Universidad Catlica de la Ssma. Concepcin Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Dpto.

Bioqumica

KWASHIORKOR
CASO CLNICO N5

Integrantes:  Jair Esteban Bustos Salas  M Francisca Chamorro Mora  Camila Andrea Chvez Moscoso  Claudia Carolina Rojas Villalobos  Diego Osvaldo Rojas Ruiz Docentes: BQ Mirna Muoz Dr. Reginaldo del Pozo Fecha: 16 06 - 2011

    
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Introduccin
La desnutricin es un estado patolgico, causado por la carencia de nutrientes o en la ingesta de estos, pero ms all de la relevancia de esta, la importancia radica principalmente en las innumerables enfermedades ue una desnutricin puede causar. Podramos hablar por ejemplo de la anorexia ue trae consigo innumerables dificultades tanto en el mbito endocrino como en el digestivo, pero estas enfermedades cuyo origen posee un dejo psicolgico, por la no aceptacin de un estado fsico, se diferencian sustancialmente con a uellas en donde no influye la voluntad, si no, el acceso a alimentos ricos en nutrientes, como carbohidratos, protenas, vitaminas o minerales. La mala distribucin de los recursos, y la existencia de polticas centradas en el capitalismo han aumentado la incidencia de enfermedades carenciales en el mundo, es as como en continentes completos, aun, mueren miles de nios de hambre, un buen ejemplo de esto es la falencia proteica ue suscita en el Kwashior or ya ue esta afeccin ocurre generalmente en menores de 3 aos. Kwashior or tiene su origen en las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el ue se desplaza". Conocido es ue en los pases con menor ingreso per cpita la tasa de natalidad es elevada en comparacin con los del primer Mundo, de esta situacin se desprende el hecho de ue las madres posean mayor nmero de hijos y entre ellos exista menor diferencia de edad, por esto y ante la falta de recursos econmico-sociales, la familia se ve en la obligacin de dejar a su pe ueo con la alimentacin materna solo hasta el nacimiento del prximo hijo, arrancndole con ello todos los aminocidos esenciales ue la leche materna posee, y ese 6% vital de protenas. Reemplazndolos por una dieta rica en carbohidratos, ya ue estos son de menor costo y ms ase uibles para la poblacin. Sus sntomas son, entre algunos, deficiencia en el aumento de peso y crecimiento, irritabilidad, prdida de masa muscular, aumento en el nmero y gravedad de las infecciones, debido a una disminucin de la respuesta inmune, lo ue conlleva a diarrea recurrente, siendo importante destacar a u , ue este sntoma aun es causa de muerte en nios y nias de pases o

comunidades subdesarrolladas, apata, edema generalizado, hgado abultado hepatomegalia y rese uedad e incluso decoloracin del cabello. Ante un paciente con sintomatologa con estas caractersticas es vital realizar una serie de exmenes, para descartar otras enfermedades carenciales e iniciar raudamente el tratamiento, teniendo en cuenta ue para pases de gran desarrollo la presencia de esta patologa e nios ue no provienen de n estratos socioeconmicos bajos representa maltrato infantil ya ue los nios ue han padecido esta afeccin nunca alcanzarn la estatura y crecimiento completo, y tambin pueden uedar con secuelas cerebrales, musculares, renales o hepticas. Si no hay tratamiento o si ste llega demasiado tarde, podra ser mortal. En esta ocasin se realizara el diagnstico y tratamiento de una pe uea de 2 aos de edad, proveniente de una familia pobre, con un nmero elevado de hijos, ue viva alejada de la cuidad y cuya alimentacin se basa principalmente en carbohidratos, posee una hermana menor, a uien an estn amamantando, y presenta toda la sintomatologa del Kwashior or. Ante esto se realiz un tratamiento alimenticio especial, dando resultados ue se detallaran en el desarrollo de este caso clnico. Finalmente es menester destacar la relevancia de una carencia proteica, por el rol ue la protena tiene en nuestro normal desarrollo, siendo su falta dese uilibrante para todos los sistemas, desde la piel, con la melanina hasta la sangre con la hemoglobina.

"

Ficha Clnica del Paciente

Paciente de sexo femenino, es una nia de 2 aos ue reside en el sur de nuestro pas, habita en una choza destartalada a unos ilmetros del pueblo con su madre, su padre y sus 3 hermanos. El padre tena slo empleos ocasionales. El principal alimento para subsistir era un grano rico en carbohidratos y escaso en protenas. La familia slo haba logrado obtener carne y leche rara vez durante los dos ltimos aos. La madre llev a la paciente a la consulta externa del hospital local, en el cual in dic ue la nia haba comido en forma muy escasa el mes anterior, tena diarrea intermitente de tiempo atrs y se mostraba irritable y aptica.

VALORACIN
Examen Fsico: - En la valoracin se pudo constatar un bajo peso para su estatura, y una baja estatura para su edad. - La nia presentaba diarrea, debido a su mala nutricin se produce un estado de inmunodepresin, lo ue tiende a presentar cuadros infecciosos con ms facilidad. - Se observ palidez, irritabilidad y apata. - La circunferencia de su brazo era bajo de lo normal. - Su piel se encontraba escamosa, tena un cabello seco y uebradizo - Presentaba un abdomen distendido - Un hgado un poco crecido Hepatomegalia - Edema generalizado. Exmenes Clnicos:

Exmen

Normales
12,1-15,1g dl 5,4 - 7,5 g dl 3,5 g dl

Resultados paciente 6,5 g dl 4,5 g7dl 2,5 g dl + para anaer bicos gram - *

Se realizaron exmenes de Hb, protenas totales, y albmina, stos valores se ven alterados debido a ue por el dficit de protenas en la dieta stas no pueden ser sintetizadas.

43

4 3

6 2

Hb Protena srica total Albmina Coprocultivo

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T pos e Desnu c n e e e e io i i ( efi ie i e i o e i i e i i o e e i i ie e efi ie i o o e e o i i ie e ) Desnu c n C o o o e e ie e o i i e o i e i ifi i q e ie e q e e o o e e ifi e i ie e e : e e e o o o De o e e e i o e e efi ie i e i o ie e e M c o nu en es Def c enc L fo fe e e e e i i e o i marasmo, e oe i i i o o e ei ei i e fi ie e e o i e o e e e Lo i o o o o e e ez e e e ie e e e o ee e e i o , o o o i i io e o i e e o i o e o i o e ie e e o i e o ,i e o e o z e, e e ii o o e e o i i fe io e , e fe e e o o e o , i e , i e e e o e e

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e o i o e e i i e e Kwashiorkor, o o o o ee e o ei e o o ie e e ie Lo f o e Kw io ko i e o e i o, e i e e e e ( i z e ie , ie zo q e e e e e e e 3 e e o o o e i o) O o o i eq o o e e io e e e o, o oo e e i e o, o o e o o o izo, e oo q e izo A i q ee o, e Kw io ko e e e i e i i fe io e e e o o fe o T i e e e o e o oo , oq e e o i ee e e i e e e e e o

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e o e o o e i o o o i Y o o i o o e o o e o o o i i e o e i i q e o i e ie e i o o ( ) o q e o i i fe i o oq e ee i i o e e e e i o i q ee o fe e o e e fi iz e o e o o q e e e o e e e o e e i i o i i o e e i o

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DESNUT I I N

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) o e So i e o i o : L e i i e e io e e e o, e e e i e e o o o o fe e o o o ez q e i i e e e i

o e Me io L i fo i i o o e ie e e e i i o e o e fe i i o e e e e o e e fe e o e i oe e e

L i e i fi ie e e vitaminas y minerales o o o fo e e i i Lo i o ie e o e e io e eq e i e e f io ie o e i o o e o L efi ie i e i i A, e i i e i e i o i o e e e i o e5 o e o e o e , e o e ii e fe e e o o i e ,e i i L f e i i A i e e o o e fe e e o e fi e e e e o o e e e io q e o oi e f io e o e e e e o o e i e e io o ee i e i e e e e i L efi ie i e o o o o o io e i i o, o i o o e e o e f i o e L efi ie i e i i e e o o e e i e i i e io i o e e e fe e , q e e e fe e i e e io o e o z o e i e i e A e o, o e oe oz oe e i i i e o e ie e o i

us s e

o i el e i e o li i el e o lo li e o , e i o li e e i oe L f lta e acce o a la tie a afecta a la otro recursos, lo que repercute capaci ad de adq i ici de crdito e los i resos eco icos. La situaci de culti os tradicio ales por El Desnu e e c n i i e e e e o e e o ez Si e e fi , o o q e o e e e o i e o e o e io o i , e e o i ie e : o ife e e f oe , e :

ie e : o i e e i e o e e q e o i e e i e i io e o e e o e e zo e o iz o e e ie o ie e L if e i i f i eo e e e o e i o e e e o o e, e o e q e i o f e e e e e o i o e ei io e o e e ie o i o, o q e i e e e ie o e e i fe io , i i e e i e i o , o i io o e q e e e e e o ie e e e o o e e i i

e ,

c) actores iol icos: Un deficiente estado nutr icional materno, como consecuencia de una mala nutricin previa, aumenta los riesgos de desnutricin intrauterina bajo peso al nacer. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna e clusiva (seis meses) e pone al ni o o ni a a ingerir alimentos que no satisfacen los requisitos nutricionales de esa etapa de desarrollo sin suficiente control de igiene. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna, a partir del se to mes de vida, impide proveer los macros micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de mximo crecimiento desarrollo. Se concluy que la desnutricin que presenta nuestra paciente es de tipo primaria, es decir, de tipo exgena, a continuacin realizaremos una comparacin entre el Marasmo y Kwashiorkor para establecer el diagnstico presunto. DAT S MARASM KWASHI RK R EDAD Menores de ao Del ao hasta los 5 aos ESO/TALLA ormal o disminuido Disminuido EDEMA Ausente resente HEPATOMEGALIA Rara Muy frecuente AREN IA BSI A Caloras rotenas DERMATITIS Rara Muy frecuente AMBIOS OLORACI N Raro Muy frecuente DE LA PIEL ALTERACI N DEL Moderado Muy frecuente CABELLO TEJIDO MUSCULAR Atrofia del tejido Atrofia muscular enmascarada por el edema. FACIE (ROSTRO) Cara de viejito Cara de luna llena CAMBIOS SICOMOTORES Alerta, angustia Letrgia, Irritabilidad PALIDEZ Rara Muy frecuente ALBMINA ormales Disminuida INSULINA Disminuida Aumentada RESPUESTA AL Disminuida uena TRATAMIENTO AFECCI N MENTAL A Severo si no es tratado a uede ser importante LARGO PLAZO tiempo

culti os co erciales s re tables tie de a aume tar la ulnerabilidad nutricional reducir el acceso a alimentos en tiempo de cada de precios o crisis econmicas. El bajo ni el educati o parental, en especial de la madre la falta de conocimientos sobre salud reproducti a, nutricin desarrollo infantil inciden ne ati amente en la desnutricin de los ijos. La falta de acceso la deficiente calidad de los servicios de atencin primaria de salud de intervenciones especficas en salud nutricin, representan otro obstculo considerable.

a conocidos los sntomas y resultados de los anlisis y exmenes podemos concluir ue lo ue padece nuestra paciente es una desnutricin de tipo primaria, especficamente Kwashiorkor. Qu es Kwashiorkor? El Kwashior or es una enfermedad de los nios debida a la ausencia de nutrientes, como las protenas en la dieta. El nombre deriva de una de las lenguas Kwa de la costa de Ghana y significa "el ue se desplaza", refirindose a la situacin de los nios mayores ue han sido amamantados y ue abandonan la lactancia una vez ue ha nacido un nuevo hermano. En el caso de nuestra paciente, ella se vio desplazada por su hermano menor de 1 ao, el cual an es amamantado Sntomas que presenta: Edema. La acumulacin de l uido en los tejidos hace ue se hinchen, empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es raro ue se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de edema, la depresin ue se forma toma unos segundos para volver al nivel de la piel. Crecimiento deficiente. Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se sabe la edad precisa del nio, se encontrar ue es ms pe ueo de lo normal y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal. Estos signos se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del nio. Emaciaci n. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de masa muscular. Hepatomegalia: Se da por una infiltracin grasa del hgado, principalmente de AG. Siempre se halla en el examen postmortem de casos de Kwashior or. Puede causar agrandamiento palpable del hgado. Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando
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se le mueve o molesta. refiere permanecer en una misma posicin y casi siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito. Cambios en e cabe o En el Kwashiorkor, el cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su co nsistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Estos cambios de coloracin del cabello se deben a la deficiencia del aminocido fenilalanina, sustrato principal de la enzima fenilalanina hidroxilaza heptica que cataliza la reaccin de transformacin a tirosina que a la vez es sustrato de la enzima tirosinasa que la transforma en melanina metabolito deficiente culpable de los cambios. Algunas veces se pueden arrancar con facil idad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello tambin disminuye. Cambios en a pie La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los casos de Kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facili dad. La semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado origen al trmino dermatosis de pintura en copos. or debajo de los copos de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin de una quemadura. Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se puede complicar por carencia de hierro, malaria, etc. Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y co n partculas de alimentos no digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o teidas con sangre. Cara e una. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso o lquido, y dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna.

TRATAMIENTO

Objetivos: Suprimir la causa de la desnutricin y recuperar el estado nutritivo adecuado, primero de debe suplir la necesidad de Rehidratacin, luego se debe incluir los alimentos de forma gradual.

asa por tres fases:

Una fase inicial, de correccin de los desequilibrios ms graves, mediante alimentacin parenteal (mediante sueros) Una fase de realimentacin, en la que se emplearn frmulas especiales en papilla por sonda nasogstrica.
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Una fase de rehabilitacin, en la que se volver a la alimentacin oral normal. Administracin de un antibitico de muy amplio espectro rimero se aliment a intervalos frecuentes con dextrosa -salina isotnica complementada con otros minerales. Esto se cambio a alimentos cada 4 ho ras de una dieta basada en leche rica en energticos por 2 das Seguida por una preparacin multivitaminica y suplementos minerales. La nia mejor, a los 10 das la dieron de alta. isita el hospital cada semana para controlar su estado nutricional y fsico.

Mortalidad vara en los nios, entre el 5 y el 40% eso depender de la profundidad de la desnutricin. ueden quedar secuelas cerebrales, musculares, renales o hepticas.

FUNDAMENTOS BIOQUMICOS
ormalmente la sntesis de las protenas e n nuestro organismo es a base de las protenas consumidas en la dieta, es por ello que necesitamos de 20 aminocidos esenciales, en el caso de kwashiorkor lo que sucede es el uso de las protenas de fcil acceso, principalmente las protenas musculares qu e corresponden al 40% de las protenas totales del organismo que se utilizan para suplir las necesidades bsicas del organismo en cuanto a la funcionalidad que nos proporcionan. ara realizar este procedimiento se ve afectada es decir, aumentada la actividad metablica de todas las transaminasas las cuales producen las reacciones necesarias para la adicin del grupo amino a una protena para su transporte sanguneo o bien el proc eso inverso, ya que debido a la toxicidad los grupos amino no circulan de forma libre por la sangre. Y al mismo tiempo la actividad de las enzimas involucradas en el ciclo de la urea se ven disminuidas con el fin de no eliminar el grupo amonio que podra servir para la formacin de alguna protena que se necesite. rincipalmente el trabajo del hgado gracias a las enzimas glutamato deshidrogenasa para catabolizar el paso de glutamato a -cetoglutaratoy el de las aminotransferasas de tranformar un -cetoglutarato a lutamato.

PRON STICO

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CONCL SIN
y La enfermedad de Kwashior or posee un excelente resultado si se le trata a tiempo y de manera correcta, proporcionando la comida cada cuatro horas y brindando las protenas ue la paciente re uiera. Posee signos fciles de evidenciar lo ue facilita enormemente su diagnstico y la diferencia de otras patologas de dficit proteico. Todos los sntomas de esta enfermedad son resultado de la carencia de protenas en la dieta, ayudndonos as a gestionar el tratamiento y por ende los cuidados de la paciente Aun ue esta enfermedad en nuestro pas no es tan comn, como ciudadanos es nuestro deber reconocerla como una afeccin comn en el mundo y ue demuestra nuestra poca capacidad para ponernos en el lugar del otro. En Chile el ndice de obesidad infantil aumenta de manera amedrentadora, ante el exceso de alimentos ricos en grasas ue consumen los menores, esto contrasta paradjicamente con lo expuesto en este caso clnico ya ue an existen personas a uienes los recursos no le son suficientes para satisfacer las necesidades bsicas alimenticias y de otra ndole. Uno de los mayores cuidados en el tratamiento es evitar la infeccin digestiva de los menores por ue esta puede causar deshidratacin, y por ende una importante prdida de nutrientes ue afectaran an ms el estado nutricional del cliente. y Finalmente como reflexin uisimos agregar, ue como enfermeros es nuestro deber guiar a las familias, ya sea en las entrevistas familiares o estudios de familias, en la correcta nutricin de sus hijos y en la distribucin adecuada de sus recursos econmicos, ensendoles a dar mayor prioridad a la alimentacin de calidad versus la de cantidad, por ue es all donde est la mayor falla social, en el caso de nuestro pas, y educando fundamentalmente en las alternativas ue como familias chilenas tienen para su ayuda y proteccin , como las conocidas redes de apoyo social, ue van desde el consultorio de su sector, pasando por la escuela donde estudian sus hijos, hasta la iglesia ms cercana.

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BIBLIOGRAFA & LINKOGRAFA

Fuen es, X., Cas ieiras, M., Queralt, J. (1998) Bio uimica Clnica y Patolo a Molecular Vol II. 2 Edicin. Barcelona: Editorial Revert. Buchman, A. (2008) Enfermedades a strointestinales y nutricin clnica. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. (Captulo IV) http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/nut/faqnut.htm http://www.javeriana.edu.co/ acultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/p erinatal/malnutricioned.html http://www.geosalud.com/Cuidado%20de%20los%20Ni%F1os/anemia.htm http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v44n5/art09.pdf

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