Anatomia e fisiologia

A ventilao pulmonar fisiolgica ocorre, desde que a cavidade pleural esteja hermeticamente selada e relativamente livre de fluidos (derrame pleural) e ou gases (pneumotrax). [editar]Patologia Esses fluidos podem ser formados devido a doenas no pulmo, na pleura, no mediastino, na parede torcica, no ps-operatrio de cirurgias no pulmo ou corao, nos traumatismo torcico, etc. [editar]Indicaes A soluo para evacuar esses fluidos da cavidade pleural que dificultam a ventilao pulmonar (respirao), interferindo nas trocas gasosas tm sido as tcnicas de drenagem torcica, associadas a sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal com sifonagem subaqutica (Playfair GE, 1875). Alm de destinar-se a evacuao dos fluidos, esses sistemas possibilitam o controle com mensurao da quantidade e do tipo de secreo drenada dos derrames pleurais ou pericrdicos, empiemas, hemotrax, pneumotrax, etc. [editar]Componentes

Componentes: Frasco coletor (1), Etiqueta volumtrica graduada (2), Tampa (3), Ala de transporte (4), Tubo de drenagem (5), Conector cnico (6), Tubo selo dgua (7), Presilha (8),Respiro da sada de gases (9)

Frasco coletor (1) Etiqueta volumtrica graduada (2) Tampa (3) Ala de transporte (4) Tubo de drenagem (5) Conector cnico (6) Tubo selo dgua (7) Presilha (8) Respiro da sada de gases (9)

[editar]Princpio

hidrodinmico de funcionamento

Os sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal utilizam o princpio da sifonagem subaqutica que funciona como uma vlvula unidirecional, tambm denominada drenagem pleural fechada ou drenagem em selo dgua. A sifonagem subaqutica evita que ocorra o pneumotrax aberto que a entrada de ar atmosfrico na cavidade torcica (cavidade pleural, pericrdica ou mediastinal), mantendo em equilbrio da presso intratorcica, que negativa em relao atmosfrica. Os tipos de mecanismos unidirecionais mais usados nos sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal so: Sifonagem subaqutica por sifo Vlvula de Heimlich

[editar]Frasco

coletor graduado

Verificar a capacidade do frasco coletor escolhido e colocar soluo fisiolgica ou gua destilada estril no frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo obrigatrio para que seja formado o selo dgua, conforme a capacidade do reservatrio.

Os sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal de frasco coletor nico so os mais comumente empregados, devido ao seu baixo custo e fcil manuseio. Na maioria dos sistemas coletores de drenagem subaqutica por sifo, as cavidades torcicas (pleurais,pericrdica, mediastinal) dos pacientes adultos esto ligadas um fraco coletor graduado suficientemente grande para coletar uma quantidade de fluido de, por exemplo, 2000 mL. A cmera de coleta do frasco coletor deve ser graduada de acordo com a superfcie corprea do paciente. Portanto, as graduaes do frasco coletor devero ser de 50 ml para os pacientes adultos, e nos de uso peditrico, so utilizado fracos de menor volume (250 mL) e as graduaes devem monitorar incrementos de 5 ou 10ml de lquido acumulado. Atualmente existem vrios tipos de sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal com frasco coletor de cmeras mltiplas comunicantes que so seladas por fluido estril, incorporando acessrios com propsito de regulagem da presso ou sistema de aspirao contnua. [editar]Manuseio

do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal

Os mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, auxiliares e tcnicos de enfermagem devem ter o conhecimento tcnico e treinamento necessrio ao perfeito funcionamento do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal, devendo estar capacitados para a resoluo das eventuais complicaes inerentes drenagem torcica (pleural, pericrdica ou mediastinal). [editar]Instrues

de uso

Sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal nos modelos: Juvenil, Infaltil, e Neonatal.

Recomenda-se a leitura por toda a Equipe hospitalar de modo a padronizar e protocolar a rotina do uso doSistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal. As tcnicas de manuseio podero ser individualizadas, a critrio mdico e de acordo com as necessidades cirrgicas. [editar]Preparo

do frasco coletor

Verificar a capacidade do frasco coletor escolhido e colocar soluo fisiolgica ou gua destilada estril no frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo obrigatrio para que seja formado o selo dgua, conforme a capacidade do reservatrio. [editar]Preparo

do sistema coletor

A tampa do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal deve ser rosqueada ao frasco coletor de modo correto e firme. Somente o correto rosqueamento possibilitar a vedao adequada quando for necessria a aspirao contnua com o uso do Sistema de aspirao contnua. [editar]Preparo

do conector tubular cnico

Sistema Coletor de Drenagem Pleural ou Mediastinal com Conector Tubular Cnico que possibilita a conexo com drenos torcicos de diversos dimetros, de acordo com a necessidade mdica.

O conector tubular cnico permite a conexo do tubo de drenagem do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal com drenos torcicos de diversos dimetros. Entretanto, deve-se previamente preparar o dreno torcico e o conector tubular cnico para a conexo, com isto otimiza-se o dimetro interno da conexo evitando estreitamentos. 1 Instalar cirurgicamente o dreno torcico na cavidade pleural ou no mediastino. 2 Preparar o dreno torcico para conexo cortando-o transversalmente na extremidade chanfrada distal.

Corte da extremidade chanfrada do Dreno Torcico Tubular.

3 Verificar o dimetro interno do dreno torcico. 4 Cortar o conector tubular cnico no maior dimetro que possibilite conexo firme com o dimetro interno do dreno torcico, como indica a figura abaixo.

Corte do Conector Tubular Cnico.

5 Conectar firmemente o dreno torcico, unindo-o com o conector tubular cnico. 6 A conexo entre o dreno torcico e o tubo de drenagem do sistema de drenagem poder ser reforada com fita adesiva, de modo a evitar desconexo por arrancamento. [editar]Reviso

do sistema de drenagem

Rever se a extremidade do tubo no interior do frasco ficou submersa cerca de 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio. Marcar na etiqueta do frasco coletor o nvel lquido, a data e a hora da instalao do frasco coletor. Verificar se existe oscilao ou borbulhamento no nvel lquido. [editar]Faixa

adesiva de fixao

A faixa adesiva de fixao de extrema importncia para o conforto do paciente e dever ser fixada no flanco do paciente. Ela evita que as traes do tubo de drenagem do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal sejam transmitidas ao(s) ponto(s) de fixao cirrgica do dreno torcico com a pele. Desta forma, se previne o doloroso deslocamento ou arrancamento do dreno torcico. [editar]Curativos A limpeza da ferida cirrgica dever ser realizada com soluo anti-sptica e o curativo da pele, em torno do dreno torcico, dever ser trocado diariamente ou quantas vezes forem necessrias. [editar]Verificao

do(s) ponto(s) cirrgico(s)

Curativo em dreno torcico.

Ao verificar as condies do(s) ponto(s) cirrgico(s) e da fixao do dreno torcico durante o curativo, deve-se observar se ocorreu arrancamento parcial do dreno torcico com deslocamento do(s) ponto(s) cirrgico(s). Tambm se deve verificar se est ocorrendo vazamento areo em torno do dreno torcico devido folga no(s) ponto(s) cirrgico(s). [editar]Ordenha As manobras de ordenha so empregadas sob superviso mdica ou da enfermagem quando ocorrer obstruo por cogulos do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal. Utilizar pina de ordenha ou ordenhar com a mo o tubo de drenagem e o dreno torcico de modo a remover possveis obstrues. [editar]Advertncias

no manuseio do Sistema de drenagem pleural ou mediastinal

Alguns cuidados devem ser tomados de modo a evitar obstruo do tubo de drenagem (5) por: toro angulao excessiva pinamento (clampeamento) prolongado

Portanto, o tubo de drenagem (5) dever ser mantido quase esticado, sem curvas, desta forma se evita a formao de sifes por coleo de lquido pleural no prprio tubo de drenagem (5). Para evitar o refluxo de lquido do frasco coletor (1) para a cavidade torcica no se deve elevar o frasco coletor (1) acima do nvel da cintura do paciente. O pinamento (clampeamento) prolongado do tubo de drenagem (5) com a presilha (8) deve ser evitado, principalmente quando houver escape areo (borbulhamento), o que poder

provocar pneumotrax hipertensivo ou enfisema de subcutneo. Pelo mesmo motivo, nunca tampe o Respiro (9) da tampa (3) do do frasco coletor (1). [editar]Pneumotrax

aberto

O Pneumotrax aberto com suas repercusses clnicas de insuficincia respiratria ocorrer em caso de desconexo do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal, ou se o frasco coletor estiver sem o nvel lquido mnimo obrigatrio. Tambm nunca deixe virar ou tombar o frasco coletor. Em caso de ruptura do frasco coletor deve-se fechar o tubo de drenagem do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal e rapidamente substituir por outro ntegro. Verificar as conexes de todo o Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal de modo a no permitir vazamentos de lquido ou entrada de ar. No recomendvel perfurar o dreno torcico ou o tubo de drenagem do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal para colher secrees. Evitar as adaptaes que podem ocorrer quando se utilizam dispositivos de diversos fabricantes. [editar]Precaues

mdicas

A reexpanso rpida do pulmo colabado deve ser evitada. A evacuao rpida do lquido pleural (pneumotrax, hidrotrax ou hemotrax) poder provocar mal estar, dor, dispnia e at edema pulmonar com grave repercusso sistmica. [editar]Instrues

ao paciente

A drenagem pleural fechada em selo d'gua o tratamento bsico para a remoo de gases ou lquido entre as pleuras, com o uso de um sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal.

A instruo sobre o funcionamento do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal ao paciente ou aos seus representantes da responsabilidade da Equipe mdica e da enfermagem. As instrues devam incluir noes e cuidados para se obter uma perfeita sifonagem do Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal no paciente acamado, na deambulao e no transporte. Orientar que no se deve elevar o frasco coletor acima do nvel da cintura, para evitar o refluxo de lquidos do frasco coletor para a cavidade torcica. Orientar como manter o tubo drenagem quase esticado, sem formar sinuosidades acentuadas, dobras ou acotovelamentos. Tambm, deve-se orientar que o paciente no deite em cima do tubo de drenagem de modo a no obstru-lo. Orientar como se devem evitar movimentos corpreos bruscos de modo a no tracionar o tubo de drenagem, o que pode provocar desconexes, deslocamento doloroso ou arrancamento do

dreno torcico. Avisar imediatamente ao mdico, em caso de desconexo acidental ou sangramento. [editar]Deambulao O paciente dever deambular normalmente, caso no haja contra-indicao clnica. Para maior comodidade, o paciente dever utilizar a ala de transporte. [editar]Transporte

do paciente

No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos no tubo de drenagem. Manter sempre o frasco coletor abaixo do nvel da cintura, deste modo se evita que o lquido seja aspirado para o interior do trax do paciente. Na presena de fstula area, o dreno no deve ser pinado durante o transporte em maca ou cadeira de rodas. No pinar o dreno torcico ao fazer radiografias, transporte ao centro cirrgico ou nas ambulncias. [editar]Exames

radiogrficos

A radiografia de trax e a tomografia computadorizada de trax so indicadas na avaliao do posicionamento do dreno torcico e da efetividade da drenagem pleural. [editar]Rotina

para o manuseio e troca do frasco refil

A freqncia da troca do frasco coletor antigo por outro novo estril dever ser diria, quando o mesmo estiver repleto ou a critrio mdico. Preparar um novo frasco antes de abrir a tampa do frasco em uso, que vai ser desprezado. [editar]Preparo

do novo frasco coletor

Verificar o estado da embalagem, o produto e o prazo de validade. Abrir o novo frasco coletor de modo que o interior do mesmo permanea estril. Adicionar, de acordo com o volume do frasco, 250 ml ou 500 ml de soluo fisiolgica estril ou gua destilada estril no novo frasco coletor, de modo a atingir a marca do nvel lquido mnimo obrigatrio. [editar]Troca

dos frascos coletores

Utilizar luvas e seguir as normas da comisso de infeco hospitalar. A troca do frasco antigo pelo novo dever ser rpida e precisa, para isto o novo frasco dever j estar preparado. Pinar o tubo de drenagem por curto perodo de tempo, ou seja, somente pinar o dreno torcico para uma rpida troca do frasco coletor. Em caso de fstula area (borbulhamento), o pinamento prolongado do dreno torcico provocar aumento do pneumotrax podendo ocasionar insuficincia respiratria ou enfisema

de subcutneo. Abrir a tampa do frasco coletor antigo. Trocar rapidamente o frasco antigo pelo novo. Conectar o novo frasco coletor fechando corretamente a tampa do frasco. Aps a troca, abrir a pina do tubo de drenagem. [editar]Troca

do tubo de drenagem

Com o passar do tempo, o interior do tubo de drenagem poder ser colonizada por microorganismos, portanto recomenda-se, a cada 7 dias, a troca do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal. Usar tcnica assptica na desconexo do dreno torcico que dever estar pinado para evitar o pneumotrax aberto. Abrir a pina do dreno torcico aps a troca. No deixar formar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos no tubo de drenagem. [editar]Reviso

do sistema coletor de drenagem

Rever se a extremidade do tubo no interior do frasco ficou submersa cerca de 1 a 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio. Marcar na etiqueta do frasco coletor o nvel lquido, a data e a hora da instalao do frasco coletor. Verificar se existe oscilao ou borbulhamento no nvel lquido.

A cada troca do frasco coletor refil ou do sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal dever ser revisto:

o nvel lquido mnimo obrigatrio do frasco coletor rever o selo d'gua, ou seja, se a extremidade do tubo no interior do frasco coletor ficou

submersa cerca de 1 a 2 cm abaixo do nvel lquido mnimo obrigatrio. Marcar e anotar na etiqueta do frasco coletor: nvel do lquido mnimo obrigatrio a data a hora

[editar]Controles

com a drenagem no frasco coletor

De acordo com as orientaes mdicas devero ser anotados: data hora volume drenado a cada hora a cada 24 horas

colorao do lquido drenado seroso citrino seroso fibrinoso seroso purulento seroso hemtico hemtico

presena de oscilao da coluna lquida presena de borbulhamento (fstula area)

De acordo com as orientaes mdicas devero ser anotados:

data: ____________

hora: ____________

volume drenado a cada 24 horas: ____________

volume drenado a cada hora:

colorao do lquido drenado:

seroso citrino

seroso fibrinoso

seroso purulento

seroso hemtico

hemtico outros: ___________

presena de oscilao da coluna lquida: sim no

presena de borbulhamento (fstula area): sim no [editar]Reaes

adversas e contra-indicaes

O sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal no entra em contato com o organismo e fabricado com materiais apirognicos. No h contra-indicaes absolutas a utilizao do sistema de drenagem. [editar]Embalagem,

data de fabricao e validade

Conservar a embalagem ao abrigo do sol, em local limpo, seco, arejado e sem odor. Conferir a integridade das embalagens e armazenar em local de baixa umidade entre 15C a 30C. O produto frgil, no utiliz-lo se houver suspeita de dano por queda ou outro motivo que provoque abertura da embalagem, devendo o fabricante ser notificado. Verifique eventuais defeitos de fabricaes e os notifique ao fabricante. Verifique a data de fabricao e o prazo de validade na embalagem. [editar]Esterilizao

e reesterilizao

O sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal esterilizado por xido de etileno, portanto deve-se usar o produto imediatamente aps a cuidadosa abertura da embalagem. [editar]Lixo

hospitalar

O sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal de uso nico e descartvel, ou seja, no dever ser reutilizado.

Seguir rigorosamente as normas do lixo hospitalar para desprezar ou destruir qualquer material, resduos ou secrees potencialmente contaminadas. [editar]Ver

tambm

O Sistema de aspirao contnua possui uma cmara de tranrmisso de presso negativa que regulvel por mecanismo de sifonagem reversa atravs de coluna dgua submersa. A cmara de transmisso de presso negativa possibilita uma transmisso de aspirao moderada (graduada) ao sistema de drenagem pleural ou mediastinal.

O Sistema de aspirao contnua usado para asipirar, de modo controlado, mantendo presso negativa no Sistema coletor de drenagem pleural ou mediastinal, que usado no psoperatrio de Cirurgia torcica ou Cirurgia cardaca, e deste modo ajudar a manter o equilbrio da presso negativa intratorcica.