Critrios definidores de Infeco no Stio Cirrgico 1.

Infeco Incisional Superficial do stio cirrgico ocorre dentro de 30 dias aps a cirurgia compromete apenas a pele e tecido subcutneo da inciso e pelo menos um dos seguintes: -Drenagem purulenta, com ou sem confirmao laboratorial, da inciso superficial -Organismos isolados de cultura, obtida assepticamente, de lquido ou tecido da inciso superficial -Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco- dor espontnea ou palpao, edema localizado, rubor ou calor- e inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio, a no ser que a cultura da inciso seja negativa. Diagnstico de ILC incisional superficial pelo cirurgio ou mdico assistente. 2. Infeco incisional profunda do stio cirrgico A infeco ocorre dentro de 30 dias da cirurgia se nenhum implante estiver no lugar ou dentro de um ano se houver implante; a infeco parece relacionar-se cirurgia e a infeco compromete os tecidos moles profundos da inciso e pelo menos um dos seguintes: - Drenagem purulenta do tecido profundo no do rgo/espao componente do stio cirrgico - Inciso profunda sofre deiscncia espontnea ou deliberadamente aberta por um cirurgio quando o paciente tem, pelo menos, um dos seguintes sinais e sintomas- febre (>38C), dor localizada, dor palpao- a no ser que a cultura do stio seja negativa. Abscesso ou outra evidncia de infeco comprometendo a inciso profunda encontrada ao exame direto, durante nova cirurgia ou por exame histopatolgico ou radiolgico Diagnstico de um uma ILC incisional profunda por um cirurgio ou mdico assistente. 3. Infeco de rgo/espao do stio cirrgico (rea contgua a rgo ou espao do stio cirrgico) Infeco ocorre nos primeiros 30 dias da cirurgia se nenhum implante foi deixado no lugar ou dentro de um ano se houver implante; a infeco parece relacionar-se cirurgia; a infeco compromete qualquer parte anatmica, outra que no a inciso, que foi aberta ou manipulada durante a cirurgia, e pelo menos um dos seguintes: - Sada de drenagem purulenta pelo dreno inserido por lancetada para o rgo/espao. - Organismos isolados de uma cultura, assepticamente obtida, de lquido ou tecido no rgo/espao. - Um abscesso ou outra evidncia de infeco comprometendo o rgo /espao encontrada ao exame direto, durante reoperao ou por exame histopatolgico ou radiolgico. -Diagnstico de uma ILC de rgo/espao por um cirurgio ou mdico assistente. RISCO RELACIONADOS AO PACIENTE Condies fsicas - extremos de idosos (recm-nascidos e idosos) - desnutrio - obesidade mrbida - diabetes mellitus - hipoxemia - infeco em outro stio (urinria, por exemplo) - imunodeprimidos - cirurgia prvia (menos de um ms). Condies emocionais O fato de ser necessrio se submeter a uma cirurgia j leva a certa apreenso ao paciente.

Diversas situaes podem aumentar os seus tremores e, consequentemente, sua ansiedade e insegurana. Com a aproximao da cirurgia o paciente apresenta medo (do ambiente estranho, da cirurgia e do seu resultado, da anestesia, e etc...), da a importncia de um bom acolhimento.

Riscos relacionados ao perodo pr-operatrio 1. Internao A internao prolongada predispe o paciente a se colonizar com a flora bacteriana do hospital, por isso recomenda-se que o paciente seja internado o mais prximo possvel do ato cirrgico. Exames pr-operatrios devem ser realizados em regime ambulatorial, e o agendamento das cirurgias deve ser criterioso e organizado. 2. Procedimentos no-invasivos O banho pr-operatrio, algumas horas antes da cirurgia, contribui para diminuir as taxas de infeces do stio cirrgico, assim como a depilao ou tricotomia realizada com aparelho apropriado rea a ser abordada na cirurgia. a tricotomia realizada na noite anterior operao pode elevar significativamente o risco de infeco. Preferencialmente, ela deve ser realizada por profissional treinado, com aparelho eltrico e dentro do ambiente do Centro Cirrgico. O banho pr-operatrio deve ser realizado na noite anterior operao com gua e detergente (sabo). 3. Controle laboratorial e complementares Alguns fatores clnicos podem afetar a cirurgia. importante a realizao de exames laboratoriais e complementares para evitar complicaes trans e ps-operatria. Dentre os diversos exames laboratoriais e complementares que podem ser realizados esto descritos a seguir alguns deles: Controle da glicemia: os pacientes portadores de diabetes mellitus podem apresentar dificuldades de cicatrizao da ferida cirrgica e aumentar o risco de infeco. Controle do tempo de sangramento e coagulao sangunea: pacientes com distrbios de coagulao contribuem para o aumento considervel do risco hemorrgico durante e aps o procedimento cirrgico. Controle radiolgico: pacientes portadores de doenas respiratrias crnicas, tais como: asma, bronquite e enfisema pulmonar, podem correr o risco de diminuir a capacidade funcional pulmonar pelo efeito anestsico e, consequentemente, levar a uma hipoventilao. Controle de funo heptica: pacientes portadores de hepatopatias podem alterar o metabolismo e a eliminao dos anestsicos usados durante a anestesia. Controle eletrocardiogrfico: verificar se o paciente no tem alteraes na funo cardaca. 4. Tabagismo Encorajar a suspenso do tabagismo. No mnimo instruir os pacientes a suspender por no mnimo 30 dias antes da cirurgia eletiva o fumo de cigarros, charutos, cachimbo, ou qualquer consumo de tabaco. O risco depende da quantidade e de quanto tempo o paciente fuma. O fumo torna as vias areas superiores irritveis a qualquer corpo estranho no caso da anestesia. O corpo estranho pode ser um tubo traqueal, uma mscara larngea ou uma sonda de aspirao. A suspenso por um perodo de tempo diminui os nveis de carboxiemoglobina para o normal, elimina o efeito estimulante da nicotina sobre o sistema cardiovascular, melhora o transporte mucociliar e aumenta a disponibilidade de oxignio para os tecidos ao desviar a curva de dissociao da hemoglobina para a direita. 5. Alcoolismo O alcoolismo nem sempre fcil de ser detectado e quantificado. O uso crnico de bebidas alcolicas pode levar induo enzimtica com maior metabolismo heptico e da maior necessidade de anestsicos no paciente alcolatra que est sbrio. 6. Antibioticoterapia profiltica

O uso prvio de antimicrobianos altera a flora do paciente e contribui para o aumento das taxas de infeco do stio cirrgico. Anteriormente, a indicao da profilaxia dependia da classificao da operao. No entanto, hoje essa indicao foi refinada, levando-se em considerao tambm as condies do paciente. De um modo genrico, consideram-se que a profilaxia pode ser indicada nas seguintes condies, quando: O risco de desenvolvimento de infeco do stio cirrgico for alto, como nas cirurgias de clon. O risco de desenvolvimento de infeces no stio cirrgico for baixo, mas se a infeco ocorrer, suas conseqncias podem ser potencialmente desastrosas. o caso de implante de prteses e cirurgias cardacas. O paciente tem uma grande propenso infeco. Os critrios para se determinar propenso no esto bem definidos, embora possam ser citados o diabetes descompensado, a desnutrio ou a obesidade mrbida. 7. Procedimentos invasivos Durante a sua internao o paciente cirrgico pode ser submetido a diversos procedimentos invasivos, alm da cirurgia e anestesia, tais como: cateterismo vesical e vascular e punes venosas. Cateterismo vesical o principal fator desencadeante das infeces hospitalares urinrias. Trata-se de um procedimento que deve ser criteriosamente realizado em cirurgias e outras situaes estritamente indispensveis. Cateterizao vascular A cateterizao venosa perifrica ou central o procedimento invasivo mais comumente utilizado em hospitais. Os cateteres intravenosos podem ser inseridos em numerosos locais do corpo, sendo em maior freqncia nos vasos perifricos dos membros superiores, na veia cava superior pelas veias jugular e subclvia. A cateterizao se presta a vrios propsitos na assistncia prestada ao paciente, seja na reposio rpida de fluidos e eletrlitos, promovendo via de nutrio parcial ou total ao paciente, como via permanente para administrao de medicao de emergncia ou de forma continuada, e ainda monitorando as condies hemodinmicas no paciente crtico. As infeces associadas cateterizao intravenosa tm sido identificadas como srias complicaes, especialmente as tromboflebites, bacteremias e septicemias, e continuam sendo significativas em termos de morbidade e mortalidade. As infeces por cateterizao intravenosa devem ser suspeitadas se o paciente apresentar bacteremia, associada flebite no local da insero ou introduo do ceteter. RISCO RELACIONADOS AO INTRA-OPERATRIO: 1) Tempo intra-operatrio prolongado por aumentar o risco de contaminao da ferida, aumentar a leso tecidual, aumentar a imunossupresso por perda de sangue, diminuir o efeito do antibitico profiltico quando no repicado e aumentar o nmero de suturas e uso do cautrio. 2) Tcnica cirrgica como: manipulao intensa, abertura inadvertida de vscera, controle inadequado de sangramento, espao morto, quantidade de tecido desvitalizado. 3) O uso de drenos por permitir a migrao retrgrada de bactrias da flora da pele.

RISCOS RELACIONADOS AO PERODO PS-OPERATRIO - Proteger ferida com curativo estril - Lavar a mo antes e depois da troca de curativo e de qualquer contato com o stio cirrgico

- Educar e orientar o paciente e familiares quanto aos cuidados com a inciso cirrgica.

MEDIDAS GERAIS DE PREVENO Preveno no pr-operatrio: Realizar internao o mais prximo possvel do ato cirrgico. Orientar banho, com gua e sabo, e depilao, se necessrio, na noite anterior a cirurgia. Solicitar exames laboratoriais e complementares do paciente (controle de glicemia, tempo de sangramento e coagulao sangunea, controle radiolgico, controle da funo heptica, eletrocardiograma). Encorajar a suspenso do tabagismo por 30 dias antes da cirurgia, pois o fumo torna as vias areas superiores irritantes a qualquer corpo estranho (tubo traqueal, mascara larngea ou sonda de aspirao). Encorajar a suspenso do lcool, pois o uso crnico de lcool induz ao maior metabolismo heptico e da maior necessidade de analgsicos no paciente. Utilizar antibioticoterapia profiltica nos seguintes casos: o O risco de desenvolvimento da infeco do sitio cirrgico for alto (ex:cirurgia de clon); o O risco de desenvolvimento de infeco de sitio cirrgico for baixo, mas quando desenvolvido leva a conseqncias potencialmente desastrosas (ex: implante de prteses e cirurgia cardaca); o O paciente tem grande propenso infeco (ex: diabtes descompensada, desnutrio ou obesidade mrbida). Atentar para pacientes em uso de SVD. Preveno no intra-opeatrio: Limpar a regio da inciso cirrgica, com dergemante, antes de realizar a preparao antisptica da pelo, para remover a contaminao grosseira. Realizar anti-sepsia com PVPI ou clorexidina, em sentido centrfugo e grande o suficiente para abranger possveis e extenses da inciso, novas incises e/ou instalao de drenos. Proteger o campo operatrio com campos e tecido estreis. Realizar dergemao (lavagem das mos) das mos e antebraos por 3-5 minutos, visa a remoo da flora transitria, clulas descamativas suor, oleosidade e diminuio da flora resistente quando utilizado anti-spticos. Utilizar desinfetantes para limpeza de superfcies. Verificar se os materiais estreis esto dentro do prazo de validade. Utilizar todos os equipamentos de proteo individual (EPI), pois tem o intuito de proteger o paciente e os servidores. Os EPI so: mscara, gorro/toca, props ou sapatilhas, luvas cirrgicas, aventais cirrgicos e campos cirrgicos. Preveno ps-operatria: Proteger a ferida com curativo estril por 24-48 horas. Lavar as mos antes e depois da troca de curativos e de qualquer contato com o sitio cirrgico. Fazer troca de curativo de maneira assptica. Orientar e educar paciente e familiares quanto a cuidados com a inciso, observao dos sintomas de infeco e a necessidade de comunicar ao medico os sintomas. REFERNCIA BIBLIOGRFICA: POSSARI, Joo Francisco. Captulo 13: Infeco do Sitio Cirrgico. Centro Cirrgico: planejamento, organizao e gesto. 3 Edio. Ed: Itria, So Paulo- SP, 2007

MEDIDAS GERAIS DE PREVENO Preveno no pr-operatrio: Realizar internao o mais prximo possvel do ato cirrgico. Orientar banho, com gua e sabo, e depilao, se necessrio, na noite anterior a cirurgia. Solicitar exames laboratoriais e complementares do paciente (controle de glicemia, tempo de sangramento e coagulao sangunea, controle radiolgico, controle da funo heptica, eletrocardiograma). Encorajar a suspenso do tabagismo por 30 dias antes da cirurgia, pois o fumo torna as vias areas superiores irritantes a qualquer corpo estranho (tubo traqueal, mascara larngea ou sonda de aspirao). Encorajar a suspenso do lcool, pois o uso crnico de lcool induz ao maior metabolismo heptico e da maior necessidade de analgsicos no paciente. Utilizar antibioticoterapia profiltica nos seguintes casos:

o O risco de desenvolvimento da infeco do sitio cirrgico for alto (ex:cirurgia de clon); o O risco de desenvolvimento de infeco de sitio cirrgico for baixo, mas quando desenvolvido leva a conseqncias potencialmente desastrosas (ex: implante de prteses e cirurgia cardaca); o O paciente tem grande propenso infeco (ex: diabtes descompensada, desnutrio ou obesidade mrbida). Atentar para pacientes em uso de SVD.

Preveno no intra-operatrio: Limpar a regio da inciso cirrgica, com dergemante, antes de realizar a preparao anti-sptica da pelo, para remover a contaminao grosseira. Realizar anti-sepsia com PVPI ou clorexidina, em sentido centrfugo e grande o suficiente para abranger possveis e extenses da inciso, novas incises e/ou instalao de drenos. Proteger o campo operatrio com campos e tecido estreis.

Realizar dergemao (lavagem das mos) das mos e antebraos por 3-5 minutos, visa a remoo da flora transitria, clulas descamativas suor, oleosidade e diminuio da flora resistente quando utilizado anti-spticos. Utilizar desinfetantes para limpeza de superfcies. Verificar se os materiais estreis esto dentro do prazo de validade.

Utilizar todos os equipamentos de proteo individual (EPI), pois tem o intuito de proteger o paciente e os servidores. Os EPI so: mscara, gorro/toca, props ou sapatilhas, luvas cirrgicas, aventais cirrgicos e campos cirrgicos.

Preveno ps-operatria: Proteger a ferida com curativo estril por 24-48 horas. Lavar as mos antes e depois da troca de curativos e de qualquer contato com o sitio cirrgico. Fazer troca de curativo de maneira assptica.

Orientar e educar paciente e familiares quanto a cuidados com a inciso, observao dos sintomas de infeco e a necessidade de comunicar ao medico os sintomas.