AUTISMO

Introduccin
Los penetrantes desordenes de desarrollo han sido recientemente introducidos a un grupo de desordenes que clasifica a los nios que presentan desviaciones en la interaccin social, lenguaje, comunicacin y juego. En la cuarta edicin de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM- IV) el penetrante desarrollo de esta categora es comprendido en desordenes autsticos.

Definicin
 El desorden autstico o tambin conocido como autismo infantil es el ms conocido de los desordenes penetrantes de desarrollo, esta caracterizado por el sostenido impedimento en interacciones sociales, desviaciones de la comunicacin y malos patrones de conducta. (Psychiatry Text Book)  El Autismo No es un Trastorno Psiquitrico, No es una Enfermedad Mental y podra ser el resultado de irregularidades fisiolgicas y neurolgicas, consecuencia de una disfuncin del sistema inmunolgico; por lo tanto, dentro del equipo multidisciplinario para atender a las personas con Trastornos del Espectro Autista debemos incluir profesionales de la medicina, de las reas de Inmunologa, Bioqumica, Pediatra, Gentica, Nutricin, Psiquiatra, Neurologa como los responsables del diagnstico y del tratamiento mdico. (http://www.uag.mx/202/autismo_evol.htm)

Nosologa comparativa
La primera y segunda edicin de DSM (DSM-I y DSM-II) reflejaba el punto de vista predominante de que el autismo era una variante o la primera expresin de la esquizofrenia con comienzo en la adultez. En 1972 y 1978 Rutter publico los criterios esenciales del autismo infantil basado en investigaciones empricas y diferencindolo de la esquizofrenia en nios y otros sndromes. Los criterios fueron evaluados mediante una detallada historia del desarrollo y de la conducta del nio en los primeros aos de vida. El primer diagnostico de autismo apareci en DSM-III publicado en 1980. Estos criterios estuvieron basados en la modificacin de la descripcin de Kanner, de Rutter. El autismo fue colocado bajo la nueva categora de desordenes penetrantes del desarrollo.

Criterios de diagnostico
1. Impedimento cualitativo en la interaccin social que se manifiesta de la siguiente manera: a. Impedimento en usar la conducta no verbal as como expresiones faciales, posturas del cuerpo y gestos para regular la interaccin social. b. Fracaso en desarrollar relaciones.

c. Falta de social o reciprocidad emocional. 2. Impedimento cualitativo en la comunicacin que se manifiesta de la siguiente manera: a. Falta total del desarrollo del lenguaje hablado b. Impedimento en la habilidad de iniciar o sostener una conversacin con otros. c. Repetitivo uso del lenguaje d. Falta de espontaneidad, juegos apropiados para el desarrollo. e. Aparente inflexibilidad y apego a rutinas especficas o ritos. f. Preocupacin por las partes de objetos.

Epidemiologia
Predominio.- El primer estudio epidemiolgico del autismo infantil fue reportado en 1966 por Victor Lotter, el cual encontr una predominante proporcin de 4.5 en 10000 nios en el rango de 8 a 10 aos de una ciudad del noroeste de Londres. Proporcin de acuerdo al sexo.- La alta frecuencia del autismo en nios ms que en nias ha sido bien documentado con proporciones de 2.6 para uno comn y proporciones mayores a 4 para uno encontrado en algunos estudios.

Etiologa
 Teoras psicosociales: Aunque Kanner inicialmente llamo autismo a la perturbacin innata del contacto afectivo, pronto el empez a considerar influencias psicognicas como causas (padres obsesivos que cran a sus hijos en una atmosfera con falta de calor emocional, dando a los nios autistas una refrigeracin emocional ). Otros concluyen que los nios autistas fueron traumados por la hostilidad de una madre negativa que no quera tener a su hijo.  Teoras biolgicas: Ahora se cree que el autismo es un sndrome de conducta que puede estar influenciado por diversas condiciones que afectan al sistema nervioso central.  Factores genticos: (endgenas) producto de una falla cromosmica llamada "X frgil".

El autismo no tiene fuerza hereditaria, puede ser heredada por una cuarta parte de los descendientes.
 Factores perinatales: Un sinnmero de estudios han mostrado aumentos de complicaciones en las etapas prenatal, perinatal y neonatal de los nios autistas. El reporte ms frecuente de complicaciones incluyendo sangrado luego del primer trimestre. Un estudio seala que el uso de medicamentos durante el embarazo diferencia a los nios autistas de los hermanos normales.  Modelos neuroatomicos: Aunque en la actualidad se cree que una variedad de neuropatolgicas condiciones pueden llevar a conductas del sndrome de autismo. Algunas investigaciones han propuesto que hay especificas areas del cerebro que son disfuncionales en el autismo. Algunas teoras estn basadas en la similitud entre conductas autistas y conductas de adultos conocidas como lesiones cerebrales.

 Hiptesis neuroqumica: Desde que encontraron que un tercio de los nios autistas elevaban sus niveles de serotonina, este neurotransmisor ha sido el punto de muchas bsquedas, esto hace que sea posible que las terapias con frmacos puedan corregir el sistema neurotransmisor.

Terapias
Terapia de conducta: La terapia de conducta, que usa modificaciones especficas en la conducta puede ayudar a establecer conductas deseadas y eliminar problemas de conducta en nios autistas. Luego de un anlisis conductual las tcnicas como la incitacin son usadas para desarrollar las respuestas de deseo. Sin embargo los nios autistas pueden fallar al generalizar las respuestas aprendidas a otras situaciones. Tratamiento psicofarmacolgico: En un subgrupo de nios autistas con sntomas objetivos como hiperactividad, autodestructivos existen algunos agentes psicoactivos que pueden ser importantes en este tratamiento. Se suele usar: Antipsicoticos, fenfluramina, naltrexona y anfetaminas.

ltimos Hallazgos Cientficos

En el ao 1996, Victoria Beck, madre de profesin Astrnoma, descubre que su hijo Parker de 2 aos y medio, quien presentaba trastornos digestivos severos desde el nacimiento y que a los 18 meses, despus de recibir la vacuna Triple Viral presenta todos los sntomas de autismo, y a pesar de estar en control mdico, haberle hecho todo tipo de evaluaciones mdicas altamente especializadas, no mejoraba con ningn tratamiento aplicado ni sus trastornos digestivos ni sus sntomas de autismo. Es as como insiste en que lo evalen para investigar una posible Enfermedad Fibroqustica del Pncreas, pues los estudios para diagnstico de Enfermedad Celaca haban resultado negativos. As finalmente logra hacerle esta evaluacin y tres semanas despus de la primera aplicacin endovenosa de Secretina comienzan a aparecer lenguaje, control de esfnteres, mayor atencin y concentracin, mejor y ms imitacin de movimientos y canciones, responde a lenguaje gestual, comienza a dibujar una cara y nombrar las partes de la misma, mantiene contacto visual el 75% de las veces, se le normalizan los movimientos intestinales, empieza a asociar los objetos con las palabras. De inmediato ella relaciona la mejora violenta de Parker con la aplicacin de alguna sustancia durante la evaluacin; pero a pesar de su insistencia ante el equipo mdico que lo evalu, estos se niegan a reconocer que esa mejora fuese real. Sus esfuerzos llegaron hasta encontrar a un padre mdico que se ofrece para repetir la misma experiencia con su nio tambin autista, pero para eso necesita el informe mdico de Parker y el Hospital se niega repetidamente a entregarlo, hasta que los Beck encuentran un abogado que demanda al Hospital y consigue el informe y descubre que estos mdicos estaban usando el informe y videos de Parker para obtener la patente de Secretina en el tratamiento del autismo. Esta patente se la otorgan luego a Victoria Beck, pues fue ella quien realmente descubri la asociacin entre la mejora de su hijo y la Secretina. Esta patente fue donada por los Beck al Autism Research Institute que dirige el Dr. Rimland con el objeto de obtener mayores fondos para investigacin en el rea de autismo. Han pasado 3 aos desde que Victoria Beck empez a observar la mejora en Parker, Parker sigue mejorando, ya tiene 5 aos y medio y el 70% de ms de 3.000 personas (nios, adolescentes o adultos) a los que se les ha aplicado una primera dosis endovenosa de Secretina han mostrado mejora y el 80% han mostrado mejora luego de la segunda dosis. Repligen, industria biofarmacetica con W. Herlihy, bioqumico y padre de dos nias autistas

est investigando la posibilidad de obtener una secretina humana o sinttica, la dosis apropiada, la va de aplicacin menos invasiva y ms efectiva y los mecanismos de accin. Hay otros antipsicticos atpicos que demuestran en sus estudios iniciales eficacia para reducir las conductas agresivas. Un estudio doble ciego con 11 pacientes compar la olanzapina contra el placebo y encontr al final de las 8 semanas superioridad de la molcula en reducir la escala ICG . Otro estudio compar la olanzapina contra el haloperidol, en 12 nios con autismo (promedio: 7,8 mg/da) y hall superioridad en la disminucin de conductas como agresin e hiperactividad Terapia de inmunoglobulina: ha sido utilizado para tratar a nios con autismo. Ensayos abiertos de las dos dosis baja y alta dosis de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) han demostrado que la mayora pero no todos los nios con autismo responden favorablemente a este tratamiento. Clnicamente, los nios sean tratados han mostrado mejoras en el lenguaje, la comunicacin, interaccin social y capacidad de atencin. Sin embargo, el tratamiento no es para todos, y antes de que este tratamiento se administra una evaluacin inmunolgica adecuada es muy recomendable para evaluar la naturaleza del problema inmunolgico. La investigacin actual sugiere que la autoinmunidad es el ncleo del proble en el autismo. ma La existencia de factores autoinmunes y la respuesta del paciente al tratamiento con las terapias inmunolgicas refuerzan la idea de que el autismo es un trastorno autoinmune. La respuesta autoinmune es ms probable en contra de la mielina cerebral quiz secundaria a una "infeccin atpica" el sarampin. Considerando una poblacin estimada de 500.000 personas autistas en los Estados Unidos, es tentador sugerir que la investigacin autoinmunidad pueden beneficiarse hoy en da entre 250.000-350.000 estadounidenses. En un sentido mucho ms amplio, llego a la conclusin de que la investigacin autoinmunidad tendr un impacto mundial para el tratamiento del autismo en los Estados Unidos, as como en otros pases del mundo, por lo tanto hay una inmensa esperanza para las personas autistas a travs de la investigacin autoinmunidad.

Megavitaminoterapia
Una de las primeras investigaciones y hallazgos positivos en el tratamiento mdico del autismo realizada por el Dr. B. Rimland, Ph.D., en el Institute for Child Behavior Research hoy Autism Research Institute , que l dirige en San Diego, California, fue la utilizacin de altas dosis de vitaminas del complejo B, o megavitaminoterapia, ya en la dcada del setenta con mejoras milagrosas y casi curativas en algunos nios con autismo. Treinta aos ms tarde entendemos cientficamente el por qu los nios con autismo tienen deficiencias nutricionales que necesitamos restituir en el tratamiento mdico.

En ese mismo tiempo, se empezaba a hablar de las alergias cerebrales , que consistan en sntomas de empeoramiento de la conducta cuando los nios consuman alimentos ricos en trigo o leche, y ya muchos padres reportaban mejora del cuadro de autismo cuando esos alimentos eran retirados de la dieta de sus hijos. Otro aspecto importante sealado por el Dr. Rimland fue la selectividad de los nios autistas en su alimentacin y l dijo los alimentos que ellos prefieren y consumen con ms frecuencia son los que ms dao les hacen . En 1978 en el I Seminario Internacional de Autismo, en Madrid, el Dr. B. Rimland dijo: el nio autista se vuelve adicto a la comida perjudicial. Por ese tiempo tambin se refera a los trastornos digestivos que aparecan cuando el nio consuma eso alimentos perjudiciales como ya ha sido demostrado cientficamente por diferentes investigadores (Wakefield, A., Horvath, K., Negrn y col.).

MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON AUTISMO

1. Dieta libre de gluten y de casena: Segn investigaciones aparentemente los nios con autismo no producen cantidades suficientes de Secretina (hormona gastrointestinal) y como resultado el proceso digestivo se dificulta. La produccin reducida de esta hormona puede relacionarse con la sensibilidad al gluten. Los defectos en la digestin de protenas llevan a la absorcin de pptidos parcialmente hidrolizados que afectan al sistema Nervioso Central y esto es especialmente cierto para el caso del gluten y de la casena.

Alimentos que contienen gluten: No consumir alimentos en cuya composicin este como ingrediente el trigo, la avena, la cebada, el centeno, as como cualquier derivados de stos: harinas, fculas, almidones, malta, espesantes, smola. Se debe tener precaucin con los alimentos elaborados, transformados o envasados, ya que al ser manipulados, es difcil de garantizar que no contengan gluten. El gluten existe como ingrediente oculto en muchos alimentos, medicinas y hasta en el pegamento con el que se pegan los sobres. Alimentos que contienen casena: Leche y sus derivados y alimentos que en su etiquetado reporta slidos lcteos. Tambin es importante conocer el efecto adverso que tiene el consumo de colorantes artificiales en la conducta de estos nios, como lo han reportado varios estudios. Un mecanismo posible que estimula estos efectos negativos es la inhibicin de enzimas digestivas por medio de los colorantes. En un estudio realizado en Alemania swe encontr la inhibicin significativa de enzimas digestivas como la amilasa y la tripsina por la ingesta de colorantes. Por lo tanto, ayudara mucho retirar los colorantes de la dieta del nio con autismo. Alimentos permitidos: Carne, pescado, aves, huevo ( sin yema ), aceite de oliva , de maz y de girasol, pan y otros productos preparados con las siguientes harinas: maz, arroz, yuca, papa y soya, leche de soya. Es importante conocer que los efectos de esta dieta, si funciona, tienden a ser acumulativos y se debe tratar de cumplirla por lo menos 1 ao para verificar los cambios de conductas ocurridos en estos pacientes. 2. Restriccin de alimentos que favorecen el crecimiento de Cndida: Esta es otra alternativa para lograr que los nios autistas obtengan el potencial que les ayudar a alcanzar metas en su vida y consiste en ayudar a eliminar los nutrientes que promueven el crecimiento de Cndida y levaduras que casi siempre, estn presentes y en niveles elevados en nios autistas. Para indicarla debemos estar seguros que hay sobrecrecimiento de Cndida y levaduras. El tratamiento mediante la dieta, mejora ampliamente la clnica del nio, eliminando los dolores de cabeza, dolores estomacales e intestinales y flatulencia. Evitar el consumo de harinas enriquecidas con vitaminas derivadas de la levadura, cerveza, embutidos, yogur , pimienta, curry, vinagre, ketchup, mostaza, vino, postres preparados comercialmente. 3. Restriccin de dietas ricas en fenoles, salicilatos y sulfitos: Debido a la deficiencia de la enzima Fenol-Sulfur. Transferasa que se presenta en algunas personas con autismo, en ocasiones se hace necesario eliminar alimentos que tengan fenoles, salicilatos y sulfitos, pero seguir esta dieta a largo plazo es extremadamente difcil, ya que los fenoles naturales estn presentes en cada alimento de color. Fenoles: Manzana , pera , durazno, uva, vino tinto, cebolla, chocolate , t , caf, frutas ctricas. Sulfitos: Se debe evitar todos los alimentos que contengan preservativos y/o colorantes, enlatados, embutidos, jugos envasados, refrescos, bebidas energticas, chucheras, pasapalos salados, ajo, cebolla, brcoli, coliflor, repollo y repollito de Bruselas.