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Enxaguatrio bucal bacteriana.

natural: uma alternativa contra a placa

Existe muita preocupao com relao quantidade de biofilme que se forma ao redor dos braquetes ortodnticos. Biofilme nada mais do que a placa bacteriana ou placa dental que se forma. Pode ser definida, segundo Marsh(1992) como uma pelcula aderida s superfcies dentais, no calcifica da, que resiste remoo pelo fluxo salivar, podendo variar de acordo com as condies intrnsicas ou extrnsecas. Segundo Marsh(2006), a placa bacteriana apresenta definidos: a) Formao de pelcula adquirida b) Interaes fsico-qumicas entre as supercies das clulas bacterianas e as molculas do hospedeiro c) Multiplicao microbiana d) Produo de polmeros e) Recrutamento de novas espcies para o biofilme atravs de interaes interbacterianas f) Formao do biofilme maduro Superfcies duras ou moles da cavidade oral so revestidas com um biofilme dental. Estes biofilmes, esto entre os fatores de virulncia associados progresso da crie dentria e doenas periodon tais( Liljemark WF e Bloomquist C,1996). uma organizao

estrutural e funcional, onde vemos uma sequncia de eventos com estgios bem

A crie dentria caracterizada pela destruio dos tecidos dentais duros, por cidos produzidos pelos microrganismos da placa bacteriana (microrganismos acidognicos), resultando finalmente na formao de uma cavidade (WHO, 1982). Contudo, para que a doe na se desenvolva, mltiplos fatores so requeridos, incluindo desde fatores inerentes ao hospedeiro, como produo de saliva (quantidade e qualidade) e susceptibilidade do dente, at fatores comportamentais do hospedeiro, como qualidade da higiene bucal e composio / freqncia da dieta, principalmente da dieta rica em sacarose (DE LORENZO, 2004). Os carboidratos fermentados na dieta so um dos principais fatores responsveis pelas mudanas bioqumicas e fisiolgicas no biofilme dental. Aps a fermenta o dos acares (glicose, sacarose e frutose), o pH diminudo rapidamente (LEME et al., 2008), ocorrendo um desequilbrio na flora oral. Nesse desequilbrio as bactrias cariognicas, que so capazes de sobreviver em condies de baixo pH (bactrias acidricas) (MARSH, 1994), colonizam o biofilme at ento em equilbrio. . A sacarose considerada o principal carboidrato cariognico (LEME et al., 2008), pois, alm de ser fermentado pelas bactrias, tambm serve como substrato para a sntese de polissacardeos extracelulares atravs da enzima glicosiltransferase presente na placa dental (BROWEN, 2002). Dessa forma, a sacarose influ encia diretamente na constituio do biofilme dental, promovendo a sucesso de uma placa no-associada doena para uma placa cariognica (DE LORENZO, 2004), associados aumentando os microrganismos acidognicos e acidricos (HOLBROOK, 1993). Os microrganismos que melhor preenchem todos os requisitos de cariogenicidade, e, portanto, so considerados os principais agentes etiolgi cos da crie dentria so os estreptococos do grupo mutans (LOESCHE, 1986), associados patogenicidade da placa dental humana (YATSUDA, 2005). Os S. mutans so

cocos gram positivos, anaerbios facultativos, cujas clulas apresentam -se dispostas isoladamente ou em cadeias, apresentando acidognese intensa (DE LORENZO, 2004). A intensa fermentao da sacarose por essas bactrias resulta na produo de grandes quant idades de cido lctico e, conseqentemente, na intensa acidificao da placa. A queda do pH responsvel pelo desequilbrio ecolgico mantendo metabolicamente inativa a grande maioria das espcies contidas na placa e possibilitando a seleo das raras es pcies acidfilas ou acidricas, que continuam a metabolizar e a produzir cido mesmo em pH cido. A somatria destas novas condies ecolgicas justifica o considervel aumento numrico das poucas espcies intensamente acidognicas e acidricas como S. mutans e uma severa reduo do nmero de outras espcies consideradas como indicativas do estado de sade (DE LORENZO, 2004). Outra caracterstica importante do S. mutans para o desenvolvimento da crie sua capacidade de aderir firmemente superfcie dos dentes na presena de sacarose, principalmente na superfcie lisa onde a fixao bacteriana mais dificultosa (ALALUUSUA et al., 1997). Essa aderncia mediada principalmente pela ao de enzimas Glicosiltransferases (GTF), as quais sintetizam polmeros extracelulares de carboidratos, conhecidos como glicanas. As glicanas, sobretudo as insolveis em gua, tm sido consideradas como os principais fatores de aderncia e acmulo de estreptococos cariognicos sobre a superfcie dental (YATSUDA, 2005), sendo, portanto, consideradas fundamentais para a virulncia do S. mutans na patognese da crie dental (YAMASHITA et al., 1993). A aderncia do S. mutans na superfcie do dente e subseqente formao da placa cariognica ocorrem em dois estgios. O primeiro estgio a aderncia reversvel da clula bacteriana pelcula adquirida presente na superfcie do esmalte e o segundo estgio a acmulo do microrganismo atravs do seu crescimento e prod uo de glicanas extracelulares e frutanos. O S.mutans fermenta acar para produzir acido lctico; sintetiza acido em pH baixo(acidognico);vive em pH baixo(acidrico) e sintetiza polissacardeos

intracelulares, produzindo cidos sem consumir acar . Alm da espcie mutans, vrias outras participam da constituio da placa dental, inclusive associadas ao estado de sade do hospedeiro, como por exemplo o Streptococcus sanguis. Essa espcie tem sido isolada em todas as placas humanas examinadas e uma d as primeiras bactrias a aderir seletivamente e colonizar a superfcie dental (CAUFIELD et al., 2000). As placas dentais constitudas basicamente por colonizadores pioneiros so consideradas benficas ao hospedeiro, pois reduzem o risco de infeces agindo como uma barreira contra a colonizao por agentes exgenos, freqentemente patognicos. Essa resistncia colonizao tem como fatores uma competio mais efetiva por nutrientes e stios aos quais as bactrias possam aderir e a criao de condies desfavorveis para o crescimento de espcies invasoras, como a produo de substncias com ao antimicrobiana (MARSH, 2003). KREHT et al.(2005)citaram que no pH cido, ocorre a inibio do crescimento de S. sanguis e o favorecimento do S. Mutans, sugerindo assim que ocorre uma competio entre eles. Segundo Kreht e al(2005), ambas as espcies produzem substncias que inibem o crescimento de outras espcies, sendo que o S. mutans produz mutacinas que servem para inibir tanto o S. sanguis quanto outras espcie s orais. O S. sanguis produz o perxido de hidrognio, o que reduz o crescimento de S. mutans. A produo de substncias inibitrias um fator importantssimo na determinao da composio da microbiota da placa (MARSH, 1994). extremamente importante que os benefcios da microbiota residente sejam considerados (MARSH, 2003). Sendo assim, fundamental a descoberta de agentes antimicrobianos capazes de preservar as espcies benficas, sendo desejvel que houvesse uma ao mais especfica sobre os microrganismos patognicos, (RUKAYADI e HWANG, 2006).

A crie dentria a doena infecciosa crnica de maior incidncia na espcie humana e tende a permanecer no tratada em muitas reas subdesenvolvidas, principalmente se considerarmos que, frequentemente, ocorre como terapia a extrao dentria (AJDIC et al., 2002). Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a prevalncia escolar de 60-90%. A gengiva saudvel representada por caractersticas c lnicas especficas como cor rosa-plida,superfcie fosca e pontilhada com o aspecto de uma casca de laranja, consistncia firme e resistente, forma e volume proporcionais , contorno gengival com uma margem fina e terminando contra o dente como lmina de faca,com uma profundidade de sulco que poder variar de 1 -3mm, no devendo apresentar qualquer tipo de sangramento .(GENCO et al,1997 ). A gengivite ocorre quando existe um desequilbrio entre as espcies, causadas principalmente pela sacarose. Os sinais e sintomas da gengivite variam de acordo com a localizao e intensidade com que ela ocorre. As caractersticas clnicas comuns incluem presena da placa bacteriana, eritema, edema, sangramento, sensibilidade, aumento do exsudato gengival, ausnci a de perdade insero, ausncia de perda ssea, mudanas histolgicas e reversibilidade aps a remoo da placa bacteriana (AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, 1999). Na gengivite, placa apresenta propores semelhantes de espcies Gram positivas (predominantemente Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslundii e Peptostreptococcus Micros)e Gram-negativas(predominantemente Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Haemophilus e Campylobacter spp., bem como microrganismos facultativos e anaerbios (SOCRANSKY; HAFFAJEE, 1992). da crie em crianas em idade

MOORE et al.(1987) encontraram, em indivduos com gengivite, nveis reduzidos de Actinobacillus actinomycetemcomitans, presena de Capnocytophaga gingivalis e Eikenella corrodens e aumento expressivo de Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, e Wolinella recta. Foram observadas ainda nos quadros de gengivite as presenas de Streptococcus anginosus, Campylobacter concisus, Treponema socranskii subsp. paredis, Actinobacillus naeslundii III , e Streptococcus sanguis I. Segundo TANNER et al. (1996), espcies associadas com gengivite so Actinomyces georgiae, Actinomyces naeslundii, Actinomyces israelli, Actinomyces IG, Veillonella parvula, Capnocytophaga ochracea, Selenomonas noxia ePrevotella nigrescens. A periodontite uma leso inflamatria de carter infeccioso que envolve os tecidos de suporte dos dentes, apresentando as mesmas caracterstica clnicas da gengivite, acrescendo perda de insero conjuntiva, presena de bolsa periodontal e perda ssea alveolar (AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY, 1999). MOOREet al.(1987) observaram na periodontite uma presena comum de espcies como Porphyromonas gingivalis,Eubacterium nodatum, anaerobius. O tratamento com aparelhos ortodnticos fixos permite a correo tridimensional das ms ocluses. Em comparao com tratamentos com aparelhos removveis, existe uma superioridade significante, relativa ao tempo de tratamento e eficcia do mesmo. (Tang e Wei, 1990). Contudo, os efeitos negativos dessa terapia podem ser observados a curto e longo prazo.A insero de braquetes(metalicos ou nao) induz a uma alterao da flora, afe tando a quantidade, a composio, a atividade metablica e a patogenicidade da mesma, aumentando o ndice de doenas periodontais e o aparecimento de leses(manchas) brancas, o que posteriormente podem tornar-se leses de cries. (Atack et al., 1996; Naranjo et al., 2006; Ahn et al., 2007; Gastel et al., 2008). Os efeitos colaterais dos aparelhos ortodnticos fixos no periodonto e na alterao da flora so considerados Eubacterium timidum, Eubacterium brachy e Peptostreptococcus

reversveis, porm, as manchas brancas persistem as a remoo do aparelho . (gaard, 1989; Sallum et al., 2004). Estudos recentes compovam que estas manchas ocorrem em 50 a 75% dos casos.(gaard,1997 e 1988). Essas leses ocorrem devido ao aumento do biofilme dental, retido nos braquetes ortodnticos. Este de crescimento contnuo, por isso necessita de controle mecanico e qumico, pois, segundo ROSAN e LAMONT(2002), a principal causa das doenas que ocorrem na cavidade oral (estomatites, crie dentria, doenas periodontais e doenas periimplantares). As formas de controle dos efeitos colaterais consistem em controle profissional com limpeza dentria, aplicao de flor e selantes realizada nos consultrios periodicamente;controle individual com escovao adequada e bochechos com enxaguatrios com propriedades antibacterianas (Alves et al., 2008; Shafi, 2008; Tufekci et al., 2008; Buren et al., 2008). Alguns , mesmo com uma boa higienizao, no conseguem eliminar totalmente a placa que se forma em torno dos braquetes. Todas estas estratgias tem como objetivo aumentar a resistncia dos tecidos duros aos cidos bacterianos. Apesar do aumento dos esforos de preveno, o tratamento ortodntico fixo ainda corre o risco de desmineralizao do esmalte (Attin et al, 2005;. Lovrov et al, 2007).. Alm disso, nenhuma das estratgias de preveno tm o potencial para inibir a adeso bacteriana aos braquetes. Demling et al sugerem , inclusive, que se faa uma cobertura nos braquetes com politetrafluoretileno(PTFE), o que, segundo sua pesquisa, reduziu o biofilme a um mnimo, comparando-se com braquetes no cobertos com PTFE. Porm, este mecanismo implica num aumento de custo, o que no teria condies de ser usado pela grande maioria dos profissionais. Alm da higiene mecnica, produtos qumicos antimicrobianos tm sido amplamente utilizados para melhorar o controle da placa bacteriana.(Marsh, 1992) A principal vantagem do bochechos sua capacidade de atingir todas as superfcies acessveis na boca, incluindo interproximal, tecidos moles e duros, e permanecer a tiva por longos perodos.( Bauroth et al, 2003; Gallitschke et al,2004) .Uma vez que difcil a higienizao mecnica, , os pacientes ortodnticos so susceptveis a utilizao de enxaguatrios( Anderson, 1997; Ogaard,2006). A clorexidina (CHX) considerado como o mais eficaz agente

qumico de controle antibacteriano da placa bacteriana e tem sido rotineiramente recomendada para pacientes ortodnticos ( Emilson, 1994). No entanto, efeitos colaterais para o tratamento com CHX como alterao do paladar, sensao, a descolorao dos dentes, descamao e dor da mucosa oral tm limitado o seu uso a longo prazo (Grossman et al, 2006). Portanto, o interesse de explorar uma alternativa vem aumentando muito nas ultimas dcadas, especialmente agentes a partir de plantas naturais que as pessoas veem como sendo mais seguro do que produtos qumicos sintticos.( Haffajee et al., 2008; Lee et al.,2004). H um aumento do interesse no uso da biodiversidade, especialmente referente ao uso das plantas medicinais, utilizadas em vrias reas da sade como uma forma alternativa de tratamento e preveno (LEWIS e ELVIN - LEWIS, 1997). Tendo como enfoque a reduo do biofilme, decidimos verificar o comportamento deste mediante diferentes enxaguatrios, incluindo um totalmente a base de plantas medicinais. Planta medicinal toda aquela que apresenta um ou mais princpios ativos, que podem ser usados como chs, tinturas, comprimidos, ps, cpsulas ou mesmo puro, obtidos de forma caseira ou industrializados. (MARTINS et al., 1994; LORENZI e MATOS, 2008). As plantas produzem uma enorme variedade de pequenas molculas antibiticas, as fitoalexinas. Sua natureza estrutural diversa, tendo terpenides, glicosdeos, flavonides e polifenis. A maioria destas molculas tem uma fraca atividade antibitica vrias ordens de grandeza menor que aquelas dos antibiticos comuns produzidos por bactrias ou fungos. Apesar disso, as plantas combatem as infeces com sucesso, notando-se um sinergismo entre elas (HEMAISWARYA et al., 2008). Isso explica a superioridade teraputica de muitos extratos de plantas derivados da medicina tradicional quando comparados com seus respectivos constituintes isolados (WAGNER e ULRICH-MERZENICH, 2009). Muitos grupos tnicos tem usado ao longo de sculos plantas para tratamentos, transmitindo esse conhecimento de gerao para gerao, servindo como base e ponto de partida no estudo e descobertas de novos frmacos(de SOUZA et al., 2004). A fitoterapia tem sido preconizada h anos (NOSTRO et al., 2000), e, segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), 65-80% da populao dos pases em desenvolvimento

dependem de plantas medicinais como nica forma tratamento(ELISABETSKY, 1987). Ultimamente nota-se um crescente interesse pela biodiversidade e pelo aproveitamento desta como terapia medicinal e preveno com relao sade. (LEWIS e ELVIN- LEWIS, 1997). Os medicamentos alopticos tem seus preos aumentados constantemente, devido escassez de recursos pblicos e devido interesses comerciais por parte dos labor atrios (MEDEIROS et al., 2004). No Brasil concentra -se 30% das florestas tropicais de todo o mundo, havendo uma enorme biodiversidade gentica, tanto de fauna como de flora (MEDEIROS et al., 2004), na qual temos catalogadas cerca de 55.000 espcies de plantas (AZEVEDO e SILVA, 2006). As informaes sobre plantas medicinais tem sido pouco evidenciadas, o que uma contradio num pas to biodiversificado.(NETO e MORAIS, 2003). Vrios estudos tem demostrado a atividade antibacteriana e

bactericida de plantas medicinais na cavidade oral, inibindo o crescimento das bactrias ou eliminando -as. (LI et al., 1997; KATSURA et al., 2001).

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