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RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO CONCEPTO: Se consideran dos variables:

BIOESTADSTICO: todo aquel cuyo peso al nacer se sita por debajo del percentil 10 del peso que le correspondera por su edad gestacional, referida a la curva de crecimiento intrauterino del pas.

BIOLGICO:

Se manifiesta como una Insuficiente expresin del

potencial gentico de crecimiento del feto INCIDENCIA

1:3 en relacin con la prematuridad en pases con centros de salud desarrollados

1 y 7% en pases subdesarrollados por lo que, se relacionan con la pobreza, malnutricin

38% de los lactantes con anomalas cromosmicas presentaron RCIU En pases como Chile la prevalencia es de 3-10% con morbilidad 80%; E.E.U.U 5%; frica 18%

EPIDEMIOLOGA

Se considera como la 2 causa de morbimortalidad perinatal 30% de los RN que fallecen han presentado RCIU El desarrollo intelectual y fsico de un nio con RCIU es menor con relacin a los dems bebs

BASES FISILOGICAS DEL CRECIMIENTO FETAL La Velocidad Crecimiento no sigue una lnea recta, sino que, presenta variaciones hasta alcanzar el peso adecuado hasta las 34 semanas. Durante el primer trimestre aumenta la mitosis celular en donde se alcanza el 10% del peso total.

Durante el segundo trimestre y en adelante la mitosis celular disminuye, aumentando por tanto el tamao celular en donde se obtiene el 90% del peso. Es as que: 20 semanas el peso adquirido es de 500g 28 semanas es de 1000g Hasta alcanzar un peso de 3000 g a trmino FISIOPATOLOGA Estos procesos dependen de tres factores: fetales, maternos y placentarios. Dentro de los FACTORES FETALES tenemos:

genticos: el bajo peso al nacer se asocia con la pobreza caracterstica de los grupos socioeconmicos bajos, este riesgo tambin se observa en trastornos genticos (Acondroplasia). La raza es otro factor a sealar tomando en consideracin que, se ha propuesto que los neonatos de raza blanca pesan 200g ms que los de raza negra.

Anomalas

cromosmicas:

como

es

en

las

delecciones

desequilibrios que surgen especficamente es las trisomas: 13 18 21; el caso de malformaciones: anencefalia Errores innatos del metabolismo

Infeccin congnita: La ms comn es TORCH: sabiendo que tanto la rubola como el citomegalovirus actan disminuyendo la mitosis celular; por lo tanto, afectando el crecimiento fetal

Anomalias cardiovasculares

FACTORES MATERNOS:
1. MENOR FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO: Se relaciona

con patologas que obstaculizan el flujo placentario normal, evitando con ello el paso de los nutrientes hacia el feto, dentro de las que anotamos: preeclampsia eclampsia y enfermedad renovascular crnica

2. DESNUTRICIN MATERNA: que conlleva riegos para el neonato por la

falta de nutrientes para la alimentacin adecuada


3. EMBARAZO MULTIPLE: No existe una nutricin optima in tero, como

es el caso de gemelos mellizos. En estos casos existe una probabilidad de 3 veces de producirse un desprendimiento placentario
4. DROGAS,

CIGARRILLOS, ALCOHOL: Afectan el crecimiento y

desarrollo normal debido a que, en el caso del alcohol altera los procesos metablicos necesarios para constituir rganos en el periodo embrionario. Similar efectos producen tabaco, cocana, herona: especficamente durante los ltimos trimestres de la gestacin. En el caso de la cocana aumenta la concurrencia de abortos, desprendimiento prematuro de placenta, anormalidades neurolgicas, RCIU
5. HIPOXEMIA MATERNA: Se refiere a situaciones que conllevan a

disminucin del oxgeno en la sangre como es el caso de: hemoglobinopatas y gran altura FACTORES PLACENTARIOS: Tomando en consideracin que la

circulacin fetal se diferencia de la del adulto, en que esta se realiza a travs de la placenta, alteraciones en la misma conllevan a un RCIU. As tenemos: Insuficiencia Placentaria: en el Primero y segundo trimestre afecta un potencial intrnseco; mientras que, en el atribuye a: Factores placentarios Deterioro del crecimiento Embarazo postrmino Tercer trimestre esto se

Problemas Anatmicos: como Infartos placentarios, trombosis vascular y separacin prematura

CLASIFICACIN: Para poder clasificarlo debemos tener presente el ndice ponderal que se obtiene as:

ETIOLGICA:

Intrnseca: alteraciones propias del feto (gentico) Extrnseca: problemas externos (infeccin intrauterina) Combinada Idioptica: causa desconocida

CLNICA: ms usada y que presenta dos tipos SIMTRICO: afecta al proceso normal de hiperplasia entre 16 semana, produciendo una disminucin del nmero celular. Se produce disminucin de CIRCUNFERENCIA CEFALICA, TALLA, PESO. Constituye el 20% y es precoz y su crecimiento postnatal no es bueno. Se da porque en la 7a u 8 semana crecimiento es sincrnico de los rganos, sin embargo, 18 y 20 semanas de gestacin es el pico mximo del desarrollo cerebral por lo que en este perodo se producen alteraciones neurolgicas. Las patologas asociadas con este tipo son: desnutricin materna crnica, cromosomopatas, infecciones ASIMTRICO: afecta al proceso normal de hipertrofia entre 34 semanas, produciendo una disminucin del tamao celular. Afecta con prevalencia al peso, la circunferencia ceflica y la talla pueden no alterarse. Constituye el 80% es tardo y el recin nacido iguala a la media normal en su desarrollo infantil Se afecta el PESO debido a que los depsitos de grasa a nivel perifrico y del tamao del hgado fetal, se produce cuando se ha superado el perodo crtico de crecimiento por parte de todos los rganos

Durante la segunda mitad del embarazo afectan fundamentalmente a los lipocitos, con lo que disminuyen estos procesos Las patologas ms comnes son: PREECLAMPSIA, diabetes avanzada, embarazo mltiple, malformaciones placentarias

DIAGNSTICO: DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL: Establecer EG. FUM. Tamao del tero. Comienzo de los movimientos. Mediciones ecogrficas

EVALUACIN FETA : Anamnesis: nivel socio-econmico-educacional


Antecedente del recin nacido de bajo peso Edad materna en aos: mayor de 20 y menor de 35 se asocia a un mejor crecimiento fetal

La paridad se refiere al nmero total de partos vaginales sin incluir el actual Intervalo intergensico Hbito de fumar Consumo de alcohol

Ganancia De Peso Materno: a mayor aumento de peso de la madre durante el embarazo, mayor es el tamao del feto al nacer. El aumento normal de peso durante el parto oscila entre 6 y 16kg, dependiendo mucho del IMC. Altura Uterina: es el signo clnico ms importante para el diagnstico del retardo del crecimiento intrauterino durante el embarazo. La medicin seriada en cada control prenatal con cinta mtrica flexible e inextensible, permite observar su evolucin, si se encuentra entre el centilo 10 y 90 es normal. Tcnica: Localizar el borde superior del pubis; es decir, la cresta sea que se ubica en la zona pubiana, y colocar a esa altura el cero de la cinta mtrica sujetndola con una mano. Se toma luego la cinta entre el dedo ndice y mayor de la otra mano, colocando la mano en posicin vertical y perpendicular a la lnea media. Se desplaza el borde cubital de la mano hacia el fondo del tero dejando deslizar la cinta entre los dedos. Cuando el borde cubital de la mano alcanza el fondo del tero, se efecta la lectura de la altura uterina en centmetros sobre los dedos ndice y mayor Evaluacin hormonal: medir las concentraciones urinarias de estriol. Ecografa: este examen toma en consideracin tres aspectos importante como son: Dimetro biparietal (D-BP) en un 50 al 80%, la circunferencia abdominal (C.A.) y la longitud fmur

Se debe determinar la relacin entre circunferencia ceflica (C.C): y C.A. Durante el 2do Trimestre la relacin CC mayor que la CA A las 32 A 36 semanas esta relacin es de 1:1 y a las 36 semanas el dato de la circunferencia abdominal es mayor

Tambin debe tomar en cuenta la medicin de oligohidramnios (presencia de menos de 300ml de lquido amnitico al trmino del embarazo)

MANEJO: debemos tomar en cuenta

Antecedentes de los factores de riesgo Parto y reanimacin Prevencin de la perdida de calor Hipoglucemia Trastornos hematolgicos Infeccin congnita Anomalas genticas COMPLICACIONES:

HIPOXIA: Asfixia perinatal, Aspiracin de meconio HIPOTERMIA: Termo-rregulacin y menor Tejido Celular Subcutneo METABLICA: Hipoglucemia, Hipocalcemia Idioptica HEMATOLGICAS: Policitemia

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