacional (generalmente coincidentes). Etiolgico o rol sexual adoptado por el sujeto (a menudo coincide con el asignado al nacer y depende de la educacin recibida, pero puede variar por influencias hormonales o de otra ndole)

La sociedad, padres, etc, suele tratar al sujeto con el sexo con el que se ha inscrito en el registro civil. Generalmente va a depender del aspecto de los genitales externos. Clasificacin de los estados intersexuales Hemafroditismo verdadero: Cuando en un sujeto se encuentran simultneamente tejidos ovricos y tejidos testiculares. Solo mediante biopsia se puede diagnosticar. B. Seudohermafroditismo: Sndrome que cursa con ambigedad sexual a nivel de los genitales externos o internos, pero no a nivel de las gnadas. C. Disgenesia gonadal: Sndrome con fenotipo femenino, amenorrea primaria, ovarios ausentes o infantiles y estructura corta. D. Sndrome de klinefelter: Se caracteriza por fenotipo masculino, gnadas masculinas, ginecomastia y genitales externos masculinos. Son individuos generalmente infrtiles con aspecto euconoide. E. Sndrome de la triple X (Fenotipo con cariotipo XXX, muy raro) F. Hermafroditismo por hormonas exgenas G. Tumores con accin hormonal heterosexual. A.

Clasificacin Hermafroditismo verdadero Variedad alternante: cuando existe un ovario a un lado y un testculo en el otro. Variedad bilateral: con ovarios y testculos a cada lado. Variedad unilateral: pueden existir varias combinaciones.

Cuadro clnico Hermafroditismo verdadero A) Genitales externos.- oscilan entre formas tpicamente femeninas a formas tpicamente masculinas. B) Genitales internos.- El tero existe casis siempre aunque generalmente malformado. El endometrio puede estar bien desarrollado. El cuello del tero puede faltar. La vagina muestra todos los grados posibles. Pueden existir estructuras procedentes del conducto de Wolff.

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Seudohermafroditismo femenino: gnadas femeninas y cariotipo masculinizado. (Sndrome androgenital congnito provocado por administracin a la gestante de andrgenos, y los secundarios a tumores virilizantes). Seudohermafroditismo masculino: gnadas masculinas y fenotipo femenino. Educacin para la salud y cuidados de enfermera Asesorar y orientar a la mujer sobre como exponer al mdico sus inquietudes y dudas sobre el problema que le afecta. Asegurarnos que la mujer ha entendido perfectamente las indicaciones del mdico. Ayudar a la mujer a elegir la mejor opcin ms adecuada a su situacin.

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TEMA 6 Estudios de las Amenorreas

Menstruacin: La menstruacin normal es aquella que presenta un ciclo promedio de 28 das, y una duracin de 2 a 8 das, y una cantidad que, aunque difcil de precisar y cuantificar se considera dentro de la normalidad de 30 cc hasta 80 100 cc. Alteraciones del ciclo menstrual: Es la causa ms frecuente de consulta mdica. Hace referencia a las alteraciones en la frecuencia, duracin y cantidad del ciclo menstrual. Amenorrea: Es la ausencia de menstruacin. Existen amenorreas fisiolgicas como es la situacin prepuberal, embarazo, lactancia y menopausia. Tipos de Amenorreas Amenorrea Primaria: cuando la mujer ha cumplido 16 18 aos y nunca ha menstruado. Amenorrea Secundaria: cuando una vez establecida la menstruacin, sta desaparece por un periodo superior a tres meses.

Causas de Amenorrea Primaria Anomalas genticas del aparato genital: Himperforacin del himen. Agenesia de vagina/tero Disgenesia gonadal Feminizacin testicular Ausencia de ovarios Sndrome adrenogenital

Otras causas: Alteracin del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal Origen psicolgico Origen farmacolgico Desnutricin Obesidad Deportista de alto nivel

Causas de Amenorrea Secundaria Destruccin del endometrio histerectoma, ofotoctomia, insuficiencia ovrica, ovarios poliqusticos, alteracin del eje hipotalmicohipofisario-gonadal, origen psicolgico, tumor de ovario, Desnutricin (anorexia) obesidad, deportista de alto nivel, origen suprarrenal, frmacos: aquellos que estimulan la produccin de prolactina; nticonceptivos derivados de las fenotiazinas, halopridos, antidepresivos tricclicos, ansiolticos, etc,

Pruebas diagnsticas Niveles de hormonas en suero: LH, FSH, TSH, prolactina, hormona del crecimiento. Prueba de estimulacin con GnRh, TRH y CRH. Niveles sricos de hormonas: LH, FHS, estradiol y progesterona. Niveles sricos de hormona hCG. Ecografa pelviana, hiterosalpingografa.

Tratamiento de las Amenorreas: la amenorrea es un sntoma, por lo que habr que buscar su origen, y as poder tratarlo.

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Educacin para la salud y cuidados de enfermera Es importante que la enfermera/o ofrezca una actitud de escucha y apoyo ante sus preocupaciones relacionadas con el trastorno menstrual. Ofrecer asesoramiento a la mujer sobre determinados hbitos de salud que pueden estar relacionados con determinadas amenorreas, como cuidar la dieta, no perder peso bruscamente, evitar ejercicio demasiado intenso y frmacos que puedan producirla.

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TEMA 7 Hemorragias uterinas anormales

Hemorragias uterinas anomarles 1. 2. Hemorragias Cclicas: Las coincidentes con la menstruacin, pero que se diferencian por su cantidad, frecuencia y duracin, y se clasifican en: Hipermenorrea: Menstruacin excesiva en cantidad (ms de 100cl) o en duracin (ms de 8 das) o ambas situaciones, pero que conservan su frecuencia normal. Polimenorrea: Menstruacin con intervalos muy frecuentes, menores de 21 das, pero normales en duracin y cantidad. Hipomenorrea: Regla corta, inferior a 2 das y de escasa cantidad (a veces solo unas gotas). Oligomenorrea: Ciclos menstruales superiores a 35 das, pero normales en cantidad y duracin. Hemorragias Acclicas: Son aquellas que no guardan relacin con el periodo menstrual habitual. Clasifiacin: Metrorragias: hemorragias irregulares, de intensidad variable, que no mantienen un ritmo menstrual. Hemorragia intermenstruales: perdidas de pequea cantidad o simples manchas de sangre rosada o marrn, que aparecen entre uno y otro periodo menstrual. Puede estar relacionada con la ovulacin cuando aparece en la mitad del ciclo. Se conoce tambin como spotting.

Causas de las Hemorragias uterinas 1. 2. 3. Causas orgnicas. Enfermedades generales. Hemorragias disfuncionales.

Causas orgnicas Tumores benignos: miomas, plipos cervicales o endometriales. Tumores malignos: localizados en crvix y cuerpo uterino. Endometriosis. Lesiones de los genitales Infecciones plvicas. Hipertrofia de tero. Traumatismo coital. Cuerpos extraos. Ovario poliqusticos. Enfermedades generales Trastornos de la coagulacin. Cirrosis heptica y otras hepatopatas que producen inactivacin de los estrgenos. Farmacolgicas. Alteraciones del tiroides.

Hemorragias disfuncionales Pueden ser cclicas o acclicas. Procedentes de la cavidad uterina sin lesin orgnica responsable, parecen ser debida a alteraciones hormonales. Existe una perturbacin neuroendocrina de la funcin menstrual, que evitan los cambios cclicos normales del endometrio.

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Existe un desequilibrio entre estrgenos-progesterona. Son frecuentes en las primeras menstruaciones y en la perimenopausia. Se asocia a los ciclos anovulatorios. Hay que destacar en este tipo de hemorragias el riesgo de hiperplasia de endometrio debido al estimulo estrognico aumentado o mantenido por la escasa secrecin de progesterona. Si no se trata precozmente, aumenta el riesgo de padecer un carcinoma de endometrio, en especial las mujeres de edad avanzada. Tratamiento En las de origen orgnico hay que tratar la causa que las produce. En las hemorragias disfuncionales, hasta llegar al diagnstico es importante estar seguro de que no existe causa orgnica que la produzca. El tratamiento ser: Inhibir la hemorragia. Regularizar el ciclo (contraconceptivos hormonales o gestgenos y quirrgico). Tratar la anemia si existe. Quirrgico: legrado biopsia.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera Que la mujer conozca su cuerpo, el funcionamiento del ciclo menstrual y su trastorno pueden ayudarla a entender sus cuidados, su tratamiento y a tener cuidados de hbitos diarios y por ello a disminuir su ansiedad. Recomendar a que utilice grficos menstruales. Ayudar a describir las caractersticas de la hemorragia e informar al mdico de: Momento de aparicin. Tiempo de sangrado. Nmero de compresas/tampones. Factores que la precipitan (coito, ejercicio) Ayudar a que describa los sntomas de tratamiento urgente.

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TEMA 8 Esterilidad e Infertilidad

Infertilidad seria sinnimo de una pareja que consigue una gestacin pero no alcanza el parto Esterilidad aquella pareja que no consigue la gestacin manteniendo relaciones sexuales regulares durante un ao sin proteccin. A ambas se las denomina primarias o secundarias dependiendo que anteriormente hubiera embarazo, parto y RN normal o si nunca alcanz un parto Tanto esterilidad como infertilidad son dos trminos que al final vienen a representar lo mismo, la dificultad que tiene la pareja para conseguir una gestacin. Estrictamente una pareja es infrtil o estril cuando no logran un embarazo sin ayuda mdica. Infertilidad Primaria: pareja que consigue una gestacin pero no llega a trmino con un RN normal. Infertilidad Secundaria: pareja que tras un embarazo y parto normal, no consigue una nueva gestacin a trmino con un RN normal. Infertilidad y Esterilidad Como media una pareja sin problemas de fertilidad, de unos 25 aos que tiene relaciones sexuales regularmente, tiene un 25% de concebir c/ mes. La mayora por lo tanto alcanzan el embarazo dentro del primer ao sin proteccin anticonceptiva. Causas de la Esterilidad Maculinas 40%. Femeninas 40% Mixtas 20%

En el caso del hombre puede ser por falta de espermatozoides, porque su n sea muy bajo, sean inmviles o anormales. La impotencia, la eyaculacin precoz o retrgrada son causas tambin de esterilidad. La mujer puede no ovular o hacerlo irregularmente, tener las trompas bloqueadas, endometriosis o problemas en el tero. Pareja no estable. Retraso en la maternidad. ETS. Obstruccin tubrica: la obstruccin de las trompas impide que los espermatozoides puedan llegar hasta el lugar del encuentro con el vulo. Es la causa que motiv el desarrollo de la fecundacin in vitro. Chlamydia: principal causa de obstruccin de las trompas es la infeccin por la bacteria Chlamydia trachomatis. Es la enfermedad de transmisin sexual ms comn de los pases desarrollados. Menstruaciones irregulares: se ovula con menor frecuencia. Si no hay ovulacin no hay vulo y no puede haber fecundacin. Para conocer las causa de las menstruaciones irregulares hay que hacer exmenes de LH, FSH, estradiol, ecografa vaginal en el 2-3 da del ciclo, prolactina, TSH, T3, T4, DHEA-S, glucemia e insulina.

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Endometriosis: crecimiento de tejido endometrial fuera del tero. Se ha encontrado en: ovarios, trompas, intestinos, vejiga, recto y hasta en pulmones. Para poder confirmar el diagnstico hay que hacer laparoscopia. La endometriosis suele dar reglas muy dolorosas. Edad de la mujer y del hombre: un factor muy importante a considerar es la edad tanto en la mujer como en el hombre. Mujer: la cantidad y calidad de los vulos progresivamente despus de los 30 y drsticamente despus de los 40. El endometrio tambin se deteriora con la edad se hace menos receptivo, menos especializado para recibir los embriones, permitir la implantacin y el desarrollo normal del embarazo. Todo esto causa: CAUSAS DE INFERTILIDAD EN LA MUJER. Menor tasa de embarazos: menos del 10%. Mayor tasa de abortos: el 70% son de causas genticas. Mayor tasa de RN con anomalas cromosmicas.

Con los propios vulos una mujer de 40 aos, la probabilidad de lograr el embarazo es menor de 10% en cada intento, en cambio con los vulos de una donante de menor edad la probabilidad de lograr embarazo es de 70% en cada intento. CAUSAS DE INFERTILIDAD EN EL HOMBRE Varicocele: como consecuencia de esta afectacin en muchos hombres se observa baja concentracin, baja movilidad y bajo porcentaje de espermatozoides normales. INFERTILIDAD: Diagnstico examen de salud de la mujer Examen fsico general. Examen plvico. Tamao, forma, situacin. Deteccin de ETS. Examen de orina completo.(infecciones, diabetes). Anlisis de sangre. Perfil hormonal. Ecografa vaginal. Evaluacin inmunolgica. Test poscoital. Biopsia endometrial. Histerosalpingografia. Histeroscopia. Laparoscopia. Hidrotubacin.

INFERTILIDAD: Diagnstico examen de salud del hombre Examen fsico general. Espermiograma. Perfil hormonal completo. Evaluacin inmunolgica. Doppler escrotal. Biopsia testicular.

Tratamiento de la Infertilidad Existe una gran variedad de alternativas. La tasa de fertilidad de parejas de 24 aos es slo de 60-70% de embarazo despus de mantener relaciones no protegidas durante 6 meses.

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La edad de la pareja o de uno de los integrantes, si es superior a 24 aos y adems tiene problemas de fertilidad, el tiempo para lograr el xito es de varios meses. El paso inicial es la hiperestimulacin ovrica controlada con la FSH. Los mtodos difieren en el procedimiento de fertilizacin o la fase y ruta por la que los embriones o gametos son transferidos nuevamente al organismo femenino. Induccin de la ovulacin Es utilizado principalmente en mujeres que no ovulan regularmente. La IO intenta restaurar el equilibrio hormonal, estimular el crecimiento de los folculos y as lograr el embarazo de forma natural (a menudo por relaciones sexuales programadas). Un elemento decisivo para el xito es que la relacin sexual coincida en tiempo con la ovulacin que el tratamiento ha logrado. Se controla la respuesta al tratamiento mediante monitoreo de ultrasonidos y niveles de hormonas en sangre. Inseminacin IU o IC Es uno de los mtodos ms simples de inseminacin asistida. En las mujeres que no ovulan regularmente la IIU puede combinarse con la tcnica de IO con gonadotropinas. La IIU consiste en la introduccin de espermas dentro del tero en el momento de la ovulacin. La tasa de xito oscila del 10 20%, siempre y cuando el conteo de espermas se encuentre en lmites normales y los conductos femeninos estn sanos. Fertilizacin IN-VITRO Es un proceso llevado paso a paso, por medio del cual mltiples ovocitos son extraidos de los folculos, fertilizados con espermas en laboratorio, hasta lograr por cultivo los primeros embriones que luego sern transferidos para su implantacin en el tero. En este tratamiento se utiliza dos tipos de hormonas una para la estimulacin del crecimiento de folculos mltiples en el ovario (FSH) y otra para suprimir la produccin orgnica natural de la hormona (LH). Inyeccin de esperma intracitoplasmtica Es un tratamiento para los casos ms dificultosos de infertilidad masculina. La ICSI consiste en inocular en el ovocito una sola clula espermtica a travs de una aguja varias veces ms fina que un cabello humano. Esta tcnica utiliza microscopios de alta resolucin. La tasa de fertilizacin de de un 60 70% tres das ms tarde el vulo fecundado es transferido al tero. Transferencia intratubarica de espermas Este procedimiento se lleva a cabo mediante laparoscopia, y con anestesia general. Los vulos recogidos de los ovarios son transferidos en el 2 o 3 da en fase de cuatro u ocho clulas bajo control ecogrfico a las trompas casi de forma inmediata, junto con una pequea muestra de esperma. Donacin de ovocitos

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Educacin sanitaria y cuidados de enfermera Dar apoyo a la mujer. Prestarle ayuda y explicarle las tcnicas para la correcta realizacin del tratamiento. Conseguir en la unidad un ambiente seguro, ntimo y de confianza para que la mujer pueda expresar con tranquilidad todas sus dudas y temores.

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TEMA 9 Sndrome de Ovario Poliqustico

Sndrome de Ovario Poliqustico o Hirsutismo Cuadro de hiperandrogenisno femenino que clnicamente se caracteriza por la triada clsica: obesidad, hirsutismo, androgenizacin y anovulacin. Histolgicamente en ambos ovarios aparece engrosamiento de la Albugnea y mltiples quistes con hipertecsis y ausencia o rareza de estigmas y ovulacin. Cuadro Clnico: La mujer generalmente consulta a su mdico por trastornos mesntruales, obesidad, esterilidad e hirsutismo. Diagnstico: laparocopia. Tratamiento No existe tratamiento etiolgico por tanto todas las terapias son sintomticas y a tratar el hiperandrogenismo, la anovulacin cuando la consulta es por esterilidad. Los quistes funcionales no requieren tratamiento quirrgico, se hace seguimiento mediante laparocopia dado su gran ndice de reversibilidad.

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TEMA 10 Enfermedad Inflamatoria Plvica

Hace referencia a la inflamacin e infeccin de los rganos genitales internos causados por la diseminacin de microorganismos desde el tracto genital inferior. Es la complicacin ms grave y comn de las ETS. Etiologa Es una enfermedad polimicrobiana. Los responsables ms frecuentes son la clamidias, gonococos y otros grmenes anaerobios y aerobios. Sntomas Dolor abdominal bajo. Descarga vaginal anormal. Febrcula. Dispareunia. Alteraciones menstruales. Dolor espontneo, que se incrementa con la palpacin abdominal, la movilizacin del tero y el tacto vaginal.

Factores de riesgo Mujer con antecedentes de ETS especialmente las causadas por gonococias y clamidias. Episodios anteriores de EIP. Adolescentes sexualmente activas. Tener varios compaeros sexuales incrementa el riesgo de padecer la EIP. El DIU puede favorecer el desarrollo de la EIP (insercin, el tiempo de uso, el tiempo de DIU, el hilo testigo y la paridad). Los anticonceptivos orales y los mtodos de barrera se consideran protectores.

Diagnstico clnico de presuncin Mujer joven sexualmente activa con otros factores de riesgos para las ETS. Presenta dolor a la palpacin abdominal. Sensibilidad en los anexos. Sensibilidad a la movilizacin uterina.

Criterios adicionales para el diagnstico de EIP T < 38 C. Flujo cervical o vaginal. Elevacin de la VSG, de la protena C reactiva. Estudio microbiolgico de infeccin cervical de N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

Diagnstico definitivo Presencia de signos histolgicos de endometritis. Ecografa vaginal que evidencie piosalpinx o absceso tubo-ovricos. Laparotoma con signos de EIP.

Diagnstico de enfermera Dficit de conocimiento en relacin con la causa y el tratamiento. Alto riesgo de infeccin relacionado con procesos inflamatorios, como prdida de la integridad cutnea y de los rganos. Dolor (molestias) relacionados con la infeccin. Alto riesgo de disfuncin sexual, relacionado con el temor a la infeccin.

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Atencin de enfermera y educacin para la salud Dar confianza y tranquilidad a la mujer para que pueda expresar sus sntomas, temores y dudas. Comente como es la transmisin, el tratamiento y la prevencin de la infeccin. Proporcionar material de enseanza relacionado con el tratamiento y con las formas de reducir al mnimo los riesgos. Asegurarse que la mujer ha entendido bien las pautas del tratamiento y la importancia del mismo. Conseguir que la mujer realice el tratamiento correcta y completamente. Asegure a la mujer que si cumple el tratamiento prescrito la mayor parte de las molestias y los sntomas remitirn.

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TEMA 11 Dolor pelviano

Dolor pelviano Es uno de los tres grandes sndromes ginecolgicos, pero es el que menos relacionado esta con el aparato genital. Hay un gran componente psicomtico fruto de la somatizacin en el aparato genital de las disfunciones sexuales y de las alteraciones psquicas. Clasificacin Agudo: orgnicas: Obsttricas, ginecolgicas y no ginecolgicas.

Crnico: ginecolgico, extra ginecolgico y psicosomtico. Diagnstico: se hace a travs de ecografa y/o laparoscopia. Diagnstico de enfermera Dolor o molestia relacionada con trastornos ginecolgicos. Ansiedad, relacionada con el tratamiento y el pronstico del dolor pelviano. Dficit de conocimiento en relacin con la etiologa o el diagnstico y el tratamiento del dolor. Afrontamiento individual ineficaz en relacin con los elementos estresantes capaces de agravar el dolor.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera La enfermera/o debe ayudar a la mujer a definir cules son sus sntomas, molestias y preocupaciones. Asesorarla sobre como ir notando la aparicin del dolor y su relacin con los sucesos de su vida, para poder valorar las fuentes de estrs y su aparicin o empeoramiento. Evaluar el carcter y gravedad del dolor. Examinar los temores de la mujer, identifique y corrija conceptos errneos. Proporcionar informacin sobre el control del dolor. Conocer la conducta de la mujer durante la dismenorrea o dolor pelviano. Animar a la mujer a solucionar el problema o buscar otros recursos, segn las necesidades.

SNDROME DE TENSIN PREMENSTRUAL Trastornos que se presentan unos das previos a la menstruacin (5 10 das) y desaparecen con su inicio, o como mucho durante el 1 o 2 da del ciclo. Se produce con mayor frecuencia en mujeres mayores de 30 aos. Puede comenzar al final de la 2 dcada y aumentar en intensidad a medida que se acerca a la menopausia. Diagnstico de enfermera Dolor o molestia relacionados con edema, presin de rganos o desviaciones hormonales a STP. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo, fatiga y disfuncin psiconeuroendocrina. Mantenimiento de la salud alterado en relacin con los cambios cclicos asociados al STP. Ansiedad relacionada con el tratamiento y el pronstico.

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La enfermera/o debe ayudar a la mujer a definir cules son sus sntomas, molestias y preocupaciones. Asesorarla sobre como ir notando la aparicin del dolor y su relacin con los sucesos de su vida, para poder valorar las fuentes de estrs y su aparicin o empeoramiento. Proporcionar informacin sobre el control del dolor. Posibles causas de sus sntomas y las diversas alternativas en cuidados, hbitos de vida, ejercicios, dieta y tratamientos. Los grupos de apoyo pueden ayudarla tambin en el afrontamiento y reduccin de la tensin.

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Evaluar el carcter e intensidad de los sntomas. Valorar las variaciones de las actividades habituales de la mujer y comente los mtodos para reducir al mnimo los cambios cclicos.

DISMENORREA Conjunto de sntomas de tipo clico que se presentan a la vez que la menstruacin o unos das antes y a lo largo de ella con una intensidad decreciente, suelen desaparecer a las 48, 72 horas despus de iniciada la menstruacin. Sintomatologa Tipos Primaria: cuando no existe ninguna causa orgnica que la justifique. Suele aparecer entre los 6-12 meses de aparicin de la menarqua. Causas. Diversas teoras: Se asocia siempre a ciclos ovricos Al aumento de las prostaglandinas, que causan contractilidad del miometrio, causantes de la isquemia que cursa con dolor. Factores psicolgicos. Dolor abdominal bajo y plvico. Dolor en la zona lumbar, calambres y dolor de piernas. Cefaleas, mareos, vmitos, acn, falta de apetito, edemas, diarreas

Secundaria: cuando se considera como un sntoma de alguna patologa genital. Es decir existe una causa orgnica que la justifique. Causas Endometriosis Ovarios poliqusticos Tumores Mujeres portadoras de DIU Estenosis de crvix Procesos infeccioso

Diagnstico de enfermera Dolor o molestia relacionada con trastornos ginecolgicos. Ansiedad, relacionada con el tratamiento y el pronstico del dolor pelviano. Dficit de conocimiento en relacin con la etiologa o el diagnstico y el tratamiento del dolor. Afrontamiento individual ineficaz en relacin con los elementos estresantes capaces de agravar el dolor.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera Explicar a la mujer los hbitos de vida y cuidados especficos que le ayuden a reconocer, su cuerpo, su menstruacin y como aliviar el dolor. Ofrecer escucha y apoyo. Recomendaciones: Ejercicio plvico de balanceo. Ejercicio fsico moderado. Dieta pobre en sal, alimentos diurticos y calientes. Calor en la zona del dolor, descansar y dormir. Acupuntura. Evitar el estrs y la fatiga. Atencin psicolgica.

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DISPAREUNIA Dolor a la penetracin del pene en la vagina. Suele provocar anorgasmia. Etiologa Orgnica: Estenosis del introito vaginal, himen rigido, atrofia vaginal post menopausia, cicatrices, endometriosis plvica e infecciones genitales baja. Funcional: Ausencia de relajacin, falta de lubrificacin. Psicgena

Educacin para la salud y cuidados de enfermera La enfermera/o debe ayudar a la mujer a definir cules son sus sntomas, molestias y preocupaciones. Valorar cules son las fuentes de estrs que pueden incidir negativamente en su salud. Debe asesorarla y ayudarla para que adquiera unos correctos hbitos de salud. Ponerla en contacto si fuera necesario con los distintos componentes del equipo de salud para que den solucin a su problema.

VAGINISMO Es una patologa de naturaleza psicomtica por la contraccin involuntaria de los msculos de la vagina que llega a impedir la introduccin del pene en la misma. Etiologa Incorrecta educacin sexual Rechazo inconsciente a la pareja Dispareunia Tendencia homosexual Traumas sexuales previos, como violaciones.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera La enfermera/o debe ayudar a la mujer a definir cules son sus sntomas, molestias y preocupaciones. Debe en cuanto a educacin sexual. Aconsejarla a ella y a su pareja que acudan a un profesional.

FRIGIDEZ Imposibilidad de la mujer para alcanzar el orgasmo tras coitos normales. Puede ser: Absoluta, relativa, primaria, secundaria, constante, ocasional. Causas: En ocasiones la frigidez no obedece a una causa psquica, sino orgnica como puede ser la dispareunia La falta de estimulacin sexual de la mujer por parte del varn, y el coito interruptus son la causa ms frecuente en los pases donde no se ha generado la educacin sexual.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera La enfermera/o debe ayudar a la mujer a definir cules son sus sntomas, molestias y preocupaciones. Debe en cuanto a educacin sexual. Aconsejarla a ella y a su pareja que acudan a un profesional.

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TEMA 12 Patologa benigna de la vulva, vagina y cuello uterino

Patologa benigna de la vulva. Clasificacin de Janouski y Douglas 1. 2. 3. Malformaciones y anomalas congnitas Heterotpias (baja incidencia. En la vulva puede hallarse tejido endometrial y tejido mamario) Infecciones (La ms comn es la Bartholinitis, se origina por el cierre del conducto excretor, manteniendo la glndula su actividad secretora. Se localiza en el tercio inferior del labio mayor. La infeccin aguda es muy aparatosa, la mujer refiere dolor intenso que aumenta al caminar. A la inspeccin de la vulva se observa un labio mayor abultado, enrojecido y con frecuencia se ve salir una gota de pus por el conducto excretor de la glndula. El absceso tiende a abrirse espontneamente. Lesiones causadas por las ETS Viriasis vulvar Distrofias de la vulva: Esta terminologa se propuso para designar lesiones de la vulva mal definida, mal delimitada y con un potencial evolutivo muy heterogneo. 2 grandes grupos: Alteraciones no neoplsicas de la piel y mucosas: o Liquen escleroso: Etiologa desconocida, de ms frecuencia en mujeres postmenopausica. Se caracteriza por una ppula de color blanco o marfileo plana de forma poligonal y con una zona central engrosada. Estas ppulas tienden a confluir originando placas o manchas en sbanas en la regin perineal, ano y vulva. Sntoma ms frecuente, el prurito, con picor, quemazn, disuria y dispareunia. o Hiperplasia de las clulas escamosas: Liquen simple crnico. Alteraciones neoplsicas de la piel y mucosa: o Displasia leve: VIN I o Displasia moderada: VIN II o Displasia grave o carcinoma in situ Tumores benignos

4. 5. 6.

7.

Educacin sanitaria y cuidados de enfermera (antes de las distrofias vulvares) El profesional de enfermera evaluar las conductas de riesgo del individuo y facilitar la informacin sobre cmo realizar el tratamiento. Informar al paciente como hacer los cuidados de limpieza de la zona afectada. Si fuera necesario derivar al usuario a otros profesionales de la salud de los que necesitar consejo.

Educacin sanitaria y atencin de enfermera (despus de hiperplasia de las clulas escamosas) El profesional sanitario debe realizar una escucha activa, hablando poco y dejando hablar al paciente, en un espacio ntimo y permitindole expresar sus angustias y temores. Asesorarle e intentar dar respuestas a sus preguntas, dudas y miedos con un lenguaje claro y sencillo sin juzgar y en un tono clido y tranquilizador. Evaluar las conductas de riesgo del individuo y facilitar informacin sobre cmo realizar el tratamiento.

Patologas del cuello uterino 1. Eritroplasia o erosin cervical: Se caracteriza por una mancha roja que aparece en el orificio cervical externo y que contrasta con el color rosa del resto del portio y que sangra fcilmente al roce. En la mayora de los casos asintomtica, en ocasiones puede producir secrecin de aspecto cleroso. Solo existe dolor cuando hay inflamacin sobreaadida.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera El profesional de enfermera explicar al usuario sobre los hbitos a seguir respecto al tratamiento y limpieza de los genitales. Lo escuchar atentamente y tranquilizar. Informar del comportamiento a llevar con respecto a su actividad sexual durante el tratamiento si lo hubiere.

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2. 3. 4.

Malformaciones Desgarros: se producen en el curso de un parto normal o distcico. Puede originar hemorragias en el momento que se produce. Estenosis: poco frecuente pero que puede conducir a trastornos importantes. Existen 2 grupos: Por anomalas congnitas o causas adquiridas como infecciones, traumatismos. Causa dolor localizado en el bajo vientre.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera 5. Depender de la situacin en que se encuentre el paciente. Si est hospitalizado o de carcter ambulatorio. Una vez dado de alta se le asesorar como continuar con su vida cotidiana normal. Se le explicar cuando reanudar su actividad sexual. Inflamaciones: en las formas agudas el sntoma ms importante es el flujo, que suele tener aspecto purulento. Las formas crnicas suelen ser sintomticas.

Educacin para la salud y cuidados de enfermera 6. 7. Explicar clara y sencillamente la forma de administrarse la medicacin. Autocuidados y precauciones durante la enfermedad. Prevencin de las infecciones y de sus recidivas. Caractersticas de la enfermedad en cuanto a contagio, signos, sntomas y - evolucin. Consecuencias sobre su fertilidad. Tumores benignos Neoplasia cervical intraepitelial: Actualmente tambin es el sistema Bethesda llamada Lesin Escamosa Intraepitelial (SIL) es una alteracin progresiva de maduracin y diferenciacin de los epitelios, que van desde su forma ms leve hasta carcinoma in situ. La caracterstica principal de esta lesin es que la alteracin del epitelio respeta la membrana basal y se considera una lesin precursora del cncer invasor de crvix.

CIN grado I o displasia leve: Las alteraciones afectan aproximadamente al tercio inferior del grosor total del epitelio CIN grado II o displasia moderada: Las alteraciones afectan entre uno o dos tercios de todo el espesor del epitelio. CIN grado III o displasia grave o carcinoma in situ: Afecta a todo el grosor del epitelio. Clasificacin segn la FIGO (CIN) Estadio I: tumor limitado al crvix. Estadio II: el tumor se extiende fuera del cuello, pero sin llegar a pared plvica ni tercio inferior de la vagina. Estadio III: afecta a la pared plvica y al tercio inferior de la vagina. Estadio IV: afecta a la vejiga y recto y metstasis extraplvica.

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TEMA 13 Enfermedades de Transmisin Sexual

Son las que se transmiten o contagian durante las relaciones homo o heterosexuales. Cmo se transmiten? Durante la actividad sexual, que incluye sexo vaginal, oral y anal. Por el contacto con sangre infectada. Y de madre a hijo.

Desde los 80 ha aumentado su frecuencia por diferentes motivos: Uso y abuso indebido de los ATBs. Alcohol, drogas, libertad de costumbres. Aumento de la promiscuidad. Uso de anticonceptivos orales. Mayor movilidad de la poblacin.

CLASIFICACIN Sndromes caracterizados por descarga vaginal: Tricomoniasis, vaginosis bacteriana y candidiasis genital. Sndromes caracterizados por cervititis y/o uretritis: Gonococia e infeccin genital por clamidia. Sndromes caracterizados por ulceras genitales: Sfilis, herpes genital y chancro blando. Sndromes caracterizados por manifestaciones cutneas: Infeccin por papilomavirus humano, molusco contagioso, escabiosis, pediculosis pbica. Las ETS ms frecuentes son: Trichomoniasis: En las mujeres produce leucorrea, picor e irritacin vulvo-vaginal. El flujo suele ser amarillentoverdoso o grisceo, espumoso y a veces con olor ftido. Tambin puede haber disuria y dispareunia. En el hombre generalmente sin sntomas. Candidiasis: Periodo de incubacin de 2-5 das. Produce vulvo-vaginitis, pruritro, leucorrea abundante blanca y grumosa, dispareunia y disuria. Una semana antes de la menstruacin se exacerban los sntomas. Gonococia: En la mujer por lo general no provoca sntomas, cuando se manifiestan: Disuria, dolor pelviano y dispareunia. Si no hay tratamiento, dolor plvico crnico, infertilidad y embarazos ectpicos. La mujer puede contagiar al RN en el momento del parto. En el hombre suele ocasionar uretritis aguda con disuria, secrecin uretral abundante, amarilla y cremosa. Clamidia: En la mujer el diagnostico es difcil porque ocasiona una cervititis asintomtica y si se produce algn signo o sntoma es inespecfico. En el hombre se manifiesta como una uretritis subaguda con descarga uretral, mucosa escasa y discreta disuria. Puede complicar con una epididimitis o sndrome de Reiter. Sfilis: Primaria (chancro siflico entre 2 y 6 semanas), Secundaria (Diseminacion hematgena del Treponema pallidum), latente (Pasado dos aos, periodo asintomtico) y terciaria (Manifestaciones cutneas o viscerales) Solo se contagia en las 2 primeras etapas. Herpes genital: Aparicin de un grupo de vesculas en racimos rodeadas por un eritema en la zona de la infeccin. VIH: Transmisin por va parenteral, va sexual, va vertical (en el embarazo, momento del parto y despus del nacimiento). Progresa desde un estado completamente asintomtico hasta un estado de profunda afectacin del sistema inmunitario.

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Medidas de Prevencin Abstinencia sexual 100% Practicar sexo seguro Pocos cambios frecuentes de pareja Hacerse un anlisis de ETS cada vez que se crea estar en riesgo Si ETS avisar a la pareja Si ETS pareja tratamiento Si ETS No relaciones sexuales Hablar con la pareja de su pasado sexual Observar el cuerpo de la pareja fijndose en indicios de ETS Reconocer indicios y sntomas de ETS Tratamiento medico No automedicarse

Educacin para la salud y atencin de enfermera Indicar a la mujer y a la pareja como hacer el tratamiento correctamente. Explicar la limpieza de los genitales. Como llevar la actividad sexual durante el tratamiento. Asegurarnos que la mujer ha entendido las repercusiones de su patologa para su vida reproductiva.

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TEMA 14 Endometriosis. Adenomiosis

Endometriosis Es la presencia de tejido endometrial funcionante fuera de la cavidad uterina. Si el tejido endometrial ectpico se localiza en el miometrio, se conoce como endometriosis interna o adenomiosis. Otras localizaciones son los ovarios, trompas, saco de Douglas, vejiga y urter. Las restantes localizaciones fuera del tero se denominan endometriosis externa o simplemente endometriosis. Sintomatologa Son inespecficos y pueden confundirse con otros cuadros clnicos. Dolor, dismenorrea, dispareunia, dolor al defecar durante la menstruacin.

TEMA 15 Mioma uterino

Mioma uterino Tumor en la musculatura uterina con un componente de tejido de sostn que vara en su proporcin, llamado tambin liolioma. Se trata de una alteracin muy frecuente que afecta a un 37 % de las mujeres y que se presenta as en la raza negra. En un 90% de los casos aparece en mujeres de edades entre los 35-55 aos. Son muy raros en mujeres jvenes. No aparecen despus de la menopausia porque son tumores de estrgenos. Sintomatologa Trastornos menstruales (menorragia, hipermenorragia), dolores abdominales con menos frecuencia y alteracin de la funcin reproductiva.

TEMA 16 Tumores benignos del ovario

Constituyen el 70% u 80% de los tumores. Pueden ser de distinto rango histolgico y morfolgico. Ms del 65% de estos tumores son quistes provistos de lquido. Folicular: es el ms comn, 50 % del total de los tumores de ovario. Endometriotico: es un tumor de contenido lquido pero espeso semejante al chocolate. Dermoide: de origen embrionario y constituye aproximadamente el 10 % del total de los tumores.

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TEMA 17 Prolapso genital

Prolapso genital, descenso de uno o varios de los rganos plvicos a travs de la vagina. Prolapso uterino, descenso de este rgano por debajo de su situacin. Prolapso de las paredes de la vagina (colpocele) anterior o posterior segn afecte a una pared o a otra. Prolapso de la vejiga urinaria (cistocele) Prolapso del recto (rectocele) Fisiopatologa Un papel fundamental es la alteracin de las estructuras de sostn y soporte, fundamentalmente los ligamentos de sujecin interna y los msculos y fascias del suelo de la pelvis, destacando los elevadores del ano y el resto del diafragma plvico. Sobre este tipo de sistema pueden actuar factores y situaciones de riesgo capaces de alterar su integridad. Partos, constitucin gentica, edad, circunstancias socioeconmicas, lesiones quirrgicas Es un problema que con el tiempo evolucina de forma negativa. A medida que el factor edad va actuando el descenso se acenta. Grados Primer grado: el portio uterino no sobrepasa el plano de la vulva, por lo que no se aprecia sin exploracin. Segundo grado: el cuello alcanza el plano vulvar y se aprecia con la inspeccin perineal. Tercer grado: el portio sobrepasa la vulva emergiendo parcial o totalmente al exterior.

Signos y sntomas Sensacin de bulto en los genitales. Es la causa ms frecuente de consulta Molestias en el bajo vientre en forma de dolor o tirantez. Trastornos funcionales urinarios: Polaquiuria, disuria, e incontinencia urinaria de esfuerzo son frecuentes. Trastornos defecatorios: Estreimiento, tenesmo Hemorragias.

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TEMA 18 Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria Prdida involuntaria de orina, objetivamente demostrable, que causa un problema fsico, social, econmico, higinico y psicolgico. El trmino incontinencia hace referencia a un sntoma: forma de referir la persona la prdida de orina. Signo: es la demostracin objetiva de la prdida de orina. Condicin: demostracin urodinmica de la causa. Ciclo miccional Fase de llenado: Relajacin del msculo Detrusor. Contraccin esfnteres uretrales.

Fase de vaciado: Contraccin del msculo Detrusor. Relajacin esfnteres uretrales.

Clasificacin de la Incontinencia Urinaria 1. Incontinencia de urgencia: perdida involuntaria de orina asociada a un deseo intenso de orinar. La urgencia puede asociarse a dos tipos de disfunciones, Hiperactividad del musculo detrusor, hipersensibilidad vesical. Incontinencia de esfuerzo:

2.

El sntoma es: es la perdida involuntaria de orina durante el ejercicio fsico. El signo es: es la observacin de la perdida de orina por la uretra durante el ejercicio fsico. La condicin es: es la perdida involuntaria de orina que se produce cuando la presin intravesical supera a la presin uretral mxima en ausencia de contraccin del detrusor. 3. Incontinencia refleja: Perdida de orina debida a una hipereflexia del destrusor y/o relajacin uretral involuntaria, sin sensacin asociada habitualmente con el deseo de orinar. Esta solo se observa cuando hay una patologa neurolgica. Incontinencia por rebosamiento: Prdida involuntaria de orina asociada a la sobredistension de la vejiga. (Retencin urinaria). Incontinencia inconsciente: Es la perdida de orina sin sensacin de urgencia y sin tener conciencia de que existe escape de la misma. Enuresis: es la forma sintomtica de la incontinencia que hace referencia a cualquier prdida involuntaria de orina, para las prdidas durante el sueo debe especificarse enuresis nocturna.

4. 5. 6.

Test de Incontinencia Permite evidenciar la prdida de control de orina con los esfuerzos (IUE) as como su intensidad. El test se considera positivo si se produce: Prdidas de gotas (+). Prdida de chorro (++). Deja un charco (+++).

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TEMA 19 Enfermedad benigna de la mama

Clnicamente son fciles de diagnosticar, se trata de tumoraciones duras, mviles, esfricas u ovoides bien delimitadas que se desplazan fcilmente entre los dedos del explorador. Diagnostico para el estudio de la mama Ecografa. Mamografa. Citologa. Biopsia.

Clasificacin de la OMS de los tumores benignos de la mama 1. 2. 3. 4. 5. Tumores epiteliales (adenoma y papiloma intraductual). Tumores mixtos epiteliales (fibroadenoma y tumor filoides). Enfermedad fibroqustica (mastopata fibroqustica). Lesiones seudotumorales. Otros tumores.

Fibroadenoma Tumor benigno que se produce como consecuencia de una proliferacin excesiva tanto del epitelio como del estroma mamario. Es un tumor muy frecuente. Aparece sobre todo en la dcada de los 20 a los 30 aos. Exploracin clnica (Diagnstico): Se trata de tumoraciones duras, mviles, esfricas u ovoides bien delimitadas que se desplazan fcilmente entre los dedos del explorador. Exploraciones complementarias: Mamografa, citologa y ecografa. Mastopata Fibroqustica Patologa benigna de la mama, tambin conocida como displasia mamaria. De etiologa presumiblemente dishormonal se cree debida a una disfuncin de las hormonas sexuales. Factores predisponentes: Nuliparidad, edad tarda del primer parto, dieta rica en grasas, obesidad, la lactancia se considera un factor protector. Diagnostico: Exploracin clnica, mamografa, ecografa y citologa Educacin para la salud y atencin de enfermera Es fundamental que la mujer realice cada mes durante todos los meses de su vida la autoexploracin mamaria, es una forma de diagnstico precoz de cualquier enfermedad de la mama. La enfermera/o ensear a la mujer ha hacer correctamente la autoexploracin, y le har entender lo importante que es para su salud realizar esta exploracin. Le ayudar a resolver sus dudas, angustias y miedos.

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TEMA 20 Tumores malignos de la vulva y vagina

Tumores malignos de la vulva Son tumores relativamente raros. Epiteliales. Conjuntivos. Melanoma. Metastatico.

El ms frecuente es el epitelial, habitualmente aparecen en mujeres de edad avanzada. No se conoce, pero la experiencia ha demostrado que guarda relacin con ciertas lesiones de la vulva. Se extiende por continuidad y por va linftica. Sintomatologa Prurito y ardor. Prdidas hemticas o flujo serohemtico. Lesin vulvar en forma de ndulo (en fases avanzadas).

Neoplasias vaginal intraepitelial (VAIN) Comprende las alteraciones del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduracin, con prdida de la polaridad celular y mitosis anormales. Cuando las anomalas afectan slo al tercio inferior del epitelio la VAIN se designa de grado I, si las alteraciones comprenden los dos tercios inferiores se denomina VAIN II y si se alcanza todo el espesor del epitelio VAIN III. Es poco frecuente. Etiopatogenia Relaciones sexuales tempranas Promiscuidad sexual Infecciones vricas (particularmente el papilovirus) Multiparidad Tabaco.

Pueden ser: cncer escamoso de vagina, adenocarcinoma de vagina, sarcoma, melanoma maligno, tumores metastsicos.

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TEMA 21 Cncer de Crvix

Factores de riesgo Virus del papiloma humano (HVH). Conducta sexual: inicio precoz de las relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales de la mujer y nmero de parejas sexuales del hombre. Inmunosupresin. Tabaco: + de 20 cigarrillos por da. Otros factores: multiparidad, nivel socioeconmico y factores dietticos.

TEMA 22 Cncer de Endometrio

Es el cncer ginecolgico ms frecuente Clasificacin del cncer de Endometrio segn FIGO Estadio I: Tumor limitado al endometrio. Estadio II: Tumor afecta al crvix. Estadio III: Afectacin de la pared plvica y vagina. Estadio IV: Afectacin de vejiga y recto, y metstasis a distancia. Manifestaciones clnicas El sntoma ms frecuente es la hemorragia uterina anormal. Puede aparecer flujo vaginal acuoso o serosanguinolento. El dolor es un sntoma tardo tpico de fases avanzadas de la enfermedad. Educacin para la salud y atencin de enfermera La biopsia es una prueba que se realiza sin anestesia, es molesta por tanto se le informar a la mujer y se le dar apoyo, adems se informar de: Duracin de las prdidas. Evitar el coito, las duchas vaginales y los tampones mientras duren las prdidas. La histeroscopia y el legrado con tcnicas que se realizan bajo anestesia, por lo tanto los cuidados dependern del tipo de anestesia.

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TEMA 23 Sarcoma de tero, cncer de trompas y ovarios

Sarcoma uterino Tumor maligno de origen mesodrmico que se origina a partir de msculo liso, del estroma endometrial o del tejido conjuntivo situado entre las fibras musculares del endometrio. Aunque pueden aparecer a cualquier edad la poca de mxima incidencia oscila entre los 30 y los 70 aos. En la fase precoz suelen ser asintomtico. El sntoma ms frecuente es la hemorragia, que puede ser prdidas intermenstruales en mujeres postmenopasicas. Cncer de trompas Es una neoplasia poco frecuente. La sintomatologa es poco especfica, a veces dolor en fosas iliacas y prdidas vaginales acuosas abundantes y espordicas. Cncer de ovario Es difcil el diagnostico preoperatorio de malignidad de los tumores ovricos. Los tumores de ovarios producen un cuadro clnico poco especfico, por lo que si diagnostico se hace en un elevado nmero de casos en fases muy avanzadas.

TEMA 24 Cncer de mama

Estos tumores adems de producir alteracin en el rgano afectado, tiene la capacidad de invadir otros tejidos y rganos del cuerpo cercanos y tambin diseminarse por va sangunea a travs del sistema linftico, llegando a otras zonas del cuerpo donde pueden formarse tumores secundarios. Factores de riesgo Como en la mayora de los tumores la etiologa es desconocida. Cncer unilateral posterior. Antecedentes familiares. Patologa benigna previa. Antecedentes de tumores malignos en otras localizaciones. Nulparas o mujeres que han parido con ms de 35 aos. Menarquia precoz o menopausia tarda. Mujeres con exceso de peso o cuya alimentacin contiene demasiadas grasas de origen animal. Administracin exgena de estrgenos. El riesgo aumenta con la edad.

A pesar de todos los factores de riesgo descrito no hay que olvidar que ms de un 75% de casos el cncer aparece de forma espordica, es decir en las mujeres que no tienen ningn factor de riesgo. Para establecer un buen cribaje poblacional deberamos disponer de una prueba que fuera: Sencilla de realizar. Indolora. Sin efectos secundarios. Buena sensibilidad y especificidad para la enfermedad a diagnosticar. Bajo coste.

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Diagnstico La mayora consultan por: lgias. Aparicin de zonas induradas o ndulos. Retracciones de piel y/o pezn. Signos inflamatorios. Secrecin por el pezn. Hoy gracias al diagnstico precoz el 80% de las mujeres no presentan ningn sntoma en el momento del diagnstico.

Exploraciones y pruebas complementarias: Autoexploracin mamaria. Mamografa. Ecografa. Citologa (puncin, secrecin, impronta). Estudios genticos.

Tratamiento Quirrgico: ciruga conservadora o mastectoma. Radioterapia. Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia.

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TEMA 25 Cuidados y atencin de enfermera ante la Ciruga Mamaria

Ciruga mamaria. Diagnstico de enfermera Alteracin de la autoestima Ansiedad muerte. autoimagen.

Lucha individual ineficaz vulnerabilidad. Lucha familiar ineficaz. Procesos familiares alterados. Miedo incapacidades. Tristeza enfermedad. Alteracin de la imagen corporal. Dolor. Alteracin del patrn del sueo. Nutricin alterada. Prdida de la integridad de la piel. Movilidad fsica alterada dolor. Estreimiento. Diarrea. Disfuncin sexual.

Cuidados preoperatorios Historia clnica. Impreso de consentimiento quirrgico. Pruebas complementarias. Preparacin de la enferma: Valoracin de la ansiedad extirpacin. Informacin a la enferma y familiares sobre el entorno hospitalario. Explicarle la importancia y finalidad de todos los procedimientos preoperatorios. Administracin de la premedicacin. Preparacin de la zona quirrgica.

Cuidados postoperatorios inmediatos Control del equilibrio hemodinmico. Signos vitales. Control de drenajes axilares, pectorales o ambos. Administracin de medicacin prescrita. Valorar los signos de dolor. Correcta colocacin postural (Fowler). Identificar lo ms precoz posible cualquier posible complicacin quirrgica. No deben hacerse extracciones ni medir la PA en el brazo afectado. El inicio precoz de la movilizacin de la extremidad afectada evitar el acortamiento muscular, la hinchazn y la contractura del manguito del hombro.

Complicaciones quirrgicas Hemorragias postoperatorias por lesin de los vasos axilares. Lesiones msculo nerviosas por seccin o compresiones. Seromas. Linfedema.

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ATENCIN DE ENFERMERA EN LOS TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Quimioterapia Toxicidad hematolgica: Leucopenia. Anemia. Trombocitopenia.

Estos efectos sern controlados por el equipo oncolgico haciendo prevencin y profilaxis de la infeccin. Afectacin gastrointestinal: Diarreas: dietas astringentes, hidratacin y tratamiento medicamentoso. Estomatitis o mucositis oral: buena higiene bocal Nauseas y vmitos: pautas y horarios en las comidas.

Alopecia

Efectos en la piel Esterilidad

hiperpigmentacion, cambios en las uas.

Recomendaciones y cuidados de enfermera Reposo antes y despus de las comidas. Sugerir varias comidas de poca cantidad a lo largo del da. Las bebidas cidas y los lquidos efervescentes pueden aliviar la nauseas. Sugerir una dieta rica en protenas y carbohidratos. Lavarse la boca despus de cada comida con un antisptico. Se recomienda un corte de pelo antes de iniciar los ciclos de quimioterapia. No tomar el sol durante el proceso que dure la quimioterapia. Llevar uas lo ms cortas posible. Aconsejar a la mujer a evitar la visita de personas con infecciones respiratorias altas. Aislamiento si el recuento de leucocitos es muy bajo. Administrar frmacos antibiticos si prescripcin.

Radioterapia. Recomendaciones y cuidados de enfermera La complicacin ms temida es la radiodermitis. Se puede tratar manteniendo la piel seca y aireada, pueden emplearse soluciones con manzanilla y secado de la piel sin frotar. Cuando aparece descamacin seca, prurito y vesculas, debe suspenderse el tratamiento y proceder a curas especficas con cremas corticoides, vendajes con apsitos de silicona. Antiinflamatorios, control y tratamiento de la infeccin. Hormonoterapia Consiste en utilizar medicamentos que actan como antihormonas con el objetivo de frenar el crecimiento de las clulas cancerosas. El tratamiento estndar se realiza con tamoxifeno durante 5 aos, aunque hay estudios que indican un efecto ms beneficioso si se prolonga hasta los 10 aos. Inmunoterapia Es una terapia que est an en dase de ensayo clnico, se conoce tambin como una terapia biolgica.Consiste en tomar sustancias que estimulan las respuestas del sistema inmunolgico frente al cncer o bien ayudan al organismo a recuperarse de los efectos secundarios de otras terapias.

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