Escuela de enfermera Facultad de medicina Universidad de Chile

Estudio de Paciente
Primera experiencia prctica
Nombre: Wladimir Torres R. Asignatura: PAE II Fecha de entrega: viernes 10 de junio del 2011 Docente a cargo: E.U. Viviana Cristi Centro de prcticas: Hospital clnico universidad de Chile, Complejo hospitalario San Jos

ndice
Estudio de Paciente ........................................................................................................................ 1 Primera experiencia prctica ........................................................................................................ 1 Introduccin .................................................................................................................................... 4 Marco Terico: ................................................................................................................................ 5 Patologas.................................................................................................................................... 5 Accidente Cerebro vascular Hemorrgico: ................................................................................ 5 Dao Heptico crnico por alcohol : ......................................................................................... 7 Hipertensin arterial:............................................................................................................... 8 Vejiga neurogenica: ................................................................................................................10 Leucocitosis: ...........................................................................................................................11 Terapia farmacolgica ................................................................................................................12 Omeprazol: .............................................................................................................................12 Atrovent (bromuro de ipratropio):...........................................................................................13 Lactulosa: ...............................................................................................................................13 Espirinolactona: ......................................................................................................................14 Propanolol: .............................................................................................................................15 Captopril:................................................................................................................................16 Loperamida: ...........................................................................................................................17 Visita de enfermera .......................................................................................................................17 Valoracin segn el modelo de Dorotea Orem ...............................................................................18 Perfil del cliente .........................................................................................................................18 Necesidades de autocuidado ......................................................................................................19 Aporte Suficiente de aire .........................................................................................................19 Aporte Suficiente de lquidos y electrolitos ..............................................................................23

Aporte suficiente de alimentos ................................................................................................24 Eliminacin y excrecin ...........................................................................................................26 Equilibrio entre la actividad y el reposo ...................................................................................30 Equilibrio entre la soledad y la interaccin social.....................................................................32 Riesgo para la vida .................................................................................................................34 Requisitos de autocuidado del desarrollo ...................................................................................39 Requisitos de autocuidado en desviacin de la salud ..................................................................41 Enfermedades: .....................................................................................................................41 Diagnsticos de enfermera ............................................................................................................42 Alteracin del patrn respiratorio RC Nerviosismo ante el examen fsico MP taquipnea. ............42 Riesgo de aspiracin RC alimentacin por sonda naso gstrica ..................................................43 Diarrea RC efectos adversos de medicamento y alimentacin rica en fibra MP episodios de deposiciones liquidas de al menos 3 veces por da. .....................................................................44 Riesgo de deshidratacin RC cuadro diarreico: ...........................................................................46 Desequilibrio de la temperatura corporal RC posible proceso infeccioso en estudio MP temperatura axilar de 38C ........................................................................................................48 Riesgo de cadas RC incapacidad de mantener postura bpeda....................................................50 Deterioro de la integridad cutnea RC presin cutnea prolongada por postracin MP ulceras por presin en tobillos grado II y regin sacra grado III. ....................................................................51 Riesgo de lesiones cutneas RC persistencia de friccin voluntaria con extremidades superiores dstales por molestia debida a rush cutneo en antebrazo derecho. ...........................................54 Dficit de autocuidado de la higiene RC deterioro de la movilidad fsica MP alta secrecin sebcea de cara y cuero cabelludo. ............................................................................................55 Deterioro de la comunicacin RC secuela de patologa de base MP incapacidad de hablar .........56 Riesgo potencial de crisis hipertensiva (debido a hipertensin arterial). .....................................57 Riesgo potencial de dao renal (debido a vejiga neurogenica). ...................................................57 Conclusin .....................................................................................................................................57

Bibliografa .....................................................................................................................................58

Introduccin A motivo de poder aplicar todos los conocimientos recopilados durante las asignaturas de PAE I y PAE II, es que se realiza el siguiente estudio de paciente, el cual es un reflejo de lo aprendido y lo vivido durante el curso de estas asignaturas, incluyendo las experiencias practicas de la asignatura de PAE II. El estudio de paciente consiste en un anlisis de un caso clnico, con un enfoque de enfermera, utilizando el modelo de Dorotea Orem, para valorar las necesidades biosicosociales bsicas de un usuario, con el fin de poder obtener diagnsticos jerarquizados en relacin a los principales problemas del usuario y poder plantear objetivos los cuales se podrn cumplir o no dependiendo de la realizacin de actividades propias de enfermera. Para este caso en particular, se realiza un estudio de paciente de un usuario del complejo hospitalario San Jos, el cual fue asignado por un periodo de 3 semanas, con el fin de poder desarrollar la labor de enfermera y el estudio de paciente propiamente tal, observando su evolucin durante el proceso de atencin.

Marco Terico:

Patologas Accidente Cerebro vascular Hemorrgico: Es ocasionado por la ruptura de un vaso sanguneo
cerebral debido a un episodio hipertensivo o a un aneurisma congnito. Representan el 20% de los accidentes cerebro vasculares y los podemos clasificar en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea, segn la zona la cual se afecte. Dos son los mecanismos por los cuales la hemorragia puede desencadenar en un accidente cerebro vascular: debido al dficit de irrigacin que se produce en la zona de la arteria que es daada y debido a la que la extravasacin de la sangre ejerce presin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que expande el rea afectada. Luego, debido a las gradientes de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto presor producido por la zona hemorrgica. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada - Signos y sintomas: Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo, entumecimiento o prdida de la sensibilidad, disminucin o prdida de la visin (puede ser parcial), dificultad del lenguaje, incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares, dolor de cabeza repentino, vrtigo (sensacin de que el mundo gira alrededor), mareos, prdida de coordinacin, dificultad para deglutir, somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente. - Causas: Hipertension arterial, aneurismas cerebrales, acumulacin de una protena denominada amiloide dentro de las paredes arteriales principalmente de ancianos (genera arterias mas propensas al sangrado), canceres diseminados al cerebro (pueden provocar hemorragia), anomalas en los factores de la coagulacin, uso excesivo de anticoagulantes y el uso de drogas ilcitas como la cocana. - Diagnostico: El examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y confusos. El examen oftalmolgico puede mostrar anomalas en el movimiento y cambios que pueden observarse en el examen de la retina (examen de fondo del ojo con un

instrumento denominado oftalmoscopio). Los reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo, estos hallazgos no son especficos de la hemorragia cerebral. El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es una TAC, que suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin demora. Una IRM (imagen por resonancia magntica) del cerebro tambin se puede obtener posteriormente para comprender mejor cul fue la causa del sangrado. Puede ser necesaria una angiografa convencional (radiografa de las arterias utilizando medio de contraste) para demostrar la presencia de aneurismas o malformacin arteriovenosa. Otros exmenes pueden abarcar hemograma completo, tiempo de sangrado, tiempo parcial de tromboplastina/ protrombina y el examen del liquido cerebro espinal.

- Tratamiento: Colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la ventilacin mecnica a fin de evitar aspiraciones de secreciones salivales debido a posibles alteraciones a nivel respiratorio, controlar cuidadosamente la presin arterial que puede fluctuar drsticamente, evitar actividades que puedan aumentar la presin intracraneal, administracin de lquidos va endovenosa y administracin de alimentacin va enteral por sondas o por gastrostomia. Puede necesitarse neurociruga, principalmente debido a un aumento de la presin intracraneala, por lo cual se debe realizar drenaje de la zona afectada con el fin de disminuir el aumento de presion. En caso de sobrevivir la rehabilitacin es el tratamiento. Requiere de un programa de

interdisciplinario con la ayuda de terapeutas ocupacionales, kinesilogos, fonoaudilogos y el medico tratante para atender tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria como orinar a voluntad y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el usuario pueda alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Es un proceso largo y duradero que requiere de muchas sesiones en las cuales tambin debe participar la familia, pues la orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral debe involucrar tambin el ambiente en el cual se desenvuelve. Puede necesitar la utilizacin de ortesis para su movilidad, cateterismo vesical intermitente, desarrollo de nuevos mtodos de comunicacin no verbales, etc. Se puede tratar tambin con frmacos para controlar el edema cerebral (Diurticos: manitol), medicamentos para aliviar los dolores de cabeza (AINES a excepcin de la aspirina por ser anticoagulante),

anticonvulsivantes como fenitona, administracin de beta bloqueadores para disminuir la presin arterial, bloqueadores de calcio como la nimodipina (para evitar los vaso espasmos que cierran la llegada de oxigeno) o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) para controlar la hipertensin arterial.

Dao Heptico crnico por alcohol : Dao morfologico y funcional hepatico que persiste en el
tiempo, con etapas progresivas de declinacion en las multiples funciones hepaticas producido por el consumo exesivo de alcohol, el cual debido a su metabolismo aumenta las concentraciones de acetaldheido el cual es extremadamente toxico y reactivo uniendose a fosfolipidos, depolimerizando proteinas de membranas plasmaticas, favoreciendo lipoperoxidacion y formacion de radicales libres, uniendose a tubulina daando la estructura de los microtubulos del citoesqueleto, etc. Se evidencian principalmente tres tipos de lesiones: esteatosis, hepatitis alcohlica y fibrosis/cirrosis - Signos y sintomas: Van a depender de la cantidad de alcohol consumido a lo largo de la vida. En los hombres se una disminucin de tamao de los testculos y aumento del volumen de las mamas, el hgado puede aumentar de volumen y presentarse con una sensibilidad aumentada, con dolor a la palpacin. Se puede producir inflamacin heptica desencadenando fiebre, ictericia, as como un aumento en el recuento de glbulos blancos y un hgado doloroso e inflamado y a su vez, la piel puede presentar venas en forma de araa, insuficiencia renal provocada por la insuficiencia heptica, cncer de hgado, etc. - Causas: La cantidad de alcohol consumido, el tiempo y su frecuencia determinan la probabilidad y la importancia del dao heptico, siendo mucho mas vulnerables las mujeres que los hombres. El hgado puede resultar afectado en mujeres que durante aos consuman a diario una reducida cantidad de bebidas alcohlicas, equivalente a unos 20 centmetros cbicos (ml) de alcohol puro En los varones que beben durante aos, el dao se produce con cantidades de bebidas alcohlicas consumidas diariamente tan reducidas como 50 ml de alcohol. Sin embargo, el volumen de alcohol necesario para daar el hgado vara de una persona a otra. - Diagnostico: Se puede diagnosticar mediante biopsia heptica. Para ello se introduce una aguja a travs de la piel y se extrae una pequea porcin de tejido heptico para su anlisis al microscopio, 7

buscando alteraciones en la histomorfologa de los hepatocitos como aumento de volumen, cuerpos hialinos de Mallory o mitocondrias gigantes. En los sujetos que padecen una enfermedad heptica producida por el alcohol, las pruebas de funcin heptica pueden ser normales o anormales, sin embargo, la concentracin en la sangre de la gammaglutamil transpeptidasa, puede ser particularmente alta en las personas que abusan del alcohol, los glbulos rojos suelen ser de mayor tamao en comparacin al normal y la cifra de las plaquetas en la sangre puede ser baja. Esto sumado a los resultados de la biopsia, la palpacin de hgado con evidencia de dolor, y algunas tcnicas de imagenologa en busca de alteraciones macroscopicas del rgano en cuestin, son los criterios diagnsticos para la patologa. - Tratamiento: Abandonar totalmente el consumo de alcohol es el tratamiento predilecto en casos donde la funcin heptica puede ser reconstituida. Esto puede resultar muy difcil en muchos casos y la mayora de las personas necesita participar en un programa formal para dejar de beber, como por ejemplo el de Alcohlicos Annimos. Por otra parte, en caso de que el dao heptico deje secuelas, es posible la utilizacin de frmacos para menguar las alteraciones, como por ejemplo la lactulosa relacionada con el dficit en el metabolismo del amoniaco.

Hipertensin arterial: Signos y sintomas: La hipertensin arterial puede como tambin no,
producir sntomas. En el caso de que los produzca estos pueden ser: Dolor de cabeza, sobre todo si aparece por la maana, al levantarte, y se localiza en el occipucio, vrtigos, zumbidos de odos, alteraciones en la vista hemorragias por la nariz o en la conjuntiva, junto al ojo, oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o el cuello, palpitaciones o sensacin de latidos en el corazn, taquicardias o aceleracin de la frecuencia del pulso por encima de 100 latidos por minuto. No obstante la mayora de los pacientes hipertensos estn asintomticos hasta que presentan una complicacin.

- Causas: Hiperactividad del Sistema Nervioso Autnomo simptico, lo cual trae consigo aumento de catecolaminas, estimulando la actividad cardiaca y aumentando los niveles de presin, disfuncin endotelial por ausencia de NO produciendo una menor vasodilatacin, deterioro en el endotelio vascular y disminucin en la distensibilidad vascular. Alteracin de la relacin presin-

natriuresis a nivel renal provocndose acumulacin de Na+ plasmtico reteniendo plasma y aumentando la presin arterial. Hiperactividad del Sistema renina angiotensina - aldosterona promoviendo un aumento de la aldosterona aumentando la presin sangunea por retencin de sodio. Un aumento de la angiotensina II en altas concentraciones, lo que dilata la arteriola eferente y contrae la aferente, disminuyendo el filtrado glomerular y aumentando la presin sangunea. Ingesta de sal, Bajo peso de nacimiento, Resistencia a insulina y obesidad y factores genticos. - Diagnostico: La HTA se diagnostica inmediatamente solo en episodios donde la presin arterial es mayor o igual a 180/110. De no ser as se debe hacer un seguimiento de al menos 3 tomas de la presin arterial de cada brazo, promedindolos. Este seguimiento debe ser de al menos 3 tomas de presin en periodos de tiempo superiores a una semana. Se debe pedir al usuario que descanse antes de cada toma de presin como mnimo unos 30 minutos, y se debe evitar el consumo de tabaco o caf antes de las mediciones. Luego de un promedio y un seguimiento de las mediciones, se puede establecer si tiene o no HTA, dependiendo de los valores obtenidos, debiendo ser de alrededor de 140/90 mmHg, o mas. - Tratamiento: Dejar de fumar (fumar eleva las catecolaminas). Adems los metabolitos del el tabaco producen la formacin de radicales libres, los cuales afectan en la sntesis del oxido ntrico, disminuyndolo y afectando la distensibilidad de los vasos sanguneos y aumentando la vasoconstriccin perifrica. En exposiciones crnicas, la nicotina tambin disminuye la sensibilidad de los baroreceptores asociados a la regulacin de la presin arterial, y tambin a su vez aumentan la produccin de tromboxano A2, el cual es un potente vasoconstrictor. Disminuir el sobrepeso (factor asociado a la HTA). Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol debido a que aumenta los niveles de LDL, el cual se une al colesterol y lo deposita en las paredes de las arterias, formando un ateroma, el cual disminuye el calibre de los vasos, provocando una dificultad para la circulacin sangunea. Adecuado aporte de Potasio, Calcio y Magnesio en la dieta, realizar ejercicio aerbico regular 30-45 min./da, reducir consumo de sal a 6 g de NaCl, reducir consumo de alcohol a 30 ml/da de alcohol puro. Tratamiento farmacolgico con alfa 1 agonistas (inhiben la vasoconstriccin, disminuyendo la resistencia vascular perifrica sin aumentar la frecuencia cardiaca) como Prazosina, terazosina, doxasozina. Beta bloqueadores de preferencia

cardioselectivos (actan solo a nivel de corazn en receptores tipo B1 y sobre los vasos, sin tener efectos de broncocontriccion, ni problemas de alzas o bajas de glucosa) como Metoprolol, atenolol, betaxolol, esmolol o no cardioselectivos como el propanolol. Bloqueadores beta 1 y agonistas beta 9

2 (provoca vasodilatacin leve y tiene accin antihipertensiva, al bloquear receptores b1 del corazn). Uso de algunos diurticos como la espirinolactona (inhibidor competitivo de la aldosterona).

Vejiga neurogenica: Consiste en la prdida del funcionamiento normal de la vejiga debido a

lesiones de una parte del sistema nervioso por una enfermedad, una herida o un defecto congnito. Una vedija neurogenica puede ser hipotnica, no contrctil (continencia urinaria) y espastica (incontinencia urinaria). - Signos y sintomas: En presencia de una vejiga de baja actividad, esta se dilata sin vaciamiento, dilatacion la cual no es dolorosa, pudiendo palparse globo vesical sin la posibilidad de orinar de manera voluntaria. A su vez, puede eliminarse orina en cantidades infimas, residuales, lo cual es un riesgo de infecciones para el tracto urinario. En presencia de una vegija incapaz de vaciarse, la presion que genera la vegija puede llegar a alterar el funcionamiento renal. - Causas: Puede ser resultado de una interrupcion de los nervios locales del sistema nervioso autonomo y periferico que estimulan la vejiga. De nacimiento el defecto mas comun es la espina bifida o el mielomeningocele. Una vejiga espastica se produce principalmente por una interrupcion a nivel de la medula y el cerebro, siendo frecuentemente debido a patologias como la esclerosis multiple (afecta la medula epsinal). Tambien la alteracion del control de la vejiga puede tener su origen en un accidente cerebro vascular el cual puede dejar alguna secuela neurologica relacionada con el control de esfinteres o de los musculos de la vejiga, como el detrusor. - Diagnostico: Se puede realizar diagnostico mediante urografia endovenosa con iyeccion de sustancias radioopacas, citografia mediante una insersion de sonda en la vejiga o en la uretra (uretrografia) las cuales proporcionan informacion sobre la funcionalidad y estructura del tracto urinario. Se puede utilizar el metodo de rayos X para analizar la morfologia del sistema urinario, y citoscopia con la intruduccion de un endoscopio a travez de la uretra hasta la vejiga para poder evaluarla. Principalmente, el palpar globo vesical por periodos prolongados, con deficiencia en relacion a el vaciamiento urinario o episodios constantes de orina incontrolados, sumado a algun antecedente neurologico relacionado a accidentes cerebro vasculares, traumas, u otros, son los primeros indicios para diagnosticar la patologa.

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- Tratamiento: Utilizacion de sonda a travs de la uretra para vaciar la vejiga de manera constante o intermitentemente (Sonda Foley o Nlaton). En los varones tetrapljicos seccionar el esfnter de la salida de la vejiga, para permitir su vaciado y usar un dispositivo externo de recoleccin. Se puede aplicar estimulacin elctrica a la vejiga, a los nervios que la controlan o a la mdula espinal para inducir la contraccin de la vejiga, pero este tipo de tratamiento est an en fase experimental. El tratamiento con frmacos puede mejorar el almacenamiento de orina en la vejiga, como los anticolinrgicos, aunque es difcil mejorar el vaciamiento en usuarios con vejiga neurogenica. Tambin se puede realizar una ostoma en la pared abdominal. Se debe controlar rigurosamente la funcin renal, ya que cualquier infeccin de los riones se debe tratar inmediatamente.

Leucocitosis: Se define como el aumento del numero de leucocitos (tanto polimorfonucleares

como mononucleares) en la sangre, teninendo que ser la cifra de estos superior a 10.000 por mm3. Puede ser reflejo de un aumento de la poblacin de neutrfilos, siendo esto lo ms comn, linfocitos o monocitos. Es muy ocasional el aumento de eosinfilos y basfilos. - Signos y sintomas: Son causados por la enfermedad que condujo a su leucocitosis. Los mas comunes pueden ser: fiebre, sangrado o moretones, fatiga, mareos, sudoracin, dolor o hormigueo en sus brazos, piernas, o abdomen, disnea, , prdida de peso sin estar intentndolo o del apetito. - Causas: Fatiga en el ejercicio debido a la repentina secrecin de catecolaminas caracterstica del ejercicio. Estrs emocional provocado por el dolor, y en casos de estrs por periodos prolongados se puede producir leucopenia. En el embarazo tambin se pueden encontrar los niveles de leucocitos elevados y debido a Digestin por leucocitosis post prandial. El uso de medicamentos tambin puede causar leucocitosis.

En relacin a procesos infecciosos: - Basfilos: Elevados, en shock sptico, parasitosis, leucemias. - Eosinfilos: Elevados en alergias o atopias, parasitosis, cncer abdominal, SIDA Terminal. - Baciliformes: Elevados en infecciones por bacterias gram (-), fiebre tifoidea. - Segmentados: Elevados en fracturas, estrs, apendicitis, otitis. - Linfocitos: Elevados en cuadros virales, bacterianos, resfros, post vacunacin, hepatitis. - Monocitos: Elevados en TBC, cncer, leucemias. 11

- Diagnostico: Se diagnostica leucocitosis mediante examen de sangre, obteniendo recuento de leucocitos, los cuales deben estar en un numero superior a los 10.000 mm3. De ser asi, se esta en presencia de leucocitosis. - Tratamiento: Se debe buscar el origen de la leucocitosis para que esta decaiga, siendo asi, si el origen es infeccioso, se debe atacar al agente infeccioso que provoca el alza de leucocitos mediante el uso de antibioticos. Si es de origen traumatico, se debe actuar sobre la lesion. Si es de origen canceroso, se debe tratar la patologia. Dependera de el origen de la leucocitosis, el tratamiento para que decaiga.

Terapia farmacolgica

Omeprazol:
- Mecanismo de accin: Inhibe la secrecin de HCl en las clulas oxnticas de el estomago mediante la unin a la bomba de protones (H+/K+) unindose de manera selectiva a esta ltima, y evitando el vaciamiento de H+ al lumen Gstrico. - Administracin: Va oral en comprimidos de 20 mg e intravenosa cada 20 a 30 minutos. - Indicaciones: Ulcera duodenal, ulcera gstrica benigna, lcera gstrica, duodenal o erosin gastroduodenal asociadas a tratamiento con AINES, lcera gstrica y duodenal asociada a H. pylori, esofagitis por reflujo, sindrome de Zollinger-Ellison (aumento de secrecin de gastrina). - Interacciones: Provoca reduccin de la absorcin del ketoconazol, itraconazol y vitamina B12 . Puede prolongar eliminacin de diazepam, fenitona, warfarina y otros antagonistas de vitamina K. Inhibe metabolismo heptico de triazolam, flurazepam y disulfiram. Aumenta nivel plasmtico de tacrolims. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad. - R.A.M: Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas, vmitos y flatulencia. 12

Atrovent (bromuro de ipratropio):

- Mecanismo de accin: Posee accin anticolinrgica, por bloqueo de receptores muscarinicos colinrgicos en el msculo liso bronquial provocando broncodilatacin. - Administracin: va inhalatoria mediante nebulizacin con 2 pulverizaciones (18 g/pulverizacin) 3 a 4 veces al da o como aerosol en 500 g 3 o 4 veces al da. - Indicaciones: En broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crnica y tratamiento de la obstruccin reversible de vas areas asociado con beta adrenrgicos. - Interacciones: potencia el efecto broncodilatador de beta adrenrgicos y derivados de xantinas, tambin aumenta la accin de anticolinergicos como la atropina. -Contraindicaciones: Usuarios con hipersensibilidad conocida a la atropina, sus derivados o a cualquiera de los componentes del medicamento. - R.A.M: Tos, faringitis, irritacin local, sequedad de boca o garganta, cefalea, mareos, nerviosismo, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.

Lactulosa:
- Mecanismo de accin: Hiperosmtico: La lactulosa produce un efecto osmtico en el colon debido a su

biodegradacin por la flora bacteriana del colon en cidos lctico, frmico y actico. La acumulacin de lquido produce distensin, que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuacin intestinal.

Antihiperamonmico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amonaco en la sangre

probablemente como resultado de su degradacin bacteriana en el colon, en cidos orgnicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. La acidificacin del contenido del 13

colon origina retencin ion amonio. La accin laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon. - Administracin: Va oral en dosis de 60 ml a 120 ml diarios. Tambin se puede administrar en forma de enema en 300 ml de solucin en caso de necesitar una accin ms rpida por estreimiento. - Indicaciones: Estreimiento habitual y crnico, ablandamiento de heces y facilitacin de defecacin en hemorroides, fisura anal, fstulas, abscesos anales, lceras solitarias y posciruga rectoanal, tratamiento y prevencin de encefalopata heptica portosistemica. - Interacciones: Disminuye efecto de la mesalazina y produce un efecto acidificante de heces el cual puede ser contrarrestado por anticidos como el omeprazol. - Contraindicaciones: En hipersensibilidad, galactosemia, obstruccin intestinal o diarrea explosiva. - R.A.M: Meteorismo, flatulencia, dolor abdominal y diarrea.

Espirinolactona:
- Mecanismo de accin: Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores en los tbulos contorneados distales. Origina prdida de agua y Na urinarios, con retencin de K (ahorrador de potasio) al bloquear la accin de la aldosterona. - Administracin: se administra como comprimido va oral, en dosis de 50 a 100 mg al da en casos de hipertensin arterial. - Indicaciones: Esta indicado en hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca crnica de tipo II y IV, hiperaldosteronismo primario y secundario, insuficiencia renal leve y moderada. - Interacciones: Potencia la toxicidad de la amantadina, la digoxina y sales de K. Reduce el efecto de la warfarina y carbenoxolona. Su efecto es reducido por el acido acetilsaliclico. Interacta con IECAS produciendo Hiperpotasemia severa. Interacta con alcohol, barbitricos o narcticos, produciendo hipotensin ortostatica, aumenta el cortisol en la sangre. Asociado a norepinefrina, 14

disminuye la respuesta cardiovascular, aumenta el riesgo de toxicidad interactuando con litio y aumenta el metabolismo al interactuar con antipirina. - Contraindicaciones: Esta contraindicado en hipersensibilidad, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, anuria, hiperpotasemia, enfermedad de Addison (dao suprarrenal, con dficit de secrecin de aldosterona). - R.A.M: Malestar, fatiga, ginecomastia, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado post

menopusico, impotencia, diarrea, nauseas, dolor de cabeza, somnolencia.

Propanolol:
- Mecanismo de accin: Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca, actuando a nivel cardiaco en receptores beta 1 y a nivel del musculo liso bronquial y de los vasos en receptores beta 2. - Administracin: Puede administrarse va venosa en casos de crisis arrtmicas, en dosis de 1 mg inyectado en un minuto. Tambien se puede administrar va oral principalmente en el uso de hipertensin arterial esencial y renal en dosis de 10 a 20 mg, cada 12 horas. - Indicaciones: En tratamiento de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas, hipertensin arterial esencial y renal, profilaxis despus de infarto agudo al miocardio, taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis, temblor esencial, sintomatologa perifrica de la ansiedad y profilaxis de la migraa. - Interacciones: Potencia el efecto de insulina, aumenta el tiempo de conduccin auriculoventricular al interactuar con glucsidos digitlicos. Potencia efectos inotrpicos sobre corazn al interactuar con disopiramida. Se potenciacin de toxicidad al interactuar con verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensin al interactuar con nifedipino. Aumenta concentracin plasmtica de lidocana, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y rizatriptn. La concentracin plasmtica del propanolol se ve aumentada por la interaccin con cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por quinidina, propafenona, nicardipino, isradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino y se ve disminuida por rifampicina. Aumenta accin vasoconstrictora de

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ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados. El efecto hipotensor se ve disminuido por ibuprofeno, indometacina y se ve sinergizado su efecto con clorpromazina. - Contraindicaciones: Asma bronquial, insuficiencia cardaca manifiesta, shock cardiognico, bloqueo aurculo-ventricular de segundo o tercer grado y bradicardia sinusal (menos de 45 latidos por minuto). Cuando se utiliza en infarto de miocardio est contraindicado cuando la presin sistlica es menor de 100 mmHg. - R.A.M: Depresin mental (habitualmente reversible y leve), bradicardia menor de 50 latidos por minuto, disminucin de la capacidad sexual, diarrea y mareos. En algunos casos pueden aparecer frialdad de manos y pies por circulacin perifrica disminuida (sndrome de Raynaud), confusin (especialmente en ancianos), alucinaciones, rush cutneo, ansiedad o nerviosismo, constipacin, disnea.

Captopril:
- Mecanismo de accin: Acta inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina lo que lleva a que las concentraciones de angiotensina II disminuyan, amenguando la actividad vasopresora y de secrecin de aldosterona. - Administracin: Se administra va oral, y la dosis mxima recomendada es de 150 mg /da, pudiendo ser tambin desde 20 mg. - Indicaciones: indicado principalmente en hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca congestiva. - Interacciones: su mecanismo hipotensor se ve aumentado por nitroglicerina y nitratos, potencia hipotensin de antidepresivos tricclicos y antipsicticos.

Puede producir aumento del riesgo de leucopenia interactuando con alopurinol, procainamida, agentes citostticos o inmunosupresores. Su efecto antihipertensivo se ve reducido por el uso de AINE de manera prolongada.

Potencia efectos hipoglucemiantes de insulina y antidiabticos orales. - Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril u otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tratamiento previo a IECA, edema angioneurtico hereditario e idioptico, 2 y 3 er trimestre del embarazo.

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- R.A.M: Trastornos del sueo, alteracin del gusto, mareos, tos seca, disnea, nuseas, vmitos, irritacin gstrica, dolor abdominal, diarrea, estreimiento, sequedad de boca, prurito, erupcin cutnea y alopecia.

Loperamida:
- Mecanismo de accin: Es un analgsico opioide el une a los receptores opiceos en la pared intestinal, reduciendo el peristaltismo propulsivo y a su vez aumenta el tono del esfnter anal. - Administracin: Se administra va oral, no superando los 16 mg por da como dosis mxima. - Indicaciones: Indicado en tratamiento de la diarrea inespecfica no infecciosa y tratamiento de la diarrea crnica. - Interacciones: Aumenta riesgo de estreimiento grave y de depresin del SNC al interactuar con otros analgsicos opiceos. Potencia accin de anticolinrgicos, inhibidores del peristaltismo intestinal. Su nivel plasmtico se ve aumentado por

frmacos como la quinidina y el ritonavir. - Contraindicaciones: En hipersensibilidad al frmaco, insuficiencia heptica grave, suboclusin intestinal, colitis seudomembranosa, colitis ulcerosa, estreimiento, enterocolitis bacteriana por organismos invasivos como Salmonella, Shigella y Campylobacter. - R.A.M: Nuseas, vmitos, estreimiento, calambres abdominales, mareos, fatiga.

Visita de enfermera
Usuario de 73 aos, hombre, vigil, ausencia del habla no permite evaluar estado de conciencia, orientacin ni lucidez, tranquilo, posicin semi fowler bien tolerada, incapacitado de deambular por dificultad de mantener posicin bpeda, movilidad y sensibilidad reducida en extremidades derechas, tanto superior como inferior, contextura ectomorfica. Presenta piel y mucosas rosadas, hidratadas pero levemente resecas en extremidades superiores e inferiores, taquipneico sin uso de musculatura accesoria para respirar, hemodinamicamente estable a pesar de su condicin de hipertenso, presentando pulso fuerte y rtmico, saturando 95% con una Fio2 del 17

21%, febril, posee sonda nasogastrica en fosa nasal derecha, pasando alimentacin enteral las 24 hrs. del da, con indicacin de cateterismo vesical intermitente cada 8 hrs o si presenta globo vesical, diuresis (+) y deposiciones liquidas (++).

Valoracin segn el modelo de Dorotea Orem

Perfil del cliente
Fecha de ingreso: 3/5/2011 Motivo de ingreso: cuadro febril y vmitos. Nmero de das Hospitalizado: 22 Fecha de visita de enfermera: 26 de mayo del 2011. Ubicacin: Servicio de Medicina, hospital san Jos Nombre y apellido: Oscar Enrique Orozco Vargas. Edad: 73 aos. Sexo: Masculino. Estado civil: Casado. Domicilio: Recoleta. Ri de Janeiro # 453. Previsin: Fonasa B Ocupacin: Pensionado, dueo de casa. Religin: Catlico Tipo de vivienda: Slida de 1 piso. Familiares que viven con el paciente cuidador: Esposa e hijo con sndrome de down. Antecedentes quirrgicos: cirurga por apendicitis. Antecedentes Alrgicos: Refiere no presentar antecedentes alrgicos. 18

 Antecedentes familiares: Madre del usuario padecia de hipertension arterial. Rgimen: Fibra, frebusin HP 800 Vd + Papilla espesa asistida (chuo) 250 ml. Reposo: Absoluto Diagnsticos mdicos: Accidente Cerebro vascular Hemorrgico, neumona intrahospitalaria tratada, dao Heptico crnico por alcohol, vejiga neurogenica, leucocitosis, Hipertensin arterial. Tratamientos Farmacolgicos: Atrovent nebulizacin. Omeprazol 20 cc. Cada 12 hrs. va oral. Lactulosa 20 cc/dia. Va oral. Espirinolactona 50 mg. Al da, va oral. Propanolol 20 mg. Cada 12 hrs., va oral. Captopril 25 mg S/L, solo si presin arterial es mayor a 180/110 mmHg. Loperamida cada 8 hrs, 2 mg va oral. Clorfenamina 4 mg/noche. (S.O.S) 1 cc. + 3 cc. De suero fisiolgico cada 8 hrs, mediante mascarilla de

Necesidades de autocuidado
1. Requisitos Universales

Aporte Suficiente de aire

Valoracin de parmetros que evidencia su autocuidado:

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Color de piel y temperatura: Piel y mucosas rosadas, con perfusin conservada y tibia al tacto. Respiracin y sus caractersticas: Taquipnico, con una frecuencia respiratoria de 23 X la cual se presenta en ciclos regulares. Pulso y sus caractersticas: Normocrdico, con un pulso perifrico fuerte, rtmico, con una frecuencia de 81 X en ambos miembros superiores Presin arterial: Normotenso con una presin arterial medida en miembro superior derecho es de 80/54 mmHg. Y una presin arterial media de 63 mmHg Temperatura: Febril con 38C axilar. Exmenes de laboratorio: a) pH y gases:

Fecha FiO2 pH Presin de CO2 Presin de O2 H2CO3 CO2 Total Exceso de base Bicarbonato Standard Saturacin de O2

25/05/11 21% 7,4 35 mmHg. 62,4 mmHg. 23,4 mmol/Litro 54,9mmol/litro - 1mmol/Litro 24,3 mmol 95%

Referencias

7,35-7,45 35 45 mmHg. 71 104 mmHg 21 28 mmHg 35 46 mmol/litro -2 - -3 21 26 mmol. 94 98%

Interpretacin:

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En relacin a los resultados del examen de composicin gaseosa de la sangre, los resultados alterados fueron los referentes a la presin de O2 y Exceso de base. La presin de O2 bajo los valores normales esperados, puede explicarse debido a la existencia de algn tipo de secuela por parte de una neumona intrahospitalaria que sufri el usuario, la cual ya est tratada. Por otra parte, los valores normales relacionados con la saturacin de oxigeno, nos otorgan un parmetro de normalidad en relacin al intercambio gaseoso a nivel celular, puesto que no se ha visto alterada la saturacin. El nivel de exceso de base bajo los parmetros considerados normales, otorga una diferencia poco considerable, ya que independiente de una baja cantidad para poder regular el equilibrio acido base en la sangre, aun as se conservan los parmetros normales de pH sanguneo.

b) Hemograma

Fecha Hematocrito hemoglobina Eritrocitos VCM CHCM HCM Leucocitos Recuento plaquetario Eritroblastos VHS

25/05/11 35,5% 10,9 g/ dL. 3,7 x 10^6 mm3 98,5 fl. 32,5% 29,5 Pg 31,6 x 10^3 mm3 334 x 10^13 mm3 0% 51 mm/Hr.

Referencias 42 52% 14 18 g/ dL 4,6 5,8 x 10^6 mm3 84 96 fl. 32 36 % 27 32 Pg 4 9 x 10^3 140 440 x 10^3 0 0% 2 10 mm/Hr.

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 Interpretacin: Los valores que se encuentran alterados en el examen son los de hematocrito, hemoglobina, eritrocitos, volumen corpuscular medio y leucocitos. En relacin al hematocrito bajo, no se evidencia algn tipo de diagnostico relacionado con el problema. El nico problema que pudiese tener relacin directa es el accidente cerebro vascular hemorrgico que sufri el usuario y tambin una disminucin del hematocrito debido al aumento en la cantidad de otras clulas pertenecientes a la sangre, lo que pudiera alterar el examen sin complicaciones, como es el caso del aumento de leucocitos. Los niveles bajos de hemoglobina, eritrocitos, se deben al mismo factor, el que dice relacin con un numero de eritrocitos menor al normal. Por otra parte, el volumen corpuscular medio bajo, hace referencia a que el volumen de los eritrocitos es menor al esperado, siendo algunas de sus principales causas el dficit de hierro. Los valores altos de leucocitos son los que evidencian una leucocitosis de origen desconocido en el usuario. Se sospecha sobre una infeccin de tipo urinaria que lo aqueje, por lo cual se ha tomado muestras de orina para realizar un urocultivo. Los niveles de VHS se consideran superiores a los normales, esto se explica debido a la presencia de un proceso inflamatorio de ndole desconocida, lo cual puede tener directa relacin con la leucocitosis diagnosticada.

Factores mecnicos que influyen en el proceso de la respiracin: Permeabilidad de las vas areas: El usuario posee una sonda nasogastrica en la fosa nasal derecha, la cual puede dificultar su respiracin, pero sin evidencia de esto. Participacin de los msculos de la respiracin: Usuario no presenta utilizacin de musculatura accesoria, usando musculatura abdominal para la respiracin.

Factores psicosociales que influyen en el autocuidado: Emociones: El usuario al momento del examen fsico se nota un tanto nervioso, lo cual podra haber alterado los resultados, es por esto que es necesaria un nuevo control del signo. Ambiente: El ambiente hospitalario presenta la ventilacin adecuada para el correcto intercambio de gases con el entorno. 22

Patologas relacionadas: El usuario padeci de una neumona intrahospitalaria, la cual actualmente ya esta tratada, pero que puede haber dejado algn tipo de secuelas respiratorias.

Aporte Suficiente de lquidos y electrolitos

Valoracin de parmetros que evidencian equilibrio o desequilibrio hidroelctrico: Humedad de piel y mucosas: Usuario presenta piel rosada e hidratada salvo extremidades

inferiores y superiores, las cuales se evidencian resecas y con descamacin de la epidermis, especialmente en la zona plantar, presenta mucosas hmedas e hidratadas, sin presencia de lesiones. Presencia de sed: Se desconoce los deseos del usuario por beber agua, debido a que ante

cualquier pregunta, este responde agitando su cabeza a manera de decir si. Por otra parte, la hiponatremia es un factor que condiciona la sed, reducindola.

Requerimientos de agua y electrolitos: Ingesta diaria de aguan en ml: La ingesta diaria de agua en ml se ve reducida a la composicin que tenga la nutricin utilizada para la alimentacin nasogastrica, la cual es alrededor de 100 ml en 800 ml de formula alimenticia. Por otra parte, se administra lquido en una solucin de chuo, el cual contiene alrededor de 100 ml, lo cual se da solamente al desayuno, pero el usuario no lo ingiere. Se evidencia un alto riesgo de deshidratacin, ya que no se administra ningn tipo de suero adicional. Requerimientos normales de electrolitos segn edad:

Fecha [Na+] plasmtico [K+] plasmtico [Cl-] plasmtico 128 meq/L 4,1 meq/L 95 meq/L

Referencias 135 154 meq/L 3,5 5 meq/L 98 106 meq/L

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 Interpretacin: Segn los resultados de electrolitos plasmticos, los valores alterados en el usuario corresponden a los de sodio y los de cloro. En relacin a los de sodio, se evidencia una hiponatremia, lo cual puede deberse al uso de diurticos, que al eliminar agua a su vez eliminan sodio. Los valores de sodio deben estar en control, pues una disminucin exagerada de este puede causar severas complicaciones relacionadas al potencial de accin de las celular excitables (letargia, convulsiones, etc.). Por otra parte, en situaciones donde se produce una deshidratacin exagerada, el bajo contenido de sodio (deshidratacin hipoosmtica) tiene un mayor riesgo de shock hipovolmico. En relacin a los valores de cloro, estn levemente bajo los esperados, pero no se considera que sean valores letales, por lo que no generara problemas. Esta baja en el cloro puede deberse tambin a el uso de diurticos.

Aporte suficiente de alimentos

Evaluacin de estado nutricional: Indicadores antropomtricos para adulto mayor: IMC: El usuario segn refiere la familia, pesa alrededor de 58 kg, y mide cerca de

1.70 mts, lo cual nos da como resultado un IMC de 20, lo cual lo cataloga segn los rangos para adulto mayor como bajo peso (< 23). No se tienen datos exactos debido a que no se encuentra registrado en la ficha de ingreso, y a su vez, la condicin de postrado que posee don oscar, dificulta aun mas la toma de las medidas. Por otra parte, segn el IMC y lo que se puede observar del estado actual del usuario, su supuesto IMC refleja su actual contextura. Contextura: Ectomrfico.

Necesidades nutricionales: Segn la frmula de metabolismo basal para la edad de don scar (11,71 x 58kg + 588), su necesidad calrica basal debiese estar estimada en 1266 caloras. Esto multiplicado por su nivel de actividad fsica el cual se considera bajo por su condicin de postrado (no mayor a 1,3) nos 24

otorgara como resultado un nivel de requerimientos energticos muy cercano al basal, es decir de 1645 caloras diarias.

Para suplir sus necesidades nutricionales el usuario debe ser asistido por una sonda nasogastrica, la cual se encuentra ubicada en su fosa nasal derecha. Mediante esta sonda, se administra Fresubin HP energy, papilla rica en carbohidratos (45%), grasa (35%) y protenas (20%). Otorga 100 ml de agua y 1.5 Kcal. /ml ingerido. Ese alimento consta de 800 ml, los cuales se administran mediante una bomba de infusin que otorga 40 ml x hora, consistiendo su rgimen en fibra, otorgndole un total de 1200 caloras.

Tambin se debe asistir mediante una papilla espesa asistida por el tcnico paramdico, siendo chuo, alimento rico en hidratos de carbono, el cual se le otorga solo a la hora del desayuno, en una cantidad de 250 ml dosificado a travs de una jeringa, preparndose con 200 grs de chuo, lo cual otorga una cantidad de energa de 702 caloras. Don scar es reacio a ingerir esta papilla, la cual no acaba completamente, dejando ms de la mitad de la papilla diariamente.

En relacin a esto podemos decir que don Oscar si es capas de suplir sus necesidades energticas bsicas, pero solo cuando ingiere al menos la mitad del alimento asistido, de no ser as, la ingesta calrica es deficiente.

Desarrollo y cambios anatmicos y funcionales del aparato digestivo, segn edad: Boca y esfago: El usuario no posee todas sus piezas dentales, por otra parte requiere alimentacin asistida, debido a que un accidente cerebro vascular lo ah limitado de la movilidad de sus extremidades del lado derecho, pudiendo ser esta la causa de su necesidad para alimentarse con ayuda. Estmago: no se evidencian problemas relacionados a la dinmica gstrica, tampoco existen diagnsticos mdicos que evidencien algo al respecto, encontrndose conservada. Intestino delgado: El usuario utiliza Loperamida debido a que ha presentado algunos episodios de diarreas, por lo cual se le administra en caso de padecer de estos episodios (S.O.S.).

Factores psicosociales relacionados con la nutricin: 25

Rechaza el chuo administrado por el tcnico paramdico, motivo el cual se desconoce, pero puede estar afectando el ambiente hospitalario y algn grado de desconfianza en el personal, ya que al momento del examen fsico, el usuario se mostraba un tanto nervioso y agitado, tambin puede ser secuela del mismo accidente cerebro vascular hemorrgico. En relacin a la alimentacin por sonda nasogastrica, no existen dificultades, pues no opone resistencia a la permanencia de la sonda en su fosa nasal.

Seguridad, higiene y control de los alimentos: Preparacin de los alimentos: la preparacin de los alimentos que recibe el usuario, es por parte del profesional de salud, siendo solo el chuo el cual debe prepararse como una mezcla, previo al lavado de manos y a la recopilacin del material necesario (jeringa, agua, alimento en polvo). Por otra parte, la administracin por sonda nasogastrica viene previamente preparada y mantenida en un ambiente refrigerado para conservarla en el tiempo, y posterior a esto, la temperatura al momento de administrarla es equilibrada con la temperatura ambiente. En relacin al cuidado de la sonda nasogastrica, esta debe ser limpiada cada vez que se administra alimentacin o alguna terapia farmacolgica para asegurar la higiene, la permeabilidad y evitar infecciones. Este protocolo se cumple a cabalidad por el personal de salud.

Eliminacin y excrecin
RENAL

Valoracin fsica de la necesidad de autocuidado de eliminacin renal: Funcionamiento renal: Perfil bioqumico:

Fecha Nitrgeno ureico 27,5 mg/ dL

referencias 6 20 mg/dL

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Urea Creatinina Na+ K+ Cl-

58,9 mg/dL 0,61 mg/dL 128 meq/L 4,1 meq/L 95 meq/L

10 50 mg/dL 0,4 1,1 mg/dL 135 154 meq/L 3,5 5 meq/L 98 106 meq/L

Interpretacin: En relacin a los resultados anteriores y a la funcin renal, los valores alterados son los de nitrgeno ureico, urea, sodio plasmtico y cloro plasmtico.

Los valores elevados de nitrgeno ureico y urea, provenientes del catabolismo de protenas en el hgado, puede deberse al uso de espirinolactona y propanolol, ambos frmacos son capaces de elevar la concentracin de nitrgeno ureico en la sangre. Por otra parte, al estar la creatinina en valores dentro de un rango normal, como esta es mucho ms sensible a alterarse en insuficiencias o patologas renales, se puede considerar el aumento del nitrgeno ureico y urea debido a la administracin de los frmacos anteriores y no a problemas renales. Por otra parte, no existen diagnsticos mdicos relacionados a problemas renales. Los niveles bajos de sodio y cloro pueden tener el mismo origen farmacolgico.

Funcionamiento Vejiga: El usuario padece de vejiga neurogenica debido al accidente cerebro vascular hemorrgico que padeci. Este trastorno le imposibilita el vaciamiento voluntario de la vejiga, por lo cual se utiliza el cateterismo intermitente.

Meato urinario: No se evidencian alteraciones en el meato urinario al momento de realizar el examen fsico genital. Su morfologa se encuentra conservado y sin ningn tipo de complicaciones aparentes.

Valoracin de la orina: Diuresis en ml: El usuario posee cateterismo vesical intermitente debido a que sufre de vejiga neurogenica por el accidente cerebro vascular hemorrgico. Se cateteriza cada vez que se palpe globo vesical, dando regularmente un volumen regularmente de 300 ml por cateterizacin. 27

Caractersticas de la orina: El usuario presenta orina clara y poco concentrada, de color amarillo. Pruebas urinarias ms habituales: Se le realiza un urocultivo al usuario a manera de detectar algn tipo de infeccin urinaria debido a la presencia de una leucocitosis de origen desconocido. Este urocultivo resulta negativo con ausencia de unidades formadoras de colonias.

Factores que influyen en la miccin: Ingesta de lquidos: Existe una baja ingesta de lquidos por parte del usuario, lo cual se ve evidenciado por una baja cantidad de diuresis diaria (600 ml aprox.).

INTESTINAL

Valoracin de las heces: Caractersticas: deposiciones (++), presentando diarrea, con deposiciones liquidas y malolientes. Pruebas diagnsticas y de laboratorio: Coprocultivo: se realiza en busca de la presencia de Shigella y salmonella, las cuales se encuentran ausentes en el coprocultivo. Examen de deposiciones: se realiza en busca de la presencia de campylobacter, la cual se encuentra ausente al examen.

Factores que influyen en la defecacin: Cambios estructurales: No se evidencian diagnsticos, ni exmenes que muestren una alteracin estructural del tracto digestivo. Dieta: El usuario posee un rgimen rico en fibra, el cual debiera ser en pro del trnsito intestinal. Aun as se le administran frmacos que alteran su transito intestinal, como la lactulosa, la cual debe utilizarse debido a su dao heptico crnico. Tambin se le administra loperamida en caso de aparecer episodios de diarrea. Actividad: El usuario no posee un nivel de actividad fsica, es ms, sus metabolismo es un poco ms alto que el basal por su condicin de postrado, lo cual podra estar dificultando

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en alguna manera el trnsito intestinal de don scar. Esta imposibilidad de ejercicio se debe a su condicin de postrado. Medicamentos: El usuario actualmente recibe loperamida va oral, cada 8 hrs., la cual es un antidiarreico. Este se administra solo en presencia de diarrea. Por otra parte, antes de este, se utiliza lactulosa debido a su dao heptico crnico. Este frmaco a su vez tiene como efecto la diarrea, pero no se puede dejar de administrar por la patologa asociada. Ambiente: El ambiente hospitalario siempre otorga un potencial riesgo de infecciones de todo tipo, es por esto que se deben tomar las precauciones necesarias al momento de realizar contacto con el usuario, para as evitar el traspaso de microorganismos desde otras unidades. Por el momento esto se cumple dentro del servicio.

Pautas de miccin y defecacin: Hbitos: Usuario orina generalmente todos los das asistido por cateterismo vesical intermitente y actualmente presenta aproximadamente 2 episodios diarios de deposiciones liquidas debido a diarrea. Control de esfnteres: El usuario padece de vejiga neurogenica, posterior a un accidente cerebro vascular hemorrgico, lo cual le imposibilita el control voluntario de sus esfnteres, tanto anal como urinario. Es por esto que el usuario debe usar dispositivos de absorcin (paales), a manera de contener las deposiciones. En relacin a la orina, se evidencia retencin urinaria, por lo que se realiza cateterizacin intermitente.

PIEL

Valoracin de la piel: Secrecin sebcea: El usuario presenta secrecin sebcea en cara y cuero cabelludo. el origen es tan solo por la falta de aseo en esta zona, lo cual debe intervenirse. Sudoracin: No se evidencia sudoracin por parte del paciente, al contrario, su piel se presenta reseca en extremidades inferiores y superiores, por lo cual se debe humectar con vaselina o alguna crema humectante.

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Equilibrio entre la actividad y el reposo

ACTIVIDAD FSICA Y REPOSO:

Desarrollo anatmico y fisiolgico del sistema msculo esqueltico: Tejido seo: Se considera un adecuado desarrollo anatmico seo acorde a la edad del usuario, alcanzando una estatura adecuada para su edad, y sin evidencia de malformaciones respectivas Estado muscular: Se evidencia musculatura poco desarrollada, preferentemente en extremidades inferiores, donde se palpa fcilmente la composicin sea del usuario, siendo una de las causas su condicin de postrado, lo cual le imposibilita caminar, pero tambin se debe a la edad avanzada que posee. En relacin a abdomen, este se observa con musculatura desarrollada acorde a su edad, blando y depresible, sin presencia de dolor. No existe a presencia de otra alteracin muscular evidente al examen fsico. Movimientos del cuerpo: El usuario se presenta disminucin de la movilidad en ambas extremidades de lado derecho, a causa de un accidente cerebro vascular hemorrgico, las cuales tambin presentan una sensibilidad reducida en comparacin a las extremidades contra laterales. El usuario se encuentra con reposo absoluto, adems de ser postrado, debido por lo que no realiza mayores movimientos ms que con sus extremidades izquierdas, principalmente la superior, con la cual se frota constantemente. Es capaz de intentar voltearse hacia su lado derecho, lo cual demuestra durante el da. Postura: Se presenta en posicin semi fowler, bien tolerada. En relacin a su postura en posicin erguida, se desconoce debido a la incapacidad que posee el usuario para moverse de manera independiente y de desplazarse fsicamente. No se evidencian problemas en relacin a la posicin de su columna vertebral, que pudiesen desencadenar en algn problema postural.

Valoracin de las funciones que permiten conocer la evolucin del sistema nervioso: Motilidad activa y pasiva: Se evidencia motilidad activa solo en la parte derecha de las extremidades del usuario, y una movilidad muy reducida en extremidades del lado izquierdo. En cuanto a movilidad facial, esta se encuentra conservada. Reflejos: Presenta reflejo pupilar conservado, siendo este simtrico en ambos ojos, y respondiendo con miosis a estmulos lumnicos. 30

Estado de conciencia: El usuario se presenta consciente al momento del realizar examen fsico pero un tanto somnoliento. Se desconoce su orientacin espaciotemporal debido a la imposibilidad de comunicarse con el y a que ante cualquier pregunta responde moviendo la cabeza y refiriendo decir si. El usuario se encuentra lucido, pero poco atento a lo que ocurre a su alrededor.

Forma, tamao y consistencia del crneo: No se evidencian problemas morfolgicos relacionados con la estructura craneal. Posee continuidad sea en todo el crneo, sin presencia de protuberancias. Es simtrico y de adecuado tamao acorde a su edad.

Lenguaje: Existen problemas de comunicacin por parte de don scar, debido a la imposibilidad de comunicarse mediante el habla, siendo esto una secuela de su accidente cerebro vascular hemorrgico. Por otra parte, la nica manera de comunicarse es mediante su expresin facial, en la cual si se pueden observar cambios. Al responder a preguntas, todo refiere con un si sealado con la cabeza.

Aspecto psicosociales: Autonoma: El usuario no presenta autonoma en relacin a sus necesidades de movilidad, siendo desplazado de su posicin cada dos horas debido al riesgo de ulceras por presin. Por otra parte, tambin es asistido en su alimentacin, ya que al parecer no lo puede realizar por s solo. No puede ir al bao por cuenta propia, por lo que utiliza dispositivos de absorcin. Calzado: No se evidencia uso de calzado especial, ni alteraciones en la morfologa plantar, la cual se encuentra solo un tanto amarillenta y reseca, con presencia de zonas duras al tacto.

Valoracin de los patrones normales del sueo: Sueo y sus caractersticas: Se le administra clorfenamina de 4 mg va oral durante la noche, con lo que duerme tranquilo y sin dificultades.

Factores que influyen en el sueo: Factores internos: La administracin de clorfenamina de 4 mg va oral durante la noche influye en que don scar pueda dormir sin dificultades durante las noches, no presentando 31

problemas para conciliar el sueo, y sin despertares nocturnos que alteren su ciclo normal de sueo y vigilia. Factores externos: El ambiente hospitalario, si bien no es el mas grato a la hora de conciliar el sueo, y el hecho de no dormir en el hogar tambin dificulta este proceso, no han sido de importancia para don scar, debido a que puede dormir bien y sin dificultades, todo esto ayudado por la clorfenamina. Por otra parte, su esposa lo visita todos los das, con lo cual pareciera tranquilizarse un poco, relajndose y durmiendo a ratos por las tardes cuando le toman la mano o lo acarician. Para don Oscar tampoco es problema la realizacin de procedimiento, pues muchas veces resulta conciliar sueo mientras se realizan, siempre y cuando este en una posicin adecuada.

Equilibrio entre la soledad y la interaccin social

Desarrollo e involucin de los rganos de los sentidos: El usuario presenta su visin activa, no observndose problemas dirigir la mirada al momento de prestar atencin. Se desconoce si su capacidad visual se conserva en un 100%. En relacin a su capacidad auditiva, responde ante estmulos sonoros, pero tambin se desconoce si su capacidad auditiva se conserva en un 100% debido a que responde siempre de la misma manera.

Valoracin de parmetros que evidencian equilibrio: Socializacin: El usuario actualmente solo interacta con su esposa y un hijo que lo visita, proceso el cual se ha visto perjudicado debido a su baja capacidad de comunicacin verbal. No se comunica con sus compaeros de habitacin mediante ningn medio. EL actual proceso de socializacin se ve truncado por las secuelas de su accidente cerebro vascular. Desarrollo social: El usuario no participa de ningn club de adultos mayores, tampoco se hace referencia de amistades segn su familia. En su adultez si las tuvo, pero actualmente con su familia formada y a su edad, ya no tiene estos contactos y solo se dedicaba a su familia. Sus habilidades sociales se han visto estancadas debido al accidente cerebro vascular hemorrgico. 32

Adaptacin: Actualmente pareciera estar totalmente adaptado en su condicin de adulto mayor, evidencindose dentro de su actuar y comportamiento, sin llantos ni expresiones poco coherentes. Por otra parte, antecedentes anteriores al accidente cerebro vascular, nos refieren que el usuario si se comporta acorde a su condicin de adulto mayor, adoptando su rol de abuelo conforme a lo requiere su familia.

Factores que influyen en la necesidad de auto cuidado: Lenguaje: El usuario presenta un deterioro en su lenguaje verbal, por lo que no se puede comunicar mediante este medio. Solo se puede comunicar mediante gestos y movimientos de cabeza y manos. Ambiente: El ambiente hospitalario le impide desarrollar sus habilidades sociales, debido a que las personas con las que comparte habitacin se encuentran en estado de cuidado, no comunicndose mayormente. A su vez, no se muestran deseos aparentes del usuario por comunicarse con el entorno de una manera activa, ya que solo responde a lo que se le pregunta.

Desarrollo de habilidades sociales: Comunicacin: Se ve reducida por limitantes fsicas (deterioro del habla) que le dificultan comunicarse. Por otra parte, no se observan deseos de comunicarse con el resto, es mas, es demasiado pasivo con el equipo de salud. Se desconocen datos extras. Asertividad: Se imposibilita evaluacin de asertividad debido a la nula comunicacin verbal que se evidencia en el usuario. Interaccin: El usuario tiene alterada la capacidad de interactuar con las personas de una manera lgica y racional, ya que no es capas de expresarse y comunicarse claramente, vindose imposibilitada esta habilidad.

Necesidad de ocio, creatividad, participacin segn Max Neef: Usuario no cumple con sus necesidades de ocio, creatividad y participacin, ya que no realiza actividades como trabajar, asistir a actividades recreativas, etc. No se evidencia un actual desarrollo de sus capacidades creativas debido a la imposibilidad de llevarlas a cabo por su condicin de postrado y dficit comunicacional, y tampoco existe una evidente participacin en relacin a grupos sociales o actividades de la vida diaria. 33

Sexualidad humana: Actualmente, debido a su edad y a sus dificultades de movilidad, no lleva una vida sexualmente activa segn lo que refiere su esposa.

Riesgo para la vida

Seguridad Biolgica: Valoracin de parmetros que permiten evidenciar riesgos para la vida: Integridad de piel y mucosas: El usuario posee mucosas indemnes. En relacin a la piel, posee U.P.P. sacra grado III y en ambos tobillos, estas ltimas grado II con curacin el 24/05/2011. Se observa equimosis en la zona del deltoides en el brazo derecho y a la altura del bceps del mismo brazo, donde se observa piel reseca pero hidratada. Posee una cicatriz en la pierna derecha a la altura del cuadriceps la cual pareciera tener un origen quirrgico desconocido. Tambin presenta una pequea fosa en la pierna derecha. A la altura de la rodilla, de la cual se desconoce su origen. Se evidencian uas sucias y largas. Las plantas de los pies se observan escamosas pero sin evidencia de lesiones. En general extremidades superiores e inferiores se encuentran resecas. Tambin se observa un Rush cutneo en la parte anterior del trax, y en ambos brazos en general, motivo por el cual se rasca constantemente, con sus uas largas y desaseadas. Es por esto que en la mano derecha posee una contencin la cual le imposibilita mover su mano derecha, la cual puede movilizar para rascarse y evitar dao. Inmunizaciones, cumplimiento de programa ampliado: Cumple con las vacunas relacionadas al programa ampliado de inmunizacin segn refiere su esposa. Sin otras vacunas asociadas. Vacunas en grupos de riesgo: Usuario no cumple con la vacuna contra la influenza segn su edad. Funcionamiento de mecanismos inmunitarios: En relacin a los mecanismos inmunitarios, actualmente el usuario posee una temperatura de 38C, motivo por el cual se presume de algn tipo de infeccin, envindose muestras de sangre al laboratorio para la realizacin de 34

un hemocultivo. Existi un episodio de leucocitosis de la cual se desconoce su origen, pero aparentemente pudiera ser por alguna infeccin. No posee enfermedades relacionadas con inmunosupresin, ni tampoco recibe tratamientos con corticoides que pudiesen disminuir la respuesta ante un agente infeccioso. Anteriormente realizo una neumona intrahospitalaria, de la cual pudo salir mediante tratamiento. Usuario no fuma ni bebe alcohol actualmente. No existen antecedentes de alergia, y en la ficha de enfermera no aparece ninguna indicacin relacionada. Exmenes de laboratorio: Frmula leucocitaria, inmunoglobulinas, VHS, PCR

Fecha Protena C reactiva Leucocitos Recuento plaquetario VHS 143 mg/l 31,6x 10^3 mm3 334 x 10^13 mm3 51 mm/hr

referencias 0 5 mg/l 4 9 x 10^3 mm3 140 440 x 10^13 mm3 2 10 mm/hr

Interpretacin: Segn los exmenes de laboratorio, los valores que se ven alterados son los de la protena C reactiva, los de leucocitos plasmticos y la velocidad de heritrosedimentacion. Los valores elevados de protena C reactiva se manifiestan cuando existe algn proceso inflamatorio que aqueje al usuario, el cual puede ser provocado por diversos mecanismos y uno de estos puede ser una infeccin por agentes virales o bacterianos. Por otra parte, se evidencia una leucocitosis diagnosticada, la cual se debe al mismo factor, la presencia de algn proceso infeccioso en el organismo. En relacin al VHS elevado, este se altera y se presenta mayor a los valores esperados como normales cuando existe algn proceso infeccioso e inflamatorio de por medio. En general, la interpretacin del examen apunta a la existencia de alguna infeccin que se debe detectar.

Formula diferencial leucocitaria

Fecha

referencias

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Segmentados Baciliformes Linfocitos Monocitos Blastos Juveniles Mielocitos Basfilos

8,3% 3% 7% 5% 0% 0% 0% 0%

5,0 - 8,3% 3 - 5% 25 35 % 4 8% 0 0% 0 0% 0 0% < 1%

Interpretacin: El nico valor que se evidencia alterado es el del porcentaje de linfocitos, el cual se observa considerablemente elevado en relacin a la normalidad. Este se presenta elevado en presencia de algn proceso infeccioso generalmente relacionado con virus o bacterias, lo cual se debe determinar mediante pruebas especficas o cultivos como el coprocultivo, hemocultivo, urocultivo, etc.

Seguridad emocional: Desarrollo de la afectividad: Vnculos afectivos: Segn lo que refiere su esposa, existe un gran vnculo afectivo por parte del usuario con su hijo menor, el cual padece de sndrome de Down. Por otra parte, con ella tambin tiene una relacin bastante cercana, de apoyo mutuo y amor, segn lo que refiere. Segn su esposa, la falta de comunicacin por las dificultades fsicas, no altera los sentimientos existentes. El proceso de enfermedad que esta atravesando actualmente don scar, no es impedimento para que su esposa siga a su lado acompandolo. Expresin de afectos y sentimientos: Actualmente, don scar no es capas de expresar sus sentimientos y afectos mediante palabras, pero se evidencia un cambio en su rostro al momento de ser visitado por su esposa, lo cual muestra expresin paraverbal en relacin a sus sentimientos.

Violencia intrafamiliar en cualquiera de las diferentes categoras:

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No se evidencian signos o sntomas de maltrato en don scar. Por otra parte, su hijo mayor refiere que no existe ninguna clase de maltrato en la familia, al contrario, siempre ah existido apoyo y tolerancia mutua.

Adicciones: El usuario no presenta ningn tipo de adiccin a drogas, no bebe alcohol actualmente ni tampoco fuma.

Seguridad social: El usuario posee previsin de salud FONASA B, lo que le otorga gratuidad en la atencin de salud pblica, exceptuando la atencin dental, donde debe pagar un 30%. Segn su grupo de FONASA, sus ingresos debieran fluctuar alrededor de los $159.000 mensuales. Recibe una pensin solidaria de $135.000 segn lo que refiere su hijo, con la cual puede costear sus gastos individuales y los gastos de alimentacin y insumos bsicos en su hogar, ya que tambin recibe ayuda econmica por parte de dos de sus hijos.

Seguridad ambiental: Valoracin de riesgos ambientales: El ambiente hospitalario solo presenta factores de riesgo biolgicos, los cuales se pueden disminuir con el adecuado lavado de manos del personal de salud, lo cual se realiza de forma correcta. Por otra parte, en relacin a la estructura de la unidad, se encuentra en buen estado, las camas se encuentran en buena ubicacin. En relacin al suelo del lugar, se encuentra limpio y seco, sin riesgo de posibles cadas al caminar, lo que para nuestro usuario no es inconveniente pues no se levanta de su cama. Por otra parte, tiene indicado reposo absoluto, y presencia de barandas en alto en su cama, lo cual se cumple a cabalidad.

Prevencin de riesgo en: Trabajo: Usuario actualmente no trabaja, ya que esta hospitalizado y adems es pensionado. Hospital: El usuario presenta un alto riesgo de cadas, por lo cual se toman las medidas correspondientes relacionadas con la seguridad del usuario, teniendo la cama con las barandas en alto. 37

 Hogar: Se desconocen antecedentes sobre la infraestructura fsica de su hogar, por dificultad de comunicacin con la familia debido a los horarios en los que asisten a visitas. Solo se sabe que vive en una casa de un piso, lo cual ayuda a su movilizacin sin tener que subir o bajar escaleras.

1.8 Promocin para el funcionamiento humano Valoracin de la promocin del funcionamiento humano:

Se imposibilita la evaluacin del funcionamiento humano en los mbitos de resiliencia, autoimagen y autoconcepto, puesto que no se puede establecer una comunicacin verbal con el usuario, desconociendo totalmente sus ideas sobre estos temas, y considerando que es algo que se debe evaluar tanto con una opinin personal como con el relato de hechos puntuales.

Satisfaccin de necesidades humanas bsicas: El usuario logra satisfacer sus necesidades bsicas de higiene de manera asistida, pero no as sus necesidades recreativas.

Valoracin de la promocin del funcionamiento familia: Funcionalidad familiar: Usuario posee una familia nuclear biparental, en la etapa posparenteral segn el modelo familiar de Duvall. Se considera as debido a que poseen dentro de sus tres hijos hombres, un hijo con sndrome de Down el cual no puede abandonar la casa ni formar su vida debido a que posee necesidades especiales que solo sus padres pueden suplir, segn lo que refiere uno de sus hermanos. Por otra parte, dos de sus hijos ya tienen sus propias familias, uno en Estados unidos y otro en Chile. Segn refiere el hijo residente en Chile, las relaciones familiares son bastante gratas, ellos visitan sus padres constantemente, o llaman por telfono para saber de su situacin. Se sienten conformes con sus padres y los apoyan en el proceso de salud y enfermedad.

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Prcticas de salud personal: Estilos de Vida saludable: El usuario no consume actualmente alcohol ni tabaco. Requiere alimentacin asistida, la cual es ptima de acuerdo a sus necesidades metablicas y de nutrientes. No puede realizar actividad fsica, debido a su condicin de postrado. No se evidencian tcnicas de relajacin, manejo del estrs o meditacin por parte del usuario.

Requisitos de autocuidado del desarrollo

Valoracin de parmetros que evidencian el autocuidado de la necesidad del desarrollo a travs del ciclo vital: Evaluacin del desarrollo psicomotor: Se desconocen datos sobre los resultados de su desarrollo psicomotor en relacin a los EEDP, pautas breves y TEPSI. Por otra se observa a simple vista un desarrollo psicomotor alterado debido al accidente cerebro vascular hemorrgico.

Tareas del desarrollo segn Havighurst: Usuario ya ha formado su familia, definida en nmero, y es capaz de alimentarla y mantenerla tanto por medios econmicos, como en necesidades emocionales y sociales, pero actualmente esto se ha visto un tanto alterado debido a su condicin. Al menos en relacin al mbito econmico esto se sigue cumpliendo debido a la recepcin de su pensin antes mencionada. Usuario tiene hijos ya formados, los cuales son totalmente independientes, son capaces de tomar decisiones por si mismos, a excepcin de su hijo con sndrome de Down, el cual debe permanecer en el hogar, por el cual deciden y velan. Usuario es capas de mantener las necesidades que no pueden cubrir sus hijos, como pagar sus estudios, etc. El usuario posee un hogar independiente y propio, organizado en el mbito econmico y con patrones de roles totalmente definidos. Posee relaciones cercanas con el ncleo familiar y familiares que no viven en el hogar. Todo esto segn lo que su hijo residente en Chile refiere.

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 Usuario tiene una relacin bastante cercana con su esposa, la cual lo apoya en todo mbito. Esta relacin actualmente se ah visto un tanto alterada en trminos comunicacionales, pero el apoyo por parte de su esposa sigue presente. El usuario cumple con la gran parte de las tareas del desarrollo segn Havighurst.

Factores que influyen en el autocuidado:

Propuesta de la Teora Piaget Etapa de las operaciones

Observacin No se puede evaluar la

formales (desde 11 aos), se logra abstraccin sobre concretos.

existencia de alteraciones en la memoria a cabalidad, pero se evidencia el reconocimiento de su esposa con el cambio de semblante en su rostro, no se puede evaluar si comprende e integra de manera correcta los conocimientos, la capacidad de reflexionar acerca de ideas y la existencia lgico. de razonamiento

conocimientos

Razonamiento lgico inductivo y deductivo. Desarrollo de los

conceptos morales

Erickson

Integridad v/s desesperacin

No se puede evaluar que el usuario acepte su vida como tal, tampoco la aceptacin hacia la muerte ni la sabidura.

Freud

Etapa genital (desde la pubertad en adelante), resurgimiento de la pulsin sexual, dirigida

Actualmente mantiene

el

usuario

no

relaciones

sexuales

con su esposa debido a su incapacidad motora y de edad, pero debera presentarse en esta

especficamente a las relaciones sexuales

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etapa segn Freud, debido a su edad y al ya tener pareja.

Kholberg (Des. Moral)

Etapa6: Principios ticos Universales (autonoma). Se alcanza por fin una

Se

imposibilita

evaluar

la

capacidad de establecer lmites entre sus necesidades y los derechos y espacios de los dems, sobre su actuar y el respeto hacia los dems, debido a que se evidencia postrado y sin presencia de socializacin activa, en donde se puedan evaluar estos aspectos.

perspectiva propiamente moral El imperativo categrico de tratar a las personas como lo que son, fines en s mismas, y no como Medios.

Requisitos de autocuidado en desviacin de la salud

Percepcin de salud: No se puede evaluar su percepcin en relacin a su salud debido a la incapacidad que posee el usuario para comunicarse mediante el habla, y a que responde a todo con un si sealizado por un movimiento de su cabeza.

Enfermedades:
Hipertensin arterial: Tratamientos mdico y/o quirrgico: Actualmente tratada con Espirinolactona 50 mg. Al da, va oral, Propanolol 20 mg. Cada 12 hrs., va oral y Captopril 25 mg S/L, solo si presin arterial es mayor a 180/110 mmHg.

Dao Heptico crnico por alcohol: Tratamientos mdico y/o quirrgico: Actualmente tratado con lactulosa 20 cc/dia. 41

Vejiga neurogenica Tratamiento medico y/o quirrgico: Actualmente tratado con cateterismo vesical intermitente cada 8 horas, o en caso de que se palpe globo vesical.

Leucocitosis Tratamiento medico y/o quirrgico: Actualmente sin tratamiento, y en realizacin de urocultivo en busca de la presencia de unidades formadoras de colonias.

Accidente cerebro vascular hemorrgico: Tratamiento medico y/o quirrgico: Actualmente evaluado por fonoaudiloga en busca de respuesta a su resistencia a comer, la cual concluye que se debe al propio accidente cerebro vascular hemorrgico. Actualmente evaluado por un kinesilogo, el cual confirma disminucin de la sensibilidad y movilidad de extremidades derechas y la imposibilidad del usuario para caminar de manera irreversible debido a un dao neurolgico. Tambin se suplen sus necesidades de alimentacin gracias a la administracin de alimentacin enteral va sonda nasogastrica previa indicacin medica, la cual se encuentra ubicada en su fosa nasal derecha.

Diagnsticos de enfermera

Alteracin del patrn respiratorio RC Nerviosismo ante el examen fsico MP taquipnea.

Objetivo: Se reestablecer el patrn respiratorio de don oscar en un plazo de 15 minutos, evidenciado por condicin eupnica.

Actividades:

Explicar al usuario el procedimiento del examen fsico para calmar su ansiedad.

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 Realizar el examen fsico lo ms cuidadosamente posible para as evitar una alteracin en el usuario. Evaluar constantemente el patrn respiratorio del usuario a manera de identificar aquellas intervenciones que alteran ms su patrn respiratorio y tratar de modificarlas. Realizar el examen fsico en el menor tiempo posible, sin descuidar la calidad de este, para disminuir el tiempo de nerviosismo del usuario. Hablar con el usuario mientras se realiza el examen fsico, con el fin de desviar su atencin y calmar su nerviosismo. Mantener al usuario el menor tiempo posible descubierto.

Evaluacin: El usuario logr restablecer el patrn respiratorio evidenciado por condicin eupnica en un plazo de 15 minutos.

Riesgo de aspiracin RC alimentacin por sonda naso gstrica

Objetivo: Se evitara una posible aspiracin por parte de don oscar durante la hospitalizacin.

Actividades:

Se informara al usuario y la familia sobre las medidas de prevencin en relacin a los riesgos de aspiracin, y cuales son las ventajas que estas traen para el usuario. Posicionar al usuario en posicin semi fowler (35) al momento de recibir alimentacin por sonda nasogastrica. Comprobar la posicin y permeabilidad de la sonda antes y despus de cada administracin de nueva alimentacin, administracin de medicamentos:

Lavarse las manos Recolectar los materiales para verificar la posicin de la sonda y permeabilidad: jeringa, fonendoscopio, recipiente con agua.

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 Detener la alimentacin enteral va sonda nasogastrica durante cada procedimiento de administracin de medicamentos y verificacin de posicin de la sonda. Verificar la adecuada posicin de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua con la jeringa y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigstrica. Verificar la existencia de una marca en la sonda nasogastrica, la cual indica la profundidad a la que se encuentra. Verificar que la bajada de alimentacin hacia la sonda no se encuentre doblada. Lavarse las manos Registrar procedimientos en la ficha de enfermera y observaciones pertinentes.

Lavar la sonda con agua cada 6 horas y despus de dar medicamentos si es pertinente. Cambiar la sonda nasogastrica segn los protocolos del servicio Evaluar la ventilacin en cada contacto con el usuario mediante observacin de la coloracin de la piel y utilizando el oximetro de pulso.

Evaluacin: Se logr evitar una posible aspiracin por parte de don scar durante la hospitalizacin.

Diarrea RC efectos adversos de medicamento y alimentacin rica en fibra MP episodios de deposiciones liquidas de al menos 3 veces por da.
Objetivo: Don oscar no presentara diarrea evidenciado por deposiciones slidas en una frecuencia menor a 2 veces al da en un plazo de 2 das.

Actividades:

Se informara al usuario y familia sobre las actividades a realizar y sobre los beneficios que traen estas para el tratamiento de la condicin actual del usuario. Administrar Loperamida segn indicacin medica cada 8 hrs:

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 Lavarse las manos Recolectar los materiales a utilizar: mortero, bandeja, jeringa de 20 ml, fonendoscopio, recipiente con agua, tacho de desechos y medicamento a utilizar. Detener la alimentacin enteral va sonda nasogastrica mientras se realiza el procedimiento. Verificar los cinco correctos: usuario correcto, medicamento correcto, hora correcta, dosis correcta, va correcta. Verificar la adecuada posicin de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigstrica. Triturar el medicamento a administrar sobre la bandeja y vaciarlo en la jeringa. Extraer 10 ml de agua del recipiente. Administrar mediante extremo de sonda nasogastrica libre. Volver a administrar 10 ml de agua con jeringa para lavar la sonda de residuos. Conectar sonda nasogastrica y reanudar alimentacin. Eliminar la jeringa en el tacho de desechos Lavarse las manos y registrar el procedimiento junto con observaciones pertinentes.

Sugerir descartar medicacin (Lactulosa) y/o alimentos (fresubin) que pudieran desencadenarla, informando al medico tratante sobre la complicacin actual del usuario y a nutricionista para analizar un cambio de rgimen alimenticio. Evaluar las deposiciones, caractersticas, consistencia, color, olor, cantidad en cada episodio diarreico. Sugerir al medico tratante realizar un coprocultivo a manera de detectar una posible infeccin gastrointestinal en caso de diarrea persistente. Hidratar al usuario mediante administracin de lquidos va oral con una jeringa de 50 ml de agua cada 20 minutos. Evaluar hidratacin mediante turgencia de la piel y color de mucosas cada 3 horas. Evaluar la regin perianal a manera de evitar lesiones o algn tipo de ulceracin. Realizar aseo genital en caso de observar deposiciones en el usuario: 45

 Recolectar los materiales a utilizar: recipiente con agua jabonosa, otro con agua tibia sola, guantes de procedimientos, trulas de algodn secas, biombo y tacho de desechos. Informar al usuario sobre el procedimiento a realizar. Retirar dispositivo de absorcin (paal) del usuario y eliminarlo al tacho de desechos. Dejar escurrir el agua jabonosa desde el prepucio al escroto. Mojar y estrujar una trula con agua jabonosa, limpiar prepucio y escroto de arriba hacia abajo por arrastre hasta la regin anal. Eliminar la trula en la bolsa de desecho Realizar el mismo procedimiento en el lado contra lateral. Retraer prepucio y lmpielo con una trula con agua jabonosa. Enjuague. Secar con toalla de papel desde arriba hacia abajo y descherla Limpiar la regin anal del usuario con toallas de papel secas hacia posterior limpiar la regin anal del usuario con trulas hmedas. Volver a limpiar la regin anal del usuario con toallas de papel secas hacia posterior Colocar un dispositivo de absorcin (paal) nuevo. Acomodar al usuario Lavarse las manos las manos. Registrar en la hoja de enfermera.

Evaluacin: No se logr que don scar dejara de presentar diarrea evidenciado por deposiciones liquidas en una frecuencia de aproximadamente 2 episodios diarios en el plazo acordado.

Riesgo de deshidratacin RC cuadro diarreico:

Objetivo: Se evitara una deshidratacin en don scar durante el cuadro diarreico.

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 Actividades:

Evaluar la diuresis del usuario a lo largo del cuadro diarreico, cantidad, color, osmolaridad, etc. Evaluar el estado de piel y mucosas del usuario durante el cuadro diarreico. Sugerir al medico tratante la administracin de suero fisiolgico durante el cuadro diarreico. Administrar suero fisiolgico mediante fleboclisis posterior a indicaciones mdicas:

Reunir los materiales necesarios para la instalacin de una va venosa perifrica: catter 21 G, llave de tres pasos, gasa, tela adhesiva, torula de algodn, antisptico (alcohol 70%), jeringa, matraz de suero fisiolgico indicado por medico, ligadura, guantes de procedimiento, alargador, porta suero, caja de desechos

cortopunzantes, tacho de desechos. Lavarse las manos. Informar al usuario sobre el procedimiento a realizar. Preparar el matraz de suero, desinfectando la zona a conectar con la bajada de suero, conectando el alargador y pasando el suero hasta llenar todo el espacio con aire, para luego cerrar la rueda de paso y colgar el matraz registrando en el la fecha de instalacin, el nombre de quien lo instalo y la velocidad del macro goteo segn el volumen y la indicacin medica. Colocar ligadura y ubicar la vena a intervenir. Ponerse guantes de procedimiento. Limpiar la zona a pensionar con torula con antisptico Fijar la vena sin entrar en contacto con la zona desinfectada. Puncionar posteriormente a la preparacin del catter a instalar Al lograr puncionar la vena y refluir sangre, introducir el catter suavemente hacia la vena. Retirar la ligadura Ocluir el paso de sangre presionando la punta del catter o la vena intervenida. Retirar la aguja y eliminar en la caja de desechos cortopunzantes. 47

 Conectar la llave de 3 pasos. verificar su permeabilidad administrando con una jeringa 5 ml de suero fisiolgico. Unir la bajada de suero a la llave de 3 pasos y abrirla Fijar el catter a la piel con gasa y tela adhesiva. Registrar sobre la va la fecha, hora y calibre del catter. lavarse las manos. Registrar en la hoja de enfermera.

Vigilar presin sangunea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio. Administrar agua va oral segn egresos en deposiciones y diuresis.

Evaluacin: Se logr evitar el riesgo de deshidratacin de don oscar durante el cuadro diarreico.

Desequilibrio de la temperatura corporal RC posible proceso infeccioso en estudio MP temperatura axilar de 38C
Objetivo: Don scar presentara un equilibrio de la temperatura corporal evidenciado por una temperatura axilar de 37C en un plazo de 1 hora.

Actividades:

Informar al usuario y familia sobre las intervenciones a realizar y la utilidad que tienen para bajar su temperatura. Lavarse las manos antes de tocar al usuario y despus de hacerlo. Disminuir la ropa de cama del usuario hasta que restablezca su equilibrio de la temperatura. Aplicar compresas fras en la frente:

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 Verificar si el usuario posee toalla en su velador. Lavarse las manos Doblar la toalla para que cubra solo el espacio de la frente del usuario. Humedecer la toalla con agua fra. Ubicar toalla fra en la frente del usuario Vigilar su posicin constantemente y evitar de que escurra agua. Lavarse las manos Registrar en la ficha de enfermera Informar al medico tratante sobre la condicin de febril del usuario. Sugerir al medico tratante la administracin de un antipirtico (paracetamol 500 mg, va oral). Administrar antipirtico mediante sonda naso gstrica:

Lavarse las manos Recolectar los materiales a utilizar: mortero, bandeja, jeringa de 20 ml, fonendoscopio, recipiente con agua, tacho de desechos y medicamento a utilizar. Detener la alimentacin enteral va sonda nasogastrica mientras se realiza el procedimiento. Verificar los cinco correctos: usuario correcto, medicamento correcto, hora correcta, dosis correcta, va correcta. Verificar la adecuada posicin de la sonda y su permeabilidad administrando 10 ml de agua y auscultando mediante un fonendoscopio la presencia de burbujeo en la zona epigstrica. Triturar el medicamento a administrar sobre la bandeja y vaciarlo en la jeringa. Extraer 10 ml de agua del recipiente. Administrar mediante extremo de sonda nasogastrica libre. Volver a administrar 10 ml de agua con jeringa para lavar la sonda de residuos. Conectar sonda nasogastrica y reanudar alimentacin. Eliminar la jeringa en el tacho de desechos Lavarse las manos y registrar el procedimiento junto con observaciones pertinentes.

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 Controlar la temperatura axilar cada 20 minutos:

Lavarse las manos Recolectar materiales: termmetro, torulas de algodn, alcohol Humedecer una torula de algodn con alcohol para limpiar el termmetro Ubicar el termmetro en la zona axilar del usuario, pidindole que lo retenga si es posible. Retirar el termmetro luego de 5 minutos Desinfectar el termmetro con una torula con alcohol Lavarse las manos. Mantener un registro de la temperatura en la hoja de enfermeria.

Sugerir al medico tratante la toma de cultivos (hemocultivo, urocultivo, coprocultivo), en busca de alguna infeccin. Hidratar al usuario mediante administracin de lquidos va oral con una jeringa de 50 ml de agua cada 20 minutos.

Evaluacin: Don Oscar presento un equilibrio de la temperatura corporal evidenciado por una temperatura axilar de 36,5 C en un plazo de una hora.

Riesgo de cadas RC incapacidad de mantener postura bpeda

Objetivo: Se evitara accidentes relacionados con el riesgo de cadas de don oscar durante la hospitalizacin.

Actividades:

Se informara al usuario y familiares en relacin a las precauciones para el riesgo de cadas.

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 Se pedir al usuario y familiares cooperacin para evitar las cadas, evitando moverse de la cama para levantarse al usuario y pidiendo la colaboracin familiar en su contencin si es necesaria. Mantener las barandas de la cama en alto. Registrar en ficha de enfermera indicacin de barandas en alto y reposo absoluto. Controlar el reposo absoluto del usuario en cada momento que sea posible. Contener mano derecha (la cual posee movilidad activa) y pierna derecha mediante consentimiento informado de la familia con un lazo unido a la cama para evitar que el usuario intente bajar. Se informara al equipo de salud sobre el riesgo de cadas y la evaluacin de las actividades anteriores.

Evaluacin: Se logr evitar accidentes relacionados con el riesgo de cadas de don scar durante la hospitalizacin.

Deterioro de la integridad cutnea RC presin cutnea prolongada por postracin MP ulceras por presin en tobillos grado II y regin sacra grado III.
Objetivo: Don oscar reestablecer la integridad cutnea de la regin sacra y tobillos evidenciado por ausencia de ulceras por presin en un plazo de 2 semanas.

Actividades:

Informar al usuario y familia sobre el cuidado de ulceras por presin, sobre las actividades a realizar y cuales son sus beneficios. Gestionar la adquisicin de un colchn antiescaras en el servicio. Mover al usuario de posicin cada 2 horas:

Lavarse las manos antes y despus de movilzarlo.

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 A las 8:00 posicin decbito lateral derecha A las 10:00 posicin decbito lateral izquierda A las 12:00 posicin decbito dorsal Seguir el mismo ciclo hasta las 22:00 Acomodarlo con las rodillas separadas antes de dormir. Informar al personal sobre el cambio de posicin y los ciclos y registrar en la ficha de enfermera la indicacin para movilizarlo.

Gestionar la adquisicin de alza ropa para mantener en alto la ropa de cama en el rea de los tobillos. Evitar utilizar ropa de cama con texturas speras Realizar curaciones diarias de las ulceras por presin en la zona sacra:

Reunir los materiales para la curacin: apositos, tull, guantes estriles, tela adhesiva, equipo de curacin (rin estril, pinzas, torulas), suero fisiolgico, hidrogel, biombo, tacho de desechos. Lavarse las manos. Frenar alimentacin enteral va sonda nasogastrica durante el procedimiento. Ubicar biombo a manera de mantener la privacidad del usuario Lateralizar al usuario, sostenindolo con la ayuda del equipo de salud Retirar apositos y materiales de curacin anterior. Evaluar la presencia de exudado y caractersticas. Eliminar materiales retirados al tacho de desechos. Abrir el equipo de curacin (rin, torulas, pinzas), utilizando el rin como campo estril, junto con el envoltorio. Humedecer las torulas en el rin aplicando suero fisiolgico, evitando mojar las pinzas. Abrir el kit de guantes estriles para ponrselos en las manos. Tomar una pinza desde un extremo, para tomar las torulas hmedas. Utilizar las torulas como arrastre para limpiar desde adentro de la herida hacia fuera en forma de circulo (repetirlo con las 3 torulas).

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 Untar la punta de los guantes estriles para aplicar hidrogel sobre el tejido fascelado y necrtico, no sobre el tejido granulatorio ni el tejido sano. Con la otra pinza, tomar la cantidad de tull que sea necesario para cubrir toda la herida, y posicionarlo, sin que este cubra el tejido sano. Abrir el aposito y cubrir la herida con la cara no manipulada. Aplicar tela adhesiva para sostener el aposito por los contornos Eliminar torulas y guantes estriles al tacho de desechos. Acomodar al usuario Reestablecer alimentacin va sonda nasogastrica. Retirar biombo Lavarse las manos. Registrar en la ficha de enfermera y anotar observaciones pertinentes (caractersticas de la ulcera, grado, presencia de tejido fascelado, necrtico, granulatorio, evolucin, etc.).

Realizar curaciones cada 2 das de las ulceras por presin en ambos tobillos:

Reunir los materiales para la curacin: apositos, tull, guantes estriles, tela adhesiva, equipo de curacin (rin estril, pinzas, torulas), suero fisiolgico, vendaje, hidrogel, tacho de desechos y vendaje. Pedir ayuda para mantener la pierna en posicin suspendida a manera de poder realizar la curacin sin problemas. Lavarse las manos. Retirar apositos y materiales de curacin anterior. Evaluar la presencia de exudado y caractersticas. Eliminar materiales retirados al tacho de desechos. Abrir el equipo de curacin (rin, torulas, pinzas), utilizando el rin como campo estril, junto con el envoltorio. Humedecer las torulas en el rin aplicando suero fisiolgico, evitando mojar las pinzas. Abrir el kit de guantes estriles para ponrselos en las manos. Tomar una pinza desde un extremo, para tomar las torulas hmedas. 53

 Utilizar las torulas como arrastre para limpiar desde adentro de la herida hacia fuera en forma de circulo (repetirlo con las 3 torulas). Untar la punta de los guantes estriles para aplicar hidrogel sobre el tejido fascelado y necrtico, no sobre el tejido granulatorio ni el tejido sano. Con la otra pinza, tomar la cantidad de tull que sea necesario para cubrir toda la herida, y posicionarlo, sin que este cubra el tejido sano. Abrir el aposito y cubrir la herida con la cara no manipulada. Aplicar tela adhesiva para sostener el aposito por los contornos Eliminar torulas y guantes estriles al tacho de desechos. Envolver el aposito del tobillo con vendaje a manera de evitar que este se desprenda por movimiento. Acomodar al usuario Repetir el procedimiento con el otro tobillo. Lavarse las manos Registrar en la ficha de enfermera y anotar observaciones pertinentes (caractersticas de la ulcera, grado, presencia de tejido fascelado, necrtico, granulatorio, evolucin, etc.).

Evaluacin: Don oscar no logr reestablecer la integridad cutnea de la regin sacra y tobillos evidenciado por ausencia de ulceras por presin en un plazo de 2 semanas.

Riesgo de lesiones cutneas RC persistencia de friccin voluntaria con extremidades superiores dstales por molestia debida a rush cutneo en antebrazo derecho.
Objetivo: Se evitaran lesiones cutneas relacionadas con la persistencia de friccin voluntaria con extremidades superiores dstales de don oscar en su antebrazo derecho durante la hospitalizacin.

Actividades:

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 Se informara al usuario y la familia sobre las complicaciones que trae consigo el realizar friccin sobre la piel, y se informara sobre las actividades a realizar para evitarlo. Se pedir al usuario no realizar friccin sobre la piel con sus uas. Se evitara la friccin voluntaria mediante la contencin de la extremidad izquierda del usuario. Se cubrir la mano izquierda del usuario con una malla elstica con el fin de disminuir el roce de la pie con las uas. Se gestionara el corte de uas y limpieza de estas por parte del equipo de salud o familiares. Se informara al medico tratante sobre la reaccin alrgica acontecida a fin de tomar alguna medida. Se sugerir al medico tratante tomar muestras de sangre a fin de ubicar algn agente infeccioso que este desencadenando la reaccin cutnea. Se evaluara constantemente la evolucin de la zona con rush cutneo, y se informara al medico tratante en caso de evidenciarse alguna complicacin. Se evaluara respiracin y hemodinmica del usuario mientras permanezca la reaccin alrgica cada 30 minutos.

Evaluacin: Se evit la aparicin de lesiones cutneas relacionadas con la persistencia de friccin voluntaria con extremidades superiores dstales de don oscar en su antebrazo derecho durante la hospitalizacin.

Dficit de autocuidado de la higiene RC deterioro de la movilidad fsica MP alta secrecin sebcea de cara y cuero cabelludo.
Objetivo: Don oscar presentar una mejora de su higiene evidenciado por una disminucin del estado sebceo de su pelo y cara en un plazo de 1 hora.

Actividades:

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 Se informara sobre el procedimiento a don oscar y a su familia, mostrando los beneficios del lavado en cama. Se realizara lavado de pelo en cama a don oscar con ayuda de un auxiliar o tcnico paramdico. Se tomaran todas las precauciones necesarias para el lavado de cama: adecuada posicin del usuario, evaluacin de los instrumentos a utilizar, evaluacin del espacio, presencia de corrientes de aire en el lugar, etc. Se secar el cabello y la cara de don oscar luego de realizar el lavado de pelo en cama. Se evaluara la adecuada temperatura del lugar, a manera de evitar complicaciones relacionadas (resfri). Se registrara el procedimiento realizado en la ficha de enfermera.

Evaluacin: Don oscar no present una mejora de su higiene evidenciado por una disminucin del estado sebceo de su pelo y cara en un plazo de 1 hora.

Deterioro de la comunicacin RC secuela de patologa de base MP incapacidad de hablar

Objetivo: Don scar acudir a un especialista para mejorar su deterioro comunicacional en un plazo de una semana.

Actividades:

Sugerir al medico la realizacin de una interconsulta con un fonoaudiologo y un neurlogo. Reforzar la necesidad de seguimiento con un fonoaudiologo o un neurlogo despus del alta. Solicitar la ayuda de la familia en la comprensin del leguaje del usuario. Utilizar palabras simples y frase cortas. Utilizar carteles con dibujos para tratar de comunicarse, y evaluar su funcionalidad.

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 Utilizar lenguaje no verbal con el usuario, mediante gestos y seas. Incentivar a la familia a estimularlo mediante el habla, a pesar de que el no pueda hablar.

Evaluacin: Don scar no acudi a un especialista para mejorar su deterioro comunicacional en un plazo de una semana.

Riesgo potencial de crisis hipertensiva (debido a hipertensin arterial).

Riesgo potencial de dao renal (debido a vejiga neurogenica).

Conclusin
Al finalizar este estudio de paciente, se puede concluir que la labor de enfermera es una parte fundamental dentro de la evolucin de un usuario para su posterior recuperacin, siendo el proceso de atencin de enfermera una herramienta clave a la hora de organizar el programa de cuidados para cada usuario. Este proceso es capas de ordenar las ideas de una manera clara, priorizando en orden las necesidades mas importantes a las menos importantes.

Las experiencias prcticas son fundamentales para el fortalecimiento de los conocimientos del aula, ya que mediante la realizacin de estos, se hace ms sencilla su comprensin y posterior repeticin. Es por esto que tanto el estudio de paciente, como la realizacin de algunos procedimientos durante la prctica han sido de gran ayuda para forjar una base mas fuerte para seguir el camino hacia el futuro.

Es indispensable que se siga fortaleciendo la realizacin de procesos prcticos y no tan solo tericos, ya que los resultados, al menos en mi persona, han sido muy favorables, y debera ser un proceso mucho ms temprano en nuestro desarrollo.

57

El estudio de paciente cumple con las expectativas que tengo sobre la aplicacin de los conocimientos sobre el proceso de atencin de enfermera, siendo capas de reforzarlos y otorgando una herramienta para el empoderamiento de estos conocimientos de gran fuerza.

Bibliografa
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