Evolucin de la autopsia: Comenzaremos explicando que la autopsia clsica consiste en un anlisis macroscpico de las lesiones, es decir, se abre el cuerpo

del cadver y se observa el aspecto de los rganos y la relacin entre ellos (si hay desplazamiento, extensin de las lesiones, entre otras cosas). Despus se realiza un anlisis microscpico de las zonas mas anormales y se toma una muestra del tejido para estudiarla al microscopio ptico. Para ello, se hacen incisiones de rutina y se empieza a discernir sobre el tipo de patologa que provoco la muerte. A veces, hay que investigar mas y se hacen incisiones especiales o se recurre al empleo de anticuerpos para detectar la presencia de microorganismos o determinadas sustancias. La autopsia es un procedimiento de la especialidad de la medicina forense. Ha permitido un gran avance en la medicina, gracias a sus conocimientos del sustrato morfolgico, histolgico y hasta histopatolgico. Ha clarificado el conocimiento de la causa y evolucin de las enfermedades y mas aun en las autopsias clnicas ya que ha sido un control de la calidad inexcusable. Ha motivado grandes avances, otras formas de exploracin y diagnsticos mas precisos. Ello ha hecho que las autopsias clnicas como tales tiendan ha desaparecer. La medicina legal y forense ha basado sus conocimientos en la autopsia convencional, como una forma de resolucin de los problemas judiciales y sigue siendo la principal fuente de conocimientos irrebatibles sobre las causas y circunstancias previas y posteriores a la muerte. Dicha autopsia judicial al tener requerimiento fiscal u orden judicial no necesita el consentimiento familiar. Otras formas menos invasivas de autopsia, mediante el uso de modernos aparatos, es la denominada autopsia alternativa. Tipos de autopsia: autopsia clnica: se precisa un patlogo muy bien entrenado y con suficiente experiencia, para que sepa donde buscar que muestras tomar y algo muy importante que cosas u rganos obviar. Se denomina como estudio convencional del cuerpo (pancandavrico) no es necesario sacar muestras de todos los rganos sino ir con precisin y coherencia respecto al tipo de muerte. Autopsia judicial: deben ser completas porque es una investigacin de la causa de la muerte junto a todas las circunstancias. Se utiliza un scanner que permite el estudio del cuerpo en aproximadamente 10 segundos. Se continua el estudio en funcin de la data de fallecimiento. El estudio nos delimitara el tipo de muerte: natural, o violenta. Cuando iniciamos un estudio por muerte violenta, comenzaremos hacindolo con ropa, y posteriormente la retiraremos, en primer lugar veremos si la muerte se puede relacionar con el consumo de drogas. Cuando el estudio se refiere a precipitaciones del cadver observaremos mltiples lesiones externas e internas. Por ultimo si se trata de un cadver con mltiple destrozo ej: (carbonizacin), observaremos discontinuidad en los huesos, borramiento de la silueta cardaca... 1

conclusiones: 1- rapidez en cuanto al diagnostico medico legal. 2- archivo posibilidad de guardar imgenes 3- aporte de mas informacin: identificacin, lesiones oseas, lesiones internas, bsqueda de cuerpos extraos, mtodo bsico para la previsualizacin en grandes catstrofes por su rapidez en la obtencin de imgenes y nula radiacin. Autopsia alternativa: sugiere nuevos mtodos alternativos y tambin nuevos nombres autopsias parciales o autopsias alternativas, es lo que denominamos el caso clsico de la autopsia quirrgica. Requieren el aprendizaje no solo de nuevas tcnicas sino tambin de un nuevo lenguaje. As pues se habla de ecopsias, para el uso e la ecografa en el cadver. Tipos de autopsias alternativas: 1- TCM: tomografa computarizada post mortem; uno de los pioneros en esta tcnica es el Dr. Donchin y Cols (1994), con su estudio de 13 cadveres estudiados mediante TCM y mediante una autopsia convencional. La tcnica se realiza mediante el uso de un scanner con cortes de 10 en 10mm excepto en cuello 7y fosa posterior, donde se uso con incremento de 2,5 a 5mm. La potencia fue de 130 Kv, el tiempo de exposicin de 1 a 2 seg. Y la intensidad de 252 a 315 mA. Esta indicado en deteccin de lesiones oseas, vertebrales, costales y craneales. Deteccin de proyectiles y metralla, cadveres portadores de enfermedades de alto riesgo. Tiene la ventaja de que descubre lesiones que no s0n detectadas con la autopsia convencional. Posee una sensibilidad de un 70% y junto con la autopsia convencional proporciona mayor informacin sobre las causas de la muerte. 2- RMM: resonancia magntica post mortem; tiene mayor sensibilidad que la radiografi en la demostracin de anomalas en los tejidos blandos. Esta indicada en estudios post mortem del cerebro y de la mdula espinal, en cadveres con enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple o la encefalopata del sida. En abortos y muertes intrauterinas. 3- autopsia endoscpica: se puede hacer mediante una laparoscopia o toracoscopia, que son tcnicas quirrgicas ya conocidas por la medicina forense. Se inserta el fibroscopio de 5 a 10mm a travs de una apertura realizada con el trcar, las imgenes se pueden observar en un monitor. Esta indicado en traumatismos abdominales con rotura de rganos, heridas por arma blanca, heridas de bala y metralla permitiendo su localizacin y extraccin; autopsias de alto riesgo de contagio, muertes por intoxicacin. Es un mtodo sencillo, limpio y barato, no mutilante y altamente fiable. 4- ecopsia o autopsia ecogrfica: consiste en la obtencin de material cadavrico para estudio anatomopatolgico, mediante punciones o aspiraciones de los rganos dirigidas por ecografa. Tras un barrido ecogrfico de exploracin se realiza una necropuncin o aspiracin. Adquiriendo muestras de los rganos lesionados y los no lesionados. 2

Se utiliza en lesiones por arma blanca y de fuego ya que permite estudiar la direccin, profundidad y trayectoria, tambin en traumatismos cerrados y diagnostico de embarazo. Introduccin a la virtopsia: cientficos suizos desarrollaron un sistema de autopsias por imgenes que permite trazar el mapa interno de una persona fallecida y visualizar los trastornos que le llevaron a la muerte, sin daar ninguno de los rganos que pueden servir para posteriores investigaciones. La autopsia virtual o virtopsia fue uno de los avances dados a conocer en el 52 congreso argentino de radiologa, diagnostico por imagen y terapia radiante. A travs de estos estudios, los especialistas pueden analizar fracturas complejas en los cadveres como las producidas en el rostro o la pelvis. Cientficos de la universidad de Berna, en suiza, siguen perfeccionndola, ya que su principal ventaja es que respeta la integridad del cuerpo algo sumamente importante para familiares y tambin en el caso de algunas religiones. El mdico Enrique Mndez Elizalde, miembro de la sociedad argentina de radiologa (SAR), record que hace 30 aos ya se hicieron tomografas computadas a las momias que hay en el museo arqueolgico de La Plata, en el que fue el primer procedimiento de alta complejidad sobre cadveres en el pas. Los cientficos utilizan tres mtodos tecnolgicos para obtener las imgenes necesarias: 1- tomografa computarizada de rebanadas mltiples: lo que este aparato hace es tomar imgenes del cadver con un equipo especial de rayos x que toma fotos desde distintos ngulos del cuerpo 2- resonancia magntica: con esta tcnica podemos observar detalles del flujo sanguneo y otros tejidos dentro del cuerpo. 3- fotogametra: con este mtodo logran tomar medidas precisas de otras imgenes o de los datos obtenidos mediante otros sistemas. El aparato crea una imagen en tercera dimensin del cadver que puede ser estudiada detalladamente. La virtopsia puede dar una informacin mucho mas precisa que una autopsia clsica. Esta tcnica se emplea mucho en la rama judicial ya que mediante dicha tcnica se consigue: 1- las causas de la muerte. 2- el arma que fue usada. 3- el tiempo exacto de defuncin 4- identifica cualquier otra abrasin menor dentro del cuerpo. Propiamente dicho la virtopsia es un proyecto de investigacin aplicada que se ha creado una fundacin para la innovacin extensa en muchas reas de la patologa forense. El proyecto multidisciplinario implica ciencias forenses de diagnostico por imagen, resonancia magntica nuclear, la informtica y la telemtica, as como la biomecnica. Los resultados cientficos no solo son importantes sino que tambin implican beneficios econmicos El proyecto de autopsia virtual tiene la intencin de revisar el procedimiento tcnico de la autopsia estndar (diseccin de un cuerpo humano), con el objetivo en mente de los nuevos protocolos que definen por: 1- la utilizacin de imgenes radiolgicas modernas 2- la incisin para la eliminacin de tejido invasor tendremos en cuenta que aparte de las tcnicas mencionadas para realizar el estudio de la virtopsia tambin podemos nombrar y no por ello con menor importancia: biopsia post mortem y la angiografa post mortem. 3

Debemos tener en cuenta que se ha creado una maquina conocida como el medico forense del futuro: virtobot. La metodologa de la autopsia no ha sufrido ninguna transformacin importante desde el siglo XIX. Sin embargo los nuevos mtodos de imgenes radiolgicas tales como el detector de tomografa computarizada y la imagen de resonancia magntica tienen un gran potencial y pueden convertirse en los principales instrumentos de diagnostico en caso de aplicacin a la ciencia forense. En los casos forenses la autopsia requiere gran cantidad de tiempo y meticulosidad, por ello se deben tener en cuenta los avances y los aportes de la tecnologa punta que tienen como principal beneficio su rapidez y exactitud. Los equipos mencionados muestran excelentes resultados en su capacidad de obtener imgenes en 3 dimensiones, de alta calidad en los diferentes conjuntos de datos con una precisin milimtrica, esta es una tcnica no invasiva, pero con gran capacidad y aporte para el procedimiento. Estudios han demostrado el gran potencial de estos equipos que tambin tienen como principal ventaja el fcil sistema de archivo o registro, ya que la informacin se puede almacenar de forma indefinida y se puede revisar sin alterar ningn resultado. Otras ventajas de estos equipos es la rentabilidad del tiempo y la visualizacin, ya que se requieren periodos muy cortos en comparacin con la autopsia convencional. Tambin cabe destacar que con la tcnica de la imagen se conservan intactos los fluidos que en los casos forenses son de gran importancia ya que pueden ser cruciales en la investigacin. Para el procedimiento de la autopsia virtual muchos equipos de TC y RM disponen de un software que permite desde la manipulacin de imgenes hasta las reconstrucciones tridimensionales. -tcnicas de proceso: se trata de operaciones destinadas a modificar alguna de las caractersticas de la imagen con diferente finalidad, que puede ir desde la mejora de su calidad, hasta el realce de detalles poco visibles o la deteccin de elementos a penas visibles u ocultos al ojo humano. stos procesos pueden incluir: magnificacin filtrado deteccin de bordes manipulacin de paletas sustraccin de fondos y de imgenes reconstruccin: 2D, 3D. Interaccin de pxeles (divisin, multiplicacin, suma, resta...) manipulacin matemtica de pxeles ( mediante operaciones aritmticas o funciones) segmentacin otros

-tcnicas de anlisis: se trata de operaciones efectuadas sobre una imagen, y de cuyo resultado pretendemos obtener informacin acerca de algunas de las caractersticas del objeto u objetos a que corresponde esa imagen. Podemos, medir su tamao, su forma, su permetro, el nmero de objetos determinados, su densidad ptica, su color, la distancia entre objetos y formas, ngulos, trayectorias, etc. las tcnicas podrn incluir: morfometra densitometra reconstrucciones tridimensionales otros procesos (contaje, colorimetra, etc.) En conclusin podemos emplear cualquiera de estas tcnicas anteriormente mencionadas en la virtopsia, tanto de anlisis como de proceso. La ventaja es que podemos hacerlo interactivamente, as quedara siempre a nuestra disposicin para continuar el anlisis del mismo. El TC o resonancia magntica asegura la proteccin de la escena del crimen y evita el posible contacto con elementos que permitan relacionarlos con el responsable del hecho, porque se puede realizar la prueba diagnostica a un estando el cadver en bolsa cerrada. Para los cuerpos de investigacin el lugar de la escena del crimen y todos los objetos relacionados con el hecho son muy importantes, para los mdicos forenses lo importante es la visualizacin de las pruebas radiolgicas, que en el caso de realizarse con estos nuevos equipos serian mucho mas gil la interpretacin de los resultados. El reconocimiento post mortem a travs de imgenes de calidad es una herramienta fundamental, ya que permite mayor agilidad y rigurosidad en el cumplimiento de protocolos establecidos en autopsia. Uso de TC de energa dual para la autopsia virtual: al hacer una comparacin con la tcnica de la aparatologa mencionada anteriormente, la diferencia es muy marcada en cuanto a la eficacia de la calidad de la imagen. Estos, debido a que permiten clasificar los diferentes tejidos del cuerpo humano, con diferentes niveles de energa muestran los diferentes niveles de atenuacin, el color y el contraste de la imagen son un elemento fundamental, el cual puede ser asignado con diferentes valores. Ese color asignado, de doble energa en la imagen es lo que provoca la diferencia y calidad en ella. Ficheros DICOM y software API: toda esta informacin se almacena en un protocolo estndar que son los llamados ficheros DICOM. Sobre dichos ficheros pueden realizarse todo tipo de tareas de anlisis y proceso de imagen (API), aplicando sobre esta tcnicas reconstructivas o de otro tipo sin necesidad de alterar el modelo del que proceden. Recientemente, se ha acuado el termino virtopsia para denominar el conjunto de procedimientos de API con finalidad forense, que pueden realizarse sobre ficheros obtenidos mediante radiologa digital. Consideramos pues que API es un conjunto de procedimientos que se aplican sobre una

imagen digital para su manipulacin con una finalidad cientfica.

-ficheros DICOM: pueden verse como un lote de imgenes que son descritas y ordenadas por un fichero de indice, denominado DICOMDIR. Los segmentos que componen el conjunto de imgenes son cada uno de los cortes que el TC o la RM han producido. Ello posibilita que, mediante un software apropiado, pueden reconstruirse regiones corporales en 3D. Cada fichero DICOM consta de una cabecera, en la que figuran datos del paciente junto con otros d ella adquisicin, y de datos de imagen. El acrnimo DICOM se refiere a una serie de protocolos y formatos grficos para el intercambio de imgenes, datos, informacin, para aplicaciones medicas. El protocolo DICOM permite que los ficheros sean sometidos a intercambios y lectura por ordenadores con un software apropiado. Ventajas del protocolo DICOM: estandarizacin y universalizacin de los ficheros grficos del diagnostico por imagen bsqueda de imgenes de manera interactiva y organizada posibilidad de acceso remoto a bases DICOM acceso a la informacin no grfica de los ficheros posibilidad de exploracin y visualizacin interactivas de los ficheros precisin en las tcnicas de morfometra lesional posibilidad de repeticin de las tcnicas inconvenientes del protocolo DICOM: necesidad de infraestructura de radiologa digital necesidad de desplazar cadveres o piezas al servicio de radiologa digital entrenamiento en le empleo de las herramientas de software apropiados -software API: son programas de ordenador que permiten efectuar los procedimientos necesarios para la manipulacin de la imagen. Aplicaciones de la virtopsia: -patologa forense: la principal aplicacin en este campo es el estudio de las lesiones y las causas de muerte. La identificacin de hematomas ocultos, el estudio del impacto, de trayectorias de lesiones...pueden ser de suma utilidad en el esclarecimiento de un caso. Las mediciones morfomtricas de las lesiones son exactas y permiten una exhaustiva documentacin del caso y la causalidad lesional puede ser estudiada de una manera muy precisa. -tanatologia: se trata dele estudio bioqumico del cadver, elementos como la fecha de la muerte, pueden ser calculados en un futuro quizs a expensas de estos elementos bioqumicos que posibilitan una verdadera histoqumica no invasiva, para ello se emplea la espectroscopia. -identificacin de cadveres: para ello emplean las superposiciones. Inicialmente la tcnica empleaba la superposicin de una transparencia del crneo sobre una fotografi ante-mortem del sujeto que ha sido tomada desde los mismos ngulos fotogrficos. Esta tcnica presentaba diversos inconvenientes por lo que actualmente se emplea la imagen digital. la TC y la RM permiten visualizar el rostro del sujeto en un modelo tridimensional, lo que podra aplicarse en el futuro a la realizacin de esculturas forenses virtuales a

efectos identificativos.

-identificacin de momias: esta es una aplicacin reciente que ha puesto en marcha el museo del Cairo en Egipto 2005, mediante un proyecto que consiste en digitalizar los datos de todas sus momias. Con esta iniciativa se pretende confeccionar una enorme base de datos digital de todas las momias conservadas en el pas del Nilo, e intercambiar informacin con otros pases en los que se estn desarrollando proyectos similares ( el museo de Praga, el museo de Rumana...) El primer cientfico que desvendo una momia para investigar los mtodos de momificacin de los antiguos egipcios fue John Hadley que lo hizo en 1763, posteriormente en 1896 se realizo la primera radiografa de una momia. A pesar de los avances la informacin que se extraa de las momias era prcticamente nula, uno de los primeros inconvenientes era que al desvendar una momia se perda toda la informacin que pudieran contener las vendas. En la actualidad los sistemas mas modernos ofrecen la posibilidad de analizar a las momias sin tocarlas, todo ello debido a los modernos scanner capaces de radiografiar en 3D el interior de un sarcfago sin ni siquiera tocar su tapa y mucho menos a su eterno inquilino. En apenas 15 minutos el forense puede saber casi todo sobre la momia. La TC es la tcnica mas empleada para este fin debido a su rapidez y a que no daa a la momia. Se trata de una forma avanzada de rayos x que reconoce el objeto en 3D al incidir sus rayos en forma de precisos cortes transversales a lo largo de todo el cuerpo. La informacin pasa a un ordenador que se encarga de unir todos estos cortes, de manera que lo que vemos en la pantalla es un cuerpo entero al que podemos quitar o aadir los elementos que queramos. Mediante estos estudios podrn corroborarse identificaciones anteriores, algunas de ellas muy dudosas, mediante estudios de cefalometra. Golpes, roturas de extremidades, posicin de las mismas, el estado de la denticin y de los tejidos, enfermedades padecidas, sexo...absolutamente todo aparece en el scanner.

- En todos los procesos con TC ademas d ellos anlisis anatmico forenses, tambin se realiza la reconstruccin del rostro de la momia, mediante un programa virtual.

8 Conclusiones: la virtopsia es un procedimiento de examen forense, basado en las tcnicas de radiologa digital y anlisis de imagen. Puede aplicarse al sujeto vivo y al cadver, en diferentes mbitos de estudio y permite la valoracin del dao corporal. Son tcnicas sofisticadas que requieren de infraestructura tecnolgica y formacin. Es un procedimiento novedoso en constante evolucin.

9 Biblografa: La informacin con la que hemos realizado este trabajo fue proporcionada por: Cuaderno de medicina forense, abril 2005 (Hospital MAZ, Zaragoza) Revista Mas alla de la ciencia Libro La autopsia por Jorge Nuez de Arco (2005) Revista de la Escuela de Medicina Legal (Madrid, Mayo 2006) Las siguientes pginas de internet: www.irm.uzh.ch (Instituto de Medicina Forense de Zurich) www.irm.unibe.ch (Instituto de Medicina Forense de Berna) www.elmundo.es www.blog.genteprevisiva.ca www.lavanguardia.es www.rozhlas.cz www.medisur.sld.cu www.sindioses.org www.yahoo.es www.salud.com www.26noticias.com.ar www.pld.org.do

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