31.05.

2011

Darlene ACNE

Acne atinge mais de 80% dos jovens, a localizao mais freqente face e tronco, a idade mais comum a puberdade embora exista acne em adultos. Em geral a acne quando severa mais difcil ser tratada no homem. Do ponto de vista da patogenia, a ordem do problema no folculo pilossebceo. Acontece que ao redor do pelo h uma glndula sebcea, e esta desemboca no mesmo local do pelo; na parte interna onde o pelo fica h clulas descamativas e o sebo sai da glndula e eliminado pelo ducto, ou seja, a glndula sebcea a grande responsvel pelo processo de acne. Se tiver uma hipertrofia da glndula sebcea geralmente acompanhada de pelo fino e rudimentar, dessa circunstancia que posso ter acne, por isso que no ocorre n o couro cabeludo pois nele no h pelo fino rudimentar. O que acontece com o folculo pilossebceo, que existe uma queratinizao folicular em todas as pessoas, mas algumas pessoas tem um acmulo dessas clulas que se descamam e so eliminadas exatamente pelo orifcio, e se tiver um aumento dessas tais clulas ir obstruir a sada do pelo, orifcio folicular, ocorrendo o chamado COMEDO (cravo). Alm disso posso ter aumento da secreo sebcea, por isso que a criana no tem espinha, s ir aparecer depo is do comeo da produo andrognica. E j ouviu -se falar de pessoas que usaram anti-andrgenos (anticoncepcionais sua ao bloquear o processo) sendo til na teraputica; outro modo de tratar usar isotretinona (Roacutan) que atua secando a glndula sebcea. Existe um componente que herana autossmica dominante, ento quando tm-se um pai com acne severo certamente seus descendentes tero acne severo, no entanto alm dessa herana (j que 80% dos jovens tem) existe influncia gentica em alguns aspectos, por exemplo, o tamanho da glndula sebcea influencia (indivduos com maior glndula sebcea produzem mais sebo, possuem a pele mais oleosa e conseqentemente mais chance de ter acne), a atividade da glndula (posso ter uma glndula grande mas com atividade normal) e queratinizao folicular anmala. Ento esses fatores associados a uma herana autossmica dominante iro favorecer o aparecimento de acne (essa influncia gentica favorece o aparecimento de leses mais graves). J que h um terreno com secreo sebcea exuberante um local propcio para infeco bacteriana. A Propionibacterium acnes a bactria mais importante que coloniza esse ambiente de obstruo por secreo sebcea, alm dessa existe a Propionibacterium granulosum e a parvum com participao bem menos; o grande

fator bacteriano a primeira bactria que entra exatamente causando uma infeco bacteriana em cima de um terreno que favorece. O que acontece nesse aspecto que se o indivduo que tem a secreo sebcea que foi produzida por aquela glndula sebcea que tem atividade grande, com volume maior e estmulo de hormnio masculino, produzindo mais sebo. Os triglicrides dos componentes do sebo sofrem a ao da bactria (p. acnes) atravs das enzimas bacterianas, hidrolisando os triglicrides do sebo. Ao hidrolisar gera cidos graxos que irritam a parede do folculo pilossebceo fazendo tambm uma queratinizao da parede folicular ERRNEA. Todos esses aspectos geram a ESPINHA. Ento a presso do sebo acumulado + rompimento do epitlio folicular + a ao dos cidos graxos e bactrias na derme que iro gerar a leso de aspecto inflamatrio conhecida como ESPINHA. Outros fatores so tenso emocional (aceita-se que crtex cerebral e sistema neuroendcrino se associam aumentando a produo da glndula sebcea), o perodo menstrual (atravs dos hormnios produzidos), chocolate NO provoca espinha, por isso alimento no interfere na gnese da acne. O quadro clnico da acne tem vrias manifestaes. Pode ter o comedo branco ou preto (associao errnea com caro), ppula eritematosa, pstula, ndulo, abscessos e cicatrizes. E exatamente por esse motivo que o jovem deve ser tratado, para evitar cicatrizes. Deve-se classificar de acordo com o tipo de leso e com o grau correspondente: - Grau I (mais leve) = s tem o comedo acne comednica (s tem cravo pouca obstruo, no d fenmeno inflamatrio na derme); - Grau II = ppulo-pustulosa; - Grau III = ndulo-cstica, leso dura e funda; - Grau IV = leses hiperemiadas chamadas de Conglobata, mais rara entre as 3 primeiras; - Grau V = quadro mais grave chamado de Fulminante, associado com febre, mal-estar, quadro importante que exige internao, d muita necrose e pus, mas muito raro. O indivduo tem mania de espremer a leso ppulo-pustulosa para se ver livre dela, mas acaba infectando mais ainda e lesionando o local. Se a pessoa drenar (usando luva estril, higiene) melhora. S h cicatriz se romper a linha da membrana basal; a pessoa que espreme corre o risco de romper a membrana basal e ficar com a cicatriz.

Existem outras formas de acne chamada de acne Vulgar que no comum (acne comum, da puberdade). A sndrome SAHA (S = Seborria, A = Acne, H = Hirsutismo, A = Alopcia) tem um quadro associado a ovrios micropolicsticos, o tratamento baseia-se justamente na correo dos distrbios causados pelo ovrio policstico. Existe acne infantil (neonatal) explicada pelo fato de o hormnio masculino da me passa para o beb e estimula a glndula sebcea, geralmente regride porque no tem mais o sangue da me e desaparece espontaneamente, o difcil convencer a famlia disso. Existe outros aspectos de acne que por contactantes, ento geralmente os cosmticos (creme hidratante, por exemplo) podem causar obstruo, alguns medicamentos tpicos (como creme de corticide), por frico (telefonista que mantm o telefone naquela posio causa acne somente naquela regio), acne estival ( acne solar pessoas que se expem muito ao sol), acne ocupacional (especialmente quem lida com compostos clorados cloracne, com leos e graxas elaioconiose limitando-se a reas que a pessoa mexe com esse produto). H tambm acne por endoctantes, que o indivduo que toma suplementos para aumentar massa muscular, indivduo que toma corticosterides, vitamina B (hipervitaminose apenas), tratamento de tuberculose, antidepressivos, pacientes psiquitricos, quimioterpicos, etc. Acne por corticides tem uma caracterstica que monomrfica (ppula e pstula). O tratamento da acne delimitar o tipo de acne. Ex.: indivduo que tem acne comedo usar anti-comedonianos e por a vai. Substncias comedolticas: Tretinona (cido retinico), Isotretinona (derivado do cido retinico mesmo produto que por via oral chama-se Roacutan), Adapaleno (derivado tambm) e cido azelaico; na teraputica da acne comednica de uso local irei indicar qualquer um desses produtos com veculo GEL e no cremoso, oleoso. As concentraes dos produtos iro ser definidas de acordo com a intensidade da leso e nvel de oleosidade da pele (pele branca com dermatite seborrica nem sempre tolera esses produtos). O mecanismo desses produtos descamar e desobstruir o folculo, usar somente a noite. Quando tenho acne ppulo-pustulosa, alem de usar o queratoltico uso tambm substncias com ao anti-bacteriana e anti-inflamatria porque no basta tirar apenas o comedo. Ento usar substncias de uso local como perxido de benzola, eritromicina e clindamicina. As vezes a leso no funciona somente com tratamento tpico tendo que usar tratamento sistmico. Uso ento por 45 a 60 dias (apenas em falha de todas as tentativas de tratamento) tetraciclina (neutralizada pelo alimento), eritromicina (pode dar intolerncia gastrointestinal), doxiciclina, minociclina e azitromicina. Antibi ticos depois do grau II e III apenas quando precisar.

Em casos que at a teraputica de antibitico falha depois de um certo tempo, uso a tretinona (Roacutan) que boa mas no de primeira escolha por causa dos efeitos colaterais (hepatotoxicidade, mulher no pode engravidar por ser teratognico, para tomar tem que ter 2 mtodos anticoncepcionais e solicitar bHCG, funes hepticas, colesterol e triglicrides), e tambm antiandrgenos apenas em mulheres (acetato de ciproterona mulheres com SOP podem se beneficiar dos antiandrgenos).