Estrategia para la reduccin de brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud en reas de salud Metropolitanas con sectores deprimidos.

Integrantes: Rebeca Alvarado Alexander Barrantes Francisco Loaiza Tutor: Javier Martinez

Poltico Extensin territorial: 51.100 Km Poblacin : 4.476.614 hab. (2007)* Formado por (2004): 7 provincias, 81 cantones Gobierno: Poder Ejecutivo, Poder Legislativo, Poder Judicial Demogrfico Tasa de mortalidad infantil: 10.07 x 1000 nv. (2007) * Tasa de mortalidad materna: 3.6 x 1000 nv. (2005) Esperanza de vida al nacer: 79.25 aos (2007) *

*Fuente: XIV Informe Estado de la Nacin, Costa Rica 2008

Social Poblacin analfabeta: 5% (1.0% a 15.4%) (2002) Hogares pobres : 13.4% (2007)* Hogares extrema pobreza : 3.3% (2007) Brecha distribucin de ingreso per cpita(2007): 17 veces entre el decil ms rico y el decil ms pobre Tasa de desempleo: 6.6% (2005) Cobertura de la PEA por seguro de salud* Asalariada 68% No asalariada 48% Econmico Ingreso per cpita US$4.429 Gasto Nac. en Salud (%PIB.) 5.22% Gasto Pblico Per Cpita en Salud US$273

 Rectora Ministerio de Salud Sectorial Vigila es d da desempeo desi r ve funciones ni esenciales U en Salud Pblica.
Comunidades

CC SS

Aseguramiento: 87% poblacin. Financiamiento Provisin de Servicios de Salud 100%

Sistema Nacional de Salud

ICAA

rv Se io ic s pr iv os ad
IN S

Municipalidades
3

ORGANIZACION DE LA PROVISION DE SERVICIOS

PAIS

EBAIS Equipo bsico de atencin integral en salud

7 REGIONES

AREA DE SALUD

SECTOR

I NIVEL

103 reas de Salud (I nivel de atencin), 10 Clnicas Mayores, 13 Hospitales Perifricos, 7 Hospitales Regionales (II nivel de atencin), 3 Hospitales Nacionales, 6 Hospitales Especializados). 4

Evaluacin de desempeo

SISTEMA DE SALUD
COMUNIDAD FACTORES POLITICAS DETERMINANTES DE LA PLANIFICACION FAMILIA SALUD PERSONA AMBIENTE Serv. De Salud Personal sanitario Sistema de informaci n Prod. Med. Vac. Y Tec. Rectora liderazgo Financiacin

ESTRATEGIAS

G O B E R N ANZ A
EQUIDA D

RESPET O

SOLIDARIDA D

UNIVERSALIDAD

SIN DISCRIMINACION

La existencia de brechas de inequidad en el acceso a los servicios en reas de salud Metropolitanas con I y II nivel de atencin que tienen sectores deprimidos

Sectorizacin no operativizada Dficit de EBAIS (recursos humano) Dficit de infraestructura Inseguridad en las comunidades Oposicin indirecta de los especialistas al desarrollo del primer nivel por temor a hacer desplazados.

El anlisis geogrfico de la oferta y la demanda de los servicios de salud mostr una clara asociacin entre la reforma y el acceso a los servicios de salud en el primer nivel de atencin. De 1994 a 2000 el porcentaje de la poblacin con acceso deficiente o poco equitativo a los servicios se redujo de 22 a 13%. Esta mejora fue mucho mayor en las reas pioneras de la reforma, donde el porcentaje de inequidad en el acceso disminuy en 15% en comparacin con solo 3% en las reas que an no se haban incorporado a la reforma a mediados del ao 2000 Fuente: Rosero Bixby . Evaluacin del
impacto de la reforma del sector de la salud en Costa Rica

10

Objetivo:
Proponer una estrategia que permita propiciar el debate poltico en torno a la disminucin de las brechas de inequidad en el acceso a los servicios de salud en reas de salud metropolitanas con sectores deprimidos.
Alianzas para la ejecucin: CCSS: Direccin de compras de servicios de salud, Gerencia Mdica y personal administrativo y operativo de las reas de Salud Metropolitanas Instituto Regional de Estudios en Sustancias Txicas (IRET), Universidad Nacional
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Poblacin adscrita urbana Con sectores definidos como deprimidos (200)*

Se define como la presencia de servicios de salud en zonas geogrficas con indicadores de ndice de Pobreza Humana (IPH), ndice de Rezago Social (IRS), ndice de Desarrollo Humano (IDH) e ndice de Desarrollo Social (IDS) precarios y con criterios de inequidad en la distribucin de los recursos a nivel del rea, Sector y Regin de Salud

Con segundo nivel ambulatorio Con dficit de EBAIS por reforma incompleta al 2009

*SELECCIN DE LAS 20 REAS DE SALUD Y 200 SECTORES DE SALUD MS DEPRIMIDOS DE LA C.C.S.S. PARA EL DESARROLLO DE LAS METAS ESPECFICAS DEL PLAN DE ACCIN DE LA GERENCIA MDICA. CCSS

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Poblacin objetivo

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SELECCIN DE LAS 20 REAS DE SALUD Y 200 SECTORES DE SALUD MS DEPRIMIDOS DE LA C.C.S.S. PARA EL OLLO DE LAS METAS ESPECFICAS DEL PLAN DE ACCIN DE LA GERENCIA MDICA. CCSS. 2008

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Variable

reas reas no metropolitanas Metropolitana Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 s (Promedio) 26% 13% 12,7% 1,46 14,59 9,65 1,68 27% 9% 7,1% 0,5 8,97 6,00 0,28 29% 11% 9,6% 0,89 10,80 7,33 0,66 32% 12% 12,8% 1,44 13,13 8,86 1,26
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Poblacin menor de 15 Poblacin mayor de 65 Tasa Mortalidad Infantil Tasa Mortalidad IRA Tasa Mortalidad ECV Tasa Mortalidad Tumores Malignos Tasa Mortalidad Homicidios

Variable

reas reas no metropolitanas Metropolita Percentil Percentil Percentil nas 25 50 75 (Promedio) 77% 79% 91% 100%

Cobertura menores de un ao Cobertura escolares Cobertura III DPT Cobertura SRP Cobertura prenatal Tamizaje hipertensin

84% 85% 83% 64% 10%

88% 90% 90% 73% 14%

93% 96% 95% 83% 23%

98% 100% 100% 96% 36%

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Dimensin Estructura

Indicadores Infraestructura: Nmero de sectores deprimidos sin infraestructura en la localidad designada Capital humano: Nmero de sectores deprimidos con equipos bsicos incompletos

Procesos

Suministro de servicios directos: Porcentaje de nios (as) menores de un ao de edad captados en los primeros 8 das de nacidos segn sectores deprimidos y no deprimidos Tasa de desercin de DPT III segn sectores deprimidos y no deprimidos

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Dimensin Procesos

Indicadores Suministro de servicios directos: Porcentaje de mujeres embarazadas captadas hasta las 13 semanas de edad gestacional segn sectores deprimidos y no deprimidos Porcentaje de mujeres embarazadas tamizadas con VDRL y ELISA para VIH segn sectores deprimidos y no deprimidos Porcentaje de mujeres captadas tempranamente en el perodo de Post Parto y Post Aborto segn sectores deprimidos y no deprimidos Tasa desercin de la atencin postnatal segn sectores deprimidos y no deprimidos

Procesos

Suministro de servicios directos: Cobertura de mujeres de 20 aos y ms a quien se le realiz un PAP en los ltimos dos aos segn sectores deprimidos y no deprimidos Porcentaje de personas de 20 aos y ms tamizadas por hipertensin arterial en el escenario domiciliar segn sectores deprimidos y no deprimidos Cobertura de atencin integral al adulto mayor segn sectores deprimidos y no deprimidos Cobertura de vacunacin contra influenza en el Adulto Mayor segn sectores deprimidos y no deprimidos 18

Estrategia de implementacin
1.

Presentacin de la estrategia al grupo evaluador y tomadores de decisiones de la CCSS. Socializacin de propuesta de indicadores con el sector salud. Inclusin de los indicadores seleccionados dentro de la evaluacin del desempeo de los servicios de salud 2010. Que busca medir resultados intermedios como el producto del servicio de salud brindado y determinado por las prcticas de gestin, bajo la responsabilidad de los gerentes locales.

2.

3.

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4. Propiciar el anlisis y discusin de los resultados en el sector salud. 5. Aportar la informacin de brechas de inequidad a los tomadores de decisiones de la CCSS con el fin de mejorar el proceso de priorizacin en la asignacin de recurso humano, financiamiento e infraestructura. 6. Recomendar la incorporacin de metas especficas para los sectores deprimidos en el compromiso de gestin de las reas de Salud piloto. 7. Promover la sistematizacin de indicadores de iniquidad en acceso y cobertura dentro de la evaluacin del desempeo
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Una CCSS Renovada hacia el 2025 Polticas Institucionales 2007-2012 Plan Estratgico Institucional 2007-2012

La prestacin de servicios de salud debe estar basada en procesos de planificacin e investigacin, considerando los principales problemas de salud de la poblacin, los cambios en los perfiles demogrficos y los factores condicionantes de la salud, con nfasis en los grupos en desventaja social y comunidades prioritarias e indgenas, en coordinacin con diferentes actores sociales. La Institucin debe continuar con los esfuerzos para reducir las diferencias en el acceso a los servicios de salud de la poblacin costarricense,y la ampliacin del nivel de acceso a los servicios institucionales para los diversos grupos de usuarios y zonas geogrficas, fsicas, econmicas, culturales y administrativas.

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Incremento del nmero de Asistentes Tcnicos de Atencin Primaria (ATAP) en las 20 reas de Salud ms deprimidas del pas, de acuerdo al diagnstico de necesidades. Mejora de la planta fsica y el equipamiento de los EBAIS que sirven a las 200 comunidades (sectores de salud) ms deprimidos del pas. Incrementar el nmero de EBAIS hasta llegar a alcanzar, en una primera etapa, una relacin promedio de uno por cada 4.000 habitantes, mejorando su dotacin de recursos humanos y fsicos, principalmente en los sectores de salud rurales y urbano-marginales del pas.

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Viabilidad Tcnica
Evaluacin de los compromisos de gestin (10 aos) Implementacin del evaluacin del desempeo. nuevo sistema de

Cultura de rendicin de cuentas institucional Accesibilidad al sistema de informacin institucional. RRHH capacitado en evaluacin

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Polticas de Estado y del sector definidas Evidencia del efecto positivo de la reforma Modelo de atencin integral establecido Modelo de evaluacin arraigado

Redistribucin de recurso financiero (RRHH, infraestructura) Oposicin latente de los especialistas Inopia de ATAPs Caractersticas de la poblacin Falta de organizacin comunal para exigir derechos

Elementos a favor

Elementos resistencia
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Fortalecimiento de la APS como estrategia que lidere dentro de la sociedad la inclusin social desde un enfoque de derechos humanos Estudios recientes sobre desigualdad en Amrica Latina sealan que para pases de ingreso medio como Costa Rica, la reduccin de la inequidad es ms efectiva para reducir la pobreza que el crecimiento econmico por si mismo (Paes de Barros, 2005)

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Pura vida!

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