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Resumo do artigo Novas Formas de compreender e tratar as doenas mentais

Publicado na Revista Mente & Crebro edio 207 Ano XVII.

Para uma gama de pesquisadores, as doenas mentais como a depresso e a esquizofrenia, distrbios freqentes, no so e nem parecem ser idnticas. Mas foi percebido e vm sendo estudadas as semelhanas em seus processos; isso faz com que todo o sistema de classificao das doenas mentais, o DSM, seja questionado. Atualmente este sistema est sendo revisto, podendo ter sua nova edio em 2013. O sofrimento causado por doenas mentais (chamada popularmente de loucura) percebido e mantido durante anos e no s para o paciente, como para sua famlia e todos que o cercam. No h um quadro claramente definido que descreva esse estado mental que, ao longo do tempo, tem causado medo e averso. Nas ltimas dcadas h um esforo imenso por parte de especialistas e pesquisadores no que tange o entendimento mais amplo dos sintomas da chamada insanidade, para diagnsticos mais precisos. A tendncia e conceitos dotados nesta nova verso do DSM visam o afastamento do pragmatismo e viso estigmatizada dos rtulos, para que os pacientes possam cada vez mais serem vistos e tratados de forma integral. Antes, toda Instituio que abrigava ou atendia pacientes loucos encontrava um quadro confuso. Esta realidade era formada muito mais pelos mdicos do que pelos prprios pacientes. Eles no tinham (ou se tinham, era baixa) informaes sobre o quadro patolgico apresentado pelos pacientes. Toda essa viso se modificou com Emil Kraepelin (professor da Universidade de Heidelberg) que estabeleceu os fundamentos para a sistematizao das psicopatologias e doenas psiquitricas, sendo vlida at hoje. Kreapelin apresentou em 1896 a diviso das doenas psquicas em sua obra, tida como um manual para estudantes e mdicos. Acredita-se que a criao dos formulrios, usados por ele nos estudos, sirvam de justificativa e embasamento para sistematizao. O sistema, partindo de uma desordenada de informaes permitiu o destaque de duas formas de transtornos mentais centrais: a demncia precoce e o transtorno manaco-depressivo. Atualmente, a Demncia Precoce denominada de Esquizofrenia e o Transtorno ManacoDepressivo, oficialmente, de Transtorno Bipolar. A diferenciao entre as psicopatologias dura at hoje, estando presente no sistema de diagnsticos atual da OMS e do CID 10, assim como no DSM. Os dois manuais padronizados listam muito mais distrbios que os encontrados h poca por Kreapelin. O primeiro modelo ainda considerado adequado. A dicotomia de Kreapelin foi fundamentada historicamente em um prognostico diferente para cada caso. Segundo ele, os delrios e dificuldades de raciocnio, claramente visvel em pacientes esquizofrnicos, eram irreversveis. Para os pacientes diagnosticados com Transtorno Bipolar, Kreapelin a alternncia entre as fases manacas e depressivas tenderiam a baixar at a cura com o tratamento. Com o tempo, os mtodos de tratamento e medicamentos modificaram melhorando o prognostico da Esquizofrenia com a melhora dos sintomas nos pacientes que eram submetidos a tratamento, medicao e acompanhamento teraputico adequado durante anos. J nos pacientes bipolares, ficou demonstrado a reincidncia e alternncia das fases at o fim da vida. Os prognsticos parecem estar associados aos procedimentos teraputicos disponveis em cada poca do que ao distrbio em si. Heinz Hafner, atual diretor do Instituto Central para a Sade Psquica em Mannheim, junto com sua equipe, analisou cerca de 100 pacientes esquizofrnicos com outros, que acreditavam serem depressivos. A proposta do estudo era saber se realmente havia diferenciao nos sintomas entre os pacientes num mesmo distrbio e analisando-os e confrontando os distrbios. As maiorias dos sintomas comparados apareciam com a mesma freqncia nos diagnsticos. Medo e depresso eram registrados com diferente freqncia nos dois grupos de distrbios analisados. A depresso,

que deveria caracterizar principalmente os pacientes diagnosticados depressivos tambm se mostrou no quadro de vrios esquizofrnicos que tambm apresentaram alternncias no humor (sintoma mais freqente). No senso comum, tendemos a acreditar que as pessoas apresentem um quadro depressivo no lidar com os sintomas de demncia / esquizofrenia. Porm refora-se que a depresso no necessariamente uma reao s psicoses e/ou psicopatologias. Em muitos casos, a depresso antecede o quadro do surto psictico; at mesmo em funo da probabilidade de parentes de esquizofrnicos apresentarem sintomas da doena e tambm, mais freqentemente, depresso e alteraes do humor, podendo evoluir para o surto, o rompimento da realidade e a abertura do quadro esquizofrnico. Logo, quanto mais prximo o parentesco, mais forte a relao estatstica. Toda essa relao e correlao levaram pesquisadores a suporem uma origem gentica comum ou semelhante aos distrbios. Foram descobertos vrios genes eu aumentam o risco de incidncia de ambas as doenas, e chegaram a concluso que o crebro de esquizofrnicos e o de depressivos apresentam semelhanas na reduo do lobo frontal e comprometimento dos tecidos cerebrais, reas importantes para processamentos intelectuais e regulao de sentimentos. Uma situao foi levantada pesquisa em relao semelhana das doenas: Um individuo com tendncia gentica que passa por situaes estressantes e difceis, costuma reagir em algum momento, de forma depressiva. Sob essa perspectiva, a depresso pode ser compreendida como reao esperada, necessria e saudvel (no decorrer da evoluo humana). O que se deve analisar atentamente a evoluo e permanncia do quadro depressivo para que no evolua em uma psicose. Hafner questiona em relao a este modelo, o sistema tradicional de classificao das doenas mentais. Para ele essencial que os profissionais da rea se orientem menos pelos conceitos e mais pelos sintomas (tenses depressivas ou manacas) apresentados por cada paciente; e tambm pelos sintomas negativos como falta de espontaneidade ou a incapacidade de alegrar-se. Estudos psicogenticos demonstram que a esquizofrenia no pode ser claramente separada do transtorno bipolar. Os estudos sobre a variante gentica DAOA/G30 revela que esta presente incide no aumento do risco de desenvolvimento da mania de perseguio em pacientes diagnosticados como bipolar e esquizofrnicos; e comprovou que os pacientes no podem ser amoldados, retidos e limitados a um esquema de diagnsticos que sugira uma rpida diferenciao entre os distrbios. H a necessidade da ampliao da viso dos profissionais para entendimento e capacidade de enxergar alm do que j est escrito e sistematizado. Aquilo que se aplica ao diagnostico, tambm se aplica ao tratamento: as possibilidades so diversas. Assim, no se administra antidepressivos somente para pacientes que apresentem depresso; outros distrbios, como os alimentares, os do pnico e fobias tambm so tratados por esses frmacos. Se o paciente sofre de alucinaes, h a prescrio de antipsicticos; seja ele esquizofrnico ou depressivo. J para pacientes com transtorno bipolar so administrados medicamentos originalmente feitos para epilticos. Essas prescries so embasadas no fato de que muitos profissionais valorizam mais os sintomas reais de seus pacientes do que o diagnostico realizado rigidamente segundo o manual. H uma alternativa mais bvia para os diagnsticos clnicos: em vez da diviso dos pacientes em categorias ou grupos, organiz-los segundo suas vivencias (o que sentem, o que expressam) e a forma como lidam com o sofrimento. Enfim, necessrio que a viso do paciente seja ampliada e haja um aprofundamento nas questes dos sintomas que transparecem em cada um. Cada indivduo uma subjetividade; exposto a questes diferenciadas, com vivncias diferenciadas, mesmo que sua patologia seja semelhante a qualquer outra.

Artigo Base: Novas formas de compreender e tratar doenas mentais. Por Jochen Paulus Publicao da Revista Mente & Crebro N 207, em abril de 2010.