TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DIABETES

SULFONILUREAS GENERACION PRIMERA GENERACION Acetahexamida Clorpropamida Tolazamida Tolbutamina SEGUNDA GENERACION Glimepiridina Glipzida Glibenclamida Gliburida micronizada DOSIS USUAL 250-1500mg/dia en 1 a 2 tomas 100-500mg/dia en 1 toma 100-1000mg/dia en 1 tomA 500-3000mg/dia en 2 a 3 tomas 1-8mg/dia en 1 toma 5-20mg en 2 tomas 1.25 a 10mg/dia en 1 a 3 tomas 1.5-12mg/dia de 2 a 3 tomas INICIO Y DURACION DE ACCION 1hr/ 10 a 14hrs 1hra/ 24-72hrs 5hrs/10-14hrs 1hra/ 6-12hrs 2hrs/18-28hrs 1hra/ 10-24hrs 1-1.5hrs/ 24hrs 2hrs/ 18-24hrs.

Indicaciones Las sulfonilureas slo se encuentran indicadas en pacientes que no hayan logrado su control ptimo con la dieta y el ejercicio. - Edad mayor de 40 aos. - Peso normal o sobrepeso. - Evolucin de la enfermedad menor de 10 aos. - Control de la enfermedad con menos de 40 unidades diarias de insulina. - Cifras de glucemia menores a 300 mg/dL. - Cumplimiento de la dieta y del ejercicio fsico programados. Contraindicaciones: obesidad mrbida embarazo, lactancia, alrgicos a sulfas, DM1 insuficiencia heptica y renal. Efectos secundarios: HIPOGLUCEMIA, PLAQUETOPENIA, EXANTEMA. COLESTASIS, APLASIA MEDULAR,

MEGLITINIDAS. REPAGLINIDA Ac. benzoico Inhibe la bomba de potasio sensible a ATP Absorcin intestinal Con. max 1 hora La dosis de inicio es de 0,5 mg antes de cada comida, La dosis mxima es de 4 mg NATEGLIDINA +rpido menos sostenido Met heptico Excrecion renal

CONTRAINDICACIONES: en personas con falla heptica. REACCIONES ADVERSAS: gastrointestinales. BIGUANIDAS METFORMINA Indicada virtualmente en todos los pacientes con DMT2 Eleccin para DM 2 en nios y adolescentes, Sx. Ovarios poliquisticos. Sobrepeso e hipertrigliceridemia sin respuesta adecuada a la dieta y ejercicio, en pacientes con falla primaria o secundaria a las sulfonilureas Contraindicaciones: insuficiencia renal y insuficiencia heptica, ayuno prolongado o dieta con bajo aporte calrico, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia respiratoria, Enfermedades respiratorias crnicas, Embarazo, Pacientes con alcoholismo, en casos de compromiso significativo de la funcin renal (creatinina de 1,5 mg/dl o mayor en hombres y de 1,4 mg/dl o mayor en mujeres). Efectos adversos: Efectos gastrointestinales, sabor metalico, disminucion de la absorcion de vit B12 y folato que se contrarresta con calcio. Posologa: 1000 a 2550 mg/da en 2 o 3 tomas, duracin: 2h/16 a 20 h. TIAZOLIDINEDIONAS. TROGLITAZONA, ROSIGLITAZONA Y PIOGLITAZONA. Se administran una vez al dia Efecto maximo en 12 hrs Combinacin: sulfonilureas, insulina o metformina. EFECTOS ADVERSOS: Lento inicio de accin. RETENCIN HDRICA ANEMIA DILUCIONAL Hipoglucemia, Aumento de peso, Efectos

HEPATITIS hepatotoxicidad Aumento de peso Interaccin con frmacos que se metabolizan por Cit P450 INDICACION: Su principal indicacin son los pacientes con predominio de resistencia a la insulina, especialmente cuando existe intolerancia o contraindicacin para el uso de metformina. EFECTOS ADVERSOS: Se asocia la troglitazona con dao hepatocelular leve en un 2%, otros efectos adversos son las molestias gastrointestinales, reduccin ligera de los niveles de hemoglobina, cardiomegalia sin hipertrofia del ventrculo izquierdo INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA Acarbosa Miglitol 150 a 300 mg /da en 3 tomas 150 a 300 mg /da en 3 tomas

Indicacin: la constituyen pacientes con valores de glucemia basales entre 140-180 mg/dl y glucemias postprandiales elevadas (entre 180-250 mg/dl), o aquellos casos en que exista contraindicacin para el uso de sulfonilureas o metformina Contraindicaciones: incluyen cirrosis heptica, enfermedad inflamatoria intestinal, dolor abdominal de causa no clara, sndromes de mala absorcin y enfermedad inflamatoria intestinal. En algunos casos la acarbosa ha sido relacionada con disminucin de la absorcin de hierro y anemia leve. Efectos adversos: incluyen malabsorcin, flatulencia, meteorismo (21-32%) INHIBIDORES DEL GLUCAGON. Producidas por el tracto GI en respuesta a la llegada de los nutrimentos Hormonas incretinas: Pptido 1 semejante a glucagon (GLP-1) Polipptido inhibidor gstrico (GIP)

Clase

ADO

Dosis media diaria 850 mg

Dosis mxima diaria 2.550mg

Metformina (biguanidas) Metformina

Sulfonilureas

Clorpropam ida Glibenclami da Glipizida Glimepirida Gliclazida Gliclazida MR

250 mg

500 mg

5 mg

20 mg

5 mg 4 mg 80 mg 60 mg

20 mg 8 mg 320 mg 90 mg

Meglitinidas

Nateglinida Repaglinida

60 mg 2 mg

360 mg 12 mg 8 mg

Tiazolidinedionas

Rosiglitazon 2 mg a Pioglitazona 30 mg

45 mg 300 mg

Inhibidores de alfaglucosidasas

acarbosa

50 mg

Inhibidores de la DPP4 (gliptinas):

Sitagliptina

100 mg

100 mg