FARMACOS PARA O TRATAMENTO DE DOENAS DO APARELHO RESPIRATRIO

ASMA
Doena inflamatria provocando hiperreatividade e espasmo brnquico Doena inflamatria crnica provoca:
liberao de histamina e leucotrienos. hipertrofia da musculatura lisa. hiperreatividade brnquica a estmulos: ar frio, poluentes, odores fortes entre outros.

ASMA - CLASSIFICAO
FRACA INTERMITENTE: Sintomas menos de duas vezes por semana, curta durao. FRACA PERSISTENTE Sintomas mais que duas vezes por semana, longa durao. MODERADA PERSISTENTE Sintomas dirios afetam a atividade do paciente. SEVERA PERSISTENTE Sintomas contnuos c/ prejuzo da atividade fsica

FATORES COMPLICADORES
infeces mudanas de temperatura esforo estresse refluxo gastro-esofgico tosse

FATORES DE RISCO
Manuteno: incio antes dos 2 anos casos na famlia alergia + atopia ( aumento gentico de IGE) alterao da funo ventilatria pulmonar persistente

TRATAMENTO DA ASMA

Devido aos vrios fatores intermediando o processo, geralmente mais de um frmaco necessrio para se obter melhora teraputica

CUIDADOS ESPECIAIS
Controle ambiental Evitar : beta bloqueadores e inibidores da ECA.

Frmacos utilizados para o tratamento da asma

Crise aguda
Agonistas beta-adrenrgicos ( ) curta durao. Dilatao da musculatura brnquica durante a crise (2 a 6 horas.)
exs: terbutalina (Brycanil) albuterol (Aerolin )

BETA ADRENRGICOS Vantagens e Desvantagens

Produz relaxamento muscular antagonizando a broncoconstrio. Produz alvio rpido dos sintomas agudos. Pode ser usado profilticamente ( antes de exerccios). Induz taquicardia, tremor, dores de cabea.

Crise aguda
AGENTES ANTICOLINRGICOS Diminui tnus parassimptico. Ex.: Brometo de Ipratrpio (Atrovent). VANTAGENS e DESVANTAGENS Antagoniza a broncoconstrio. Reduz secreo de muco glandular. Alternativa para intolerantes a beta-agonistas. Efeitos anticolinrgicos em outros locais.

Asma crnica
1- Corticosterides ( inalatrios): largo espectro de ao. Usados profilaticamente por algumas semanas para prevenir a ocorrncia das crises.
USOS TERAPUTICOS

- Previne a progresso e a exacerbao dos sintomas. - til tanto nos casos moderados quanto nos severos.

Corticosterides
VANTAGENS : - Reduz a inflamao das vias areas inibindo os processos de : - sntese de eicosanides. - acumulao de leuccitos nos pulmes. - diminui permeabilidade vascular.

Corticosterides
DESVANTAGENS - Possvel supresso do eixo hipotalmicohipofisiario-adrenal. - Pode ocasionar tosse, candidase oral e disfonia. - Pode contribuir para a ocorrncia de osteoporose quando em altas concentraes por longos perodos. - Risco de imunossupresso com infeco fungos.

Asma crnica
2- Agonistas beta de longa durao
Salmeterol (Serevent) - utilizado por inalao efeitos sobre a musculatura lisa permanecem por 12 horas aps cada administrao. produzem menores efeitos de subsensibilizao do receptor do que os de curta durao. geralmente utilizados em associao com os corticides.

Agonistas beta de longa durao

VANTAGENS: Relaxa a musculatura lisa impedindo a broncoconstrio. Previne o broncoespasmo causado por exerccios. Utilizado em conjunto com os esterides reduz os sintomas em especial os noturnos DESVANTAGENS Pode produzir taquicardia e tremor No aprovado para tratamento dos sintomas agudos.

Asma crnica
3- Metilxantinas
Medicamento de pouco uso em virtude dos mais modernos existentes. aminofilina e teofilina, por via oral e endovenosa

Vantagens
Administrado por via oral. Relaxa a musculatura das vias areas. Aumenta a fora contrtil do diafragma.

Desvantagens
Margem de segurana teraputica baixa.

Asma crnica
4-Cromoglicato de Sdio ao estabilizadora sobre a membrana do mastcito , impedindo a liberao de mediadores da inflamao. inibio parassimptica. inibio do reflexo da tosse.

Cromoglicato de Sdio
Vantagens
10% da dose inalada atinge vias areas controle das crises asmticas leves e moderadas

Desvantagens
no absorvido por via oral pode produzir tosse, broncoespasmo leve ou garganta seca

Asma crnica
5-ANTAGONISTAS DOS LEUCOTRIENOS Antagonistas do receptor (montelukast) Inibidores da sntese( zileuton) - Inibem a enzima 5-lipoxigenase Indicaes teraputicas: tratamento profiltico da asma moderada

FRMACOS ANTITUSSGENOS
TOSSE Mecanismo para proteger o trato respiratrio da inalao de corpos estranhos e da reteno de secrees. Embora seja um reflexo protetor essencial, pode se transformar numa fonte de desconforto irritao e fadiga para o paciente. Outros inconvenientes incluem: incontinncia, fraturas, pneumotrax, hrnias, suturas.

TRATAMENTO DA TOSSE

atuar sobre a causa bsica. agir sintomaticamente (anti-tussgenos).

Anti-tussgenos
Classificao:
opiides no opiides

Anti-tussgenos
Opiides - Codeina (Codasal)
Deprimem o centro bulbar Efeitos adversos: ressecamento de secrees, constipao, nusea e vmitos.

Anti-tussgenos
No opiides - Dextrometorfano
Elevam o limiar de estimulao do Centro da Tosse no Bulbo. Sem risco de dependncia e efeitos colaterais. Efeitos mais prolongados que os opiides.

EXPECTORANTES
Visam estimular e facilitar a eliminao de secrees bronco-pulmonares. Classificao: Iodeto de Potssio. Efeitos adversos: distrbios gastrintestinais, tireoideanos e reaoes de hipersensibilidade Guaiacolato de Glicerila.

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA ( DPOC )

DEFINIO
Enfermidade respiratria prevenvel e tratvel que provoca obstruo crnica do fluxo areo decorrente de processo reativo inflamatrio. Segundo local do processo : broquite crnica bronquiolte obstrutiva enfisema pulmonar

FATORES DE RISCO
Externos : Tabagismo, poeira ,irritantes qumicos, fumaa, infeco respiratria na infncia e fatores scio-econmicos. Internos : Deficincia de alfa-1-antitripsina, dificincia de glutationa transferase, desnutrio, prematuridade e hiperresponsividade brnquica.

DIAGNSTICO X PROGNSTICO
TOSSE E DISPNIA TABELA DE AVALIAO PROGNSTICO :

0 = FALTA DE AR EXERCCIO INTENSO.

1 = FALTA DE AR AO SUBIR ESCADA. 2 = INTERRUPES DURANTE CAMINHADA. 3 = INTERRUPES CONSTANTES AO ANDAR. 4 = DIFICULDADES DE BANHAR-SE , VESTIR-SE.

DIAGNSTICO x PREVALNCIA x MORBIDADE

Testes (Classificao anterior > 2 ) : espirometria, raio X trax, gasometria. Prevalncia : > 40 anos =12% populao. Morbidade : 5 maior causa de internao hospitalar no Brasil.

TRATAMENTO
Segundo resultado testes anteriores : Estgio 1 = doena leve agonista curta salbutamol ) Estgio 2 = doena moderada agonista longa ( salmeterol ) e/ou ipratrpio. Estgio 3 = doena grave - acrescentar xantina + . ..corticides. Estgio 4 =doena muito grave - corticides + oxigenoterapia ...... cirurgia no enfisema grave. (