NETINFO SELMA FIGUEIREDO ENFERMEIRA DO TRABALHO

MEDICINA DO TRABALHO

2010/07 1

INTRODUO A MEDICINA DO TRABALHO

A Sade Ocupacional tem seu marco histrico desde 1633 com o nascimento em Capri na Itlia de Bernardino Ramazzini historiador, peta, filsofo, clnico erudito, epidemiolgico, mdico, meteorologista e especialista em sade pblica, que aos 67 anos, em 1700, publica o trabalho que lhe valeu o ttulo de Pai da Medicina do Trabalho nestas obras so descritas observaes clnicas prprias e riscos especficos de diferentes profisses. Entre 1760 e 1830 ocorreu na Inglaterra a Revoluo Industrial com o aparecimento de mquinas, recrutamento de mo de obra tanto de homens, mulheres, crianas e idosos, xodo rural criando uma relao cada vez mais competitiva entre o capital e o trabalho, em regime semiescravido, deflagrando movimentos trabalhistas reivindicativos. Em 1802 o movimento Britnico aprovou a Lei de Sade e Moral dos Aprendizes, na qual estabeleceu que crianas das fbricas de algodo e de l deveriam trabalhar no mximo 12 horas por dia, no deveriam realizar trabalho noturno e seus locais de trabalho deveriam ser ventilados e higienizados; esta no fixava idade mnima para emprego das crianas; em 1819 sai um ato fixando idade mnima para emprego em 9 anos; em 1825 outro ato que determinava que cada proprietrio de moinho ou fbrica registrasse em um livro o nome de qualquer criana por ele empregada que parecesse ter menor de 9 anos, assim como o nome dos pais, que assinavam um documento declarando que a criana era de idade superior a estipulada em Lei. Um novo ato 1833 determina que cada criana empregada deveria ter um Atestado Mdico declarando que ela tinha o aspecto e a fora habitual de uma criana aos nove anos de idade. Em 1841, foi criada a primeira Lei do trabalho na Frana. A Lei de Fabricas foi implantada em 1867 quando passou a exigir proteo contra acidentes, ventilao mecnica para eliminao de poeira e proibir que os trabalhadores fizessem refeies no ambiente de trabalho das fabricas. Em 1895 foi contratada a primeira Enfermeira do trabalho norte americana pela Vermont Mable Company, A Miss Ada Stewart. A inspeo mdica foi exigida, por lei a partir de 1897. medida que o sculo XIX decorria, determinavam-se atos destinados a melhorar as condies de trabalho, as quais, pouco a pouco, foram melhorando. Melhoria, porm um ermo relativo e muitas prticas deplorveis floresciam por volta do fim do sculo; Doenas Ocupacionais eram comuns e eram aceitas como uma conseqncia normal do trabalho. Muitas doenas ocupacionais eram conhecidas por nomes coloquiais, dos quais certos nomes persistem at os nossos dias. Isso denota o quanto eram comuns e que as pessoas em geral eram capazes de reconhecer-lhes e classificar-lhes os sintomas. A Inspetoria das fbricas criada em 1897, como rgo do Ministrio do Trabalho Britnico, com o objetivo de realizar exames de sade peridico no trabalhador, alm de se propor a estudar as doenas profissionais, principalmente nas fabricas pequenas ou desprovidas de servio mdico prprio. Na Alemanha e Sua surgiram as leis que determinavam a responsabilidade dos empregados nos acidentes e doenas ocupacionais dos empregados. Em 1919 foi fundada, em Genebra, a Organizao Internacional do Trabalho OIT, tendo o Brasil como seus signatrios. Neste mesmo ano aconteceu a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica do Ministrio do Interior e Justia, estabeleceram-se aqui, as primeira medidas concernentes a Medicina do Trabalho. Regulamentaram-se trabalho dos menores, a higiene e a proteo do trabalho da gestante, alem da criao das creches. A 1 de maio de 1943, com a prorrogao do Decreto n5. 452, que trata da Consolidao das Leis Trabalhistas, so agrupadas, em seu capitulo V, os Artigos referentes a higiene e segurana do trabalho. Desde ento, inmeras Leis, Decretos e Portarias tem se somado ao acervo das conquistas da Lei para o setor. Na Frana, e 1952, uma Circular Ministerial torna obrigatria a existncia de servio mdico em estabelecimentos, tanto industriais como comerciais, de qualquer tamanho inclusive naqueles onde 2

trabalhavam no mnimo 10mpessoas. Na Espanha em 1959, o Decreto n 1.036 tambm torna obrigatria a existncia de servios mdicos em empresas que tivessem pelo menos 500 trabalhadores. O mesmo tendo ocorreu e Portugal. A Organizao Internacional do Trabalho OIT- e Organizao Mundial de Sade OMS em 1950 constituram uma comisso conjunta OIT- OMS sobre Sade Ocupacional, onde estabeleceu os objetivos da Sade Ocupacional e em 1953, a Conferncia Internacional do Trabalho adotou princpios elaborando recomendaes n 97 sobre Proteo a Sade dos Trabalhadores em locais de trabalho. Em 1958 a 42 Conferncia Internacional do Trabalho, reunida em Genebra, decidiu estabelecer uma recomendao sobre o assunto e assim em 1959 na 43 Conferncia Internacional do Trabalho estabeleceu a recomendao para Servios de Sade Ocupacional. CONCEITUAO Sade Ocupacional o seguimento da sade publica, que tem por objetivo a segurana e higiene do trabalho, bem como a sade do Trabalhador. E, 1950 o Comit Misto formado pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e a Organizao Mundial de Sade (OMS) reunidos em Genebra, estabeleceram os seguintes objetivos para a sade Ocupacional, que a conceituam e estabelecem o seu mbito de atuao: 1. Promover e manter o mais alto grau de bem estar fsico, mental e social dos trabalhadores em todas as ocupaes. 2. Prevenir todo prejuzo causado sade dos trabalhadores pelas condies do seu trabalho. 3. Proteger os trabalhadores, em seu trabalho contra os riscos resultantes da presena de agentes nocivos a sua sade. 4. Colocar e manter trabalhador em uma funo que contenha as suas aptides fisiolgicas e psicolgicas. 5. Adaptar o trabalho ao homem e cada homem ao seu trabalho. A sua importncia para proteger o homem de riscos a sade no prprio local de trabalho, onde deve ser oferecidas condies de higiene e conforto para que acontea qualidade e produtividade no trabalho. Onde h sade, o trabalho ser mais produtivo, onde h segurana e higiene, a produo aumenta. A Sade Ocupacional uma atividade multiprofissional onde participa a Medicina do Trabalho, que se preocupa com a sade fsica e mental do trabalhador, protegendo-o dos riscos de agentes nocivos e acidentes inerentes a ocupao, prevenindo as doenas ocupacionais, reduzindo os acidentes de trabalho, e o absentesmo, baixando os coeficientes de morbi e mortalidade do trabalhador, e assim as despesas com seguro e indenizaes, e aumentando a produtividade e qualidade de vida melhorando a higiene do trabalho que atua no reconhecimento, avaliao e controle dos riscos profissionais capazes de ocasionar danos a sade do trabalhador. Segurana do Trabalho que so as medidas tcnicas, e cientificas para prevenir os acidentes profissionais, e procedimentos capazes de eliminar ou minimizar os riscos. A relao com outros campos da atividade afins: Educao: um meio para se conseguir mudanas de atitude e comportamento do trabalhador. Psicologia: Que diante dos princpios bsicos da psicologia do trabalho contribuiro para aumentar o bem estar do trabalhador, bem como, a produtividade. Nutrio: Usada para orientar as necessidades nutricionais e melhorar as condies de vida e de sade do trabalhador. 3

Fisiologia: O perfeito conhecimento de como funcionam os rgos e sistemas do organismo humano, assim facilita o bom desempenho no trabalho com mais rendimento. Servio Social: Atua na melhoria das condies sociais do trabalhador e das condies de trabalho. Administrao: Fundamental para estruturao e organizao dos servios de sade ocupacional. Legislao: Diante dos aspectos legais o trabalhador pode questionar os direitos e deveres para com o seu trabalho: Consolidao das Leis do Trabalho, Lei Orgnica da Previdncia Social, Legislao sobre Acidentes de Trabalho, Higiene, Segurana e Medicina do Trabalho. DIRETRIZES BASICAS INTERNACIONAIS E NACIONAIS DE PROTEO E SAUDE DO TRABALHADOR A Organizao Internacional do Trabalho uma organizao tripartite, na qual participam de suas atividades os representantes dos Governos dos Empregados e Trabalhadores. A OIT constituda de trs rgos principais: Conferencia Internacional do Trabalho, O conselho de Administrao e o Escritrio Internacional do Trabalho. Na conferencia so discutidas as adoes dos convnios e das recomendaes internacionais do trabalho, onde criam-se os grandes programas internacionais da OIT: reuniu-se anualmente em Genebra, o Conselho, o rgo executivo eleito a cada trs anos pela conferencia, onde so discutidos, examinados e decididos os programas e atividades da OIT. O escritrio desempenha as seguintes funes: Prepara as reunies da conferencia do conselho e elabora relatrios. Dirige atividades de cooperao tcnica. Publica e divulga obras, revistas especializadas Mantm relao com organizaes internacionais, organizaes de empregadores e de trabalhadores.

Desenvolve Aes como: Cria e adota Normas Internacionais e vigia sua aplicao. Coopera diretamente com os Estados. Desenvolve Atividades de Investigaes. Promove a difuso de Dados e de Informao.

Os Escritrios tem Escritrios de rea em alguns Pases. No Brasil existem duas associaes que tem como finalidade a Preveno de Acidentes de Trabalho. Associao Brasileira para Preveno dos Acidentes ABPA, fundada em maio de 1941, e a Liga Brasileira Contra os Acidentes de Trabalho criada em 1. de maio de 1957. A Legislao Brasileira uma das mais avanadas no mundo no que diz respeito proteo do trabalhador contra as doenas e os acidentes de trabalho. Em 1966 instituda em nosso pas a Fundao Centro Nacional de Segurana, Higiene e Medicina do Trabalho FUNDACENTRO, com atuao efetiva a partir de 1969, aperfeioando o aparelhamento nacional destinado a proteger aqueles que trabalham. A partir da Recomendao n 112 da Organizao Internacional do Trabalho relativa aos Servios de Sade Ocupacional nos Estabelecimentos de Trabalho, a Medicina industrial comeou a despertar interesse junto para promoo e proteo a sade do trabalhador. Em 1972, a Portaria 3236 do Ministrio do Trabalho institui o Programa Nacional de Valorizao do Trabalho tendo a meta IV abrangido a Sade Ocupacional. 4

Ainda 1972, a Portaria n 3273 tornou obrigatrios os Servios de Medicina do Trabalhador nas Empresas com mais 100 empregados, incluindo somente o Auxiliar de Enfermagem do Trabalho na Equipe de Sade Ocupacional. Em 1974, a Portaria n 3442, preceituou a necessidade da formao de cursos de especializao para Enfermeiros do Trabalho, embora este profissional ainda no fizesse parte do quadro de Sade Ocupacional. Somente partir da portaria n 3460, publicada em 3112-75, o enfermeiro do trabalho passou a ser oficialmente includo na Equipe de Sade Ocupacional, embora este profissional j pertencesse ao quadro de algumas empresas do Brasil. CLT Consolidao das Leis do Trabalho A Lei n 6.514 de 22 de dezembro de 1977 altera o Capitulo V, do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, Aprovada pelo Decreto Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943, relativo Segurana e Medicina do Trabalho. A referida lei implementa a segurana e sade nos locais de trabalho, onde nas Sees, a lei faz referncia a inspeo prvia e do embargo ou interdio; rgo de segurana e da medicina do trabalho nas empresas; equipamento de proteo individual; medidas preventivas de medicina do trabalho; edificaes; iluminao; conforto trmico; instalaes eltricas, movimentao, armazenagem e mecanismo de materiais; mquinas e equipamentos; caldeiras, fornos e recipientes sob presso, atividades insalubres ou perigosas; preveno de fadiga; outras medidas especiais de proteo; penalidades. ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE DO TRABALHADOR O Ministrio do Trabalho, atravs da NR 04, atravs da Portaria n3214/ estabelece a obrigatoriedade dos servios mdicos da empresa, segundo critrios de grau de risco e nmero de empregados SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho. Objetivo SESMT. Promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. Os SESMTs devero ser integrados por: Mdico do Trabalho, Engenheiro de Segurana do Trabalho, Enfermeiro do Trabalho, Tcnico de Segurana do Trabalho e Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem do Trabalho. Os profissionais devero ter curso de especializao conhecidos e inscritos nos conselhos de classes correspondentes., devero manter entrosamento permanente com a CIPA, para estudar os riscos das atividades desenvolvidas e propor solues corretivas e preventivas. De acordo com a NR os SESMTs, hoje s esto implantados nos estabelecimentos industriais, pois o setor do comrcio s tem obrigatoriedade quando atingem mais de 1000 empregados, o que muito raro. QUADRO II DIRECIONAMENTO DOS SESMTS Ver no livro.

PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL PCMSO NR 07 Esta Norma Regulamentadora NR 07 estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implantao, por parte de todos os empregados e instituies que admitiam trabalhadores como empregados. O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. Objetivos do PCMSO. - Promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. - Diagnsticos precoces dos agravos sade relacionados ao trabalho. Da responsabilidade. Ao empregador garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como selar pela sua eficincia. Indicar um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO. Ao mdico coordenador realizar os exames mdicos previstos na NR. Desenvolvimento do PCMSO. - Realizao obrigatria dos exames mdicos. a) b) c) d) e) Admissional Peridico De retorno ao trabalho De mudana de funo Demissional

- Emisso do atestado de sade ocupacional. - Uso em duas vias, que dever ser mantido por um perodo de 20 anos aps o desligamento do trabalhador. - O PCMSO dever ter planejamento em que estejam previstos as aes de sade a serem executadas durante o ano com relatrio anual. - O relatrio anual, dever ser apresentado e discutido na CIPA. - No caso de ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, o mdico coordenador dever solicitar a empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. Dos Primeiros Socorros. Dos primeiros socorros dever estar equipado com material necessrio a prestao dos primeiros socorros. PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS PPRA NR 09 Esta norma regulamentadora NR estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao do PPRA, por parte de todos os empregados e instituies que admitam trabalhadores como empregados.

Objetivo do PPRA. - Preveno da sade e a integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho tendo em considerao a proteo do meio ambiente e de recursos naturais. Estrutura do PPRA. - Planejamento anual com estabelecimento de metais, prioridades e cronograma. - Estratgia e metodologia de ao. - Forma de registro, manuteno e divulgao dos dados. - Periodicidade e forma de avaliao do desenvolvimento do PPRA. Desenvolvimento do PPRA. - Antecipao e reconhecimento dos riscos. - Avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores. - Implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia. - Monitoramento da exposio aos riscos. - Registros e divulgao dos dados. Das Medidas de Controle. - Devero ser adotadas as medidas necessrias e suficientes para eliminao, a minimizao ou o controle dos riscos ambientais. Do nvel de ao. - Considerando-se nvel de ao o valor acima do qual devem ser indicadas aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as exposies e agente ambientais ultrapassem os limites de exposio. As exposies devem incluir o monitoramento peridico da exposio, a informao aos trabalhadores e o controle mdico. Do monitoramento. - Deve ser realizada avaliao sistemtica e repetitiva da exposio a um dado risco. Do registro de dados. - Os dados do PPRA devero ser mantidos por um perodo mnimo de 20 anos. - O registro de dados dever estar sempre disponvel aos trabalhadores interessados ou aos seus representantes e para as autoridades competentes. Das responsabilidades. - De o empregador estabelecer, implementar e assegurar o cumprimento do PPRA. Dos trabalhadores Colabora na implantao e execuo do PPRA. CONDIES SANITRIAS E DE CONFORTO NOS LOCAIS DE TRABALHO NR 24 Instalaes Sanitrias. As instalaes sanitrias devero ser separadas por sexo. 7

Os locais onde se encontrarem instalaes sanitrias, devero ser submetidos a processo permanente de higienizao, de sorte que sejam limpos e desprovidos de quaisquer odores, durante toda a jornada de trabalho. Ser exigido no conjunto de instalaes sanitrias, um lavabo para cada 10 (dez) trabalhadores. O lavabo dever ser provido de material de limpeza, enxugo ou secagem das mos, proibindo-se o uso de toalhas coletivas. Os banheiros dotados de chuveiro. As paredes dos sanitrios devero ser construdas em alvenaria de tijolo comum ou de concreto, e revestidas de material impermevel e lavvel. Os pisos devero ser impermeveis, lavveis, de acabamento liso, inclinados para os ralos de escoamento providos de sifes hidrulicos. A cobertura das instalaes hidrulicas terem estrutura de madeira ou metlica, e as talhas podero ser de barro ou de fibrocimento. Sero mantidas em estado de asseio e higiene. Os gabinetes sanitrios devero: a) Ser instalados em compartimentos individuais, separados. b) Ser ventilados para o exterior. c) Ser dotados de portas independentes, providas de ferro que impeam o devassamento. d) Ser mantido em estado de asseio de higiene. e) Possuir recipientes com tampa, para guardar de papis servidos quando no ligados diretamente rede ou quando sejam destinados s mulheres. Vestirios: haver local apropriado, dotada de armrios individuais observados a separao de sexos. As paredes dos vestirios devero ser construdas em alvenaria de tijolo comum ou de concreto, e revestidas de material impermevel e lavvel. Os pisos devero ser impermeveis, lavveis, de acabamento liso, inclinados para os ralos de escoamento providos de sifes hidrulicos. A cobertura das instalaes hidrulicas terem estrutura de madeira ou metlica, e as talhas podero ser de barro ou de fibrocimento. Devero ser pintadas com tintas lavveis, ou revestidas com frmica, se for o caso. Os armrios de compartimentos duplos. Refeitrios. Nos estabelecimentos em que trabalhem mais de 300 (trezentos) operrios obrigatria a existncia de refeitrio. O referido dever ser instalado em local apropriado, no se comunicando diretamente com locai de trabalho, instalaes sanitrias e locais insalubres ou perigosos. Condies de conforto: a) Local adequado fora da rea de trabalho. b) Piso lavvel. c) Limpeza, arejamento e boa iluminao. d) Mesas e assentos ao nmero correspondente ao de usurios. e) Lavatrios e pias instaladas nas proximidades ou no local. f) Fornecimento de gua potvel aos empregados. Cozinhas. As paredes das cozinhas sero construdas em alvenaria de tijolo comum, em concreto ou madeira com revestimento de material liso, resistente e impermevel lavvel em toda a extenso. Nos alojamentos devero ser obedecidas as seguintes instrues gerais de uso: 8

a) Todo quadro ou instalao dever ser conservado limpo e todos eles sero pulverizados de 30 em 30 dias. b) Os sanitrios devero ser desinfetados diariamente. c) O lixo dever ser retirado diariamente e colocado em local adequado. d) proibida, nos dormitrios, a instalao para eletrodomsticos e o uso de fogareiro ou similares. vedada a permanncia de pessoas com molstias infecto-contagiosa. Em todos os locais de trabalho dever ser fornecida aos trabalhadores, gua potvel em condies higinicas, sendo proibido o uso de recipientes coletivos. Onde houver rede de abastecimento de gua devero existir bebedouros de jato inclinado e guarda protetora, proibida sua instalao em pias e lavatrios e na proporo de 01 bebedouro para cada 50 empregados. Os locais de trabalho devero ser mantidos em local de limpeza com o gnero de atividades. O servio de limpeza ser realizado, sempre que possvel, fora do horrio de trabalho e por processos que reduzam ao mnimo o levantamento de poeiras. Higiene pessoal. Uniforme para proteo pessoal e deve ser lavado na empresa. Banho o trabalhador dever iniciar antes de comear a jornada de trabalho e no trmino ao voltar para o domiclio. Fumo evitar no local de trabalho. NOES DE EPIDEMOLOGIA O termo Epidemiologia foi originariamente empregado no sentido de uma cincia que estudava a ocorrncia de epidemias. Atualmente considerada como : o campo de cincia que trata dos vrios fatores e condies que determinam a ocorrncia e a distribuio da sade, doenas, defeito, incapacidade, e grupos de indivduos. Tem como funo principal: colecionar variedade de dados de diversas fontes, construir cadeias de inferncia lgica para explicar os mltiplos fatores na casualidade de fenmenos j citados. Fundamenta-se no mtodo cientfico e tem como princpios: A observao exata (estrita, rigorosa, acuradas, precisa) A interpretao correta (livre de erro) A explicao racional (inteligente, sensata, razovel) A sistematizao cientfica (por meio de conhecimento especfico e habilidade tcnica). So vrias as definies existentes para a epidemiologia, todas acentuam o aspecto populacional, aquele destinado a estudar os agravos a sade ocorrente em conjuntos de indivduos. A epidemiologia significa o estudo desses desvios da sade, levando em conta o que ocorre no organismo humano, no grupo populacional estudando os efeitos e pesquisando as causas das alteraes que ela pode apresentar. Destina-se a examinar o corpo do paciente, descrever as alteraes de seu funcionamento normal, diagnosticar os motivos e prescrever o tratamento. A epidemiologia descreve os agravos que ali ocorrem, aponta as causas e orienta as solues desses problemas atravs da indicao dos meios de controle e profilaxia. Na epidemiologia, no como fugir contingncia de fili-la a ter duas finalidades e a trs tcnicas. As duas finalidades como se viu, residem na descrio dos agravos e determinao de suas causas. As trs tcnicas destinam-se fundamentalmente, ao estabelecimento das distribuies desses eventos, no tempo, no espao e associ-las s caractersticas dos 9

indivduos que compe a populao. Compreende-se que o campo de ao dessas tcnicas deva sofrer as limitaes determinadas pelas causas procuradas. Os fatores externos que constituem a epidemiologia so razes pelas quais indivduos so atingidos e outros no, e s possibilidades de manipulao dos riscos. Tais causas devem ser necessariamente expressas em termos de ralaes entre indivduos, que constituem a populao, ou entre eles e o meio em que vivem sem deixar de lado as associaes de eventos que pode ser observadas num mesmo indivduo. E desse modo, a Epidemiologia sempre persegue os dados que possam dar idia de relaes com nmero de casos/populao. Tais so as causas dos desvios da sade que a simples observao individual dificilmente poder determinar. O domnio da epidemiologia tem aumento consideravelmente em pocas mais recentes, pois, inicialmente, o interesse residia exclusivamente no estudo das epidemias. Na atualidade, o estudo epidemiolgico inclui no apenas os estudos relativos s doenas transmissveis, mas tambm as no transmissveis e os desvios dos estados fisiolgicos normais devido as mais variadas causa. Gradualmente, at nossos dias, ocorreram mudanas sensveis nessa situao graas s quais a Epidemiologia passou a ocupar posio mais central, embora ainda com muitos pontos em comum com aqueles e outras especialidades. E tal modificao adveio principalmente do fato de que o conhecimento de distribuio de uma doena na populao reveste de enorme importncia para a caracterizao dessa entidade mrbida. A interpretao correta desses dados pode levar revelao das causa, Alm disso, ao pretender compreender realmente um agravo a sade, imprescindvel o conhecimento de alguns aspectos epidemiolgicos tanto quanto os patolgicos, imunolgicos, clnicos, etc... Em outras palavras, trata-se de estabelecer o quadro completo da histria natural da doena, e isso s poder se concretizar atravs do concurso de EPIDEMIOLOGIA. Muitas entidades mrbidas atuais podero alcanar completo esclarecimento, atravs do estudo epidemiolgico. Entre elas encontram-se o cncer, doenas mentais e cardiovasculares. Na atualidade, despontam ainda como campos abertos a esse tipo de investigao os efeitos do ambiente. O uso amplo de produtos qumicos para controle de pragas, bem como, a poluio resultante da urbanizao e comercializao, levam as questes concernentes a sua possvel repercusso sobre a sade. So perguntas completas que nem a microbiologia nem a toxicologia podero responder, sem o concurso da Epidemiologia. Na poca atual esto surgindo problemas como resultantes imediatos do artificialismo da vida. Nos pases do mais alto nvel econmico, assumem aspectos srios os agravos sade determinados pelo uso de drogas medicamentos rotulados sob o nome de doenas Iatrognicas. A atribuio de mal-formao congnita ao uso da talidomia por gestantes foi possvel atravs de investigaes puramente epidemiolgicas. Assim, deduz-se que os objetivos da Epidemiologia so essencialmente: 1 A descrio da histria natural das doenas ou agravos sade. 2 Descobrir as causas e os meios adequados de afast-los da populao. , pois, atravs da Epidemiologia que a sade pblica pode auferir subsdios para o reconhecimento e soluo dos problemas sanitrios. Embora no exista sobre eles definio precisa, pode-se consider-los luz de condies que, quando ocorrem, os denunciam. Determinado agravo sade pode ser rotulado como Problema da Sade Pblica, no caso de ocorrer uma ou mais situaes seguinte: 1. Quando existem mtodos eficientes de preveno e controle. 2. Quando se constituem em causa freqente de morbidade e de mortalidade. 3. Quando esses mtodos no so adequadamente empregados. 1

4. Quando destinada por campanha destinada erradic-lo, d-se sua persistncia alm do que tinha previsto. Epidemiologia Ocupacional o estudo dos fatores aos quais os indivduos esto expostos em seus ambientes de trabalho e seu efeito sobre a sade da populao. Os problemas de sade originados da natureza de trabalho ao qual o homem est submetido so certamente to antigas quanto as atividades desenvolvidas pelo homem. O tipo de doena Ocupacional e risco encontrado em qualquer atividade esto relacionados com os meios e tecnologia disponveis. Com a industrializao e a tecnologia avanada vieram tambm os danos sade do trabalhador. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA. Os dados que serviro para caracterizar determinado quadro epidemiolgico so colhidos como coeficientes e ndices. Estes sero utilizados na descrio e estimativa dos problemas e do estado de sade da populao. Como foi dito, de maneira geral, ele indicam a freqncia dos agravos e dos bitos, mas podem tambm focalizar atributos de interesses, tais como, elementos clnicos, ocupacionais, econmicos, administrativos, etc... Os conhecimentos assim, adquiridos, constituem as informaes bsicas imprescindveis para o planejamento e avaliao das medidas de controle e profilaxia. Assim sendo, a Epidemiologia descritiva que so objetos de estudo. evidente que exames de determinados aspectos ou mesmo da totalidade de um problema, ainda desconhecidos, devero iniciar-se pela procura de respostas s perguntas da natureza amplamente geral. Em seguida, a restrio progressiva desse carter ir levar a especialidade cada vez maior, at chegar-se particularidade desejada. Contudo, no caso especfico da Epidemiologia, essa conduta apresenta grandes dificuldades para ser seguida risca. O seu campo de ao se obriga a levar em linha de conta o custo e o tempo necessrio para execut-la, e por conseguinte, na prtica, na descrio de um quadro epidemiolgico, obrigada a recorrer as informaes disponveis. A etapa epidemiolgica descrita procurar responder a trplice pergunta: quem, quando e onde atingido pelo agravo? Isso equivale a perguntas quais caractersticas de populao que paga tributo e determinado problema, bem como, em poca e lugar isso ocorre ou ocorreu. Em outras palavras a descrio do quadro Epidemiolgico dever contar, necessariamente, informaes de variveis relativas s pessoas, ao tempo e ao espao. CARACTERSTICAS DA POPULAO ANTIGA Qualquer entidade mrbida ou agravo da sade afeta desigualmente os componentes da populao. Doenas que atingem maior nmero a infncia, ao lado de outras afetando a velhice, como as alteraes circulatrias e suas conseqncias. De modo que, elemento altamente valioso considerar os atributos populacionais pelo qual se distribui o problema a ser estudado. o que ser apresentado a seguir, bem como, as possveis interpretaes. Na sade ocupacional as caractersticas da populao e o ambiente de trabalho e a ocupao. IDADE - elemento mais importante na fase descritiva, e as variaes na sua freqncia comumente so mais importantes do as associaes observadas com outras variveis. Quando se comparam as populaes em relao a determinado agravo da sade, no pode ser ignorada a referncia s diferenas de idade. A forma de distribuio etria da doena venha sofrer a influncia de fatores estranhos a esse tipo de associao. Tais so as diferena nos quadros clnicos da mesma molstia, de 1

acordo com a idade, e certa tendncia de diagnsticos mais acurados para os agrupamentos mais jovens. Existem, portanto vrias possibilidades de associaes interpretativas para levar causa. Em primeiro lugar, a concentrao de dados em determinada faixa de idade pode levar a pode suposio a presena de alteraes no desenvolvimento. O aumento na freqncia de certas doenas com a doena realmente muito comum ocorrer alterao nesse quadro, tudo indica a ocorrncia de outra entidade mrbida. s vezes pode-se observar, na distribuio etria, a presena de duas faixas etria atingidas com maior freqncia pela molstia. Quando isso ocorre, pensa-se na possvel presena de entidades diferentes ou de maneiras distintas de adquirir a doena. So mltiplos os fatores responsveis pela variao da freqncia das doenas com a idade. De maneira geral, podem ser considerados como atribuveis aos agentes, e sua suscetibilidade do organismo e ao ambiente. Para os dois primeiros deve-se levar em conta a acessibilidade das fontes, o poder imunognico, a resistncia orgnica, as alteraes hormonais e metablicas pela idade, etc... Quanto a variabilidade grande, e o estabelecimento de associao casual requer boa capacidade de observao por parte do epidemiologista. Deve-se levar em conta que pode ocorrer a distribuio etria variar de acordo com a poca considerada. A influncia do saneamento, das imunizaes em massa e das mudanas de hbito se faz sentir acentuadamente nesse particular. SEXO - Sem considerar, por razes bvias, as diferenas especficas resultantes de doenas que afetam os aparelhos genitais, como ocorrncia de diferentes entre dois sexos no que concerne a freqncia de vrios agravos sade. Assinalou-se o fato, um pouco paradoxal, de que geralmente maior nas mulheres, enquanto a mortalidade o entre os homens. Parece que o sexo feminino adoece com maior freqncia, mas custas de molstia com menos gravidade, ao passo que o masculino para tributo agravou de letalidade elevada. Com freqncia, as diferentes observaes com relao aos sexos, em determinadas doenas, indica a maior exposio de um agente etiolgico. Ento neste caso as molstias de carter profissional, que indicam com bastante preciso a associao causal, havendo portanto, uma acentuada relao com o ambiente de trabalho, qualidade de vida. As diferenas que as observam as afeces so to acentuadas que constituem ainda problemas espera de hipteses causal. Est nesse caso o cncer pulmonar que, em alguns pases, apresentam a surpreendente proporo de quatro homens para 1 mulher. O maior consumo por parte de cigarros at agora, constitui fator admitido como significante para explicar o fenmeno. GRUPO TNICO - O conceito ecolgico de raa ou variedade implica com populao com certo grau de isolamento gentico que permitia encaminhar essa segregao tem sido cada vez mais atenuada, no que pesem serem ainda reconhecidas as raas brancas, negra e amarela. No que concerne a raa propriamente dita, grande parte dos trabalhos epidemiolgicos procura certo significado na distribuio dos agravos sade pelos trs grupos supracitados, saber, branco ou caucasiano, negro ou negride e amarelo ou mongolide. OCUPAO So abundantes os exemplos de agravos da sade diretamente associados com a ocupao. A atividade profissional dos fatores mais discriminantes para formulao de hipteses. Exemplo disso dado por parte da gama de doenas e agravos que constituem o objetivo da Medicina do Trabalho e da Infortunsca em geral. tais casos torna-se fcil proceder-se associao, motivo pelo qual a profisso/ocupao figura freqentemente no quadro descritivo da freqncia de muitos agravos sade. Acresce que os dados sobre o fator ocupacional so, de maneira comum, sistematicamente registrados por vrias entidades em vista de satisfazer determinadas finalidades, o que os torna facilmente sucessivos e acessveis aos estudos epidemiolgicos. 1

De maneira geral, a ocupao indica a condio socioeconmica, leva identificao de determinados riscos, possibilita a medida de diferentes condies de trabalho. ponto pacfico que a profisso constitui ndices dos mais empregados, por sua sensibilidade, para caracterizar o estado scio-econmico. As condies de trabalho podem agrupar as ocupaes com caractersticas comuns neste particular. Assim que aquelas que exigem mais atividades esto associadas com menos freqncia de doenas coronrias, do que as de aspectos mais sedentrios. Da mesma maneira, as profisses que obrigam a permanncia temporria em determinada posio como dentistas e bancrio, etc... Condicionam com mais freqncia de vcios de postura e da circulao de retorno. Outro exemplo nos e dado pelo caso da estafa (STRESS) atingir mais motoristas de nibus do que os cobradores desses mesmos veculos. Ao interpretar as possveis associaes de doenas com ocupaes deve-se atentar, como sempre, na possibilidade de serem apenas aparentes. Podem existir fatores condicionantes dessa relao, e que pouco ou nada tenham a ver com essa relao propriamente dita. Assim que entre os mdicos as facilidades diagnosticadas podem resultar em maior freqncia de certos agravos. Certas ocupaes podem determinar determinado grupo etrio, sexo ou grupo tnico, que assim pode associar-se como risco. Algumas atividades selecionam indivduos com estados rgidos diversos. o caso de certas industriais exigirem jovens ou mesmo adolescentes, ao passo que outras ocupaes, como porteiros ou zeladores, atrarem mais idosos, em grandes partes portadoras de doenas crnicas. Finalmente, as diferentes ocupacionais correspondem a tambm uma diversidade de outros aspectos bastante importantes como hbitos, alimentao, local de residncia e outros. De qualquer maneira, a comparao das freqncias observadas pelas ocupaes mtodo muito empregado e de grande utilidade na grande epidemiologia descritiva. Sua associao com fatores ambientais, sociais e culturais, constitui elemento muito promissor na procura dos agentes de vrios agravos sade. CONDIO SCIO-ECONMICA J se viu nas linhas recendentes a relao existente entre profisso e a relao scio-econmica. No fcil definir esta ltima varivel, pois seu conceito tem muito de abstrato, e, por outro lado, admitem-se classicamente diferenas atenuadas na freqncia de doenas, de acordo com a classe social. Alm da ocupao, a condio scio-econmica pode ser encarada pela renda, pelo tipo de residncia, pelos hbitos, pelo grau de educao e pelo prestgio social. De acordo com o critrio utilizado, as associaes encontradas podem diferir substancialmente. Pode-se utilizar a renda familiar como varivel, quando provenientes de sensos de carter geral. Mas fidedignas so aquelas obtidas de comunidades mais limitadas, atravs de inqurito domiciliar. Em todo caso tm-se feito associaes com esse fator mesmo em populaes grandes. ESTADO CIVIL Esta varivel tem a vantagem de ser mais definvel, e seus dados so conseguidos com maior facilidade de que as precedentes. Em compensao as associaes com os agravos da sade so facilmente interpretveis. De maneira geral, admite-se que os casados apresentam menos mortalidade que s solteiros, vivos e separados. Na verdade existe dificuldade na separao na separao ntida do estado conjugal, pois o simples registro civil no pode fornecer idia precisa nesse particular. Como, porm, em se tratando da populao em geral, no existem meios mais prticos, costuma-se considerar o grupo do sempre casado incluindo os solteiros. A diviso em tais grupos permite certas associaes com aspectos advindos aps o casamento propriamente dito. E, nesse sentido, tem-se atribudo a diferena citada no incio deste pargrafo a influncia de fatores vrios. Entre eles cita-se a ao um tanto seletiva do casamento para as pessoas em melhores condies de sade, sendo que as menos dotadas teriam menor oportunidade de casar. Alm disso, a vida conjugal propicia maior regularidade de hbitos de vida, de alimentao e menor exposio a riscos e agravos resultantes de vrios agentes mrbidos e traumticos. 1

CARACTERSATICAS RELATIVAS AO TEMPO A epidemiologia tem de admitir a ocorrncia de mudanas que advm com o transcurso do tempo, e no pode pois, limitar seus conhecimentos poca contempornea, mas sim entendlos a perodos passados e possveis previses futuras. s vezes variaes dos agravos sade, como tempo, so mximo de interesse, pois revela concomitantes variaes na atividade do outro e na formulao da hiptese. EPIDEMIA O aparecimento em uma populao, do mnimo de casos do determinado agravo, sensivelmente maior do que o esperado, normalmente constitui o que chama-se de Epidemia. Se o caso ocorre em curto espao de tempo e tem carter transitrio costuma-se usar o termo Epidemia Instantnea. No caso do aumento ser detectado atravs da ocorrncia por largo prazo e cm indcios de maior durabilidade, tem-se adotado a determinao de estado epidmico ou de epidemia. Obviamente para julgar-se o aumento da freqncia, torna-se necessrio conhecer seu valor, considerando como normal, seja em poca, seja no mesmo perodo, mas em outras reas. A isso denomina-se endemia e a flutuao em a incidncia, incluindo as variaes estacionais, conhecida como nvel edmico. No estudo de uma epidemia, a unidade de tempo utilizada pode variar consideravelmente, desde minutos ou horas, at sculos. Tudo depende das circunstncias e detalhes que se desejam. Em casos de intoxicao alimentar, importa-se saber as horas, pois as incubaes menores que 5 a 6, sugerem responsabilidade da toxina estafilogica, ao outro passo que perodos maiores podem indicar a ao de salmonelas. Por outro lado, em doenas crnicas para se julgar a possvel epidmica tendncia torna-se necessrios dados referentes de vrias dcadas. Os casos individuais de determinados agravos podem ser agrupados de acordo com o tempo decorrido entre a sua manifestao e a ocorrncia de fatores que podem ter associaes causais, em perodos diversos. VARIAES SAZONAIS Observa-se tambm, para vrias doenas, sensveis variaes de acordo com a estao do ano, e que so denominadas de maneira geral, variaes sazonais. De incio, esse aspecto apresenta-se como vetor biolgico, especialmente alguma espcie de artrpode. A funo sazonal na freqncia reflete fenmeno idntico relativo a densidade populacional desse transmissor. o que se observa com a malria, cujos valores mximos ocorrem nas estaes quentes e midas. Em outras doenas transmissveis, durante variao sazonal surge mudana de hbitos que favoream a propagao. Assim que, nos perodos frios, a populao tende a se aglomerar em ambientes confinados passando a maior parte do tempo dentro das casas e edifcios. Isso favorece a disseminao de agentes atravs do contgio, como podemos ver nas infeces das vias areas superiores. Em processos no infecciosos, a variao sazonal pode tambm indicar a ocorrncia de fatores associados. o caso das afeces incrementadas pela produo do plen decorrente das floraes primveis. Mais difcil a interpretao com doenas de decursos crnicos. Tudo isso, e mais outros fatores, tambm decorrentes de mudanas de hbito, propiciam incremento de certos agravos em determinadas estaes. o caso dos acidentes de automveis nas estradas que aumentam no perodo estival, correspondente s frias coletivas. CARACTERSTICAS RELATIVAS AO LUGAR Assim como a vida em geral possui problemas de distribuio na fase da terra, os agravos que afetam as populaes humanas tambm tendem a ter determinados dados que compem a sua patologia regional. Assim sendo, a distribuio geogrfica das doenas e ramo da Epidemiologia, cujo estudo encontra-se na dependncia de meios tcnicos disponveis e do 1

desenvolvimento da Sade Pblica nas diferentes regies do globo. bem verdade que o homem, tendo determinado fronteiras polticas artificiais, fez com que a mais das vezes sua adoo no represente a de verdadeiras barreiras ecolgicas determinantes. Apesar disso so seguidas nos estudos de distribuies face maior facilidade de obteno dos dados que de outra maneira, custariam muito mais para serem conseguidos. VARIAES INTERESTADUAIS As variaes regionais na distribuio das doenas no so to significantes. Em geral, em se tratando de um mesmo pas ou estado, a principal distribuio se faz entre populaes rurais e urbanas. Nesse particular observam-se diferenas que podem ser acentuadas, levando em conta as associaes teis. o que se observa nas molstias veiculadas por artrpodes e que apresentam focos naturais. Nesses casos, a populao rural encontra-se mais exposta do que a urbana e, portanto, paga a essa afeces mais tributo. O conhecimento da patologia regional assume o papel de relevo no plano de obras, povoamento e instalao de indstrias locais. Tais seriam os agravos a que estariam sujeitos no apenas os indivduos empregados nessas atividades, mas a populao ali residente. Sabe-se que malria, leishmaniose e arbovirose atingem os operrios que se encontram construindo estradas na regio Amaznica do Brasil. Por outro lado a instalao de focos de esquistossomose na regio do Vale do Paraba, no Estado de So Paulo, deveu-se devido da rodovia Rio So Paulo. MAPAS DE LOCALIZAO O mtodo tem sido largamente usado em epidemiologia. Consiste em distribuir os casos em mapas da regio localidades investigadas, e tentar verificar alguma associao entre a possvel concentrao de casos e a ocorrncia de fatores locais. Isso particularmente evidente em situaes epidmicas ou mesmo edmica, de transmissveis atravs de contaminao ambiental. Contudo, nem sempre o quadro to evidente a ponto de permitir interpretao adequada. Comumente no se conhece a verdadeira distribuio populacional, e assim a aglomerao dos casos pode ser aparente e obedecer apenas por fenmenos correspondentes por parte dos habitantes. Nas reas rurais, os aspectos podem ser mais sugestivos, porm, com freqncia acontece ao contrrio. comum distribuir os agravos por municpios, sem especificar a localidade. MIGRAES A ocorrncia de correntes migratrias enseja observaes teis. As informaes sobre o tempo de residncia e de aparecimento da doena permitem formular hipteses sobre a durao da exposio e dos fatores desencadeantes. Os movimentos migratrios permitem tambm avaliar o risco de exposio no apenas das populaes que entram em reas endmicas, mas tambm de residentes, e que sofrero as conseqncias de instalao de uma edemia.

Histria Natural de Doenas e Nvel de Aplicaes de Medidas Preventivas.

Sade - segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) um estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doenas e enfermidades. Doena o desequilbrio de um dos componentes (Biolgicos, Psquicos e Sociais), ou um desequilbrio entre o Homem e o Meio Fsico e Social. Agente Hospedeiro Meio Ambiente Na preveno temos estgios onde o profissional de sade deve estar atento para agir. Estgio de suscetibilidade, pr-sintomtico, clnico. 1

No estado de suscetibilidade vamos ter os nveis de Preveno primria que acontece atravs da Promoo a Sade e Proteo especfica. Aspectos que devem ser observado na: a)Promoo a sade que so medidas de carter genrico que visam manuteno do Estado de Sade: Alimentao equilibrada em locais adequados. gua tratada clorada. Iluminao adequada. Ventilada adequada. Conforto trmico. Controle do rudo excessivo. Condies para boa higiene corporal: banheiros limpos com chuveiro. Locais especialmente destinados para repouso e recreao. Educao sexual. Vesturio correto. Correo de distrbios de acuidade visual. b) Proteo especfica so medidas as medidas que visam a proteo contra danos especficos, podem ser dirigidas ao indivduo e ao Meio Ambiente. 1-Ao indivduo: Imunizao contra o ttano, febre tifide, hepatite, etc... Quimioprofilaxia contra tuberculose, gripe, meningite, etc... Provimento de equipamento de proteo indivduo como: protetor auricular, culos de segurana, mscaras, luvas, aventais, etc... Palestras educativas sobre preveno de acidentes do trabalho, de trnsito ou domstico. Palestras educativas sobre a preveno de doenas profissionais e no profissionais.

2-Ao meio ambiente: Controle de produto de rudo Controle de produo de poluentes atmosfricos. Controle de produo de calor. Modificaes de mtodos industriais, visando substituio de matrias, substncias ou processos industriais nocivos a sade.

Na preveno secundria acontece diante do diagnstico e prev tratamento imediato. a) Diagnstico precoce e tratamento imediato. O conhecimento perfeito p parte do pessoal do servio mdico e enfermagem da empresa das funes exercidas, dos mtodos de trabalho, e das condies existentes nos locais de trabalho. A execuo de uma programa de exames ocupacionais para todos os trabalhadores da empresa, devido serem chamados para exames em intervalos de tempos menores, aqueles trabalhadores que esto submetidos a condies de trabalhos onde os riscos so maiores. 1

Mudana de funo ou local de trabalho, quando a sade deste estiver sendo ajeitada pela atividade desenvolvida. Na preveno terciria que corresponde ao estgio clnico, esto as atividades de limitao e invalides e reabilitao.

a) Limitao de invalidez So medidas gerais e especficas para os momentos de incapacidade para o trabalho at o retorno das atividades laborativas normais. b) Reabilitao So medidas que devem ser tomadas em caso de doenas ou tratamentos que deixam seqelas definitivas. HISTRIA NATURAL DE DOENAS TRANSMISSVEIS Doena transmissvel aquela que transmitida por contato direto. Para tanto deve-se necessariamente considerar a existncia de trs elementos fundamentais em toda doena transmissvel. So eles: a fonte, o suscetvel e o meio. A fonte o organismo infectado, o suscetvel o homem so, e o meio o ambiente que rene a comunidade. A fonte ou reservatrio e todo ser que encena o agente, assim os reservatrios que tem grande significado pela cadeia epidemiolgica so os animais, incluindo o homem. Os vegetais desempenham algum papel nesse sentido como no caso de certas micoses. O homem como fonte de infeco, pode ser considerado caso declarado e o assintomtico. Os portadores so os que tm doenas, transmitem e podem no apresentar sintomas ou sinais. O suscetvel o nome dado ao hospedeiro em virtude de condies prprias de defesa, permite a entrada do agente em seu organismo. Vrios fatores podem incluir na resistncia do indivduo: Idade, grupo tnico, problemas nutritivos e metablicos, condies profissionais, sexo. No meio ambiente as doenas transmissveis devem ser encaradas como a ao de fatores fsicos e biolgicos tipo: Clima, relevo, hidrografia. Transmisso pode ser considerada da seguinte maneira: - por contato direto. - por contgio. - por contaminao do meio. - por vetor biolgico. Contato direto contato ntimo de pessoa a pessoa. Contgio atravs de secrees em suspenso no ambiente confinado. Contaminao do meio no caso em que o agente sobrevive no meio por tempo prolongado. Ex: gastrenterites. Vetores biolgicos como agentes que necessitam fazer um ciclo biolgico em outro hospedeiro. HISTRIA NATURAL DAS DOENAS PROFISSIONAIS AGENTE HOPEDEIRO AMBIENTE HISTRIA NATURAL PROFILAXIA. Gases e Vapores.

MONXIDO DE CARBONO Agente o monxido de carbono em concentrao na atmosfera acima do limite de tolerncia. Hospedeiro a presena de anemia, o hbito de fumar, o esforo fsico, facilitar a ao nociva dos gases e vapores. Ambiente produo e distribuio de gs na rua, exposio de emanao dos motores a explorao, queima incompleta de matria orgnica nas fundies, constituem exemplos de ambiente de trabalho onde o monxido de carbono encontrado. A ventilao natural ou artificial em qualquer um desses ambientes constitui importante fator para manter a concentrao do gs abaixo do tolervel. Histria Natural A exposio de longo tempo mesmo com a concentrao abaixo do LT, pode aparecer alteraes psico-fisiolgica, principalmente na resposta a estimulem curto prazo com regresso total, ou casos leves de discreta cefalia viso de cores, nuseas e vmitos. Discute-se at hoje a existncia real das desintoxicaes crnicas por monxido de carbono de evoluo prolongada e perturbao psquica duradoura ou permanente. Profilaxia proteo especfica, eliminando totalmente o gs. Gases Irritantes. Agente amnia, cloro, cido clordrico, etc Hospedeiro presena de infeces do trato respiratrio. Ambiente pouca ventilao favorece a concentrao. Histria Natural exposio por muito tempo pode causar edema agudo no pulmo irritao das mucosas oculares e respiratrias tornando insuportvel a permanncia nos ambiente, pode acontecer processos respiratrias: pneumonia lobar, tuberculose pulmonar e supurao pulmonar. SULFETO DE HIDROGNIO. Agente concentrao superior ao limite de tolerncia de sulfeto de hidrognio. Ambiente fbricas de raijon pelo processo de viscose, matria orgnica ou putrefao. Hospedeiro profisso: trabalhador industrial, braal, poceiro, funcionrios de servios de gua e esgoto. Histria Natural efeito irritante sobre a mucosa ocular e tambm sobre o Sistema Nervoso Central quando em alta concentrao. Profilaxia proteo especfica, ventilao, exames peridicos, EPI. SULFETO DE CARBONO. Agente vapores de sulfetos de carbono em concentrao superior ao LT. Hospedeiro trabalhador da indstria. 1

Ambiente Fbricas de raijon pelo processo viscose. Histria Natural alteraes de clulas e tecidos das paredes arteriais e sistema nervoso central. Aparecimento de hipertenso em jovem, neurite tica, polineurite perifrica e perturbao psquica. Profilaxia proteo especfica, substituio, ventilao local exaustora, isolamento, exames peridicos hemograma. METAIS Chumbo Agente chumbo e seu composto em concentrao superior ao LT, em forma de vapores, fumos e poeiras. Hospedeiro trabalhadores da indstria. Ambiente fabricao de acumuladores eltricos, acabamento de carrocerias de veculos, grficas, fbricas de tintas. Histria Natural alteraes biolgicas, quadro clnico digestivo, neuro muscular, encefaloptico, intoxicaes leves com afastamento do trabalho e tratamento especfico, intoxicaes graves que podem produzir incapacidade permanente ou a morte. Profilaxia proteo especfica, substituio, isolamento, ventilao local exaustora e modificao do processo de fabricao, exames peridicos. Mercrio Agente mercrio e seus compostos acima de LT. Hospedeiro trabalhador da indstria e garimpo. Ambiente atividades de laboratrio, fabricaes de soda e cloro, emprego de fungicidas. Histria Natural leses na mucosa do aparelho digestivo, gengivite, queda de dentes, enterocolites hemorrgicas, leses cutneas, distrbio neuropsquico. Profilaxia medidas de proteo especfica. Mangans Agente xido de mangans e ligas e ferro. Hospedeiro trabalhadores de minerao. Ambiente minerao, metalrgica. Histria Natural sinais da Sndrome de Parkinson. Profilaxia Medidas de proteo especfica. 1

Dermatoses Agente cimento, produtos de petrleo, cromo, nquel, madeira, caustico em geral, solventes, etc... Hospedeiro hbitos de higiene pessoal, resposta imunitria de cada pessoa, estado nutritivo, doenas cutneas. Ambiente condies trmicas onde o trabalho executado, limpeza, higiene sanitria: lavatrio, chuveiros, toalhas, produtos de limpeza. Histria Natural irritao primria ou sensibilizao, alterao inflamatria da pele, que dermatite de contato. Medidas Preventivas promoo a sade, proteo especfica e reabilitao. Tumores Agente cancergenos: animais, aromticas, benzeno, leos, minerais, pixe, alcatro, betume, arsnico, alianto, berlio, cromatos, nquel, carbonila, raios ultravioletas e radiao ionizante. Hospedeiro indivduos jovens. Ambiente ambiente laborativo mesmo como vizinhana da indstria contaminao da atmosfera, gua ou dos resduos slidos. Histria Natural so mais freqentes leses cancerosas de pele e aparelho respiratrio, seguindo bexiga e outros rgos. Profilaxia identificar o agente, elimin-lo, educao sanitria, exames peridicos e especializados. Pneumoconiose Silicose Agente partculas de slica. Hospedeiro aparelho respiratrio desde as foas respiratrias at os alvolos. Ambiente fundao de ferro, desmontagem, jato de areia e tratamento de areia, cermica e vidraaria, fabricao de abrasivos, minerao, etc... Histria Natural alterao de cdula e tecido dos pulmes, alterao bioqumica no sangue, alteraes hormonais, tuberculose pulmonar e infeco respiratria levando morte. Profilaxia promoo sade e proteo especfica, diagnstico precoce e tratamento especfico. Bissionese. Agente poeiras vegetais de algodo, junta e outras. 2

Hospedeiro trabalhadores de fiao e tecelagem. Ambiente abertura de fardos, operaes com vegetais. Histria Natural dificuldade respiratria surge ao retorno ao trabalho depois de um afastamento, fim de semana, frias ou licena. Profilaxia proteo especfica, diagnstico precoce. Outras Pneumonioses asbestose, talcose, bagassose, pneumoniose do minrio do carvo e outras. NOES DE ESTATSTICA a parte da matemtica aplicada que se ocupa em obter concluses a partir de dados observados. Os dados referentes a eventos e fenmenos. Na estatstica trabalhamos com populao, universo, amostra. POPULAO: o conjunto finito ou o conjunto dos elementos em estudo. UNIVERSO: um subconjunto de uma populao. Os trabalhadores estatsticos precisam ter: CONFIABILIDADE: S aceitar o que for evidente. NEUTRALIDADE: Evitar influenciar ou sermos influenciados pelo fenmeno pesquisado. RELEVNCIA: Preocupar com o que for realmente importante para o objetivo. ABRANGNCIA: Evitar omisso. ECONOMICIDADE: Racionalizar recursos. DISPONIBILIZAO: Dados e resultados registrados, arquivados e divulgados. Definies utilizadas em estatstica, na Sade Ocupacional. HHT Horas Homem Trabalhadas a soma de todas a horas efetivamente trabalhadas por todos os empregados do estabelecimento independente da funo/atividade. Dias Perdidos o total de dia em que o acidentado fica incapacitado para o trabalho em conseqncia de acidente com incapacidade temporria. Dias Computados por Acidente a soma dos dias computados de cada acidentado no mesmo acidente. Dias Computados Acumulados a soma dos dias computados a partir do 1 de janeiro. CF Coeficiente de Freqncia nmero de acidentes com perda de tempo por um mil de H.H.T. CG Coeficiente de Gravidade nmero de dias perdidos e dias debilitados por um mil de H.H.T. 2

Para achar os coeficientes de freqncia e gravidade podemos usar as seguintes frmulas: CF= n. de acidentes com perda de tempo X 1.000 N. de horas / homens trabalhada

CG= n. de dias perdidos X 1.000 N. de horas / homem trabalhada FASES DO TRABALHO ESTATSTICO Coleta, Apurao, Interpretao e Utilizao. COLETA: Saber quais os dados so necessrios para obteno dos objetivos pretendidos pela pesquisa. APURAO: Consiste em tabular e sintetizar os dados coletados. INTERPRETAO: Consiste em tirar concluses autorizadas pela tcnica escolhida. UTILIZAO: Consiste em aplica os dados conclusivos naquilo que foi previsto pelos objetivos de pesquisa e disponibilizar os dados e os resultados para terceiros ou para si mesmo, no futuro. TCNICA DE COLETA: Questionrio com perguntas abertas e fechadas. Entrevista. Observao direta.

Apresentao dos dados atravs de: ndices multiplicamos por 100 Coeficientes multiplicamos por 1.000

ABSENTESMO: Ocorre quando, o empregado falta ao trabalho, falta de assiduidade. ABSENTESMO: Total de homens horas perdidas X 100

Total de homens horas trabalhadas Acidente de trabalho segundo os artigos 138 e 177 do Regulamente de Benefcios da Previdncia Social o que ocorre pelo exerccio de trabalho a servio de empresa provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause morte, perda ou reduo da capacidade para o trabalho permanente ou temporrio, tambm est includo o acidente de projeto. Para previdncia a doena profissional e a doena do trabalho os mesmos benefcios do acidente de trabalho desde que seja emitido a CAT, Comunicao de Acidente de Trabalho.

MEDIDAS DE ACIDENTE DE TRABALHO. Incidncia acumulada I a estimativa do risco de um indivduo acidentar se, na populao e no intervalo de tempo estudado. I= n. de AT ocorridos N. de trabalhadores no estudo

Densidade de Incidncia DI um indicador mais acurado para medir as ocorrncias de acidentes de trabalho, pois leva em conta o nmero de horas/homens trabalhadas. DI= n. de AT ocorridas X 100.000 N. de horas/homens trabalhadas

Coeficiente de Mortalidade CM o indicador do nmero de acidentes fatais, na populao e no intervalo de tempo estudado. CM= n. de bitos de AT Populao trabalhadora exposta (n. mdio) Letalidade L um indicador que mede a capacidade dos acidentes de trabalho de levar ao bito. L= n. de AT fatais X 1.000 N. de AT ocorridos Coeficiente de Gravidade de Acidente de Trabalho CGAT permite a avaliao quantitativa das perdas acarretadas pelos acidentes de trabalho, em conseqncia de incapacitao temporria ou permanncia das vtimas deste evento. CGAT= n. de dias perdidos p AT + n. de dias debitados X 1.000 N. de horas/homem trabalhada. EXEMPLO: Em uma empresa onde faltam em dia 6 empregados que trabalham 8 horas /dia, sendo que 12 empregados esto trabalhando 8 horas / dia. Qual o ndice de absentesmo nessa empresa? 6 X 8 = 48 hs 12 X 8 = 96 hs AB = Total de homens / horas perdidas _____________________________ X100 Total de homens / horas trabalhadas AB= 48 ___ X100 = 50% de horas 96

TOXICOLOGIA E DOENAS OCUPACIONAIS Doena profissional a doena produzida por determinadas atividades no exerccio do trabalho. Doena do trabalho aquela adquirida ou desencadeada em funo de condies me que o trabalho se desenvolve est relacionada diretamente. Toxicologia Ocupacional a cincia que estuda as aes e efeitos txicos no organismo produzido por determinado agente no local de trabalho. Os agentes txicos causadores de doenas ocupacionais so facilmente encontrados no ambiente de trabalho: fsicos, biolgicos, qumicos, etc... De acordo com a Portaria n. 3.214/78 a NR 7 deve o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO constatar a ocorrncia de doenas profissionais. Podemos ento detectar alguns fatores para que ocorra: A no visibilidade da melhoria das substncias e poeiras txicas presentes no ambiente de trabalho. A evoluo silenciosa e o carter cumulativo e demorado dos efeitos, dificultando a percepo do nexo causal entre trabalho e doenas. Os profissionais da sade no incluem o trabalho e suas relaes com agentes determinantes de agravo sade do homem. Os trabalhadores desconhecem os riscos sade e vida que esto inseridos nos diferentes tipos de trabalho. Perda auditiva includa pelo rudo PAIR A surdez profissional ou surdez induzida pelo rudo uma das freqentes no Brasil. O rudo provoca leso em geral bilateral e tem evoluo insidiosa com perda auditiva e irreversvel diretamente relacionado com o tempo de exposio e os nveis de presso sonora. Alm de perda auditiva pode ocorrer zumbido, estresse, distrbios de ateno, distrbios do sono e do humor, alterao transitria na presso arterial, distrbio gstrico. Fatores causais: Nvel de rido e tempo de exposio NR-15. Suscetibilidade individual. Tipo de rudo ex. rudo de impacto. Diretrizes e Parmetros Mnimos para Avaliao e Acompanhamento de Audio em Trabalhadores Expostos a Nveis de Presso Sonora Elevada de 9 de abril de 1998 trs como principais determinaes. Deve ser submetido a exames audiomtricos de referencie e seqncia quem trabalha em ambientes cujos nveis de presso sonora ultrapassam os limites de tolerncia estabelecidos na NR-15. O exame de referncia deve ser realizado cabine ou ambiente acusticamente preparado, conforme os parmetros de norma ISO 8253.1.

Para exames seqenciais, este critrio no obrigatrio. O primeiro exame ser na admisso, o segundo aps 6 meses, depois uma vez por ano. Antes de cada exame o trabalhador deve permanecer em repouso auditivo por um perodo mnimo de 14 horas. 2

Na interpretao dos resultados ser levada em conta a evoluo ocorrida entre os exames de referncia e os exames seqenciais, conforme critrio detalhado na instruo tcnica, ou seja, alm de considerar isoladamente os resultados de cada exame, mdico dever tambm compar-los para determinar se houve piora da capacidade auditiva entre um e outro. O diagnstico de perda auditiva, por si s, no indicativo de inaptido para o trabalho, devendo o mdico levar em considerao os fatores, entre os quais idade do trabalhador, suas histrias clnicas e Ocupacionais, a demanda auditiva do trabalho, os programas de conservao auditiva da empresa, a exposio a presso sonora elevadas fora da empresa.

Diagnstico. Audiometria. Critrios de Avaliao da PAIR pelo Instituto Nacional de Segurana Social. Audio Normal reduo no mnimo de 30 dB Reduo grau mnimo perda mdia 31 a 50 dB. Reduo grau mdio perda mdia 51 a 70 dB. Reduo grau mximo perda mdia 71 a 90 dB. Perda da audio perda mdia mais de 90 dB. Programa de Conservao Auditiva PCA um conjunto de medidas a serem desenvolvidas com o objetivo de prevenir a instalao ou evoluo da perda auditiva. O PCA deve estar em Consonncia com o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO NR-17 e com o Programa de Preveno de Risco Ambiental PPRA NR-09. Medidas de Proteo Coletiva. Reduo de jornada de trabalho; Introduo de pausas durante o trabalho; Mudana do setor de trabalho ou rodzio com outras funes compatveis; Alternncia de funcionamento de mquinas e equipamentos ruidosos.

Medidas de Controle Ambiental. Manuteno de mquinas e equipamentos; Reengenharia do layout; Colocao de silenciosos em mquinas e equipamentos; Enclausuramento de mquinas; Isolamento de setores; Tratamento acstico; Construo de cabine isolante para pausa; Uso de protetores auriculares: conchas ou Plug; Programas educativos; Tratamento da surdez profissional.

RADIAES NO IONIZANTES CONCEITO So radiaes no-ionizantes as radiaes eletromagnticas cuja energia no suficiente para ionizar (provocar a remoo de eltrons) os tomos dos meios nos quais incidem ou atravesse. TIPOS DE RADIAO NO IONIZANTES. Microondas. Raios infravermelhos. Raios ultravioletas. Laser.

Microondas. Uso: Militar na deteco de objetos que refletem as radiaes como avies e submarinos; Medicina so usadas quando se precisa aumentar a circulao do sangue e o ritmo metablico fisioterapia. Forno microondas cozimento rpido de comidas. Efeitos no organismo podem ser divididos em trmicos e no trmicos e em agudos ou crnicos (segundo a qualidade de energia absorvido pelos tecidos). b.1) Trmicos provm do aquecimento dos tecidos do corpo de forma semelhante aos alimentos no microondas. Olhos: catarata, leso da crnea; Testculos: diminuio do nmero de espermatozides; Crebro: distrbios comportamentais.

b.2) No trmicos: cefalia, ansiedade, olhos lacrimejantes, efeitos sobre os ritmos de ECG e EEG; b.3) Efeitos crnicos: diminuio do ritmo cardaco, hiper ou hipertenso, hiperatividade, tireoideana, diminuio olfativa. B4).Efeitos agudos: Cataratas ou morte(exposio acidentais em instalao de radar ou operando geradores de microondas). Os portadores do marcapasso devem ser cuidadosamente avaliados antes da exposio a fontes de rdio freqncia; RAIOS INFRAVERMELHOS Chamamos de calor radiante todos os objetos que emitem radiao infravermelha na dependncia de sua temperatura. a) Fontes Fontes de calor radioativo; fogo, sol USO: 2

Geologia e rea militar(fotografia e levantamento de zonas poludas de zonas poludas em lagoas ou mares) Indstria representa perda de energia e sobrecarga trmica (ex. fundies de metais e vidro) b) Efeitos. Sobrecarga Trmica nos ambientais industriais (calor); Queimaduras na pele; Cataratas(doenas do sopradores de vidro) Leses na crnea e retina Ultravioleta: No aspecto eletromagntico localiza-se da fase entre 200 a 400 manometros(nm) e submetida em trs substancias. UVC- 200 280 nm(regio da luz negra) UVB- 280 -200nm(regio de eritema) UVA 320 400 nm(regio gemicida). a) Fontes e uso: Sol ( maior Fonte) Processo de desgaste de mercrio, lmpada fluorescente de acordo total,lmpadas de bronzeamento; Esterilizao de alimento,gua e ar(Lmpadas germinicidas) Produo de vitaminas; Tratamento mdico:

b)Efeitos: Limitao pele e aos olhos b.1-Pele Eritema: comea duas horas aps a exposio na dose limite e alcana seu pico cerca de seis horas aps. Exposio severa de bolhas e descamao: Algumas pessoas expem-se voluntariamente aos raios ultravioletas para adquirir cor de vero. Cncer de pele: Exposio durante longo tempo a radiao solar como o caso de trabalhadores agrcolas.

b.2 Olhos: Conjuntivite actnia: irritao conjuntival, fotofobia, dor e blefarite; Ceratite: Inflamao da crnea(sensao de areia nos olhos)

Laser Ampliao da luz por emisso estimulada de radiao. A radiao de um laser, ao contrrio de outras fontes de radiao emitida em apenas uma direo e com o mesmo comprimento de onda, o que faz com que seja uma radiao concentrada cuja presso insignificante. Os laseres podem ser projetados para emitir radiao na faixa infravermelha, visvel ou ultravioleta. a) Uso: 2

 Indstria de construo: operao de drenagem, abertura de tneis, tubulao, construo de pontes, soldagem e peas microscpicas, balanceamento de rodas; Medicina: microcirurgias, em oftalmologia, queimaduras de de verrugas. Pode afetar os olhos ( o rgo sujeito a leses) e a pele, e so similares aos efeitos das radiaes infravermelhas e ultravioleta. Luz Visvel de alta intensidade: A luz visvel encontra-se na regio compreendida entre os valores de 380(violeta ) ate 750nm(vermelha)., estas ultrapassam a crnea e o cristalino sendo focalizado na retina. a) Fonte Fontes de luz artificial (flash eletrnicos, soldas em geral, estroboscopicos, lasers); b) Efeitos Queimaduras na retina Cataratas(luz de cor azul) Fadiga visual (excesso de brilho-operdores de vdeo) Queimaduras

Hipertermia e Intermao o quadro grave e muitas das vezes leva a morte. Em primeira estncia causada por uma falha do mecanismo regulador trmico do corpo e manifestar-se pela ausncia de transpirao. Geralmente ocorre em uma das seguintes situaes: No individuo no adaptado ao trabalho em ambiente quente No obeso; Bebida alcolica antes do trabalho (aumenta a vasodilatao cutnea) Roupa de trabalho inadequada no permitindo a evaporao do suor. O aumento do metabolismo gerado pelo trabalho, a sobrecarga trmica do ambiente acrescido de fatores acima, leva o individuo a ganhar calor. Em seguida, a temperatura corprea sem perda de calor. Se o mecanismo persiste, em pouco tempo a temperatura esta a 40C 43 C que leva a desnaturao protica e morte. O quadro clinico de um individuo desorientado, com delrios, convulses freqentes, mas no obrigatrias, cessao da sudorese, ele quente e seca. O tratamento deve ser imediato com adoo de medidas de urgncia para baixar a temperatura corprea, como: Imerso do paciente em banheira de gua fria; Massagens nas reas que tornaram-se frias para o retorno do sangue ; Temperatura a 39 - o tratamento pode ser interrompido, pois a este nvel de temperatura, o organismo sozinho se encarrega de promover o abaixamento ainda necessrio. Tontura e desfalecimento A )Por deficincia de sdio: ocorre em indivduos no aclimatizados que perdem grande quantidade de sdio no suor ou naqueles que no tiverem reposio salina adequadas. O quadro clinico a nvel muscular e de fraqueza, cansao e cibras. Ocorre anda nuseas, vmitos, cefalia, irritabilidade, sincope e taquicardia. 2

O individuo no ostra temperatura anormal e ano se queixa de sede. O tratamento consiste em afast-lo do ambiente quente e repor adequadamente o sdio, seja por via oral,seja por via parenteral. B) Por Hipovolmia: tambm conhecida com sincope de calor, ocorre em indivduos no aclimatizados. O trabalho muscular mais o alto dbito do sangue para a pele diminuem a presso sistmica media levando ao acmulo de sangue na periferia com conseqente diminuio do retorno venoso e diminuio do debito cardaco. O quadro clinico igual ao desmaio comum: tonteiras, nuseas sudorese fria, palidez facial, respirao suspirosa, pulso lento e queda de presso arterial. A temperatura da pele pode estar normal ou pouco aumentada. A recuperao rpida, se o trabalhador deitar-se durante a crise ou sentar-se com a cabea baixa.Reverso completa do quadro complementada por repouso em ambiente frio. C) Por evaporao inadequada do suor: ocorre em indivduos que estejam vestindo roupas impermeveis gua ou que esteja trabalhando em ambientes midos ou sem ventilao. Os sintomas so de cansao e pele quente que piorem com esforo fsico e como conseqncia aparece taquipneia podendo ocorrer desfalecimento alm de erupes cutneas no pruriginosas. O tratamento deve ser a imediata remoo do individuo do ambiente quente. DESIDRATAO AGUDA Ocorre apenas quando a ingesto de gua insuficiente para compensar as perdas pela urina, pelo ar exposio e pelo suor. A perda de 5 a 8% do peso corpreo causa diminuio da eficincia no trabalho, sinais de desconforto, sede, irritabilidade, sonolncia, oliguria, pulso acelerado e temperatura elevada. A perda de 10% do volume incompatvel com o trabalho e a perda de 15% causa choque hipovolmico. O tratamento consiste em remover o individuo para local frio e fazer a respirao hdrica, oral ou parenteral. QUEIMADURAS As queimaduras classificam de acordo com a profundidade dos danos sofridos pelos tecidos. A pele formada extremamente pela epidmia, que a camada superficial no vascularizada, a derme que mais profunda, revestida pela epidmia e contm folculos piloto e as glndulas sudorparas. Embaixo da pele, na regio subcutnea, existe uma malha de alimentos sanguneos que alimentam os tecidos. Antigamente as queimaduras classificavam-se em: primeiro, segundo e terceiro graus com base principalmente nas caractersticas do ferimento. Mas recentemente as queimaduras foram classificadas conforme a profundidade: superficial, profunda e total. Alm das queimaduras trmicas outras podem ocorrer, por exemplo, a queimadura causada pela eletricidade que produz danos trmicos danos trmicos e profundos: a queimadura qumica resultante do contato com produtos qumicos.
GRAU DE QUEIMADURA PROFUNDIDADE OU ESPESSURA REGIO CARACTERSTICAS

Primeiro

Superficial

Epidmia

Segundo

Profunda

Derme superficial

Terceiro

Total

Subcutneo, plano

Eritema (avermelhamento), dor; cicatrizao parcial em 5-10 dias. Bolha, dor, cicatrizao parcial entre 2 semanas a um ms, deixa cicatrizes. Pele destruda, possvel 2

muscular e partes sseas.

destruio subcutnea e tecido profundo totalmente danificado, ausncia de dor, perodo extenso de cicatrizao, deixa seqelas.

As fontes mais freqentes de queimaduras de origem ocupacional produzindo pelo calor so: 1) Corpos slidos: a) Metais aquecidos; b) Resinas; c) Piche asfalto; d) Inmeros outros agentes aquecidos que, em contato com a pele possam les-la. 2) a) b) c) Lquidos: gua quente; Gorduras; leos;

3) Gases: a) Ar aquecido; b) Vapores; 4) a) b) c) d) Material inflamvel: Madeira; Petrleo e seus derivados; lcool; Chama de maarico, etc...

DISTRBIOS CUTNEOS. Miliria Ocorre redeno sudoral com obstruiro da glndula sudorpara em trs nveis diferentes do tegumento. a) Sudamina ou miliria cristalina: ocorre obstruo na epiderme. b) Profunda, muito pruriginosa e pode ser confundida com dermatite de contato. As leses so microppulas eritematosas que possua o steo folicular. Pode ocorrer hiperpirexia quando compromete grandes reas corporais. c) Profunda: obstruo da glndula sudorpara na derme superficial. As leses so ppulas de 1 a 3 mm de dimetro lembrando urticria colinrgica. O prurido menos intenso. O tratamento baseiase em refrescar o paciente para reduzis a sudorese com compressas frias. d) As solues de KMN04 a 1:40 e soluo e Burow a 1:30 so teis. ERITEMA AB Igne caracterizada por hiperemia reticulada, teleangectasia e melanodermia. Ocorre por exposio direta e prolongada do tegumento a uma fonte calrica moderna, porm insuficiente para produzir queimaduras. Pode ocorrer pelo uso freqente de bolsa dgua quente ou exposio do abdmen ou das pernas a fonte calrica como foges e lareiras. Na rea Ocupacional podem ocorrer nos sopradores de vidro, ferreiros, cozinheiros, padeiros e outros trabalhadores expostos em fontes trmicas. INTERTIGO 3

Caracteriza-se por erupo cutnea macerada em reas de atrito e que ocorre com maior atrito e que ocorre com maior freqncia em operrios obesos e com sudorese excessiva. Compromete principalmente as regies interdigital, auxiliar, crural e interfermural. Pode ocorrer infeco secundria por monilia. URTICRIA PELO CALOR Pode ser dois tipos: localizada e difusa. A localizada rara e ocorre na rea de contato com a fonte calrica. A forma difusa a mais comum e conhecida como urticria colinrgica. As leses so esparsa, raramente confluem e compreendem ppulas de 1 a 2 mm de dimetro circundadas por mcula eritematosa. O tratamento consiste em anti histamnicos, evitar calor excessivo, emoo e exerccio. CATARATA Pode ocorrer aps alguns anos (exposio crnica) de exposio radiao infravermelha. praticamente o nico efeito deletrio prprio do calor sobre o organismo e no sobre respostas fisiolgicas. EX. catarata dos vidreiros. DISTURBIOS PSICONEURTICOS O trabalho em ambientes quentes so acompanhados de desconforto, perda de motivao para o trabalho e diminuio da eficincia, mesmo que este no seja qualificado. No trabalho qualificado, a velocidade da tarefa diminui, ocorre perda da preciso e da continuidade alm da diminuio da vigilncia e aumenta da incidncia de acidentes, tornando este ambiente imprprio para o trabalho mental e favorecido a descompensao de indivduos que estejam em estado limtrofe de sade mental. A freqncia e a intensidade desses sintomas variam de indivduos, porm variam principalmente com o tempo que esta exposio agresso trmica. LEGISLAO Anexo n 3 da Norma Regulamentadora n 15, aprovada pela Portaria n 3.214 de 8 de junho de 1978. RADIAES IONIZANTES CONCEITO As radiaes so uma forma de energia que se transmite pelo espao atravs de ondas eletromagnticas ou, em alguns casos, corpuscular. TIPOS DE RAZO Radiaes ionizantes ao atingir um tomo, a radiao tem capacidade para dividi-lo em duas parcelas eletricamente carregadas, chamadas de parinico. As principais radiaes ionizantes so: raios-x, raios gama, partculas alfa, partculas beta e nutrons. Radiaes no ionizantes ao atingir um tomo possui energia suficiente para ioniz-lo, apenas excita-o atravs do aumento de sua interna. 3

CLASSIFICAO DAS RADIAES IONIZANTES Radiaes ionizantes corpusculares raios alfa e beta. Radiaes ionizantes eletromagnticas raios gama. APLICAES DAS RADIOATIVIDADES NOS DIAS ATUAIS Radiologia e gamagrafia mtodo no destrudo para detectar descontinuidades da matria; So utilizadas para inspecionar qualidades de solda em tubulaes, navios, componentes de avio etc... Medio de espessura, densidade e nvel de matrias freqentemente utilizado para medir nveis de lquidos dentro de recipientes fechados; Deteco de vazamento de lquidos ou gases; Medio de nveis de desgaste em equipamentos rotativos; Conservao de alimentos na indstria alimentcia a radiao utilizada para evitar que certas razes ou tubrculos (cebolas, batatas) brotem durante o armazenamento, para eliminar insetos dos gros e para preservar alimentos, destruindo as bactrias; Diagnsticos de doenas; Radioterapia; Alimentao de marca-passo; Aplicao sobre poluio atmosfrica; Colocao de cristais; Datao de peas arquelogas; Fabricao de armas nucleares; Produo de energia eltrica. UNIDADE DE MEDIDA DAS RADIAES Exposio: quantidade de radiao que produz uma determinada ionizao, unidade de medida Roentgen. RADIAO INTERNA produzida por uma radiao que se depositou no interior do organismo, seja por ingesto, inalao ou absoro atravs da pele. A presena dessa fonte no organismo extremamente perigosa, pois uma exposio continua at que a desintegrao cesse ou a fonte seja eliminada do organismo. TIPOS DE EXPOSIO Aguda doses macias em um tempo de exposio curto. Crnica doses baixas em um tempo de exposio longo. EXPOSIO AGUDA Sndrome da radiao aguda irradiao do corpo toda ordem de 500 a 2.000 rads enviadas em um curto perodo de tempo acarreta destruio tissular e morte em at uma semana. Dividi-se em quatro estgios: Primeiro estgio curto perodo de latncia de algumas horas em que no observa nenhum efeito nocivo. 3

 Segundo estgio nuseas e vmitos que desaparecem dentro de 24 horas seguidos de um perodo de sintomas menores incluindo indisposio, anorexia, diarrias, sede, lentido. Terceiro estgio comparativo bem-estar, embora possam persistir anorexia e indisposio e pode haver febre baixa. Quarto estgio nuseas e vmitos que desaparecem dentro de 24 horas seguidos de um perodo de sintomas menores incluindo indisposio, anorexia e podendo haver febre baixa. Quinto estgio (final) Aps cerca de 3 semanas ocorre sbita queda de cabelos (sinal de mal prognstico) seguida de indisposio crescente, dores de garganta e na boca profunda trombocitopenia e leucopenia, causando purpricas epistaxes e diarria sanguinolenta. O sangramento devastador a causa da morte do paciente. Se houver recuperao as clulas de medidas ssea e da mucosa gastrointestinal se regeneram e durante esse tempo so necessrias transfuses de sangue e plaquetas, alimentao parenteral e antibioticoterapia rpida e adequada. Irradiao aguda local hipermia acentuada com leso e necrose da pele (dores elevadas). EXPOSIES CRNICAS Alteraes distrbios da pele (degenerao carcinomatosa), alterao dos rgos hematopoiticos (leucemia) e alterao das gnadas (esterilidade e alteraes genticas). Cncer de pele h uma marcante incidncia de cncer de pele radiologistas e mineiros de urnio. O perodo de latncia varia inversamente com a dose e depende do tempo de exposio. Entre as fontes industriais de radiao. Incluem-se as operao com solda, produo de germicidas e processo de impresso. Cncer de pulmo ocorre especialmente em radiologistas e empregados da indstria. Leucemia dois principais fatores tm sido considerados como indutores de leucemia para os seres humanos, a radiao ionizante (mais conclusiva) e o benzeno. A variedade leucmica mielgena a que ocorre tanto na leucemia aguda quanto na crnica. Esterilidade altas doses de radiao ionizante prejudicam a funo testicular, causam esterilidade em mulheres e podem induzir a menopausa. A esterilidade masculina no est relacionada com a impotncia ou desinteresse sexual, mas apenas com a sua capacidade de procriao. Imunodeficincia a medula ssea possui alto grau de produtividade, baixa especializao e muito radiosencvel (Lei de Brogane e Tribondeau). O tempo de latncia para o efeito biolgico inversamente proporcional dose. A radiao promove danos ao DNA, inibio da diviso celular e formao de radicais livres com seus efeitos biolgicos. Tempo mdio de vida parte dos danos resultantes de uma exposio radiao com doses superiores dose mxima permissvel no reparado, ocasionando uma reduo mdia de vida proporcional do total acumulado. um dos efeitos tardios esperados na radiao. LEGISLAO Anexo n. 5 da Norma Regulamentadora n. 15 e Quadro II da Norma Regulamentadora n. 7, ambas da Portaria n. 4, de 11.04.94, da Secretaria de Segurana e Sade do Trabalho (SSST do MTB). FRIO CONSIDERAES GERAIS. As aes divididas pela ao do frio atingem principalmente o tegumento e compreendem manifestaes diversas nas extremidades e reas salientes do corpo tais como: face, pavilho, regio mentoniana e joelhos. 3

PRINCIPAIS MANIFESTAES DERMATOLGICAS: - Eritema prnio - Frostbite - Fenmeno de Rainaud - P de imerso - Urticria pelo frio ERITEME PRNIO Conceito leses eritematosas ou arroxeadas nas extremidades dos membros, que na fase inicial desaparecem vitropresso. Sinais e sintomas queimao e prurido local, aparecimento de bolhas, ulceraes rasas, descamao posterior, leses da face, orelhas e ndegas. Preveno roupas adequadas no frio, proteo de mos e ps com luvas e meias especiais e botas apropriadas. - Lavar as mos e ps com gua morna. - Evitar contato com gua fria em ambientes frios. FROSTBITE So leses que atingem predominantemente as extremidades, ocorrendo devido intensa vasoconstrio e a deposio de microcristais nos tecidos quando a regio exposta entra em contato com temperaturas que variam entre 2 C ou mais. CLASSIFICAO DE ACORDO COM A GRAVIDADE DAS LESES 1 Grau leses com hiperemia e edema. 2 Grau - leses com hiperemia, edema ou subcutneo. 3 Grau leses. CUIDADOS - Reaquecer as reas em gua morna (40 42 C) at a normalizao do leito ungueal. FENMENO DE RAYNAUD Resposta colorida trifsica (palidez cianose rubor) sensibilidade ao frio ou a estmulos emocionais. O elemento mais importante do ponto de vista diagnstico a palidez da qual os dedos se tornam completamente brancos. Este fenmeno faz parte de um quadro clnico de uma grande variedade de doenas, especialmente doena arterial crnica (tromboageite oblite-rante), doena do colgeno (LES, esclerodermia) exposio profissional a instrumento de vibrao, envelhecimento com chumbo e arsnio, ingesto de drogas (ergotamina e popranolo), distrbios hematolgicos (criglobulinemia), bilaterais do plexo pranquial, seqelas tardias de leso bilateral pelo frio, hipertenso pulmonar primria e carcinoma oculto. OCORRNCIA OCUPACIONAL Operadores de martelete pneumtico, tipistas, pianistas, e na industrializao do leite. 3

TRATAMENTO Proteo do trabalhador contra o frio e o estresse emocional, evitar o fumo por sua ao vasoconstritora (indicada nas formas mais graves). P DE IMERSO Ocorre em trabalhadores expostos a gua fria ou em ambientes midos em longos perodos e sem proteo adequada. SINAIS E SINTOMAS Ps frios, adormecidos, azulados, sem pulso e, s vezes, com tegumento macerado, suscetveis de complicao por complicao pela isquemia tecidual. TRATAMENTO Vide tratamento do Frostibe. URTICRIA PELO FRIO uma dermatose pouco comum que ocorre em trabalhadores em contato com objetos frios ou congelados. DIAGNSTICO O teste com cubo de gelo, por alguns segundos at trs minutos, sobre a rea afetada, pode ser positivo na deteco da leso. ATIVIDADES OCUPACIONAIS Distribuidores de gelo, operadores em cmaras frigorficas, operacionais me sorveteria, entregadores de bloco de gelo, servente de limpeza. TRABALHO AGRCOLA E FRIO O vento, a chuva, a geada e a unidade elevada do ar aumentam o frio em regies temperadas, principalmente em regies sulinas, e com isso aumentam o nmero de infeces das vias areas superiores, gripes, resfriados, faringites, dores articulares e, em alguns casos, pneumonias. Ocorrem em pessoas debilitadas (com baixa da resistncia orgnica), sendo os idosos e as crianas os mais vulnerveis, principalmente os migrantes de regies mais quentes sem a necessria aclimao. PREVENO Alimentao hipercalrica, roupas adequadas ao frio e a chuva, trabalho em ambientes protegidos durante o perodo de chuva, pois contribuem para a diminuio de riscos provenientes dos raios e fascas eltricas: evitar abrigo em rvores isoladas e nas proximidades de cercas eltricas ou de arames; colocao correta do abrigo ou casas com pra-raios.

LEGISLAO Anexo 9 da Norma Regulamentadora n. 15, aprovada pela Portaria n. 3.214/78, do Ministrio do Trabalho. VIBRAES FORMAS Vibrao de corpo total ex. tratores. Vibrao localizada (mos e braos) ex. serras eltricas. VIBRAAO DE CORPO TOTAL. A vibrao elevada em nvel elevado, entre 5 e 11 Hz, acarreta ressonncia do corpo. Ficam expostos a vibrao desta potncia especialmente motoristas de nibus, caminho, trator e pilotos de avio e helicptero, transmitidas a eles geralmente pelos assentos dos veculos. Importante: O risco potencial de sofrer leses msculo-esquelticas por vibraes em todo corpo maior em pessoas jovens, que ainda no tm o sistema sseo suficientemente consolidado para suportar toda a sobrecarga mecnica. Efeitos. a)Agudos sensao de desconforto, queda de produtividade. b)Crnicos dor lombar e torcica, degenerao precoce dos discos intravertebrais, hrnia de disco lombar e leso do sistema nervoso perifrico. Vibrao localizada. transmitida especialmente s mos e braos por serras eltricas e outros equipamentos vibratrios. Patologias. Osteoarticulares artrose do cotovelo, osteonecrose do escafide carpeano, leso do osso semilunar (doena de kohler). Angioneurticas Ocorrem principalmente nas mos e possui componente subjetivo de difcil avaliao clnica, como alterao de sensibilidade (parestesia formigamento), isquemia dos dedos e cianose com recuperao dolorosa. As evidncias de comprometimentos de funes sexuais e reprodutivas (infertilidade, abortamento espontneo, malformao gentica) no so definitivas. Trabalhadores expostos a vibraes de alta freqncia.
TIPO DE MQUINA Furadeiras eltricas manuais Motosserras Furadeiras pneumticas ATIVIDADE EXERCIDA / TIPO DE TRABALHO Indstria metalrgica e mecnica, instaladores Indstria extrativa madeireira Reparao de vias pblicas, demolies, construo de tneis e estradas, extrao de mrmore.

SINAIS E SINTOMAS Estgio inicial formigamento que evolui para o torpor e a insensibilidade dos dedos. 3

Exposio contnua branqueamento dos dedos que pode ocorre quando so tocados objetos frios. Nos casos mais graves, esse branqueamento surge por exposio do corpo a ambientes frios. O branqueamento tambm pode ocorrer durante o repouso, e este quadro persiste por 10 a 40 minutos, com perda da sensibilidade e dor, quando a circulao restaurada. Alm das perturbaes circulatrias nas exposies e vibraes mo-brao, h leses diretas dos nervos perifricos msculos, ossos e articulaes. Em geral as duas mos so afetadas, mas o comportamento dos polegares s ocorre em casos muito graves. Estgio final surgem alteraes cutneas, os dedos se tornam duros e dolorosos e perdem a habilidade pela falta de sensao ttil. DIAGNSTICO Histria ocupacional exposio habitual com mquinas que produzem vibrao de alta freqncia. Sinais alterao da cor dos dedos afetados quando expostos ao frio (teste: mergulhar a mo em gua fria 4 a 10 C). O vasoespasmo reversvel (aps o teste com gua fria h o retorno cor anterior). Nos casos clnicos mais avanados pode-se perceber a alterao na cor dos dedos mais afetados mesmo sem o teste com gua fria. PREVENO Melhoria dos equipamentos com reduo da intensidade das vibraes por segundo (essa providncia causa mais sensvel reduo dos sintomas); Estabelecimento de perodos de repouso e rotatividade exposies contnuas e prolongadas; Evitar, atravs do exame admissional, que trabalhadores com quadro clnico de Doena de Raynaud, lpus, esclerodermia e dermatomiosite exeram essa atividade; Deteco precoce de leses iniciais (formigamento adormecimento ou palidez em um ou dois dedos no inverno. Com a progresso, todos os dedos so envolvidos e os episdios de empalidecimento ocorrem tanto em estaes frias como quentes) e adoo de escala de revezamento no posto de trabalho. Importante: O fato de progredir a afeco mesmo com a mudana de atividade sugere que o dano sofrido permanente. TRATAMENTO No h tratamento eficiente para a doena DBV. A recuperao pode ser obtida espontaneamente aps alguns meses ou at um ano quando os trabalhos com o equipamento vibratrio so interrompidos em uma precoce da doena. Se ao contrrio os trabalhadores so continuados, a doena pode progredir e alcanar um quadro muito grave. PROGNSTICO A doena DBV causa poucos distrbios funcionais, mas os casos mais graves podem ocasionar a perda dos dedos atingidos. LEGISLAO Anexo 8 da Norma Regulamentadora n. 15, aprovada pela Portaria n. 3.214/78, do Ministrio do Trabalho (limites de tolerncia definidos pela Organizao Internacional para Normalizao (ISO) em suas normas ISO 2631 limites de tolerncia para vibrao de corpo total ISO / DIS 3

5349 limites de tolerncia para vibrao localizada ou seus substitutos. DOENAS VASCULARES. VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES CONCEITO As veias varicosas so superficiais tortuosos e dilatados, cuja vlvula se apresenta incompetentes. Os sistemas da grande e da pequena safena so mais comumente comprometidos, porm os ramos secundrios do sistema superficial tambm sofrem dilatao. As varizes aparecem com mais freqncia aps os 20 anos, porm, nas mulheres, muitas vezes se desenvolvem na puberdade, durante a gravidez e no comeo da menopausa, nos homens, ocorre uma distribuio crescente dos sintomas nas dcadas acima de 70 anos. A sua etiologia permanece obscura, mas sabe-se que elas sofrem um agravamento por fatores hormonais (na mulher), aumento da infra-abdominal e, em raros casos, por fstulas arteriovenosas. Os fatores hereditrios tambm so importantes, mas ainda no bem estudados. As varizes se desenvolvem quando: As vlvulas das veias superficiais da extremidade inferior se tornam insuficientes permitindo dessa forma retrgrado no sistema venoso interno e externo. O refluxo ocorre tanto atravs de funo safeno-femural, da juno das pequenas veias superficiais com a circulao profunda poplteas como das veias comunicantes perfurantes que se juntam s veias superficiais com a circulao profunda em vrios nveis da perna e coxa. Como conseqncia destas alteraes ocorre distenso dos vasos superficiais que aumentam e se tornam tortuosos. Tipo de varizes: primrias e secundrias. Primrias: conhecidas como idiopticas ou essenciais, no tem causa bem definida, porm com vrios fatores predisponentes ou desencadeantes para explic-las. Fatores predisponentes: hereditariedade, malformao congnita na construo de veia e de outros tecidos mesodrmicos, vcios plantares, ausncia de defeito de inflamao da vlvula ostial da safena interna, persistncia anormal de anastomose arteriovenosa congnitas e incidncia familiar elevada. Fatores desencadeantes: idade, profisso e gestantes. Como o envelhecimento do indivduo h perda de tnus da parede e das vlvulas da veia. Durante a gestao, nos trs primeiros meses, h predisposio s varizes pelo aumento do fluxo sanguneo nas veias ilacas internas que dificulta o retorno do sangue proveniente da veia ilaca externa. O aumento do volume do tero grvido no segundo e terceiro trimestre, pode levar a compresso do sistema venoso plvico, dificultando o retorno dos membros inferiores que se tornam varicosos. Alm destes, o fator hormonal, representado pela progesterona, age produzindo relaxamento da musculatura lisa da veia, tornando-a dilatada e varicosa. Indivduos cuja ocupao exige permanente na posio ereta (professor, cabeleireiro, sentinela, odontlogo, cirurgio, arteso) e os que sofrem de maneira constante a presa abdominal (estivadores, trabalhadores braais e levantadores de peso), tm maior predisposio a apresentar varizes e suas complicaes.

Sinais e sintomas Sintomas: No existe correlao entre, o volume das varizes intensidade dos sintomas e sinais, que esto estritamente relacionados com o nmero de veias perfurantes comunicantes insuficientes. Os pacientes podem apresentar-se com varizes volumosas e assintomticas, pequenas varizes e muito sintomticas ou ainda varizes muitas varizes e sintomticos. Pode haver uma sensao dolorosa, fadigabilidade facial no membro afetado, particularmente ao fim de um dia de atividades fsicas envolvendo posio de p prolongada. O paciente tambm pode experimentar cibras noturnas e dos quadros presente difusa, aumenta com o decorrer do dia calor e ortotatismo prolongado. Nos pacientes do sexo feminino, h piora dos sintomas no perodo pr e transmestrual, durante a gestao e uso de anticoncepcional oral. A dor e o desconforto melhoram com o repouso, principalmente no perodo noturno. Sinais: Veias superficiais dilatadas, proeminentes e tortuosas nas pernas e coxa. Nas veias primrias, as veias dilatadas tendem a acompanhar o trajeto das veias safenas internas e externas. Nas varizes secundrias, o trajeto anrquico, comprometendo o sistema superficial, profundo e perfurante comunicante. As telangectais so capilares ou cnulas intradrmicas dilatadas, mais importantes pelas alteraes estticas do que funcionais. So mais freqentes nas mulheres, localizam-se preferencialmente nas coxas e parecem aumentar ou serem desencadeadas por gravidez e uso de anticoncepcional hormonal. Geralmente so assintomticos e sensveis ao tratamento esclerosante. Os sinais esto na dependncia do grau de estase venosa trfico dos tecidos. Assimetria dos membros inferiores por edema (sugestivo de seqncia de trombose venosa profunda aguda TVPA); Celulite; Eczema; Dermatofriose; Hiperpigmentao (colocao acastanhada da pele); Hiperhidrose; Ulceraes; Complicaes: Trombose as veias dos membros inferiores podem trobosar, caracterizando a varicotromflebite superficial que requer cuidados especiais para evitar o tromboembolismo pulmonar. Ulcerao - a lcera uma das complicaes mais graves e o fator de desajuste, causa absentesmo, constrangimento segregao social. decorrente de estase venenosa, que por varizes primrias ou secundrias, tem localizao preferencial no tero inferior da face medial de perna, acima do malolo medial, podemos atingir a face e at circular a perna. Seus bordos so ntidos, podem crescer em profundidade, infectar-se, tornando-se dolorosa e incapacitante. Geralmente circulada por eczema, hiperpigmentao, dermatofibrose e podem apresentar crises de linfangite erisipela. O carcionama epidermide conhecido como lcera de marjolin, um complicao importante de lcera quando esta tem durao de muitos anos e at dcadas. Varicorragia Complicao freqente, que alm da perda sangunea, evolui infeco e ulcerao.

TRATAMENTO O tratamento ideal das varizes de membros inferiores cirrgico, os pacientes portadores de varizes primrias e suas complicaes foram curados aps a cirurgia, que consiste na safenectomia interna e externa quando insuficiente, associada a resseo das veias comunicantes previamente identificadas. A conduta teraputica da varicorragia consiste no curativo compressivo, acompanhado de elevao dos membros inferiores. O tratamento clnico paliativo e est indicando na impossibilidade cirrgica, como na presena de doenas graves incapacitantes, neoplasia, cardiopatia, e gestao. Consiste em indicar o uso de meia elstica , flebotrpicos e o repouso em posio de trendelemburg, para diminuir a hipertenso venosa e aliviar os sintomas. ASMA OCUPACIONAL CONCEITO todo quadro de asma ou bronco contrio desencadeado por um agente extrnseco oroveniente do trabalho as formas de poeiras, fungos, gases ou vapores. CAUSAS DA ASMA Muitos agentes no ambiente de trabalho podem causar asma e este nmero vem aumentando com a introduo de novos materiais na indstria at 1980 o nmero excedia 200. Agentes que causam a asma ocupacional. a) Gros, farinha, plantas: farinha de trigo, p de caf, gros de mamona e leo, poeiras da folha do fumo, l, algodo, linho, junta, sisal; b) Insetos, produtos animais, fungos e outros: gafanhotos, barata, bicho-da-seda, roedores, protenas de aves, camares, ostras, fungos, guas contaminadas (amebas e outros); c) Madeira: cedro, cedro vermelho, carvalho, mogno, 40ngelim, canela e peroba; d) Metais, produtos qumicos e corantes: sais de platina, vanadium, cobalto, sulfato de nquel, formaldedos, formol, cido tnico, anidrio ftlico, vapores de PVC; e) Perfulfatos; f) Drogas, enzimas: psilium, metildopa, salbultamos, piperazina, pelicilina, tetracidina, bacilus, subtlis, tripsina, bromelina, papana; g) Isocianatos: TDI (dissocianato de difennimetalina); NDI (dissocianato de naftaleno). TIPOS DE ASMA 1. Imediato: quando o broncoespasmo se desenvolve minutos aps a exposio, no mximo 20 minutos, voltando ao normal aps 2 horas; 2. No imediato ou tardio: quando o broncoespasmos se desenvolve vrias horas aps a exposio. Voltando ao normal 24 horas depois; 3. Dual ou combinada: quando ocorre a reao imediata e tardia. A reao alrgica pode no ocorrer na primeira exposio. O intervalo de latncia, durante o qual se desenvolve a sensibilizao, varia de poucas semanas vrios anos. Existem alguns padres de rao asmtica determinados pelo efeito cumulativo da exposio:

1. Progressiva deteriorao durante os dias da semana. EX. O Peack Flow fica normal nos dias de repouso (final de semana), ao retornar ao trabalho no incio da semana e, em contato com os poluentes, vai havendo uma lenta queda no Peack Flow de segunda a sexta-feira. 2. O efeito acumulativo da exposio no d tempo para a recuperao da exposio pulmonar. EX. No domingo o Peack Flow ainda baixo, na segunda o Peack Flow pode estar um pouco mais alto, porm vai reduzindo progressivamente durante a semana. 3. Efeito acumulativo, provocando o uma fixao da broncoconstrio (o Peack Flow permanece baixo no dia da exposio, como nos dias de repouso). DIAGNSTICO necessrio estabelecer uma relao entre asma e atividade profissional; Realizao de provas da funo pulmonar; A realizao de teste de broncoprovocao; Teste de broncoprovocao especfico; Testes de broncoprovocao no especfico: tem-se: FATORES PREDIPONENTES 1. Atpicos: desenvolvem mais rapidamente uma sensibilidade aos agentes de exposio. importante a histria clnica, a realizao de testes cutneos e dosagem de ICE. 2. Tabagismo: o hbito de fumar como fator determinante de maior sensibilizao asma ocupacional tem apresentado estudos contraditrios. Existem poucas evidncias, at o momento em que o tabagismo aumenta a predisposio da asma ocupacional. 3. Hiperatividade brnquica no especfica: os pacientes que apresentam uma hiperatividade brnquica no tm uma predisposio ao desenvolvimento de asma ocupacional. PROGNSTICO Depende do diagnstico e tratamento precoce. PREVENO E TRATAMENTO CONTROLE EFICIENTE NA ADMISSO DE TRABALHADORES. a)Identificao dos trabalhadores sensveis. b)Proteo individual. c)Exame peridico de reviso.

BIBLIOGRAFIA: Guia de Enfermagem do trabalho : Sacramento;Maria Tit