PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO N03/00

DROGARIA Farma Nossa LTDA

APLICAO DE INJETVEIS (Sala de Aplicaes)
TODA MEDICAO INJETVEL SER ADMINISTRADA MEDIANTE PRESCRIO MDICA.

Observar os seguintes itens da receita mdica: nome e nmero do CRM do mdico, nome do paciente, data, nome do medicamento, dosagem, via de administrao e concentrao. Siga rigorosamente as orientaes contidas na receita e na bula. No misture medicamentos em uma mesma seringa sem conhecimento ou sem que a receita solicite. LIVRO DE REGISTRO DO RECEITURIO DE APLICAO DE INJETVEIS Data Nome do paciente Endereo Nome do medicamento administrado, concentrao, via de administrao, lote, data de validade e fabricante Nome do mdico prescritor e respectivo CRM Nome ou assinatura do profissional responsvel pela aplicao VOCABULRIO TCNICO DO PROFISSIONAL Anti-sepsia = reduo do nmero de microorganismo e eliminao de sujeiras da pele, atravs do uso de gua e sabo, povidine, lcool iodado, lcool 70 %, gua oxigenada e etc.. Contaminante = qualquer material: poeira, sujeiras, bactrias, vrus, fungos, que de alguma forma cheguem a entrar em contato com o medicamento, a sala de aplicao ou o prprio paciente, podendo causar uma contaminao. Desinfeco = processo pelo qual reduzimos o nmero de microorganismo do ambiente e materiais atravs de solues especficas para este fim, como por exemplo, o uso do lcool 70% para desinfeco de bancadas, tesouras, pinas e etc.. Esterilizao = processo pelo qual so mortos todos os fungos, vrus e bactrias do material que foi submetido a este processo (ex: medicamentos injetveis, seringas e agulhas descartveis).

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Janeiro/2011

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Medicamento = Toda preparao farmacutica contendo uma ou mais substncias, destinada ao diagnstico, preveno ou tratamento das doenas e seus sintomas, quer no homem, quer nos outros seres vivos. TIPOS DE MEDICAMENTOS INJETVEIS Veculos aquosos Veculos oleosos Veculos com p em suspenso P para resuspeno / reconstituio TIPOS SERINGAS E AGULHAS SERINGAS Seringa 1ml Insulina Seringa 1 ml Tuberculina ou Vacina Seringa 3 ml Seringa 5 ml Seringa 10 ml Seringa 20 ml CALIBRE 25 x 8 e 30 x 8 Intramuscular Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 25 x 7 e 30 x 7 Intramuscular Endovenosa / Solues aquosas 40 x 12 Endovenosa / Solues aquosas e oleosas 13 x 3,8 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 13 x 4,0 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 13 x 4,5 Subcutnea Intradrmica / Insulinas Vacinas 20 x 5,5 Subcutnea Endovenosa / Vacinas Solues Aquosas 20 x 6,0 Subcutnea Endovenosa / Vacinas Solues Aquosas NOTA: Normalmente as agulhas 25X7 ou 30X7 so usadas para solues oleosas e suspenses (penicilinas) para facilitar a aplicao e evitar entupimentos. TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS Sem tocar a pia, as mo so umedecidas e ensaboadas com cerca de 2 ml de sabo lquido, preferencialmente, por aproximadamente 15 segundos ou 5 vezes cada posio a seguir. 1 - Palma com Palma. 2 - Palma direita sobre o dorso da mo esquerda e vice versa. 3 - Palma com palma, entrelaando-se os dedos. 4 - Parte posterior dos dedos em palma da mo oposta; polpas digitais direitas em contato com as da mo esquerda.
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5 - Frico rotativa do polegar direito com a palma esquerda e vice-versa. 6 - Frico rotativa em sentido horrio e anti-horrio com os dedos da mo direita unidos sobre a palma esquerda e vice-versa. Os pulsos tambm podem receber frico rotativa. As mo so secas com papel toalha descartvel de boa qualidade (contra-indica-se o uso de toalhas coletivas de tecidos ou em rolo, assim como os secadores eltricos). Fechar a torneira usando papel toalha descartvel. PREPARO DA INJEO 1. Identifique o material a ser utilizado durante a aplicao confrontando com a receita; 2. Lave bem as mos e antebrao quando possvel antes de preparar a injeo (conforme descrito anteriormente); 3. Seque as mos com toalha de papel; 4. Aplique um anti-sptico nas mos (ex.: lcool 70 %); 5. Abra a embalagem da seringa utilizando o local correio de abertura, sempre pelo lado do mbolo da seringa, para diminuir o risco de contaminao. Certifique-se de que o invlucro no esteja molhado, mido ou danificado; 6. Conecte a agulha aplicando uma fora e rotacionando-a para que ela fique travada. Se houver alguma demora na preparao mantenha a seringa dentro da embalagem; 7. No toque na agulha, bico da seringa ou na haste (parte que fica dentro do cilindro) durante o manuseio da seringa; 8. Retire o protetor da agulha e aspire o medicamento; 9. Reencape a agulha tomando o cuidado para no tocar a ponta contaminando-a ou se ferindo. 10. Retire o ar da seringa; 11. Troque a agulha; 13. Realize anti-sepsia do local da aplicao com algodo e lcool 70%. NOTA: Um procedimento correio usar uma agulha para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, e outra para realizar a aplicao, desta maneira diminui o risco de contaminao e de agulhas rombudas, melhorando a eficincia e segurana durante a aplicao. AMPOLA 1. Realize a desinfeco do gargalo da ampola com algodo e lcool 70 %; 2. Utilize uma proteo (algodo seco) para abrir a ampola; 3. Aspire o contedo da ampola para a seringa; 4. Retire as eventuais bolhas da seringa, expulsando o ar e deixando somente o lquido; 5. Troque a agulha para evitar contaminaes ou agulhas rombuda; 6. Despreze a ampola vazia no descarte apropriado.
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FRASCO AMPOLA Existem hoje medicamentos que j se apresentam em suspenso e outros que esto na forma de p ou lioflizados tendo que ser realizado sua suspenso colocando um diluente; 1. Retire o lacre do frasco ampola e faa a desinfeco da tampa de borracha com algodo e lcool 70%; 2. Realize a desinfeco do gargalo da ampola do diluente com algodo e lcool 70%, abra a ampola, aspire o contedo e injete-o pela parede interna do frasco ampola; 3. Homogenize bem o p com o diluente colocando o frasco ampola entre as mos e realizando movimentos rotacionais; 4. Aspire o contedo e retire as eventuais bolhas da seringa, expulsando o ar e deixando somente a suspenso; 5. Troque a agulha; 6. Despreze o frasco ampola no descarte apropriado. LOCAIS CORRETOS DE APLICAO DE INJEO CONFORME AS VIAS INDICADAS VIAS DE ADMINISTRAO Subcutnea (S.C.) Intradrmica ou Intracutnea (I.D.) Intramuscular (I.M.) Endovenosa (E.V.) ou Intravenosa (I.V.) VIA SUBCUTNEA (S.C.) rea de Aplicao: tecido subcutneo, entre a pele e o msculo usado para medicamentos que devem ser absorvidos lentamente; Seringa de vacina l ml c/ agulha 13x3,8 Usada principalmente na aplicao de insulina e vacinas. Fazer o constante rodzio dos locais de aplicao em diabticos. Medicamentos: os aplicados por estas vias so: vacinas, insulinas, anticoagulantes e outros medicamentos que devam ser absorvidos lentamente; Volume mximo: 3,0 ml. Aplicao geralmente indolor; Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de insulina ou vacina (tuberculina) com agulhas curtas e finas; Locais de aplicao: parte posterior dos braos, parte anterior e lateral externa das coxas, abdome ao redor da cicatriz umbilical e ndegas; Material: algodo com lcool, seringa e agulha especficas;
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Tcnica: preparar a injeo conforme tcnica descrita anteriormente; Com prega cutnea - Realizar anti-sepsia do local; Com prega Segurar a seringa com uma mo e com a outra cutnea fazer uma prega com o dedo indicador e polegar; Introduzir a agulha em ngulo de 90 profundamente com rapidez e firmeza na prega; Aspirar para verificar se no atingiu vaso sanguneo; Injetar o lquido, vagarosamente, retirar a agulha com auxlio do algodo (seco); No massageie o local da aplicao; Em pessoas magras fazer a aplicao com a seringa inclinada para no atingir o msculo; APLICAO DE INSULINAS Material: algodo com lcool, seringa de insulina com graduao para 100 Unidades ou menos, frasco de insulina U-100 tipo R, N, ou L de acordo com o prescrito pelo mdico. Tcnica para aplicao de insulinas: misturar a insulina movimentando suavemente o frasco entre as mos; Fazer a desinfeco da tampa de borracha com algodo e lcool; Aspirar a dose indicada na receita; Retirar eventuais bolhas; Aplicar seguindo as indicaes para via subcutnea; No massageie o local da aplicao; NOTA: Evitar aplicar a insulina sempre no mesmo local para que no aparea leses, salincias e depresses na pele, pois o diabtico normalmente toma insulina diariamente, durante anos. No reutilizar agulhas, pois quando isso feito a mesma perde a lubrificao tomando as aplicaes mais dolorosas e a insulina que sobra na agulha pode cristalizar-se bloqueando a passagem na prxima aplicao. Com a reutilizao a ponta adquire formato de gancho provocando laceraes e microtraumas no local da aplicao. Neste caso, podem formar lipodistrofias e acarretar extravasamento de insulina no local de aplicao causando hipoglicemia. VIA INTRADRMICA OU INTRACUTNEA (I.D.) rea de Aplicao: camada mais profunda da pele (entre a epiderme e a derme); Medicamentos: os aplicados por esta via so: algumas vacinas, teste de sensibilidade a alergenos; Volume mximo: normalmente no ultrapassa 1,0 (quantidades maiores so aplicadas em duas partes); Aplicao geralmente indolor; Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de vacina (tuberculina) com agulhas curtas e finas; Locais de aplicao: parte interna do antebrao, pois no apresenta muitos pelos; Material: algodo com lcool, seringa de vacina e agulha especfica;
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Tcnica: preparar a injeo conforme tcnica descrita anteriormente; No realizar anti-sepsia do local para no atrapalhar a reao do teste (se necessrio lavar o local com gua e sabo ou soro fisiolgico, secando com algodo seco); Esticar a pele com o dedo polegar e indicador; Introduzir a agulha em ngulo de 15 com o bisel voltado para cima (seringa quase paralela ao brao); Aspirar para verificar se no atingiu vaso sanguneo; Injetar o lquido vagarosamente, retirar a agulha com auxlio do algodo (seco), observe apele se distender, formando uma bolha chamada ppula (semelhante casca da laranja); No massageie o local da aplicao. VIA INTRAMUSCULAR (I.M.) rea da Aplicao: feita nos msculos que so dotados de grande rea vascularizada, conferindo facilidade de absoro medicamentosa. Por ser uma rea bastante inervada por fibras sensitivas, muito importante que se identifique o local exato da aplicao, para evitar complicaes posteriores; Medicamentos: os aplicados por esta via so: solues aquosas, oleosas, suspenses etc; Volume mximo: 5,0 ml; Material: algodo com lcool, seringa e agulha especificas; Tipo de seringa e agulha: seringas especficas de 3, 5, ou 10 ml de acordo com o volume a ser administrado com agulhas especficas (ver tabela abaixo). TIPO DE PESSOA / CALIBRE DA AGULHA 1- Adulto magro 25 x 7 2- Adulto com massa muscular/obeso 30 x 7 ou 30 x 8 3- Crianas Desenvolvidas 25 x 7 ou 25 x 8 4- Crianas e Adolescentes Obesos 30 x 7 5- Crianas Pequenas / magras 20 x 5,5 ou 20 x 6 LOCAIS DE APLICAO Os msculos mais utilizados so: REGIO DELTOIDEANA OU FACE LATERAL DO BRAO (MSCULO DELTIDE) Aplicao realizada no msculo deltide (3 a 4 dedos abaixo do ombro), que no apresenta grande massa muscular, mas esto presentes nervos e vasos sanguneos, podendo ser dolorida e sujeita a complicaes. Orientar o paciente no sentido de que os injetveis intramusculares devem ser preferencialmente administrados no Glteo Mximo (ndega). Contra- indicado para menores de 10 anos e adultos com pequeno desenvolvimento muscular.
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Evitar aplicar em: Adultos muito magros; Crianas abaixo de 10 anos; Idosos; Injees muito freqentes; Volume acima de 3,0 ml; Tcnica: Aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter o brao relaxado ao longo do corpo ou o brao dobrado na altura da cintura; Verificar visualmente e pelo tato (palpao) se h sinais de endurecimento, marcas de outras aplicaes, presena de ndulos, hematomas ou inflamaes. Se algum destes sinais forem detectados mudar o local da aplicao. Este cuidado deve ser tomado em qualquer aplicao intramuscular; Realizar anti-sepsia do local da aplicao com algodo embebido em lcool 70%, com movimentos firmes de cima para baixo, deixar secar, descartar este algodo e manter um algodo seco oposto mo que esta com a seringa; Apoiar uma das mos no ombro, segurando firme o msculo; Introduza a agulha em ngulo reto (90) ou ligeiramente inclinada, com um nico movimento firme e suave; Neste momento solte o msculo e puxe o mbolo para trs para verificar refluxo de sangue; Se isto ocorrer, retirar imediatamente a agulha e realizar novo procedimento preparando nova injeo e aplicar em outro local; Injetar o medicamento lentamente para diminuir o desconforto durante a aplicao; Aps aplicao retirar a agulha com movimento firme e rpido, colocando o algodo seco; Realizar uma boa compresso para evitar sangramento, se necessrio colocar um esparadrapo antialrgico no local. NOTA: Esteja atento as reaes do paciente durante e aps a aplicao de qualquer injeo. REGIO DORSO-GLTEA OU NDEGA (MSCULO GLTEO MXIMO) Aplicao realizada nos msculos glteos, que so amplos e os mais recomendados para aplicao de injees em adultos e crianas maiores de 2 anos (nas crianas menores o melhor e mais seguro local de aplicao na coxa). O profissional deve conhecer o local exato para realizar a aplicao pois esta regio altamente vascularizada e o nervo citico est presente podendo causar danos graves se a aplicao atingir este nervo.

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Aplicar no quadrante superior externo da regio gltea, pois o local mais seguro, longe do nervo citico, rico em msculos, podendo ser feita profundamente com mais conforto para o paciente e segurana para o profissional. No aplicar volumes maiores que 5 ml (quantidade maior deve ser aplicado em dois locais diferentes); D preferncia s agulhas 30x7 ou 30x8 para evitar o risco de perda de medicamento por refluxo e formao de ndulos doloridos. REGIO VENTRO-GLTEA OU QUADRIL (MSCULO GLTEO MDIO E MNIMO) Aplicao realizada no tero mdio do msculo glteo lateral, que constitui o quadril. E considerado o local mais seguro e indolor para aplicao intramuscular, porm devido ao desconhecimento por parte do paciente e tambm do profissional, este local normalmente no lembrado para realizao da injeo. O local seguro e ideal para aplicao em adultos, idosos e crianas. Regio Ventro-Gltea Local de baixo risco. Muito cuidado para identificar a Crista Ilaca. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter-se em uma das posies para realizao da aplicao: Deitado de costas ou de lado com os joelhos levemente dobrados, sentado ou em p com os joelhos levemente dobrados; No aplicar volumes maiores que 5,0 ml; O local deve ser demarcado apoiando a palma da mo sobre a articulao do quadril; Com a ponta do indicador, localizar a parte anterior dos ossos ilaco, facilmente palpvel (com treinamento), manter o dedo fixo neste ponto, abrir a mo formando um V entre o dedo indicador e o dedo mdio; No centro deste V que se deve introduzir agulha ligeiramente voltada para cima em direo crista ilaca; Aps localizao realizar anti-sepsia do local, demarcar novamente e aplicar a injeo conforme descrito anteriormente. Se a aplicao for feita no quadril esquerdo ou caso o aplicador seja canhoto, inverta a posio dos dedos.

REGIO ANTEROLATERAL DA COXA (MSCULO VASTO LATERAL DA COXA) Aplicao realizada no msculo vasto lateral da coxa (msculo alongado que se estende do quadril at o joelho). Embora no seja um dos locais mais confortveis, considerado local seguro para aplicao em adultos e principalmente em crianas menores de 2 anos.
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No deve ser local para uso frequente de aplicaes. No aplicar volumes maiores que 3,0 ml. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, orientar a pessoa para manter-se em uma das posies para realizao da aplicao: deitado ou sentado com a coxa apoiada no assento e relaxada; Marcar o local dividindo a coxa em trs partes iguais. A aplicao deve ser realizada no tero mdio na parte externa, no meio da coxa onde a massa muscular maior; Aps localizao realizar anti-sepsia do local, segurar o msculo entre o polegar e indicador e realizar aplicao introduzindo a agulha (25x7) em ngulo de 90, no caso de adultos obesos e com msculos desenvolvidos ou ento inclinada (voltada para o joelho) de cima para baixo em pessoas magras e crianas; Regio Lateral Externa da Coxa Local de menor risco para crianas pequenas Indicado para adultos e crianas. Aplicar a agulha inclinada na direo do juelho. TCNICA EM Z Est tcnica muito usada em aplicaes intramusculares de medicamentos oleosos (ex.: anticoncepcionais) ou a base de ferro, pois evita o refluxo (evitando perda de medicamento), ndulos, ou inflamaes quando ocorre retomo destes tipos de medicamentos. O local ideal para realizar esta tcnica a regio dorso-gltea. Tcnica: aps preparo da medicao e anti-sepsia das mos conforme descrito anteriormente, puxar firmemente a pele para baixo ou para o lado com a parte lateral da mo; Introduzir a agulha com movimento firme mantendo a pele puxada; Verificar se existe refluxo de sangue aspirando lentamente, caso no ocorra, aplicar lentamente; Retirar a agulha e somente depois soltar a pele. Desta maneira a pele fechar a sada impedindo o retomo do medicamento injetado. Outra alternativa usar a lateral da mo ou puxar a pele para o lado ou para baixo. Voltando posio relaxada, a pele vedar a sada do lquido injetado para fora do msculo.

ACIDENTES QUE PODEM OCORRER COM INJEES INTRAMUSCULARES Abcessos spticos - causados pela falta de anti-sepsia. O local contaminado apresentando pus e inflamao. Higiene e anti-sepsia antes e depois da aplicao so procedimentos importantssimos.
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Dor - as aplicaes costumam ser muito doloridas quando feitas rapidamente, quando o volume de medicamento for inadequado para tamanho do msculo, quando o local for imprprio para aplicao ou quando o msculo estiver contrado. Enduraes - so causadas pela aplicao repetida no mesmo local, deixando a regio "empedrada". Nestes casos aconselhvel a mudana do local pois o medicamento reflui tomando sua absoro muito difcil. Massagens e compressas quentes so indicadas. Embolias - so ocorrncias extremamente perigosas causadas pela injeo de substncias indevidas (oleosas, suspenses, ar, pedaos de cogulos entre outras) em veias ou artrias, causando a obstruo de pequenos vasos sanguneos, levando a necrose (morte) da rea atingida. Cuidado! No esquea de puxar o embolo para verificar se no foi atingido nenhum vaso acidentalmente antes da aplicao. Hematomas - so manchas arroxeadas que aparecem no local da aplicao, causadas pelo extravasamento de sangue dos vasos sanguneos para os tecidos (pele), devido a um traumatismo. Normalmente quando isto ocorre alguns dias so necessrios para seu desaparecimento total. Leses Nervosas - causadas quando as aplicaes so feitas prximas de nervos motores, podendo causar srios problemas desde dores intensas at comprometimento de movimentos. O conhecimento da anatomia dos locais exatos de aplicao evita este tipo de acidente. Ndulos - so causados quando aplicao realizada com agulha menor que a indicada, introduzida parcialmente, ou grande inclinao, tomando a injeo muito superficial. Para evitar este tipo de problema verificar o tamanho ideal de agulha e tomar cuidado principalmente com medicamentos oleosos. Reaes alrgicas ou Choque Anafltico - so causadas pela injeo de medicamento ao qual o paciente alrgico, podendo ir desde reaes que provocam vermelhido e prurido (coceira) pelo corpo, at reaes complexas e graves como o choque anafiltico, que quando ocorre necessita urgncia de atendimento hospitalar. A reao pode comear durante ou aps aplicao, podendo o paciente apresentar: boca seca, formigamento da lngua, respirao ofegante, presso baixa, pele mida e fria. Este um dos motivos em no realizar aplicaes sem receiturio mdico. A preveno tambm pode ser feita realizando-se o teste alrgico (preferencialmente em Hospitais e Clnicas Especializadas) que seguem padres recomendados, sendo por este motivo proibidos de serem feitos em farmcias.
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Tonturas e desmaios - podem ocorrer em qualquer tipo de aplicao devido ansiedade, falta de alimentao ou medo com a expectativa da dor, antes ou aps aplicao. Normalmente no tem maiores consequncias, mas ocorrendo deve-se colocar a pessoa sentada em lugar ventilado para recuper-la do mal-estar. Se os sintomas no desaparecem rapidamente ou ocorrer desmaio acionar rapidamente assistncia mdica. VIA ENDOVENOSA (E.V.) OU INTRAVENOSA (I.V.) rea da Aplicao: diretamente na veia, para obter um efeito imediato do medicamento; Medicamentos: os aplicados por esta via so: medicamentos na forma de solues que no podem ser administrados por outra via (Ex.: via oral sofre ao do suco gstrico); Volume mximo: at 20,0 ml quando usadas seringas; Aplicao geralmente indolor; Tipo de seringa e agulha: seringas com bico lateral com agulhas especficas; Locais de aplicao: selecionar as veias e o melhor local, conforme a faixa etria e caractersticas individuais. Veias do dorso da mo (usada em obesos), veias do dorso do p (usadas como ltimo recurso) e veias da regio ceflica (bastante utilizadas em beb). Material: algodo embebido em lcool 70 %, algodo seco, garrote, seringas e agulhas especficas; TCNICA PARA VEIAS DO BRAO Preparar a injeo e fazer anti-sepsia das mos conforme tcnica descrita anteriormente ou usar luvas de procedimento no estril; Colocar o garrote sem compresso exagerada a uma distncia de at cinco dedos do local da aplicao; Solicite a pessoa para abrir e fechar as mos para que as veias fiquem mais fceis de serem localizadas e sentidas durante a palpao. Pedir para manter o brao imvel e a mo fechada; Realizar anti-sepsia do local de baixo para cima para esta aplicao deixando o lcool secar, virando a bola de algodo a cada movimento; Esticar a pele para baixo com auxlio do polegar e introduzir a agulha com o bisel voltado para cima. Observar o refluxo do sangue no canho da agulha;

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Evidenciado a presena de sangue, retirar o garrote e pedir para a pessoa abrir a mo; Injetar o medicamento lentamente, observando se o local apresenta alguma alterao, e questionar durante a aplicao se a pessoa esta sentindo dor ou queimao (isto indica que a agulha saiu da veia, neste caso retire a agulha e faa nova aplicao, trocando o local de aplicao); Retirar a agulha e comprimir o vaso com algodo seco sem massagear. Solicite a pessoa para no dobrar o brao somente segurar o algodo.

Observaes / Anotaes / Correes ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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