REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA TUCANI ESTADO MERIDA

PARTICIPANTES: GLENDY RINCN DAIDY HERNNDEZ NANCY GONZALEZ

TUCANI, MAYO DE 2011

INDICE

Introduccin Puerperio La Involucin Del Cuerpo Del tero Afecta A Todos Los Niveles:

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El Perodo De Reanudacin De La Ovulacin Y, Consecuentemente, De La Menstruacin, Vara Notablemente 6 Patologa Cambios Fsicos Fenmenos Locales Conclusin Anexos 7 7 9 11 12

INTRODUCCION Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsin de la placenta hasta que la anatoma y fisiologa del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparicin de la menstruacin, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duracin es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) Se caracteriza tambin por: La instauracin de la secrecin lctea. Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo). Es aquel que comprende las 24h. Desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen ms hemorragias por fallo de la involucin uterina Va de los 2-10 das desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiolgico y anatmico. Del da 11-45, se producen a nivel fisiolgico pero no tanto como en el puerperio precoz. Durante esta etapa, puerperio, la madre sufre cambios fisiolgicos como son los signos vitales, cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculoesqueltico, mamarios y uterinos. En este trabajo, explicaremos un detalle. Algunos de estos cambios, valoracin de enfermera en el puerperio e intervenciones de enfermera en el postparto (cuidados puerperales iniciales y sostenidos).

PUERPERIO Es la etapa en que el cuerpo de la mujer vuelve a su situacin normal luego del embarazo. Todo el organismo vuelve a su regularidad, pero tambin pueden presentarse algunas molestias, como constipacin y hemorroides. El puerperio o cuarentena es el perodo que inmediatamente sigue al parto, y que se extiende el tiempo necesario (usualmente seis u ocho semanas) para que el cuerpo materno incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino vuelva a las condiciones pregestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el embarazo. En esta etapa tambin se incluye el perodo de las primeras dos horas despus del parto, que recibe el nombre de postparto. Clasificacin del puerperio:  Puerperio inmediato: Primeras 24 horas.  Puerperio mediato: Desde el segundo da hasta el sptimo da.  Puerperio tardo: De los siete das hasta los 40 das. Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un periodo de tiempo muy importante, ya que es el momento de aparicin de los factores que lideran las causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los parmetros vitales y la prdida de sangre maternos. El enfoque principal del cuidado durante el puerperio es asegurar que la madre sea saludable y est en condiciones de cuidar de su recin nacido, equipada con la informacin que requiera para la lactancia materna, su salud reproductiva, planificacin familiar y los ajustes relacionados a su vida. Durante este perodo de transicin biolgica, el recin nacido pasa a su vez por un estado de adaptacin extrauterina, una de las transiciones fisiolgicas de mayor repercusin hasta la muerte. La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser necesario. Es un perodo en el que es comn la constipacin y las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. Asimismo, la vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de Sheehan. Durante el embarazo se crea una acumulacin de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor, a travs de estos procesos se pierden cerca de dos litros y medio de agua. La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determina una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5 por ciento.

La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza, esto recibe el nombre de bradicardia puerperal y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio. La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales despus de cinco o seis das, y la gonadotropina corinica desaparece de la sangre y de la orina despus de seis das. Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche. El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3 por ciento de los casos). La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea. Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38C). Si la temperatura supera los 38C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patolgicas. Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto. El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes. Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo.
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El tero, que durante la gestacin aument de tamao entre 30 y 40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de algunos das. LA INVOLUCIN DEL CUERPO DEL TERO AFECTA A TODOS LOS NIVELES: El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen; La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales; Tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad. Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina, que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas ovulares crean en la cavidad uterina una gran llaga. La cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en dos o tres das. Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecino-amarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio. Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales. El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulacin. EL PERODO DE REANUDACIN DE LA OVULACIN Y, CONSECUENTEMENTE, DE LA MENSTRUACIN, VARA NOTABLEMENTE: En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75 por ciento de los casos) En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25 por ciento de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de un hiperinvolucin del tero. La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen y las paredes vaginales son ms lisas.

Pueden considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar localmente o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son las hemorragias, que pueden poner en riesgo la vida de la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sta, en esta fase es fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de sta manera, el derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms raras. Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa y topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin son posibles las laceraciones del rgano. Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal, entre otras. PATOLOGA Puede considerarse fenmenos patolgicos del puerperio infecciones que se pueden manifestar localmente o en las mamas. Otro carcter patolgico posible son las hemorragias posparto, que pueden poner en riesgo la vida de la paciente. Para no tener una excesiva prdida de sangre, en esta fase es fundamental que el tero est bien contrado; de este modo los vasos presentes en la zona de insercin placentaria se "comprimen" y se evita, de sta manera, el derrame de sangre. Despus de las primeras dos horas del parto vuelven los mecanismos normales de coagulacin que determinan la formacin de fibrina en la zona de insercin placentaria, y por este motivo las hemorragias son ms raras. Ciertas patologas afectan al tero, que van ligadas a una atona muscular o a la inversin completa y topogrfica del tero, y pueden ir acompaadas de derrames totales o parciales de lquido; tambin son posibles las laceraciones del rgano. Otros problemas ligados al puerperio son la flebitis, la septicemia, la infeccin vulvo-vaginal, etctera, todas parte de la infeccin puerperal. El estreptococo -hemoltico es el agente ms importante, junto con los anaerobios y sobre todo las bacterias gram negativas. La isquemia, la herida placentaria y del canal blando incluyendo la episiotoma y posibles desgarros perineales, la corioamnionitis, ruptura prematura de membranas, partos prolongados y exmenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes de la infeccin puerperal.3 Consecuentes al parto, se pueden dar embolias gaseosas o embolias de trombos, que causan asistolia aguda o edema pulmonar. CAMBIOS FSICOS La madre debe ser examinada en busca de lesiones del canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que son comunes el estreimiento y las hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una infeccin o detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir durante el puerperio, como el sndrome de Sheehan.
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ELIMINACIN DEL AGUA Durante el embarazo se presenta un aumento de agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio. Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos litros y medio de agua. La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determinan una disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%. MODIFICACIONES EN EL APARATO CIRCULATORIO La frecuencia cardaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su estado normal; a veces el pulso incluso se ralentiza (bradicardia puerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la primera semana de puerperio. MODIFICACIONES A NIVEL HORMONAL La cantidad de hormonas estrgenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica humana desaparece de la sangre y la orina despus de 6 das. Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche. MODIFICACIONES EN EL ABDOMEN El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la funcin digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus, el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO En los primeros das de puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil. El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que provocan inflamacin en la vejiga (3% de los casos).

MODIFICACIONES EN LA PIEL La piel del abdomen queda flcida y propensa a la aparicin de pliegues. La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoracin abundante, es posible que se den fenmenos de irritacin cutnea. Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C). Si la temperatura supera los 38 C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patolgicas. MODIFICACIN EN LAS DEFENSAS INMUNITARIAS Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto. MODIFICACIONES ANATMICAS El orificio del cuello del tero en las mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes. FENMENOS LOCALES Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenan antes del principio del embarazo. MODIFICACIONES EN EL TERO El tero, que durante la gestacin aument de tamao unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de pocos das. La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles: el peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen; la musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes vuelven a sus dimensiones normales; tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad. Los productos de la destruccin de las fibras musculares se eliminan con la orina, que aumenta su contenido en nitrgeno. La separacin de la placenta y las membranas ovulares crea en la cavidad uterina una gran llaga. La cavidad tambin contiene cogulos de sangre y fragmentos de decidua, que sern eliminados en 2-3 das.
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Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres das, los loquios estn constituidos por sangre y vernix caseosa (loquios sanguneos o rojos). En el cuarto y en el quinto da la cavidad del tero es invadida por grmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este perodo los loquios estn constituidos por glbulos blancos y grmenes (loquios suero-sanguneos). A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrtico, se inicia as la regeneracin del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneracin se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura ms densa y un color blanquecino-amarillento (loquios blancos) y desaparecen a la tercera semana de puerperio. Al trmino del parto, el cuello uterino no se distingue del cuerpo uterino. Despus de un da, el cuello se ha reconstituido, pero el canal se ha dilatado, lo que permite el paso de grmenes. Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones originales. MODIFICACIONES EN LOS OVARIOS El cuerpo lteo gravdico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulacin. El perodo de reanudacin de la ovulacin y, consecuentemente, de la menstruacin, vara notablemente: En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos) En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de un hiperinvolucin del tero. MODIFICACIONES EN LA VAGINA La vagina retoma las condiciones normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen: las paredes vaginales son ms lisas. Esta tambin pierde su lubricacin. MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONSEJOS Durante la primera etapa del puerperio las complicaciones ms frecuentes son las hemorragias y las infecciones; por eso debemos evitar los factores de riesgo tales como la mala higiene, incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, rotura de membranas, tactos reiterados, etc. El mdico nos recomendar seguramente llevar a cabo una higiene perineal tres veces al da, se realizar con guantes para evitar el contacto directo con los genitales, se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta por apsitos. Tambin se seguir una dieta liviana consumiendo alimentos que ayuden a la mam a evacuar los intestinos; con respecto a los ejercicios, lo que se aconseja es la movilizacin precoz, evitando as que la mam se canse fcilmente. La locomocin favorecer la pronta recuperacin del puerperio, especialmente si se tuvo un parto por cesrea.

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CONCLUSIN Se ha llegado a la conclusin que gracias a los avances tecnolgicos que ha tenido la ciencia mdica y los nuevos conocimientos cientficos, que se han aplicado a la enfermera, los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo, parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades. Ha disminuido el ndice de morbi-mortalidad materno-infantil. De acuerdo a la atencin en informacin que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada. Ya que ahora se cuenta con programas de salud, en los cuales se ha implementado mdulos de atencin materno-infantil, para detectar y corregir oportunamente alguna anormalidad en las etapas del embarazo. Las actividades son: orientacin y educacin, detecciones y controles de enfermedades crnico degenerativas. Tambin gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material, equipos y aparatos electrnicos en los hospitales. Gracias al equipo de gineclogos, pediatras y personal de enfermera, se lleva a cabo una buena atencin a la madre y al producto

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ANEXOS

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