FISIOTERAPIA EN LA CIRUGA DE LA MDULA ESPINAL. 1. FISIOTERAPIA EN NEOPLSIAS DE LA MEDULA.

Los tumores medulares pueden aparecer en cualquier grupo de edad, siendo ms frecuentes a los 20 y 60 aos, afectando a ambos sexos por igual. Para el tratamiento de fisioterapia, el fisioterapeuta deber guiarse por el progreso del paciente y las preferencias del cirujano para establecer la duracin del tratamiento. En tumores de la columna vertebral. Cuando finalmente se permite a estos pacientes levantarse de la cama, es necesario utilizar corss para proporcionar proteccin y apoyo adicional, teniendo en cuenta que el cors tenga buenas medidas para no mover innecesariamente la columna del paciente. Durante este periodo puede ser necesario modificar el tratamiento fisioterpico debido a los efectos secundarios. Los tumores ms frecuentes son las metstasis que se forman en los cuerpos vertebrales, siendo la lesin primaria en la mama si se trata de mujeres, y en prstata o pulmn en hombres, stas pueden progresar muy rpidamente, ser extremadamente dolorosas originando una compresin medular aguda, necesitando de un tratamiento urgente. Cuando el paciente sale del quirfano se coloca en decbito lateral con la espalda sujetada por una almohada, la pierna inferior estirada y la que est encimade la cadera, para evitar ulceras ser necesario el cambio de posicin. 2. FISIOTERAPIA EN INFECCIONES DE LA COLUMNA. Cuando se presentan infecciones en la columna se realiza laminectoma y descompresin, escisin de la de la cavidad del absceso y a veces artrosis vertebral. En este caso el paciente al volver a la sala ser aislado para evitar extensin de la infeccin, mientras el fisioterapeuta deber ejecutar minucioso recomendadas por la enfermera de la sala. La fisioterapia posoperatoria se hace de acuerdo al nivel de la lesin, siendo similar a la que se realiza despus de los tumores vertebrales y medulares. Deber realizar ejercicios respiratorios y tos, estimulando al paciente para que realice regularmente los ejercicios respiratorios con el fin de disminuir el peligro de bronconeumona. Como la fuerza de la tos ser disminuida se le puede ayudar apretando con la mano debajo del diafragma, si la motilidad voluntaria lo permite, se ensea al paciente a que lo haga el mismo, en caso contrario se le ensea a la enfermera como ayudarle.

Se realizaran ejercicios de mantenimiento, cuando sean posibles, para mantener la circulacin si los movimientos secundarios no estaran presentes, se hace movimientos pasivos dos veces al da. Los movimientos pasivos son necesarios para evitar las contracturas. La flexin y extensin de las articulaciones metacarpo falngicas y un completo estiramiento del pliegue interdigital del pulgar son importantes. En el miembro inferior debe conservarse la extensin completa de la cadera y rodilla para tener la capacidad de poner los pies en ngulo recto. Se evitar la contractura de los msculos posteriores al muslo. Durante los primeros das del posoperatorio no se deber realizar ejercicios que estiren los msculos posteriores del muslo, ya que puede producir dolor a la elongacin de las races nerviosas y al tirn de las meninges. Al transcurrir por lo menos una semana deber comenzar suaves estiramientos de los msculos posteriores del muslo en una pequea amplitud que se incrementar hasta la pierna con el pie en un ngulo de 90. Para regreso de la funcin se estimularn mediante las tcnicas de facilitacin. Las contracciones isomtricas de los msculos del abdomen y de la espalda pueden empezar en el primer da, mientras que los ejercicios abdominales activos se harn despus de quitar las soturas y la extensin activa de la espalda ser aproximadamente al tercer da. El fortalecimiento de la cintura escapular puede comenzarse inmediatamente con el ejercicio del brazo, teniendo en cuidado de no provocar tensin sobre la herida. Cuando la espalda del paciente est confortable se puede efectuar resistencia elstica siempre y cuando no haya peligro de tirar la herida. Es de vital importancia desarrollar el dorsal ancho y los msculos de la cintura escapular, ya que sern necesarios para levantar peso y poder caminar con muletas. La reduccin del equilibrio permite que el paciente se levante aproximadamente al cuarto da, deber practicar ejercicios en el suelo haciendo movimientos rodando de un lado a otro y hasta de cubito prono, ponerse de rodillas y balancearse, elevacin de cadera y balanceo, gateo en todas las direcciones libre y en contra resistencia, le ayudaran a fortalecer los msculos de la cadera. La reduccin de la deambulacin se comenzar con el equilibrio en bipedestacin deber realizarse con el paciente en barras paralelasy con espejo, al conseguir mantener el equilibrio satisfactoriamente, se empieza la reduccin de la marcha. Una vez que haya logrado mantener la marcha en barras paralelas, el paciente puede pasar a usar muletas

de soporte del antebrazo, empezando con una muleta y una barra, para luego pasar a balancearse en dos muletas y posteriormente a caminar, si el paciente usara silla de ruedas se le ensear a pararse y a asentarse usando las muletas. Luego pasar a usar de nuevo las escaleras, utilizando la barandilla y una muleta con soporte de antebrazo, cuando el paciente tenga control voluntario de la cadera y las rodillas, no son necesarias las muletas. 3. FISIOTERAPIA DE DISCOS LUMBARES Y DISCOS CERVICALES. La fisioterapia en hernias de discos lumbares y discos cervicales, al ser distintos los problemas de cada paciente, toda tcnica debe ajustarse a sus posibilidades. Cada vez es ms frecuente la deambulacin precoz variando desde el primer al tercer da, es raro que el paciente necesite permanecer en cama ms de una semana antes de empezar la deambulacin. Sin embargo se recomienda que al principio la deambulacin sea limitada, imitar los ejercicios a la amplitud de movimiento libre de dolor, al efectuar ejercicios de movilizacin no debe forzar ningn movimiento. Los ejercicios respiratorios y tos, deben estimularse al paciente si la herida es dolorosa. El fisioterapeuta deber presionar firmemente sobre la herida y la contraccin de los msculos abdominales mientras tose son medidas tiles. Los ejercicios respiratorios se harn regularmente. El paciente deber realizar movimientos de pie y de rodillas cada ora, aunque el primer da se pueda empezar con movimientos de cadera con una pequea amplitud de flexin y extensin hasta la lnea media, junto con contracciones abdominales isomtricas continuando con movimientos de cadera en abduccin. Al tercer da empezara las contracciones estticas de los msculos extensores de la espalda. Cualquier debilidad muscular especfica se reeduca mediante tcnicas de facilitacin, debe estimularse al paciente para que se levante por periodos cortos y camine alrededor. Las instrucciones que se dan, son que deber usar una silla dura y recta para que el paciente mantenga la espalda erguida al sentarse y al levantarse. Se har a las horas de las comidas y durante periodos cortos, ya que es incmodo. Se ensear al paciente que para recoger objetos del suelo deber agacharse flexionando una rodilla y mantener la espalda recta, no levantar peso si tuviera molestias en la espalda lo recomendable es descansar en cama.

Para movilizar la columna debe hacerse despus de quitar las suturas, fomentando la flexin lateral, rotacin y flexin hacia adelante. La hidroterapia es un medio til para estimular la movilidad. Para tratamiento de hernias de discos cervicales, despus de una hemilaminectoma si esta afecta solo a un nivel, se permitir que el paciente se levante al tercer o cuarto da del posoperatorio, generalmente se inmoviliza el cuello con un collarete, como proteccin y como una forma de recordar a las enfermeras que lo deben tratar con suavidad, se empezaran ejercicios isomtricos de cuello sobre todo de los msculos extensores, luego al dcimo da despus de quitar los puntos se continuar con ejercicios activos del cuello y la cintura escapular, Cualquier debilidad muscular se trata mediante ejercicios de fortalecimiento apropiados. Despus de una laminectoma, despus de la extirpacin de varias lminas el tratamiento es ms conservador, aunque el paciente suele descansar en cama con un collarte, durante una semana los ejercicios estticos se empezaran cuando el paciente los tolere, aunque generalmente es el cirujano quien indicar por cuanto tiempo debe llevar el collarete. Una vez retirados los puntos se proceder a realizar ejercicios suaves de cuello y cintura escapular sin collarte. Prestando atencin a la postura de cuello y hombros del paciente.

REHABILITACIN AVANZADA DESPUS DE UNTRAUMATISMO Y FISIOTERAPIA EN CIRUGA GENERAL. 1. En qu consiste la rehabilitacin avanzada? Consiste en la rehabilitacin en tratamiento de personas por personas y no por mquinas donde el terapeuta deber ser capaz de desempear en alguna medida este tipo de papel, dejando por conveniente tiempo para la conversacin durante el programa de rehabilitacin. 2. Cundo comienza la rehabilitacin del paciente? La rehabilitacin del paciente comienza en el momento del accidente, debemos localizar a su esposa(o), madre, padre, y darles la noticia de accidente tan pronto como sea posible. Las diferentes condiciones hacen que el cuerpo humano presente una mayor tendencia a sufrir episodios traumticos. El peatn descuidado, el cansancio, la frustracin, hasta el adolecente enfermo de amor se encuentran entre los primeros de la lista homo sapiens con probabilidad de tropezar con un accidente en cualquier parte. La rehabilitacin avanzada no es solo un restablecimiento que reconduce al paciente a su estado previo al accidente. Aunque la labor del fisioterapeuta consiste en rehabilitar , los mtodos y el enfoque pueden variar con cada tipo de paciente. El tratamiento debe darse para satisfacer las necesidades particulares del paciente, en caso de: a) El enfermo amputado necesita de ayuda psicolgica para su estado fsico alterado. b) El pacienteque ha sufrido una intervencin quirrgica donde le han practicado una artrodesis del tobillo o rodilla deber aprender tcnica de proporcin.

c) Generalmente los pacientes que han sufrido una enfermedad artrtica o circulatoria dolorosa durante un periodo considerable antes de la intervencin, el tipo de rehabilitacin suele ser la continuacin del programa teraputico posoperatorio. d) Existe una gran cantidad de trabajo que tanto la victima del traumatismo como el fisioterapeuta deben completar antes de que el primero pueda empezar una vida normal y completamente activa. Es importante y vital que el paciente comprenda que la participacin activa en su propio programa de tratamiento es muy importante.

3. ENUNCIE LAS CONSIDERACIONES QUE ESTIME MS IMPORTANTES RESPECTO AL REGIMEN DEL TRATAMIENTO. La labor del fisioterapeuta consiste en restablecer la confianza del paciente hacia la parte afectada. El xito o el fracaso de la rehabilitacin avanzada depende comprende casi por completo el ambiente donde se realiza siendo de suma importancia el entusiasmo que se contagie mas no se ensee. Para conseguir un buen rehabilitador debera ser: y y y y Tener personalidad extrovertida. Sentido del humor Disfrutar dando clases a los pacientes para realizar los ejercicios Voz de mando para que sea convincente

Un buen fisioterapeuta debe ser capaz de reintroducir el humor durante el tratamiento, debe involucrarse con el paciente desde el principio. 4. Cules son las caractersticas de un centro de rehabilitacin? Un centro de rehabilitacin proporciona un programa diario variado cubriendo la mayora de actividades durante un periodo de una semana de trabajo completo. Teniendo las siguientes caractersticas:  Clases de ejercicios en grupo.  Sesiones de tratamiento individual.  Hidroterapia.  Entrenamiento en pista.  Levantamiento de pesas.  Ejercicios con pesos y poleas.  Pruebas funcionales.  Trabajo en exterior.  Juegos. 5. Qu hacer y qu no hacer en el proceso de rehabilitacin? QUE HACER  Creer firmemente en lo que se hace.  Trazar un propsito final, rehabilitando al paciente de nuevo para una vida de 24 horas.  Recordar que es el elemento central en la rehabilitacin.  Tener gran sentido del humor.

 Utilizar ejercicios cuando sea posible.  No subestimar la capacidad del paciente, no malgastar el tiempo con ejercicios suaves.  El uso correcto y completo de la voz es vital para conseguir el xito mximo, ser entusiasta y risueo para contagiar al paciente.  Llamar al paciente por su nombre.  Realizar trabajos en el grupo competitivos.  Mantener al paciente en movimiento. QUE NO HACER  No hacer ejercicios mortferos.  No romper el ritmo de clases.  No cruzarse los brazos no poner las manos en la cadera en posicin jarra cuando est dando clase.  No mezclarse como un miembro participando en la actividad.

Todo esto har que el paciente trabaje con esfuerzo y ser capaz de hacer fuerte a situaciones inesperadas.