TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD: El trastorno narcisista de la personalidad est caracterizado por un patrn de incapacidad de conectarse emocionalmente con otros,

necesidad de admiracin y grandiosidad. Este trastorno comienza a principios de la etapa adulta y puede verse en distintos contextos. Los sujetos que sufren de este trastorno, poseen un desmesurado sentido de su propia importancia, exagerando sus logros y capacidades. Esperan que se los considere superiores, sin que sus logros lo ameriten. Viven enfrascados en fantasas de xito ilimitado, belleza, amor, poder. Se comparan con gente famosa, creen que les adeudan privilegios. Creen que son especiales y slo pueden entablar relaciones con personas o instituciones especiales. Son pretenciosos, exigen admiracin excesiva, sacan provecho de los dems par alcanzar sus a metas, suelen envidiar a los dems, o creen que los dems los envidian, presentan comportamientos soberbios. No toleran bien las crticas y en ocasiones reaccionan con furia y de manera desafiante. No aceptan sus propios defectos o limitaciones. Generalidades del trastorno narcisista: Los individuos con trastorno narcisista de la personalidad, asumen de buen grado que los dems adjudiquen valor exagerado a sus actos y se sienten sorprendidos cuando no reciben alabanzas. En su auto sobrevaloracin, se encuentra implcita una devaluacin de los dems. Su autoestima es muy vulnerable, y por tanto, son extra sensibles a la crtica o la frustracin. Las crticas, los hacen sentir humillados, vacos, degradados, lo que puede ocasionar su retraccin social. En general no perciben que los dems tienen sentimientos y necesidades, y cuando los reconocen, suele ser con menosprecio, por considerarlos signo de debilidad. Se considera que entre el 2-16% de los casos clnicos, sufren de este trastorno, y que su incidencia en la poblacin en general, es del orden del 1%. Los pacientes que sufren de trastorno narcisista, suelen presentar trastorno depresivo mayor, o trastorno distmico, y abuso de sustancias. Suele prevalecer en personas con anorexia nerviosa. Pero tambin puede aparecer asociado con trastornos de personalidad histrinicos, antisociales, borderline, esquizotpicos y paranoides. La diferenciacin en el diagnstico entre trastorno narcisista de la personalidad y los trastornos de la personalidad histrinicos, u otros, es el sentimiento de grandiosidad tpico

asociado. Tambin la relativa estabilidad de la autoimagen, o la falta aparente de impulsividad y sentimientos de abandono, figuran en el diagnstico. Hay una serie de consideraciones que no estn contempladas en el DSM-IV. Las personas que sufren este trastorno, estn incapacitadas de amar. El DSM-IV identifica cierto tipo de narcisista, el arrogante, que exige admiracin, pero no caracteriza adecuadamente al paciente narcisista hiperv igilante, vergonzoso, callado, tmido, sensible, que evita el protagonismo por temor al rechazo. Estos sujetos mantienen su autoestima evitando las situaciones de vulnerabilidad. Autores como Gabbard (1989); Wink (1991) t Hibbard (1992), refieren a esta caracterizacin del narcisismo. Tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad: Para Kohut, los pacientes narcisistas se encuentran en un estadio de desarrollo que precisa de respuestas especficas de su entorno, para mantener la cohesin interna. Se adjudica a una falla en el relacionamiento con los progenitores, quienes no habran respondido adecuadamente a sus demandas de admiracin. Kernberg, en cambio, define al trastorno narcisista, como una subcategora de la personalidad borderline. Cataloga la agresin de los narcisistas como una manifestacin de una envidia crnica. En el tratamiento, el sujeto narcisista podr comprender que las semejanzas que tenemos como humanos, en la carencia que todos sentimos y deseamos colmar. A continuacin, reproducimos literalmente los criterios diagnsticos de la clasificacin DSM-IVTR sobre el trastorno narcisista de la personalidad: A. Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empata, que empieza al principio de la edad adulta y que se da en diversos contextos, tal como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) un sentido grandioso de la propia importancia (2) preocupacin por fantasas de xito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados (3) cree que es especial y nico y que slo pueden comprenderle, o slo debera relacionarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de elevado estatus (4) exige una admiracin excesiva (5) tiene una sensacin de estar en su derecho , es decir, expectativas poco razonables de recibir un trato de favor especial o la anuencia automtica con sus expectativas (6) tiende a la explotacin interpersonal, es decir, saca provecho de los dems para lograr sus propios objetivos (7) carece de empata, es decir, es incapaz de reconocer o identificarse con los sentimientos y las necesidades de otras personas

(8) a menudo tiene envidia de los dems o cree que los dems le tienen envidia (9) presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias Criterios para el diagnstico de F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81) Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).

2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiracin excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas. 6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas. 7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. 8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. 9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. BASE ORGANICA DEL TRANSTORNO NARCICISTA En el modelo de freeman indica su tipificacin : T.P. NARCISISTA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. "Yo tengo mi camino en cada interaccin". "Nadie debe frustrar mi bsqueda de placer y status". "Yo soy ms especial que lo dems". "Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy". "Yo debo de admirarme". "Una vez que deseo algo, debo tenerlo

Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del trastorno narcisista de la personalidad es un patrn general de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata que empieza al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. Los sujetos con este trastorno tienen un sentido grandioso de autoimportancia . Es habitual en ellos el sobrevalorar sus capacidades y exagerar sus conocimientos y cualidades, con lo que frecuentemente dan la impresin de ser jactanciosos y presuntuosos. Pueden asumir alegremente el que otros otorguen un valor exagerado a sus actos y sorprenderse cuando no reciben las alabanzas que esperan y que creen merecer. Es frecuente que de forma implcita en la exageracin de sus logros se d una infravaloracin (devaluacin) de la contribucin de los dems. A menudo estn preocupados por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios Pueden entregarse a rumiaciones sobre la admiracin y los privilegios quehace tiempo que les deben y compararse favorablemente con gente famosa o privilegiada. Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad creen que son superiores, especiales o nicos y esperan que los dems les reconozcan como tales Por ejemplo, pueden asumir que ellos no tienenpor qu hacer cola y que sus prioridades son tan importantes que los dems deberan ser condescendientes con ellos, por lo que se irritan si los otros no les ayudan en su trabajo que es tanimportante. Esta pretenciosidad, combinada con la falta de sensibilidad para los deseos y necesidades de los dems, puede acarrear la explotacin consciente o inconsciente del prjimo

Sntomas y trastornos asociados La vulnerabilidad de la autoestima hace al sujeto con trastorno narcisista de la personalidad muy sensible al ultraje de la crtica o la frustracin. Aunque tal vez no lo demuestren abiertamente,las crticas pueden obsesionar a estos sujetos y hacer que se sientan humillados, degradados,hundidos y vacos. Pueden reaccionar con desdn, rabia o contraatacando de forma desafiante. Estas experiencias suelen conducir al retraimiento social o a una apariencia de humildad que puede enmascarar y proteger la grandiosidad. Las relaciones interpersonales estn tpicamente deterioradas debido a los problemas derivados de su pretenciosidad, necesidad de admiracin y de la relativa falta de inters por la sensibilidad de los dems. Aunque la ambicin y la confianza en ocasiones dan lugar a logros importantes, el rendimiento puede estar trastornado por la intolerancia a las crticas y las frustraciones. Algunas veces el rendimiento profesional es muy bajo, reflejando una renuncia a asumir un riesgo en la competicin o en otras circunstancias en las que es posible la frustracin. Sentimientos persistentes de vergenza o humillacin y la autocrtica inherente pueden estar asociados a retraimiento social, estado de nimo depresivo y trastorno de presivo mayor o distmico. Por el contrario, los perodos persistentes de grandiosidad pueden ir asociados a un estado de nimo hipomanaco. El trastorno narcisista de la personalidad se asocia tambin con la anorexia nerviosa y los trastornos relacionados con sustancias (especialmente los relacionados con la cocana). Los trastornos de la personalidad histrinico, lmite, antisocial y paranoide pueden asociarse con el trastorno narcisista de la personalidad.

Sntomas dependientes de la edad y el sexo Los rasgos narcisistas son especialmente frecuentes en adolescentes y no indican necesariamente que el sujeto vaya a presentar en el futuro trastorno narcisista de la personalidad. Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad pueden tener dificultades especiales para adaptarse cuando se producen las limitaciones fsicas y laborales inherentes al proceso de envejecimiento. El 50-70 % de los sujetos que reciben el diagnstico de trastorno narcisista de la personalidad son varones. Diagnstico diferencial Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno narcisista de la personalidad porque tienen algunas caractersticas en comn. Por tanto, es importante distinguir en tre estos trastornos basndose en las diferencias en sus rasgos caractersticos. Sin embargo, si un sujeto presenta caractersticas de personalidad que cumplen criterios para ms de un trastorno de la personalidad adems del trastorno narcisista de la personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. La caracterstica ms til para discriminar entre el trastorno narcisista de la personalidad y los trastornos de la personalidad histrinico, antisocial y lmite (cuyos estilos de interaccin son respectivamente la coquetera, la insensibilidad y la pobreza personal) es la grandiosidad tpica del trastorno narcisista de la personalidad. La estabilidad relativa de la autoimagen, as como la relativa falta de auto destructividad, impulsividad y preocupaciones de abandono, tambin ayudan a distinguir el trastorno narcisista de la personalidad del trastorno lmite de la personalidad. El orgullo excesivo por los logros, una falta relativa de demostraciones emocionales y el desdn por las sensibilidades ajenas ayudan a distinguir el trastorno narcisista de la personalidad del trastorno histrinico de la personalidad. Aunque los sujetos con trastornos de la personalidad lmite, histrinico y narcisista pueden exigir mucha atencin, los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad necesitan que la atencin sea especficamente del tipo de la admiracin. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad y con trastorno narcisista de la personalidad pueden compartir una tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadoresy poco empticos. Sin embargo, el trastorno narcisista de la personalidad no incluye necesariamente las caractersticas de impulsividad, agresin y engao. Adems, los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad pueden no estar tan necesitados de despertar admiracin y envidida en los dems, y las personas con trastorno narcisista de la personalidad no suelen tener una historia de trastorno disocial en la infancia o de comportamiento delictivo en la edad adulta. Tanto en el trastorno narcisista de la personalidad como en el trastorno obsesivo-compulsivo dela personalidad, el individuo puede entregarse al perfeccionismo y creer que los dems no pueden hacer bien las cosas. En contraste con la autocrtica que acompaa a los que presentan trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad son ms propensos a creer que han alcanzado la perfeccin. La suspicacia y el retraimiento social acostumbran a diferenciar a los sujetos con trastorno esquizotpico o paranoide de la personalidad de los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad. Cuando estas cualidades aparecen en un sujeto con trastorno narcisista de la personalidad, derivan primariamente del temor a que se demuestren sus imperfecciones o defectos. La grandiosidad puede surgir como parte de un episodio manaco o hipomanaco, pero esta asociacin con el cambio del estado de nimo o el deterioro funcional ayuda a distinguir estos episodios del trastorno narcisista de la personalidad. El trastorno narcisista de la personalidad tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo

de una enfermedad del sistema nervioso central. Tambin se tiene que distinguir de los sntomasque pueden aparecer en asociacin con el consumo crnico de sustancias (p. ej., el trastorno relacionado con la cocana no especificado). Muchos individuos que han conseguido xito y prosperidad demuestran rasgos de personalidad que pueden considerarse narcisistas. Estos rasgos slo constituyen un trastorno narcisista de la personalidad cuando son inflexibles, des adaptativos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
Leyenda de narsiso (por siaca ) La leyenda de Narciso, un hermoso joven que todos los das iba a contemplar su propia belleza en un lago. Estaba tan fascinado consigo mismo que un da se cay dentro del lago y se muri ahogado. En el lugar donde cayo naci una flor, a la que llamaron narciso

En la mitologa griega, Narciso (en griego ) era un joven conocido por su gran belleza. Acerca de su mito perduran varias versiones, entre las que se cuenta la de Ovidio, que fue el primero en combinar las historias de Eco y Narciso, y relacionarlas con la anterior historia del vidente-ciego Tiresias. Segn esta ltima, tanto doncellas como muchachos se enamoraban de Narciso a causa de su hermosura, mas l rechazaba sus insinuaciones. Entre las jvenes heridas por su amor estaba la ninfa Eco, quien haba disgustado a Hera y por ello sta le haba condenado a repetir las ltimas palabras de aquello que se le dijera. Eco fue, por tanto, incapaz de hablarle a Narciso de su amor, pero un da, cuando l estaba caminando por el bosque, acab apartndose de sus compaeros. Cuando l pregunt Hay alguien aqu?, Eco contenta respondi: Aqu, aqu. Incapaz de verla oculta entre los rboles, Narciso le grit: Ven!. Despus de responder: Ven, ven, Eco sali de entre los rboles con los brazos abiertos. Narciso cruelmente se neg a aceptar su amor, por lo que la ninfa, desolada, se ocult en una cueva y all se consumi hasta que slo qued su voz. Para castigar a Narciso, Nmesis, la diosa de la venganza, hizo que se enamorara de su propia imagen reflejada en una fuente. En una contemplacin absorta, incapaz de apartarse de su imagen, acab arrojndose a las aguas. En el sitio donde su cuerpo haba cado, creci una hermosa flor, que hizo honor al nombre y la memoria de Narciso