ATUALIZAO EM LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO MICOBACTRIA

Simone Batista Neto Arza Enfermeira Coordenadora do CME do ICESP Especialista em CC, CME e RA USP Mestre em Enfermagem USP Membro do Conselho Fiscal - SOBECC

Fundada em 1991. SOBECC est associada : -Academia Brasileira de Especialistas de Enfermagem (ABESE) - 2000 -International Federations Perioperative Nurses (IFPN) -1999. -World Forum Hospital Sterile Supply (WFHSS)-2008 -Alm disso, mantm parceria constante com a Association periOperative Register Nurse (AORN)

VALORES E MISSO

Proceder as intervenes de enfermagem e os resultados do paciente cirrgico. Preparar tecnicamente e cientificamente o profissional de enfermagem, alm de criar normatizaes referentes ao funcionamento do Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. Divulgar por meio de cursos, simpsios, congressos e certificaes, informaes sobre novas tecnologias, medidas de controle de infeco hospitalar e melhorias na qualidade da assistncia perioperatria.

PREMISSAS

LIMPEZA
PREPARO EMBALAGEM ESTERILIZAO

ARMAZENAMENTO

No existe esterilizao eficiente se a limpeza no for eficiente.

Definio:

Remoo da sujidade visvel reduzindo sua carga microbiana.

Desafios do reprocessamento seguro

A Carga microbiana do artigo varia. Fonte x conformao Dificuldade de limpeza: Artigos com lmen, fundo cego; Produtos no desmontveis; Matria prima rugosa; Presena de reentrncias.

1.
2. 3. 4.

Formao do biofilme

Desafios do reprocessamento seguro: BIOFILME

O biofilme constitudo por uma comunidade estruturada de clulas aderentes a uma superfcie inerte (abitica) ou viva (bitica), embebidas numa matriz de exopolissacardeo.
A associao dos organismos em biofilmes constitui uma forma de proteo ao seu desenvolvimento, fomentando relaes simbiticas e permitindo a sobrevivncia em ambientes hostis.
(Pajkos; Vickery; Cossart, 2004; Branda; Vik; Friedman; Kolter, 2005)

Formao do Biofilme

Bactrias livres

Bactrias fixadas

Adeso primria.

Os microrganismos individualizados formando agregados na superfcie a que aderem.

Maturao do biofilme. Massa crtica - as camadas mais externas do biofilme comeam a libertar clulas.

Modelos de Biofilme Visveis:

Placas bacterianas dentrias, Limo que recobre pedras ou fundo de piscinas, Pelcula gelatinosa que se forma no fundo de um vaso com flores.

Sistema de circulao de gua

Biofilmes X Bactrias (Ecossistemas aquticos).

Pseudomonas aeruginosa , considerada uma das bactrias que mais coloniza redes hidrulicas

PR

TRATAMENTO

LIMPEZA MANUAL

LIMPEZA AUTOMATIZADA

Limpeza manual Escovas prprias. Dispositivos de limpeza para materiais canulados. Limpeza automatizada

SECAGEM DO MATERIAL

Equipamentos como lavadora ultrassnica e termolavadora.

INSPEO VISUAL

PROTEO
EPI MSCARA com visor ou culos de proteo

LUVA AVENTAL BOTAS

PR - TRATAMENTO

Retirar excesso de sangue e secrees do material

LIMPEZA MANUAL

-Limpos individualmente e desmontados -Frico mecnica do artigo em todas a sua superfcie -Uso de soluo de detergente enzimtico e artefatos -gua -Tempo -Treinamento

LIMPEZA AUTOMATIZADA

LIMPEZA AUTOMATIZADA

Ateno!

Antes.... desmontar

Depois....
Inspecionar a limpeza

Desafios para o reprocessamento seguro: Secagem

Ateno! Gotculas de gua

Desafios para o reprocessamento seguro Preparo e Embalagem

Verificar integridade e funcionamento Lubrificao com produtos apropriados Embalagem confivel e compatvel com mtodo de esterilizao
Embalagens compatveis Tecido de algodo Containers Papel Grau-cirrgico Papel Crepado Manta de no-tecido Tyvek Esterilizao Autoclave a vapor Autoclave a vapor Autoclave, VBTF e ETO Autoclave, VBTF e ETO PPH, autoclave, VBTF e ETO PPH, autoclave, VBTF e ETO

Mtodos de esterilizao

TERMORRESISTENTES: autoclavao estufa

TERMOSSENSVEIS MANUAL:Agentes qumicos AUTOMATIZADOS: xido de etileno Glutaraldedo Plasma de perxido de Hidrognio cido peractico Ortoftaldedo Vapor a baixa temperatura e formaldedo RDC N 8 de 27/2/2009

Desafios para o reprocessamento seguro

Montagem recomendada da carga da autoclave

ARMAZENAMENTO

Classe 1:Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura. Classe 2: teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C por 3,5 a 4 min sem secagem.

INDICADORES QUMICOS

Classe 3:controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida. Classe 4:indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo.

Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor. Classe 6: intervalo de confiana maior que classe 5.

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS SEGUNDO O RISCO POTENCIAL DE CONTAMINAO

(Spaulding, 1968)

Crtico:Tecido no colonizado- estril Artigos utilizados em procedimentos invasivos com penetrao de pele e mucosas adjacentes. Limpeza + esterilizao Semi-crtico: Tecido colonizado Artigo que entram em contato com a pele e mucosas ntegra Limpeza + desinfeco

No crtico: Pele ntegra ou contato direto Limpeza

2102 casos registrados Infeces relacionadas a Videolaparoscopia

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Total de notificados e confirmados: 2128 (at dezembro de 2008). M. massilienses mais prevalente na maioria das cidades.

N de casos MCR

Situao no ANO de 2009 Municpio de SP- 03 casos confirmados de MCR

Bacilos aerbicos, no formadores de esporos, ligeiramente curvos; Alto contedo lipdico em sua parede celular
lcool-cido

principais caractersticas:

Mycobacterium

resistente colorao;

Parasitas obrigatrios, saprfitas e patgenos oportunistas; Muitas espcies de vida livre

Solo,

gua; Biofilmes.

Wikipedia, the free encyclopedia,2007

Mycobacterium:

Existem mais de 130 espcies de micobacterias no tuberculosas

Mais de 60 associadas a patologia humana; ser de crescimento lento e rpido

Podem

Maioria isolada do meio ambiente

Solo, gua, plantas e pssaros

gua potvel a maior fonte de contaminao humana

Principais sndromes infecciosas relacionadas a micobactrias de crescimento rpido (MCR) (< 7 dias de incubao em laboratrio)
-Doena bronco pulmonar crnica -Linfadenite cervical -INFECO DE PELE E PARTES MOLES -Infeco steo-articular -Infeco sistmica -Infeco relacionada a cateter

Slide cedido por Profa. Kazuko U. Graziano

Surto Rio de Janeiro- +1000 pacientes contaminadas

Todos os infectados fizeram cirurgias em que foram empregadas artigos canulados; Ministrio da Sade investiga a esterilizao; Entre os afetados pela 'Mycobacterium abscessus, 4 fizeram lipoaspirao; Os demais foram submetidos a cirurgias com videolaparoscopia, sendo a maioria (60%) Colicistectomia.

Cirurgias para Incluso de Prtese Mamria

As cirurgias de prtese tm sido cada vez mais freqentes; O custo estimado anual, nos Estados Unidos, com infeco em cirurgias para prtese de mama de 20.000 dlares; A incidncia de infeco, de modo geral, em torno de 2%; A presena da prtese dificulta o tratamento, pela formao de biofilme.

Superfcie do Material X Formao de Biofilme

Carga da superfcie, polaridade e a consistncia do material.

Produtos de silicone possuem uma maior probabilidade de serem colonizados e evolurem com biofilme na sua superfcie,

Cuidados com Moldes de Silicone

Contaminao por Micobactria

Granuloma

Leses nodulares prximas ao portal cirrgico ou pelo simples aparecimento de secreo serosa, na deiscncia ou na cicatriz cirrgica; Geralmente no h febre, a leso poder estar restrita epiderme e derme, ou mais freqentemente estar presente em todo o trajeto cirrgico, inclusive com implantao em parede abdominal, articulaes ou em outras cavidades;
A infeco evolui com aspecto inflamatrio crnico e granulomatoso, podendo formar abscessos, com manifestao at um ano aps o ato cirrgico. No respondem ao tratamento antimicrobiano padro para infeco do stio cirrgico.

Inflamao crnica granulomatosa

Dissecando o problema....
Biofilme nos materiais Sujidade residual
Expurgo imprprio. -RHs incompetentes: no desmonta, diluio errada. -Falta de insumos (ex:detergentes enzimticos), artefatos (escovas) e equipamentos. -Ressecamento da matria orgnica Enxage inadequado.

- Sobrecarga de trabalho -Superfcies dos materiais no friccionadas. - Espaos internos no sonicados. - Material NO processado pelo CME

- Imerso do material SUJO direto no glutaraldedo. - Reuso da mesma soluo sem controle. - Tempo de contato insuficiente. - Imerso incompleta - Desinfetante inadequado. - Erro na diluio/ativao. - Qualidade ? da gua utilizada para diluio

Material contaminado por micobactria

-Evidncia da resistncia da M. massilienses INCQS00594 a glutaraldedo 2%.

Falhas na desinfeco

Resistncia das micobactrias

Slide cedido pela Profa. Kazuko U. Graziano

Plano de ao

Formao e informao RH; Qualificar a estrutura e processos de trabalho nos Centros de material e esterilizao; gua controlada; Interdio cautelar do uso do glutaraldedo 2%.

MEDIDAS ADOTADAS: RDC 08 27/02/2009

Dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por Micobactrias de Crescimento Rpido - MCR em servios de sade.

RDC 08 27/02/2009

Art. 1 Esta Resoluo aplica-se aos servios de sade que realizam procedimentos cirrgicos e diagnsticos por videoscopias com penetrao de pele, mucosas adjacentes,tecidos sub-epiteliais e sistema vascular, cirurgias abdominais e plvicas convencionais, cirurgias plsticas com auxilio de ticas, mamoplastias e lipoaspirao. Art. 2 Fica suspensa a esterilizao qumica por imerso, utilizando agentes esterilizantes lquidos, para o instrumental cirrgico e produtos para sade utilizados nos procedimentos citados no art 1.

Correto: SEMPRE esterilizar

Mtodo fsico 1 opo !!! Autoclave a vapor

Mtodos fsico-qumico Plasma de perxido de hidrognio (PPH) Vapor a baixa temperatura e formaldedo (VBTF) cido peractico a 56C (Steris) xido de etileno (ETO)

RDC 08 27/02/2009

Art. 3 Os acessrios utilizados para bipsias ou outros procedimentos que atravessem a mucosa so classificados como artigos crticos.

RDC 08 27/02/2009
Art. 4 O responsvel pelo Centro de Material e Esterilizao - CME deve supervisionar todas as atividades relacionadas ao processamento de instrumentais e produtos para sade, incluindo as realizadas por empresas terceirizadas. Pargrafo nico. Cada etapa do processamento do instrumental cirrgico e dos produtos para sade deve seguir um Procedimento Operacional Padro - POP, elaborado com base em referencial cientfico. Este documento deve ser amplamente divulgado no CME e estar disponvel para consulta.

CME

Garantir que os parmetros pr-estabelecidos para o reprocessamento de materiais odonto-mdicohospitalares PERMANENTES sejam seguramente esterilizados, livres de biofilme, endotoxinas e outros pirgenos e substncias txicas.

Responsabilidade: Penal, Civil e administrativa.

RDC 08 27/02/2009
Art. 5 proibido o processamento de instrumental cirrgico e produtos para sade fora do CME, exceto quando realizado por empresas terceirizadas regularizadas junto Autoridade Sanitria. Art. 6 Todo o instrumental cirrgico e produtos para sade que no pertencem ao servio de sade devem ser encaminhados previamente ao CME para processamento, obedecendo ao prazo definido por este setor.

RDC 08 27/02/2009
Art. 7 Os pacientes submetidos aos procedimentos referidos no art. 1 devem ser acompanhados pelo servio de sade que realizou o procedimento, para identificar sinais e sintomas sugestivos de infeco por MCR. Nos primeiros 90 dias, o acompanhamento deve ser mensal. Aps este perodo, os pacientes devem ser orientados a procurar o servio de sade caso ocorra qualquer anormalidade relacionada ao procedimento cirrgico, at completar 24 meses.

RDC 08 27/02/2009

Art. 8 Os casos suspeitos e confirmados de infeco por MCR devem ser informados autoridade sanitria local e eletronicamente, pelo formulrio de "Notificao de Infeco Relacionada Assistncia Sade por Micobacteriose no Tuberculosa", disponvel no endereo eletrnico da Anvisa (www.anvisa.gov.br).

RDC 08 27/02/2009

Art. 10 O servio de sade deve possuir registro que permita a rastreabilidade do instrumental cirrgico, consignado ou no, e produtos para sade submetidos esterilizao e utilizados nos procedimentos referidos no art. 1. O registro deve conter minimamente o nome do instrumental ou produto para sade, data e local de processamento e mtodo de esterilizao.

RASTREABILIDADE

RDC 08 27/02/2009
Art. 11. O ciclo flash das autoclaves a vcuo no pode ser utilizado como rotina para o processamento do instrumental e produtos para sade utilizados nos procedimentos citados no art. 1. Pargrafo nico. A utilizao do ciclo flash das autoclaves a vcuo s pode ocorrer em casos de urgncia, como em contaminao acidental de instrumental cirrgico do procedimento em curso. Este ciclo deve ser monitorado por indicadores qumicos e biolgicos. O ciclo deve ser documentado (data, hora, motivo, nome do material, nome e assinatura do responsvel).

RDC 08 27/02/2009
Art. 12. A inobservncia dos requisitos desta Resoluo constitui infrao de natureza sanitria, sujeitando o infrator ao processo e penalidades previstas na Lei n. 6.437 de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil e penal cabveis. Art. 13. Esta Resoluo entra em vigor na data da sua publicao. DIRCEU RAPOSO DE MELLO

Bibliografia

1. Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med. 2004 Oct 14;351(16):1645-54. 2. Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, E. Dale Everett, Patchen Dellinger, Ellie J. C. Goldstein, Sherwood L. Gorbach, Jan V. Hirschmann, Edward L. Kaplan, Jose G. Montoya, and James C. Wade. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases 2005;41:1373-1406 3 . Wallace RJ, Brown BA, Grifftih DE. Nosocomial outbreaks/pseudo-outbreaks caused by nontuberculous mycobacteria. Annu Rev Microbiol. 1998;52:453-90 4. Lew D P, Pittet D, Waldvolgel F A. Infections that complicate the insertion of prosthetic devices. In: Mayhall C. G. Hospital Epidemiology and Infection Control 3 Ed. Philadelphia: Lippincott Williams 2004: 1181-1206 5. Mayhall C G. Nosocomial burns wound infections In: Mayhall C. G. Hospital Epidemiology and Infection Control 3 Ed. Philadelphia: Lippincott Williams 2004: 385-400 6.Sheridan R L. Comprehensive treatment of burns. Curr Probl Sur 2001; 38(9):656-756 Novembro de 2005 7. Recomendaes prticas da SOBECC, 3 edio : Sociedade Brasileira de enfermeiros de CC/CME e RA, 2009.

OBRIGADA
simone.neto@icesp.org.br

Simone.neto@icesp.org.br