FISIOLOGIA BSICA RUI CURI E JOAQUIM PROCPIO ELETROFISIOLOGIA DO CORAO Prof. Dessano Plum de Oliveira 1. Ritmicidade do corao p.

.377: 1.1. mantida pelas cmaras cardacas (A/V); 1.2. A partir do impulso eltrico espontneo do n sinusal; 1.3. A despolarizao ocorre no miocrdio atrial, no n atrioventricular, feixe de His e fibras de Purkinje; 1.4. Para tal, necessrio um meio de gradiente inico que permita a mudana da permeabilidade das clulas do sistema de conduo do corao; 2. Potencias de ao cardaca p.377: 2.1. O potencial de membrana refere-se ao estado eletroltico do compartimento extra e intracelular; 2.2. No caso, o meio intra eletronegativo em relao ao meio extracelular; 2.2.1. Isso em relao a membrana dos micitos cardacos (cardiomicitos), incluindo as clulas dos ns; 2.3. O valor de repouso dos micitos cardacos de -80mV; 2.3.1. Isso deve-se: 2.3.1.1. Gradiente inico de K+ no compartimento intra maior que o extra em 30 vezes; 2.3.1.2. Gradiente inico de Na+ e Ca+ no compartimento extra maior que o intra; 2.3.2. Os gradientes inicos entre a membrana celular so mantidos pelas bombas de sdio e potssio e pela bomba de sdio e clcio ATPase; 2.3.3. O equilbrio deve-se: 2.3.3.1. Na clula em repouso a permeabilidade ao K+ maior que a outros inos; 2.3.3.2. Quando a K+ esta reduzido no meio extra a permeabilidade ao K+ se eleva tornando a membrana hiperpolarizada, tornando a membrana muito eletronegativa -100mv, por exemplo; 2.3.3.3. Enquanto que o aumento de K+ no meio extra e o aumento da permeabilidade do Na+ e Ca+, torna a membrana menos negativa 55mV (despolarizao); 2.3.3.4. O canal retificador anmalo (IK) de K+ impede que ocorra uma sada de potssio e uma hiper permeabilidade de K+ provocando uma despolarizao da membrana ao invs de hiperpolarizao p.378; 2.3.4. O potencial limiar um valor critico da membrana que faz com que ela dispare os canais inicos e ocorra o potencial de ao p.378; 2.3.4.1. Ento gera uma onda que se repete entre os micitos (reao em cadeia do fluxo de nos);

2.3.5. O tempo de despolarizao (perodo refratrio absoluto) do micito diferente do axnio na fibra muscular esqueltica, podendo chegar a 500ms; 2.3.6. Freqncia cardaca muito elevada limita o tempo de enchimento dos ventrculos durante a distole fig 25.2 p.379; 2.4. Os potenciais de ao do corao diferem entre as varias partes do corao e ate numa mesma regio por causa do numero de camadas musculares fig 25.1 p.378; 2.5. H dois tipos de potenciais: rpido e lento; 2.5.1. Critrio em relao despolarizao ente o limiar e o pico, ou seja, o inicio da repolarizao p.378; 2.5.2. O potencial rpido esta nos micitos dos trios, ventrculos e no sistema His-Purkinje; 2.5.3. O potencial lento reside nas clulas nodais dos ns atriais e atrioventriculares; 3. Potenciais de ao do tipo rpido fig 25.3 p.378; 3.1. E caracterizado por uma rpida despolarizao com fase 0 at atinge o pico; 3.1.1. A repolarizao marcada pela fase 1 fig. 25.3; 3.1.2. O plat de longa durao marcado pela fase 2, onde tempos o limiar prximo a 0mV; 3.1.3. A fase 3 a repolarizao final; 3.1.4. A fase 4 marcada pelo potencial de repouso ou diastlico p.379; 3.1.4.1. Nas clulas do sistema His-Purkinje, a fase 4 denominada de potencial de marca-passo, pois deste ponto se marca uma nova despolarizao; 4. Potencial de ao lento fig 25.4 p.379; 4.1. caracterizado por no apresentar um potencial de repouso estvel; 4.1.1. visto uma despolarizao diastlica continua e gradual tendo inicio na fase 4 do potencial rpido; 4.1.2. Quanto despolarizao atinge o potencial limiar, ocorre fase 0 de forma lenta at o pico; 4.1.3. Aps atingir o pico inicia a repolarizao na fase 3, pois no h a fase 1 e 2, ou seja, repolarizao rpida e plat longo; 4.1.3.1. A fase 3 leva o potencia de repouso a fase diastlica mxima, que o inicio da fase 4 do prximo ciclo que de -60mV; 5. Base inica dos potenciais de ao cardacos p.379; 5.1. Esta base esta relacionada a eletricidade que passa atravs da membrana que permeiam os canais inicos; 5.2. Os canais inicos so protenas integrais (no quebradas) capazes de selecionar ons especficos formando poros na camada lipdica da clula; 5.3. Canais que se abrem a favor do potencial eltrico da membrana so: canais dependentes de voltagem p.380;

5.3.1. Nestes canais os ons fluem livremente; 6. Corrente inicas associadas ao potencial de ao cardaco do tipo rpido p.380; 6.1. Ocorre a partir da entrada (influxo) de Na+ pelos canais a partir de um estimulo eltrico externo que altere o potencial limiar da membrana para -65mV; 6.1.1. Isso promove a abertura de outros canais de Na+ at atingir a fase 1; 6.1.2. Ocorre a abertura dos canais de Ca+ que prolonga a despolarizao na fase 2 de longa durao; 6.1.3. A repolarizao ocorre pela abertura dos canais de K+ na fase 3 e fechamento dos canais de Ca+ e Na+, pois atingem o seu ponto de equilbrio entre os compartimentos intra e extracelular; 6.1.4. Os canais de K+ de retificao (Ik) so ativados quando o influxo maior que o efluxo em resposta a uma hiperpolarizao, ou inversamente, quando o efluxo maior que o influxo; 6.1.5. Na fase 4 os canais retificadores aumentam a permeabilidade ao K+; 7. Corrente inica associada ao potencial cardaco do tipo lento (NSA e NAV) p.380; 7.1. Este potencial deflagrado a partir do influxo e abertura dos canais de Ca+ primeiramente que ocorre lentamente em relao aos canais de Na+ incluindo o seu fechamento tambm visto na fase 0; 7.2. Na fase 3 a repolarizao ocorre a partir dos canais retificadores de K+ mantendo o efluxo mximo; 7.3. Ao final da fase 3 e inicio da fase 4 ocorre uma pequena corrente de influxo de Na+ que diminui a eletronegatividade da membrana se aproximando lentamente do potencial limiar; 7.4. Quando se atinge o potencial limiar na fase 4 (potencial de marca-passo) que de -50mV ocorre a despolarizao a partir da abertura do canais de Ca+ que provocam a mudana do eltrica da membrana e se abrem os canais de Na+; 8. Marcapasso cardaco p.381; 8.1. O SNA o marca-passo natural, que controla e induz o ritmo do corao; 8.1.1. As clulas marca-passo do corao que representao o automatismo cardaco se encontram no NSA, NAV, feixe de His e fibras de Purkinje; 8.1.2. Estas clulas no apresentam um potencial de ao estvel; 8.1.3. Apresentam uma despolarizao lenta no final da fase 4 com a abertura dos canais de Ca+; 8.1.4. As clulas do NSA apresentam a fase 4 mais inclinada e atingem o potencial limiar mais rpido do que as clulas do NAV p.382; 8.1.5. Se as clulas do NSA no dispararem as do NAV assume a funo do marca-passo dominante; 9. Conduo do impulso eltrico p.382;