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XI Encontro de Iniciao Docncia

6CCSDFTMT02-P APLICABILIDADE TERAPUTICA DOS PRINCPIOS FSICOS DA GUA (1) (1) Daiana Pereira Martins Costa , Larissa Coutinho de Lucena , (2) Laura de Sousa Gomes Veloso Centro de Cincias da Sade/Departamento de Fisioterapia/MONITORIA

RESUMO A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos, que utiliza os efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos, advindos da imerso do corpo em piscina, como recurso auxiliar da reabilitao, ou na preveno de alteraes funcionais. Assim, o trabalho justifica-se pela necessidade de ensaios clnicos publicados que colaborem com a fundamentao terica da prtica fisioteraputica em meio aqutico, no tocante aos seus efeitos e princpios. Trata-se de um estudo terico e descritivo, baseado na anlise da literatura mundial sobre os princpios fsicos da gua e suas intervenes sobre o corpo imerso. Para tanto, os dados desse trabalho foram colhidos atravs de extensa reviso na literatura atual sobre Hidroterapia e seus princpios, buscando em artigos e publicaes disponveis em peridicos e em sites credenciados pelo portal CAPES. Pde-se observar a influncia da ao fsica da gua sobre um corpo imerso em repouso e em movimento, fornecendo subsdios suficientes para o estabelecimento de objetivos fisioteraputicos e um plano de tratamento adequado para cada paciente. Palavras-chaves: Princpios fsicos, Hidroterapia, Efeitos da imerso.

INTRODUO

A utilizao da gua com finalidades teraputicas consiste em uma prtica antiga das civilizaes, e que, atravs de novas tcnicas, mantm-se em constante redescoberta. A aplicao desse elemento pode ocorrer na Hidroterapia em seus trs estados fsicos e parte ou todo o corpo poder ser tratado. A imerso do corpo em meio lquido tornou-se a tcnica mais abrangente, proporcionando benefcios teraputicos amplos; tantos fsicos quanto psicolgicos. Tais efeitos podem ser justificados pelas influncias fisiolgicas resultantes das propriedades fsicas da gua durante a imerso em piscina teraputica (BIASOLI, 2006). A autora acima (2006) afirma que uso da gua para obteno da cura vem sendo descrito desde a civilizao grega (500 a.C.), com escolas de medicina criadas prximo s fontes para aplicao de tcnicas aquticas e sua utilizao em tratamentos fsicos especficos. Antes de uso exclusivo de atletas romanos, os banhos tornaram-se posteriormente centros para a sade, higiene, repouso e atividades intelectuais, recreativas e de exerccios, de acesso coletivo. Em meados de 330 d.C., a principal finalidade dos banhos romanos era curar e tratar doenas reumticas, paralisias e leses. Considerado na Idade mdia como ato pago, o uso das foras fsicas e os banhos sofreram um declnio, o qual persistiu at o sculo XV, quando ocorreu um ligeiro ressurgimento.

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Bolsista, (2) Voluntrio/colaborador, (3) Orientador/Coordenador, (4) Prof. colaborador, (5) Tcnico colaborador.

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A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos (CAROMANO, 2002). Quando relacionado a programas de exerccios, o ambiente aqutico apresenta inmeras vantagens comparadas ao solo. Grande parte delas mediada pelos efeitos fisiolgicos do meio, advindos principalmente dos efeitos fsicos da gua (CAROMANO, 2007). Segundo Candeloro e Caromano (2006) este um recurso fisioteraputico que utiliza os efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos, advindos da imerso do corpo em piscina, como recurso auxiliar da reabilitao, ou na preveno de alteraes funcionais. As autoras acima (2006) afirmam que as foras fsicas da gua agindo sobre um organismo imerso, provocam alteraes fisiolgicas extensas, afetando quase todos os sistemas do organismo. Os efeitos fisiolgicos podem somar-se aos desencadeados pela prtica de exerccio fsico na gua, tornando as resposta mais complexas. Certamente estas respostas e seus efeitos teraputicos em um organismo sadio, so diferentes das que ocorrem num corpo doente. Assim, o presente trabalho tem por objetivo descrever sobre os princpios fsicos da gua e suas aplicabilidades teraputicas dentro da rea de atuao da Hidroterapia, sendo justificado pela escassez de discusses e publicao em relao temtica escolhida, colaborando com a fundamentao da prtica fisioteraputica em meio aqutico.

METODOLOGIA

O referido estudo trata-se de uma pesquisa descritiva, com base em reviso literria com anlise de contedo, correlacionando a definio conceitual e a aplicabilidade teraputica dos princpios fsicos da gua que norteiam a hidroterapia como recurso prprio da Fisioterapia. Os dados desse trabalho foram colhidos atravs de extensa reviso na literatura atual sobre Hidroterapia, buscando em artigos, publicaes disponveis em peridicos e em sites credenciados pelo portal CAPES. Os dados coletados foram armazenados e agrupados para posterior anlise e dissertao, a partir de seleo cuidadosa e interpretao minuciosa dos mesmos. OS PRINCPIOS FSICOS DA GUA De acordo com Candeloro (2002), a hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos. A

hidrosttica, hidrodinmica e termodinmica so reas da fsica que fundamentam a hidroterapia. As foras fsicas da gua que agem sobre um organismo imerso, provocam alteraes fisiolgicas extensas, afetando quase todos os sistemas do organismo. Os efeitos fisiolgicos podem somar-se aos desencadeados pela prtica de exerccio fsico na gua, tornando as resposta mais complexas (MORRIS et al, 2000).

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Os princpios hdricos podem ser divididos em hidrosttica e hidrodinmica, que estudam o comportamento dos lquidos em repouso e em movimento, sucessivamente. As principais propriedades fsicas da gua de maior alcance clnico sobre o corpo imerso so: densidade, empuxo, presso hidrosttica, turbulncia, viscosidade, tenso superficial e refrao (FINHOLDT, 2007). A densidade a relao entre a massa e o volume do corpo imerso. Determina a capacidade que o mesmo possui de flutuar ou submergir ao comparar a sua densidade com a da gua. A densidade da gua igual a 1, j a de um corpo humano de 0,93, por isso ele flutua. No caso do organismo humano, a densidade relativa varia com a composio corporal, de maneira que pessoas com maior quantidade de gordura flutuam com maior facilidade (CHO, 2004). O autor acima (2004) afirma que o empuxo ou flutuao uma fora de sentido contrrio gravidade, confere ao corpo imerso um efeito de sustentao. Contrape-se ao acmulo venoso nos membros inferiores, auxiliando na reduo de edemas e facilitando a circulao venolinftica. A principal vantagem do empuxo a reduo do peso suporte. A presso exercida pelo lquido sobre o corpo submerso denominada como presso hidrosttica (Lei de Pascal). Segundo Morris (2000), quanto maior a profundidade em que o corpo se encontra, maior ser a presso exercida sobre ele. Em um indivduo que esteja em p, a presso hidrosttica ser maior na regio de maior profundidade, ou seja, os ps. Se o objeto estiver em repouso, como em um relaxamento, a presso exercida em todos os planos ser igual, porm se o mesmo estiver em movimento juntamente com a gua, a presso apresenta-se reduzida, com um afundamento parcial provocado pelo empuxo. Esta propriedade permite a melhora da condio respiratria dos pacientes imersos, uma vez que existe uma resistncia expanso torcica, assim como o aumento do dbito cardaco e da diurese. A turbulncia consiste no fluxo irregular das molculas de gua, est relacionado com a presso e a velocidade atravs de um fluxo de corrente. Quanto maior a velocidade do movimento maior a turbulncia. Aplicada em outras tcnicas, a turbulncia pode funcionar como uma massagem profunda, provocando a presso e o alongamento dos tecidos tensos, bem como da estimulao dos mecanorreceptores levando ao alvio da dor (CANDELORO, 2002). A viscosidade ou resistncia do fluido outra propriedade resultante da frico entre as molculas do fluido, que tendem a aderir-se superfcie do corpo que se move atravs dele, causando resistncia ao seu movimento. O aumento da temperatura reduz a viscosidade do lquido, logo piscinas aquecidas apresentam menor viscosidade que piscinas frias. A refrao a deflexo de um raio ao passar de um meio menos denso a um mais denso ou vice-versa (CHO 2004). De acordo com Cho (2004), os efeitos fsicos da gua so mecnicos e trmicos, e a combinao destes aos efeitos do exerccio em imerso resulta nas respostas fisiolgicas da

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imerso na gua. Os efeitos trmicos da gua permitem a troca de calor com o corpo imerso por duas vias: conduo e conveco. A primeira ocorre pelo movimento normal de energia do corpo mais quente em direo ao mais frio, enquanto a segunda consiste na perda que ocorre pelo movimento da gua contra o corpo, mesmo em temperaturas idnticas. Os efeitos variam com a durao do exerccio, seu tipo, progresso e intensidade, temperatura da gua, postura adotada, e patologia do paciente.

RESULTADOS

No sistema cardiovascular observa-se, como conseqncia da presso hidrosttica, o deslocamento de aproximadamente 700 ml de volume sanguneo dos membros inferiores para a regio do trax e corao. H um aumento de 60% do volume central e redistribuio dos fluidos extravasculares para o espao vascular, que caracteriza uma hipervolemia central. O retorno venoso proporcionado ocorre quando o nvel da gua est acima do processo xifide. O aumento no dbito cardaco proporcional temperatura, e ocorre principalmente pelo aumento no volume sistlico, j que a freqncia cardaca quase no se altera. A freqncia cardaca altera-se proporcionalmente intensidade do exerccio e temperatura da gua, permanecendo, porm menor que nos exerccios realizados no solo (BECKER; COLE 2000). A presso hidrosttica auxilia na diminuio da descarga de peso sobre os membros inferiores, na resoluo de edemas e pode servir como exerccio respiratrio em algumas doenas respiratrias (CAROMANO, 2002). No sistema respiratrio as alteraes so originadas pela compresso da caixa torcica e abdome. A presso intratorcica aumenta e h o deslocamento do diafragma cranialmente. Tais alteraes elevam o trabalho respiratrio em at 65%, proporcionando uma melhora na capacidade aerbica e trocas gasosas mais efetivas (BECKER; COLE 2000). Os exerccios no meio aqutico estimulam o metabolismo e o relaxamento da musculatura esqueltica. Os resultados incluem a reduo do espasmo e da fadiga muscular, analgesia, facilitao do alongamento, melhora da amplitude de movimento, do

condicionamento fsico e da fora muscular, assim como uma recuperao das leses (BIASOLI, 2006). Os efeitos predominantes nos sistema nervoso so a sensao de relaxamento e a influncia sobre a percepo da dor. Terminaes nervosas so afetadas, incluindo receptores de temperatura, tato e presso; e a exposio prolongada capaz de diminuir a sensibilidade e conduo da fibra nervosa lenta. A modulao lgica aumenta com a temperatura e a turbulncia da gua. A imerso afeta os sistemas reguladores renais de acordo com a presso hidrosttica, proporcionando aumento da diurese, da natriurese e da potassiurese. A ao do peptdeo natriurtico atrial (PNA) associada inibio do hormnio antidiurtico (ADH), da aldosterona e do sistema renina-angiotensina ocasionar um aumento do volume do sangue central, do

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retorno venoso e dbito cardaco. O fluxo de sangue para os rins aumenta e se eleva o transporte de sdio tubular. A presso renal venosa aumenta levando maior excreo de sdio em indivduos com o sdio corporal total normal. Essa excreo acompanhada por gua livre, criando parte do efeito diurtico da imerso, sendo este um efeito de contraindicao para paciente com incontinncia. (FINHOLDT, 2007) Alguns estudos relatam a ao da aplicao do calor mido no sistema imunolgico, no qual este poderia penetrar at 3,4 cm, atingindo inclusive camadas musculares superficiais. Promove o aumento do nmero de leuccitos, alm da melhora das condies trficas, levando a um quadro geral mais saudvel do paciente (BIASOLI, 2006). A maioria das alteraes fisiolgicas relacionam-se temperatura da gua, cujo valor ideal no unnime entre os diversos autores, mas de forma geral varia entre 33C a 39C. Numa temperatura de 34C, h a estimulao da circulao arterial perifrica, que melhora quando associada aos exerccios teraputicos. A 25 C, a freqncia cardaca cai aproximadamente 20% enquanto em temperatura termoneutra essa queda menor que 15%. Em temperaturas quentes a freqncia cardaca eleva-se, contribuindo para o principal aumento no dbito cardaco em temperaturas altas (FINHOLDT, 2007). A realizao de exerccios vigorosos em gua aquecida (35C) resulta em aumento da temperatura central para 39C e fadiga prematura. O exerccio vigoroso em gua fria (18C) resulta em diminuio da temperatura corporal central para aproximadamente 36C, associada com a inabilidade de realizar contrao muscular. Um corpo imerso numa massa de gua torna-se um sistema dinmico. Se a temperatura da gua exceder a temperatura do corpo submerso, o sistema equilibra-se. Se a temperatura da gua exceder a temperatura do corpo, o corpo submerso aquece-se atravs de transferncia de energia calrica da gua para o corpo (CAROMANO, 2002). Alm de todos os benefcios fisiolgicos do meio aqutico, as atividades realizadas neste ambiente por si s, oferecem um momento de lazer e descontrao, que promove a interao social e o bem estar psquico aos seus adeptos. Seus efeitos nos sistemas corporais tm sido aproveitados no processo de reabilitao das mais diversas reas, entre elas: ortopedia, neurologia, pediatria e gineco-obstetrcia.

CONCLUSO

Todos os princpios fsicos so clinicamente teis, sem modificao adicional, embora possam ser ampliados para uma variedade de situaes clnicas, mediante equipamentos adicionais. De forma geral, a densidade pode ser alterada para facilitar ou resistir movimentos e auxiliar na sustentao e flutuao do corpo. A fora de flutuao tambm pode auxiliar a atingir os objetivos acima, alm de poder auxiliar em tcnicas de mudana de decbito e facilitar o deslocamento de todo corpo, como por exemplo, durante a marcha. A presso hidrosttica auxilia na diminuio da descarga de peso sobre os membros inferiores, na

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resoluo de edemas e pode servir como exerccio respiratrio em algumas doenas respiratrias. A viscosidade provoca resistncia ao deslocamento (CAROMANO, 2002). A autora acima (2002) afirma que a variao no ambiente aqutico, como a produo de turbulncia, cria um meio interessante para o trabalho do equilbrio esttico e dinmico. O fluxo tambm pode ser modificado por equipamentos como palmares, que dependendo de como so utilizados, podem dificultar ou facilitar um determinado movimento. O movimento em meio aquoso sendo dependente da forma do corpo ao se deslocar na gua e da velocidade, pode ser modificado de inmeras maneiras, criando as mais diversas situaes teraputicas. A fora de arrasto pode ser utilizada para facilitar os movimentos, tanto do paciente quando do terapeuta. Uma vez o paciente posicionado atrs do terapeuta, o movimento de resistncia vencido pelo terapeuta e facilitado para o paciente. O inverso verdadeiro. A utilidade da temperatura tpida da gua depende de sua grande capacidade de reter e transferir calor. Para o organismo humano significa conforto, melhora da circulao perifrica e alvio da dor. O fisioterapeuta deve cuidar da temperatura da gua da piscina e da temperatura e umidade do ar, pois o excesso ou queda acentuada de temperatura pode provocar desequilbrios e at danos ao organismo do paciente. Do ponto de vista fisiolgico, inmeras respostas so desencadeadas pela ao das foras fsicas agindo sobre o corpo imerso na gua, como as de reajuste dos sistemas circulatrio, respiratrio, renal e a ativao dos mecanismos de termorregulao. Estas respostas podem somar-se s desencadeadas pela realizao de exerccio fsico (CAROMANO, 2002).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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