CPAP Boussignac

AGENCIA VALENCIANA DE SALUT
Departament de Salut de Castell
Gua Clnica de manejo de la CPAP en el AREA de URGENCIAS

HOSPITAL GENERAL DE CASTELLN
Servicio que lo presenta Fecha de elaboracin Fecha de revisin
URGENCIAS ENERO 2011
Autor/es .. Dra.Consolacin AGUA LEAL

..
Carcter con que actan Mdico Adjunto SUH (Instructor del Grupo
de Trabajo de Ventilacin Mecnica No Invasiva )..
.. Servicios implicados en la Gua URGENCIAS
Consensuado ( poner Si o No) si
Gestin de modificaciones
Fecha
V B
EL JEFE DEL SERVICIO
DEPARTAMENT DE SALUT DE CASTELL. HOSPITAL GENERAL DE CASTELL Avgda. Benicssim, s/n. 12004 CASTELL - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3

INDICE
1.- INTRODUCCION. 2.- OBJETIVOS 3.- RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS 4.- PROCEDIMIENTO DE ACTUACION 4.1 DEFINICION DEL MODO CPAP 4.2 INDICACIONES 4.3 CRITERIOS DE SELECCIN DE PACIENTES 4.4 CRITERIOS DE EXCLUSION 4.5 CARACTERISTICAS DE LA CPAP DE BOUSSIGNAC 4.6 PROCEDIMIENTO DE USO DE LA VNI CON CPAP DE BOUSSIGNAC 4.7 CRITERIOS DE RETIRADA 4.8 CRITERIOS DE INTUBACION 4.9 COMPLICACIONES/ FORMAS DE PREVENCION Y RESOLUCION PRACTICAS 4.10 ALGORITMO DE ACTUACION 5.- BIBLIOGRAFA
1.- INTRODUCCION
La insuficiencia respiratoria aguda ( IRA ) hipoxmica es una de las causas ms frecuentes de consulta en los servicios de urgencias tanto hospitalarios como extrahospitalarios. Supone un elevado nmero de ingresos en unidades de cuidados intensivos y en plantas de hospitalizacin convencional, con el consiguiente consumo de recursos econmicos y humanos. Se recomienda el uso de ventilacin no invasiva en forma de presin positiva contnua en la va area, (CPAP), en el tratamiento del fallo respiratorio agudo hipoxmico por EAP cardiognico, dado que est suficientemente comprobado que

disminuye el nmero de intubaciones orotraqueales, el nmero de ingresos en UCI, el nmero de complicaciones que se derivaran de una ventilacin mecnica convencional, el tiempo de estancia en intensivos y en general el tiempo de estancia hospitalario total. Este modo de ventilacin, mejora de forma rpida los parmetros clnicos y gasomtricos, as como la morbimortalidad a corto plazo si se compara con los mtodos convencionales de oxigenacin.
2.- OBJETIVOS
1.El objetivo principal de esta gua consiste en suministrar los conocimientos
precisos para que todo el personal de urgencias conozca la tcnica de ventilacin con presin positiva contnua en la va area y se unifiquen los modos de actuacin, mejorando con ello sus resultados. 2.- Disminuir el tiempo de estancia en urgencias de los enfermos con insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica y la consiguiente agilizacin de los ingresos urgentes. 3.- Disminuir el nmero de ingresos en el Servicio de Medicina Intensiva, al disminuir el nmero de intubaciones orotraqueales y aplicacin posterior de ventilacin mecnica invasiva desde urgencias, con la consiguiente reduccin de costes sanitarios.
3.- RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

1.- RECURSOS MATERIALES : El material utilizado para ventilar con presin El dispositivo viene almacenado en una
positiva contnua en la va area que utilizamos en urgencias del Hospital General de Castelln, es la CPAP de Boussignac. maleta de color azul, situada en la Observacin B de Urgencias. En dicha maleta, pegado al dorso, se encuentra la tabla orientativa sobre la mezcla de O2 y aire medicinal. Segn la PEEP y la FiO2 que queramos utilizar, la tabla nos dice los litros de gas (O2 o aire medicinal) que hay que usar por la tubuladura verde y la

blanca, teniendo siempre en cuenta que la verde es la que produce la turbulencia que origina la presin intramascarilla. Dentro de la maleta, se encuentra el material a utilizar, compuesto por: Dos caudalmetros de alto flujo (30 lpm), uno de color blanco que ir a la toma de O2 y otro de color negro , que ir a la toma de aire medicinal. Una mascarilla con una parte rgida de plstico que constituye la base de la misma con un aro para conectar el arns y un aro neumtico, hinchable, que es el que se adapta a la cara del paciente. En su extremo superior se encuentra una vlvula blanca para inyectar con jeringa el aire que precisemos para hincharla. Un dispositivo valvular de color verde, con conexin final a un caudalmetro. Una tubuladura blanca translcida, para conectar a caudalmetro. Un dispositivo de nebulizacin con una conexin en T asociada para conectarlo al sistema. Un manmetro Un arns para fijar la mascarilla al enfermo. 2.RECURSOS HUMANOS : Esta forma de administracin de O2 necesita del
trabajo conjunto de personal formado en su manejo , tanto del personal mdico como de enfermera, auxiliares y celadores. La CPAP ser indicada por el personal mdico, pero puede ser iniciada o colocada tanto por mdicos como por enfermeros. Enfermera adems, debe encargarse de colocar los cables de monitorizacin de ritmo cardaco, manguito de tensin y pulsioxmetro, vigilando las variaciones que acontezcan durante la ventilacin. El equipo de auxiliares administrar lquidos por va oral al paciente si lo precisa, humidificar la piel bajo la mascarilla y cuidar del confort en general del paciente (almohadas, etc). Los celadores colocarn al paciente en posicin sentada y ayudarn en su manejo.

Manmetro
Caudalmetro de alto flujo
Vlvula para hinchar la parte neumtica de la mascarilla Dispositivo para sujetar el arns
Dispositivo valvular de PEEP (tubuladura verde)
Conexin para O2, toma de presin, capnometro, etc.

4.- PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN 4.1 .- DEFINICION DEL MODO CPAP

Es una forma de VMNI , en la que aplicamos una PRESION POSITIVA
CONTINUA O CONSTANTE EN LA VIA AEREA y como consecuencia de ello, se produce una serie de efectos en la fisiologa y funcionamiento cardioplumonar : DESPLIEGUE Y RECLUTAMIENTO de unidades alveolares parcial o totalmente colapsadas, con lo que disminuye el esfuerzo inspiratorio ciclo a ciclo y mejora el intercambio gaseoso. AUMENTO DE PRESION TRANSPULMONAR, superando la presin en capilares, con lo que favorecemos el paso de fluidos intraalveolares a los capilares (disminuye el edema intraalveolar) MEJORA DE LA COMPLIANCE PULMONAR (distensibilidad) AUMENTO DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL PULMONAR DISMINUCION DE PRECARGA Y POSTCARGA, con lo que AUMENTA EL GASTO CARDIACO en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva.
4.2 .- INDICACIONES
Este tipo de ventilacin , est indicada ** EN GENERAL, TODA FORMA DE IRA HIPOXEMICA ** EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO: Es el grupo en el que el uso de CPAP es fundamental y en el que se tiene mayor experiencia. OTRAS FORMAS DE IRA EN URGENCIAS: Neumona EAP no cardiognico (hemodilisis) SDRA Trauma torcico sin neumotrax Inmunodeprimidos con IRA Intoxicaciones por gases txicos

GRUPO ESPECIAL DE ENFERMOS NO INTUBABLES: Pacientes crnicos Pacientes pluripatolgicos Ancianos frgiles Pacientes en situacin de cuidados paliativos
ATAQUE AGUDO DE ASMA, para uso de broncodilatadores (micronizacin de la medicacin) EPOC REAGUDIZADO SEMIAHOGADOS
4.3 .- CRITERIOS DE SELECCIN DE PACIENTES

DISNEA en GRADO MODERADO/SEVERO Uso de MUSCULATURA ACCESORIA / RESPIRACION PARADOJICA ABDOMINAL HIPOXEMIA: SatO2 < 90% , pO2 < 60 mmHg o relacin pO2/FiO2 < 200. FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 rpm
4.4 .- CRITERIOS DE EXCLUSION DE PACIENTES

INCAPACIDAD PARA PROTEGER LA VIA AEREA: Pacientes en coma, agitados, PCR. CIRUGIA GASTROINTESTINAL O DE VIA AEREA SUPERIOR RECIENTE (<15 das), VMITOS NO CONTROLADOS , HDA ACTIVA IMPOSIBILIDAD DE CONTROLAR SECRECIONES, HEMOPTISIS/EPISTAXIS NO CONTROLADA INESTABILIDAD HEMODINMICA (shock establecido no controlado con fluidos y/o drogas vasoactivas), ARRITMIAS MALIGNAS NO CONTROLADAS CRISIS COMICIAL IMPOSIBILIDAD DE FIJACIN DE LA MASCARA (tener en cuenta otras interfases)

DESCONOCIMIENTO entrenado.
DE
LA
TECNICA:
Es
preciso
personal
4.5 . - CARACTERISTICAS DE LA CPAP DE BOUSSIGNAC
La CPAP de Boussignac es un dispositivo no mecnico de VNI, cilndrico, hueco y ligero, que se conecta a una mascarilla facial (interfase oronasal) por su extremo proximal, quedando su extremo distal (dentado) abierto al exterior. La presin positiva originada en el sistema CPAP de Boussignac se rige por la ECUACION DEL PRINCIPIO DE CONTINUIDAD DE MASA DEL TEOREMA DE BERNOULLI, por el que un gas al circular por un tubo a una determinada velocidad, aumenta dicha velocidad de flujo si disminuye la seccin de dicho tubo. En la CPAP de Boussignac, el gas que se vehiculiza por la conexin verde, termina en el interior del sistema tubular en cuatro pequeos canalculos alojados en su pared interna, que progresivamente disminuyen de seccin a modo de embudos, provocando un efecto jet, por el que el gas es inyectado a gran velocidad en el centro de este cilindro hueco, creando una zona de flujo turbulento de alta presin que acta como una vlvula virtual. La inspiracin se ve favorecida por la presin constante. Cuando el sujeto espira, el aire exalado puede salir por la zona abierta dentada hasta que la presin de espiracin iguala la de la turbulencia, momento en que el sujeto no puede seguir

espirando, por lo que se crea una presin positiva al final de la espiracin (PEEP) que impide que los alveolos se colapsen. Este dispositivo tubular presenta dos conexiones laterales: La conexin superior o proximal a la abertura dentada (de color verde translcido), se conecta a una fuente de aire medicinal o a Oxgeno mediante el uso de un caudalmetro que permite flujos de hasta 30 lpm. Esta parte tubular verde es la que crea el efecto jet. La conexin inferior o distal (incolora translcida), ms cercana a la zona de conexin a la mascarilla facial, permite: Controlar la presin de CPAP si se conecta un manmetro. Realizar aporte de O2 si el gas administrado por la otra conexin es aire medicinal. Monitorizar la pCO2, con el dispositivo correspondiente.
Para modificar el nivel de presin de CPAP establecido, basta con variar el flujo de los gases inyectados, de manera que a mayor flujo de gas inyectado la presin de CPAP ser mayor y viceversa. La FiO2 puede administrarse: Al 100%: Utilizando la tubuladura verde translcida conectada a un caudalmetro de O2. En esta situacin, aportamos O2 al 100% y al mismo tiempo, segn el flujo administrado, creamos una presin de CPAP. Si conectamos la tubuladura blanca translcida a un caudalmetro de aire medicinal, provocamos la mezcla del O2 con el aire medicinal y estaremos administrando una FiO2 menor del 100% pero siempre > al 60%. A una FiO2 < o igual al 60%: Utilizamos la tubuladura verde translcida conectada al caudalmetro de aire medicinal y la blanca translcida a un caudalmetro de O2. De esta manera, mezclamos ambos gases. La presin la generamos fundamentalmente con aire medicinal. Para saber qu FiO2 y que PEEP administramos, existen unas tablas que indican el flujo a administrar por ambos caudalmetros, segn la forma en que se est utilizando.

4.6 .- PROCEDIMIENTO DE USO DE VNI CON CPAP DE BOUSSIGNAC

1. Siempre debemos preparar el material antes de que el enfermo llegue a observacin B. 2. Sacaremos la mascarilla y la hincharemos con una jeringa de 10 cm, con aire ambiente, teniendo cuidado en presionar sobre la vlvula de la mascarilla mientras inyectamos el aire (si no presionamos, no hinchamos el sistema) 3. Colocar luego la vlvula verde a la mascarilla (slo hay una forma de ser colocado), dejando la parte fenestrada hacia fuera. 4. Situar la conexin blanca en la toma accesoria de la mascarilla. 5. Extraer de la pared los caudalmetros normales, de flujo hasta 15 lpm, y conectar los de alto flujo (el blanco a la toma de O2 y el negro a la de aire medicinal). 6. Conectar las tubuladuras verde y blanca a los caudalmetros segn el objetivo que nos hayamos propuesto. Si queremos administrar una FiO2 mayor al 60%, la tubuladura verde se conectar al caudalmetro de O2 y la blanca a la de aire
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medicinal. Si queremos una FiO2 del 100% (mxima), no mezclaremos con aire medicinal y colocaremos slo la verde a la fuente de oxgeno, dejando la otra conexin cerrada o conectada al manmetro. Si queremos administrar FiO2 menor al 60%, (es lo que hacemos habitualmente en nuestra unidad para comenzar a usar la CPAP), conectaremos la tubuladura verde al aire medicinal y la blanca al oxgeno. 7. Abrir los caudalmetros a los litros que indiquen las tablas para los objetivos fijados. Comprobar siempre que funcionan correctamente y se produce salida de gases por ambos !!! Para ello es recomendable comenzar con la apertura del caudalmetro colocado en la tubuladura blanca (que hace menos ruido) y luego el de la tubuladura verde (el ruido de la presin generada enmascara el anterior) Una vez tenemos al paciente colocado en su box de observacin B: 8. Asegurarnos de que est correctamente sentado incorporando la cabecera entre 45 y 90, de forma que est confortablemente apoyado en el respaldo y evitemos ansiedad asociada a dolor de espalda o a fatiga por estar demasiado tumbado. 9. Monitorizar totalmente las constantes del paciente: Pulsioxmetro, frecuencia y ritmo cardacos y tensin arterial, tomando nota de todas ellas al comienzo de la ventilacin (para comparar con la evolucin posterior) 10. Explicar al enfermo lo que vamos a hacer, tranquilizndolo y acompaandolo en todo momento. Se debe explicar la tcnica de forma sencilla, dicindole lo que va a sentir (un chorro de aire), que no debe preocuparse porque enseguida va a notar que respira con menos trabajo y que es muy importante que colabore con nosotros (fase de confianza). 11. Se debe acercar la mascarilla a su cara con nuestra mano, sujetando con nuestra otra mano la cabeza del paciente para que no hayan fugas, aunque sin agobiarlo, hablndole contnuamente, instndolo a que respire despacio y con tranquilidad. Se le puede ofrecer que sujete l la mascarilla. No debemos colocar el arns hasta que comprobemos que el paciente tolera la mascarilla y ventila correctamente.
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12. La forma de ventilar al paciente depende de la patologa de base y a tratar : a) EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXMICA ( EAP, SEMIAHOGAMIENTO ) : Iniciar la ventilacin con FiO2 al 60% y la PEEP a +5 cm de H2O (equivale a unos 15 lpm de ambos caudalmetros, como forma rpida de recordarlo). Si el paciente tolera esta presin y se adapta, se ir aumentando de 2 en 2 cm de H2O la presin cada 4-5 min, vigilando las constantes del enfermo, hasta conseguir el nivel ptimo de PEEP, que sera aquel en el que se consigue mejor saturacin de O2, menor frecuencia cardaca, TA ms estable y menor trabajo respiratorio. Estos niveles suelen oscilar entre 7 y 10 cm de H2O de PEEP. En ocasiones, se va aumentando los niveles de presin , el paciente mejora, y llegamos a un punto en que el paciente vuelve a deteriorarse, generalmente porque provocamos alteracin en las presiones torcicas y en la hemodinmica del paciente, empeorando el funcionamiento del corazn como bomba. Si esto ocurre, se debe disminuir de nuevo la presin, de 2 en 2 cm de H2O, hasta alcanzar de nuevo la estabilizacin del paciente, y notaremos que adems la situacin es an mejor que previamente ya que se han reclutado ms alveolos y la oxigenacin ser mejor. En caso de que se aprecie que no hay mejora evidente en los primeros 5 -10 min, cambiar rpidamente la conexin verde al caudalmetro de O2, de forma que administraremos O2 al 100%. La otra conexin puede cerrarse. En todos los casos, no se deben de olvidar las dems medidas de tratamiento para el EAP: Diurticos, vasodilatadores (nitroglicerina, cloruro mrfico), etc. En el caso de que el paciente no tenga TA adecuada (sea menor de 110 mmHg), se administrarn los tratamientos apropiados para mejorarla (fluidos, inotropos) antes de iniciar la VNI. En mujeres se recomienda sondar al paciente antes para monitorizar diuresis, evitando as el esfuerzo que supone orinar en cuas, as como la tendencia a quedar tumbado empeorando la mecnica respiratoria. Cuando el paciente se encuentre estable, se recomienda practicar una GA para
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comprobar que ha mejorado. Tambin debera hacerse si el mejora, por si se hace necesario retirar e intubar al paciente.
paciente no
b) EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SECUNDARIA A CRISIS ASMTICA : Suelen ser pacientes jvenes. La CPAP puede ser utilizada para mejorar la mecnica respiratoria al compensar la autoPEEP que presentan por el broncoespasmo, mejorar la hipoxemia y conseguir mayor broncodilatacin al utilizar los frmacos nebulizando con este sistema. El sistema nebuliza y microniza, es decir, crea micropartculas del frmaco con mayor facilidad de vehiculizacin, consiguiendo mayor concentracin del producto y a niveles bronquiales ms distales. El efecto broncodilatador es casi inmediato. Se inicia colocando el producto a nebulizar en el recipiente de nebulizacin, que se conectar mediante el dispositivo en T intercalado entre la mascarilla y la vlvula de PEEP. En sujetos muy hipoxmicos, conectaremos la tubuladura verde al caudalmetro de O2, a 15 lpm, de forma que estaramos aportando una FiO2 de 100% y una PEEP de +5 cm de H2O con esta nica conexin. Al dispositivo de nebulizar, se le conectar la tubuladura blanca, que a su vez se conecta al caudalmetro de aire medicinal, a no ms de 6 lpm, con lo que comenzar la nebulizacin. Se recomienda mantener el dispositivo de CPAP de esta manera durante unos 30 min, aunque se termine el lquido de nebulizar. Luego, se puede retirar el nebulizador, disminuir a 11 lpm el O2 y si el paciente mantiene la SatO2 y no empeora su dinmica respiratoria, retirar la CPAP y colocar un ventimask al 40%. No se debe desechar el mecanismo de CPAP, ya que podemos repetir la dosis de broncodilatadores cada 20 min si es preciso, en tres ocasiones durante la primera hora.
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Conexin en T para la nebulizacin Dispositivo o cmara para la nebulizacin
c) EN LA REAGUDIZACIN DE EPOC : Lo indicado en este caso sera utilizar el sistema BiPAP. El sistema CPAP puede utilizarse, en ausencia del anterior, con la misma finalidad que en la crisis asmtica, es decir, intentando disminuir el trabajo respiratorio del paciente y utilizando el dispositivo para nebulizar. En este caso, la tubuladura verde se conectara al aire medicinal, comenzando por 15 lpm, por lo que slo aportamos PEEP, y la tubuladura blanca al dispositivo de nebulizar a un flujo no mayor de 6 lpm. De esta manera, no se ventila al paciente con exceso de O2, disminuyendo el riesgo de que retenga CO2. La dosis de broncodilatadores debe ser la adecuada para no provocar taquicardia al enfermo. El mecanismo debe dejarse el tiempo suficiente hasta que mejore clnicamente, practicando GA en el momento en que nos parezca estable para
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comprobar su utilidad, o si el paciente disminuye su nivel de conciencia, para comprobar si retiene CO2, con lo que habra que disminuir el aporte de O2 a 3 lpm o pasar a BiPAP. 13. Controlar la presin intramascarilla con el manmetro, de forma que la oscilacin de la aguja no supere 1 cm de H2O. Si esto es as, indica que el enfermo est bien adaptado a la ventilacin. Si oscila ms de 1 cm de H2O y de forma irregular, es indicativo de mala adaptacin y posible fracaso de la ventilacin con CPAP. Debemos comprobar tambin que no hay fugas alrededor de la mascarilla, lo cual podemos notar no slo con sentir el aire alrededor de la misma sino con el ruido que emite, que ser continuo. Si no hay fugas, el ruido es intermitente, coincidiendo con la respiracin del enfermo. 14. Una vez comprobamos que el paciente est adaptado, podemos colocar el arns de fijacin, sin excesiva tensin para que no provoque dolor y claustrofobia. Se recomienda que puedan pasar dos dedos sin dificultad entre la cara y el arns, comprobando que no se produzcan fugas. 15. La primera hora es fundamental para el correcto devenir de la tcnica. Realizaremos control clnico y de parmetros de ventilacin y del grado de control del paciente. 16. Como regla general, procuraremos tener GA en el momento previo al inicio de la ventilacin y empeoramiento. 17. Debemos dejar un descanso de 5 min cada hora de ventilacin, siempre que el estado del paciente lo permita, ofertando agua, limpiando secreciones o humidificando la piel de la cara en contacto con la interfase. a la hora de iniciada, as como ante cualquier indicio de
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. - CRITERIOS DE RETIRADA
La decisin de retirar este sistema de ventilacin, y pasar a un sistema
convencional de aporte de O2 es tan importante como el comenzar a usarlo. La retirada debe ser progresiva, disminuyendo los niveles de presin de la misma forma que se incrementaron previamente.
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Se retirar cuando consigamos: Control o mejora del factor causante del fallo respiratorio agudo. Mejora o desaparicin de la disnea, sin uso de la musculatura accesoria. Fc <100 lpm. FR < 30 rpm. Cuando con una FiO2 de 0.4-0.5 se consiga una SatO2 > 90% de forma mantenida, acompaando a la mejora clnica y de la gasometra (pO2 >70 mmHg o pO2/FiO2 > 200)
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. - CRITERIOS DE INTUBACION
Proteccin de la va area: nivel de conciencia disminuido, agitacin, confusin, inquietud. Trabajo respiratorio excesivo: Taquipnea > 36 rpm, tiraje, uso de musculatura accesoria. Fatiga de msculos inspiratorios, asincrona toracoabdominal. Acidosis metablica: pH <7.10 (Indicativo analtico de la fatiga muscular). Acidosis respiratoria por retencin de CO2. Agotamiento general del paciente. Hipoxemia: pO2< 60 mmHg, SatO2 < 90% a pesar del aporte de O2.
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.- COMPLICACIONES / FORMAS DE PREVENCIN Y RESOLUCIN PRACTICAS
Complicaciones graves hay muy pocas. En la mayora de casos, suponen un fracaso del tratamiento y casi siempre es por desconocimiento de la tcnica. Son ms frecuentes en tratamientos prolongados a lo largo de das o semanas, cosa que no sucede nunca en urgencias. RELACIONADAS CON LA INTERFASE : DISCONFORT (30-50%): Evitar la tensin excesiva en el arns, proteccin de puente nasal, descansos programados.
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LESIONES DEL PUENTE NASAL
(eritema, ulceracin: 5-10%):
Colocar proteccin antes de iniciar la tcnica en pacientes en que se prevee que el tratamiento ser prolongado, descansos programados, cambio de interfase. CLAUSTROFOBIA ( 5-10%) : Eleccin correcta de la interfase, iniciar con presiones mnimas, utilizar sedacin ligera (cloruro mrfico) RELACIONADAS CON LA PRESION/FLUJO (poco frecuentes) : SEQUEDAD DE MUCOSA NASAL Y ORAL (10-20%): Uso de suero y emolientes, humidificadores, descansos programados. CONGESTIN antihistamnicos. SINUSITIS, DOLOR EN SENOS PARANASALES (10-30%): Mismo que el anterior. DISTENSIN GSTRICA (poco frecuente): Uso de SNG o de agentes propulsivos. COMPLICACIONES MAYORES (Muy poco frecuentes) : HIPOTENSIN: Infrecuente y relacionada con una mala seleccin del paciente (insuficiencia cardaca con baja fraccin de eyeccin, auto-PEEP y EPOC) PARADA RESPIRATORIA: Mala seleccin del paciente. Tener claros los criterios de IOT. BAROTRAUMA: Muy rara. Indicar niveles de CPAP mnimos efectivos en caso de sospecha de enfisema-bullas. Confirmar la no existencia de neumotrax en caso de trauma torcico antes de iniciar la VNI. El uso de CPAP en el tratamiento del fallo respiratorio agudo no aumenta el riesgo de sndrome coronario. La incidencia de neumona es mucho menor. Precaucin si el paciente no es capaz de manejar secreciones o vomita, por el riesgo de neumona por aspiracin (que tambin es menor que en ventilacin invasiva) NASAL (20-50%): emolientes, corticoides tpicos,
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4.10 . - ALGORITMO DE ACTUACION
IRA HIPOXEMICA FR> 25 rpm SatO2 < 90% tras aplicar fiO2>0.5 durante al menos 5 minutos Presencia de respiracin espontnea Paciente con nivel de conciencia suficiente que le permita expectorar y toser
NO
SI
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
1. CRITERIOS DE EXCLUSION
SI
NO
INTUBACION OROTRAQUEAL
2. INICIAR VNI
Tras 60 min: Valoracin clnica y gasomtrica
3. DETERIORO/ COMPLICACIONES
MEJORA
PROSEGUIR TRATAMIENTO
4. CRITERIOS DE RETIRADA
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5.- BIBILIOGRAFIA
1.- Carratal J.M., Albert, A.R. Manual de manejo de CPAP de Boussignac de Vygon para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. Grupo de trabajo de ventilacin mecnica no invasiva. 2 edicion, Septiembre 2008. 2.- Minaya J.A., Artacho R, Ayuso F, Cabriada V, Esquinas AM: Manual prctico de Ventilacin mecnica no invasiva en Medicina de Urgencias y Emergencias. Manual del alumno. Ed. Aula Mdica. 2007 3.- Esquinas A. Tratado de Ventilacin Mecnica no invasiva. Prctica clnica y metodologa. Editorial Aula Mdica. 2006. 4.- Minaya JA et al. Manual prctico de ventilacin mecnica no invasiva en medicina de urgencias y emergencias. 2007.
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URGENCIAS ENERO 2011

Autor/es .. Dra.Consolacin AGUA LEAL

.. Servicios implicados en la Gua URGENCIAS

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3.- RECURSOS MATERIALES Y HUMANOS

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Caudalmetro de alto flujo

Dispositivo valvular de PEEP (tubuladura verde)

Conexin para O2, toma de presin, capnometro, etc.

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4.- PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN 4.1 .- DEFINICION DEL MODO CPAP

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4.3 .- CRITERIOS DE SELECCIN DE PACIENTES

4.4 .- CRITERIOS DE EXCLUSION DE PACIENTES

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4.5 . - CARACTERISTICAS DE LA CPAP DE BOUSSIGNAC

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4.6 .- PROCEDIMIENTO DE USO DE VNI CON CPAP DE BOUSSIGNAC

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Conexin en T para la nebulizacin Dispositivo o cmara para la nebulizacin

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.- COMPLICACIONES / FORMAS DE PREVENCIN Y RESOLUCIN PRACTICAS

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LESIONES DEL PUENTE NASAL

(eritema, ulceracin: 5-10%):

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4.10 . - ALGORITMO DE ACTUACION

Tras 60 min: Valoracin clnica y gasomtrica

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