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Historia
Surge en Nebraska en 1976 tras accidente de aviacin de un mdico traumatlogo Necesidad de asistencia adecuada en la primera hora tras accidente Distribucin trimodal de la muerte en trauma
Primera etapa: primeros minutos: prevencin Segunda etapa: primeras horas: evaluacin y reanimacin rpidas: objetivo ATLS Tercera etapa: das o semanas
Objetivos
Evaluacin rpida y precisa Reanimacin y estabilizacin Determinar las necesidades del paciente y los recursos disponibles Organizar traslado cuando sea apropiado Proporcionar cuidado optimo
EVALUACIN PRIMARIA
ABCDE
Tipos:
Intubacin oro o nasotraqueal Va area quirrgica: Cricotiroidotoma** o traqueostoma
** Cricotiroidotoma quirrgica
B. Ventilacin y oxigenacin
Evaluacin:
Inspeccin: movimientos respiratorios- FR Palpacin: posicin traqueal (desviacin) Percusin: timpanismo/matidez Auscultacin bilateral Monitorizar: SatO2- CO2
Tratamiento:
Administracin O2 y/o ventilacin con AMBU Aliviar neumotorax a tensin* Sellar neumotorax abierto *
* Neumotrax a tensin
- Clnica:
Dolor torcico y dificultad respiratoria Taquicardia e hipotensin, Desviacin traquea Distensin venas cuello
- Manejo:
1. Inmediata descompresin: Insercin de aguja gruesa en segundo espacio intercostal a nivel de lnea medioclavicular 2. Insercin drenaje torcico
Tratamiento inicial:
Presin directa sobre puntos de hemorragia externa Dos catteres grueso calibre/ va venosa central/ venoseccin/ puncin intrasea** Infusin de fluidos * ( tibio) y sangre Frulas neumticas, inmovilizador plvico etc Si sospecha hemorragia interna: ECOFAST, TAC, ciruga
Shock
Alteracin del sistema circulatorio que produce la inadecuada perfusin y oxigenacin de tejidos Diagnstico clnico:
(shock hemorrgico)
Taquicardia * Vasoconstriccin cutnea, frialdad, palidez, llenado capilar lento, ansiedad, confusion
!!!
TAS (permanece estable hasta 30% prdidas) Hb/Hematocrito
Tipos de shock
Hemorrgico No hemorrgico
Cardiognico
Distributivo
Obstructivo
Sptico
Neurognico
Shock hemorrgico
Shock cardiognico
Mecanismo de deceleracin rpida o traumatismo torcico
Contusin miocrdica masiva con rotura de estructuras IAM seccin o diseccin de arterias coronarias
Shock distributivo
Relativa hipovolemia por dilatacin de vasos
sanguneos que disminuyen la resitencia vascular sistmica Shock neurognico
Prdida del tono simptico por debajo del nivel de la lesin medular Hipotensin sin taquicardia, piel caliente No respuesta a la reanimacin con volumen Precisa aminas vasoactivas
Shock sptico
Si heridas contaminadas de larga evolucin
Shock obstructivo
Existe un impedimento mecnico que no permite el llenado o el vaciamiento del corazn y que no depende de una alteracin intrnseca del miocardio
Taponamiento cardiaco* Neumotorax a tensin Embolismo pulmonar masivo (impide retorno venoso), estenosis Ao, otras
Taponamiento cardaco
Alto ndice de sospecha Triada de Beck
distencin venas cuello ruidos cardiacos apagados hipotensin
!! DD neumotrax a
tensin
Ecocardio (FAST)
Pericardiocentesis
Ninguna respuesta
Puntos a recordar
La hipovolemia es la causa ms frecuente de shock en el paciente politraumatizado La respuesta a la terapia inicial determina los procedimientos a seguir La no respuesta require de valoracin quirrgica y descartar otra causa de shock Las aminas vasoactivas esta contraindicadas en el shock hemorrgico
* Puncin intrasea
D. Dficit neurlogico
TCE-GCS *
GCS 13-15: TCE leve GCS 9-12: TCE moderado GCS < 8: TCE grave
IOT precoz y oxigenacin FiO2 100% (SatO2 > 98%) Mantener normovolemia
SF o ringer- evitar sueros hipotonicos o glucosados
E. Exposicin/ambiente
Desvestir al paciente- para examen y evaluacin completa Prevenir la hipotermia
EVALUACIN SECUNDARIA
Tratamiento definitivo
Evaluacin secundaria
Se inicia cuando la evaluacin primaria ha sido completada y se han establecido las medidas de reanimacin necesarias Historia completa (AMPLIA) y examen fisico
A : alergias M: medicamentos P: patologa previa/embarazo LI: ultimos alimentos A: ambiente y eventos relacionados con el trauma
Evaluacin secundaria
Examen fsico de cabeza a pies Complementos a la evaluacin secundaria
Rx adicionales TC Otras pruebas diagnosticas necesarias
Bibliografa
Programa avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS; 7 edicin) Advanced trauma life support for doctors (ATLS 8th edition)