LA PERSONALIDAD

EL ENAMORAMIENTO
La Qumica del Amor La historia de nuestra especie se remonta a varios millones de aos, perodo en que nuestros antepasados fueron optando ciertos modos de conformar pareja y la familia. 1.- Desde la era de los Primates hasta el eslabn perdido. Promiscuidad. La relacin es movilizada exclusivamente por la descarga del instinto. No importaba los lazos sanguneos. El vnculo es reducido. Apego. Fuerza Instinto. H.- Objeto 2.- Perodo de los homnidos y humanos gregarios (3,000 aos a. C.) La Monogamia en serie. Se refiere a la prctica de restringir el contacto sexual o amoroso a una sola persona, por un perodo limitado de tiempo, despus de lo cual se termina la relacin para iniciar alguna otra. Relacin slo destinada a procrear. La relacin perdura slo hasta que los hijos logren habilidades e independencia. 3.- Desde la invencin del arado hasta la consolidacin social de la Iglesia Catlica. (Siglo IV d. C) Monogamia nica con infidelidad principalmente masculina. Por qu la conducta infiel tiene Tanta fuerza? A pesar de los azotes, los garrotazos, mutilacin de genitales, estrangula - miento, amputaciones. Persiste. Los hombres se interesaban en la variedad sexual: su motivacin instintiva los llevaba a esparcir su carga gentica. La mujer llegaba al adulterio por: Subsistencia complementaria Posibilidad de muerte del marido Pareja dbil Relacin por conveniencia. 4.- Desde el Renacimiento hasta la Revolucin Industrial. (Siglo XVI Siglo XIX) El afecto y la atraccin comienzan a ser motivos de eleccin de pareja. La mujer adquiere el poder de elegir. En el siglo XX, el matrimonio est basado en el amor. Las parejas se buscan y se comprometen en torno al proyecto de construir una familia. EL ENAMORAMIENTO El encuentro de dos personalidades es, como el contacto de dos sustancias qumicas; si se produce alguna reaccin, ambas se transforman. - CARL JUNG El enamoramiento es una condicin psquica que promueve cambios biolgicos en nuestros sistemas neurofisiolgicos, los cuales favorecen la posibilidad de incorporar en la mente a otro.

Para Platn, es una locura divina que le permite al enamorado ver todo transfigurado. Las contradicciones de la vida cotidiana pierden sentido, se siente prisionero y, sin embargo, al mismo tiempo, libre y feliz. La atraccin que subyace al enamoramiento no slo proviene del encanto y fascinacin de otro hermoso. Esos son los arrebatos, aventuras, chifladuras, e ilusiones. Segn Alberoni el amor estalla, irrumpe y arrastra, a su pesar al uno hacia el otro . Es un estado emocional y sentimental nuevo desconocido, inesperado, y cautivante, que no es nicamente sexual, ni slo ternura. Caractersticas del Enamoramiento. y Ensoacin. Fantasas cargadas de romanticismo (nimo exaltado, idealizacin) y Ilusiones. Fantasa acentuada. Amor platnico. y Aventura. Es el entusiasmo y la exaltacin. y Chifladura. Es el matiz de riesgo, locura e irracionalidad. y Arrebatos. Son estados afectivos de entusiasmos, exaltacin, de intensidad. La psiquiatra Elsa Cayat, lo propio del amor es su carcter paradjico, de jbilo y de sufrimiento: jbilo en el encuentro con otro que llena una falta bsica que arrastramos; el sufrimiento al contactarse con la realidad de insuficiencia.

El amor esta imbrincado en el cerebro humano. Es una necesidad fisiolgica, un instinto animal y tambin el resultado de un flujo qumico en el cerebro. El amor, es un sentimiento, una experiencia, que trasforma, que trasciende en la vida del ser humano. Posee una base neurofisiolgica y conductual. Puede ser una vivencia altamente constructiva o poderosamente destructiva. Existe la posibilidad de amar apasionadamente a ms de una persona. Sin embargo, resulta casi imposible, sentirse apasionado por un amor romntico hacia ms de una persona al mismo tiempo. El amor romntico est asociado con la obsesin, y es imposible obsesionarse con dos personas a la vez (HELEN FISHER)

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Dopamina, o en el cerebro producen gran concentracin de atencin, motivacin inquebrantable, conducta orientada hacia un objetivo. Dependencia. Serotonina, q el amor romntico obsesivo compulsivo Norepinefrina, o colocn del corazn, euforia, insomnio, etc. Recuerdos.

El gen de la monogamia y Presente slo en el 5% de los mamferos. y Los ratones de la pradera son excelentes consortes que forman lazos vitalicios y mongamos. (Oxitocina vasopresina) y Los ratones de la montaa nunca se unen a una sola pareja.

Etapas del enamoramiento: 1. El Flechazo.- es como un momento mgico, en el que se queda sorprendido, arrobado y fascinado. Se produce un encandilamiento, similar al descubrimiento de algo nunca antes visto. 2. Predisposicin.- es una actitud de bsqueda que abre las puertas al impacto. Es abandonar las defensas de autosuficiencia rendirse y impactarse ante el amor. Grado de decisin y libertad. 3. Reciprocidad.- es el reconocimiento de dos personas que se encuentran en una bsqueda, el otro representa el puente hacia el proyecto de vida. 4. Resocializacin.- el amor y las relaciones rompen vnculos sociales, para instalar unos nuevos. Los enamorados son los protagonistas de una nueva colectividad: la pareja 5. Rehistorizacin.- esta unin, fusin, involucrar la historia y personalidad de los dos individuos, lo cual requerir un proceso de rehistorizacin. 6. Libertad.- se dispone de libertad en la eleccin de pareja es la voluntad, el libre albedro el que elige. Para Freud una caracterstica esencial del enamoramiento es el carcter exclusivo del vnculo con la persona amada. La Fuerza del Vnculo en el Enamoramiento. Alberoni define los vnculos afectivos como fuertes, medios y dbiles.

Fuertes.- son los primeros afectos que se establecen durante la infancia, entre el hijo, los padres y hermanos. Son exclusivos resisten al cambio de carcter y la variacin del aspecto externo de la persona. Aqu se incluye como una fuerza el enamoramiento. Medios.- los vnculos medios son los que se establece con amigos, aquellos que disfrutan de la confianza, los confidentes, es una relacin desinteresada y libre, sin celos, ni envidias. Es una relacin vulnerable: si el amigo engaa o traiciona, se rompe. Y cuando se rompe generalmente es para siempre. Dbiles.- son aquellas relaciones con compaeros de trabajo, vecinos, amigos de vacaciones.

El enamorarse no es un acto psquico trivial. Las capacidades mentales en juego son las siguientes: 1. Capacidad de idealizacin.- capacidad de investir, de impregnar y proyectar en el otro un estado de perfeccin esttica y tica que lo hace sumamente atractivo 2. Capacidad de escisin.- permite sacar del otro lo negativo, mientras se le mira con ojos idealizadores. 3. Capacidad de negacin.- disminuye la percepcin de los elementos que perturban la idealizacin. 4. Capacidad de erotizacin.- se libidiniza el cuerpo del otro, resultando apetecible, deseado. 5. Capacidad de desplazamiento.- disminuye la tendencia egocentrista, al preocuparse por el otro. 6. Capacidad de duelo y separacin.- se abandona vnculos pasados, sin quedar adherido a ellos, ni tampoco inundado de angustias y depresin frente a la amenaza de prdida. Es en el amor que los contenidos biopsquicos y socioespirituales desde los estados afectivos sensoriales hasta las comunicaciones ms elaboradas de la comunicacin interpersonal y de los modos ms refinados de darse valores espirituales, los impulsos fsicos apetitos biolgicos y erticos, sentimientos, emociones, pasiones, se potencian, se integran en una direccin unificada, haciendo de la existencia una suerte de paraso. En el desamor el psiquismo se divide y se vuelve conflictivo, se disocian los contenidos psquicos y entran en colisin, generando lo que se vive como contradicciones entre la pasin y razn. El conflicto intrapsquico se proyecta en acciones y respuestas agresivas que cortan o menguan la comunicacin. La vida se caracteriza por complicaciones y contradicciones. No es el paraso es lo contrario, es la infiernizacin de la vida misma. El amor pone en juego el modo de ser de cada persona, el amor activa y estimula las caractersticas nobles o innobles del modo de ser, el amor acenta los rasgos del carcter. Lo que si tiene que ver son las malformaciones que el amor puede tener por obra de la distorsin de los caracteres egocntricos. El egosmo, el fingimiento, las tcticas, las astucias, los celos, las conveniencias, las sospechas, los caprichos, la malevolencia y las defraudaciones mutuas, como fue el caso de Marco Antonio y Cleopatra un amor-pasin, marcado por la tragedia. Entre las formas de amor infantil tenemos: y Amor simbitico: Que puede adoptar la forma pasiva de la sumisin y del masoquismo o la forma activa de la dominacin y del sadismo. y Amor como reflejo parental: Hay personas que han quedado fijadas en la imagen del padre o de la madre y que buscan la proteccin, el amor incondicional, la ternura, los cuidados y la admiracin que los padres suelen prodigar a su menores hijos. y Amor platnico: Slo vive en la imaginacin. y Amor inmaduro: Aquel que permanece centrada en el yo, la persona no busca amar sino ser amada dice: Te amo porque te necesito el amor maduro dice Te necesito porque te amo.

LA VIDA ADULTA
La adultez posee dimensiones sociales, biolgicas, emocionales, y legales. Comprende desde los 25 a los 40 aos. La vida adulta implica niveles ptimos de maduracin y desarrollo: Dimensiones de la personalidad e intelectualidad Etapa de grandes decisiones que afectan la vida futura: Salud, profesin, u oficio, felicidad, pareja, familia etc. Caractersticas: 1. Aspectos fsicos.- La mayor parte de las funciones y capacidades corporales, han alcanzado su mximo desarrollo: estatura, peso, fuerza muscular, funcin y capacidad reproductiva. Las capacidades y las destrezas fsicas alcanzan la plenitud: hay gran agudeza visual, auditiva y se ha completado el desarrollo cerebral etc. 2. Aspectos psicolgicos.- Las capacidades psicolgicas y funciones cognitivas como: inteligencia, pensamiento, lenguaje, conducta, sentimientos, y personalidad en general son desplegados en su mxima expresin. 3. Aspectos psicosociales.- El adulto suele dejar el hogar paterno, toma decisiones vitales como obtener un empleo, casarse, formar una familia, tener hijos, adopta modelos de crianza. Para el desarrollo de los objetivos y realizaciones sealadas la persona, a travs de un proceso formativo que se inicia en la niez, con la familia, la influencia de los padres, el colegio, la universidad y el medio ambiente, pasando por la adolescencia ha debido desarrollar las siguientes caractersticas: 1. Conocimiento y comprensin de si mismo.- Significa la concepcin de una imagen o modelo de s mismo, por medio de su educacin, capacidad reflexiva y autocrtica, debe haber alcanzado la madurez, objetividad, ser realista y autntico. La realizacin de la independencia personal.- Es el logro de la emancipacin e independencia, logra la capacidad de valerse por s mismo. Control emocional.- Es consecuencia de la utilizacin adecuada de la experiencia, control de su afectividad, orientacin selectiva e inteligente de sus emociones, que le permite responder de acuerdo a un sistema de valores y normas aceptadas socialmente. Socializacin.- Consiste en el aprendizaje y empleo de costumbres del mundo social. Es la consolidacin del sentimiento de pertenencia a un grupo, tener status o posicin aceptada. Seleccin de pareja y relaciones heterosexuales.- El aprendizaje y la aceptacin del rol sexual desarrollo y consolidacin de conductas adecuadas al sexo. Capacidad de amar y ser amado. Desarrollo Intelectual.- Ha logrado Conceptos fundamentales de alguna disciplina- Posee un bagaje cultural adecuado que le permite adquirir informacin y comprensin de s mismo y del mundo. Desarrollo a plenitud del pensamiento abstracto- Su razonamiento es: Reflexivo, lgico, coherente, analtico, que le permite: analizar, discutir, comprender y resolver los problemas de distintos tipos y niveles que le plantea la vida. Desarrollo vocacional.- Esta por lograr o ha logrado una profesin u oficio, que le permite un desempeo satisfactorio. Status. Empleo de tiempo libre y recreacin.- Emplea el tiempo constructivamente lo que contribuye a su desarrollo integral. Logrando una adecuada salud mental. Salud mental - Es el equilibrio psquico que resulta de la interaccin del individuo con el medio circundante y que le permite desarrollar sus potencialidades psquicas. Consolidacin de la personalidad y el carcter y su concepcin social. La personalidad debe estar definida, consolidada, constituye la culminacin del desarrollo integral del hombre, conjuntamente con un esquema de filosofa de vida.

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La Menopausia Es un cambio que se produce en el organismo de la mujer, alrededor de los 45 aos (existen menopausias precoces que se presentan a partir de los 35 aos). Consiste fundamentalmente en el cese de secrecin ovrica, en la ovulacin, debido al agotamiento progresivo de los folculos ovricos. La actividad menstrual se reduce, cesa con el tiempo, se disminuye la produccin de las hormonas estrgeno y progesterona.

El epitelio vaginal se adelgaza, el moco cervical disminuye, las secreciones vaginales se reducen, el endometrio y las mamas se atrofian y se aceleran los cambios osteoporticos en los huesos.

Antes del cese de la menstruacin se producen alteraciones en el ciclo menstrual, como hemorragias, etc. y se inician ciertas disfunciones neurovegetativas. Otros sntomas asociados son el insomnio, fatiga, ansiedad, palpitaciones, cambios de humor, labilidad emocional etc. El responder a diversas situaciones en la vida depende de dos factores: Estadio de vida, y Personalidad La Andropausia No posee un lmite muy bien definido. Existe un importante descenso de la hormona sexual masculina (testosterona), los hombres no pierden su capacidad reproductiva. Existe una reduccin de la capacidad sexual (es posible que durante esta etapa se presenten problemas de impotencia), del tamao de los rganos sexuales, la capacidad y fuerza de la eyaculacin y un incipiente deterioro seo.

Crisis de la mitad de la vida. (Jung) Perodo de turbulencia emocional, conductual, que difiere de una persona a otra. Perodo de cuestionamientos de metas iniciales, prdida transitoria de la estabilidad. Conciencia del envejecimiento.

EL ADULTO MAYOR
ENVEJECIMIENTO.- Es el conjunto de CAMBIOS, TRANSFORMACIONES que aparecen en la persona a lo largo de la vida: es la consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. Estos cambios son: bioqumicos, fisiolgicos, morfolgicos, sociales, psicolgicos y funcionales. Edad cronolgica.- Se define por el hecho de tener un determinado nmero de aos. Es una medida objetiva para las personas nacidas en una fecha y que comparten idntica edad cronolgica. El impacto del tiempo es diferente en cada persona. Lo esencial no es el transcurso del tiempo, sino la calidad del tiempo. Son importantes los acontecimientos vividos y las condiciones ambientales que lo han rodeado. Edad Fisiolgica.- Definida por el envejecimiento de rganos y tejidos. Los cambios se producen de forma lenta y gradual, hasta que afectan el normal desarrollo de las actividades diarias o interfieren en ellas. Edad Psquica.- Los acontecimientos externos de la vida de cada persona como son los sociales, afectivos, hacen reaccionar a cada individuo segn su personalidad, circunstancias y experiencias vitales. Edad Social.- Establece el rol individual que va a desempear en la sociedad. Teoras Psicosociales del Envejecimiento. Los gerontlogos han adoptado una visin ms optimista de la vejez. Objetivamente la adultez mayor supone un cambio cualitativo y cuantitativo de las funciones que puede desarrollar el ser humano. Teora de la Actividad. Se considera que para el logro del bienestar la persona ha de ser activa y considerarse til, la persona que ha perdido su funcin se siente descontenta. La jubilacin y la desintegracin familiar conduce a la inactividad y a la prdida de roles. Los mismos que provocan la inadaptacin en el A.M. en cambio, la actividad y la responsabilidad ayudan no slo a una vejez satisfactoria, sino que es una motivacin para vivir. Investigadores establecen que en esta teora de la actividad existe una conexin entre: y Utilidad = Salud mental y Productividad, Actividad = Bienestar. Teora de la Desvinculacin. Al tiempo que el A.M. se va separando de la sociedad, la sociedad tiende a separarse del individuo. Tiende al aislamiento, sintindose reconfortado. Este proceso se realiza en dos niveles: y Social: Reduce la frecuencia y duracin de las relaciones sociales. y Psicolgico: Tiende a reducir los compromisos afectivos y emocionales. Existen variables relacionadas con la personalidad individual de cada A.M. que condiciona el hecho de que cada uno se sienta ms proclive a una determinada posicin respecto a su futuro y rol en la vida. Teora de la Desvinculacin Diferencial. Esta teora reconoce las disminuciones, limitaciones, propias de la edad y a la vez la necesidad de permanecer activo y comprometido con la vida. En esta etapa se puede unificar la accin y la desvinculacin, la relacin social y el cultivo de la vida interior, el anlisis introspectivo, el contacto con la familia y la adaptacin a la sociedad. Los trminos adulto mayor y jubilacin son dos procesos diferentes: y Adulto mayor - Ciclo vital que corresponde a un proceso de naturaleza biopsicosocial. Jubilacin - Eximir del servicio a un empleado o funcionario por motivos de llegar a la adultez mayor enfermedad. Se refiere a la persona como un ser social, sin tomar en cuenta las dimensiones biolgicas y sociales. y Fases de la Jubilacin: 1. Fase Remota.- Lapso desde el inicio de la vida laboral hasta la aproximacin de la jubilacin. Tiene una idea no precisa. 2. Fase de Cercana.-Tendencia a fantasear las modalidades de vida.

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Fase de Encanto.- Euforia por la libertad adquirida, realiza cosas que antes no haca. Dispone de buena salud asiste a eventos sociales, viaja. Fase de Desencanto.- Pasada la euforia se presenta la melancola, aparece un estado depresivo. Fase de Reorientacin.- Los adultos mayores superan la fase anterior y desarrollan actividades de tipo social. Fase de Estabilidad.- Realiza actividades rutinarias que hacen su vida ms tranquila. Fase de Terminacin.- Aparicin de enfermedad, invalidez, prdida de afectos, seres queridos, muerte.

Envejecimiento psicofisiolgico normal. Disminucin de la funcin del sistema inmunitario Disminuye la produccin de saliva Disminucin de la produccin de cidos gstricos Disminucin de la masa renal Disminucin gradual de la produccin espermtica Cese de la produccin de vulos Disminucin progresiva del sueo profundo Disminucin de la capacidad visual y auditiva Disminuye la capacidad del organismo para adaptarse al stress Deterioro Cognitivo en el Adulto Mayor Disminucin de la atencin y concentracin Juicio y discernimiento conservado Lenguaje conservado Autocrtica conservada Suele recurrir a: blocks de notas, recordatorios etc. Dficit de la memoria a corto plazo. Se mantiene la memoria a largo plazo En el aspecto PSICOMOTOR El desgaste de la columna vertebral hace que el A.M. se incline hacia delante Aumenta la base de sustentacin Menor coordinacin Disminucin de la masa y fuerza muscular Disminuye el tiempo de reaccin a nivel motor Estudian al Adulto Mayor: Geriatra.- (Nasher 1914) Es una especialidad de la Medicina Humana relacionada con los aspectos de la salud del adulto mayor, incluye no slo su patologa, sino los aspectos relacionados con su tratamiento. Gerontologa.- Estudio cientfico de todos los procesos de envejecimiento, sean biolgicos, psicolgicos y sociales, de todos los organismos desde los unicelulares a los ms complejos. Aspectos Psicolgicos de la Adultez Mayor La respuesta psicolgica en el proceso de envejecer cuenta con dos factores: Factores Endgenos Factores Exgenos Factores Endgenos. Actitud que adopta con respecto a sus limitaciones. A partir de los 60 aos percibe la sensacin de tener muy pocas posibilidades de hacer cambios en su futuro. Percibe una rebelda interior que generalmente antecede al anlisis maduro Afronta una crisis de su realidad con una actitud basada en el razonamiento Existe el hombre que le teme al futuro lo ve incierto, percibe soledad, temores y carencias. Se torna fatalista Por otra parte existe el hombre optimista, ve el camino recorrido exitoso, percibe que tiene an fuerzas para disfrutar la vida, y hacer feliz a los que le rodean. Factores Exgenos Aspectos de desarrollo de vida, relacin de pareja, funcin como padres, realizacin profesional. Estos factores forman la base a nivel psquico para asumir el proceso de envejecimiento. La relacin de pareja consolidada, brinda tranquilidad afectiva El sentimiento de fracaso en alguna rea genera una sensacin de vaco

Vida sexual. A partir de los 50 aos a algunos hombres el sexo no les preocupa, son conscientes de las limitaciones en sus capacidades y las aceptan. Aparece el apego y ternura hacia la pareja En otros se da la plenitud sexual, y en otros la necesidad de eyacular se torna en ansiedad, provocando inhibicin en su respuesta sexual La ternura en la relacin es la mejor forma de compensar los decrementos propios de los aos Intervencin psicolgica en la adultez mayor Comprende: 1. La Prevencin de discapacidades 2. La maximizacin de la autonoma personal o de grupo. 3. La optimizacin de la competencia biolgica, comportamental y social. 4. El mantenimiento o mejora de la calidad de vida. El elemento fundamental en la Evaluacin del Adulto Mayor es el concepto de competencia. La competencia funcional: es el grado de capacidad para valerse por s mismo y llevar un comportamiento independiente. Tiene dos dimensiones: Competencia bsica o Habilidad funcional.- autovalimiento ( arreglo personal uso de servicio higinicos, etc. ) control esfnteres Competencia Instrumental.- cocinar, usar dinero, limpiar, realizar compras, desplazarse fuera del hogar etc. En los Asilos, Hogares Geritricos, Casas de reposo se deben tener en cuenta las habilidades del A.M., as se establecer una terapia ocupacional acorde con sus desenvolvimientos. Terapia ocupacional (T.O.) es definida por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional como El arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con disfuncionalismos fsicos psicosociales, y con dificultades propias de la edad avanzada. Tcnicas 1. De Reorientacin cognitiva 2. De Resolucin de problemas 3. De Orientacin a la realidad 4. Terapia actitudinal (modificacin de conducta) 5. De re motivacin: Para mejorar las relaciones interpersonales y la comunicacin, con temas de inters general. 6. De resocializacin: Enfatiza los sentimientos grupales, experiencias felices, problemas actuales. 7. De reforzamiento: Autovalimientos, patrones sociales, aceptacin, autoestima. 8. Terapia Comunitaria: Participacin en decisiones de la comunidad, objetivo: ganar reconocimiento 9. Terapias complementarias: Biodanza, relajacin, etc. Objetivo: Prevencin de la soledad, ansiedad y depresin 10. Reentrenamiento sensorial: Actividades y ejercicios para los sentidos

El ESTRS Y SU AFRONTE

LAS ADICCIONES
El fenomeno adictivo y Definicin: Proceso mrbido caracterizado por la imperiosa, irrefrenable apetencia hedonstica, con tendencia recidivante y de origen principalmente ecolgico a menudo sostenida por la inadvertida coadiccin familiar. Este fenmeno patolgico se desarrolla progresivamente en personas con predisposicin biogentica y vulnerabilidad psicosocial: Manifestando caractersticas tales como: Inmadurez profunda de la personalidad Sentimientos de soledad Desamor e insatisfaccin Evasin de la realidad Impulsividad autodestructiva Influenciabilidad amical malsana Exposicin repetida y temeraria al riesgo adictgeno Tristeza Vaco espiritual

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Piramide del fenomeno adictivo NEAS. ENTORNO ECOLOGIC MERCADO O HEDONISTA ENTORNO SOCIAL ENTORNO FAMILIAR BASE BIOGENETICA PERSONALIDAD INMADURA VACIO ESPIRITUAL Definicin de la OMS Sndrome de dependencia.- Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y congnoscitivas, en el cual el consumo de una droga o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo: mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en pasado tuvieron el valor mas alto. Pautas para el diagnostico 1. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia. 2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia 3. Sintomas somaticos de un sdrome de abstinencia 4. Tolerancia 5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer. 6. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales Etiologia multicausal 1. Ambientales: ecologa adictgena - cultivo de coca 2. Socioeconmicas culturales y geopolticas: Narcoeconoma, narcopoltica, narcomercado. 3. Familiares: Disfuncin familiar: coadiccin simbiosis 4. Psquicas: Inmadurez profunda y otros trastornos de la personalidad. 5. Biogenticas: Neurotransmisores, neuroreceptores, endorfinas, factores enzimticos. 6. Farmacolgicas: potencialidad adictiva de cada droga. Definicion ecologica y La adiccin es una enfermedad volitiva. biogentica, recidivante y multicausal, que esencialmente se incuba en el entorno socioambiental, en forma involuntaria e inconsciente es

mantenida por el entorno familiar, siendo el dependiente la victima propiciatoria de una macropatogenia adictgena. Se caracteriza por el sndrome nuclear: y Apetencia hedonstica irrefrenable y Inconsciencia de enfermedad y Tendencia a la recidiva y Coadiccin familiar reas y y y y y y y

Entorno ecologico (nidos ecolgicos adictgenos: antros sitio que jala) Mercado hedonistico (comercio adictivo: huecos , delivery) Entorno social (circulo de patas ,choches, el vicio hace el circulo y el circulo hace el vicio) Entorno familiar (coadiccin, permisividad, complacencia, tolerancia) Base biogenetica (adiccin: esclavo pero feliz) Personalidad inmadura (inmadurez voluble: bebe grande , vivir el momento) Vacio espiritual (soledad sin vida interior, me aburro de estar aburrido)

Caracteristicas del comportamiento 1. Es un enfermo de la voluntad 2. Cree que puede controlar cuando quiera lo dejo 3. Promete abandonar el vicio 4. Se siente sano y feliz 5. Miente sin escrupulos, mitomano = yo no fui 6. Manipulador avezado, para su conveniencia 7. Simulador doble vida mascaras 8. Seductor encantador de serpientes 9. Adulon franelea cuando quiere algo 10. Histrionico lagrimas de cocodrilo 11. Chantajista me voy de la casa, los voy a matar 12. Cinico cara dura 13. Jura que adora a sus hijos, a su madre (Maradona) 14. Rol de victima nadie me comprende...... Me quiere 15. Culpa a terceros de sus fallas tu tienes la culpa 16. Sin consciencia de enfermedad yo estoy bien ustedes estn locos Piramide terapeutica Roles PACIENTE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO FAMILIA Desactivacin: y Prevencin y Tratamiento y Rehabilitacin y Reeducacin y Seguimiento Las nuevas adicciones Concepto de Dependencia Proceso mrbido que compromete al individuo en varios niveles de la conducta y su personalidad, significa la bsqueda de una sustancia o la repeticin de un comportamiento determinado, el sujeto esta totalmente absorbido por el objeto de su propia dependencia, descuida sus relaciones afectivas y sus responsabilidades familiares, sociales, laborales, etc. Consecuencias negativas Compromete el funcionamiento global de la vida y Su contexto de pertenencia y Ruina de su vida familiar

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Ruina de su vida afectiva Ruina de su vida social Ruina de su vida profesional nica preocupacin: bsqueda compulsiva de la sustancia o reincidir en el comportamiento adictivo.

La co-dependencia Es una forma de relacin disfuncional en el interior de la pareja o familia y representa una modalidad en que la dependencia de uno de los integrantes repercute en todo el sistema familiar El co-dependiente sacrifica su vida, sus propios intereses y sentimientos. Asume el papel de salvador-progenitor en la necesidad irrefrenable de controlar y preocuparse por el dependiente. Dependencia y adiccin La lengua inglesa establece diferencia entre ambos conceptos: Dependencia (dependece) se indica la dependencia fsica y qumica, por el cual el organismo necesita de una determinada sustancia para funcionar. La adiccin (addiction) define una condicin general en la cual la dependencia psicolgica empuja a la bsqueda irrefrenable del objeto, sin el cual, la existencia perdera sentido. Adiccion a internet y Es una dependencia comportamental que abarca interacciones no humanas , que compromete la vida social del individuo y su estado de animo, caracterizado por sntomas de: o Tolerancia o Abstinencia o Estado de dominio o Conflictos: estrs en la familia o Recadas o Cambios de humor y Imposibilidad del individuo de tener control sobre esta actividad, conduce al estrs psicolgico y al empeoramiento de las actividades cotidianas. Consecuencias y Problemas fsicos o Trastorno del sueo o Cansancio excesivo o Debilitamiento del sistema inmunitario o Trastorno en la alimentacin o Descuido corporal o Dolor lumbar o Sndrome del tnel carpiano o Cefalea o Cansancio ocular y Problemas familiares y Problemas laborales y educativos y Problemas financieros Adiccin al trabajo Contexto histrico sociocultural El trabajo: concepto y En la antigedad: esclavos, peones y poca de las comunas: feudalismo, oficios, artesanos. y Nacimiento de la burguesa y La revolucin industrial y La especializacin y La sociedad de consumo Definicin: trabajolismo Es un trastorno obsesivo compulsivo que se manifiesta mediante exigencias auto-impuestas, incapacidad para regular los propios hbitos de trabajo y una excesiva indulgencia en el trabajo, que puede llegar a la exclusin de las otras principales actividades de la vida (robinson, 1998) y El adicto al trabajo busca aliviar sentimientos de ansiedad, vacio y baja autoestima.

Se dedica completamente al trabajo; trata de hacer mucho para sentir que vale mucho

Manifestaciones y Perdida de control de su actividad laboral y Necesidad imperiosa de seguir trabajando y No repara en consecuencias negativas y Es un estilo de vida o modo de enfrentar la vida. y No tiene vacaciones: actividad desenfrenada y Uso de la negacin y No reconoce el padecimiento y Percepcin alterada de la realidad. Adiccin al sexo Definicin (cantelmi 2004) Define la adiccin sexual como: Una relacin enferma con el sexo, a travs del cual la persona alivia el estrs, escapa de sentimientos negativos o dolorosos, de las relaciones intimas que no es capaz de manejar. La relacin sexual se convierte en la necesidad fundamental, sacrificando todo el resto, incluso a las personas que son consideradas objetos de uso, su comportamiento sexual es parte de un ciclo de pensamientos, sentimientos y acciones que ya no est en condiciones de controlar Muchos adictos al sexo sufren otras formas de adiccin: y Drogas y Trabajo compulsivo y Juegos de azar y Practica compulsiva de cybersex y Trastornos psicolgicos y psiquitricos Sintomas: y No disfruta de manera natural y Su relacin es de manera obsesiva y Busca gratificacin para su malestar y Le sirve solo para relajar su estrs y Coexiste con comportamientos: o Masturbacin compulsiva o Exhibicionismo o Voyeurismo y y y y y Prcticas sadomasoquistas Fantasas sexuales obsesivas Uso de material pornogrfico Rr. Sex. Con personas annimas o prostitutas. Uso de servicios telefnicos erticos, por internet, etc.

Adiccin al juego Ludopatia Definicin (DSM-IV): Conducta de juego pernicioso, anlogo a la dependencia de sustancias, que se caracteriza por: tolerancia, abstinencia, uso compulsivo y consecuencias adversas. Manifestaciones: y Preocupacin obsesiva por el juego, necesidad de jugar con gasto creciente de dinero y lograr el grado de excitacin deseado. y Fracaso repetido por controlar o interrumpir el juego. y Inquietud e irritabilidad cuando intenta controlar su compulsin. y Engao a la familia y terapeutas. y Usa el juego para aliviar problemas y Vuelve al juego para recuperar lo perdido. y Comete actos ilegales: falsificacin, fraude, robo, etc. y Perdida de las relaciones interpersonales significativas, educativas, laborales, profesionales, de pareja, familiares, etc.

El adicto confa en que los dems proporcionen dinero para solucionar el problema econmico causado

Tratamiento: y Multidisciplinario y Centros especializados y Psicoterapias y Farmacoterapia y Tomar en cuenta: pirmide teraputica

AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA
El modelo ecolgico para la atencin integral de la violencia que afecta a los jvenes Organizacin Panamericana de la Salud Escenario mundial de la violencia que afecta a los jvenes y Ao 2000, 1.7 millones perdieron la vida en el mundo por actos violentos y La mitad de estas muertes fueron suicidios y Una tercera parte fueron homicidios y La violencia juvenil caus la muerte de 199,000 jvenes. y Por cada joven muerto, entre 20 y 40 sufren lesiones. y Tasas ms altas de homicidio juvenil estn en frica y L.A y La tasa mayor de homicidios se da en los varones entre 15 y 29 aos y Los suicidios entre 15 a 29 aos en mujeres. y Segn el BID, en Per los gastos en servicios de salud representaron el 1,5 % del producto bruto interno del pas y Los medios de comunicacin a largo plazo no repercuten en la aparicin de formas graves de violencia y Los jvenes que viven en contextos sociales y comunitarios de violencia corren ms riesgo de verse involucrados en los mismos. y Las tasas de violencia juvenil aumentan en etapas de conflicto armado y represin Escenario nacional y El 29 % de adolescentes alguna vez ha deseado suicidarse, un 15% lo ha considerado el ltimo ao y Un 3,6% ha intentado suicidarse y un 2.4% lo habra realizado el ltimo ao y Problemas con los padres es el motivo de mayor incidencia : 59 % y Prevalencia de vida de tendencia violentas : 23,5% y Prevalencia de vida de consumo de alcohol : 64,3% y Prevalencia de vida otras drogas: 70,9% Modelo ecolgico y Est basado en la relacin dinmica y circular que existe entre la persona y el medio y Esta relacin circular y dinmica es transformadora. El individuo influye en el medio y a su vez el medio, en sus distintos niveles y escenarios, impacta en la persona; transformndose recproca y dinmicamente y Este modelo se sostiene en el anlisis de los determinantes y factores de riesgo que impactan en la relacin dinmica de la persona con su medio y viceversa; interfiriendo o favoreciendo la transformacin recproca y Es decir ayuda a identificar las races de los fenmenos que impiden, retardan o favorecen el cambio de los mismos y Concibe al mundo como un sistema de relaciones dinmicas entre la persona y su medio y Lo que afecta a uno, impacta a todos, transformndose recprocamente. La agresividad es una emocin, un estado psicofsico asociado a otros estados naturales como el odio, el miedo, el dolor, la frustracin, el rencor, etc. Se trata, de un estado interno del organismo derivado de un determinado conflicto con el exterior. Violencia es especficamente humana y suele traducirse en acciones intencionales que tienden a causar dao a otros seres vivos. La violencia, es una conducta, es la eventual descarga fsica de la agresividad, con el fin explcito de daar o destruir al objeto del conflicto. Aunque toda violencia implica agresividad, no toda agresividad se convierte en violencia. El cerebro reptiliano (lmbico) parece vinculado a pautas bsicas de conducta, como las relativas a la alimentacin, caza, emparejamiento, competicin, imitacin, dominancia y agresin.

Los etlogos, en sus investigaciones sobre el comportamiento innato de los animales, llegaron a la conclusin de que el instinto agresivo tiene un carcter de supervivencia. Por lo tanto, la agresin existente entre los animales no es negativa para la especie, sino un instinto necesario para su existencia.

Los genes pueden influir en el comportamiento violento, como influyen en todo lo que hacemos y todo lo que somos; pero en ningn momento determinan que un individuo vaya a ser violento. El cerebro humano est conectado con revisores y equilibradores naturales que controlan las emociones negativas, pero ciertas desconexiones en estos sistemas reguladores parecen aumentar notablemente el riesgo de un comportamiento violento impulsivo. Est comprobado que este tipo de actuaciones violentas estn relacionadas con una sustancia del cerebro denominada serotonina.

Sustancia del SNC. Acta como NEUROTRANSMISOR, que se distribuye por todo el organismo Ejerce influencia sobre el SUEO y se relaciona tambin con los estados de nimo, las EMOCIONES y los ESTADOS DEPRESIVOS.

El comportamiento violento es heterogneo y resultante de la interaccin de factores genticos, biolgicos, sociales y culturales Diferencias entre Agresividad y Violencia del Animal humano y del Animal no humano La agresividad es parte de nuestra esencia animal. Somos agresivos por naturaleza, por instinto de supervivencia frente a un entorno hostil, de la misma forma en que son agresivos el resto de los animales humanos y no humanos. La diferencia es que mientras ellos no llegan a causarse la muerte, el ser humano llega a disfrutar con ella.

Un ejemplo lo tenemos cuando pelean dos lobos. En el momento en que est definido el combate y surge el vencedor, ste orina sobre su adversario, que deja la yugular a su disposicin en seal de sometimiento. Y ah cesa todo. La agresividad en los animales tiene el objetivo bsico de mantenerlos en grupos sociales estables, con respuestas regulares y predecibles, evitando desperdiciar energas y facilitando la eficiencia biolgica del grupo. Se efecta mediante luchas (casi siempre ritualizadas) que conducen a la llamada jerarquizacin social, situacin en la que unos animales son dominantes y otros subordinados y ambas categoras son aceptadas por todos, por largos periodos, con lo que la paz es duradera y el grupo puede dedicar sus energas a menesteres ms tiles. En el caso del hombre es muy tpico el comportamiento del pendenciero, del matn, que acrecienta su agresividad cada vez que sale airoso de alguna pelea. Igualmente, el maltratador se va reafirmando en la agresin cada vez que la compaera soporta sumisa los malos tratos, con lo que, desgraciadamente, puede llegarse, con el tiempo, a los peores desenlaces. En el hombre la agresividad se convierte en violencia y se ejerce hasta las ltimas consecuencias, con resultado de muerte o con presencia de sangre para sentirse superior ante una determinada situacin. La compasin por el que est al otro lado es nula. La etloga Jane GOODALL ha probado que si le quitas a un hombre el instinto de violencia, el fanatismo, su ambicin desmesurada, la monstruosa necesidad de tener buena opinin de s mismo, el arte mentir, las supersticiones, la ordinariez, la deslealtad, la vanidad, la ingratitud y la inconsecuencia... puede llegar a ser un buen chimpanc. Factores de riesgo. 1. Personas que viven en situacin de violencia crnica dentro del hogar, presentan debilitamiento gradual de defensas fsicas y psicolgicas. 2. Se evidencia marcada disminucin del rendimiento laboral (ausentismo, dificultades en la atencin y concentracin). 3. Los nios y adolescentes que son vctimas de la violencia (o testigos) intrafamiliar, presentan trastornos de conducta escolar y dificultades en el aprendizaje. 4. Los nios que aprenden en su hogar modelos de relacin con violencia, tienden a reproducirlos en futuras relaciones.

5. 6.

Un alto porcentaje de menores con conductas delictivas, pro vienen de hogares donde han sido vctimas o testigos de la violencia crnica. Un alto porcentaje de asesinatos y lesiones graves entre miembros de una familia, son el desenlace de situaciones crnicas de violencia domstica (Corsi 1993).

Conceptos fundamentales sobre violencia. 1. Violencia. Ejecucin forzosa, presin psicolgica, coaccin a la fuerza, sin consentimiento de otro para obligarle a hacer lo que no desea. Toda forma de interaccin humana, en la cual mediante la fuerza se produce dao a otro para la consecucin de un fin. 2. Cultura de violencia. Es la forma como algunos grupos de personas viven la violencia, siendo esta la nica forma de resolver conflictos y necesidades. 3. Violencia familiar. Es aquella que se da en el ncleo de la familia, donde los componentes agresivos forman parte de su dinmica. 4. Violencia de pareja. Todo acto de agresin o dao fsico, psicolgico entre cnyuges, convivientes o personas con o sin hijos en comn, an sin vivir juntos. 5. Violencia intrafamiliar. Todo acto de agresin, dao fsico o psicolgico, ejercido por los padres o tutores, a menores de edad, ancianos, u otras personas. 6. Violencia contra la Mujer. Es todo acto de violencia basado en el gnero, que tiene como resultado posible o real un dao fsico, sexual o psicolgico, incluidas las amenazas, cohersin o privacin arbitraria de la libertad. 7. Maltrato Infantil. Cualquier accin u omisin que ejercida de manera intencional en contra del nio, por cualquier adulto que lo tenga a su cargo, le provoque dao, lesin fsica o psicolgica, o grave riesgo de padecerlo. Una mirada abarcativa sobre la violencia familiar 1. Maltrato infantil y Forma activa y Abuso fsico y Abuso emocional y Abuso sexual y Formas pasivas y Abandono fsico y Abandono emocional y Nios testigos de la violencia 2. Violencia conyugal y Maltrato hacia la mujer y Abuso fsico y Abuso emocional y Abuso sexual y Violencia cruzada y Maltrato hacia el hombre 3. Maltrato a ancianos y Formas activas y Maltrato fsico y Maltrato emocional y Maltrato financiero y Formas pasivas y Abandono fsico y Abandono emocional Factores de riesgo

MACROSISTEMA

EXOSISTEMA

Creencias y valores culturales acerca de Mujer Hombre Nios Familia Concepcin acera del poder y la obediencia Actitudes hacia el uso de la fuerza para la resolucin de conflictos Concepto de roles familiares, derechos y responsabilidades Legitimacin institucional de la violencia Modelos violentos (medios de comunicacin) Victimizacin secundaria Estrs econmico Desempleo Aislamiento Alcoholismo Carencia de legilzacin Escasez de apoyo institucional para las vctimas Impunidad Historia Personal (violencia familia de origen) Aprendizaje de resolucin violenta de conflictos Baja autoestima Aislamiento

MICROSISTEMA

La agresividad y Es una emocin y Estado psicofsico y Asociado a otros estados naturales como: o Odio o Miedo o Dolor o Frustracin o Rencor, etc y Estado interno del organismo derivado de un determinado conflicto con el exterior. Violencia y Es una conducta y Descarga fsica de la agresividad y Tiene como fin explcito: o Daar al objeto del conflicto o Destruir al objeto del conflicto y Es especficamente humana y suele traducirse en acciones intencionales que tienden a causar dao a otros seres vivos y Toda violencia implica agresividad y No toda agresividad se convierte en violencia. El sistema nervioso central alberga tres cerebros. y El reptiliano (reptiles) y El lmbico (mamf. Prim.) y El neocrtex (mamf. Sup.)

El cerebro reptiliano

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Vinculado a pautas bsicas de conducta, como las relativas a la alimentacin, caza, emparejamiento, competicin, imitacin, dominancia y agresin Alojado en el tronco cerebral, es la parte ms antigua del cerebro y se desarroll hace unos 500 millones de aos Presente primordialmente en los reptiles Especies con el menor desarrollo del cerebro Diseado para manejar la supervivencia Desde un sistema binario huir o pelear Tiene un papel muy importante en el control de la vida instintiva Este cerebro no est en capacidad de: o Pensar, o Ni de sentir; o Su funcin es la de actuar Capaz de cometer las mayores atrocidades. No piensa ni siente emociones, es pura impulsividad Los etlogos, en sus investigaciones sobre el comportamiento innato de los animales llegaron a la conclusin de que el instinto agresivo tiene un carcter de supervivencia La agresin existente entre los animales no es negativa para la especie, sino un instinto necesario para su existencia La agresividad es parte de nuestra esencia animal Somos agresivos por naturaleza Por instinto de supervivencia frente a un entorno hostil Diferencias: o Animales; No llegan a causar la muerte o Humanos; Puede llegar a disfrutar con ella o Ejemplo: Pelea de lobos La agresividad en los animales tiene el objetivo bsico de mantenerlos en grupos sociales estables La lucha conduce a la jerarquizacin social El grupo acepta y la paz es duradera

En el caso del hombre: y El comportamiento del matn y Acrecienta su agresividad cada vez que sale airoso de alguna pelea y El maltratador se va reafirmando en la agresin cada vez que el objeto maltratado soporte sumiso(a) y Los estudios con sujetos violentos demuestran que sus cerebros presentan anomalas en regiones concretas

La corteza prefrontal es ms pequea en asesinos y personas de comportamiento antisocial

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Altos niveles de testosterona conducen a reacciones violentas Bajo nivel de serotonina (neurotrasmisor) se asocian a las emociones agresivas. Las consecuencias pueden ser peligrosas

La serotonina; y Neurotransmisor y Se ha asociado desde hace tiempo con la conducta social, pero su implicacin exacta en la agresin impulsiva ha sido controvertida y Muchas investigaciones, han planteado la hiptesis de una relacin entre: o Relacin causal:  La serotonina  La impulsividad y "Estos resultados sugieren que la serotonina desempea una papel crucial en la toma de decisiones sociales, provocando respuestas sociales agresivas. Cotidianas" y Cambios en la dieta y el estrs causan que nuestros niveles de serotonina varen de forma natural, as que es importante conocer cmo esto puede afectar a nuestras decisiones cotidianas" y Ejemplo: los hallazgos subrayan por qu algunas personas pueden mostrar actitudes agresivas cuando no han comido. El aminocido esencial para que el organismo produzca serotonina slo se obtiene a travs de la dieta La testosterona: y Se asocia a la necesidad de dominar (muchos atletas y hombres de negocio la poseen en alto nivel). Metales han sido encontrados en altos niveles dentro del sistema de varios criminales violentos: y Manganeso: El exceso disminuye los niveles de serotonina y dopamina en el cerebro, situacin que representa el preludio de la violencia y Hierro y Cadmio y Cobre Factores presentes en la conducta violenta y psicpata y Defectos cerebrales y Lesiones cerebrales Lesiones en el hipotlamo, el lbulo temporal o en la regin lmbica provocan desajustes en la conducta y/o en la personalidad.

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El hipotlamo regula el sistema hormonal y las emociones. Esta regin cerebral puede lesionarse a travs de un accidente o por desnutricin. El lbulo temporal es ms susceptible al dao fsico debido a que la parte del crneo que lo protege es muy delgada. Las lesiones por golpe seco o trauma provocan en el afectado, reacciones emocionales violentas.

El investigador Pavlos Hatzitaskos demostr que una gran porcin de los condenados a muerte, tuvo severas lesiones cerebrales. y El 70% de los pacientes que sufrieron algn dao cerebral, desarrollarn alguna conducta violenta. y La mayora de los asesinos seriales sufrieron lesiones en la cabeza durante las golpizas de que fueron objeto, golpes completamente accidentales Conclusin y Aunque los factores vistos influyen decisivamente en la aparicin de conductas criminales, no bastan an para predecir por completo el origen de la agresividad. y Existen innumerables lesiones cerebrales que no conducen necesariamente a conductas violentas. y Lo que se sabe es que de ningn patrn en particular emerge un asesino serial.

Tal vez sea la combinacin de una predisposicin qumica con factores ambientales

Las investigaciones pueden servir para: y Desarrollar tratamientos preventivos y Diagnosticar futuros comportamientos violentos en nios y adolescentes y Estos descubrimientos podran tener un doble filo a nivel tico: o Estigmatizar a individuos analizados antes de que puedan hacer algo malo o Reducir la responsabilidad moral de asesinos o agresores por su condicionamiento neurolgico

y y

No es determinante Las investigaciones han sugerido que las influencias del entorno tienen un fuerte impacto en el cerebro, porque se han demostrado que en individuos con predisposicin gentica a la violencia; el afecto y el cuidado maternos o de cualquier ndole en la infancia reducen el riesgo a que se conviertan en adultos agresivos.

Antecedentes La agresividad y las conductas violentas han sido objeto de numerosas investigaciones en el pasado. Por lo general el estudio se aborda desde una perspectiva multidisciplinar que implica a: y Psiclogos, y Etlogos y y Neurobilogos,

y Se considera aceptado que cualquier conducta violenta es el resultado de diversos factores: y Biolgicos, y Psicolgicos y y Socioculturales Por otro lado, los animales -por lo menos los superiores- disponen de unos mecanismos inhibidores de la agresividad, necesarios para regular las peleas entre congneres. y La postura de sumisin de los perros y Mostrar las nalgas en ciertos simios y La expresin aniada del rostro humano adulto cuando, a consecuencia del miedo, agranda los ojos y El ser humano, como animal, es, pues, agresivo por naturaleza. Sin embargo, el ser humano no slo cuenta con sus instintos sino que, adems, es un ser cultural. y La construccin cultural de los individuos modula su agresividad, de tal manera que puede llegar a inhibirla haciendo de ellos seres pacficos o, individuos violentos y Para que un ser humano pueda superar el mandato biolgico de no matar a un congnere tiene que poder desactivar el mensaje de sumisin, de compasin, que emite el otro. y Existen dos factores culturales que propician dicha desactivacin: o Las armas: Consiguen que el individuo pueda matar ms fcilmente y, adems, se site fuera del alcance de las expresiones emocionales de la vctima o Las ideas: pueden ser tan poderosas -y tan letales- como cualquier arma. Sujetos con cierta filosofa de vida son impulsados a matar a individuos contrarios a las mismas

LA ENFERMEDAD Y EL PACIENTE