I. FARMACOLOGIA GENERAL TEMA 1. INTRODUCCION al ESTUDIO de la FARMACOLOGIA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Introduccin Concepto de Farmacologa Objetivos de la Farmacologa El proceso teraputico El medicamento como bien social Ultima aclaracin

1. Introduccin
- La Farmacologa es la ciencia biolgica que estudia las acciones y propiedades de los frmacos en los organismos. - Naci como ciencia a mediados del siglo XIX en uno de los periodos ms notables de las ciencias biomdicas, cuando la ciencia empezaba a basarse ms en los principios de experimentacin, que en los dogmas prestablecidos. - Mucho antes, en los albores de las civilizaciones, ya se usaban numerosos remedios base de hierbas, se escriban farmacopeas (compendios de conocimiento del momento), pero sin aplicar a los tratamientos nada parecido a un principio cientfico. - La farmacologa adquiri mayor prestigio, como ciencia en ciernes, cuando los profesionales:mdicos? Comprendieron la necesidad de mejorar los resultados de sus intervenciones teraputicas igual que lo hacan sus observaciones clnicas y el diagnstico. - En sus comienzos, antes de la aparicin de la qumica orgnica sinttica, la Farmacologa se dedicaba a exclusivamente al estudio de los efectos de las sustancias naturales, fundamentalmente extractos de plantas. - Uno de los primeros logros de la qumica consisti en la purificacin de compuestos activos procedentes de plantas. Aunque muchas veces se desconoca su estructura, estos compuestos demostraron que stas sustancias qumicas eran las responsables de los efectos que los extractos de plantas producan en los organismos vivos. - Los primeros farmacolgos centraron su inters en algunos frmacos obtenidos de las plantas.
La Quinina, el digital, la atropina, la efedrina, la estricnina y otros muchos de ellos se siguen utilizando actualmente (experimentalmente o en clinica) y acabareis por saberlos de memoria a lo largo del curso, otro se han abandonado y forman parte ya solo de la historia.

- Al comenzar el siglo XX los nuevos aires de la qumica sinttica empezaron a revolucionar la industria farmacutica, y con ella la ciencia farmacolgica. Aparecen los barbitricos (hipntico), los anestsicos locales, en 1909 Ehrlich descubri los compuestos arsenicales, comienzo de la era de la quimioterapia antimicrobiana (Tratamiento de una enfermedad venerea: la sfilis). 1935 se descubren las sulfamidas (primeros ATBs) y se desarrolla la penicilina durante la 2 guerra mundial. - Simultneamente a este aluvin de nuevas molculas teraputicas tambin avanzaba rpidamente la Fisiologa. En este periodo se descubrieron muchas hormonas, neurotransmisores y mediadores inflamatorios. Todo esto cre en seguida un campo comn de inters entre la Farmacologa y la Fisiologa, esto es, entre las interacciones de las sustancias qumicas y los organismos vivos. - Se acua el concepto de Receptor, un tema omnipresente y cambiante en la farmacologa de hoy. - Tambin a principios del siglo XX emerge la Bioqumica como disciplina cientfica independiente, y el descubrimiento de las enzimas y el estudio de las vas bioqumicas aportaron nuevos datos para el conocimiento de los efectos de los frmacos. - Actualmente la Industria farmacutica se ha convertido en un negocio enorme, y gran parte de la investigacin farmacolgica actual se est desarrollando en un entorno comercial, en condiciones ms duras y pragmticas de las de cualquier ambiente acadmico. - En los ltimos aos la Biotecnologa se ha convertido tambin en una fuente importante de nuevos agentes teraputicos en formas de anticuerpos, enzimas, protenas reguladoras (hormonas, citoquinas, factores de crecimiento) - En el futuro las terapias gnicas y celulares darn lugar a Tratamientos totalmente diferentes. Todos los aspectos de los genes artificiales introducidos en las clulas, o de las clulas introducidas en los organismos, plantean un enfoque conceptual distinto. Constituye la nueva cara de los tratamientos mdicos modernos.

2. Concepto de Farmacologa
- Frmaco es en sentido amplio, toda sustancia qumica capaz de interactuar con un organismo vivo.

En sentido ms restringido (el adecuado para nuestro estudio) es toda sustancia qumica usada en el tratamiento, curacin, prevencin o diagnstico de una enfermedad. Osea que el Frmaco es el principio activo del medicamento. - Medicamento es la sustancia medicinal, y sus asociaciones o combinaciones, destinadas a ser utilizadas en personas o animales, que tenga propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar o aliviar enfermedades, o para modificar funciones fisiolgicas.
(= Medicamento es el principio activo, elaborado por la tcnica farmacutica para su uso medicinal).

- Especialidad farmacutica es el medicamento de informacin y composicin definidas, y de forma farmacutica y dosificacin determinadas, preparado para su uso medicinal y acondicionado para su dispensacin al pblico, es decir el envasado o el preparado concreto que se adquiere en la Farmacia. VER ATLAS FOTOS - La Farmacologa abarca todo el espectro de los aspectos relacionados con la accin del frmaco:
el origen, la sntesis, la preparacin, las propiedades, las acciones desde el nivel molecular hasta el organismo completo-, su manera de situarse y moverse en el organismo, las formas de administracin, las indicaciones teraputicas y las acciones txicas.

- Se trata pues de un campo multidisciplinar (dentistas - podlogos farmacuticos - mdicos bilogos pero- biotecnlogos). Y con unos niveles de conocimiento variados en funcin de las aptitudes y exigencias del profesional en cuestin.

3. Objetivos de la Farmacologa
- El objetivo primordial de la Farmacologa es beneficiar al paciente y hacerlo de un modo racional y estricto, como el que suele seguirse para hacer un buen diagnstico. Esto se consigue con un conocimiento exhaustivo de QUE hacen los frmacos, COMO lo hacen en la situacin concreta del paciente y QUE problemas puede plantear. - La enorme actividad biolgica de los Frmacos entraa un riesgo ineludible: el de la toxicidad. No hay frmaco que no lo posea en mayor o menor grado. Por ello todo acto teraputico ha de tener presente la relacin beneficio-riesgo en las condiciones concretas de cada paciente.
De ah que todo acto teraputico implique siempre un acto de decisin, mediante el cual se valore la relacin Beneficio-Riesgo que el frmaco acarree, y no de un

modo impersonal y terico, sino en funcin de las caractersticas y condiciones de cada paciente.

- Dado el carcter multidisciplinar antes mencionado cabe tratar de dividir el estudio de la Farmacologa en las siguientes reas (3) = Aceptado el carcter pluridisciplinaio de la ciencia farmacolgica, cabe dividirla, por razones ms de estrategia que de concepto en las areas El FRMACO en si mismo considerado: donde encontraramos las disciplinas de la farmacoqumica, la farmacotecnia, la farmacognosia, la galnica y la etnofarmacologa; El FRMACO en su interaccin con los organismos: comprende las disciplinas de farmacocintica, farmacodinamia, farmacogentica, la farmacometra y la cronofarmacologa; El FRMACO en sus aplicaciones teraputicas clnicas- y consecuencias iatrognicas, que comprende: la farmacologa clnica, la teraputica y la farmacotoxia.

- La toxicologa rebasa los lmites de la ciencia farmacolgica, aunque mantiene con ella estrechas relaciones. - La gloria y la servidumbre de la ciencia farmacolgica estriban en una situacin de cruce o frontera entre mltiples ciencias bsicas y las ciencias clnicas. No cabe hablar de frmaco sin hablar de funcin biolgica normal o patolgica-, como no cabe hablar de medicamento sin referirse a enfermedad. Ciencias bsicas- Ciencias clnicas/Frmaco- Funcin biolgica/ Medicamento - Enfermedad Farmacodinamia: estudia las acciones y los efectos de los frmacos. El objetivo ltimo es conocer la interaccin del frmaco a nivel molecular, pero nos interesa tambin el nivel celular y de los sistemas, y en los grandes procesos de regulacin. Farmacocintica: estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de frmaco presente en el sitio de accin, y el efecto biolgico en cada momento a partir de la aplicacin del frmaco sobre el organismo vivo. Farmacometra: estudia el anlisis de la cuantificacin de las acciones y los efectos farmacolgicos en relacin con la cantidad de frmaco que se aplique in vivo e in Vitro-. Farmacologa teraputica: estudia la aplicacin de los frmacos en el SER HUMANO EN GENERAL con la finalidad de curar o de alterar voluntariamente una funcin normal. Farmacologa clnica: disciplina que analiza las propiedades y el comportamiento de los frmacos cuando son aplicados a UN SER HUMANO CONCRETO, sano o enfermo. Teraputica: establece las pautas de tratamiento racional que deben seguirse en los diversos procesos patolgicos. Toxicologa: estudia los efectos nocivos o txicos de los frmacos, as como los mecanismos y circunstancias que favorecen su aparicin. Abarca 4

toda la ciencia relacionada con los efectos nocivos de cualquier producto qumico. Su importancia en el mundo actual es clara por la gran proliferacin y uso de compuestos qumicos en productos agrcolas e industriales y en la atmsfera, y la nocividad de los mismos. DPV del medicamento la Toxicologa se contempla como Patologa iatrognica que estudia las relaciones adversas y las enfermedades producidas por los medicamentos, tanto usados con fines curativos como con fines suicidas. Trminos como Farmacologa comparada, Cronofarmacologa, Etnofarmacologa, y otros, tratan simplemente de destacar aspectos particulares de la ciencia farmacolgica. - Como se ve por todo lo anterior esta ciencia, la Farmacologa, no tiene unos lmites claramente definidos ni constantes. Y esta especialidad se define cada vez mejor por su objetivo: = comprender lo que los frmacos hacen a los organismos vivos y, muy especialmente, como se puede aprovechar su efecto para tratar las enfermedades.

4. El proceso teraputico (TERAPIA 0 TRATAMIENTO)

Para que el acto teraputico cubra las condiciones de RACIONALIDAD que se le deben exigir, debe ser fruto de un proceso en el cual se sepa responder a las siguientes preguntas: El frmaco penetra bien en el paciente? - Tendremos en cuenta la frmula y va de administracin del Frmaco. Y la capacidad del enfermo para cumplir el tratamiento Llega bien el frmaco a su sitio de accin? (Cuestin) Relacionada con la farmacocintica del Frmaco, con las caractersticas de absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin del frmaco. Pero adems de conocerlas de modo general. A veces es necesario analizarlas en el enfermo particular, ya que determinados fallos teraputicos no se deben a que el frmaco sea inadecuado, sino a que, en virtud de determinadas caractersticas del paciente o del frmaco, no se consiguen concentraciones suficientes y durante el tiempo necesario para que pueda ejercer su accin teraputica. Produce el frmaco el efecto farmacolgico previsto? Hace referencia a las propiedades farmacodinmicas del frmaco. E implica conocer bien las acciones y efectos de los frmacos, pero tambin la fisiopatologa de la enfermedad y los mecanismos por lo que la propia enfermedad puede cambiar la accin del frmaco. 5

El efecto farmacolgico, se traduce en un efecto teraputico o txico? No siempre es posible responder a esta pregunta. A veces porque se desconocen todava las acciones reales del F cuya eficacia es todava fruto del empirismo (experimentacin). Otras ocasiones se duda que un claro efecto farmacolgico, sea realmente til teraputicamente La catalogacin farmacolgica de una accin no va siempre pareja a la teraputica. El hecho de actuar sobre un sntoma y no sobre la causa de la enfermedad, no debe infravalorar dpv teraputico al frmaco. De hecho pocos son los frmacos que actan primariamente sobre la desviacin patolgica. - A la vista de nmero creciente de Frmacos activos, resulta cada vez ms difcil reunir, valorar y retener toda la informacin, para establecer una decisin teraputica correcta. Es por ello que al igual que para el diagnstico -en que se utiliza abundantemente la colaboracin de expertos en otras tcnicas-, en el acto teraputico han de colaborar los expertos en el frmaco. Siempre actuando cada cual dentro de su propia rea de especializacin y contemplando sus limitaciones.

5. El medicamento como bien social

- El medicamento ejerce un impacto muy especial en nuestra sociedad. Constituye algo podramos decir normal en nuestras vidas (directa o indirectamente). Todos aqu hemos tomado, estamos tomando o tomaremos algn medicamento. - Muchas de las expectativas que se crean en la relacin pacienteprofesional se resuelven a travs del medicamento.
[Qu te ha dado, recetado, indicado??? Bueno = mucha medicacin y pruebas, Malo = no me ha mandado nada]

- Puede as aparecer mitificado. La confianza de la sociedad en el medicamento es a todas luces exagerada e injustificada. Incluso cuando el
mdico sabe que no hay remedio para combatir la dolencia, puede recurrir al medicamento-placebo al igual que otros tiempos se recurra a signos, conjuros y sortilegios.

- El propio (profesional) medico, falto de medios, tiempo, o por la presin del sistema asistencial, coaccionado por una demanda de salud a toda costa, y carente muchas veces del sosiego necesario para recabar y dar informacin veraz e independiente, trata de escapar por el camino fcil de la prescripcin: Tmese esto 3 veces al dael siguiente! Todo ello adems contribuye a incrementar el consumo de medicamentos a niveles poco justificados. - El medicamento posee adems un perfil econmico insoslayable que lo introduce en el mundo de la oferta y la demanda.

- Las empresas farmacuticas del mundo son centros convertidos en motores indispensables del progreso sanitario de la humanidad. Han apostado en los ltimos aos por los avances que les reporta la ciencia molecular. Paralelamente a la investigacin y descubrimientos de las bases genticas de la enfermedad, progresan en las terapias gnicas. La industria farmacutica corre el riesgo de caer en el juego de las presiones y beneficios a toda costa, y de fomentar un uso y consumo innecesario de medicamentos. - Por ello el frmaco debe ser estrictamente regulado por la sociedad a lo largo de sus diferentes fases de produccin, elaboracin, y utilizacin. Adems tambin surge la necesidad de controlar el producto no solo antes de salir al mercado -a travs de ensayos clnicos en sus diversas fases-, sino una vez han sido aprobados. Estas exigencias, controles y estudios conforman un aspecto nuevo de la visin de los frmacos, considerados globalmente, en su relacin con la sociedad a la que pretenden servir. - La farmacoepidemiologa que estudia las consecuencias beneficiosas y perjudiciales que los Frmacos reportan directa e indirectamente a grupos poblacionales amplios. Consigue, con estudios multicntricos generalizados, realizados por decenas de profesionales de todo el mundo, unificados por criterios diagnsticos y teraputicos, con nmeros cada vez mas elevados de pacientes en cada estudio, y con tratamientos estadsticos adecuados, obtener conclusiones que ofrecen lneas seguras de conducta. - La inevitable cara econmica del medicamento ha forzado el desarrollo de una nueva disciplina: la farmacoeconoma. Estudia el costo del medicamento tanto considerado en s mismo, como en relacin al costo que significa la enfermedad (hospitalizacin, baja laboral, atencin al paciente), y con el costo que ha supuesto desarrollar el frmaco. Las consecuencias inevitables sern: comparar costes y tomar decisiones, en base a la relacin beneficio coste de los F para usos teraputicos. Hay que tener en cuenta que el uso de medicamentos tiene enormes consecuencias econmicas. En Espaa la industria farmacutica supone un 2% del PIB, casi el 2% est trabajando para la industria farmacutica o para ella. El gasto por persona en Espaa en medicamentos es de 250, con un gasto de 11.000 millones de euros en factura pblica.

- Es muy importante formar profesionales que entiendan el aspecto humano de toda ciencia. Que trabajen para que el sentido humano de la terapia no quede asfixiado por el rigor de los nmeros. Destaca de modo lacerante las dificultades de acceso de pases con bajo ndice de desarrollo a los medicamentos ms esenciales. Cualquier esfuerzo en este sentido constituye un signo inequvoco de primaca del sentido humano. 7

6. Ultima aclaracin
Conviene no perder de vista y es importante puntualizarlo en este momento por si no ha quedado suficientemente explcito en la enumeracin previa de hechos relacionados con el frmaco y la ciencia mdica, lo siguiente: La razn fundamental de la administracin de un Frmaco nace en el seno de una relacin concreta, peculiar y no pocas veces misteriosa: la de un ser humano que sufre y la de otro que intenta poner lo mejor de su conocimiento para aliviar o suprimir ese sufrimiento. La prescripcin de un medicamento es una pieza importante probablemente pero solo una pieza- del complejo y humano acto teraputico.