LAS PSICOTERAPIAS Introduccin a las orientaciones psicoteraputicas Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez INDICE

Introduccin 1. El problema de la definicin de la Psicoterapia 2. Desarrollo Histrico de la Psicoterapia 3. Principales Modelos Actuales en Psicoterapia 4. Los resultados de la Psicoterapia 5. El movimiento integrador en Psicoterapia 6. Desarrollos actuales en las distintas orientaciones Psicoterapeticas 7. Psicoterapia y Psicofrmacos 8. Relacin de algunas asociaciones y pginas web en internet Bibliografa

Introduccin Este libro presenta las principales orientaciones psicoterapeuticas actuales y v dirigido a profesionales y estudiantes de Psicologa y de las ciencias de la Salud. Considera que la relacin profesional-cliente es esencial en toda intervencin que se considere teraputica, aunque se trate de un contexto mdico no psiquitrico o psicolgico. Lejos de centrarnos en considerar esta relacin desde un marco general, como suele ser el enfoque habitual, pretendemos aportar un enfoque ms especializado y rico en posibilidades. Para conseguir este objetivo presentamos una historia general, aunque suscinta, de la historia de la psicoterapias, los principales enfoques de estas, con sus principales conceptos y procederes, y algunos de los desarrollos ms actuales en este campo. Nuestra propia formacin como psicoterapeutas (uno de nosotros es psiclogo clnico con formacin cognitiva-conductual y el otro psiquiatra con formacin psicoanaltica) y el desarrollo de nuestro trabajo en un contexto de colaboracin con otros profesionales con distintas formaciones y procederes, nos ha enseado a estar atentos a otras posibilidades de intervencin efectivas y productivas. El conocimiento de otros enfoques amplia nuestras propias perspectivas de trabajo y las enriquece. Ninguno de los enfoques psicoterapeuticos tiene una utilidad universal ni es ninguna panacea sin falta alguna. De este modo, cada enfoque se dirige a aspectos inadvertidos o a perspectivas distintas, que pueden resultar complementrias. Tambin presentamos un tema apenas tratado en los manuales de psiquiatria y psicologia clnica: la relacin entre psicoterapia y psicofrmacos. Esta relacin ha sido planteada, con demasiada frecuencia, como un enfrentamiento entre el saber psicolgico y el saber mdico de una manera reduccionista. Actualmente, debido al trabajo conjunto de distintos profesionales en los servicios comunitarios de salud mental, y al uso frecuente de los psicofrmacos por el mdico general (y otros especialistas mdicos) se abre un interesante campo no solo en el aspecto comparativo de la efectividad, sino tambien; y cada vez ms, en el necesario trabajo integrativo. Por ltimo hacemos una relacin de algunas asociaciones y revistas de los enfoques psicoterapeticos referidos y direcciones de inters, al respecto, en internet. Juan Jos Ruiz Sanchez Justo Jos Cano Sanchez Ubeda, Mayo de 1998

1. El problema de la definicin en Psicoterapia

Que s la psicoterapia. Parte de la dificultad de la respuesta a esta pregunta se encuentra en la naturaleza compleja y diversa de este campo. Actualmente existen una multitud de psicoterapias modernas que difieren en cuanto a sus supuestos subyacentes, focos de tratamiento, objetivos y metodos para alcanzar esos objetivos. Parloff (1976) ha recabado la existencia de 130 enfoques terapeuticos, Corsini (1981) lo estima en unos 250,y parece que el proceso de expansin y diversidad es continuo. Dada la pluralidad de enfoques psicoterapeuticos, existe una amplia gama de definiciones de lo que es psicoterapia. Feixas y Mir (1993) intentan de recabar lo comn de las diversas definiciones, y definen la psicoterapia como:"Un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacin profesional. Algunas definiciones resaltan el valor del proceso interpersonal entre cliente y terapeuta como caracterstico de la psicoterapia. Otras destacan fines especficos en trminos de la personalidad del cliente, o de sus pautas de comportamiento. Respecto a quin practica la psicoterapia, la diversidad tambin es el factor comn. Hoy en dia, ninguna profesin puede pretender tener el monopolio de su prctica .Aunque la mayoria de los terapeutas suelen ser psiclogos o psiquitras, tambien otros profesionales como consejeros y trabajadores sociales suelen ejercer esta actividad.Ahora bien, la actividad mas profesionalizada y especializada, al menos en la actualidad, suele estar bajo el cargo de psiclogos y psiquiatras (p.e servicios pblicos de salud mental), tendencia que podria ir cambiando con el desarrollo social. La diversidad tambien se refiere al "contenido" de la actividad psicoterapeutica, siendo esta el producto de la interaccin de diversos factores: las caractericticas del cliente, del terapeuta y de la relacin. Los motivos de los clientes (o pacientes) para comenzar un tratamiento son diferentes, aunque suelen ser temas comunes: la desesparanza, el aislamiento social, la desmoralizacin y un sentimiento de fracaso y falta de valor. El cliente se suele sentir al margen del fluir de la vida y experimenta sentimientos de ansiedad, desnimo e infelicidad. La diversidad de problemas que presenta el cliente o su estructura subyacente, tambien va a influir en el enfoque y la orientacin que adopte el terapeuta.

2. Desarrollo histrico de la Psicoterapia

Las raices de la psicoterapia se remontan hasta diferentes tipos de saberes desarrollados en las culturales occidentales y procedentes de la magia, la medicina, la filosofa y la religin. Todas estas actividades se refireren al hecho de que la vida humana es inherentemente problemtica. El hombre se ve enfrentado a vivir consigo mismo y con los dems. Esta convivencia subjetiva y relacional genera problemas que suelen ser clasificados como conducta anormal o desviada socialmente. Este elemento convivencial junto con el de la anormalidad ha sido abordado de diferente manera a lo largo de la historia. A. Sociedades primitivas: En las sociedades tribales primitivas las explicaciones sobre las causas de la anormalidad estan conectadas a las metforas sobrenaturales y misticas. Las explicaciones son de tipo animista. La enfermedad se debe a un fenmeno de posesin, un alma extraa ocupa el lugar del alma del paciente. La ceremonia terapeutica consiste en un ritual, ejercido por el hechicero o chaman, por lo general en presencia de la tribu, que tiene por objetivo el retorno del alma del paciente y la expulsin del alma posesiva. La practica exorcista (Ellenberger,1970) como ejecucin de este ritual puede adoptar tres formas:La primera consiste en expulsar al espiritu maligno mediante procedimientos "mecnicos" como los ruidos,los malos olores, o incluso golpeando al poseido;la segunda consiste en transferir el espiritu maligno a otro ser,en general un animal,y la tercera consiste en intentar extraer el espiritu maligno por medio de conjuros o procedimientos psiquicos (prctica que luego retom y normalizo la Iglesia catlica). Las religiones organizadas tambien desarrollaron sus propias concepciones sobre la anormalidad y su tratamiento, y sirvieron de base a un pensamiento ms racional que aparece despus en Grecia y el mundo antiguo. Las obras de Lao Tse en China, Buda en la India,Tales de Mileto y Protgoras en Grecia ,aunque aparecen alejadas y divergentes tienen en comun el distinguir entre un mundo "aparente" y otro mundo mas "real o verdadero". B. Grecia y el mundo antiguo: Es en Grecia donde surge el origen de la psicoterapia actual, sus origenes derivados de su tradicin filosfica y mdica.Se produce una transicin desde el animismo hasta la mentalidad racional (Lain, 1958). Aristteles se refiere a los distintos usos de la palabra, que se usaba en Grecia para fines curativos. Se refiere a la palabra persuasiva como ensalmo. Platon habla de como el discurso bello produce un estado de armonia en todas las partes del alma (sophrosyne), que facilita la accin de los productos qumicos. Incluso algunos historiadores han visto en la obra de Platon observaciones sobre las pasiones, sueos e inconscientes que anteceden al pensamiento de Freud.

Otro aspecto destacable de la sociedad griega era la existencia de las escuelas filosficas (p.e Academia platnica, Liceo aristotlico, Casa Jardin de Epicuro,etc) donde se cultivavan formas o estilos de vida con su propio entrenamiento psicolgico , como las tecnicas de autocontrol, recitacin, memorizacin y control de la dieta. Estas escuelas no solo eran contextos bien estructurados alrededor de una doctrina filosfica sino tambien,c omo se ha apuntado,formas o estilos de vida. De estas concepciones destacamos las de Aristoteles que proponia la doctrina de la virtud como forma de llevar a cabo los fines racionales de la naturaleza humana. La virtud era el medio de establecer el justo trmino medio entre dos extremos viciosos. La alternativa estica (Zenon de Citio, Epicteto,..) consistia en el control de las pasiones que generaban excesos irracionales. Para ello se trataba de modificar las falsas opiniones que la generaban (representaciones engaosas de las cosas) mediante ejercicios escritos o verbales de meditacin y concentracin (un claro antecedente de las terapias cognitivas). Grecia es tambien una de las principales cunas de la medicina occidental. El pensamiento racional produjo cambios relevantes en la concepcin y clasificacin de las enfermedades y la conducta anormal.Hipcrates (s. IV a. de C.) se contrapone a las concepciones animistas y atribuye causas naturales a las enfermedades. Son los estados internos del organismo los que producen las enfermedades.En concreto postula la existencia de cuatro "humores" (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) que se localizan en determinados rganos (corazn,cerebro higado y bazo) y que a su vez se asocian a temperamentos especficos (sanguneo,flemtico,colrico y melanclico). La salud resultaria del equilibrio de tales humores y la enfermedad de su desequilibrio. El tratamiento de tales desequilibrios era de tipo somtico,y aunque se intentaba ganar la confianza del paciente se obviaba las motivaciones psicolgicas. La importancia de este olvido de lo psicolgico, segun Lopez Morales(1970),ha limitado la historia posterior de la medicina,que ha relegado en gran medida los aspectos psicolgicos del ser humano. Galeno (128-200) desarroll la medicina hipocrtica. Dividi las causas de las enfermedades en orgnicas y mentales. Entre las causas mentales se encontraban las lesiones de la cabeza, los excesos de alcohol,los temores, cambios en la adolescencia y en la menstruacin y adversidades econmicas o amorosas. Ante estos trastornos proponia la guia de un tutor o pedagogo que aconsejaba como llevar una vida serena, aunque en la mayoria de los casos era necesaria un tratamiento somtico. C. Edad media y renacimiento: Aunque el modelo galnico de la medicina sobrevivi durante la edad media, fue la Iglesia la que jugo un papel central al considerar los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural, del diablo. El pecado se constituye en la raiz de todo mal y la confesin en el procedimiento terapeutico para evitarlo. En este contexto general predominaron dos tendencias sobre el pecado y su resolucin: por un lado estaba la postura inquisitorial, que alcanzo su auge durante el papado de Inocencio VIII con su "Summis desiderantes affectibus"(1484) y la obra de J.Sprenger y K.Kraemer "Malleus Malleficarum"(1488) que animaban a descubrir y capturar los

herejes y brujas y su "tratamiento",que podia llegar a la tortura y quema; por otro lado estaban los que animaban a alejarse del pecado de un modo mas personal y humanitario como Melchor Cano e Ignacio de Loyola. La obra de Melchor Cano "Tratado de la victoria de si mismo" propone una guia para evitar la vida viciosa, centrada en los ejercicios espirituales peridicos que debian durar practicamente toda la vida (concebia a la naturaleza humana como debil). Ignacio de Loyola en sus "Ejercicios Espirituales" mantenia una vision mas optimista del cambio personal. Proponia una guia no solo para los ejercicios espirituales sino tambien para la vida diaria. Desde el punto de vista psicoterapeutico actual, Ignacio de Loyola anticip metodos como el manejo de imagenes, jerarquias de acercamiento a problemas y especificidad de tareas (metodos parecidos a los conductuales actuales). Otro autor destacable,y contra la corriente dominante de la quema de brujas inquisitorial,fu el padre Gilberto Jofr que en el siglo XV cre el primer hospital psiquitrico de occidente,en concreto en Valencia (1410). En esta institucin se potenciaba una terapia similar a la actual terapia ocupacional. D. Siglos XVI a XVIII Durante el siglo XVI y XVII aparecieron una serie de intelectuales brillantes que se opusieron a la vision demonologica dominante, y ofrecieron un enfoque ms humanista de los enfermos mentales. J.Luis Vives (1492?1540) defiende la causa de los pobres y marginados, incluso cuando su marginacion deriva de la demencia o rareza de su conducta, y resalta el papel de la expresion de las emociones y sentimientos de los marginados. Paracelso (1493-1541) rechazo la idea demonolgica y enfatiz que las enfermedades mentales eran de naturaleza no divina. En concreto la influencia de los astros era la que producia el trastorno mental (de donde proviene el termino luntico usado posteriormente). El mdico Robert Burton (1576-1640) era partidario de las causas psicolgicas y sociales de la enfermedad mental, y realzo las causas emocionales de estos trastornos. Thomas Sydenham (1624-1689) fu de los primeros en describir las neurosis y de afirmar que la histeria no estaba ligada a las mujeres exclusivamente. Paralelamente a los desarrollos anteriores se va humanizando la asistencia de los enfermos mentales. En el periodo de la revolucin francesa Pinel introduce el tratamiento moral que basicamente consistia en suponer que los problemas mentales derivaban de conflictos morales; y animaba al personal de los hospitales a contactar con los problemas de los enfermos a travs de actividades ocupacionales, respetando los intereses particulares. E. Siglo XVIII y comienzo del XIX Desde la optica de la psicoterapia y la psicopatologia, dos son los nombres destacables de este siglo: F.J. Gall (1758-1826) y A.Mesmer (1758-1826). Gall estaba convencido que determinadas funciones corporales y emocionales estaban controladas por determinadas areas del cerebro. Incluso los rasgos del caracter derivaban de reas

especficas del cerebro. Adems afirmaba que la forma del crneo se relacionaba con el grado de extension y preponderancia de las zonas cerebrales, y que en base a ello se podia estudiar el caracter. A este metodo de dignostico le llam "frenologia". Mesmer, un mdico viens, proporciona un empuje clave a lo que despus ser la psicoterapia.Su aportacin bsica consisti en explicar la enfermedad mental como derivada de una causa natural y no del diablo. Defendi, apoyado por la ciencia de su tiempo en voga de la electricidad, el magnetismo y la astronomia, que las personas tenian un fluido en el cuerpo (reminiscencia de la tradicin de los cuatro humores hipocrticos) de caracter magntico que cuando se desequilibraba hacia enfermar a la persona. En un principio propuso restaurar tal desequilibrio con el uso de imanes (magnetismo), para despues evolucionar hasta la interaccin del magnetismo del terapeuta (Mesmer) y el del paciente. El metodo de Mesmer basicamente consistia en la colocacin de imanes cerca del paciente, la ingesta de un fluido de hierro y pases de mano de imanes por determinadas zonas corporales. Con este metodo Mesmer obtuvo certos exitos, especialmente ante sintomas y males de tipo histrico. El mdico britnico J.Braid (1795-1860) retomo las practicas magnetistas, pero las reformul como producto de un estado neurofisiolgico, como un estado de "sueo nervioso". Para explicar estos fenmenos acu el trmino "hipnosis". F. De la hipnosis al psicoanlisis A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances mdicos en Europa, en concreto de la neurologia. En el contexto de la neurologia resurge el interes por la hipnosis en dos grandes centros o escuelas: La escuela de Nancy con las figuras de Libault (1823-1904) y Berheim (1840-1919) y La escuela de la Salpetriere en torno a Charcot (1825?1893). En ambos centro estudi Freud. Libeault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le miraran fijamente a los ojos le decia que se ivan adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le indicaba la desaparicin de los sintomas. Con este procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendi este metodo de Libeault y lo explic como producto de la sugestin. La sugestionabilidad era para el una caracterictica comun a las personas y era su "aptitud para transformar una idea en acto". Posteriormente Berheim prescindi de la hipnosis y se bas en la sugestin directa del enfermo, llamando a esta prctica psicoterapia. La actitud de Charcot era marcadamente opuesta a la escuela de Nancy. Aunque practicaba la hipnosis, la explicaba como un proceso neurolgico (Charcot era el neurlogo ms famoso de su poca). En concreto, investigo la relacin entre la histeria y la hipnosis. La paralisis histerica podia

reproducirse y eliminarse bajo hipnosis, segun su concepcin porque activaba una lesin neurolgica especfica; incluso la sugestionabilidad era un signo de debilidad neurolgica. En esta epoca, P.Janet habia estudiado con Charcot (como Freud), y se habia interesado en la hipnosis como via de estudio de la "mente subconsciente". En 1886, aplic la hipnosis a un caso de histeria (Lucile), a la que pedia liberar determinadas emociones y recuerdos (en esto se anticip unos aos a Breuer y Freud en el mtodo catrtico. El mtodo catrtico fu descrito por J.Breuer (aunque Janet y lo practicaba). Este mdico comenz un trabajo conjunto con Freud de la que fue producto su obra conjunta "Estudios sobre la histeria (1895) donde aparece el famoso caso de la paciente Ana O. que desarroll un cuadro histrico a partir del periodo en que cuidaba a su padre moribundo. Breuer habia comenzado a tratar a esta paciente con hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenz a hablar de sus experiencias especificas del pasado en las que habia aparecido el sintoma, desapareciendo este al hacer esto.El procedimiento terapeutico se fue centrando asi en las sesiones hipnticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los incidentes relacionados con sus sintomas (mtodo catrtico). Sigmund Freud (1856-1939), que tenia una solida formacin neurolgica,y que habia aportado destacables contribuciones a este campo como varios trabajos sobre las parlisis cerebrales en nios y la neurofiologia de la afasia y la agnosia,comenzo su prctica abordando numerosos casos de histeria. En un principio practicaba el mtodo catartico que desarroll con Breuer. Su experiencia le confirm que el metodo catartico hacia desaparecer los sintomas pero no que volvieran a aparecer, pues segun su concepcin, no modificaba la estructura inconsciente subyacente. Progresivamente fu descubriendo los procesos defensivos del Yo que rechazaban los recuerdos y emociones insoportables y la importancia de la relacin terapeutica para vencer y trabajar contra tales resistencias inconscientes, lo que le llev a abandonar el mtodo catrtico y a desarrollar la asociacin libre. Basicamente la asociacin libre consistia en sugerir al paciente recostado en un divn (parte derivada del metodo hipntico) que a partir de un tema de su biografia debia hablar sin ninguna inhibicin.Cuando el paciente se bloqueaba, Freud le ponia la mano en la frente y le indicaba, por sugestin, recordar un hecho. Posteriormente abandono esta presin y la proposicon de un tema especifico y la asociacin libre se realizaba sobre el material que el paciente traia a consulta, indicando el terapeuta solo la regla de la asociacin libre.Este mtodo constituyo la base del psicoanlisis. G. El desarrollo de la psicoterapia hasta la actualidad La psicologia clinica se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo XX. En Europa la concepcin dominante del tratamiento era mdica o bien derivada de la orientacin psicoanaltica freudina o de sus "desviaciones" (Adler, Jung, etc), que tuvo una buena acogida en Estados Unidos en los medios psiquiticos (no tanto en los psicolgicos).

En el campo de la psicologia, y a partir de las dos guerras mundiales la intervencin de los psiclogos en los asuntos sociales y publicos fu creciendo. En un primer momento en la seleccin de personal para el reclutamiento y selecin de puestos, y progresivamente se fu reinvindicando una labor mas all de la puramente psicodiagnstica. La psicoterapia paso a ser un campo de trabajo de los psiclogos, que adoptaron inicialmente en su mayoria la orientacin psicoanaltica. A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse socialmente el trabajo psicoterapeutico de los psiclogos, y en la conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el rol del psicologo clinico que debe de recibir formacin en tres reas: diagnstico, investigacin y terapia. Poco despues la Asociacin de Psiquiatria Americana defiende que la psicoterapia solo debe de ser practicada por mdicos psiquiatras. En este contexto se genera el inicio de las polmicas entre ambas profesiones. Los psiclogos comienzan a generar modelos terapeuticos ajenos al psicoanlisis (dominante entre los psiquiatras americanos) y los presentan como alternativas ms cientficas a este. Carl Roger sobre 1943 crea la terapia centrada en el cliente como una alternativa nueva de psicoterapia, e inicia un proceso de investigacin sobre la relacin terapeutica (grabacin de las sesiones, anlisis del proceso y contenido, etc). Desde el ambito acadmico se acentua el conductismo y la terapia de conducta. Desde este ltimo punto de vista se propone que los tratornos mentales sin base orgnica son trastornos aprendidos, derivados de las leyes del condicionamiento y por lo tanto suceptibles de ser modificados en base a procedimientos de reaprendizaje. Los conductistas Eysenck, Skinner y Wolpe van a desarrollar esta nueva concepcin de la psicoterapia. Eysenck (1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia psicoanaltica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento operante, y en su obra "Ciencia y conducta humana"(1953) llega a reexplicar la psicoterapia como efecto del condicionamiento operante substituyendo los mecanismos intrapsiquicos por principios de aprendizaje. Wolpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibicin reciproca"(1958) demuestra como la rerapia conductista es aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin necesidad de recurrir a los procedimientos largos y costosos de la terapia psicoanaltica. Todo ello sirve a los psiclogos para alimentar sus deseos de autonomia en esta poca de reinvindicaciones tericas y laborales. El enfoque conductista se hace dominante hasta los aos sesenta en los ambitos acadmicos de America y Europa, y en gran parte de los clnicos (mas entre los psiclogos). En esta poca sin embargo, comienza a ser cuestionado por parte de los propios psiclogos que le atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en muchos casos, una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los aspectos mas subjetivos. Ante este clima de insatisfacin se produce un doble rechazo,por un lado del modelo psiconaltico que se considera excesivamente especulativo (aunque rico en aportaciones) y del conductista (potencialmente efectivo) que se considera demasiado reduccionista y mecanicista.Las nuevas alternativas son la psicologia humanista,entre las que destaca C.Rogers,que llega a

expandirse en EEUU,aunque poco en Europa;el modelo sistemico de terapia familiar (Bateson, Jackson, Haley, Minuchin, etc) y el modelo cognitivo (Ellis,Beck,Meichenbaum,Mahoney,etc..), a los que nos referiremos en otro apartado de este capitulo. En los ltimos aos las tendencias ms actuales en el campo de la psicoterpia sn: (Feixas y Mir, 1993): 1 La tendencia a la investigacin de resultados. La constatacin de que la psicoterapia es mas efectiva que el placebo y el no tratamiento, pero que practicamente todos los enfoques o modelos son igualmente de efectivos. 2 La tendencia, impulsada sobretodo por el hecho anterior, hacia la busqueda de modelos eclecticos e integrativos que den cuenta del hecho anterior o seleccione el tipo de terapia en funcion del cliente? problema? terapeuta especifico ?. En este contexto se proponen diferentes concepciones de como debe de ser estos nuevos modelos, supuestamente mas abarcadores de la diversidad y especificidad. 3 La tendencia creciente hacia la terapia breve en base a criterios de economia terapeutica y social bajo criterios de efectividad y eficencia.

3. Principales modelos actuales en Psicoterapia (I)

Los principales modelos de la psicoterapia actual pudeden ser agrupados en cinco orientaciones (Feixas y Mir,1993).: (1)Los Modelos Psicodinmicos (2)Los Modelos Humanisticos-Existenciales (3)Los Modelos Conductuales (4)Los Modelos Sistmicos (5)Los Modelos Cognitivos A.MODELOS PSICODINAMICOS 1. Resea histrica: En psicoterpia el trmino psicodinmico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. El modelo con mayor relevancia histrica es el psicoanaltico, al que nos referiremos,aunque abarca tambien a otros "disidentes" del psicoanlisis como Adler y Jung.

El psicoanlisis fu creado por Freud (1856-1939). Su obra fu influenciada por Herbart(176 1841) que mantenia una idea asociacionista de la conciencia,que incluia un nivel consciente y otro preconsciente;por Fechner(1801-1887),creador de la psicofisica,del que aprobech su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura;por Brucke(1819-1892) y T.Meynert (1833-1892), fisilogos y maestros de Freud,de los que recoge conceptos como el de los procesos primrios y secundrios;por Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin autnoma y por el desarroll del mtodo hipntico y catartico de J.Breuer. Feixas y Mir, a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud,la divide en cuatro etapas: 1 La etapa prefundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis y busca un mtodo de tratamiento para las mismas.En esta poca son relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895,publicada con Breuer) y "Proyecto de una psicologa cientfica para neurologos (1895,obra que no lleg a publicar en vida). Desarrolla un modelo causal de las histrias basado en las experiencias traumticas del sujeto que quedan a nivel inconsciente y desarrolla una teoria de los procesos psiquicos como energia que circula por determinadas estructuras cerebrales. 2 La etapa fundacional (1895-1895):Los rasgos sobresalientes de esta etapa son el desarrollo del mtodo de la asociacin libre y el abandono de la teoria de las experiencias traumticas(seduccin infantil). El mtodo de la asociacin libre lo comenz a utilizar con el mismo (autoanlisis) y le sirvi para descubrir sus deseos incestuosos hacia su madre,que formul como Complejo de Edipo y que extendi como fenmeno universal. 3 La etapa de la Psicologia del Ello(1900?1914). Se fundamenta en el concepto de libido,que sirve como base a la teoria psicoanalitica .Por libido se entiende la fuente de energia del psiquismo,la pulsin sexual(aunque no limitada a lo genital),que puede reprimirse,descargarse,sublimarse,etc. Las transformaciones de la libido regulan la eleccin de objeto (relaciones personales) y la formacin del caracter o estructura psiquica.A esta poca pertenece "La interpretacin de los sueos" (1900), "Psicoterapia de la vida cotidiana"(1904) y "Tres ensayos sobre teoria sexual"(1905). Concibe las neurosis como resultado de una regresin o fijacin en el desarrollo psicosexual. Elabora la nocin de Inconsciente en una primera teoria(primera tpica),los sueos como realizaciones inconscientes de deseos,la descripcin de la estructura mental en consciente?preconsciente?inconsciente,la descripcin de los mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual?estructural entre hombre y mujer. Desde el punto de vista terapeutico se desarrolla el anlisis de los sueos con el mtodo de la asociacin libre. 4La etapa de la Psicologia del Yo (1914-1939). En esta fase desarrolla su segunda teoria de la estructura mental (segunda tpica) que se orgniza como fuerzas psiquicas en conflictos entre el Ello,el Yo y el Supery. Tambien introduce en las fuerzas pulsoniales de la libido el concepto de pulsin de muerte(Thanatos). A esta poca pertenecen las obras:"Introduccin a la metapsicologia" (1915),"Mas all del principio de placer"(1920) y "El Ego y el Id"(1924). A partir de este momento el Yo se situa en el centro del trabajo psicoanaltico,y el psiconasis se dirige a aliviar al yo de las presiones tanto del ello como del superyo.

Los principales disidentes del psicoanalisis freudiano (Adler y Jung) habian formado parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron sus propios modelos psicolgicos y psicoterapeuticos. Adler (1870-1937) desarrolla su psicologia individual centrada en el sentimiento de inferioridad y su compensacin,proponiendo un mtodo terapeutico mas directivo centrado en la correccin de actitudes inconscientes disfuncionales y es el fundador de las primeras clinicas de trabajo psicolgico con problemas infantiles. Jung(1875-1961) desarrolla su concepto de inconsciente colectivo que le lleva a analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas,y sobretodo en las religiones. El psicoanlisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los que propugnan un enfasis en el Yo como estructura en gran parte autnoma y las relaciones objetales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). En esta lnea destaca las aportaciones de la llamada Psicologia del Yo y de las relaciones objetales (Sullivan, Hartman, Rappaport, Ana Freud,etc ). Otra tendencia destaca el papel de las experiencias tempranas en el funcionamiento de la personalidad (M.Klein,Mahler y J.Bowlby) .Una tercera linea intenta de aplicar el psicoanalisis a otras patologias distintas a la neurosis como las psicosis y los trastornos de personalidad (From, Reichman, Sullivan, Kohut y Kernberg). Una cuarta linea destaca el papel de los aspectos psicosociales en el desarrollo de las estructuras inconscientes y la personalidad (Sullivan, Fromm, Erikson,etc). Una quinta linea, muy relevante para la psicoterapia, aplica formas breves de psicoterapia psicoanalitica basadas en la investigacin (Mann, Sifneos, Malan, Davanloo y Strupp). Otra sexta linea retoma el psicoanlisis en un intento de volver a sus fuentes a partir de la obra de J.Lacan y su tesis del Inconsciente estructurado como un lenguaje. Por ultimo,una sexta linea,la mas actual,intenta de acercar el psicoanalisis a los modelos de la psicologia cognitiva (Erdelyi, Peterfreund, Bowlby, Arieti, etc). La nota comun es la diversidad. 2. Conceptos fundamentales Se suele definir el psicoanlisis desde cuatro niveles (Laplanche y Pontalis, 1968; Baker, 1985): 1Un mtodo de investigacion de los significados mentales inconscientes. 2Un mtodo de psicoterapia basado en la interpretacion de las relaciones transferenciales, resistencia y deseos inconscientes. 3Un conjunto de teorias psicolgicas sobre el funcionamiento de la mente(metapsicologia) y teoria clnica sobre los trastornos mentales y su tratamiento. 4Un enfoque filosfico o general para entender los procesos de las culturas y la actividad social. Los conceptos fundamentales del psicoanlisis se formulan a travs de los cinco modelos que Freud desarroll sobre la actividad psiquica: el modelo topogrfico, el modelo econmico, el modelo dinmico, el modelo gentico y el modelo estructural. Modelo Topogrfico: Pertenece a la etapa de fundacin del psicoanlisis. Freud en esta poca distinguia tres niveles de conciencia: El Inconsciente,gobernado por los procesos primarios(ilgicos

e intemporales) que contiene los recuerdos,imgenes,sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia;El Preconsciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente,donde pueden acceder ciertos contenidos,y el Consciente,gobernado por los procesos secundrios(lgicos y racionales),que se identifica en gran parte con el Yo y con el principio de realidad(ajuste al entorno). Modelo Dinmico: Desde esta perspectiva los fenmenos mentales son el resultado de fuerzas en conflicto. El conflicto surge de una oposicin entre las fuerzas instintivas, o deseos sexuales y agresivos inconscientes,las defensas,en gran parte inconscientes,derivadas del Yo,y los principios normativos o morales del individuo conscientes e inconscientes. El sintoma es una "solucin de compromiso" para resolver ese conflicto,y en el mismo est contenido entre las tres fuerzas. Modelo Econmico: Se ocupa de los procesos energticos que regulan la actividad mental.Esos procesos son el principio de placer (satisfaccin) y el de realidad (adaptacin al entorno). La libido es la fuente energtica guiada por el principio de placer que conlleva el proceso primario de libre circulacin y descarga de la energia.El principio de realidad hace que la energia libidinal quede ligada a un objeto (relacin de catexia) para su descarga o satisfaccin. Modelo Gentico:Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto,en concreto de sus procesos inconscientes. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo psicosexual que va progresando en fases; fases que pueden alterase por exceso o defecto de gratificacin (nociones de fijacin o regresin a una fase). La fase inicial, que ocupa el prier ao es la "oral" relacionada con las actividades de succin y chupar y con la zona erogena de la boca: Los comprotamientos adultos de fumar,beber, etc se relacionarian con ella. Le sige la fase "anal", segundo ao,donde el centro de gratificacin es la zona anal y las actividades de retencin y expulsin de heces.La fijacin en esta fase produciria sintomas como el estreimiento,enuresis,o rasgos de conducta como la avaricia o el despilfarro. La tercera etapa,la "falica",entre los tres y cinco aos,se relaciona con la zona ergena de los genitales,y la superacin de la misma se relaciona con la resolucin del "Complejo de Edipo". La ltima fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgasmica y actividades de recepcin y expresin de sensaciones sexuales y afectivas agradables. Modelo Estructural:Pertenece a la ultima etapa de la produccin de Freud.Se distinguen tres estrusturas mentales: El Ello(Id) que es la fuente de la energia mental,de los deseos e instintos bsicos no normativizados culturalmente de origen inconsciente;El Supery(Superego) derivado de los valores normativos y morales de la cultura transmitidos familiarmente,y el Yo(Ego), situado entre los dos anteriores y que tiene por misin mediar entre los dos anteriores(entre los deseos inconscientes y las normas que los restringen) asi como con el medio externo. El Ello es totalmente inconsciente, el Yo es en parte consciente y en parte inconsciente,y el Supery es tambien parcialmente consciente e inconsciente(normas interioriadas en la primera infancia). 3. Mtodo teraputico El metodo terapeutico bsico del psiconalisis clsico se basa en tres procesos fundamentales: La Asocin Libre,El Anlisis de los fenmenos de Transferencia y Contratransferencia y el Anlisis de

la Resistencia. Al anlisis de estos procesos le acompaan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para el paciente (Regla bsica de la Asocin Libre) y el terapeuta (Regla de Abstinencia Regla de la Atencin Flotante). La asocin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus pensamientos, sentimientos, fantasias y producciones mentales en general, segun le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o restricciones algunas. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a partir de los elementos que el propio paciente a generado en su propio discurso. El analista se abstiene de responder a demandas especificas del paciente como el consuelo,la simpatia o el consejo,y hace de pantalla o espejo en blanco que proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la abstinencia). Adems el analista no debe de dar prioridad inicialmente a ningun componente del discurso del paciente, manteniendo una atencin de neutralidad e importancia homogenea hacia todo los elementos del discurso del paciente (regla de atencin flotante). Con estas reglas, del paciente y terapeuta,se facilita que se produzca una relacin transferencial.El paciente proyecta o desplaza sobre el analista aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital(por lo general los padres). La reexperimentacin del paciente de esos aspectos conflictivos e inconscientes (transferencia) de la relacin con sus progenitores,proyectadas sobre el analista,que no reacciona punitivamente ante el paciente,y le permite desplegar su dircurso hacia aspectos mas inconscientes(que se van haciendo mas conscientes),junto con el analisis y la interpretacin de esos fenmenos se le denomina Anlisis de la Transferencia. Por otro lado, el terapeuta,aunque este analizado,puede experimentar reacciones emocionales hacia el paciente,que a nivel inconsciente suele reproducir los roles complementarios punitivos o satisfaccin de sus progenitores,se denominan reacciones contratransferenciales. El analisis y la supervisin del propio terapeuta le ayuda a estar atento a estas reacciones, como le proporcionan una valiosa fuente de informacin para la terpia,y a su manejo adecuado. Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras conscientes e inconscientes para manejar su propia ansiedad y conflicto y para evadir su trabajo terapeutico de libre asociacin (Resistencias). La deteccin de esas maniobras y su interpretacin adecuada constituye el Anlisis de las Resistencias. Este ultimo trabajo terapeutico es crucial para el desarrollo del anlisis que suele desarrollarse por lo general, en el transcurso de varios aos en el psicoanlis clsico. En las versiones breves de la terapia psicoanaltica (psicoterpias breves psicoanalticas) se enfatiza la seleccin de conflictos a abordar, un rol mas directivo del terapeuta,un periodo breve a veces preestablecido de sesiones,y la consecucin de determinados objetivos. Estas ltimas terpias por lo general reciben el rechazo absoluto de los analistas clsicos. Sus defensores sin embargo enfatizan que sus resultados y aplicacin son iguales o superiores al largo proceso psiconalitico tradicional (p.e Strupp, Malan, Sifneos, etc).

4. El psicoanalisis segn Lacan Lacan desarrolla una teoria del sujeto que supone un retorno radical a Freud a travs de su formulacin del inconsciente estructurado como un lenguaje. El psicoanlisis de la I.P.A (Asociacin Psicoanalitica Internacional), segun Lacan, se habia alejado de los postulados freudianos a traves de las teorias del yo. Postulaban el "yo autnomo" frente al inconsciente, con el riesgo de acercarse a las teorias psicolgicas no psicoanalticas; y a las formulaciones neofreudianas que postulaban una etiologia sociocultural de los trastornos mentales. Se trata de volver a Freud de manera radical, y afirmar que el yo no es el sujeto. El sujeto est dividido entre el yo (lo consciente) y el Otro con mayusculas (el inconsciente) . Esa divisin se debe al efecto del lenguaje. En contra de la tradicin filosfica racionalista y empirista que situan al yo como centro racional o verificador de la experiencia, Lacan afirma: "Yo pienso donde no estoy; yo estoy donde no pienso . El lugar del sujeto de la consciencia no es el lugar del sujeto del inconsciente. El ser no est en la conciencia, sino en el Otro del inconsciente. El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo simblico y lo real. Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de imgenes .El estadio del espejo, donde el nio v por primera vez su imagen en el espejo, va a permitirle-yconfundirle diferenciar su propio cuerpo del de otros. La relacin afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la propia relacin entre el mismo y sus imagenes de identificacin. Lo simblico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulacin de lo inconsciente. Nombrando su experiencia, dandole palabras, se sustituye el objeto por su representacin simblica. El objeto primordial que se sustituye es la ausencia de la madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia el padre). Esa ausencia v ligada al deseo del nio por su madre que se reprime mediante los significantes linguisticos que se encadenan unos a otros . La cadena de significantes genera a su vez la metfora. La metafora genera una sustitucin de unos significantes por otros, hasta el significante primero: el deseo de la madre. La metafora del nombre del padre sustituira al deseo de la madre. Esta representa que la madre desea el falo del padre, y al mismo tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con el nio. Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolizacin del lenguaje. La distincin entre el objeto real deseado y los objetos sustitutivos simbolizados definen tambin el lugar de lo real. En resumen, la constitucin del sujeto (que no es el yo consciente), aparece con un sujeto que paga un precio: de un lado su divisin (via represin) y por otro la prdida que supone, la renuncia al objeto primordial. Tambin Lacan introduje en el aspecto terapetico del psicoanlisis "las sesiones de duracin variable". El tiempo del inconsciente no es el tiempo del reloj, y por lo tanto esto afecta a la duracin de la sesin psicoanaltica. El paciente no sabe cuanto durar su sesin, ya que esta

puede ser interrumpida en cualquier momento por el analista como ocasin para que surga el deseo inconsciente. La sesin se centra en el desarrollo de la cadena de significantes, a travs de la asociacin libre y las reglas terapeticas. Ello permitira, no sin grandes dificultades resistenciales, que el inconsciente actue como un lenguaje.