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PROGRAMMI E MODALITÀ DI INTERVENTO

nei bambini con autismo

Se fino a poco tempo fa l'autismo era classificato come un grave polihandicap senza possibilità
di una vita sociale autonoma, anche nelle forme lievi, oggi sempre più specialisti e genitori ritengono
che la persona autistica abbia reali possibilità di sviluppo/miglioramento attraverso programmi
educativi basati sulla diagnosi precoce, intervento precoce e intensivo.

I programmi per bambini con autismo devono tenere conto di alcune caratteristiche
essenziali (DV Popovici):
1. L'autismo è un disturbo complesso caratterizzato da uno sviluppo e a
comportamento atipico.
2. Non esiste un modello unico del bambino autistico. Ogni persona autistica è unica
nel suo genere e con bisogni educativi strettamente individualizzati.
3. La maggior parte dei bambini con autismo (75%) è colpita in più aree della psiche:
comunicazione, pensiero, capacità motorie, percezione.
4. Un obiettivo importante dell'educazione e del recupero di questi bambini è lo sviluppo
l'autonomia personale e lo sviluppo di comportamenti adattivi ad ambienti sempre
meno restrittivi.
5. I programmi educativi per le persone autistiche sono strategie particolarmente complesse
i bisogni educativi e il curriculum devono avere come priorità il funzionamento
autonomo del bambino.
6. Gli obiettivi essenziali dei programmi educativi devono essere:
- facilitare lo sviluppo sociale;
- facilitare lo sviluppo linguistico e la comunicazione;
- riduzione dei comportamenti indesiderati;
- sviluppare le competenze necessarie per il funzionamento autonomo del bambino
autistico;

- supporto familiare.
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A livello globale, ci sono oggi molti programmi di intervento con risultati
eccezionali visti nella riduzione rapida e stabile dei sintomi autistici, in un'ampia
percentuale di casi, con l'apertura alla normale scolarizzazione.
Le modalità di intervento educativo più conosciute sono:
- Analisi comportamentale applicata - ABA;
- INSEGNARE;
- PECS (Sistema di comunicazione per scambio immagini);
- Programma Hannen;
- Programma "Storie Sociali";
- I programmitun - Alzati”;
- Terapia di integrazione sensoriale;
- Programma "Floor Time";
La letteratura cita anche terapie complementari:
- Musico-terapia;
 - Arteterapia;
- Giocoterapia;
- Terapia di integrazione uditiva;
- Terapia animale;
- Terapia occupazionale;
- Terapia del linguaggio e della comunicazione;
- Danzaterapia.

I programmi di intervento più conosciuti e utilizzati, per i risultati ottenuti,

restano i primi due: TEACCH, ABA, DIR e PECS.

PROGRAMMA DI INSEGNAMENTO

Programma TEACCH (Trattamento ed educazione dei bambini autistici e altri

portatori di handicap della comunicazione)è apparso in Nord America 40 anni fa con Eric
Schopler come autore.
I principi base di questo metodo di intervento educativo sono:
1. Creare un ambiente rigorosamente strutturato e un curriculum per le attività
quotidiane.
2. L'approccio individualizzato di ogni bambino autistico in relazione ai suoi sintomi, al QI e al
livello generale di sviluppo.
3. Garantire la continuità del programma.
4. Metodi di allenamento concreti, soprattutto visivi.
5. Valutazione periodica delle acquisizioni cognitive, comportamentali e comunicative.
6. Cooptare la famiglia come co-terapeuta durante tutto l'intervento.

Concetti fondamentali nel sistema TEACCH(Dott.ssa Otilia Secara, 2007)

1. Migliore adattamento
Il miglioramento della capacità di adattamento del bambino autistico può essere ottenuto in due
modi: o migliorando le capacità comunicative e di interazione sociale, o compensando i cambiamenti
nell'ambiente, quando una carenza del bambino impedisce una nuova acquisizione. Di conseguenza,
l'intervento educativo mirerà sia al miglioramento delle competenze che ai cambiamenti
nell'ambiente.
2. Collaborazione con i genitori
La collaborazione dei genitori con professionisti è essenziale per il successo del programma.
Ci sono 4 tipi di relazioni tra genitori e professionisti.
- il professionista è formatore e il genitore impara da lui;
- il genitore è formatore e il professionista impara da lui;
- sostegno emotivo reciproco;
- attività congiunte per sensibilizzare l'opinione pubblica allo sviluppo
sostegno della comunità.
 3. Valutazione per l'individualizzazione dell'intervento educativo
Nel sistema TEACCH si ritiene che la diagnosi e la valutazione formale costituiscano la prima
fase nella strutturazione del programma educativo.
La diagnosi attraverso strumenti standardizzati deve essere completata con la definizione del profilo
psico-educativo.
4. Strutture di apprendimento
L'istruzione si basa sull'apprendimento strutturato in un quadro rigorosamente strutturato.
5. Migliorare le abilità
L'approccio più efficace è aumentare le acquisizioni di bambini e genitori
riconoscendo e accettando i loro difetti.
La valutazione iniziale identifica le abilità che possono essere rapidamente migliorate e le aree in cui
l'esercizio non è operativo.
6. Terapia cognitivo-comportamentale
Considera la gestione dei comportamenti indesiderati, le modalità di
valutazione, le funzioni svolte da tali comportamenti e l'individuazione di adeguate
modalità di miglioramento.
Altre specifiche:
• Nel sistema TEACCH il rapporto tra il numero di educatori per bambino varia
tra 1: 3 e 1: 1, a seconda della gravità della disabilità.
• Strutturazione rigorosa adeguata all'età e al livello di sviluppo del bambino
significa che "lo stesso educatore cercherà di insegnare allo stesso bambino, la stessa cosa, nello
stesso luogo, nello stesso giorno della settimana, alla stessa ora del giorno".
Questo riduce al minimo la necessità per il bambino autistico di imporre routine e rituali e gli dà la
sensazione di "punti di riferimento sicuri" per il processo educativo.
• Al bambino viene insegnato ad utilizzare le abilità apprese nelle più svariate
contesti e situazioni attraverso il coinvolgimento dei genitori.

• L'intervento si svolge in centri educativi specializzati mantenendo a

legame permanente con i genitori del bambino.
• I risultati del programma dopo 40 anni di attività mostrano che la maggioranza
Le persone autistiche che hanno subito questa terapia sono integrate nella società nell'età adulta ma il
più delle volte in un ambiente protettivo, alcune di loro conducono una vita indipendente.

METODO ABA (Analisi Comportamentale Applicata)

A differenza del Programma TEACCH che si rivolge sia al bambino che

all'adolescente/adulto autistico, il metodo ABA significa terapia precoce e intensiva.
I fautori del metodo TEACCH incolpano il metodo ABA per i costi e l'efficienza
particolarmente elevati solo per le persone con autismo con QI normale e per le quali
l'intervento viene iniziato prima dei 3 anni, dato che oltre il 70% delle persone con autismo ha
associato ritardo mentale.
Il metodo ABA iniziò ad essere applicato negli anni '80, con il padre Ivar Lovaas. Lovaas
struttura la sua teoria sulla tesi dell'"attivismo" del bambino. Il bambino piccolo e normale è
attivo e impara tutto il tempo nel suo ambiente naturale, mentre il bambino con autismo,
perso nei suoi stereotipi ripetitivi non accumula nulla. Da qui l'overhand mentale del
bambino con autismo.
Il piano di Lovaas era di curare i bambini con autismo il prima possibile e il più
a lungo possibile.
Le attività con il bambino sono iniziate intorno ai 4 anni e hanno lavorato intensamente con il
bambino dal momento in cui si è svegliato.
In uno studio pubblicato nel 1987, Lovaas ha presentato i risultati di uno studio. 38 bambini
sono stati divisi in 2 gruppi:
- il gruppo sperimentale (19) ha ricevuto 40 ore di intervento a settimana, con a
educatore per ogni bambino e genitori “formati” a continuare la terapia a casa.
- il gruppo di controllo (19) ha ricevuto 10 ore di intervento a settimana.
Dopo 3 anni, valutando i risultati, si è riscontrato che dal primo gruppo 9 bambini (47%)
hanno potuto entrare in una scuola normale; 8 bambini (43%) in una scuola speciale con disabilità
mentali lievi e 2 (10%) erano gravemente ritardati.
Nel secondo gruppo con 10 ore di terapia, nessun bambino è migliorato abbastanza da frequentare
una scuola normale, 8 bambini (42%) hanno mantenuto un ritardo mentale e del linguaggio e 11 (58%)
sono rimasti autistici con ritardo mentale grave.
I risultati nel gruppo sperimentale sono stati mantenuti dopo 6
anni. I principi base del metodo Lovaas sono i seguenti:
1 - Educazione agli occhi. Lo sguardo è alla base di ogni comunicazione verbale o non verbale,
permette l'imitazione e la comprensione delle emozioni.
2 - Rispetto del record.
3 - Imitazione. L'apprendimento avviene principalmente mediante l'imitazione e l'obbedienza alle
istruzioni.
Ogni volta che il bambino soddisfa un determinato requisito riceve una ricompensa
alimentare, o un giocattolo e un incoraggiamento entusiasta.
Inizia insegnando al bambino a sedersi correttamente ea capire il "seduto!"

Segue il "lavoro sul look". Il bambino deve venire a guardare negli occhi l'educatore con la
nota "guardami!". Quando lo sguardo viene catturato, la durata di questo atto viene
progressivamente aumentata, tanto che quando raggiunge i 3 secondi, al bambino viene
chiesto di imitare i gesti alla nota “fai” (si inizia con i gesti, poi con i movimenti della bocca, e
infine , imitazione di suoni e parole).
Un obiettivo importante è mantenere l'apprendimento acquisito in tutte le situazioni
quotidiane (sguardo, gesti).
Appena possibile, impara i gesti con significato sociale (es. "pa" con la mano o
manda una meringa).
La lingua si apprende e se ne stimola l'uso, secondo lo stesso principio: il bambino
impara a dire una parola, a riconoscerne il significato e ad usarla per comunicare.
Il metodo ABA mira a modificare il comportamento autistico del bambino in modo sistematico e
intensivo. Gli obiettivi del programma sono chiaramente definiti, suddivisi in piccoli compiti, dettagliati,
eseguiti e spiegati al bambino passo dopo passo.
Il metodo utilizza la tecnica delle "risposte pivot" ("risposte pivot" - Koegel 1999) che si basa
sull'acquisizione di competenze di base, necessarie per l'apprendimento e che successivamente
consentono lo sviluppo "a cascata" di altre competenze quali il linguaggio, le relazioni sociali , eccetera.
 L'intervento si svolge in centri specializzati e la famiglia è molto coinvolta, i genitori
sono inseriti nei programmi di formazione e monitorati.
L'approccio è multidisciplinare: educatori, psicologi, logopedisti, psicomotori, che
consente l'individualizzazione dei compiti prioritari.
Sebbene controverso (soprattutto a livello internazionale), il metodo ABA non può in alcun modo
essere ignorato.
Negli ultimi anni, il metodo è penetrato in Romania attraverso gli sforzi delle comunità di
genitori di bambini con autismo, riscuotendo notevole apprezzamento e risultati promettenti,
nonostante i costi speciali.

Modello DIR (Developmental Individual Difference Relationship Based).

È un modello basato più sullo sviluppo, che su quello emotivo. La tecnica

di base si basa sull'utilizzo di periodi di lavoro strutturati "a terra" (a
terra).
Il terapeuta si siede per 25-30 minuti, dove interagisce e gioca
con il bambino.
Le interazioni promuovono lo sviluppo del bambino seguendone la direzione, stimolandolo
attraverso tentativi calorosi ma persistenti di trattenere la sua attenzione, armonizzando
(compatibilizzando) l'interveniente con i desideri e gli interessi emersi all'interno dell'interazione.

Lavoriamo circa 14-35 ore a settimana, 6-10 periodi di lavoro giornalieri "a terra"
ogni giorno.
Un sistema di comunicazione alternativo - SCP - SSistema di comunicazione con icone

(PECS - Picture Communication Exchange System

In questo sistema utilizziamo immagini ritagliate da riviste, immagini e disegni che sono
incollato su cartone. Le schede possono essere raggruppate in categorie (cibo, vestiti, ecc.) e possono
costituire un libro di comunicazione, individualizzato per ogni bambino.

Il Pittogram Communication System, SCP è stato sviluppato nel 1985 come approccio
alternativo che insegna a bambini e adulti con autismo, così come a quelli con altri deficit di
comunicazione (non verbale), ad avviare la comunicazione. Utilizzato per la prima volta nel
programma Delware per l'autismo, SPC ha ricevuto riconoscimenti in tutto il mondo, soprattutto
perché l'uso di questo programma non richiede l'uso di materiali costosi. È stato creato da
educatori e genitori e potrebbe essere utilizzato in una varietà di forme.
SCP inizia insegnando allo studente a cambiare un'icona dell'acqua scelta da un
"insegnante" che onora immediatamente la richiesta. Il protocollo del corso si basa sul libro
di BFskinner,“Comunicazione verbale "in modo che gli operatori verbali funzionali siano
introdotti sistematicamente utilizzando strategie tempestive e incoraggianti che portino a
una comunicazione indipendente. Il sistema continua ad imparare a discriminare immagini/
icone per poi disporle in semplici frasi. Nelle fasi più avanzate si raggiungono commenti e
risposte dirette alle domande. Molti bambini in età prescolare che hanno usato SCP in
seguito hanno sviluppato il linguaggio orale.
Il sistema è stato utilizzato con successo da adolescenti e adulti che hanno avuto notevoli
ritardi nello sviluppo di difficoltà comunicative, mentali e fisiche.
SCP ha ancora più successo se utilizzato insieme all'analisi comportamentale.
SCP si basa su un manuale che offre molti suggerimenti di rinforzo, strategie di
apprendimento. Gli autori incoraggiano gli utenti di SCP a creare un ambiente che
incoraggi la comunicazione utilizzando l'approccio educativo piramidale.

fasilavorando nel sistema di comunicazione con icone-SCP

Fase I
Insegna agli studenti ad avviare la comunicazione dall'inizio scambiando una singola
icona con l'elemento più desiderato.
In questa fase il bambino impara a chiedere oggetti o attività spontanee.
Identifica ciò che vuole il bambino. Trova le cose che "chiederanno" per il loro giocattolo preferito.
Questa fase richiede solitamente 2 insegnanti (genitore, insegnante, terapeuta, fratello o sorella). Il
primo insegnante mostra al bambino qualcosa che gli piace davvero. Il secondo si siede dietro al
bambino e aspetta che trovi l'oggetto. Quindi aiuta il bambino a prendere
l'icona che rappresenta l'oggetto e lo consegna al primo insegnante. Quando il primo insegnante ha
l'icona, consegna immediatamente al bambino l'oggetto che ha chiesto. La conferma verbale è data
dal primo insegnante (es. Oh, vuoi una torta). Il secondo insegnante dovrebbe appoggiarsi
leggermente all'indietro in modo da lasciare che il bambino lavori in modo indipendente, trovare
l'oggetto e darlo al primo insegnante. L'insegnante non deve chiedere al bambino cosa vuole o dirgli
l'icona da scegliere. L'obiettivo in questa fase è che il bambino avvii spontaneamente la
comunicazione.

Fase II
Insegna agli studenti a essere comunicatori persistenti: a cercare la loro icona e
cercare di ottenere una risposta da qualcuno
Una volta che il bambino comprende la Fase I e può, autonomamente, avere una
richiesta, può iniziare la Fase II. In questa fase il bambino continua a chiedere oggetti o
attività ma gli viene chiesto di fare distanze maggiori dalle icone o dal primo insegnante, a
cui deve consegnare l'icona. Inoltre, lo scambio delle icone avviene secondo altre strutture
(presso il negozio o in un'altra stanza). Sono coinvolte persone diverse dagli insegnanti
iniziali (genitori, insegnanti, parenti, compagni di scuola). Il bambino inizia anche ad
ampliare il suo vocabolario di simboli, chiedendo diverse ricompense, oggetti, attività. In
questa fase deve essere offerta una sola icona come opzione.

Fase III
Insegna agli studenti a differenziare le icone e seleziona l'immagine che rappresenta l'oggetto
che desiderano.
L'insegnante chiede al bambino di scegliere tra una serie di oggetti posizionati
sulla lavagna, facendogli avere scelte personali.L'insegnante può iniziare chiedendo "Cosa
vuoi?" ma bisogna dirlo in fretta, per determinare che il bambino abbia risposte
spontanee. Se il bambino ha difficoltà a scegliere tra troppe icone, il numero di scelte viene
ridotto a 2 o 3 e lavoriamo insieme per ottenere più scelte.

Fase IV
Insegna agli studenti a usare frasi strutturate per chiedere qualcosa, nella forma
"Voglio _________________"
Una volta che il bambino può scegliere rapidamente e facilmente una delle icone
e può avere richieste spontanee di una varietà di elementi a persone diverse, il
programma inizia a concentrarsi sulla struttura di una frase, su un nastro. Il bambino è
incoraggiato a usare frasi per fare richieste più lunghe. Il bambino inizierà a combinare
le icone "Voglio" con un'icona per un elemento o un'attività specifici. Le due icone
verranno allegate al nastro della frase e l'intero nastro verrà scambiato con un partner
di comunicazione per un'icona o un'attività.

Fase V
Insegna agli studenti a rispondere alla domanda "Cosa vuoi?"
Le fasi V e VI arrivano contemporaneamente e si concentrano su diverse estensioni delle capacità
del bambino. Si possono aggiungere aggettivi e altre parole.

Fase VI
 Insegna agli studenti a commentare le cose nel loro ambiente, spontaneamente e in
risposta a una domanda.
Utilizzando le icone per "vedere", "sentire", "sentire", "odorare" ecc. il bambino sarà
esortato a commentare gli elementi del suo ambiente di vita.
Sviluppo del vocabolario
Insegna agli studenti a usare colori, forme e dimensioni senza che gli venga chiesto di farlo
cosa.
SCP è esattamente ciò che suggerisce il nome: Icon Communication System. Scambia le
icone per comunicare. Questo sistema è stato sviluppato per aiutare le persone con autismo e
quelle con altre persone che non parlano o hanno ritardi nello sviluppo del linguaggio. SCP può
essere utilizzato in parallelo con un sistema di comunicazione verbale.