H U M N

27/09/2007 PRIMERA

M.E JOFRE CATEDRA CLINICA .OBSTETRICA y PERINATOLOGIa1

OPERACIN CESAREA
Dr. Manuel Enrique Jofr Profesor Titular 1ra Ctedra Clnica Obsttrica Y Perinatologia

Operacin cesarea
Definicin Antecedentes Indicaciones Valoracin preoperatoria Anestesia Tcnica Incidencia de la cesrea Complicaciones pronstico
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Operacin cesarea definicin

El parto de un feto atravs de una incisin en la pared abdominal ( laparotoma ) y de la pared uterina ( histerotoma) Significado: Del latn Caedere, cortar, Lex cesarea, Lex regis Julio Cesar, nacido de este modo

Evolucin histrica
En muchas culturas se abra el vientre de la embarazada muerta Referencias en el Talmud (Jotze) Jacobo Nufer ( castrador de cerdos, 1560) Trautman de Wittenberg, 1610 Procedimiento de alta mortalidad Incisin segmentaria Osiander 1805 Semmelweis, (asepsia, antisepsia ) Simpson, Anestesia)
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Evolucin histrica
Sanger hace incisin vertical Keherer segmentaria, ambos, suturan el utero 1822 Por la morbimortalidad, Porro amputa el utero supracervical en 1876 Samuel Molina practica en el Hosp. de Mujeres ( hoy, Rivadavia) en 1892, la primera cesarea en el Pas
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Operacin Cesrea indicaciones

Primera Cesarea Subsiguientes ( Iterativas ) Electivas De urgencia

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Indicaciones ms frecuentes
Cesarea previa Alteracin del Bienestar Fetal Desproporcin feto-plvica Podlica o pelviana ( feto de nalgas) Preeclampsia Fracaso de induccin Distocia dinmica Placenta previa Desprendimiento placentario Presentacin transversa
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Cesarea, sus indicaciones

MATERNAS OVULARES FETALES

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CESAREA INDICACIONES MATERNAS ABSOLUTAS

DOS O MAS CESAREAS PREVIAS RUPTURA UTERINA (ACTUAL / ANTEC.) CA INVSOR CX o VAGINA ANTECEDENTES DE CIRUGIAS PLASTICAS REPARADORAS EN PELVIS TUMOR PREVIO IRREDUCTIBLE ESTRECHEZ PELVIANA ABSOLUTA CERCLAJE ABDOMINAL
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CESAREA INDICACIONES MATERNAS, RELATIVAS

PRIMIPARIDAD TARDIA ESTRECHEZ PELVIANA RELATIVA FRACASO INDUCCION AGOTAMIENTO MATERNO MIOMATOSIS UTERINA DISTOCIAS PREECLAMPSIA ECLAMPSIA ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
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CESAREA : INDICACIONES FETALES Y OVULARES ABSOLUTAS

FETO EN TRANSVERSA FORCEPS FALLIDO

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL

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CESAREA : INDICACIONES FETALES Y OVULARES RELATIVAS

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO ALTERACION DEL BIENESTAR FETAL PRESENTACION PODALICA HIDROCEFALIA TUMOR FETAL MACROSOMIA PREMATURO EXTREMO CEFALICA DEFLEXIONADA PROCIDENCIA DE MIEMBROS MUERTE FETAL HABITUAL FETO MUERTO ENBARAZO MULTIPLE

PROCIDENCIA DE CORDON
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Vias de Abordaje Pared Abdominal Laparotoma

Mediana infraumbilical Indicaciones: Feto grande Urgencia Facilidad Cesarea/histerectom. Tumores asociados Embarazos gemel. Desventajas Eventrgena, dolorosa Pfannestiel Ventajas Mayor aceptacin Cicatriz slida Estticamente preferida Menor dolor Rpida recuperacin Desventajas Menos campo operatorio Ejecucin, mas lenta
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27/09/2007 M.E . JOFRE Pfannenstiel incison Tovell h gynaecol Op Harper Row, 1978, 1,12

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Pfannenstiel incison Tovell H. gynaecol Op Harper Row, 27/09/2007 M.E . JOFRE 1978, 1,12

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Cesarea apertura de pared uterina (histerotoma) sus indicaciones Corporal clsica Ca de cuello invasor Tumor previo Embarzo cervical Placenta previa oclusiva total acreta
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Segmentaria vertical Prematuro extremo Feto en transversa Segmentaria arciforme De eleccin

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HISTERORRAFIA

Harley JMG Cesarean Section, Clinics in Obstetrics &Gynaecology Saunder 27/09/2007 M.E . JOFRE &Comp edit 1980 7,3: p 547

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Incidencia de cesreas comparativo en porcentajes

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 sao paulo argentina
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Columnas 3D 1

humn

dublin
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3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1991

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partos cesareas
16.4% 45,2%

2006
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PARTOS Y CESAREAS . JOFRE HUMN M.E

60

50

40

30

2006

20

10

0 1 2 3 4

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PORCENTAJES DE CESAREAS PREVIAS HUMN M.E . JOFRE

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600 500 400 300 200 100 0 cesareas primera repetidas 2006

Proporcin de cesreas primeras y repetidas HUMN

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CESAREA : ANESTESIA

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PERIDURAL PERIDURAL CONTINUA ESPINAL O RAQUIDEA GENERAL LOCAL

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CESAREA COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

CAMPO RESTRINGIDO ( ABORDAJE INADECUADO ) ACCIDENTE ANESTESICO DESGARROS Y HEMORRAGIAS DIFICULTAD PARE EXTRAER EL FETO HEMORRAGIAS INTRAOPERATORIAS POSTALUMBRAMIENTO LACERACIOIN DE VISCERA HUECA
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CESAREA: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

INMEDIATAS HEMORRAGIA TARDIA TROMBOEMBOLIA EMBOLIA LIQUIDO AMNIOTICO INFECCION DEHISCENCIA, EVISCERACION
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TARDIAS ILEO PARLITICO BRIDAS EVENTRACION

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CESAREA: MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETAL

CESAREA: 12 VECES MAS DE POSIBILIDADES DE MORTANDAD 5 A 20 VECES MAS MORBILIDAD QUE EL PARTO DISMINUYO MORTALIDAD PERINATAL SE MANTIENE O AUMENTA MORBILIDAD: PREMATURIDAD y DIFICULTAD RESPIRATORIA
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CESAREA: PRONOSTICO
EL PARTO DESPUES DE LA CESAREA INDICACION DE PARTO DE PRUEBA CAUSA DE LA PRIMERA CESAREA: RECURRENTE? ESTA CONTRAINDICADA
TERMINO O PRETERMINO - CURSO DEL EMBARAZO - INTERVALO POSTOPERATORIO - CONDICIONES - OBSTETRICAS LUGAR DONDE SE ASISTE PROGRESO DEL PARTO RIESGO : ROTURA UTERINA, PERDIDA DEL UTERO MORTALIDAD FETAL XITO 55 %
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EVALUAR TIPO DE CESAREA

Cesarea: conclusiones
POR LOS RIESGOS MATERNO-FETALES Y NEONATALES ASOCIADOS AL PROCEDIMIENTO SE DEBE PRACTICAR LA CESAREA CON SENTIDO CONSERVADOR: EN FORMA TAN AISLADA COMO SEA POSIBLE Y A LA VEZ CON LA FRECUENCIA Y CELERIDAD EN LA DECISION QUE SE REQUIERA

Cesarea: conclusiones
LA INDICACION DE LA CESAREA DEBE CORRESPONDER A UNA DECISION JUICIOSA, PENSANDO EN CADA CASO EN FORMA INDIVIDUAL
Bol Sal. perinatal clap: 3 9,107 1989

gracia s

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